AO踝关节骨折---理论_天文地理_自然科学_专业资料.ppt
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AO踝关节骨折---理论
如果致畸型的暴力持续作用，距骨将倾斜，导致内踝的剪切压缩 骨折。
中国AO讲师团教育系列
AO ALUMNI ASSOCIATION
–B型：经韧带联合型
最常见的损伤类型发生在足旋后位上，受到一个轴向的压力。由 于距下关节沿着倾斜轴心运动，足的内翻导致距骨的外旋。
首先腓骨超负荷发生斜型骨折，骨折线由前向后，从踝关节水平 向近端延伸。 距骨进一步外旋，并向后方移位，导致后联合韧带损伤或后踝骨 折。 最后由于距骨向后半脱位，内侧结构受损，导致三角韧带损伤或 内踝横向骨折。
采用的切口
– 外侧
外侧切口仅需较少的软组织解剖，便能进行复位和固 定。如果需要接骨板固定腓骨，切口可稍向前以免接骨板 处于切口的正下方。 小心不要损伤腓浅神经，它行走于切口的前方。 较后方的切口用于将接骨板置于腓骨的后缘，或者在 必要时显露胫骨的后外侧嵴。这种切口要避免损伤腓肠神 经。 – 内侧 标准的内侧切口位于内踝的前方或后方，要保护大隐 静脉。
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三、后方防滑接骨板
外踝B型骨折的主要畸形是外旋、后方移位和短缩。 复位方法：从后方推挤远端骨折块同时纠正外旋畸形。 如果骨折较复杂，不易用拉力螺钉固定，可将1/3管状接骨板放置在 腓骨后方，其支持作用，防止骨折向后方移位。 有时拉力螺钉可穿过接骨板与接骨板合用，使用这种方法时，切口 需向后移，以便显露腓骨的后缘。通常用5孔或6孔的1/3管状接骨板来 覆盖骨折近端顶点。接骨板为直的，可钳夹住腓骨的近端，也可在接 骨板的近端螺孔打一螺钉。骨折近端的螺钉打入后可将接骨板压直， 将斜型骨折的远端推向前方。 接骨板有复位和稳定的作用。腓骨尖端的复位钳在复位时有帮助控 制旋转的作用。这时可以打入其他螺钉，拉力螺钉可以穿过接骨板打 入。
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–B型：经韧带联合型
最常见的损伤类型发生在足旋后位上，受到一个轴向的压力。由 于距下关节沿着倾斜轴心运动，足的内翻导致距骨的外旋。
首先腓骨超负荷发生斜型骨折，骨折线由前向后，从踝关节水平 向近端延伸。 距骨进一步外旋，并向后方移位，导致后联合韧带损伤或后踝骨 折。 最后由于距骨向后半脱位，内侧结构受损，导致三角韧带损伤或 内踝横向骨折。
采用的切口
– 外侧
外侧切口仅需较少的软组织解剖，便能进行复位和固 定。如果需要接骨板固定腓骨，切口可稍向前以免接骨板 处于切口的正下方。 小心不要损伤腓浅神经，它行走于切口的前方。 较后方的切口用于将接骨板置于腓骨的后缘，或者在 必要时显露胫骨的后外侧嵴。这种切口要避免损伤腓肠神 经。 – 内侧 标准的内侧切口位于内踝的前方或后方，要保护大隐 静脉。
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三、后方防滑接骨板
