双器械吻合联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用(附48 例报告)

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直肠全系膜切除下双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

参考文献
１金汉珍，黄德珉，宫希吉主编．实用新生儿科学．３版．第北京：民人卫生出版社，０３９９１０．２０．９ —００
２ＢｒｅＭ，ｏｔａｂｒＪＢｏｈＤＭ，ｎＡ，ｔａ．ｎｒｅｌｄｐｒｐｅａｌｎｅｔｄＫｉｇＪｅ１Ａｕｓｅｅｉｈｒｌｉｓｒｙｅ
ｓｐｏＪＣｉｄｏ，０２，７：５３５ｕｐ￣．ｌＲａｉｌ２０５３２４．ｎ３ＣｈｔａａｈｓＭＫ，ａｏＢ，ｉｈｒＤＥ．ｅｃｔｎｏｓＣｎｒｌＶｅｏｓＣｔｅＰｔｎＪＦｓｅＰｒｕａｅｕｅｔａｎｕａｈ —
Ｃｉ１９１４：２６１５．ｈｌｄ，９０，１４－２０１
本研究中比较ＵＣ联合ＰＣＶＩＣ和ＵＣ联合ＰＶ在超低出ＶＩ
生体重儿的应用情况，前者可明显减少患儿静脉穿刺的次数和
建立静脉通道所用的时间，而减少了因反复穿刺哭闹导致血从压升高、氧、染、至颅内出血等发生。前者穿刺次数少并缺感甚
ｔｒｚｔｎ．ｒｅＹｅｒｐｒｎｅｉｅｎｔｌＩｔｎｉｅＣｒｉＡｍｅａｉＴｈｅａＥｘｅｅｃｎａＮｏａａｎｅｓｖａｅＵｎｔｉｏｓｉ．
ＪＤｉｉ１９１４：２６—２０．ｓＣｈｌ９０，１１４１５ｄ，
（收稿日期：００— ６—１）２１０７
发症少，并不增加患者的住院费用，反而能减轻患者家属的负

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术与双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的临床应用

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术与双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的临床应用摘要目的:探讨保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术结合双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用和疗效。

方法:回顾分析例应用保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术与双吻合器技术的低位直肠癌临床资料。

结果:局部复发率为65%5年生存率75%排尿功能障碍15%性功能障碍1875%。

发生吻合口瘘和吻合口狭窄者分别占65%和15%。

结论:低位直肠癌应用保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术与双吻合器技术行保肛手术可有效降低局部复发率和提高生存率并能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能是有效、安全的理想手术。

关键词直肠癌全直肠系膜切除保留自主神经双吻合器技术资料与方法临床资料:本组低位直肠癌患者例其中男19例女1例年龄～7岁。

肿瘤距肛缘5～8cm平均715cm。

按照中国抗癌协会制定的大肠癌大体分型溃疡型例隆起型6例浸润型例。

病理分型中高分化腺癌7例中分化腺癌例低分化腺癌例。

临床病理分期:dukes a期例15%b期17例51%c期11例8%d期例。

手术方法:从左侧游离乙状结肠解剖出肠系膜下静脉距主动脉和脾静脉1cm处结扎肠系膜下动、静脉沿腹主动脉前方向下分辨保护腹下神经干清扫周围淋巴结沿腹下神经干向下分离至骶骨岬上方沿两侧髂总和髂内动脉内侧下行将直肠拉向前方保护左、右腹下神经清扫两侧髂血管旁淋巴结。

在骶前直视下用剪刀或电刀沿盆腔脏层、壁层筋膜之间锐性分离向下达肛提肌平面保持脏层筋膜的完整性。

用手指确认骶～骨孔注意保护从骶～发出的盆内脏神经直肠前方在腹膜返折上1cm处剪开腹膜于denovilliers筋膜间隙向下分离直至前列腺尖部或阴道直肠隔底部临近直肠侧壁用电刀切开直肠侧韧带避免损伤侧韧带内盆神经丛。

分离时尽量避免牵拉、挤压肿瘤防止脏层筋膜在分离中发生破损。

完全游离直肠四周的韧带及系膜后在肿瘤下缘cm处用缝合器缝闭切断直肠切断前经肛门用碘伏溶液及含有5-u的盐水冲洗直肠。

双器械吻合联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用

维普资讯
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中国现代普通外科进展
２００７年４月第１０卷
第２期
量、牵拉后测量及标本测量均有较大差别，术中测量更符合生理情况，即于术中采用中等力度牵拉，至直肠拉直并略有张力为止，在距肿瘤下缘２．０ｃｍ以上放置闭合器，切断肠管．术后病理学检查未见切端癌残留，说明该方法是可取的］。是否选择保肛，不仅取决于肿瘤的部位，还要综合肿瘤的大小、
参考文献
浸润程度、生物学特性、体形特征等多个因素而作
决定。本组结果显示．术后６个月内每天大便５～１０次者３８例．其他患者均在５次以下；６个月后所有患者均在５次以下，无大便失禁。齿状线至吻合口距离越小，大便失禁的可能性越大，但多为暂时性的，可渐渐恢复，说明低位或超低位结肠直肠吻合术后仍可有良好的排便功能。超低位结肠直肠（肛
便自制功能］。
（收稿日期：２００６ — ０９ — ０８）
糙一肠一～一～一～．｛一ｍ１缱精赵一挑糌咽一删～一～一＿薹Ｌ一徽朋删一一～．
渐＝茎《中国现代普通外科进展》杂志被《中国学术期刊文摘》（英文版）收录
文作者的知名度和影响

