常用各种评分表的正确评估(修订版)
医院护理常用评估量表的使用
20
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压疮评估表（Braden评分表）
感觉
摩擦力或剪切力
压疮评估项目
潮湿 活动方式
营养
活动能力
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28
29
30
31
32
自理能力评估表（Barthel评定量表）
上下楼梯 平地行走
进食
洗澡 修饰
床椅转移
自理能力评估表
36
评估结果
满分100分。 总分≦40分，重度依赖，全部需他人照顾， 建议一级护理； 总分41-60分，中度依赖，大部分需他人照顾， 建议二级护理； 总分61-99分，轻度依赖，少部分需他人照顾，结合患者病情， 建议三级护理。
37
评估时机 1..结合患者的活动，在自然状态下评估，根据患者的耐受情况，
一次或分时段进行评估。 2.患者入院时进行首次评估，＜60分时，每日评估1次，每日9点
前完成。 3.病情发生变化时，动态评估。
38
39
实施要求
1、临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的 诊疗计划，为患者提供护理服务。 2、应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士
40
附录A（规范性附录）--Barthel指数评定量表
根据西丽人民医院防跌倒小组工作手册，结合科室实际情况制定本科室 需关注的防跌倒高危因素，具体如下：
1.功血合并中、重度贫血者或有头晕现象。 2.稽留流产患者排胎当日 3.产后出血患者 4.多胎、羊水过多的孕妇 5.口服安定、降血压药、肌注杜冷丁者 6.术后切口疼痛患者上、下床或术后患者首次下床 预防护理措施： 1.责任护士在收治患者入院，实施护理评估时需关注患者有无跌倒高危因素。 2.具有跌倒高危风险的患者应对照跌倒护理单的评估项目，评估患者的评分， 并将评分结果记录在护理记录单上。 3.跌倒评分不低于 45 分的患者需启用“防跌倒护理单”，并选择相应的护理措 施，佩戴手腕带进行识别，并在床头悬挂“防跌倒”提示。 4.每班需进行风险评估的患者需在每日 9 点之前完成，如跌倒评估总分发生变 化，需记录在护理记录单上，并将患者列入交接班重点，班班交接。 5.做好患者及其家属的跌倒相关知识的宣教，不低于 45 分的患者需签署“病 人住院安全告知单”。 6.关注并维持病室环境安全，包括保持地面干爽、保持行人通道畅通、正确选 择家具及保持良好的功能。 7.术后或拔出尿管后首次自解小便需呼叫护士后在床旁进行，下床活动需遵循 三个“半分钟”原则。 8.口服镇静催眠药物应告知患者患者上床准备休息时再服用，肌注杜冷丁后需 留床休息，并加上床栏。
2022年医院新制定各类风险评估量表
目录一、Braden压力性损伤评分表二、MOrSe跌倒评估表三、防坠床/跌倒患者风险因素评估表（儿科）四、疼痛评定量表1、修订版脸谱疼痛评定量表（R-FPRS）2、数字评分量表（Numerical Rating Scale, NRS）3、FLAeC量表（适用于0-7岁儿童）五、病人导管滑脱危险因素评估表六、AUtar深静脉血栓形成风险评估表（适用于骨创伤患者围手术期）七、WeIIS评分量表（门急诊使用）八、自理生活活动能力（ADL）量表九、以觉醒状态改变为主的意识障碍十、以意识内容改变为主的意识障碍十一、格拉斯哥昏迷评分量表十二、肌力分级十三、心脏功能分级十四、静脉炎分级量表十五、肿胀分度十六、坠床患者风险评估注：该量表由美国的Bergstrom和Braden两位博士于1987年制定。
①轻度危险：15T6分②中度危险：12-14分③高度危险：V 12分④极高危：＜9分首次评估：病人入院后2小时内由责任护士评估记录，初次评估后，处于高危状态者每日评估一次，极高危每班评估一次，其余每周评估一次，病情变化随时评估。
ICU计分W9分、神经内外科、骨科、肿瘤内科W12分，其它科室W14分需在床头设置警示标识。
注：此表由美国宾西法尼亚大学教授于年研制并推广使用。
低度危险：0—24分中度危险：25—45分高度危险：＞45分评估频次：首次评估：患者入院后2小时内完成，如遇急症手术等特殊情况,术后及时评估。
再次评估：高风险需每日再评估，中风险、低风险患者每周评估一次。
补充说明：1、多于一个疾病诊断：是指可以导致视觉异常、听力异常、肢体功能异常、直立性低血压、眩晕、尿频、腹泻、贫血、骨质疏松症等症状的诊断如高血压病、眩晕、脑血管疾病、帕金森病、肢体残疾、惊厥、关节炎、骨折等其他疾病。
2、静脉输液：指使用麻醉剂、肌肉松弛药、抗组胺药、泻药、利尿剂、降压药、抗惊厥药、安定类、降糖药、精神类、镇静剂等药物。
3、插管是指：尿管或肠造瘦管等。
学生实训考核评分表修订版
螺钉旋具
5
使用正确5分
验电笔
5
使用正确5分，
电工刀
5
使用正确5分
钳子
5
使用正确5分
电烙铁检查
使用（20分）
20
正确检查并使用电烙铁20分
工作安全（20分）
元件、工具
15
元件的正确选择、使用5分
工具跌落一次1分
元件落地一次1
操作失误受伤
5
操作中划破、烫伤、绝缘垫损伤扣5分
自评
组评
师评
得分
工作着装
着装及工牌
5
穿着干净整洁，工作服上无外露纽扣、金属饰物为2.5分、工牌到位2.5分
实训准备
工具准备到位准确
5
所使用的实训工具选择准确，准备齐全，摆放到位。（5分）
设备安装
30
不能正确分配端口扣5分，画错I/O接线图扣5分，错、漏线，每处扣2分，错、漏编号，每处扣1分
编程操作
30
导线的连接（布线）
25
不按电路图接线，扣15分；布线不美观，扣2分；接点松动、接点露铜过长、压绝缘层、反圈等，每处扣0.5分；损伤导线绝缘或线芯，每根扣0.5分；漏接接地线，扣10分。
电路安装调试
15分
电路通电灯不亮扣2分，每调试一次加扣2分
6S
情况（15分）
工具排放着整齐
3
工具或零件放在地上一次扣1分，最多2分
电路安装
20
器件和安装板安装位置不对，安装螺钉没有旋紧，错一处扣2分
导线的连接
20
接触不好，每个扣2分；导线剥除长度过长每个扣2分
电路安装调试
15分
(完整版)常用护理风险评估量表
一． 项目常用护理风险评估 1．巴塞尔指数评定量表完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1．进食 10 5 0 - 2．洗澡 3．修饰 5 5 0 0 - - - - 4．穿衣 10 10 10 10 15 15 105 0 0 0 0 5 5 0- 5．控制大方便 6．控制小便 7．入厕 5 - 5 - 5 - 8．床椅转移 9．平行行走 10．上下楼梯10 10 50 0 -2．自理能力分级及得分范围 自理能力等级 重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖 41-5960-99100Barthel 得分范 小于或等于 40围需要护理程度完全不能自部分不能自极少部分不能 完全能自理，无需他人照护理，全部需他 人照护理，大部分需 他人照护自理，部分需 他人照护3． Barthel 指数评定量表细则1．进食（用合适餐具自主进食，包括咀嚼、 10=可独立进食； 5=需部分帮助（如协助夹菜 等）；0=需极大帮助或完全依赖他人 吞咽）2．洗澡（含进出浴室、洗澡，淋浴 /盆浴均5=准备好洗澡水后可自己独立完成； 0=在洗可） 澡过程中需他人帮助3．修饰（包括洗脸 /刷牙、梳头、刮脸、化5=可自己独立完成； 0=需他人帮助妆等）4．