终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案
终末期慢性肾脏病(尿毒症)治疗之-----血液透析
终末期慢性肾脏病（尿毒症）治疗之-----血液透析随着人口老龄化和人们生活方式的改变，人类的疾病谱正在悄然发生变化，高血压、糖尿病、慢性肾脏病的发病率日益上升。
然而慢性肾脏病的发病时间长，临床表现隐匿，往往不易被早期发现，导致广大患者失去了最好的干预治疗时机。
当患者有明显不适症状就诊时病情已发展至难以逆转的终末阶段，所以慢性肾脏病又有“隐形杀手”之称。
因此经世界国际肾脏病学会(ISN)与国际肾脏基金联盟(IFKF)联合提议，决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为 “世界肾脏日” （World Kidney Day ）。
目的是引起公众对慢性肾脏病的关注，籍此呼吁重视慢性肾脏病的危害，早期识别并有效预防慢性肾脏病。
要了解什么是终末期肾脏病，那么还要从肾脏的功能说起。
1. 肾 脏 的 功 能我们的肾脏体内是一个的“清洗工厂”。
它外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧。
成年人每一个肾脏的大小都和自己的拳头差不多大。
而组成肾脏里的基本单位-----肾小球，就像这个大工厂里的工人一样，24小时不停地对我们体内的血液进行清洗的工作。
肾动脉把血液输入肾脏进行过滤清洗，然后通过肾静脉把肾脏滤洗完的“干净”的血液回流循环系统。
肾脏里的肾小球不停地滤洗血液，排出身体里的代谢废物（排毒）和多余的水分（排水），就成为了我们每天排泄的尿液。
肾脏通过输尿管与膀胱相连，输尿管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。
膀胱储存尿液，然后每到一定的时候就把它们排出体外。
这样就完成了肾脏排出身体多余的水分及体内形成的毒素的过程了。
我们的肾脏除了上述提到的排水、排毒功能以外，还肩负着维持身体内环境的稳定；保持水、电解质和酸碱平衡；维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成；控制血压等工作。
肾 脏 输尿管 膀 胱2. 肾功能受损的病因及检测指标有些病友以为慢性肾脏病病离我们很远，发病率很低，其实不然。
在许多我们耳熟能详的常见疾病如：糖尿病、高血压、高尿酸血症（痛风）、肾小球肾炎、肾结石、系统性红斑狼疮、多囊肾、心力衰竭等长期影响下，肾脏的肾小球、肾小管及微小血管会悄然的发生病变。
终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案
持有部门：血透室
制定人：李韦 审核人：严文才
制定时间：2017年10月8日
一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。
（二）诊断依据
2、选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。
3、首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为150–200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。
（八）常见并发症基本治疗药物要求
1、贫血：根据病情给予促红细胞生成素、铁剂、叶酸及维生素治疗。
2、高血压：根据病情可给予血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂､a受体拮抗剂等。
3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管、半永久性深静脉置管，或者腹膜透析导管。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素。
2、实验室检查：非糖尿病肾病eGFR小于10ml/（min•1.73m2），糖尿病肾病eGFR小于15ml/（min•1.73m2）。
（六）术前准备（术前评估）2–7天
1、必需的检查项目：
肾脏内科专业4个临床路径
肾脏内科专业4个临床路径编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（肾脏内科专业4个临床路径）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
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终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为终末期肾脏病(ICD—10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术（ICD-9—CM—3:39。