全直肠系膜切除联合双吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用

全直肠系膜切除联合双吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用【摘要】目的探讨全直肠系膜切除联合双吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用。

方法回顾性分析了56例中低位直肠癌进行全直肠系膜切除联合双吻合器手术的临床效果。

结果无术后死亡病例,术后出现吻合口瘘1例,吻合口狭窄2例,术后控制排便能力100%。

术后随访2～5年,局部复发3例。

结论全直肠系膜切除联合双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中安全可靠,明显提高了低位直肠癌的保肛手术率。

【Abstract】Objective To evaluated the effect of total mesorectal excision (TME) combined with double stapling technique(DST) in middle or low rectal carcinoma.Methods Clinical data of 56 cases with middle or low rectal carcinoma and treated with TME combined with DST were reviewed retrospectively. Results No postoperative death occur, 1 case patient had anastomotic fistula, 2 cases had anastomotic stricture, ability of defecation control were 100%. All patients were followed up for 2~5 years.Local recurrence occurred in 3 cases. Conclusion TME combined with DST is safe for patients with middle or low rectal carcinoma, can improve the possibility of anus-preservation.【Key words】Middle or low rectal carcinoma; Total mesorectal excision; Double stapling technique; Anus-preserving operation我国中低位直肠癌约占直肠癌的70%~75%[1]。

全直肠系膜切除联合双吻合技术在低位直肠癌保肛手术中的应用

对已经行低位前切除术的１１例低位直肠癌患者作了回顾性分析。结果２
同程度的排便功能障碍，年后患者排便功能基本正常。术后发生吻合１瘘３例（．８）吻合Ｅ狭窄４例（２５，１：３９３％，ｌ１．％）局部复发２
例（．５）无排尿功能障碍；６２％，有性生活７，０例其中３例有障碍。结论
ｓｒｉｇｏｒｔｏｆｌｗｅｔｌｃｎｅｅｖｎｐｅａｉｎｏｏｒｃａａｃｒ
ＪＮｉｇｂｎＣＩｉｇｈａ，ＨＮＪｎｓｎ，ＵＳｕｙｎ（ｅａｍｎｏＧｎｒｕｅＣａｈｕｏｐａ，ｈｏｏＩＧＱｎ－ｉ，Ａｎ－ｕｉＣＥｉ — ｇＳｈ－ａＤｐｔｅｔｆｅｅｌｒｒｈｏｏｓｉｌＣａｚｕＡＪａｏｒａＳｇｙ，ｚＨｔｈ
ｄｆａｅｕｃｉａｉｐｉｅｔｃｕｒｄｉａｌａｅｔｐｒｔｎａｄｒｃｖｒｄｏｅｙａ１ｅ．Ｔｅｅｅｃｓｓ（．８）ｆｎｓｍｏｅｃｔｆｎｔｎｌｍａｒｎｏｃｒｌｃｓｓｆｒｅａｏ，ｎｏｅｎｅｒａｒｈｒｗｒ３ａｅ９３％ｏａｔｔｅｏｍｅｎａｅｏｉｅｅｔｅａｏ・ｉｌｋ，ａｅ（２５）ｆｎｓｍｔｔｃｒｎａｅ６２％）ｄｖｌｐｄｌａｒｃｒｎｅｏｃｓｎＴｅｔａｍｓｒｃｘｃｅ４ｅｓｓ１．％ｏａａｔｏｃｓｔｅａｄ２ｃｓｓ（．５ａｏｉｒｕｉｅｅｏｅｃｌｅｕｒｃ．Ｃｎｌｉｈｔｅｏｅｔｅ— ｏｅｕｏｏｌｌａ