外踝B型骨折的主要畸形是外旋、后方移位和短缩。 复位方法：从后方推挤远端骨折块同时纠正外旋畸形。 如果骨折较复杂，不易用拉力螺钉固定，可将1/3管状接骨板放置在 腓骨后方，其支持作用，防止骨折向后方移位。 有时拉力螺钉可穿过接骨板与接骨板合用，使用这种方法时，切口 需向后移，以便显露腓骨的后缘。通常用5孔或6孔的1/3管状接骨板来 覆盖骨折近端顶点。接骨板为直的，可钳夹住腓骨的近端，也可在接 骨板的近端螺孔打一螺钉。骨折近端的螺钉打入后可将接骨板压直， 将斜型骨折的远端推向前方。 接骨板有复位和稳定的作用。腓骨尖端的复位钳在复位时有帮助控 制旋转的作用。这时可以打入其他螺钉，拉力螺钉可以穿过接骨板打 入。
踝关节骨折PPT幻灯片
29
1度：外踝撕脱性 骨折或踝关节外 侧韧带断裂。外 踝骨折线常低于 胫距关节平面， 多为横断骨折或 外踝尖端的撕脱 骨折。当韧带损 伤时，内翻应力 片可出现距骨倾 斜，前抽屉试验 阳性。
30
2度：1度加内踝骨 折。骨折线位于踝 关节内侧间隙和水 平间隙交界处，即 踝穴的内上角，骨 折线呈斜形斜向内 上方，或垂直向上， 常合并踝穴内上角 关节下方骨质压缩， 或软骨面损伤。
垂直跖屈型
55
垂直型
56
1.垂直外力与外旋外力复合：多见于旋后外旋型骨 折中，后踝骨折较大、腓骨冠状面斜形骨折也较长
2.垂直外力与内收外力复合：胫骨下端内侧呈粉碎 或明显压缩骨折
3.垂直外力与外展外力复合：胫骨下端外侧呈明显 压缩骨折，腓骨下端呈粉碎骨折
57
多见于旋 后外旋型 骨折中， 后踝骨折 较大、腓 骨冠状面 斜形骨折 也较长。
旋前 当踝背屈时足外翻、外旋，足外侧缘抬高， 内侧缘降低，足尖朝外者称之为旋前
12
旋后：足跖屈内翻位，内侧 缘抬高外侧缘降低
13
旋前：足背屈外翻位，外侧缘抬高 内侧缘降低
14
内收、外展
内收和外展运动 是距骨在踝关节 内沿其自身纵轴 上的旋转。内收 时距骨上关节面 转向外，下关节 面转向内。外展 时距骨上关节面 转向内，下关节 面转向外。
垂直外旋型
58
胫骨下 端内侧 呈粉碎 或明显 压缩骨 折
垂直内收型
59
胫骨下端 外侧呈明 显压缩骨 折，腓骨 下端呈粉 碎骨折。
垂直外展型
60
61
骨折是否稳定？有些无移位的骨折在本质上也是不稳定的。 最具欺骗性的是下胫腓联合以上的腓骨PE型骨折，平片上 似乎仅仅是单纯的腓骨骨折且无明显移位，但合并三角韧 带撕裂和下胫腓联合不稳定。由于距骨最终发生移位，因 此管型石膏基本无效。另一方面，下胫腓联合以上的腓骨 SE型骨折可以是稳定的，原因是内侧及下胫腓复合体后方 结构完整。应力像是识别不稳定的有效方法。管型制动的 指征是内侧结构完整。一般来说，双踝骨折或三角韧带等 常见病变都不稳定，需要手术复位固定。
1度：外踝撕脱性 骨折或踝关节外 侧韧带断裂。外 踝骨折线常低于 胫距关节平面， 多为横断骨折或 外踝尖端的撕脱 骨折。当韧带损 伤时，内翻应力 片可出现距骨倾 斜，前抽屉试验 阳性。
30
2度：1度加内踝骨 折。骨折线位于踝 关节内侧间隙和水 平间隙交界处，即 踝穴的内上角，骨 折线呈斜形斜向内 上方，或垂直向上， 常合并踝穴内上角 关节下方骨质压缩， 或软骨面损伤。
垂直跖屈型
55
垂直型
56
1.垂直外力与外旋外力复合：多见于旋后外旋型骨 折中，后踝骨折较大、腓骨冠状面斜形骨折也较长
2.垂直外力与内收外力复合：胫骨下端内侧呈粉碎 或明显压缩骨折
3.垂直外力与外展外力复合：胫骨下端外侧呈明显 压缩骨折，腓骨下端呈粉碎骨折
57
多见于旋 后外旋型 骨折中， 后踝骨折 较大、腓 骨冠状面 斜形骨折 也较长。
旋前 当踝背屈时足外翻、外旋，足外侧缘抬高， 内侧缘降低，足尖朝外者称之为旋前
12
旋后：足跖屈内翻位，内侧 缘抬高外侧缘降低
13
旋前：足背屈外翻位，外侧缘抬高 内侧缘降低
14
内收、外展