穿衣（包括穿 /脱衣服、系扣子、拉拉链、 穿/脱袜子、系鞋带等） 10=可独立完成； 5=需部分帮助（如协助系鞋 带等）；=需极大帮助或完全依赖他人） 5．控制大便（偶尔＜ 1次/周） 6.控制大便（偶尔＜次 /天10=可控制大便 ;5=偶人失禁； 0=完全失禁 10=可控制小便； 5=偶尔失禁；0=完全失禁（导 尿患者能完全独立管理尿管也给10分）7.入厕（包括进出、擦净、整理衣裤、冲水等 10=可独立完成； 5=需部分帮助（如协助整理 衣裤等）；0=需极大帮助或完全依赖他人） 过程）8.床-倚转移（从床转移到椅子上坐下）15=可独立完成； 10=需部分帮助（1人协助）； 5=需极大帮助（ 2人协助）； 0=完全依赖（不 能坐）9.平地行走15=平地上行走＞ 45米（用或不用无轮子的辅助工具）；10=需部分帮助（他人搀扶或口头教导下行走＞ 45米）；5=需极大帮助（不能行走，可独立坐轮椅自行移动＞米）；0=完全依赖他人10.上下楼梯（可借助辅助工具抓扶手、手杖） 10=可独立自上下 1层楼（可用辅助工具）；5=需部分帮助（需他人帮助）；0=需极大帮助或完全依赖他人4.坠床 /跌倒危险因素评分危险因子分数最近 1年曾有不明原因跌倒经历意识障碍1 1视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视）1 活动障碍、肢体截瘫 31 年龄（≥ 65岁）体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐倚）3头晕、眩晕、体位性低血压服用影响意识和活动的药物，散瞳剂、镇静安眠药、降压利尿剂、阵挛抗颠药、麻醉止痛药2 1住院中无家人和其他人员陪伴 15.坠床 /跌倒伤害程度分类级别特征举例严重度 1度不需要或只需稍微治疗与观察伤害程度擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小撕裂伤严重度 2级严重度 3级需要冰敷、包扎、缝合或夹板扭伤、大或深的撕裂伤，或皮肤撕裂、小挫伤等等医疗或护理的处置伤害程度或观察需要医疗处置及会诊的伤害程度骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等6.Braden评分简表项目感觉潮湿1分2分3分4分完全受限持续潮湿卧床不起完全无法移动非常差非常受限潮湿轻度受限有时潮湿偶尔行走轻度受限足够未受限很少潮湿经常行走不受限活动能力移动能力营养局限于倚严重受限可能不足有潜在问题非常好摩擦力和剪切力已成为问题无明显问题7．Braden压疮危险预测表（详表）因素1分2分3分4分评分评分1..感觉完全受限非常受限轻度受限未受限机体对压力对疼痛刺激只对疼痛刺对其讲话有对其对话有所引起的不没有反应（没激又反应，能反应，但不是适感的反应有呻吟、退缩通过呻吟和所有时间都疼痛或者不反应，机体对能力或紧握）或者烦躁的方式能用言语表适的感觉未绝大部分机表达机体不达不适感，或缺失体对疼痛的适，或者机体者机体的 1-2感觉受限一半以上的个机体对疼部位对疼痛痛或不适感或不适感感感觉障碍觉障碍2.潮湿持续潮湿非常潮湿偶尔潮湿极少潮湿皮肤处于潮由于出汗、小皮肤经常但每天大概需通常皮肤是湿状态的程便等原因皮不是总处于要额外换 2干的，只要按度肤一直处于潮湿状态；床次床单潮湿状态，每单位每班至当移动患者少换 1次翻身时就可常规换床单即可发现患者的皮肤是湿的3.活动能力卧床不起局限于倚偶尔行走经常行走躯体活动的限制在床上能力行走能力严白天子啊帮每天至少 2 重受限或没助或无需帮次室外行走，有行走能力；助的情况下白天醒着的不能承受自偶尔可以走时候至少每 2 身的重量和一段路；每天小时行走 2 （或）在帮助大部分时间次下坐倚或轮在床上或倚椅子上度过轻度受限4.移动能力完全无法移严重受限动不受限改变 /控制躯在没有帮助偶尔能轻微能经常独立能独立完成体位置的能的情况下不地移动躯体地改变躯体经常性的大力能完成轻微或四肢，但不或四肢的位幅度的体位的躯体或四能独立完成置，但变动幅肢的位置变经常的或显度不大改变动著的躯体位置变动5.营养非常差 可能不足 足够 非常好从来不能吃很少吃完一可摄入供给每餐能摄入 完一餐饭，很餐饭，通常只 量的一半以绝大部分食平常的食物少能摄入所能摄入所给上，每天 4 份物，从来不拒 给食物量的食物量的蛋白（肉或者 绝食物，通常 乳制品）；偶摄入模式1/3；每天能摄 1/2；每天蛋白 吃 4份或更入 2份或 2份摄入量是 3尔会拒绝食多的肉类和 以下的蛋白份肉或者乳物，如果供给 乳制品，两餐 食物通常会间偶尔进食，量（肉或者乳 制品）；很少制品，偶尔能摄入规定食吃掉，或者管不需要其他摄入液体；没物量，或者可 有摄入流质摄入略低于道外营养 理想量的流（TPN ）能达饲或全胃肠补充食物饮食，或者禁食和（或）清质，或者是管 流质或静脉饲 输入＞ 5天到绝大部分 的营养所需 6.摩擦力和已成为问题 有潜在问题无明显问题剪切力移动时需要躯体移动乏能独立在床中等量到大力，或者需要 上或椅子上 量的帮助；不一些帮助；在移动；具有足 可能做到完移动过程中， 够的肌肉力 全抬空而不皮肤在一定量，在移动时 碰到床单；在程度上会碰能完全抬空 床上或者椅到床单、椅子子上时经常约束带或其或椅子上总 他设施；在床 能保持良好 大力帮助下上或椅子上的体位 躯体；在床上滑落，需要在 重新摆体位； 痉挛、挛缩或 可保持相对 好的位置，偶躁动不安通尔会滑落下常会导致摩来 擦备注： 1.评估值：分数 23~6分。
各类评分汇总-ppt课件
3、加强巡视病房，及时发现患者所需。 4、指导病人使用全身放松术，如深呼吸、 听音乐等，放松全身肌肉，减轻疲劳。 5、及时告知好的检查结果。
化疗后三系降低，继发感染病人的护理要点：
谢谢大家！
2011
生活指数评分
包括10项内容：进食，床椅转移，修饰，进 出厕所，洗澡，平地行走，上、下楼梯，穿 衣，大便控制，小便控制。每个项目根据是 否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15 四个等级，总分为100分。
评定标准：
100分：独立（病情稳定或康复期可评为三级）
61~99分：轻度依赖（病情稳定或康复期可评为三级；
疼痛评分
数字评分法（VAS）是将疼痛的程度用0至10共11个数字表 示，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这 11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。
0分，无疼痛； 3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受； 4 ---6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给与 临床处置； 7---10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。 （面部评分适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及 存在语言或文化差异或其他交流障碍 的人）
1、嘱患者多吃新鲜蔬菜水果 2、遵医嘱予乳果糖口服
护理诊断：焦虑 护理目标：患者情绪稳定，配合治疗护理 护理措施： 1、和患者及家属建立良好的护患关系 2、保证病人充足的休息和睡眠时间，嘱病 人按时就寝，中午休息期间放好床帘，避免 不必要的操作，保持环境安静、舒适。减少 干扰因素，如噪音、探视者。
病情稳定，仍需卧床可评为二级）