直肠全系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用

连２例，给予保守治疗后消失。其余患者均存活，无其他远期并发症发生。结论ＴＭＥ联合ＤＳＴ在低位直肠癌
保肛术中应用效果良好，可减少术后相关并发症、改善预后，值得推广应用。
【关键词１直肠全系膜切除术；双吻合器；低位直肠癌；保肛术
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｒｅｓｅｒｖｉｎｇａｎｕｓｓｕｒｇｅｒｙｏｆｌｏｗｒｅｃｔｕｍｃａｎｃｅｒ
ｚＨＡｏｓｈｕｎｌｉｎ
ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｎｇｘｉａＤｉｓｔｒｉｃｔｉｎＷｕｈａｎＣｉｔｙ，ＨｕｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｗｕｈａｎ４３０２００，Ｃｈｉｎａ
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ（ＤＳｉｎｒｅｓｅｒｖｉｎｇａｎｕｓｓｕｒｇｅｒｙｏｆｌｏｗｒｅｃｔｕｍｃａｎｃｅｒａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｃｌｉｎｉｃｌａｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅｓｏｆｆｏｌｌｏｗ— ｕｐｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｔｈｅ１０５ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙｒｅｃｅｉｖｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｉｎｔｒａ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｓｔｏｍｏｓｅｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｏｐｅｒａｔｅｄｗｉｔｈｎｏｃａｓｅｏｆｒｅｗｏｒｋ．Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｌｕｄｅｄ５ｃａｓ —

全直肠系膜切除联合国产双吻合器技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用

全直肠系膜切除联合国产双吻合器技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用摘要目的探讨全直肠系膜切除（TME）联合国产双吻合器技术（DST）在中低位直肠癌保肛手术中的价值。

方法回顾性分析40例采用TME联合国产DST行中低位直肠癌保肛手术患者的临床资料。

结果40例患者，无闭合失败、术中大出血及手术死亡情况。

术后出现吻合器切割不全1例，吻合口瘘2例。

术后随访1～2年，局部复发2例、吻合口复发的1例、肝转移1例、死亡1例。

结论中低位直肠癌采用TME能降低局部复发，而DST的应用能提高低位直肠癌的保肛率。

国产双吻合器价格较进口吻合器便宜，可减轻患者的医疗费用，更适合基层医院。

关键词全直肠系膜切除；国产双吻合器技术；中低位直肠癌；保肛手术直肠癌在我国患病率一般都比较高，而且这种病情是属于大肠恶性肿瘤的情况之一，最近这几年发病率一直比较高一些，这是由于很多患者工作的压力比较大，再加上生活上的压力导致患者持续发病率也比较高，其中中低位直肠癌占85%[1]。

治疗该病的最好办法是手术切除，这也是临床研究实践的结果。

而全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）及双吻合器技术（double stapling technique，DST）的应用使低位直肠癌保肛手术技术不断成熟并得到快速推广[2]。

本文对本院自2012年以来应用TME联合国产DST行中低位直肠癌保肛手术的40例患者的临床资料进行系统性的回顾分析，探讨TME联合国产DST在中低位直肠癌保肛手术的可行性、临床应用价值及术后相关并发症的防治，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本科自2012年以来应用TME联合国产DST行中低位直肠癌保肛手术患者40例，年龄29～82岁，肿瘤下缘距肛门口约5～13 cm。

病理类型：高分化腺癌6例，中分化腺癌20例，低分化腺癌7例，粘液腺癌7例；Dukes分期：A期6例，B期22例，C期12例。

双重吻合器联合在低位直肠癌保肛手术中的应用

双重吻合器联合在低位直肠癌保肛手术中的应用直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。

近年来发病率呈上升趋势。

低位直肠癌是我国直肠肿瘤性疾病中最常见的一种。

由于直肠癌的特殊解剖位置与生物学特性，其外科治疗不同于结肠癌。

最大限度地提高治愈率而又尽可能地保留正常的生理功能是当今直肠癌外科追求得目标。

近年来由于从理论上和实践上证实了低位直肠癌保肛手术的合理性和可行性。

下面是我院2002年2月～2007年2月使用双吻合器技术行低位直肠癌保肛手术108例，总结如下。

标签：直肠癌；双吻合器；手术1资料与方法1.1一般资料108例中男32例，女76例；年龄30～75岁肿瘤下缘距肛缘距离5.0～6.0 cm 25例，6.1～7.0 cm 83例。

病理类型：肿块型35例，溃疡型62例，浸润型11例。

组织学分类：高分化腺癌20例，中分化腺癌44例，低分化腺18例，黏液腺癌18例，未分化癌3例，绒毛状管状腺癌变5例（4.6%）。

A sfler-C oller 分期：A 期4例，B1期28例，B2期31例，C1期34 例，C2期11例。

1.2方法一般无瘤及治疗手术操作，根据肿瘤下缘与肛提肌的距离决定能否行保肛手术。

如在肿瘤下方3 cm处切断直肠能完整保留肛管括约肌，则行保肛手术，如不能则行腹会阴联合直肠癌切除术。

首先在肿瘤下缘3 cm 处用带关节头的直线型闭合器切断肠管，于肿瘤上方15 cm 以上切断乙状结肠，移除标本，近端做荷包缝合置31～33 mm 吻合器钉座，肛门及残端直肠用500 mL洗必泰冲洗后再用生理盐水冲洗，充分扩肛，从肛门缓慢插入吻合器行直肠，乙状结肠吻合。

