ICU三管评估表

icu常用评分标准表格

重症监护痛苦察看工具法（CPOT）指标面部表情体动肌肉紧张 : 经过被动的曲折和伸展上肢来评估对呼吸机的适应（气管插管患者）或发声（拔管后的患者）总分 0-8 分描绘评分未察看到肌肉紧张自然、放松0表现出皱眉、眉毛放低、眼眶紧绷和提肌缩短紧张1以上所有面部变化加上眼睑轻度闭合扮鬼相2不动（其实不表示不存在痛苦）无体动0迟缓、慎重的运动，触碰或抚摸痛苦部位，经过运保护性体动1动追求关注拉拽管道，试图坐起来，运动肢体/ 剧烈摇动，不浮躁不安2遵照指挥令，攻击工作人员，试图从床上爬起来对被动的运动不作抵挡放松0对被动运动做抵挡紧张和肌肉紧张1对被动运动强烈抵挡，没法将其达成特别紧张或僵直2无警报发生，舒坦地接受机械通气耐受呼吸机或机械通气0警报自动停止咳嗽可是耐受1不一样步；机械通气阻断，屡次报警抗衡呼吸机2用正常声调发言或不发声正常声调发言或不发声0惋惜，呻吟惋惜，呻吟1喊叫，吸泣喊叫，吸泣2洼田饮水试验（ GCS评分 12 分以上合用）：1级（优） ? 5 秒内能顺利将 30ml 水 1 次饮下，无呛咳 ?2级（良） 5 秒内能顺利将 30ml 水分 2 次饮下，无呛咳3级（中）大于 5秒将 30ml 水 1 次饮下，但有呛咳 ?4级（可）大于 5秒将 30ml 水分 2 次以上咽下，但有呛咳 ? 5级（差）屡次呛咳，大于 5 秒不可以将 30ml 水所有咽皮肤评分表（ Braden ）评分标准感知：对压力1分（完好受限：因为意2分（特别受限：对疼3分（稍微受限：对4分（无伤害：对所致不舒坦识水平降落或用冷静药痛有反响，但只好用呻指令性语言有反响，指令性语言有反状况的反响后或体表大多半痛觉能吟或浮躁不安表示，不但不可以总用语言表应，无感觉受损）能力力受限所致对痛苦刺激能用语言表达不适或达不舒坦或有 1-2 个无反响）痛觉能力受损） 1/2 体肢体感觉痛苦或不表面积舒坦的能力受损）湿润：皮肤暴1分（连续湿润：每次移2分（特别湿润：皮肤3分（有时湿润：皮4分（稀有湿润：露于湿润中动或翻动病人时几乎总屡次受潮，床单起码每肤有时湿润，要求额皮肤往常是干的程度是看到皮肤被分泌物尿班改换一次）外改换床单大概每的，床单按惯例液等浸润）日一次）时间改换）活动能力：身1分（卧床：被限制在床2分（坐椅子：步行活3分（有时步行：白4分（常常步行：体活动的程上）动严重受限，或不可以步天有时步行但距离室外步行起码每度行活动，不可以耐受自己特别段，需借助辅助日 2次，室内步行的体重和 / 或一定借助设备或独立行走。

医院感染控制风险评估表(2019)

表1
医院感染控制风险评估表
评风险事件估序号
评分 1 ICU三管感染率 2 手术切口感染（SSI） 3 手卫生 4 ICU多重耐药菌管理பைடு நூலகம்5 标准防护用品规范使用 6 内镜清洗消毒 7 洁净手术系统的维护 8 血液净化系统监测（反渗水及透析液的监测） 9 血液净化感染率 10 外来器械管理 12 一次性高耗值器材管理 13 医疗环境清洁与消毒 14 环境卫生学监测采样准确率 15 医疗废物管理 16 消毒剂管理 17 医院感染上报率 18 医院感染聚集与暴发 19 无菌技术操作（换药） 20 消毒物品及无菌物品的管理
注：风险优先系数（RPN）=严重性（S）×可能性（P）×可测性(D) （RPN）≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低。
评估人：
风风险险水排平名
备注
时间：
风险水平