27）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史.2.实验室检查:肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1。
73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路.对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者,可酌情提早建立血管通路。
2。
征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
(四)标准住院日为10-14天.（五)进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N18。
0疾病编码.2。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备2—7天(工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等)、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超(血液透析）.2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA.（七）选择用药。
广东省终末期肾脏病替代治疗诊疗标准
终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径（广东·2012年版）一、终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规腹膜透析治疗（ICD-9-CM-3：54.981）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期；2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
行常规腹膜透析治疗（ICD-9-CM-3：54.981）。
（四）标准住院日为14～21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2～7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
（七）腹膜透析置管。
开始腹膜透析置管日为入院第2～7天（视病情决定）。
（八）腹膜透析。
1. 术后行小剂量IPD治疗，每次腹腔内灌入0.5-1L，透析液，腹腔内停留30～45min，每个透析日透析8～10h。
2. 常规CAPD治疗，每天交换透析液3～5次，每次使用透析液1.5～2L，透析液白天在腹腔内留置4h～6h，晚上留置10～12h。
终末期肾病诊疗方案 .doc
终末期肾病诊疗方案【病因和发病机制】以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位，其次为泌尿系统先天畸形（如肾发育不良，先天性多囊肾，膀胱输尿管反流等），遗传性疾病（如遗传性肾炎，肾髓质囊性病，Fanconi综合征等）全身性系统疾病中以肾小动脉硬化，高血压，结缔组织病等多见，近年来，终末期肾病的原发病有所变化，肾间质小管损害引起的终末期肾病也逐渐受到人们的重视，糖尿病肾病，自身免疫性与结缔组织疾病肾损害，引起的也有上升趋势。
【临床表现】终末期肾病影响到各个系统和器官，可引起多种多样的临床表现，但是，在80%的肾单位丧失以前，或当GFP下降到25ml/分钟以前，可以没有任何症状或只有很少的生化改变，在诸如多囊肾等慢性进行性疾病中，即使GFR低于10ml/分钟，也可以没有症状，这是由于残存肾单位巨大的适应作用所致。
慢性肾功能衰竭晚期主要引起如下多种临床病变：1.水，电解质，酸碱平衡紊乱肾脏的基本功能即调节水，电解质，酸碱平衡，肾功能不全时，由于其排泄或代谢功能障碍，必然会引起不同程度的水，电解质，酸碱平衡紊乱，然而，同ARF不一样，CRF在其漫长的病程中由于机体各种代偿机制，这些代谢紊乱有时显得并不十分明显，事实上，在轻中度CRF时，丧失部分功能的肾脏仍然较完全地排出各种外源性摄入和体内产生的物质或废物，当正常的肾功能丧失约70%时，一般只会出现部分水，电解质，酸碱平衡紊乱，只有当肾功能进一步下降，以及摄入或体内产生过多的水，电解质，酸性或碱性物质才会出现明显的临床表现。
2.糖，脂肪，蛋白质和氨基酸代谢障碍。
3.各系统功能障碍①消化系统；②心血管系统；③呼吸系统；④神经系统；⑤血液系统；⑥运动系统；⑦皮肤变化；⑧免疫系统；⑨内分泌系统，均发生不同程度的障碍。
检查1.尿液检查晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少，尿沉渣镜检有不同程度的血尿，管型尿，粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值。
2.血液检查因CRF时均有贫血，故血常规检查对CRF有重要提示作用。