41~60分：中度依赖（病情稳定或处于康复期可评为
二级）
≤40分：重度依赖
（一级护理）
生活指数评分（Barthel）
跌倒评分
各种医学评分表word版本
视觉模拟评分法<Visual Analogue Scale/Score,简称VAS>：该法比较灵敏,有可比性.具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线,横线的一端为0,表示无痛；另一端为10,表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛.让病人根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度.轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35〔1〕.VAS用于疼痛的评估在我国临床使用较为广泛,基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺,一面标有10各刻度,两端分别为"0”分端和"10”分端,"0”分表示无痛,"10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,临床使用时将有刻度的一面背向病人,让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据病人标出的位置为其评出分数,临床评定以"0-2”分为"优","3-5”分为"良","6-8”分为"可",＞"8”分为"差".临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分,并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价.此方法简单易行,相对比较客观,而且敏感,目前临床常用的VAS尺正面"0”端和"10”端之间有一游动标,背面有"0-10”的刻度,实用而方便.[ASA评分]美国麻醉医师协会〔ASA〕根据病人体质状况和对手术危险性进行分类,于麻醉前可将病人分为5级：Ⅰ级：正常健康.除局部病变外,无系统性疾病.Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病.Ⅲ级：有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力.Ⅳ级：有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全.Ⅴ级：病情危重,生命难以维持的濒死病人.如系急诊手术,在评定上述某级前标注"急"或"E".Ⅰ、Ⅱ级病人,麻醉和手术耐受力良好,麻醉经过平稳.Ⅲ级病人麻醉中有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防.Ⅳ级病人麻醉危险性极大.Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉和手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致和周到.[Apgar评分]=====================体征评分标准=========================== ―――――――――――――0分―――――――1分―――――――2分皮肤颜色――――――――青紫或苍白―身体红、四肢青紫――全身红心率<次/分>――――――无―――――小于100次／分―――大于100次弹足底或导管插鼻反应―无反应――有些动作如皱眉―――哭、喷嚏肌张力――――――――松弛―――四肢略屈曲―――――四肢能活动呼吸―――――――――无――――慢、不规则―――――正常、哭声响================================================================= 注：娩出后1分钟评定一次,称Apgar 1min评分；娩出后5分钟评定一次,称Apgar 5min评分.[全麻效果评级标准]Ⅰ级：1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳与血液动力学的变化,插管顺利无损伤.2、麻醉维持期深浅适度,既无明显的应急反应,又无呼吸循环的抑制,肌松良好, 为手术提供良好的条件.3、麻醉结束,苏醒期平稳,既没有过早或过迟苏醒,呼吸和循环各项监测正常,肌松恢复良好,拔管恰当,无不良反应.4、无并发症.Ⅱ级：1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变.2、麻醉维持期深度掌握不够熟练,血液动力学有改变,肌松尚可,配合手术欠理想.3、麻醉结束缝皮时病人略有躁动,血压和呼吸稍有不平稳.4、难以防止的轻度并发症.Ⅲ级：1、麻醉诱导经过不平稳,插管有呛咳、躁动,血液动力学不稳定,应激反应强烈.2、麻醉维持期深浅掌握不熟练,致使应激反应激烈,呼吸和循环的抑制或很不稳定,肌松不良,配合手术勉强.3、麻醉结束,病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管,拔管后呼吸恢复欠佳.4、产生严重并发症.[椎管内麻醉〔硬、腰、骶〕效果评级标准]Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静,为手术提供良好条件,心肺功能和血流动力学保持相对稳定.Ⅱ级：麻醉欠完善,有轻度疼痛表现,肌松欠佳,有内脏牵引痛,需用镇静剂,血流动力学有波动.〔非病情所致〕Ⅲ级：麻醉不完善,疼痛明显或肌松较差,呻吟躁动,辅助用药后,情况有改善,但不够理想,勉强完成手术.Ⅳ级：需该其他麻醉方法,才能完成手术.[神经阻滞效果评级标准〔颈丛、臂丛、下肢神经等〕]Ⅰ级：阻滞范围完善,病人无痛、安静,肌松满意,为手术提供良好条件；Ⅱ级：阻滞范围欠完善,肌松效果欠满意,病人有疼痛表情；Ⅲ级：阻滞范围不完善,疼痛较明显,肌松效果较差,病人出现呻吟、躁动,辅助用药后,情况有所改善,但不够理想,勉强完成手术；Ⅳ级：麻醉失败,需改用其他麻醉方法后才能完成手术.[改良Bromage评分]0级——无运动神经阻滞；1级——不能抬腿；2级——不能弯曲膝部；3级——不能弯曲踝关节.[Ramsay镇静评分]1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡,能听从指令4分为睡眠状态,但可唤醒;5分为呼吸反应迟钝;6分为深睡状态,呼唤不醒.其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度.[BCS〔Bruggrmann fort scale〕舒适评分]0分为持续疼痛;1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛3分为深呼吸时亦无痛;4分为咳嗽时亦无痛.[Ramsay镇静程度评分]Assess the level of sedation in patients receiving intravenous sedation.『静脉注射镇静药的镇静水平评定』[观察項目]============================ [计分]焦慮, 躁動,坐立不安======================== 0合作, 定向感佳, 安靜======================- 1入睡, 可唤醒==============================- 2入睡, 輕搖肢體,或輕敲額頭,或大聲叫可唤醒==== 3強刺激可唤醒, 如捏皮肤====================- 4任何刺激都唤不醒==========================- 5總分：代表鎮靜程度： 0无镇静； 1～3浅镇静； 4深镇静； 5过度镇静.