内收和外展运动 是距骨在踝关节 内沿其自身纵轴 上的旋转。内收 时距骨上关节面 转向外，下关节 面转向内。外展 时距骨上关节面 转向内，下关节 面转向外。
垂直外旋型
58
胫骨下 端内侧 呈粉碎 或明显 压缩骨 折
垂直内收型
59
胫骨下端 外侧呈明 显压缩骨 折，腓骨 下端呈粉 碎骨折。
垂直外展型
60
61
骨折是否稳定？有些无移位的骨折在本质上也是不稳定的。 最具欺骗性的是下胫腓联合以上的腓骨PE型骨折，平片上 似乎仅仅是单纯的腓骨骨折且无明显移位，但合并三角韧 带撕裂和下胫腓联合不稳定。由于距骨最终发生移位，因 此管型石膏基本无效。另一方面，下胫腓联合以上的腓骨 SE型骨折可以是稳定的，原因是内侧及下胫腓复合体后方 结构完整。应力像是识别不稳定的有效方法。管型制动的 指征是内侧结构完整。一般来说，双踝骨折或三角韧带等 常见病变都不稳定，需要手术复位固定。
踝关节骨折ppt课件
手术后护理
（2）、密切观察足背动脉搏动及感
辅助检查
X线片示右踝骨折伴踝关节半脱位，
辅助检查
三维CT
诊断
踝关节骨折半脱位 右第1、2跖骨骨折 右拇指近节趾骨基底部骨折 右第5趾近节趾骨骨折 右眼眶软组织挫伤 左侧眶内异物存留 右额部分皮裂伤缝合术后 右基底节腔隙性脑梗塞 高血压病3级（极高危） 病毒性肝炎（丙型）
1、内翻内收型 受伤时踝部极度内翻（即旋
后）。首先外侧副韧带牵拉外踝，使腓骨下 端撕脱。若暴力持续下去，距骨向内踝撞击， 致使内踝发生骨折
2、外翻外展型 受伤时，踝关节极度外翻（即旋 前），或被重物压于外踝，先是内侧副韧带牵拉内 踝致撕脱骨折，暴力持续会使腓骨下端骨折，同时 出现胫骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折
踝关节功能解剖
骨性结构
由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车组 成. 胫骨、腓骨下端构成踝穴，外踝较内踝低 1cm，偏后1cm，胫骨远端关节面称踝穴顶， 由于下胫腓连接的微动使距骨滑车和踝穴在 踝屈伸运动中始终保持适合接触．
踝关节解剖特点
韧带结构：由4条韧带构成 下胫腓前韧带 （最薄弱） 下胫腓后韧带 （中等） 下胫横韧带 骨间韧带 （最强韧）
护理
2、心理护理 因为疼痛，活动动能障碍，患者心情 变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我 调节，必要时给予止痛药。 3、合理营养 长期卧床，要合理安排饮食，以促进 骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，预 防便秘，低盐饮食，提高自身免疫力。 4、体位 因踝部骨折肿胀较甚 ，应将患肢置于高于 心脏10—15cm，促进回流，以利肿胀消退。
骨折治疗的AO与BO理念ppt课件
用。
Wolff定律：新骨的形成取决于对承受应力的
反应。
应力遮挡：坚强的内固定，大部分负荷经金属
传递，减少了骨折部位正常的生理性刺激，造成 金属板下面的骨质减少，强度下降，易发生再骨 折，特别是在钢板去除之后。
问题原因分析
★ 血运破坏
★ 应力遮挡
加压坚强固定的问题
固定的稳定性
骨与软组织的血运
AO专家提出BO理念
加压坚强固定 生物性固定 绝对稳定 相对稳定
生物性接骨术（BO）概念
BO－biological osterosynthenis