完成吻合切割前必须检查吻合口周围无其他多余组织夹人。

完成吻合后将吻合器缓慢退出。

检查切割圈是否完整并送病检，对吻合不满意处应尽可能作加强缝合以确保安全可靠。

骶前常规放置双套管引流。

2结果根治性切除105例，无手术死亡，全部低位吻合。

术后发生吻合口瘘3例，1例经抗感染，骶前冲洗引流，营养支持治疗后愈合；另2例均改行横结肠造瘘后治愈，3 个月后关闭造瘘口。

双器械吻合技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用及相关因素分析

的相关因素分析如下。１资料与方法
合口漏２例，例予充分引流、１冲洗及营养支持治疗，漏口愈合，１例行横结肠造瘘，吻合口旷置２个月漏
口愈合。未出现吻合口出血情况。
３讨论
３１ＤＴ实施保肛手术的理论依据及适应证我．Ｓ
们认为直肠癌壁内逆向浸润的距离目前仍然是指导
保肛手术的最重要的理论依据。大量资料证实，直肠癌向远端肠管逆行扩散的距离不超过２５ｃＪ．ｍｕ，２故切除范围距肿瘤远端３ｃｍ是足够的。国外有报道，于较小的低位直肠癌，ｃ的远端边缘是可对１ｍ以接受的ｕ，于末端直肠癌（肛缘＜５ｃ３对ｊ距ｍ），
分型：肿块型１，９例溃疡型４７例，润型１。病浸６例理分型：分化腺癌４例，高１中分化腺癌２８例，分低化腺癌６例，液腺癌４例，分化癌３例。Ｄｋｓ黏未ｕｅ分期：Ａ期５７例，Ｂ期２０例，期３例，ｃＤ期２例。
远端边缘的最小可接受长度是１ｃｊ这为保肛手ｍｕ，４
１１Ｉ资料．临床
本组病例中男４９例，３女３例；年
龄３７０～８岁。癌肿下缘距肛缘５５～７ｃ者９例，．ｍ７１ｍ者５．～８ｃ２例，．８１～１ｍ者２０ｃ１例。癌肿大体
术后病理检查切缘均阴性。１２手术方法．游离根治肿瘤方法同Ｍｉｓ，ｌ术锐ｅ

双吻合器技术在低位直肠癌保肛术的应用

双吻合器技术在低位直肠癌保肛术的应用双吻合器技术是近年来在医学领域中逐渐得到应用的一种新型手术技术，其最大特点是能够实现肠道的内腔吻合，减少术后切口的痛苦和伤口感染的风险。

这种手术技术在保肛术中的应用也逐渐得到医学界的赞誉。

在低位直肠癌手术治疗中，双吻合器技术也是一种非常有效的选择。

低位直肠癌是指直肠最下端的恶性肿瘤，其治疗方法有多种，包括保肛手术、切除手术、放疗和化疗等。

保肛手术是指在控制癌症扩散的前提下尽可能保留病人的括约肌，以达到保留肛门、避免造口的目的。

在以往的保肛手术中，常采用的是结直肠吻合术，这种方法虽然能够保留病人的肛门，但是手术切口大、创伤大、恢复缓慢、容易出现并发症等缺点，使得其治疗效果并不理想。

随着双吻合器技术的应用，这种缺点得到了很好的改善。

双吻合器技术是指通过机械器械将肠道的两端缝合在一起，实现肠道内腔的吻合，从而避免了手术切口。

这种方法适用于直肠中段癌、下段癌、乙状结肠癌等多种情况。

优点在于手术创伤小、恢复迅速、术后创口愈合快、并发症少等。

但是，双吻合器技术也有其局限性。

其适应症较窄，不能用于肿瘤位置过高、质量过大、肠道狭窄或有瘢痕等情况。

此外，由于双吻合器的应用需要经过一定的培训和实践，不熟练的医生可能无法操作，因此需要专业医生进行手术操作。

在保肛手术中，双吻合器技术的操作难度比结直肠吻合术高，需要经过严格的培训和实践。

双吻合器技术的应用首先需要技术过硬的操作者，其次也需要患者的支持和意愿。

对于低位直肠癌的患者来说，保肛手术无疑是一种更理想、更相符的治疗方式，但是需要医生和患者共同探讨确定。

一些研究发现，在适用病例中，采用双吻合器技术的低位直肠癌保肛手术的有效率达到了90%以上。

该技术的应用不仅可以降低机械性并发症，同时还可以缩短住院时间，减轻患者的痛苦和康复时间。

因此，双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用具有良好的临床效果和广阔的应用前景。

总之，双吻合器技术是一种有效缩小创面、提高手术效率、缩短康复时间的新型手术技术，在低位直肠癌保肛手术中的应用取得了很好的治疗效果，对于减轻患者的痛苦和对医生操作技巧的要求也提出了较高的要求。