[心脏危险程度改良Goldman评分]『Modified Goldman Cardiac Risk <Non-Cardiac Srugery>』1. 病史年齡大於70========================================== [5]6個月內有心肌梗塞==================================- [10]2.物理檢查奔马率〔S3 gallop〕or 颈静脉怒张〔JVD〕==============[11]显著的主动脉瓣狭窄〔Important VAS〕==================[4]3.心電圖非窦性心律or 房性期前收缩〔PACs,最末一次EKG〕======[7]室性早搏>5 bpm〔PVCs,任何时候的EKG〕================[7]4.一般狀況PaO2 <60 or PCO2 >50； K <3.0； HCO3 <20； BUN >50； Cr >3.0；GOT 不正常；慢性肝病征像；病人非心脏原因的卧床不起============- [3]5.手術种類腹腔, 胸腔內,或主動脈手術==========================- [3]急診手術============================================ [4]注：總分累计分越高,心血管并发症的風險性越大.[术前困难插管的评估与评分][張口]> 4 cm< 4 cm[Thyromental距離]〔喉结上缘至颏之间的距离〕>6.5 cm6.0-6.5 cm<6.0 cmMallampati <见下注解>IIIIII[頸部伸展度]〔头后仰度〕>90度80-90<80度[下颌前移动作]可以不可以[體重]〔磅〕< 9090-110>= 110[插管困難史]無不確定有有注：總分＝難易度＝[Mallampati Score]〔马氏评分〕分類====== 描述可看到的咽喉構造I ========-可看到悬雍垂、咽喉劈雳柱、软腭II======== 只看到咽喉劈雳柱、软腭III========只看到软腭[Modified Mallampati Score]〔改良马氏评分〕分類====== 描述可看到的咽喉構造I==========看到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭II======== 只看到悬雍垂、咽喉、软腭III======- 只看到悬雍垂根部、软腭IV========-软腭也看不到[术前ASA麻醉危险度分级][年齡]2个月～80歲之間2个月以内,或80岁以上[重要系统器官存在問題的數目]0個1個2個以上<如高血壓+糖尿病>,或一個主要系統疾病<心,肺,腦>[全身状态存在的問題]健康受到控制未控制,或末期[对身體功能的影响]無損受限制,無失调失调[生命危險性]無可能有濒死[ASA 分级 ][分级]====== [描述]I======== 身體健康,不包括 < 2个月或 >80 歲的年齡层.II======- 1個生理系統存在問題,在控制中,無身體活動限制.III======-1個以上或1個主要系統存在問題,在控制中,身體活動受限制,但尚未达到失代偿狀态,且无立即的生命危險.IV========至少1个器官系统有嚴重問題, 未得到控制,或达到末期狀態,失代偿,可能有生命危險.V========-濒死狀態,隨時有生命危險.[术后苏醒评估项目]『术后苏醒评估项目〔POR〕計分』[四肢活动度]自发性或命令可活动4个肢体自发性或命令可活动2个肢体四肢都不會动[呼吸功能]可做深呼吸或咳嗽呼吸困難或呼吸淺、慢完全無呼吸[收縮血壓]波动在術前血壓的20%以內波动在術前血壓的20-50%以內波动在術前血壓的50%以外[意識狀態]完全清醒可叫醒有反應[皮膚色]粉紅色蒼白,灰黑色,黃疸色,污锈色發紺色Score= 判讀=[心脏危险程度改良Goldman评分〔适用于非心脏手术病人〕] 『Modified Goldman Cardiac Risk <Non-Cardiac Srugery>』1. 病史年齡大於70========================================== [5] 6個月內有心肌梗塞==================================-[10] 2.物理檢查奔马率〔S3 gallop〕or 颈静脉怒张〔JVD〕==============[11] 显著的主动脉瓣狭窄==================================-[4]3.心電圖非窦性心律or 房性期前收缩〔PACs,最末一次EKG〕======[7] 室性早搏>5 bpm〔PVCs,任何时候的EKG〕==============-[7] 4.一般狀況PaO2 <60 or PCO2 >50； K <3.0； HCO3 <20； BUN >50；Cr >3.0；GOT 不正常；慢性肝病征像；病人非心脏原因的卧床不起==========================================- [3] 5.手術种類腹腔, 胸腔內,或主動脈手術========================== [3] 急診手術==========================================- [4] 總分：分級: 心血管併發症風險:[ASA分级<6级评级制>]ASA 1级无器官、生理、生化或精神系统紊乱.举例：无.ASA 2级伴有系统性疾病,尚无功能受限.举例：控制良好的高血压；非复杂性糖尿病.ASA 3级伴有严重系统性疾病,已出现功能不全.举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史.ASA 4级伴有严重系统性疾病,经常威胁着生命.举例：充血性心力衰竭；不稳定型心绞痛.ASA 5级濒死病人,无论手术与否,不抱挽回生命的希望.举例：主动脉破裂；颅内出血伴颅内高压.ASA 6级确证为脑死亡,其器官拟用于器官移植手术.举例：ASA 1E病人脑死亡；又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡E 需要急诊手术的病例〔在相应的ASA 级数之后加"E"字〕. [Steward苏醒评分]清醒程度==========================评分完全苏醒========================== 2对刺激有反应====================== 1对刺激无反应====================== 0呼吸道通畅程度可按医师吩咐咳嗽==================2呼吸支持可保持呼吸道通畅========- 1呼吸道需要给以支持==============- 0肢体活动度肢体能有意识的活动==============- 2肢体无意识活动==================- 1肢体无活动======================- 0注：评分在4分以上,方能离开手术室或恢复室.[焦虑视觉模拟评分〔anxiety visual analog test,AVAT〕]在一根长100mm的直线上,0代表完全无焦虑,100代表最剧烈的焦虑,由患者根据其自觉焦虑程度在直线上做标记,记录长度〔mm〕.