ICU常用评分量表

中度疼痛
整个肢体肿胀及邻近部位大面积坏死
剧烈疼痛
Glasgow 昏迷评分(GCS)
睁眼
言语反应
运动反应
自行睁眼
4
回答正确
5
遵嘱动作
6
呼唤睁眼
3
回答错误
4
刺痛定位
5
刺痛睁眼
2
胡言乱语
3
刺痛躲避
4
不能睁眼
1
只能发音
2
刺痛屈曲
3
不能发音
1
刺痛过伸
2
无动作
1
• 患者处于非镇静状态
• 三者得分表示意识障碍的程度
ICU常用评分量表
PSS评分表
器官
正常
轻度
中度
重度
致死
0
1
2
3
4
消化系统
无症状或体征
轻微、短暂、自发终止的症状或体征
显著的、持续长时间的症状或体征
严重、危及生命的症状或体征
死亡
呕吐、腹泻、腹痛
频繁、剧烈呕吐、腹泻、腹痛、肠梗阻；
大出血或穿孔；
严重吞咽困难
炎症、Ⅰ度烧伤、口腔小溃疡；
重要部位Ⅰ度烧伤，受限部位Ⅱ~Ⅲ度烧伤
感觉异常
局部瘫痪不影响生命功能
全身瘫痪，或瘫痪影响生命功能
轻度视力或听力异常
视觉或听觉异常
失眠、耳聋
循环系统
偶发早搏
窦性心动过缓（成人心率40-50次/分、幼儿、儿童60-80次/分，新生儿80-90次/分）；
窦性心动过速（成人140-180次/分、儿童160-190次/分、新生儿160-200次/分）；
肾脏
轻度蛋白尿或血尿
大量蛋白尿或血尿；

“三管”插管、拔管、更换指征评估表

“三管”插管、拔管、更换指征评估表
换开展日评估。

所有管床医师按照要求完成评估后提交病例。

插管后
注意事项及评估要点：
1、应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。

操作时应严格遵守无菌技术操作规程。

置管部位不宜选择股静脉。

2、应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。

操作时应严格遵守无菌技术操作规程。

长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d〜10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。

3、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。

无禁忌症应将患者头胸部抬高30°〜45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。

应保持气管切开部位的清洁、干燥。

应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。

一周评估小结：
二周评估小结：
三周评估小结：
四周评估小结：
小结填写示范：本周评估XX导管需持续使用（及时拔管、及时更换管路）。

ICU评估量表参考版

ICU评估量表参考版一、Braden Scale压疮评分表Braden Scale压疮评分表是用于评估个体患压疮的风险的工具。

该评分表包括六个因素：知觉感受、潮湿、活动度、可动性、营养和摩擦/剪切力。

在这里，我们将重点介绍前四个因素。

1.知觉感受知觉感受是指个体对于压力相关的不适做出有意义反应的能力。

根据反应的能力，该因素被分为四个等级，分别是完全受限、非常受限、轻微受限和无受限。

完全受限指当接受到疼痛刺激时，个案无法做出、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇定药物或意识改变）。

绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激。

非常受限指当接受到疼痛刺激时，只能以或躁动不安表示。

全身有1/2以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激。

轻微受限指对言语指令有反应，但总是无法在感受到不适时，表达其不适或须由他人协助翻身。

一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激。

无受限指对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激的知觉能力正常。

2.潮湿潮湿是指皮肤暴露在潮湿环境中的程度。

根据潮湿程度，该因素也被分为四个等级，分别是持续潮湿、非常潮湿、轻微潮湿和很少潮湿。

持续潮湿指皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个案时，个案的皮肤都是潮湿的。

非常潮湿指皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单一次。

轻微潮湿指大约每天须更换床单两次。

很少潮湿指皮肤通常是干燥的，依照常规更换床单即可。

3.活动度活动度是指身体活动的程度。

根据身体活动的程度，该因素被分为四个等级，分别是限制卧床、可以坐椅子、偶尔行走和时常行走。

限制卧床指活动范围限制在床上。

可以坐椅子指无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅。

偶尔行走指每个班的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶尔可在协助下，或不需要协助自行走动。

时常行走指每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在房内走动。

4.可动性可动性是指能够凭自己的能力改变体位及做大幅度的体位调整的能力。

根据可动性的程度，该因素被分为四个等级，分别是非常受限、轻微受限、足够和非常好。

ICU 常用评分表

重症监护疼痛观察工具法(CＰＯT)洼田饮水试验(GCS评分１２分以上适用):皮肤评分表(Brａden)备注:１3—１８分病情变化时评估,再每周评估;≤12分每天评估;≤9分每班评估。

