前列腺电切术术后护理策略

T U R P术后出血护理对策
• 3 嘱病人多饮水， 每天至少2 0 0 0 mL 以 上；多吃粗纤维食物、新鲜蔬菜及水果， 禁食辛辣 ， 防止便秘， 应告知病 人避免 用力排便以防止前列腺窝出血 ， 必要时服 用缓泻通便药物。对于大便困难者可用开 塞露通便 ，或口服液状石 蜡3 0m L～5 0m L 。拔管后不要急于下床 ，要多卧、多站、 多饮水 、少坐位。
四、尿失禁
• 常见的原因是急迫性尿失禁 。发生急迫性 尿失禁通过应用 M 3 受体阻滞剂或局部理 疗等，1个月内尿失禁症状消失。另一个相 对少见的原因为压力性尿失禁( 分为暂时性 和永久性) ， 可做盆底肌肉收缩训练，暂时 性尿失禁病人经过2个月 ～ 4个月的治疗治 愈。
五、尿液外渗
• 原因分析多由于手术中切穿前列腺包膜或 膀胱后唇脱开， 灌洗液大量外渗至膀胱周 围、后腹间隙或腹腔内所致。
二、膀胱痉挛
• 原因分析由于长期膀胱出口梗阻，逼尿肌 不稳定，手术的创伤 ，气囊对前列腺窝压 迫，导尿管和冲洗液的温度刺激，引流不 畅通，膀胱扩张。情绪焦虑 、紧张等因素 引起。
膀胱痉挛护理对策
• 1 心理因素病人对疾病认识不足 ，易产生 紧张、恐惧心理， 护士应向病人讲解疾病 有关知识， 做好术前指导，术后指导， 病 人在膀胱痉挛发作时指导其做深呼吸、减 轻腹压，也可通过听轻音乐、看书、谈心 等方法转移其注意力， 必要时可使用解痉 止痛药物。
术后护理
2、各种管道护理：妥善固定各引流管，保持 导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和 脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。 此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度， 一般80～100滴/min，液柱高60cm为宜。
术后并发症分析及护理对策
• 一、T U R P术后出血 • 分为术后当日出血和继发性 出血。当日出
术后护理
1、密切观察病情变化：术后注意生命体征等 变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗 膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、 肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现 患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、 脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发 生TUR综合症，应及时准备好抢救物品， 并立即报告医生，给予相应处理；另因患 者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对 心肺等会有不同程度的影响。
膀胱痉挛护理对策
• 2 气囊尿管牵拉过紧、气囊过大、位置不当 等，刺激膀胱三角区或引流不畅： 调整气 囊在膀胱内的位置，减少气囊内的液体量。 根据冲洗液的颜色及时调整冲洗速度 ，定 时挤压引流管， 保持引流通畅。
膀胱痉挛护理对策
• 3 冲洗液温度不适冲洗液温度过低易引起膀 胱痉挛和出血， 温度过高可使创面渗血量 增多， 病人产生恐惧心理， 使局部产生与 释放致痛物质( 如缓激肽) 和前列环素， 使 病人更加疼痛难忍， 致膀胱痉挛频繁发作。 采用温度为 3 0 ℃ 一3 5 ~ C的冲洗液 ， 以减少膀胱痉挛发作频率和强度。
T U R P术后出血护理对策
• 2 确保膀胱冲洗及引流管通畅， 冲洗液速 度据引流袋尿液的颜色调整 ，及时引流出 膀胱内血块。手术后期冲洗液颜色较深时 ， 首先要检查导尿管气囊情况， 有无松脱或 破裂， 气囊充气量不够或气囊压迫不紧， 可将气囊充气2 5 m L～ 3 0 mL ，拉紧气囊 牵引。经过上述处理 ，出血多能自止。如 经上述处理后仍不能止血，多由于前列腺 窝内有较大的动脉出血，需要再次在电切 镜下止血。
血多发生于术后回病房数小时之内， 主要 由于术止血不完善，手术过程中切破静脉 窦 ；术中切穿前列腺包膜。继发性出血多 发生在术后1周 ～ 4周， 常由于腹压增高及 过早活动，膀胱颈部缝合线吸收、焦 痂脱 落或感染 ，手术创面愈合不良所致。
T U R P术后出血护理对策
• 1 密切观察血压、脉搏及尿色变化，每 3 0— 6 0 mi n 测量血压、脉搏 1 次， 并及 时做好记录。
前列腺电切术术后护理策 略
术前护理
1、心理护理：提到手术，病人都会紧张、焦 虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想 等，我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状 态对手术不利，会影响预后，耐心说明手 术的必要性和重要性，并向患者和家属介 绍TURP的手术优点,如不需要开腹，术中 损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等， 术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备， 消
T U R P术后出血护理对策
• 4 对于咳嗽者及时给予化痰、止咳药物或超 声雾化吸入，以控制症状。出血病人不宜 剧烈运动。指导病人术后 一周 ，避免增加 腹压的因素 ，禁止灌肠 、肛管排气，以免 造成前列腺窝出血。
T U R P术后出血护理对策
• 5 康复期进行适当的体育锻炼 ，避免长时 间骑车、经常热水浴或坐浴。
三、电切综合征
• 原因分析电切时冲洗液为等渗非电解质溶液 ，冲 洗液压力过高， 静脉窦开放， 前列腺包膜穿孔， 冲洗液被快速大量吸收所致。当吸收的液体量不 多时， 通过机体的自身调节， 可以不出现临床症 状 ， 如液体吸收量过大、 过速 ， 则可引起血容 量过多和稀释性低钠血症 ， 病人可在几小时内出 现烦躁、 恶心、呕吐、 抽搐 、 昏迷， 严重者出 现脑水肿、 肺水肿、 心力衰竭。应用利尿剂及高 渗氯化钠等药物后， 症状均得到改善。密切观察 病情变化， 如果患者出现 T U R S ， 必须及时处 理。
尿液外渗护理对策
• 1 加强巡视， 密切观察， 注意病人主诉 ， 患者一旦出现烦躁不安 ， 恶心呕吐， 下腹 部疼痛或腹胀等症状，提示可能发生外渗 或穿孔，应及时报告医生。确定液体聚集 部位 ，做好术前准备 ，当即行膀胱或耻骨 后引流， 穿孔修补或膀胱造瘘术。改膀胱 冲洗为间断冲洗 ， 尽量减少冲洗次数，并 严格记录冲洗液的出入量。
术前护理
2、术前准备：术前协助做好心肺血等常规检 查，根据病人情况适当给予输血或备血， 留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感 染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练 床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食 物或缓泻剂，术前一日备皮，术前晚灌肠， 晚上8时始禁食，术晨根据病人情况予肥皂 水灌肠或清洁灌肠。