[Tarlov 神经功能评分标准]0级：下肢完全瘫痪；1级：可觉察的下肢关节运动；2级：下肢可自由运动,但无法站立；3级：可站立但无法行走；4级：下肢运动功能完全恢复,能正常行走.[病人合作评分]1分：不合作；2分：稍合作,需固定四肢；3分：稍合作,但多语；4分：合作良好；5分：完全合作.=================================================[术后满意度评分]1分：非常不舒服；2分：比较舒服；3分：非常舒服.===============================================[镇静评分]1分：完全清醒；2分：思睡；3分：入睡,唤之睁眼；4分：入睡,轻物理刺激有反应〔牵拉耳垂〕；5分：入睡,轻物理刺激无反应.============================================[寒战评分]0级：无寒战;1级：面部或颈部轻度肌束寒战或心电图有细杂波形；2级：超过1个肌群有可见的寒战；3级：多个肌肉包括全身活动.[格拉斯哥〔Glasgow〕评分标准]格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法.评分3~5分,表示有严重脑损害.文献报道病死率在6~8分是3倍.动态观察评分有助于了解病情变化的趋向.评分.........睁眼..............言语反应..........运动反应1分..........不睁眼...............无反应............无反应2分..........疼痛刺激时睁眼......不理解、无意识发音 ...去脑强直3分.........呼唤睁眼...........不确切、不能交谈....去皮质状态4分..........自由睁眼.......可交谈、言语紊乱不上...有疼痛躲避反应,但不定向5分..........对答切题..........能推避疼痛刺激6分 ...........................听从言语命令运动[新生儿疼痛评估量表 <NIPS评分>]面部表情0：肌肉放松：面部表情平静,中性表情1：皱眉头：面部肌肉紧张,眉头和下巴都有皱纹〔面部表情痛苦〕哭闹0：不哭：安静、不哭1：呜咽：间断的、轻微的哭泣2：大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的呼吸形态0：放松：孩子平常的状态1：呼吸形态改变：不规则、比平常快,噎住、屏气手臂0：放松或受限：没有肌肉的僵直,偶尔手臂随机的的运动1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲腿0：放松或受限：没有肌肉的僵直,偶尔腿部随机的运动1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲觉醒的状态0：入睡、觉醒：安静、平和、入睡或觉醒或平静的1：紧急、局促不安：激惹NIPS评分适用于婴儿、幼儿或任何不会讲话的孩子；对于严重生长发育迟缓或严重智力障碍患儿,在使用NIPS时需要家长协助合作,以更好地代表孩子的疼痛行为.[Ramsay 镇静分级标准]Ⅰ级：病人焦虑和〔或〕烦躁不安；Ⅱ级：安静合作,定向准确；Ⅲ级：仅对指令有反应；Ⅳ级：入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；Ⅴ级：入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；Ⅵ级：入睡,对刺激无反应.注：Ⅱ—Ⅴ级为理想镇静状态.[气管插管时肌松程度分级]1级：肌松差,呛咳与肢体活动,插管困难；2级：肌松一般,呛咳,可插管；3级：肌松较好,声门轻度活动,不妨碍插管；4级：肌松完全,插管容易,无任何反应.[内脏牵拉反应]0级：病人安静,无痛与不适感,无恶心与呕吐；1级：轻度不适,恶心,无牵拉痛、呕吐；2级：诉恶心,轻度牵拉痛,无呕吐；3级：牵拉痛明显,有恶心、呕吐、鼓肠.[清醒程度分级]0级：病人入睡,呼唤无任何反应；1级：病人入睡,呼唤时有肢体运动或睁眼、头颈部移动；2级：病人清醒,有1级的表现同时能张口伸舌；3级：病人清醒,有2级的表现并能说出自己的年龄或##；4级：病人清醒,有3级的表现并能认识环境中的人或自己所处的位置. [改良的OAA/S评分]<The Observer’s Assessment of Alertness/Sedation Scale>1级：完全清醒,对正常呼名的应答反应正常；2级：对正常呼名的的应答反应迟钝；3级：对正常呼名无应答反应,对反复大声呼名有应答反应；4级：对反复大声呼名无应答反应,对轻拍身体才有应答反应；5级：对拍身体无应答反应,但对伤害性刺激有应答反应.对伤害性刺激无反应,为麻醉状态.注：一般而言,手术所需要的镇静深度为3或4级.[MAC离院评分标准]1．麻醉后病人生命体征平稳,且与术前基础水平接近>1小时,2分；2．病人必须认知人员、地点、时间,能穿衣避让和自主行走,2分；3．病人无恶心、呕吐,2分；4．无剧烈疼痛、出血,2分；5．疼痛的部位、类型和范围与手术相符,2分.[改良Maab疗效评定标准]优：症状完全消失,恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状,活动轻度受限,对工作生活无影响；可：症状减轻,活动受限,影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别,甚至加重.。
常用各种评分表的正确评估
1分 完全受限 在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。 2分 严重受限 偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能独立、经常或明显改变。 3分 轻微受限 尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。 4 分 不受限 可独立进行大幅度的体位改变，且经常随意改变。
（一）Braden评分标准解读
一、常用评分表评估中的问题和困惑
（四）静脉血栓评分中的问题和困惑 1、介入手术，术中用抗凝剂，手术因素需要评吗？（20区） 2、机体活动能力：轮椅推入算几度？（27区） 3、机体活动能力：如果病人本身活动自如，但因疾病原因要绝对卧床休息，是0度还 是4度？（29区） 4、原有心肌梗死病史，后行PCI，高危疾病到底是“慢性心脏疾病”还是“心肌梗 死”？（20区） 5、DVT已治愈，还应评分吗？（29区） 6、CVA病史算入院之前，还是这次入院的？或者只要有就都算？（5区） 7、CVA病种有哪些？（5区、29区） 8、高危疾病中的CVA病史，如果病人来的时候就是脑外伤如何评估？（南院） 9、手术因素：有的属于小手术（如乳房肿块，皮脂腺囊肿等）但是手术时间大于30 分钟。（南院）
（一）Braden评分中的问题和困惑 1、感知能力 （1）腰麻术后回室，感知能力是轻度受限还是非常受限？ 2、潮湿程度 （1）产科棉垫4-6h更换一次，属于常常潮湿还是偶尔潮湿？（产科） （2）胎膜早破是常常潮湿还是偶尔潮湿？ （产科） （3）造口皮肤临床评分是罕见还是偶尔潮湿。（9区） 3、营养摄取 （1）什么是重度摄入不足？ （2）压疮评分标准中：3人份或4人份的蛋白质是什么概念？ （3）普通科室TPN中营养物质并不像ICU那样全面，算可能摄入不足还是摄入适当？ （4）压疮评分“营养摄入”只有量和蛋白质的规定，是否需考虑吸收的因素？
护理各类评分表
项目 患者曾跌倒
评分标准 没有：0 分
对应相关因素
.