双器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛术治疗直肠癌患者的临床效果

１资料与方法
常；（３）自愿签署知情同意书。排除标准：（１）合并严重
１１一般资料
心、肝、肾脏器衰竭；（２）合并其他恶性肿瘤。
选取２０１６年８月至２０１８年８月我院收治的７２例直肠癌１２方法
两组均行全直肠系膜切除Ｄｉｘｏｎ保肛术。全身麻醉，取
收稿日期：２０１９－０３－２８
膀胱截石位。下腹正中切口进腹，探查腹腔、肿瘤等；电刀
［３］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南（２０１５）［Ｊ］中华结核和呼吸杂志，２０１６，３９（５）：３２３
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［５］卢丽娜中药汤剂联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童咳嗽变异性
［参考文献］
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櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉
表２两组治疗前后肺功能相关指标比较（ｘ±ｓ）
聚集［６］。以上两种药物合用，具有局部抗炎作用，且治疗过
组别试验组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后
例数ＰＥＦ（Ｌ／ｓ）６０
４６９±１６７７２３±１２６ａ６０４７１±１５４６３８±１２２
舒张支气管，减少黏性分泌物的分泌，抑制嗜酸性粒细胞的

双吻合器技术在低位直肠癌保肛术的应用.doc

双吻合器技术在低位直肠癌保肛术的应用双吻合器技术在低位直肠癌保肛术的应用【摘要】目的探讨低位直肠癌保肛术的可行性及双吻合器技术的优越性。

方法采用双吻合器技术行低位直肠癌直肠前切除术Dexom 62例,癌下缘距肛缘5～6cm 40例,7～8cm 22例。

结果全组无手术死亡,无吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血,术后随访6个月至3年,手术后18个月局部复发2例（3.2现仍无癌生存60例,本组41例术后排便功能不全66.11年内能逐渐恢复。

结论在合理选择手术适应症前提下,双吻合器技术在低位直肠癌保肛术是一种安全有效方法。

【关键词】低位直肠癌；保肛术；吻合器对于低位左肠癌,传统的手术方法经腹会阴切除腹壁结肠造口,给患者精神和心理带来了极大的痛苦及生活上的不便,因此部分患者拒绝手术,近年来随着全直肠系膜切除等新观念的融入,以及对直肠生物学行为转移规律的重新认识和吻合技术。

吻合器的发展,使低位直肠癌、保肛手术的比率明显提高。

我院2003年对距肛缘5～8cm低位直肠癌采用双吻合器技术进行低位直肠癌直肠前切除术Dixon62例,近期效果满意。

现报告以下 1 资料与方法 1.1 一般资料本组62例,男42例,女20例,年龄24～76岁,平均51.8岁，病程1～10个月，平均2～8个月，癌灶下缘距肛缘5～8cm,其中5～6cm40例,7～8cm22例。

活体病理组织学检查直肠腺癌49例,粘液腺癌13例,Dukes分期B期45例,C期17例。

1.2 手术方法及化疗方法取截石位,腹部手术同miless 手术，完成全直肠系膜切除充分游离直肠至肛提肌平面后，用残端闭合器封闭远侧拟切除线,经腹切除癌肿,再用环形吻合器行直肠与近端结肠对端吻合，切除直肠癌远端肠管长度至少2cm术后1个月常规对所有患者按AMF方案化疗。

2 结果全组无手术死亡,无吻合口瘘,吻合出血,术后随访6个月至3年,平均26个月，全组无吻合狭窄,术后18个月局部复发2例（3.2）,余下60例无癌生存。

双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用摘要】目的探讨双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用。

方法回顾性分析我院1998年3月至2006年10月应用双吻合器行保肛手术的经验。

结果全组98例均行根治性手术，无一例死亡。

术后发生吻合口瘘3例（3.1%），吻合口狭窄2例（2.0%）。

5年生存率62.7%，吻合口局部复发9例（9.2%），盆腔软组织复发5例（5.1%）。

结论低位直肠癌的保肛手术在双吻合器的帮助下能够完成，且不影响5年生存率和局部复发率。

【关键词】直肠肿瘤吻合器保肛手术直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率每年都有增长的趋势，其中以中低位直肠癌较多[1]。

随着人们观念的改变和对手术要求的提高，以及综合治疗的广泛应用，保肛手术成了直肠癌的首选术式，而吻合器的应用又使手术取得了满意的效果。

我院1998年3月～2006年10月应用全直肠系膜切除(TME)结合双吻合器技术行低位直肠癌保肛手术(Dixon)98例，效果满意，报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组98例，其中男性62例，女性36例，年龄27～84岁，平均57.6岁。

