血液透析应急救援预案

专科应急预案目录

1.血液透析中透析器破膜应急预案

2.血液透析中体外循环凝血应急预案

3.血液净化体外循环管道破裂应急预案

4.血液透析中穿刺部位血肿应急预案

5.动静脉瘘发生血栓应急预案

6.动静脉穿刺针孔渗血应急预案

7.透析过程中穿刺针脱出应急预案

8.深静脉留置导管脱落应急预案

9.深静脉留置导管感染应急预案

10.深静脉留置导管血栓应急预案

11.传感器渗漏应急预案

12.血液透析中跨膜压高压应急预案

13.血液透析中静脉压高应急预案

14.血液透析中静脉压低应急预案

15.透析机空气报警预案

16.血液透析首次使用综合征应急预案

17.血液透析失衡综合征应急预案

18.血液透析相关性高血压应急预案

19.血液透析相关性低血压应急预案

20.血液透析相关性心律失常应急预案

21.透析中脑血管意外应急预案

22.血液透析中空气栓塞应急预案

23.透析中致热原反应应急预案

24.透析中发生溶血反应应急预案

25.血液透析中肌肉痉挛应急预案

26.铁剂过敏反应应急预案

27.血液净化病人自杀应急预案

28.血液净化病人坠床应急预案

29.血液净化病人跌倒应急预案

30.护士锐器伤应急预案

31.血液透析中停水应急预案

32.血液透析中停电应急预案

33.血液透析中火灾应急预案

34.地震发生时应急预案

35.血液透析时发生台风应急预案

36.透析中突发意识下降应急预案

37.护士针刺伤应急预案

38.透析水质异常的应急预案

39.医疗纠纷的应急预案

40.低血糖的应急预案

41.血液透析中恶心、呕吐应急预案

42.血液透析中头痛应急预案

43.血液透析中胸痛、背痛应急预案

44.血液透析中皮肤瘙痒应急预案

45.血液污染透析机部机器处理应急预案

血液透析中透析器破膜应急预案

一．发生原因

1．重复使用的透析器未经压力检测。

2．透析中因凝血或短时间超滤量过大，使跨膜压超过限度。

3．透析器质量不合格。

4．透析器运输/储存不当，如碰撞/储存环境温度过低。

二．临床表现

透析机漏血报警(Blood Leak)，透析液颜色变红。

三．处理原则

1．透析器发生破膜时，立即更换透析器。

方法：

卸下透析液快速接头，关闭动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路血液颜色变浅时，停血泵卸下透析器。透析器动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，连接透析液室，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，恢复正常血液透析。

2．严密监测患者生命体征，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。四．预防措施

1．透析前仔细检查透析器。

2．单位时间超滤量要适中，不可过多。

3．合理设置超滤量，严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。

4．定期检测透析机漏血报警装置，避免发生故障。

血液透析中体外循环凝血应急预案

一．发生原因

1．无抗凝剂血液净化：见于尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血、消化道出血等。

2．抗凝剂剂量不足、高凝状态、血流速度过慢、外周血Hb过高、超滤率过高。3．透析通路再循环过大。

4．透析中输血、血制品或脂肪乳剂。

5．使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶产生血液泡沫发生湍流）。二．临床表现

凝血前表现：静脉压升高、滤器动静脉端压力差升高、跨膜压力明显升高(静脉同路通畅)；透析器外观颜色变深或可见束状血丝；静脉壶凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。

三．处理原则

1．轻度凝血：常可追加抗凝剂用量，提高血流速度来解决。

2．重度凝血：立即回血。在不停血泵的情况下，采用生理盐水500ml冲洗血液净化的透析器和血路管。

回血方法：夹闭动脉管路，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，血流量降至于100ml／min，注意不要敲打透析器和血路管。

3．如果体外循环血液凝固，严禁强行回血，以免凝血块进入体发生栓塞。丢弃整套血路管和透析器。

四．预防措施

1．透析治疗前评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂。

2．无抗凝剂血液净化时，透析器及管路预冲方法：

（1）用生理盐水500 ml预冲透析器，预冲后往体外循环装置加入肝素100mg 后继续密闭循环30分钟。在上机前用再次使用生理盐水500 ml冲洗透析器。3．根据体外循环凝血情况，每30或60min阻断血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量。

4．避免血流速过低、输入血制品和脂肪乳等，随时观察管路/透析器血液颜色/机器压力参数的改变。

血液净化体外循环管道破裂应急预案

一、体外循环管道破裂的原因

1．管路质量不合格。

2．血泵的机械磨损。

3．各接头衔接不紧。

4．止血钳夹闭造成管路破损。

二、表现

泵管前破裂：开启血泵后，有空气进入透析器。

泵管后破裂：血液自管路破裂处渗出，出血量与血流量/压力/裂孔大小和持续时间有关。

三、处理原则

l. 立即回血，更换破损血路管。

2．失血量少者，可重新开始治疗。

3．如失血量多，要密切观察生命征，评估出血量对患者的影响，并采取相应的抢救措施。

四、预防措施

1．开始治疗前检查血路管道有无破损迹象。

2．冲洗透析器时，检查血路管有无漏气/液现象。

3．密切观察体外循环状况，发现渗/漏血,及时处理。