超过一个医学诊断
使用助行器具
接受药物治疗 步态移动 精神状态
.
曾有：25 分 没有：0 分 曾有：15 分 没有需要：0 分 完全卧床：0 分 护士扶持：0 分 拐杖/手杖：15 分 四角叉：15 分 扶家具行走：30 分 没有：0 分 有：20 分 正常：0 分 卧床：0 分 轮椅、车床代步：0 分
软弱及不稳定：10 分
失调及不平衡：20 分 自主行为能力：0 分
.
使用镇静泵、镇静剂、安眠药、降压药、化疗药、降糖药、缓泻剂、 利尿剂 卧床≥48 小时、出血量＞500ML、眩晕症、血压＜90-60MMHg、血红蛋 白＜60g/L、大便潜血、身体虚弱、听力下降、视力下降 肢体活动受限、瘫痪、偏瘫、肢体残疾、步态不稳
部分真皮厚度的缺失呈现为一个浅的开放的溃疡，并且有一个粉红 色的创伤部位，好呈现为一个完整的或开放的/破裂的充血性水疮。 失去全层皮肤组织，除了骨头、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可 以看得见。 失去全层皮肤组织伴骨头、肌腱或肌肉外露。
失去全层皮肤组织，溃烂的底部被伤口床的腐痂（包括黄色、黄褐 色、绿色、褐色）和（或）痂皮（黄褐色、褐色、或黑色）覆盖。 只有足够的腐痂或痂皮剥落，才能确定真正的深度和分期。
活动能力
特殊风险
创伤风险
外科手术（只 选择一个合适
的手术）
高危疾病
16-19
自由活 动
20-25
自行使用助行工 具
服用避孕药 2035 岁
头部创伤胸部创 伤
小手术＜30min
溃疡性结肠炎
辩论赛得分评估：通用及实用评分表
辩论赛得分评估：通用及实用评分表1. 背景辩论赛是一种广泛应用于教育和竞赛活动中的形式，通过对辩题进行辩论，评判参赛者的辩论能力和表达能力。
为了准确、公正地评估辩论选手的表现，制定一份通用且实用的评分表至关重要。
2. 评分标准为了确保评分的客观性和一致性，以下是一套通用的评分标准，用于辩论赛得分评估：2.1 表达能力（25分）- 清晰度和连贯性：参赛者的陈述是否清晰、流畅，能否准确表达观点。
- 语言运用：参赛者是否能运用恰当的词汇和语法，有效地传达观点。
- 声音和语调：参赛者的声音是否洪亮、自信，并且语调是否能够引起听众的注意。
2.2 辩论技巧（25分）- 论证能力：参赛者是否能提出合理、有力的论证，能否运用逻辑推理和事实证据支持观点。
- 反驳能力：参赛者是否能针对对方观点进行有力的反驳和质疑。
- 辩论策略：参赛者是否能灵活运用不同的辩论策略，包括攻击对方观点和捍卫自己观点。
2.3 团队合作（20分）- 合作能力：参赛者是否能与队友合作，共同为团队的立场辩护。
- 合理分工：参赛者是否能根据自身特长合理分工，充分发挥个人优势。
- 团队配合：参赛者是否能与队友协调配合，形成有力的团队辩论。
2.4 态度和举止（15分）- 自信和沉稳：参赛者是否表现出自信和沉稳的态度。
- 尊重和礼貌：参赛者是否能尊重其他辩论选手的观点，并以礼貌的方式进行辩论。
- 应对压力：参赛者是否能在竞争环境中保持冷静和应对压力。
2.5 总结与结论（15分）- 总结能力：参赛者是否能用简明扼要的方式总结辩论内容，重点概括观点。
- 结论能力：参赛者是否能给出明确、有力的结论，使观众对辩题有所启发。
3. 使用建议评分人员应按照上述评分标准进行评估，并根据实际情况给予相应的分数。
为了确保评分的客观性和公正性，评分人员应独立进行评分，不受外界干扰或帮助。
为了避免法律复杂性，评分表中不应引用无法确认的内容，应避免涉及法律问题。
评分表的设计应简洁明了，确保评分过程的简单性和易操作性。
评估工作好不好的表格
评估项
评分（1-5）
说明/注释
工作任务与责任
工作环境与氛围
团队合作与沟通
工作挑战与机会
职业发展与晋升机会
薪资与福利
工作与生活平衡
上级领导与管理
同事关系与合作
公司文化与价值观
工作满度总体评价
说明：
1.评估项：列出了可能影响工作好坏的各个方面。
2.评分（1-5）：你可以给每个评估项打分，1表示很差，5表示很好，中间可以有其他评分。
3.说明/注释：你可以在这里提供有关为何给出特定评分的具体说明或注释。
评估工作是否好与否是一个主观过程，因此你可以根据个人经验和感受调整评估标准。这个表格可以作为一个起点，帮助你系统性地评估各个方面。
安全检查和评估(2023新版安全管理标准化评分表)
安全检查和评估(2023新版安全管理标准化评分表)介绍本文档旨在介绍2023新版安全管理标准化评分表，该评分表用于进行安全检查和评估。
通过遵循这个标准化评分表，可以确保组织在安全管理方面符合最新的标准要求。
标准内容2023新版安全管理标准化评分表包含以下几个重要的方面进行评分：1. 物理安全：评估组织的物理环境，包括建筑设施、出入口控制、安全设备等。
2. 信息安全：评估组织的信息系统和数据安全措施，包括网络安全、数据备份和恢复、访问控制等。
3. 人员安全：评估组织的员工安全管理措施，包括培训与教育、岗位责任和安全意识等。
4. 应急管理：评估组织的应急响应能力和危机管理措施，包括灾难准备、应急演练和危机公关等。
使用方法使用2023新版安全管理标准化评分表进行安全检查和评估的步骤如下：1. 确认评估对象：确定需要进行安全检查和评估的组织或部门。
2. 收集相关信息：收集有关组织的物理环境、信息系统和数据安全、员工安全管理和应急管理的相关信息。
3. 评分表应用：根据评分表的要求，对组织在不同方面进行评分。
4. 发现问题和风险：根据评分结果，发现组织存在的安全问题和潜在风险。
5. 制定改进计划：根据评估结果，制定改进组织安全管理的计划和措施。
6. 定期评估和监控：定期使用评分表对组织进行复评，监控改进计划的实施情况。
总结2023新版安全管理标准化评分表是一份重要的工具，可以帮助组织进行安全检查和评估。
通过遵循评分表的要求，组织可以发现和解决存在的安全问题，提高安全管理水平，保障组织和员工的安全。
建议组织根据这个标准进行定期的安全评估，并制定相应的改进计划。
各项评估量表
跌倒风险评估表（Morse量表）
说明：使用上表时，先勾项目，再在合计分栏内累计得分，评分为0为无跌倒风险，＜25分为低风险，25-45分为中度风险，＞45分为高风险.