终末期肾病治疗方案
终末期肾病治疗方案终末期肾病是一种严重的疾病，患者的肾功能丧失严重，需要进行及时有效的治疗方案。
本文将为大家介绍终末期肾病的治疗方案，并探讨其有效性和适用范围。
一、透析治疗透析是目前最常用的终末期肾病治疗方案之一，通过人工方法代替患者失去的肾脏功能，清除血液中的废物和多余的液体。
透析分为两种形式：血液透析和腹膜透析。
血液透析是将患者的血液引出体外，通过特殊的透析器进行过滤、清洁，去除废物和多余的水分，然后将干净的血液回输体内。
血液透析需要每周进行三次，每次治疗时间为3-5小时。
腹膜透析则是通过在患者腹腔内注入特殊的透析液，通过腹膜进行过滤和清洁血液。
腹膜透析可以在家庭进行，无需频繁去医院，适合一些无法到医院进行治疗的患者。
透析治疗的优点是能够有效清洁血液，减轻肾脏负担，缓解症状，提高生活质量。
但是透析治疗也存在一些弊端，比如治疗过程中可能出现低血压、感染、贫血等并发症，同时透析过程是一个持续的治疗，对患者来说需要较大的时间和精力投入。
二、肾移植肾移植是一种有效的治疗终末期肾病的方法，通过将健康的肾脏移植到患者体内，使其恢复正常肾脏功能。
肾移植的成功率相对较高，可以明显改善患者的生活质量。
肾移植一般分为两种类型：同种移植和异种移植。
同种移植是指从配型合适的亲属或无关人士获得肾脏，异种移植则是从跨物种获得肾脏，如猪源肾移植。
同种移植的成功率相对较高，异种移植的成功率较低。
肾移植的优点是可以实现肾脏功能的完全恢复，不再需要透析治疗，同时也能够改善患者的生活质量。
但是肾移植也存在一些问题，比如术后需要长期的免疫抑制治疗，防止排斥反应的发生，同时也需要定期进行监测和复查。
三、中医药治疗中医药治疗终末期肾病作为一种辅助治疗方法，可以有效缓解症状、减少并发症，并有助于保护残存的肾功能。
中医药治疗的优点是无毒副作用，对患者无害，并且能够调节整体的身体状况。
中医药治疗的主要方法包括中药汤剂、中药颗粒、针灸、推拿等。
终末期肾病诊疗方案
终末期肾病诊疗方案1. 引言终末期肾病（End Stage Renal Disease, ESRD）是一种肾功能丧失至无法通过保守治疗或药物干预恢复的晚期肾脏疾病。
这种疾病对患者的身体健康和生活质量产生了严重影响，并需要采取适当的诊疗方案来延缓疾病进展和改善患者的生活质量。
本文将介绍终末期肾病的常见诊断方法和治疗方案，以便患者和医生可以更好地了解和管理这一疾病。
2. 诊断方法在诊断终末期肾病时，医生通常会综合考虑以下因素：•临床症状：患者可能出现尿量减少、浮肿、乏力、贫血等症状。
•实验室检查：包括血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和肾小球滤过率（GFR）等指标的检测，以评估肾脏功能。
•影像学检查：例如肾超声或CT扫描，可用于评估肾脏的大小和形态。
•肾活检：通过从肾脏中取得组织样本，来明确肾病的类型和病因。
3. 治疗方案终末期肾病的治疗方案通常包括保守治疗、肾替代治疗以及肾移植等。
3.1 保守治疗保守治疗是指通过控制病因和症状来维持患者的生活质量。
以下是常见的保守治疗方法：•控制高血压：通过药物治疗或生活方式改变来控制血压，以减轻肾脏的负担。
•控制高血糖：对于患有糖尿病的患者，控制血糖水平对于延缓肾病进展至关重要。
•控制血脂异常：通过药物治疗和饮食控制来控制血脂异常，以降低心血管病发生的风险。
•蛋白质限制：降低蛋白质摄入量，以减轻肾脏的负担。
•饮食调整：根据患者的具体情况，制定适宜的饮食方案，减轻症状和提高生活质量。
3.2 肾替代治疗当保守治疗无法满足患者的生理需求时，肾替代治疗是一种有效的选择。
目前常用的肾替代治疗方法包括：•血液透析：通过将患者的血液引入透析机，通过滤过和吸附的方式去除体内的废物和水分。
•腹膜透析：通过将透析液注入腹腔，利用腹膜膜壁作为透析膜，将废物和水分从血液中清除。
•肾脏移植：将健康的肾脏移植到患者身体内，取代失去功能的肾脏。
3.3 肾移植肾移植是目前治疗终末期肾病最有效的方法之一。
终末期肾病诊疗方案 .doc
终末期肾病诊疗方案【病因和发病机制】以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位，其次为泌尿系统先天畸形（如肾发育不良，先天性多囊肾，膀胱输尿管反流等），遗传性疾病（如遗传性肾炎，肾髓质囊性病，Fanconi综合征等）全身性系统疾病中以肾小动脉硬化，高血压，结缔组织病等多见，近年来，终末期肾病的原发病有所变化，肾间质小管损害引起的终末期肾病也逐渐受到人们的重视，糖尿病肾病，自身免疫性与结缔组织疾病肾损害，引起的也有上升趋势。
【临床表现】终末期肾病影响到各个系统和器官，可引起多种多样的临床表现，但是，在80%的肾单位丧失以前，或当GFP下降到25ml/分钟以前，可以没有任何症状或只有很少的生化改变，在诸如多囊肾等慢性进行性疾病中，即使GFR低于10ml/分钟，也可以没有症状，这是由于残存肾单位巨大的适应作用所致。