住院患者意外脱管评分表说明:1—6分危险,７-12分高度危险,13－18非常危险。

1、凡有导管者均需按“意外脱管评分表”进行评估、防范并记在护理单上。

危险因素有变动者及时评估。

2、≥7分(或Ⅰ类导管单项)需填表并悬挂高危标识警示牌、3、虽未达到高危风险标准,但有导管者均需常规健康宣教及采取相关防范措施。

住院患者跌倒/坠床危险因子评估表压疮评分标准评分标准:最高２3分,1５—1８分低危,1３－1４分中危,10—12分高危险,＜9分非常危险、1３-18分病情变化时评估,再每周评估;≦１2分每天评估、18分作为预测有压疮发生危险得诊断价值,评分≦１8分应采取预防压疮得措施。

痰液粘稠度分级心电监护导联ＲASS镇静程度评估表GCS评分失禁皮炎分级自理能力评分静脉炎分级标准美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准２00６版机体活动能力分度如何判断肌力通过肌体收缩特定肌肉群得能力来评估肌力分６级水肿Array分度患肢肿胀分度描述性评估方法(DPIＳ)适用于老年与低教育患者。

脸谱法(Faｃes)适用于不同文化背景得患者。

特别适用于儿童以及不能用语言表达得特殊群体。

数字评估法(NＲS)适用于不同年龄、不同文化背景得患者、0 1 2 3 4 ５ 6 7 89 10无痛轻度疼痛轻中疼痛中度痛中重疼痛严重疼痛剧烈疼痛儿童患者跌倒／坠床危险因子评估表备注:1、14周岁以下患者使用该表2、总分≧４分为高危跌倒/坠床患者深静脉血栓危险因素评估:。

ICU常用评估量表课件

A组
B组
1．石头是否浮在水面上？ 1．叶子是否浮在水面上？
2．海里是否有鱼？
2．海里是否有大象？
3．1斤是否比2斤重？
3．2斤是否比1斤重？
相加总分
4．你是否能用榔头钉钉子？ 4．你是否能用榔头切割木头？（3A+3B）
得分：（总共4分，病人每答对1题得1分）
（共5分）
3B：指令跟病人说:1．伸出这几个手指（检查者在病人面前伸出 2 根手指） 2．现在伸出另一只手的同样手指。（这次检查者不重复手指数）
ICU常用评估量表
5
2．描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS）
0级：无疼痛 I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
ICU常用评估量表
23
监护室患者意识模糊评估法
(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU)
ICU常用评估量表
24
ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）
有研究显示：敏感性95%，特异性98%
1．精神状态突然改变或起伏不定
2．注意力散漫 3．思维无序 4．意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷）
没法继续使用呼吸机
ICU常用评估量表
8
BPS评分
总分：3—12分 • 3分代表没有疼痛相关行为反应 • 12分代表最强的疼痛行为反应
ICU常用评估量表
9
5、重症监护疼痛观察工具
(Critical-Care Pain Observation

超实用的ICU评估表，一定要收藏哦！

超实用的ICU评估表，一定要收藏哦！一、首先是大家最熟悉的GCS评分啦：睁眼语言反应运动反应自行睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2胡言乱语3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3不能发音1刺痛过伸2无动作1三者得分表示意识障碍的程度，最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分。

相信大家已经烂熟于心了！二、镇静药虽好，也不能贪量哦！镇静评分送给您，帮您做好患者的镇静：三、偏瘫？乏力？怎么办？肌力评估很重要:分级临床表现O级完全瘫痪，肌力完全丧失Ⅰ级见肌肉轻微收缩，但无肢体运动Ⅱ级可移动位置但不能抬起Ⅲ级肢体能抬离但不能对抗阻力Ⅳ级能做对抗阻力的运动，但肌力较弱Ⅴ级肌力正常四、创伤后疼痛、术后疼痛，患者到底有多痛？疼痛评估献给您：一、数字评分法（numeric rating scalek, NRS）NRS是一个从0-10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛剧烈。

由患者从0-10选一个数字描述疼痛。

询问患者：您的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

疼痛程度分级标准：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛剧痛二、面部表情评分法（face pain scale FPS）由六种面部表情及0-10分构成，程度从不痛到疼痛难忍。