高危跌倒风险护理措施：
跌倒护理措施：
1、告知家属Morse评分的意义，＞45分家属需签署跌倒风险知情同意书。
2、建立高危跌倒登记本，每月统计并上报护理部。
3、建立巡视卡，高危跌倒时段建立巡视，监督护理员落实情况并签名
Braden压疮危险因素评估表
备注：评分≤18分：提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施压疮护理措施：
1、告知家属Braden评分的意义，并签署压疮风险知情同意书。
2、建立高危压疮登记本，每月统计上报护理部
3、卧气垫床，使用翻身枕，每两小时翻身拍背一次。
4、建立巡视卡，2小时巡视一次，监督护理员落实情况并签名
5、班班交接皮肤受压情况，发现问题及时改正及给予护理干预。
洼田饮水评估
让患者喝下两三口水，如无问题嘱患者取坐位，将30ml温水如常饮用，观察患者饮水经过，观察患者有无呛咳，是否出现啜饮，含饮，水从嘴边流出，边吃边要勉强接着喝，小心翼翼的喝等，并记录所用时间，对其进行分级及判断（见下表）。
如饮用一茶匙水就呛住
吞咽护理措施：
1、告知家属洼田饮水评分的意义，Ⅲ级及Ⅲ级以上需签署误吸风险知情同意书。
2、Ⅲ级及Ⅲ级以上建立吞咽功能障碍登记本，每月统计上报护理部
3、Ⅲ级及Ⅲ级以上均通知医生是否留置胃管，如家属拒绝需签署拒绝知情同意书。
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（2）压疮评分标准中：3人份或4人份的蛋白质是什么概念？
答：指每日摄入3餐或4餐的含肉、蛋或奶制品的蛋白质食物。 （3）普通科室TPN中营养物质并不像ICU那样全面，算可能摄入不足还是摄入适当？
答：根据病种算热卡决定。
（4）压疮评分“营养摄入”只有量和蛋白质的规定，是否需考虑吸收的因素？ 答：Braden评分表的缺陷：营养指标只包含摄入部分，对营养代谢障碍和吸收不良 等情况未予考虑。
5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理，如系
扣子、拉拉链、系鞋带等）。 0分：需极大帮助或完全依赖他人。
（一）Barthel指数评分标准解读
5、大便控制：能完全控制肛门或有意识地防止大便失禁。 10分：没有大便失禁，如有需要，能自行使用灌肠剂或栓剂。 5分：偶尔大便失禁，每月有不多于1次的大便失禁。 0分：完全大便失禁；或无大便失禁，但有昏迷 。 6、小便控制：能完全控制膀胱或有意识地防止小便失控。
5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）
0分：完全依赖他人 。
（一）Barthel指数评分标准解读
9、平地行走：从病人站立开始，在平地步行50米。病人在有需要时可戴
上及除下矫形器或假肢，并能适当地使用助行器。
15分：可独立在平地上行走50m，无需他人在旁边监督、提示或协助。 10分：需部分帮助（需他人搀扶、或使用拐杖、助行器等辅助用具）
（2）脑梗塞后遗症患者反应迟钝，“精神状态”如何评估？（27区）
4、其它：患者伴头晕有跌倒风险，评分表中无体现。（20区）
一、常用评分表评估中的问题和困惑
（四）静脉血栓评分中的问题和困惑 1、介入手术，术中用抗凝剂，手术因素需要评吗？（20区） 2、机体活动能力：轮椅推入算几度？（27区） 3、机体活动能力：如果病人本身活动自如，但因疾病原因要绝对卧床休息，是0度还 是4度？（29区） 4、原有心肌梗死病史，后行PCI，高危疾病到底是“慢性心脏疾病”还是“心肌梗 死”？（20区） 5、DVT已治愈，还应评分吗？（29区） 6、CVA病史算入院之前，还是这次入院的？或者只要有就都算？（5区） 7、CVA病种有哪些？（5区、29区） 8、高危疾病中的CVA病史，如果病人来的时候就是脑外伤如何评估？（南院） 9、手术因素：有的属于小手术（如乳房肿块，皮脂腺囊肿等）但是手术时间大于30 分钟。（南院）
10分：没有小便失禁，如有需要，能自行使用集尿器或其他用具并清洗。
5分：偶尔有小便失禁，每24小时≤1次，每周大于1次。 0分：完全小便失禁或留置导尿管 ；或无小便失禁，但有昏迷 。
（一）Barthel指数评分标准解读
7、如厕：包括进出厕所、单独上厕所、擦净、整理衣裤、冲水等过程； 如有需要，能单独使用便盆尿壶，并将排泄物倒掉并清洗便盆。 10分：可独立完成。 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）。
常用各种评分表的正确评估
常州市武进人民医院 蔡爱敏 2017.05
主要内容
一、常用评分表评估中的问题和困惑 二、常用评分标准解读和答疑 1、Braden评分 2、Barthel指数评分 3、MORSE跌倒评分 4、静脉血栓风险评估 5、导管滑脱评分
一、常用评分表评估中的问题和困惑
一、常用评分表评估中的问题和困惑
（一）Braden评分标准解读
潮湿程度
1分 持续潮湿 每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。 2分 常常潮湿 皮肤经常但不是始终潮湿，床单至少每班更换一次。 3分 偶尔潮湿 皮肤偶尔潮湿，每天需额外更换床单一次。 4分 罕见潮湿 皮肤通常是干的，只需常规更换床单。
（一）Braden评分标准解读
（二）自理能力评分中的问题和困惑 1、昏迷患者的大、小便控制如何界定。 2、大小便偶尔失禁如何界定。 3、自理能力评分：某些患者如心梗，有活动能力、医嘱绝对卧床休息，上下楼梯、 床椅转移、平地行走需要评吗？如需要评估，到底是根据患者实际能力还是病情？ （20区、29区、5区） 4、对如厕这一项评分是否卧床患者都评0分？（7区） 5、独立进食，是自己吃还是自己准备好后自己吃？（5区）
一、常用评分表评估中的问题和困惑
（三）MORSE跌倒评分中的问题和困惑