慢性肾功能衰竭晚期主要引起如下多种临床病变：1.水，电解质，酸碱平衡紊乱肾脏的基本功能即调节水，电解质，酸碱平衡，肾功能不全时，由于其排泄或代谢功能障碍，必然会引起不同程度的水，电解质，酸碱平衡紊乱，然而，同ARF不一样，CRF在其漫长的病程中由于机体各种代偿机制，这些代谢紊乱有时显得并不十分明显，事实上，在轻中度CRF时，丧失部分功能的肾脏仍然较完全地排出各种外源性摄入和体内产生的物质或废物，当正常的肾功能丧失约70%时，一般只会出现部分水，电解质，酸碱平衡紊乱，只有当肾功能进一步下降，以及摄入或体内产生过多的水，电解质，酸性或碱性物质才会出现明显的临床表现。
2.糖，脂肪，蛋白质和氨基酸代谢障碍。
3.各系统功能障碍①消化系统；②心血管系统；③呼吸系统；④神经系统；⑤血液系统；⑥运动系统；⑦皮肤变化；⑧免疫系统；⑨内分泌系统，均发生不同程度的障碍。
检查1.尿液检查晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少，尿沉渣镜检有不同程度的血尿，管型尿，粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值。
2.血液检查因CRF时均有贫血，故血常规检查对CRF有重要提示作用。
终末期肾病临床救治路径
海南省贫困人口终末期肾病专项救治临床救治路径一、终末期肾脏病常规腹膜透析治疗住院流程（一）治疗方案的选择根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》、《腹膜透析标准操作规程》进行治疗。
（二）标准住院日为 14-20天1、置管术前准备（术前评估）2-7天。
检查项目：⑴血常规、尿常规、大便常规；⑵肝功能、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血脂、血糖、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；⑶胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
2、腹膜透析置管为入院第3-7天，视病情决定。
3、开始腹膜透析治疗⑴小剂量IPD治疗，每次腹腔内灌入0.5-1L透析液，腹腔内停留30-40分钟，每个透析日8-10小时。
⑵常规CAPD治疗，每天交换透析液3-5次，每次腹腔灌入透析液1.5-2L，透析液在腹腔内停留时间白天4h-6h，晚上8-12小时.（三）出院标准1、腹膜透析置管及腹膜透析过程顺利，无需继续住院诊治的手术并发症或合并症。
2、指导患者学会腹膜透析开始后的腹膜透析导管的护理和保养。
3、指导患者优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量为1.2g/kg/d。
4、确定透析方案，出院后进行维持性腹膜透析。
三、终末期肾病动脉-静脉内瘘成型术临床路径标准住院流程（一）选择治疗方案的依据根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
（二）标准住院日为10-14天1、术前准备2-7天完善检查（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2、选择用药抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径
终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径（广东·2012年版）一、终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规腹膜透析治疗（ICD-9-CM-3：54.981）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期；2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
行常规腹膜透析治疗（ICD-9-CM-3：54.981）。
（四）标准住院日为14～21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2～7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
（七）腹膜透析置管。
开始腹膜透析置管日为入院第2～7天（视病情决定）。
（八）腹膜透析。
1. 术后行小剂量IPD治疗，每次腹腔内灌入0.5-1L，透析液，腹腔内停留30～45min，每个透析日透析8～10h。
2. 常规CAPD治疗，每天交换透析液3～5次，每次使用透析液1.5～2L，透析液白天在腹腔内留置4h～6h，晚上留置10～12h。
终末期肾病诊疗方案 .doc