由患者选择图像或数字反映最接近其疼痛的程度。

无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛三、CPOT评分指标描述分数面部表情未见面部肌肉紧张0 表现为皱眉，面部肌肉紧张 1 出现以上所有表情并双眼紧闭 2身体运动安静，无运动（不一定表示无疼痛）0 缓慢小心地移动，轻抚痛处，通过移动身体引起别人的注意 1 拉扯气管插管，试图坐起，在床上翻来覆去，不配合指示，袭击工作人员，试图翻越床栏2四肢肌肉紧张度被动运动时无阻力0 被动运动时有阻力 1 被动运动时阻力非常大，无法完成动作 2人机同步（有插管）or发声（无插管）通气顺畅，无呼吸机报警0 呛咳，呼吸机报警触发，疼痛时自主呼吸暂停 1 人机不同步，呼吸机频繁报警 2 说话时语调平稳或不出声0 叹息、呻吟 1 哭喊、抽泣 2ICU护士每日都要接触到的五大评分，这里都有！拔管？跌倒？压疮？血栓？做好评分，及时发现处理，跟不良事件Say “拜拜”！五、日常生活活动能力：项目评分标准进食需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管5需部分帮助10可独立进食洗澡0在洗澡过程中需他人帮助5准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程修饰0需他人帮助5可自己独立完成穿衣需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）10可独立完成控制大便完全失控5偶尔失控10可控制大便控制小便完全失控或留置导尿管5偶尔失控或需要他人提示10可控制小便如厕需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）10可独立完成床椅转移完全依赖他人5需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）10需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）15可独立完成平地行走完全依赖他人5需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）10需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助具）15可独立在平地上行走45m上下楼梯需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）10可独立上下楼梯评分结果：≤40分为重度依赖，全部需要他人照护41~60分为中度依赖，大部分需他人照护61~99分为轻度依赖，少部分需他人照护总分100分，无需依赖，无需他人照护六、Morse跌倒评分：项目标准分数最近3个月内有无跌倒否0是25 两个或两个以上疾病诊断否0是15 步行时需要帮助否、轮椅、平车0拐杖、手杖助步器15接受药物治疗（散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、轻泻剂、抗抑郁药、抗心律失常药、扩血管药）否0是20步态/移动正常卧床不能移动虚弱10 严重虚弱20精神状态自主行为能力0无控制能力15总分危险程度：轻度危险＜25分；中度危险25-45分；高度危险＞45分七、压疮评分：分项评分标准1分2分3分4分感知能力完全受限非常受限轻度受限无损害潮湿：持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿活动能力：卧床坐轮椅偶尔步行经常步行移动能力完全受限严重受限轻微受限不受限营养重度营养摄入不足可能营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好摩擦和剪切力存在问题潜在问题无问题：Braden Scale：15-18低危；13-14中危；10-12 高危；≤9分极高八、导管滑脱危险评分：导管脱落危险项目危险分值年龄≥75岁或≤14岁 2意识烦躁/谵妄 3 嗜睡/意识模糊 2 昏迷/使用镇静剂 1精神状态精神行为异常/抑郁 3 痴呆/认知障碍 2管道类型高危导管：1、动脉置管2、气管切开导管3、气管插管4、脑室引流管5、三腔二囊管3中危导管：1、深静脉置管/PICC 2、透析管路3、颅内监测管4、颅内引流管5、鼻胃管/鼻胆管6、空肠营养管7、胸腔引流管8、心包/纵膈引流管9、腹腔引流管10、盆腔引流管11、腰大池引流管12、造瘘管13、T管14、VSD负压引流15、硅球引流16、创腔引流管17、肛管2 低危导管：1、腹膜透析管2、导尿管 1管道固定方式胶布 3 固定器/水囊 2 缝合 1活动使用助行器/行动不稳 2 绝对卧床/定时翻身 1疼痛/不适中度-重度疼痛（疼痛评分4-10分）/有不适，不能耐受 2 轻度疼痛(疼痛评分1-3分）/有不适，可耐受 1病史拔管史 3 约束有约束指征无约束 3 合作性差/不配合 3 总分40 评分≤8分低危，评分9～12分中危，≥13分高危九：静脉血栓危险评分：评估项目评分标准日期01234567年龄（岁）10-3031-40 41-50 51-60 61-70>70体重指数（BMI）16-1920-25 26-30 31-40 >40机体活动能力0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度特殊风险服用避孕药20-35岁服用避孕药35岁以上妊娠/产褥期创伤风险注：创伤部位用于术前评估，手术因素用于术后评估且一次只能选择一个选项；各项目评分取最高值头部；胸部头胸部；脊柱骨盆下肢手术因小手术择期大手急诊大骨科素（<30min）术手术；神经外科手术；胸部手术；腹部手术手术（腰部以下）脊柱手术高危疾病溃疡性结肠炎镰状红细胞贫血；真性红细胞增多症；溶血性贫血慢性心脏疾病心肌梗死恶性肿瘤静脉曲张DVT或CVA病史总分≤10分低度危险；11-14分中度危险；≥15分高度危险十、众所周知，脓毒症患者死亡率很高，不知道SOFA评分？那你可能真的OUT了哦！十一、你一定熟悉的洼田饮水试验：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。