近数十年来，骨折内固定逐渐从强调固定本身的机 械力学特性向更加重视固定的生物学特性方向转变。 使用间接复位方式来降低手术创伤，比较弹性的固定 方式并不强调精确的解剖复位，但能促进骨痂的形成。 这种方法被称为“生物性的内固定”。
BO固定原则
(1) 远离骨折部位进行复位, 以保护局部软组织的附着; (2) 不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折的解剖复
位, 如必须复位的较大折块, 也应尽力保存其供血的软 组织蒂部; (3) 使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材; (4) 减少内固定物与所固定骨之间的接触面; (5) 尽可能减少手术暴露时间。
1958年－瑞士AO小组成立
（AO是德文Arbeitsgemeinschaft für Osteosythese的缩写，原意是接骨手术集团 )
坚强固定的生物力学
内固定的刚度可减少骨折端的活动度,但只有 折块间加压技术才能有效消灭骨折端的活动 度。 绝对的稳定性在很大程度上消除了骨折端的 应，Gooch介绍了功能性支架。200 年后，各种石膏材料和热塑支架才开始在临 床广泛使用。
❖在19世纪上半叶，骨科手术总是摆脱不了 感染的困扰，只有在极其良好的条件下，才 能进行骨的手术。1828－1850年，欧美开始 用银丝对肱骨和股骨进行缝合和环扎固定。
Wolff定律：新骨的形成取决于对承受应力的
反应。
应力遮挡：坚强的内固定，大部分负荷经金属
传递，减少了骨折部位正常的生理性刺激，造成 金属板下面的骨质减少，强度下降，易发生再骨 折，特别是在钢板去除之后。
问题原因分析
★ 血运破坏
★ 应力遮挡
加压坚强固定的问题
固定的稳定性
骨与软组织的血运
AO专家提出BO理念
加压坚强固定 生物性固定 绝对稳定 相对稳定
生物性接骨术（BO）概念
BO－biological osterosynthenis
近数十年来，骨折内固定逐渐从强调固定本身的机 械力学特性向更加重视固定的生物学特性方向转变。 使用间接复位方式来降低手术创伤，比较弹性的固定 方式并不强调精确的解剖复位，但能促进骨痂的形成。 这种方法被称为“生物性的内固定”。
BO固定原则
(1) 远离骨折部位进行复位, 以保护局部软组织的附着; (2) 不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折的解剖复
位, 如必须复位的较大折块, 也应尽力保存其供血的软 组织蒂部; (3) 使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材; (4) 减少内固定物与所固定骨之间的接触面; (5) 尽可能减少手术暴露时间。
1958年－瑞士AO小组成立
（AO是德文Arbeitsgemeinschaft für Osteosythese的缩写，原意是接骨手术集团 )
坚强固定的生物力学
内固定的刚度可减少骨折端的活动度,但只有 折块间加压技术才能有效消灭骨折端的活动 度。 绝对的稳定性在很大程度上消除了骨折端的 应，Gooch介绍了功能性支架。200 年后，各种石膏材料和热塑支架才开始在临 床广泛使用。
❖在19世纪上半叶，骨科手术总是摆脱不了 感染的困扰，只有在极其良好的条件下，才 能进行骨的手术。1828－1850年，欧美开始 用银丝对肱骨和股骨进行缝合和环扎固定。
踝关节骨折PPT演示课件
手术治疗
切开复位内固定
外固定架固定