肿瘤下缘距肛缘距离4～6cm 25，6～8cm 41例，8～10cm 32例。

病理类型：高、中分化腺癌52例，低分化腺癌15例，粘液腺癌18例，未分化癌6例，印戒细胞癌4例，绒毛状腺瘤恶变3例。

Dukes分期：A期47例，B期29例，C期22例。

术后病理检查切缘均为阴性。

1.2手术方法器械选用美国强生公司圆形弯头吻合器(CDH33,29)和直线闭合器(AX55)。

腹部操作步骤同Miles术，按TME的手术方式解剖盆筋膜壁层和脏层的疏松组织间隙，直视下向深部做锐性切开，根据乙状结肠长度适当游离降结肠，切除肿瘤近端15cm左右的肠管，切除全部直肠系膜，在直肠拟切断处用AX55直线闭合器闭合切断直肠，移走标本，大量蒸馏水加5-FU冲洗盆腔。

残留直肠长度以1.5～3.0cm为宜。

于近端结肠做荷包缝合，置入抵钉座，收紧结扎荷包线。

双器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗直肠癌的临床效果观察

双器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗直肠癌的临床效果观察【摘要】目的:探讨双器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗直肠癌的临床治疗效果。

方法：选取2013年4月至2015年4月我院诊治的80例直肠癌患者资料进行分析，采用随机数字方法将患者分为对照组和实验组，对照组采用单器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗，实验组采用双器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗，比较两组患者的临床疗效。

结果：实验组患者手术过程中出血量少，住院时间短，肠道功能恢复较早，患者尿管留置时间短，与对照组患者比较存在显著差异（P＜0.05）；患者治疗后实验组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；实验组患者肛门功能良好率为87.5%，显著高于对照组（67.5%）（P＜0.05）。

结论：应用双器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗直肠癌疗效显著，患者肝门功能恢复程度好，值得在治疗中推广应用。

【关键词】双器械吻合；全直肠系膜切除；Dixon保肛手术；治疗效果直肠癌是临床上常见消化系统恶性肿瘤，其发病率较高，且有逐年上升趋势。

治疗中多采取手术的方法进行，但传统手术方法预后不佳，严重影响患者生活质量和身体健康。

临床上急需能够降低手术对患者造成的伤害又能达到较好治疗效果的手术方式。

Dixon术是指经腹部直肠切除吻合手术，临床上的治疗效果较好，而联合应用双器械可在根治的基础上尽可能地保留患者肛门功能，提高患者的生活及生存质量[1]。

为探讨双器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗直肠癌的临床治疗效果。

选取2013年4月至2015年4月我院诊治的80例直肠癌患者资料进行分析，报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2013年4月至2015年4月我院诊治的80例直肠癌患者资料进行分析，采用随机数字方法将患者分为对照组和实验组。

实验组有40例，其中男26例，女14例，年龄为（51.5～68.2）岁，平均（58.7±6.8）岁，根据Dukes分期，A期患者11例，B期患者19例，C期患者10例;患者病理类型为高分化腺癌8例，中分化腺癌15例，低分化腺癌11例，未分化腺癌6例；对照组有40例，年龄为（50.2～70.4）岁，平均（57.4±7.4）岁，根据Dukes分期，A期患者10例，B期患者18例，C期患者12例;患者病理类型为高分化腺癌9例，中分化腺癌16例，低分化腺癌10例，未分化腺癌5例。

双器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗直肠癌的临床疗效分析

双器械吻合联合全直肠系膜切除 Dixon保肛手术治疗直肠癌的临床疗效分析【摘要】目的分析双器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗直肠癌的临床疗效。

方法选取本院2020年3月-2020年11月期间收治的168例直肠癌患者进行研究，并采取随机电脑分号法将其分为对照A组和观察B组，各84例。

给予对照A组全直肠系膜切除Dixon保肛手术+单器械吻合进行治疗，给予观察B组全直肠系膜切除Dixon保肛手术+双器械吻合进行治疗，并对两组的手术指标和治疗总有效率进行对比。

结果观察B组手术指标显著的优于对照A组，治疗总有效率显著的比对照A组高，两组比较均呈显著差异性，存在统计学意义（P＜0.05）。

结论给予直肠癌患者全直肠系膜切除Dixon保肛手术+双器械吻合进行治疗，能够显著的改善手术指标，具有显著的治疗效果，值得在临床中广泛的推广和应用。

【关键词】双器械吻合；全直肠系膜切除Dixon保肛手术；直肠癌；临床疗效[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of double instrument anastomosis combined with total mesorectal excision and Dixon sphincter preserving surgery in the treatment of rectal cancer. Methods 168 patients with rectal cancer in our hospital from March 2020 to November 2020 were selected and randomly pided into control group A and observation group B, 84 cases in each group. The control group A was treated with total mesorectal excision Dixon sphincter preserving surgery + single instrument anastomosis, and the observation group B was treated with total mesorectal excision Dixon sphincter preserving surgery + double instrument anastomosis. The operation indexes and total effective rate of the two groups werecompared. Results the operation index of observation group B was significantly better than that of control group A, and the total effective rate of treatment was significantly higher than that of control group A. There was significant difference between the two groups (P < 0.05). Conclusion for rectal cancer patients with total mesorectal excision Dixon sphincter preserving surgery + double instrument anastomosis treatment, can significantly improve the operation index, has a significant therapeutic effect, is worthy of wide promotion and application in clinical.[Key words] double instrument anastomosis; Total mesorectal excision and Dixon sphincter preserving operation; Rectal cancer; Clinical effect直肠癌是临床中消化系统常见的一种恶性肿瘤，大多数是齿状线至直肠、乙状结肠交界处出现病变，具有发病率高、病死率高的特点【1】。