ICU诊疗质量管理评价表

ICU诊疗质量管理评价表1. 背景为了确保重症监护病房（ICU）的诊疗质量得到有效管理和评估，我们需要建立一个综合评价体系。

通过该评价表，可以对ICU的质量管理情况进行客观评价，找出存在的问题，并制定改进措施。

2. 评价指标2.1 医疗质量2.1.1 医疗绩效指标- ICU病房的院感感染发生率- ICU患者的存活率- ICU患者的并发症发生率2.1.2 人员配置指标- ICU医护人员的合理配备情况- ICU中医护人员的护理质量2.1.3 诊疗设备指标- ICU内各类设备的完好率和正常使用率- ICU设备的安全性和可靠性2.2 管理质量2.2.1 管理制度指标- ICU相关管理制度的完善程度- ICU相关管理制度的执行情况2.2.2 文书记录指标- ICU患者病历记录的规范性和完整性- ICU患者转诊和交接记录的准确性2.2.3 问题处理指标- ICU患者意见和投诉处理情况- ICU内部问题的及时处理率3. 评分方法针对每个评价指标，可以分为以下五个等级进行评分：- 优秀（A级）- 良好（B级）- 合格（C级）- 一般（D级）- 不合格（E级）评价者根据实际情况选择对应的等级，并在相应的评价表格上填写分数。

4. 结果分析根据填写的评价分数，我们可以对ICU的诊疗质量管理情况进行分析和总结。

对于存在问题的指标，我们应该制定改进措施，确保ICU的质量得到提升。

5. 改进措施根据评价结果分析，我们可以制定以下改进措施：- 加强ICU医护人员的培训和专业知识提升- 完善ICU的管理制度和流程- 提高ICU设备的维护和管理水平- 加强ICU患者信息记录和交接工作6. 结论ICU诊疗质量管理评价表能够对ICU的质量状况进行有效的评估。

通过定期评价和改进措施的实施，我们可以不断优化ICU的诊疗质量，提高患者的治疗效果和满意度。

注：本评价表仅供参考，具体评价指标和分数可根据实际情况进行调整。

ICU中心静脉导管、导尿管、呼吸机撤机拔管指征评估表

可自主排尿
尿路感染征兆
导尿管阻塞
气囊破裂
更可继换以续导拔留尿管置管
第13天第14天第15天
估表
评估人
可以撤机
延缓撤机
留置导管的病因好转或临床医疗需要已去除
局部动静脉有感染征象及置管部位红肿化脓
全身性有感染征象及难以解释的发热怀疑导管相关性感染
导管和外周血培养阳性
可以 பைடு நூலகம் 管
更换导管
继续留置
需要留置导尿管的病因好转或临床医疗需要已去除
*****医院ICU中心静脉导管、导尿管、呼吸机保留或撤机拔管指征评估表
患者姓名：床号：病历号：入院诊断：气管插管插管日期气管切开□ 撤机前提酸碱及水电解质紊乱已稳定呼吸机经鼻插管□ 预测脱机停用指征评价结论锁骨下□ 颈内□ 股静脉□ 评价结论动静脉血栓形成、导管阻塞双腔气囊导尿管拔管指征普通导尿管评价结论转入时间是否院内感染：是□ 否□ 转出至科室：转出日期：导尿管
中心静脉置管
拔管指针
导致患者置管天呼吸衰竭数需要机械通气的病因好转或去除第2天第3天第4天第5天第6天第7天第8天第9天第10天第11天
循环稳定（心率≤ 140次/ 分）、不需或小剂量使用血管活性药物
撤机通气呼吸生理指标有咳嗽血 3min自排 VT>5ml 红主呼吸痰 /kg，蛋 3min 通过能白 PaO ≥ PaO2/F RR<25- 自主后，继 2 力 ≥ 60mmHg iO2>20 30次呼吸续自主有 0mmHg /min，试验呼吸 80g 自 PS<8cm /L 30主 H2O 120min 呼吸