终末期肾病诊疗方案【病因和发病机制】以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位，其次为泌尿系统先天畸形（如肾发育不良，先天性多囊肾，膀胱输尿管反流等），遗传性疾病（如遗传性肾炎，肾髓质囊性病，Fanconi综合征等）全身性系统疾病中以肾小动脉硬化，高血压，结缔组织病等多见，近年来，终末期肾病的原发病有所变化，肾间质小管损害引起的终末期肾病也逐渐受到人们的重视，糖尿病肾病，自身免疫性与结缔组织疾病肾损害，引起的也有上升趋势。
【临床表现】终末期肾病影响到各个系统和器官，可引起多种多样的临床表现，但是，在80%的肾单位丧失以前，或当GFP下降到25ml/分钟以前，可以没有任何症状或只有很少的生化改变，在诸如多囊肾等慢性进行性疾病中，即使GFR低于10ml/分钟，也可以没有症状，这是由于残存肾单位巨大的适应作用所致。
慢性肾功能衰竭晚期主要引起如下多种临床病变：1.水，电解质，酸碱平衡紊乱肾脏的基本功能即调节水，电解质，酸碱平衡，肾功能不全时，由于其排泄或代谢功能障碍，必然会引起不同程度的水，电解质，酸碱平衡紊乱，然而，同ARF不一样，CRF在其漫长的病程中由于机体各种代偿机制，这些代谢紊乱有时显得并不十分明显，事实上，在轻中度CRF时，丧失部分功能的肾脏仍然较完全地排出各种外源性摄入和体内产生的物质或废物，当正常的肾功能丧失约70%时，一般只会出现部分水，电解质，酸碱平衡紊乱，只有当肾功能进一步下降，以及摄入或体内产生过多的水，电解质，酸性或碱性物质才会出现明显的临床表现。
2.糖，脂肪，蛋白质和氨基酸代谢障碍。
3.各系统功能障碍①消化系统；②心血管系统；③呼吸系统；④神经系统；⑤血液系统；⑥运动系统；⑦皮肤变化；⑧免疫系统；⑨内分泌系统，均发生不同程度的障碍。
检查1.尿液检查晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少，尿沉渣镜检有不同程度的血尿，管型尿，粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值。
2.血液检查因CRF时均有贫血，故血常规检查对CRF有重要提示作用。
终末期肾病
江苏省提高农村居民终末期肾病医疗保障水平实施方案加快推进农村居民重大疾病医疗保障试点工作，积极扩大试点病种和试点工作覆盖面，有利于进一步发展完善新型农村合作医疗制度，推动公立医院改革，让更多群众得到实惠。
根据国家医改部署，我省决定自２０１１年９月１日起在各新农合统筹地区全面开展提高农村居民终末期肾病医疗保障水平工作。
在总结基层经验、充分听取专家意见、广泛调研论证的基础上，制定本方案。
一、救治对象各新农合统筹地区参合人员，凡第一诊断为终末期肾病（ＩＣＤ－１０：Ｎ１８ ０），在门诊行常规血液透析治疗或行持续非卧床腹膜透析治疗，实行临床路径管理并实施定点救治、定额结算的，纳入重大疾病保障范围。
二、定点救治医院终末期肾病定点救治以县级医院为主，也可根据需要选择具备条件的中心卫生院或统筹区域外的二级以上医疗机构作为定点救治医院。
行常规血液透析治疗的定点救治医院须取得卫生行政部门—３—核准的血液净化技术资质，达到卫生部《医疗机构血液透析室管化技术管理规范（试行）》、《江苏省血液净化中心（室）建设管理规范》等要求。
行持续性非卧床腹膜透析治疗的定点救治医院，须按照卫生部《腹膜透析标准操作规程》进行资格认证和管理。
统筹地区合管办要与符合条件的医疗机构签订定点服务协议，并向社会公布名单。
各地确定的血液透析、腹膜透析定点救治医院名单报省、市级卫生行政部门备案。
定点救治医院要按照协议提供透析治疗服务，严格执行医疗技术操作规范，做到合理治疗、合理用药和检查，控制医药费用水平，不断提高救治服务质量和效率。
三、救治程序（一）病例诊断。
能否进入路径并行常规透析治疗的终末期肾病患者由定点救治医院作出病例诊断。
（二）救治申请与审核。
经治医生应告知确诊病例血液透析、腹膜透析两种治疗方式的优缺点，指导患者选择适宜的透析方式并填写终末期肾病定点救治申请表。
统筹地区合管办负责救治病例情况审核，对符合救治条件的患者进行登记管理。
（三）医疗救治。
32终末期肾脏病(自体动静脉内瘘成形术)临床路径
终末期肾脏病（自体动静脉内瘘成形术）临床路径一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/，残余肾功能每周Kt/V小于。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择血液透析。
3.已有临时血液透析通路，需建立长期血液透析血管通路。
（四）标准住院日为8-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备5-7天，完善检查。
检查提示有急诊血透指征时建立血透临时通路。
1.血透临时通路建立（颈内或股静脉置管），必要时B超引导下置管。
2.规则血透2-3次。
3.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+OB；（2）临床生化全套、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、叶酸、维生素、iPTH，GFR(胱抑素C)、BNP、CRP、肿瘤指标；（3）胸片或肺部CT、心电图、超声心动图,上腹部或全腹彩超；（4）双上肢动脉、深静脉彩超。