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文章编号:100929905(2002)20120060201双器械吻合联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用(附48例报告)刘保坚　周爱军北京市昌平医院肿瘤科　(北京　102200)【关键词】直肠肿瘤;保肛手术;双器械吻合全直肠系膜切除【中图分类号】R735.37;R730.56【文献标识码】B 我国直肠癌以低位直肠癌多见,约占全部直肠癌的70%。

随着对低位直肠癌生物学特性、浸润及淋巴结转移规律研究的不断深入,低位直肠癌中选择部分病例实施保肛可以达到根治。

近3年,我们利用双器械吻合技术(double sta 2pling technique ,DST ),在全直肠系膜切除(total mesorectal ex 2cision ,TME )的基础上完成低位直肠癌保肛手术48例,现就其适应证及其根治性、安全性、术后排便功能加以探讨。

1　临床资料1997年5月～2000年5月我院采用全直肠系膜切除加双器械吻合行低位直肠癌保肛手术48例,男23例,女25例,年龄32～78岁,中位年龄55岁。

肿瘤距肛门均在7～5cm 。

病理学分类:高分化腺癌20例,中分化腺癌16例,低分化腺癌7例,粘液腺癌5例。

Dukes 分期:A 期2例,B 期32例,C 期14例。

全直肠系膜切除采用Heald 法,闭合器及吻合器全部采用美国强生公司“ETHICON ”系列产品。

2　结果本组48例中,低位吻合7例,超低位吻合41例(85.4%),无手术死亡,无出血、吻合口瘘及吻合口狭窄等严重并发症。

术中闭合器钳闭位置在中度牵拉直肠基础上距肿瘤远端均在2.0cm 以上,切下标本在肠管保持未加外力的情况下测量(不包括吻合完成后环形刀切下的部分)0.5～1.0cm 8例,1.1～1.5cm 13例,1.6～2.0cm 16例,>2.0cm 11例。

术后病理报告仅1例切端(远切端)癌残留,此例标本测量在1.1～1.5cm ,病理报告为Dukes C 期粘液腺癌,术后行60C o 放射治疗,随访至今已达2.5年,无复发转移。

全组随访至今达2年者41例,局部复发及腹腔广泛转移1例(术后2年),腹腔广泛转移1例(术后1年)。

术后1个月内大便5次/d 以下者28例,3个月内达5次/d 以下者共37例,全组病例6个月内均可达5次/d 以下,3次以下者37例,占77.8%。

本组病例吻合口距齿线÷3.0cm 者41例,占85.4%。

3　讨论直肠癌手术治疗失败的主要原因是手术后局部复发和远处转移,为此,一方面强调肠管癌肿切除彻底性,另方面应重视直肠系膜的彻底清除。

腹膜返折以下的直肠没有腹膜覆盖,而是由进入盆腔的盆筋膜脏层包绕其周围的血管、神经、淋巴及脂肪结缔组织,紧贴直肠,以后壁为主。

1982年Heald 等1首先报道直肠癌根治术时采用全直肠系膜切除能降低直肠癌术后的局部复发率,1992年又报道了采用这一原则实行的根治性前切术152例,术后局部复发率仅为3.6%,这是迄今为止报道最低的局部复发率,他们认为直肠癌术后复发的主要原因就是直肠系膜内的肿瘤转移,术中未能完全切除直肠系膜而导致肿瘤组织的残留,Quirke 及MecFarane 等2,3的研究也支持上述观点。

本组病例全部切除直肠系膜或肿瘤下缘以下4～5cm 的直肠系膜。

当前大多数学者支持直肠癌远端肠管的切除长度以不少于2.0cm 为宜。

但喻德洪4认为,该长度多未明确规定测量远端距离是在术中原位,或是在牵拉下测量,还是切下后立即测量或经福尔马林固定后测量。

在术中牵拉后,肿瘤下方肠管切除的实际长度与手术标本之间可相差2～3cm ,若经福尔马林固定后则相差更大。

术后测量对于确定术中切除长度意义不大。

对低位特别是超低位吻合,而肿瘤又位于直肠前壁或侧壁,可游离度甚小,术中测定如不做牵拉以2.0cm 为标准,将失去许多宝贵的保肛机会。

我们采用中等力度牵拉,以把直肠拉直并略有张力为止,距肿瘤下缘2.0cm 以上处放置闭合器,仅1例切端癌残留(占2.1%),说明是可取的。

值得注意的是肠管的切除长度并不能等同于肠系膜的切除长度,Reynolds 等5报道50例直肠癌中的5例在肿瘤远端2cm 以下的肠系膜中有转移淋巴结,Scott 等6也有类似报道,提示肠系膜的切除长度应多于直肠壁的切除长度。