通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨 折端，直视下将骨折块复位并使用钢 板、螺钉等内固定物固定。
对于严重粉碎性骨折或伴有软组织损 伤的患者，可采用外固定架固定，待 软组织修复后再行内固定治疗。
关节镜辅助下复位内固定
在关节镜引导下进行微创手术，复位 骨折块并使用内固定物固定，具有创 伤小、恢复快的优点。
康复训练与预防并发症
早期康复训练
中期康复训练
在疼痛可忍受的情况下，尽早进行踝关节 的主动和被动活动，促进血液循环和关节 功能恢复。
随着骨折的愈合，逐渐增加负重行走、抗 阻训练等强度更大的康复训练。
晚期康复训练
预防并发症
在骨折完全愈合后，进行全面的肌肉力量 、关节灵活性和平衡能力训练，以恢复踝 关节的正常功能。
远程医疗
随着互联网技术的发展，远程医疗将在踝关节骨 折的诊疗中发挥更大作用，方便患者及时就医和 获得专业指导。
THANKS
感谢观看
通过注射造影剂进行增强扫描，可以 进一步提高对软组织损伤的诊断准确 性。
03
踝关节骨折治疗方法
保守治疗
01
02
03
闭合复位
在X光或CT引导下，通过 手法复位骨折块，并使用 石膏、支具等外固定方法 维持复位。
药治疗
使用消炎止痛、促进骨折 愈合的药物，如非甾体抗 炎药、钙剂等。
定期复查
定期拍摄X光片或CT，观 察骨折愈合情况，及时调 整治疗方案。
发病原因及危险因素
发病原因
踝关节骨折通常由直接或间接暴力引 起，如车祸、高空坠落等事故，或运 动过程中扭伤、撞击等。
危险因素
骨质疏松、关节炎症、既往踝关节损 伤等可增加踝关节骨折的风险。
骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则PPT课件
PPT学习交流
让人惊讶的是，早 期的活动性和最后 骨折的坚硬骨性愈 合并不产生矛盾， 而最大的问题是
畸形愈合 和
功能障碍
31
• 2、骨折的保守治疗
牵引：提供一定的稳定性。
外夹板：间隔软组织，贴附差，所以在本质上是不稳定的。 外夹板通过三点接触原理来维持复位。
带弧度的石膏可使骨组织笔直， 而笔直的石膏会使骨组织弯曲。
34
Perren的应变理论
粉碎骨折可耐受两个主要骨折块之间有更大范围的活动，这是因为其总的 活动被不同的骨折平面所分担，因此减少了骨折间隙中组织的应变或变形
PPT学习交流
35
已有临床资料和实验室证据表明：
如果骨折块之间的应变过大 （不稳定），或者骨折间隙过 宽，即使骨痂形成，也无法 在两骨折端之间形成骨性连 接，最终将导致增生性骨不
PPT学习交流
23
• （一）机械力学和生物力学的作用
手术固定可以在短时间内重建功能并减少疼痛。因 此， 患者可进行无痛性活动，并避免了诸如复合型局部疼痛综 合征等并发症的发生。
• （二）骨折和血供
下列因素会对骨折部位的血运供应产生影响，他们与手 术操作有着直接的关系：
创伤机制 患者早期的处理 患者的复苏 手术入路 内植物
PPT学习交流
12
AO理念的核心
• 包括两个方面： 理解治疗关节内骨折与骨干骨折在生物学方
面需要的不同，认识到何时，如何进行手术干预 必须由骨折周围软组织损伤程度和患者的肢体功 能决定。
PPT学习交流
13
五、演变与发展
• 对骨干骨折而言，分离/短缩移位、成角移位、旋转移位 必须纠正，但是完全的解剖复位并不是必须的。
21
二、骨的特性
让人惊讶的是，早 期的活动性和最后 骨折的坚硬骨性愈 合并不产生矛盾， 而最大的问题是