ICU病人留置导管评估表

B6急性喉水肿
无绝对禁忌症
气
管
切
开
A12预期长期机械通气
A13上呼吸道梗阻/气道狭窄致气管插管困难
A14头颈部大手术或严重创伤气管插管困难
相对禁忌征：
B7儿童
B8颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形
B9气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润
B10难以纠正的凝血障碍
呼
吸
机
A15心肺复苏
A16通气功能异常：
（1）呼吸肌功能异常
禁忌征或不适宜的情况B
中
心
静
脉
导
管
A1血流动力学监测
A2需要输注刺激性或高渗性、静脉营养、快速扩容
A4血液净化治疗
A5放置肺动脉漂浮导管或临时起搏器
A6各类重症患者无法做周围静脉穿刺者
B1穿刺部位局部有外伤
B2穿刺部位局部有感染或疑有感染
B3严重凝血功能障碍
气
管
插
B11张力性气胸/气胸未做闭式引流
B112咯血误吸致窒息气道异物未及时清除者
无绝对禁忌征
导
尿
管
A22尿路梗阻
A23神经源性膀胱功能失调或尿潴留
A24泌尿道手术或生殖道手术
A25患者需要准确记录尿量
A26外科手术及麻醉需要
不适宜留置尿管：
B13（怀疑）尿路感染
B14仅为进行尿培养或某种诊断检查而采集尿标本
管
A7气道梗阻：存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄或气管食管瘘等，影响通气
A8气道保护能力受损：
（1）意识不清，不能有效自主清除上呼吸道分泌物
（2）意识尚可，下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差。
A9需要机械通气治疗

医院ICU评分量表

注：评估总分1-2分提示低度风险，3-4分提示中度风险，＞4分提示高度风险。

每日评估一次。

素改变则及时评估。

注：每日评估一次，若意识有变化及时评估。

注：每四小时评估一次。

注：每周评估一次，总分3：患者有营养不良的风险，需营养支持治疗。

总分3：若患者接受重大手术，重新评估营养状况。

注：根据患者置管数量进行累计加分，评估总分1-3分提示低度风险，4-7分提示重度风险，＞7分提示高度风险. 每日评估一次，当评估因素或病情变化时随时评估。

注：12分提示患者高危风险，13-14提示患者中危风险，15-17提示患者低危风险，18分无风险
高危每日评估一次，中危每72小时评估一次，低危每周评估一次，如病情变化随时评估。

注：评估总分1-2分提示低度风险，3-7分提示中度风险，＞7提示高度风险，每日评估一次。

当评估因素或病情变化时随时评估。

注：评估总分1-2分提示低度风险，3-4分提示中度风险，＞4提示高度风险，每日评估一次。

当评估因素或病情变化时随时评估。

ICU人工气道、留置深静脉、留置导尿评估表
姓名______________ 床号___________
住院号__________________
日期
深静脉插管天
穿刺类型
数锁骨其他
下V
拔除是否
留人工气置道/机械
拔除
原因
通气插管天数
是
否
留置原因
导尿管天数
拔除是否
留置原因
医生签名
注：1.建议尽早拔除留置导管。2.深静脉穿刺建议选择锁骨下静脉。3.留置导管＞72小时者，从第4 天开始评估直至拔除。4.评估表保留，不随病历。5.留置导管的原因请填写下表适应征编号。
ICU留置导管适应征、禁忌征
类型
适应征A：
相对禁忌征B：
气管切 A1 严重低氧血症 A2 重度呼吸性酸中毒 A3 呼吸 B1 气胸及纵隔气肿未行引流者 B2 肺大泡和
B16 预测脱机—3分钟自主呼吸试验（SBT） B17 3分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30 —120分钟
≥20%，没有新发的心律失常 A22 氧饱和度≤
90%
中心静 A14 TPN A15 测VP A16 长期补液脉导管
B11 病情危重 B12 局部出现红肿或化脓 B13 临床上难以解释的脓毒症 B14 血培养阳性 B15 导丝探查管检测存在明显细菌增殖
呼吸机 A17 3分钟（SBT）期间有如下情况，转为机械通停用指征：
气：A18 呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）≥ 105 A19 呼吸频率≤8或≥35次/分 A20 自主呼吸潮气量≤4毫升/公斤 A21 心率≥140次/分或变化
开或插肌无力或疲劳 A4 浮动胸壁 A5 呼吸窘迫 A6 顽肺囊肿 B3 低血容量性休克未补充血容量者