4.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
终末期肾脏病临床路径
终末期肾脏病临床路径(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--终末期肾脏病临床路径一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/，残余肾功能每周Kt/V小于。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
终末期肾脏病临床路径
终末期肾脏病临床路径一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/，残余肾功能每周Kt/V小于。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
终末期肾病的诊疗方案
终末期肾病的诊疗方案引言终末期肾病（End-stage renal disease，ESRD），是指肾脏功能逐渐丧失到无法维持正常生活需求的阶段。
患者常常需要进行透析或肾移植等治疗，以维持生命和提高生活质量。
本文将介绍终末期肾病的诊断、治疗和护理方案。
诊断终末期肾病的诊断主要依据以下方面：1.病史询问和体格检查：了解患者的既往疾病史、用药史和症状表现等。
2.实验室检查：包括血肌酐、尿肌酐清除率、血尿素氮、尿蛋白定量等指标，以评估肾功能的损害程度。
3.影像学检查：通过肾脏超声、CT扫描和核磁共振等检查，观察肾脏的形态和大小，确定肾脏病变的性质。
4.肾穿刺活检：对于病因不明的患者，可以通过肾组织的活检来明确病因和病变类型。
治疗方案终末期肾病的治疗主要包括药物治疗、透析和肾移植等方法。
药物治疗旨在控制病情进展、缓解症状和降低并发症的发生。
常用的药物包括：•血压控制药物：如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARBs（血管紧张素受体阻断剂），可以降低血压并减少尿蛋白。
•草酸盐结合剂：用于控制高磷血症和钙磷代谢紊乱。
•黄体酮类似物：可以减少尿蛋白，延缓肾功能的衰竭。
透析透析是一种人工排除血液中代谢产物的治疗方法，分为血液透析和腹膜透析两种。
•血液透析：通过造管术将患者的动脉和深静脉连接，将血液引至透析器中，通过体外循环将血液中的代谢产物排除。
该方法需要定期进行，适用于血压稳定的患者。
•腹膜透析：通过将透析液注入腹腔，利用腹膜对物质的渗透和弥散作用，清除体内的代谢产物。
该方法可以根据患者的需要进行不同时间的透析，适用于肾功能减退较轻和需要较大自主度的患者。
肾移植是终末期肾病的最佳治疗方法，可以恢复患者的肾功能。
常见的肾移植方式有亲属间肾移植、尸体肾移植和活体无关肾移植等。
•亲属间肾移植：适用于合适的亲属间进行的肾移植，可提高手术成功率和移植肾的存活率。
•尸体肾移植：适用于等待合适亲属肾源的患者，从逝世者身上获取合适的肾脏进行移植。
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版社），《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008 年紧 急修订版）》（世界卫生组织），《耐药结核病诊断化学指南 2010 年版》（中国防痨协会）。
（1）根据以下原则选择治疗方案： 1）制定治疗方案时要充分考虑患者既往用药史以及当 地耐药结核病流行状况； 2）方案应该包括至少 4 种确定有效或几乎确定有效的 药物，其中包括 1 种氟喹诺酮类药物，1 种二线注射剂； 3）根据体重确定药物的剂量； 4）每天使用药物； 5）注射剂至少使用 6 个月，或痰菌阴转后至少 4 月； 6）治疗疗程应为痰培养阴转后至少 18 个月。 （2）推荐治疗方案：6ZLfxAm（Cm）PtoE（PAS，Cs） /18ZLfxPtoE（PAS，Cs） Z：吡嗪酰胺 E：乙胺丁醇 Lfx：左氧氟沙星 Am：丁胺卡 那霉素 Pto:丙硫异烟胺 PAS：对氨基水杨酸 Cm：卷曲霉素 Cs:环丝氨酸 （3）一般患者疗程 24 个月。病情严重或存在严重合并 症患者可适当延长疗程。 （4）特殊患者（如儿童、老年、妊娠、免疫抑制以及 发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量 或药物。 2、根据存在的并发症或合并症进行对症治疗。 （四）标准住院日为 42-56 天
□ 无 □ 有，原因： 1. 2.
长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □ 患者既往基础用药 □ 内瘘或人造血管侧血管保护
临时医嘱： □ 其他特殊医嘱
□ 针对透析通路的保养和 护理进行宣教
□ 无 □ 有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名