畸形愈合 和
功能障碍
31
• 2、骨折的保守治疗
牵引：提供一定的稳定性。
外夹板：间隔软组织，贴附差，所以在本质上是不稳定的。 外夹板通过三点接触原理来维持复位。
带弧度的石膏可使骨组织笔直， 而笔直的石膏会使骨组织弯曲。
34
Perren的应变理论
粉碎骨折可耐受两个主要骨折块之间有更大范围的活动，这是因为其总的 活动被不同的骨折平面所分担，因此减少了骨折间隙中组织的应变或变形
PPT学习交流
35
已有临床资料和实验室证据表明：
如果骨折块之间的应变过大 （不稳定），或者骨折间隙过 宽，即使骨痂形成，也无法 在两骨折端之间形成骨性连 接，最终将导致增生性骨不
PPT学习交流
23
• （一）机械力学和生物力学的作用
手术固定可以在短时间内重建功能并减少疼痛。因 此， 患者可进行无痛性活动，并避免了诸如复合型局部疼痛综 合征等并发症的发生。
• （二）骨折和血供
下列因素会对骨折部位的血运供应产生影响，他们与手 术操作有着直接的关系：
创伤机制 患者早期的处理 患者的复苏 手术入路 内植物
PPT学习交流
12
AO理念的核心
• 包括两个方面： 理解治疗关节内骨折与骨干骨折在生物学方
面需要的不同，认识到何时，如何进行手术干预 必须由骨折周围软组织损伤程度和患者的肢体功 能决定。
PPT学习交流
13
五、演变与发展
• 对骨干骨折而言，分离/短缩移位、成角移位、旋转移位 必须纠正，但是完全的解剖复位并不是必须的。
21
二、骨的特性
骨折AO分型幻灯片课件
骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部 位，后三位表示形态特点
骨
节
段
骨分 分
亚
干型 组
组
和
骨
端
4
2020/7/19
桡骨
尺骨
部位编码： 1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨， 5脊柱，6骨盆，7手，8足，92下颌骨， 93颅面骨
5
2020/7/19
骨干是指骨的近端和远端之间的节段。 近端和远端定义为骨骺和干骺端部位。 胫腓骨增加了踝部（4）；骨盆分为骨盆环（1）、 髋臼（2）。
2
正海生物 王永芳 2013.08.27
骨折AO分类法-----长骨
1
2020/7/19
目录
一、AO简介 二、AO分类方法
骨干AO分类方法 1、分型 2、分组 3、亚组 4、特殊尺桡骨分型及分组
骨端A0分类方法 1、分型 2、分组 3、胫骨近端亚组（胫骨平台） 4、踝部分型及分组 5、尺桡骨近端与远端分型及分组 6、肱骨近端与远端分组及亚组 7、股骨近端分组及亚组 8、骨折AO分型判断
骨端AO分类方法----分型
A 关节外骨折，骨端的关节外骨折，不累及关节面（尽管 有时会有小的无移位的裂隙），可以是关节囊内骨折，也 包括骨突和干骺端骨折，多为韧带、肌腱止点的撕脱，或 为干骺端简单或粉碎骨折。
B 部分关节内骨折，骨折累及部分关节面，关节面其他部 分仍旧与骨干相连。
C 完全关节内骨折，关节面破裂，完全从骨干分离，严重 程度依据粉碎的部位（干骺端或关节）和粉碎程度的不同 而异。
2
2020/7/19
简介
对骨折及伴发软组织损伤的范围和严重程度进行分 类，可以为医师对骨折的治疗、研究和交流提供统一 的标准，更好地制订治疗方案，追踪治疗结果并做对 比分析，同时也为新的治疗模式提供可评价的基础。 为了这一目的，就需要一个科学、统一的命名和分类 系统，同时为了能够被广泛接受和使用，最好简单实 用。