icu三管评估表

ICU中心静脉导管、导尿管、呼吸机保留或撤管指征评估表病人姓名：床号：住院号：入院诊断：
医院感染：是否转出科室：转出日期：备注：
一.填表说明：在相应内容的表格内√
二.拨管指征：
（一）气管插管/呼吸机
1.撤机评估：
⑴意识清楚；⑵自主呼吸恢复及自主咳痰；⑶酸碱平衡及水电解质紊乱已稳定；⑷循环稳定（心率≤140次/分），不需要或小剂量使用血管活性药物；（5）肺部感染控制；（6）呼吸频率<25次/min；（7）低流量吸氧SPO2>92%
具备以上条件者，可撤机；否则，则延缓撤机。

4.评价结论经：可以撤机、延缓撤机
（二）中心静脉置管
1.拨管指征：
⑴留置导管的病因好转或临床医疗需要已去除；⑵局部动静脉有感染征象及置管部位红肿化脓；⑶有全身性感染征象及难以解释的发热，怀疑导管相关性感染；⑷动静脉血栓形成，导管阻塞。

2.评价结论：继续留置、更换导管、可以拨管。

（三）导尿管
1.拨管指征：
⑴需要留置导尿管的病因好转或临床医疗需要已去除；⑵可自主排尿；；⑶尿路感染征兆；⑷气囊破裂。

2.评价结论：继续留置、更换导管、可以拨管。

三管评估表

蛋白 ≥ 80g /L
/kg，
PaO2≥ 60mmHgPaO Nhomakorabea/F iO2>20 0mmHg
RR<2530次 /min，
PS<8cm
3min 自主呼吸试验
主呼吸通过后，继续自主呼吸30-
H2O
120min
可以撤机
吸
延缓撤机
留置导管的病因好转或临床医疗需要已去
ICU中心静脉导管、导尿管、呼吸机保留或撤管指征评估表
病人姓名：
床号：
病历号：
入院诊断：
是否院内感染：是否转出至科室：
转出日期：
气管插管
中心静脉置管
导尿管
插管日期
气管切口
呼吸机
经鼻插管
锁骨下颈内股静脉头静脉贵要肘正中双腔气囊导尿管普通导尿管
撤机前提
预测停用脱机指征
评价结论
拔管指针
评价结论
拔管指征
评价结论
插管天数
导致患者呼吸衰竭需要机械通气的病因好转或去除
循环稳定（心
率≤ 140次/ 分）、不需或小剂量使用血管活性
药物
酸碱及水电解质紊乱已稳定
有
撤机通气呼吸生理指标
咳
嗽排痰能力有自主呼
血
红
VT>5ml
3min自
除
局部动静脉有感染征象及置管部位红肿化
脓
全身性有感染征象及难以解释的发热怀疑导管相关性感
染
导管和外周血培养阳性
动静脉血栓形成、导管阻塞

重症医学科三导管评估表

留置导尿管评估表
科别姓名性别年龄床号住院号置管人置管日期拔管日期
1 / 4
注：从留置导尿管第二日开始评估，符合项目打“√”，若为膀胱造瘘请在本表右上角注明“造瘘”。