20
时间
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录
长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 □ 患者既往的基础用药 □ 内瘘或人造血管侧血管保护
临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血
型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁 代谢、iPTH □ 胸片、心电图、超声心动图 □ 内瘘或人造血管彩超、腹透液常规、 腹透液细菌培养+药敏实验（必要时） □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估
腹膜炎发生率、感染率、住院率、患者生存率、技术生存率、 生活质量等。
4、通常应每 3 个月随访宣教 1 次，对于反复发作腹膜 炎、顽固性高血压或水肿、严重肾性贫血、骨病、透析不充 分或营养不良要加强随访宣教及再培训。
5、培训内容包括清洁与无菌的概念与重要性、更换腹 膜透析液的操作培训、导管出口处的护理、饮食指导、锻炼、 腹膜透析记录及心理辅导等。
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1、内瘘、人造血管或半永久深静脉置管或腹透导管透 析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并 症。
2、指导血透患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血 管或半永久深静脉置管的护理和保养。
3、指导腹透患者学会更换腹膜透析液的操作、学会导 管出口处的护理。指导患者饮食，建议优质高蛋白饮食（每 日蛋白摄入量：1.2g/kg/d）。
（十四）变异及原因分析 1、发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和 治疗。 2、发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和 治疗。 3、伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
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二、终末期肾病常规透析治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或持续非卧床腹膜透析
（八）开始腹膜透析日为入院第 1-3 天（视病情决定） 1、每天透析 4-5 次，一般每次用 2 升透析液，白天留 腹时间 4 小时，晚上 8-12 小时。 2、根据病情，为了达到充分透析的目标值，每个腹透 周期的留腹透析液量可以增至 2.5-3 升，每天交换透析液 4 次。对于部分有残余肾功能的患者，也可以每天只交换透析 液 1-3 次。 （九）常见并发症基本治疗药物要求 1、贫血：根据病情给予促红细胞生成素、铁剂、叶酸 及维生素治疗。 2、高血压：根据病情可给予血管紧张素受体拮抗剂、 血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂、 受体拮抗剂等。 3、继发性甲状旁腺功能亢进：根据病情可给予磷结合 剂、骨化三醇等治疗。 （十）出院标准
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1、一般首次血液透析时间不超过 2–3 小时，以后根据 病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周 2 次透析者 5.0–5.5 小时/次，每周 3 次透析者 4.0–4.5 小 时/次；每周总治疗时间不低于 10 小时）。
2、选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小 的透析器。
3、首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为 150– 200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。
长期医嘱：
出院医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 出院带药
□ 二级护理
□ 门诊随诊
□ 低盐、优质高蛋白、低磷、低嘌呤饮食
□ 内瘘或人造血管侧血管保护、腹透导管
重 点
护理
医 嘱 临时医嘱：
□ 其他特殊医嘱
主要 护理 工作
病情 变异 记录
□ 观察患者病情变化 □ 针对透析开始后的内瘘、人造血管或深
静脉置管的保养和护理，或腹透换液、 腹透导管出口的护理进行进一步的宣教 □ 针对透析的急性并发症进行宣教 □ 无 □ 有，原因： 1. 2.
