前列腺增生术后并发尿失禁的原因分析

１ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ． 本组 １ ， ５例 年龄 ： ８ ２岁 ， 均 ７ 岁 ， 尿 困难 ２ 年 ， ５ ～９ 平 １ 排 ～１ ５
平 均 ７年 。主 要表 现 为排 尿 困难 ， 潴 留 ， 组残 余 尿量 ＞５ ｒＬ， 尿 全 Ｏａ 并 发 尿返 流 ５例 ， 胱 憩室 ２例 ， 胱结 石 ｌ 膀 膀 ０例 ， 股 沟疝 ４例 。 腹
临 床
医 学
前 列 腺 增 生 术 后并 发 尿 失 禁 的原 因分 析
于凤华 王春英 （ 辽宁省大连市金州区第一人民医院泌尿外科 辽宁大连 １ ６ Ｏ ） １Ｏ １
【 摘要 】目的 探讨 前 列腺增 生（ ｅ ） Ｂ ｌ 手术 治 疗后并 发尿失 禁 的原 因。方法 行耻 骨上 前 列腺 摘除 术 后尿失 禁 ， 例患者 的临床 资 １ ｌ ５
２ ｄ： １８ ００ １ ７～ １１ ７． ９
１ ５例患者均针对尿失禁的病因进行 了相应的治疗 ， 对瓣膜形
成 膀 胱 颈 梗 阻和 前 列 腺组 织 残 留者 行 二次 手 术 治 疗 ， 膀胱 逼 尿 对
【 收稿 日期】２ ０ — ０ ５ ０ ８ １ －１
肌 不 稳 定 及 尿路 感 染 的患 者 采 用 药 物 治疗 ， 于尿 道 括 约肌 不 全 对 损 伤 者给 予 与锻 练 提 肛 ， 部 患者 随 访 半年 以 上 ， ２例真 性 尿失 全 除 禁外 ， １ 余 均 获 得 良好 疗 效 ， ３例 尿失 禁 症 状 消失 或 显 著改 善 。
的 治疗 ， 多数 尿失 禁 症 状 可 以 消 失或 显 著 改 善 。 大
１ ４ 例 均 行耻 骨～ 前列 腺 摘除 ， 列腺 体重 ８ ～１ ０ ２３ ｋ 前 Ｏ ８ ｇ不 等 ，
有明显尿道括约肌损伤 ２例。术后 ｌ ５例发生尿失禁， 拔管后出现
Ｉ 尿失 禁 １ 例 ， 要表 现 为行 走站 立咳 嗽 时 出现尿 失禁 ； 尿 度 ３ 主 ２度 失 禁 ２例 ， 要 表现 为平 卧 时 尚能 控 制 尿液 ， 立 时持 续 性 尿 失 主 直
术
前 列 腺增 生 症 术后 尿失 禁 是 良性 前 列 腺增 生 摘 除术 后 严 重并 发症 ， 重影 响 患者 的 生活 质 量 ， 院 Ｅ １ ９ 严 我 １ ９ ６～２ ０ 年 共行 耻 骨 ０８ 上 前 列腺 摘 除 术 １ ４ ， ２ ３例 术后 并 发 尿 失禁 １ ， 资 料分 析 如 ５例 现
禁， 以增 加 腹 压 时 尤 为 明显 。 ２ 结果
参考文献
【 】 易憬 ， １ 孙建 荣 ， 王基 发 ， ． 列腺 增生术 后并发 尿失禁 的原 因 等 前
分析【］ 临床泌尿外科杂志 ， ０ ７ １ ３ ７ ： ２ ～５ ０ Ｊ． ２ ０ ，６ （ ）５ ９ ． ３
【 】 吴阶 平 ． 尿 外科 学【 】 下 卷 ． ２ 泌 Ｍ ． 济南 ： 山东科 技技 术 出版 社 ，
３ 讨论
男性 排 尿控 制 的 主要 因 素包 括 ： 常 膀胱 顺 应性 与 稳定 性 ， 正 近 侧 括约 肌 （ 胱颈 与 前列 腺尿 道 ）远 侧括 约 肌（ 道外 括约 肌 ， 膀 ； 尿 尿道 平滑肌 ， 尿道 旁 横 纹肌 ） 的功 能 。从 尿 动 力学 角 度认 为 ， 常贮 尿 正 功 能 必 要 条 件 是 ： 胱 内 压 力 低 于 尿 道 压 力 ， 尿 路 的 正常 贮 尿 膀 下
功 能 主 要 依赖 于 神 经 系 统 的 影 响 及 控 制 下 的 膀 胱 尿 道 的 协 调 活 动 来 实现 …。 本组 １ 尿 失禁 患 者 中 ， 致 术 后 尿失 禁 的 原 因为 ： 列腺 ３例 导 前
感 染 ， 括 约肌 损 伤 ， 尿道 过 长 或 瓣 膜 形 成 以 及 膀胱 颈 阻或 前 外 后 列 腺 组 织 残 留 等 ， 中要 引起 足够 的 重视 ， 国外 资料 报 道 术 后 术 据 尿 失禁 发生 率 为 ５ ， ％ 国内报 道 不足 １ ２ 本 组 病例 均行 耻 骨上 前 ％ｔ， Ｊ
下。
腺摘除术后 尿失禁 的发病原 因主要是括约肌 所 致 。
根据 本组 临 床 资料 总结 分 析 ， 为术 后 尿失 禁 有 多种病 因 ， 认 但
主要有以下几点 ： ①术中操作 不当， 损伤 尿道外括约肌和远端尿
道 平 滑 肌 纤维 ； ②盆 底 肌松 弛 加 上 增生 腺 体 长 期压 迫 使 括 约肌 出 于 过 度 伸 长 状 态 ， 约 肌 和远 端 尿 道 阻 力不 足 ； 括 ③前 列 腺 术后 局 部 刺 激 ， 括 炎 症 瓣 膜 残 留 组 织等 造 成 不 稳 性 膀 胱 。 包 防范 措 施 ： 中认真 仔 细 操作 ， 量 保持 膀 胱颈 和远 端 尿道 括 术 尽 约肌 的 结 构完 整 或 接 近正 常 。术 后 防止 感 染 ， 强 盆底 肌 的功 能 加
伴 糖 尿病 ６例 ， 血压 冠 心 病 ９例 ， 肠指 检 前 列 腺 Ⅱ度 大 ５例 ， 高 直
Ⅲ度大 １ ０例 。 １２ 治疗 方法 ．
锻炼 ， 特别是对于高龄、体 弱、肛门括约肌松弛和腺体较大的患 者性 盆地功能锻炼尤为重要 。 另外 ，发现 出现 前列腺术后尿失 禁， 给予合理检查， 明确失禁的病 因十分重要 ， 根据病因采取合理
料进行 回 顾性分 析 。结果 对 １ ３例尿失 禁患者 ， 病 因采取 保 守或手 术治 疗 ， 失禁 消失或 改善 ， 例真性 尿失 禁恢复 。结论 针对 尿 ２ 中保 留完整尿道 括 约肌 ， 以有 效的预 防术 后尿失 禁的发 生 。 可 【 关键 词 】前 列腺 手术 并 发症 尿失 禁 【 图 分 类 号 】 Ｒ６９７ 中 【 献标识码】Ａ 文 【 文章编 号 ｌ １ ７ －０ ４ （ ０ ９０ （） ０ ４ － １ ４ ７ ２ ２ ０ ） １ａ－ ０ ０ ０ ６