深静脉置管评估表
科别姓名性别年龄床号住院号置管人部位置管日期拔管日期
2 / 4
注：从深静脉置管第二日开始评估，符合项目打“√”。

非严格无菌操作的紧急置管请在置管后24小时内拔除并免填本表。

呼吸机使用评估表
科别姓名性别年龄床号住院号插管方式上机日期撤机日期
3 / 4
注：从机械通气第二日开始评估，符合项目打“√”。

本表仅针对有创机械通气。

4 / 4。

重症监护病房(ICU)管道护理评价表

4PICC导管护理15
（1）妥善固定。
2*
（2）标记管道名称和置管时间。
2
（3）严格执行无菌操作。
2*
（4）导管、换能器应一次性使用。
2
（5）观察局部伤口情况，及时消毒，更换无菌敷料。
2
（6）每次测压前要校正“零点”。体位变动后应及时调。
2
（7）导管留置时间不超过10天，拔管后根据需要做导管1培养。
（1）记录气管插管、气管切开时间。
1
（2）更换导管有记录。
2*
（3）准确记录插管深度。
2*
（4）气管插管固定牢固，局部保持清洁。
2*
（5）气管切开导管系带固定松紧适宜保持清洁。
2*
（6）观察局部伤口情况，定时、按需换药。
1
（7）保持管道通畅，定时、按需吸痰，定期声门下吸引。
2*
（8）牙垫清洁，位置正确。
1
5中心静脉置管护理15
（1）管道标示明显，记录管道名称及置入时间。
2
（2）管道在位、通畅。
3*
（3）严格执行无菌操作。
5*
（4）妥善固定管道。
3*
（5）观察局部伤口情况及时换药。
1
（6）疑有感染应立即拔除，并做导管培养。
1
6脑室外引流管15
（1）管道标示明显，记录管道名称及置入时间。
1
（2）管道在位、通畅。
管道护理评价表
项目
评价内容及标准
分值
一般管道护理
1.管道标识明显，记录管道名称及置入时间。
2
2.管道通畅，无受压、扭曲。
2*
3.管道连接紧密、妥善固定。
2*
4.观察引流液的颜色、性质、量，记录准确。

重症监护病房(ICU)感染管理评价表

5
8.加强医院感染监制，对住院久的患者，应定期进行尿、痰、伤口分泌物及粪的细菌培养，当有感染流行时，应对ICU患者、接触者和环境进行流行病学调查，并及时报告医院感染管理科，填写感染病例登记表。
5
9.一次性医疗用品使用后，必须进行消毒毁形无害化处理，由专部门回收处置。
4
10.加强对各种侵入性诊疗器械设备污染现状及消目
评价内容及标准
分值
人员管理
1.医护人员进出ICU，需更换工作衣、裤、鞋，戴工作帽，不戴手饰。
5
2.每日进行电视探视。
5
3.严格洗手制度，护士会六步洗手法，医务人员在进行各种检查、治疗、患者与患者之间，部位与部位之间的护理前后，均要认真洗手。
6*
4.医护人员患有传染性或感染性疾病应暂停在室内工作。
4
环境管理
1.ICU应保持整洁，层流换气，确保无尘、无虫蝇。
5*
2.ICU布局合理，生活、办公区、治疗区、监护区及污染区等分区明确。
7*
3.每日清洁门、窗、桌、椅、床等，用消毒液拖地二次，每月进行一次大扫除。清水拖地，有污染时用消毒液拖地。
8
4.各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设备。监护区、治疗室、配备层流，每季根据院感要求进行空气、物体表面、医务人员手细菌培养监测一次
10*
消毒隔离制度
1.严格执行无菌操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。
5*
2.患者离开ICU后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。
4
3.各种仪器、设备的表面，定时用酸化水或有效氯溶液或消毒湿巾擦拭，保持其清洁。
4
4.患者的安置应将感染患者与非感染患者分开，特殊感染患者单独安置，有隔离标志。诊疗护理过程中，应采取相应的隔离措施、控制交叉感染。

重症监护病房(ICU)循环管理评价表

循环管理评价表
项目
评价内容及标准
分值
心电监护
1.电极安放位置正确，正确连接心电导联线。
5*
2.监测屏幕选择正确。
5*
3.掌握心电监测的主要观适。
3*
5.熟悉心电监护操作程序。
3*
6.血压袖带位置正确。
3
7.及时发现异常心电图型，并及时通知医生。
3
8.处理监护仪报警及时。
4*
血氧饱和度监测
1.选择合适的监测部位。
3*
2.掌握正常范围及影响因素。
3*
血流动力学监测
1.保持导管通畅。
4*
2.监测方法正确。
3*
3.测量后及时记录。
3*
电除颤
1.除颤仪清洁，性能良好。
3*
2.定点放置，人人知晓。
3*
3.除颤时电极板放置位置、能量正确。
3*
4.知道电除颤的目的及注意事项。
2
血管活性药物的应用
1.遵医嘱使用血管活性药物。
4
2.认真执行查对制度。
4*
3.根据药物性质选择是否避光。
3
4.给药途径正确。
3*
5.缩血管药物与扩血管药物输入通路分开。
4*
6.药物标识清楚。
3
7.使用注射泵或输液泵输入。
3*
8.有药物的名称、使用时间、剂量准确。
3*
9.护理记录单上药物的名称、使用时间、剂量记录与注射泵上一致。
3*
10.中心静脉单独一路输入血管活性药每班接班和交班时有记录。
3
11.更改剂量及时记录。
3*
12.外周静脉根据药物性质巡视穿刺部位并记录。
3
13.护士知道所用血管活性药物的名称、剂量、用途。