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ห้องสมุดไป่ตู้
（五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合耐多药肺结核疾病编码（ICD-10： A15.0、A15.1）。 2、当患者同时合并其他疾病诊断，在住院期间不需特 殊处理，也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。 （六）入院期间检查项目 1、必需检查项目： （1）血常规、尿液常规、粪便常规； （2）相关传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 病等）； （3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或 C 反应蛋白）、 血尿酸； （4）痰抗酸杆菌涂片及镜检（3 次）,痰分枝杆菌培养 及菌型鉴定； （5）听力、视力、视野检测； （6）心电图； （7）胸部正侧位片。 2、选做的检查项目： （1）痰普通菌培养及药物敏感性检测、痰真菌培养及 药物敏感试验、痰革兰氏染色（怀疑肺部感染患者）； （2）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）； （3）胸部 CT 检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示 不良者）； （4）胸部超声（胸水、心包积液患者）或腹部彩超（怀
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7－10 天
时间
住院第 1 天
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
主 要
□ 向患者及其家属或委托人交待病情
诊
疗
工
作
住院第 2-5 天
□ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成病历书写 □ 签署透析知情同意书 □ 向患者及家属交待透析注意事项
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华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中 华医学会肾脏病学分会编著）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续 非卧床腹膜透析。
（四）标准住院日为 7-10 天 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合 ICD-10：N18.0 终末期肾病疾病 编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需 要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2-7 天 1、必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血 糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、 HIV、梅毒等）、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白、 iPTH； （3）胸片、心电图、泌尿系统超声波检查、超声心动 图。 2、根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的 血管彩超检查，或腹透液常规、腹透液细菌培养+药敏实验。 （七）开始血液透析日为入院第 3-5 天（视病情决定， 若有急诊透析指征，应及时透析）
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毒等）、心电图、胸片、心脏超声等。 3、定期评估血管通路。 （十三）腹膜透析病人随访和管理规范 1、定期随访：治疗初期 2 周-1 个月随访 1 次，稳定期
1-3 个月随访 1 次。更换外接导管每 6 个月 1 次。 2、资料登记：对随访患者应进行常规记录（包括纸质
档案和电子档案）。 3、定期对腹膜透析中心质量进行评价，评价指标包括
附件一：
终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案
（2011 年修订）
一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续 非卧床腹膜透析。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾 脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中 华医学会肾脏病学分会编著）。 1、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素。 2、实验室检查：非糖尿病肾病 eGFR 小于 10ml/（min·• 1.73m²），糖尿病肾病 eGFR 小于 15ml/（min·1.73m²）。 3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内 瘘、移植人造血管、半永久性深静脉置管，或者腹膜透析导 管。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾 脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中 华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中
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疑合并腹部病变患者）； （5）尿妊娠试验（育龄期妇女）； （6）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）； （7）痰查癌细胞，血肿瘤标志物（CEA、NSE、GRP、SCC、
CYFERA21-1 等）（怀疑合并肿瘤患者）。 （七）出院标准 1、临床症状好转，病情稳定； 2、抗结核治疗方案确定，可耐受。 （八）变异及原因分析 1、出现严重的药物不良反应； 2、治疗过程中出现严重合并症或并发症，如肺外结核、