1、诊断 （1）两个或两个以上疾病诊断如何界定？（20区、产科） （2）患者有手外伤、胆囊结石手术史，现已愈合，与跌倒无关，再加上现有诊断，算两个以上 诊断吗？（20区） （3）正常待产和疤痕子宫是否是诊断。（产科） （4）两个诊断是依据医生的诊断还是依据既往史？（南院） 2、步态/移动 （1）患者卧床休息，步态是正常还是虚弱？（20区）？ （2）患者有活动能力，医嘱不能下床，步态/移动如何评估？（7区） （3）“步态/移动”中的虚弱和严重虚弱，如何界定。（20区、南院） 3、精神状态 （1）神经内外科的病人，神志一会儿清醒一会儿又模糊，不知道怎么评。（南院）
活动能力
1分 卧床 被限制在床上。 2 分 坐轮椅 行走能力严重受限或不存在，不能负荷自身重量和/或必须依赖椅子或 轮椅。 3分 偶尔步行 白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走。大部分时间 在床上或椅子上。 4 经常步行 白天清醒时室外步行至少2次/日，室内步行至少每2小时一次。
（一）Braden评分标准解读
（一）Braden评分中的问题和困惑 1、感知能力
（1）腰麻术后回室，感知能力是轻度受限还是非常受限？
2、潮湿程度 （1）产科棉垫4-6h更换一次，属于常常潮湿还是偶尔潮湿？（产科） （2）胎膜早破是常常潮湿还是偶尔潮湿？ （产科） （3）造口皮肤临床评分是罕见还是偶尔潮湿。（9区） 3、营养摄取 （1）什么是重度摄入不足？ （2）压疮评分标准中：3人份或4人份的蛋白质是什么概念？ （3）普通科室TPN中营养物质并不像ICU那样全面，算可能摄入不足还是摄入适当？ （4）压疮评分“营养摄入”只有量和蛋白质的规定，是否需考虑吸收的因素？
一、常用评分表评估中的问题和困惑
（一）Braden评分中的问题和困惑 4、移动能力
（1）压疮评分14分，借助床栏能翻身，移动能力是轻微受限还是严重受限？
5、对摩擦力、剪切力的理解有偏差。 6、其它：压疮评分规定，评分≤12分必需上报，极度消瘦者是否也需压疮高危上报。
一、常用评分表评估中的问题和困惑
（二）Braden评分答疑
1、感知能力：腰麻术后回室，感知能力是轻度受限还是非常受限？ 答：根据患者身体或肢体对疼痛或不舒适感觉障碍的面积大小来 评估。 2、潮湿程度 （1）产科棉垫4-6h更换一次，属于常常潮湿还是偶尔潮湿？
答：根据恶露和出血量评估；棉垫更换频次可参考床单更换频次。
（2）胎膜早破是常常潮湿还是偶尔潮湿？ 答：根据羊水流出的速度和量来评估。
（一）Braden评分标准解读
摩擦力和剪切力
1 存在问题 移动时需要中到大的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单；病人坐 床上或椅子上经常出现向下滑动，需要大力帮助下才能重新摆好体位； 肌肉痉挛，收缩或躁动不安时所产生的持续存在的摩擦力； 2 潜在问题 躯体移动乏力，需要一些帮助。在移动病人过程中，皮肤可能会碰到床 单、椅子、约束带或其他装置产生摩擦；在床上或椅子上大部分时间可 保持良好的体位，但偶尔会向下滑动。 3 不存在问题 能独立在床上或椅子里移动，并具有足够的肌力完全抬举身体或肢体； 在床上和椅子上的总能保持良好的体位。 提醒：长期床头抬高30℃及以上的患者，即使活动自如，应警惕摩擦力 和剪切力的潜在问题！
（二）Braden评分答疑
4、移动能力 （1）压疮评分14分，借助床栏能翻身，移动能力是轻微受限还是严 重受限？ 答：轻微受限。借助床栏能独立改变体位。 5、对摩擦力、剪切力的理解有偏差。
6、其它：压疮评分规定，评分≤12分必需上报，极度消瘦者是否也 需压疮高危上报。
答：不需要上报。每个评分表均有它的局限性，不上报≠无风险≠ 不宣教≠不预防。
二、常用评分标准解读和答疑
（一）Braden评分标准解读
感知能力
1分 完全受限 由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛 刺激无反应（没有呻吟、退缩或紧握） 2分 非常受限 对疼痛有反应，但只能用呻吟、烦躁不安表示，不能用语言表达疼痛或 不舒适；或者是身体的1/2部位对疼痛或不适感觉障碍。 3分 轻度受限 对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适；或有1-2个肢体 感受疼痛或不舒适的能力受损。 4分 无损害 对指令性语言有反应，无感觉障碍，表达疼痛或不适的能力不受限。
（一）Barthel指数评分标准解读
1、进食:指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或 叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。
10分：可独立进食准备好的食物。
5分：需部分帮助（上述某个过程需要一定帮助）。 0分：上述过程需极大帮助或完全依赖他人
2、洗澡：包括清洁、冲洗及擦干由颈至脚的部位。
移动能力
1分 完全受限 在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。 2分 严重受限 偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能独立、经常或明显改变。 3分 轻微受限 尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。 4 分 不受限 可独立进行大幅度的体位改变，且经常随意改变。
（一）Braden评分标准解读
一、常用评分表评估中的问题和困惑
（五）导管滑脱评分中的问题和困惑 1、意识异常者，意识和合作性，是否需要同时评估。（27区） 2、意识和精神状态是否只需要评一项？（27区） 3、术后第2天使用镇痛泵或单纯使用镇痛药物，“意识”如何评估？（9区） 4、全麻、局麻手术后患者，意识一栏如何评估？昏迷患者合作性如何评估？（9区） 5、疼痛一项是评导管引起的疼痛还是疾病原因的疼痛？（5区） 6、神经内外科病人的意识（谵妄和意识模糊）和精神状态（精神行为异常、认知障 碍）很难区分（南院）
（3）造口皮肤临床评分是罕见还是偶尔潮湿。