本组全部切除直肠系膜(后壁至尾骨尖以下,前壁至前列腺或阴道1/2以下),无吻合口瘘发生,说明切除直肠系膜不致影响远端肠管的血运。

我们认为,是否选择保肛,不仅取决于肿瘤的部位,还要根据肿瘤的大小、浸润程度、骨盆宽度、病人胖瘦等综合因素而定。

如肿瘤已成环形固定,癌细胞分化程度差,虽位置较高,也不应勉强保肛。

双器械吻合技术的产生使直肠癌根治能否保肛的问题转变为应否保肛的问题,使低位、超低位吻合大大简化,从而缩短了手术时间,减小了手术创伤,有利于病(下转第62页)・06・中国现代普通外科进展　2002年3月第5卷第1期Chin J Curr Adv G en Surg Mar.2002　Vol.5　No.1术后恢复快;(6)理论上无复发。

本科室共行PPH术12例,其中Ⅲ度内痔4例,Ⅳ度内痔6例,混合痔2例,疗效满意。

由于本组病例少,难以将PPH术式和常规手术进行比较。

Brian9报道226例重度内痔行PPH手术,术后出血多发生在术后12h内,10例术中出血经肛门加缝2针后停止,3例术后出血较多经局部处理(创面喷涂止血药物)后停止;4例术后6月内复发,考虑为缝合时未完全结扎粘膜下血管。

Pescatori14报告PPH治疗20例重度痔疮患者,11例无肛门疼痛,1例有少量出血,1例尿潴留,1例暂时性肛门失禁。

Milito10对PPH术和其它手术(痔切除、结扎和硬化剂注射)进行了综合比较,结果明显优于传统方法。

参　考　文　献1Ibrahim S,Tsang C,Lee Y L,et al.Prospective randomized trial com2 paring pain and complications between diathermy and scissors for close haemorrhoidectomy J.Dis Colon Rect um,1998,41:14182 1420.2Law WL,Chu KW.Tiaple rubber band ligation for haemorrhoids J.Dis Colon Rect um,1995,38:6872694.3J ustin TA.Armitage NC.Haemorrhoidectomy:5years later J.B r J S urg,1999,86:60(abst r).4Macrae HM,Mcleod parision of haemorrhoidal treatment.Modalities:a meta2analysis J.Dis Colon Rect um,1995,38:6872 694.5Farouk R,Duthie GS,Lee PWR,et al.Endosonographic evidence ofinjury to the internal anal sphincter after low anterior resection J.Dis Colon Rect um,1998,41:8882891.6Ho YH,Seow2Choen F,Low J Y,et al.Randomized controlled trial of trimebutine(anal sphincter relaxane)for pain after haemorrhoidec2 tomy J.B r J S urg,1997,84:3772370.7Ho YH,Foo CL,Seow2Choen F,et al.Prospective randomized con2 trolled trial of a micronized flavonidic fraction to reduce bleeding after haemorrhoidectomy J.B r J S urg,1995,82:103421035.8Longo A.Treatment of haemorrhoids disease by reduction of mucosa and haemorrhoidal prolaps with a circular suturimg device:a new pro2 cedure C.Proceedi ngs of the6th worl d congress of endoscopic surgery.Rome,Italy,J une326,1998.9Brian J,John RT,John EH,et al.Stapling procedure for haemorrhoi2 ds versus Milligan2Morgan haemorrhoidectomy:randonised controlled trial J.L ancet,2000,355:102021030.10Milito G,Cortese F,Casciani CU,et al.Surgical treatment of muco2 sal prolaps and haemorrhoids by stapler C.Proceedi ngs of the6th worl d congress of endoscopic surgery.Rome,Italy,J une326, 1998.11史兆歧,宋光瑞,胡伯虎主编.中国大肠肛门病学M.河南:河南科学技术出版社,1985.631.12G oligher J.Surgery of the anus,rectum,and colon M.5th ed.L ondon:Bailliere Ti ndall,1984.13Hunt L,Luck AJ,Rudkin G,et al.Day2case haemorrhoidectomy J.B r J S urg,1999,86:2552258.14Pescatori M,Favetta U,Dedola S,et al.Transanal stapled excision of rectal mucose prolapse J.Tech Coloproct,1997,1:96298.(收稿日期　2001210228)(上接第60页)人术后恢复,但仍有一些问题值得重视:(1)选用吻合器的口径不宜过大,以抵钉座插入近端肠管后,肠壁稍有张力为宜,避免强行套入抵钉座而撕裂肠管。