外科学大题知识点

总论开始整理：全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉，肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。

最低肺泡有效浓度MAC：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。

全静脉麻醉TIVA：是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。

局麻：用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。

表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。

局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，组织神经末梢而达到麻醉作用。

区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维。

神经阻滞：在神经干，丛，节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。

蛛网膜下腔阻滞：将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称~，又称腰麻。

硬脊膜外腔阻滞：将局麻药注射到硬脊膜外腔，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法，称为~，又称硬膜外麻醉。

毒力：指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵，穿透和繁殖能力。

外科感染：是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤性或手术后的感染，在外科领域中最常见，占外科疾病的1/3-1/2。

疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。

丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。

好发部位是下肢与面部。

急性蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下，筋膜下，肌肉间隙或是深部蜂窝组织。

败血症：是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。

是一种全身性感染。

脓血症：是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。

菌血症：属脓毒症的一种。

指血中检出病原菌，有全身反应的感染。

条件性感染：又称机会感染，是指平常为非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。

库欣反应：临床上当颅内压增高接近动脉舒张压时，病人会出现血压升高，心博和脉搏缓慢，呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，称~，多见于急性颅内压增高病例。

脑震荡：头部受外力作用后，发生短暂性脑功能障碍，但无脑组织器质性改变的临床综合征。

脑疝：是急性颅内压增高引起的临床急症。

由于占位性病变使颅内某分腔压力高于某临近分腔的压力，脑组织即从压力高区向压力底区移位，导致脑组织，血管及脑神经等重要结构受压和移位。

当这些结构被挤入硬脑膜的间隙或孔道中引起一系列严重临床症状和体征时，称为脑疝。

骨折：骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。

骨化性肌炎：骨折后骨膜被撕裂移位，其下有血肿形成，机化成肉芽组织，然后骨化并非因肌肉创伤形成骨质。

Colles骨折：桡骨远端骨折，伤后骨折远段向背侧、桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。

Smith骨折：桡骨远端骨折，伤后骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。

麦氏试验：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶信膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋或外展内旋，或内收内旋，或内收外旋，逐渐伸直，出现疼痛或响声即为阳性。

Tinel征：即为神经干叩击试验，当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。

骨筋膜室综合征：由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。

5P征：无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹。

脂肪栓塞综合征：是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺，脑脂肪栓塞。

临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片由广泛性肺实变。

解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位，对线完全良好。

功能复位：临床上虽尽力最大努力，仍未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，称功能复位。

搭肩试验（Dugas征）阳性：患侧肋部紧贴胸壁时，其手掌不能搭到对侧肩部；或当手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸部，此即搭肩试验阳性。

脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感受，运动，反射及括约肌功能完全丧失。

这只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时后即可完全恢复。

脊髓休克：各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面一下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象。

手休息位：手处于自然静止状态的姿势。

即握笔姿势。

手功能位：是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手，握拳，捏物等。

腕管综合征：是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。

是周围神经卡压综合征中最常见的一种。

1．无菌术：是用高温，高压等物理方法消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物，称无菌术。

2．水电解质紊乱：I。

1）等渗性脱水2）低渗性脱水3）高渗性脱水4）水中毒II。

高，低钾血症III。

高低钾血症IV。

镁异常3．输血的适应症：大量失血，贫血，低蛋白血症，重症感染，凝血异常。

4．休克：是机体有效循环血容量减少，组织灌造不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。

5．休克的分类：低血容量休克，感染性休克，心源性休克，神经性休克和过敏性休克。

6．休克临床表现：1）代偿期，精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，四肢厥冷，心率加快，脉压差小，呼吸加快，尿量少。

2）抑制期，病人神情淡漠，反应迟钝，意识模糊或昏迷，出冷汗，口唇肢端发绀，脉搏细速，血压进行性下降。

7．暖休克：外周血管扩张，阻力降低，高排低阻型，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足，病人皮肤比较温暖干燥。

8．冷休克：低动力型外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出导致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷。

9．麻醉：是利用药物，使整个机体一段时间内失去知觉，消除手术所致的疼痛问题。

10．麻醉方法的分类：全身麻醉，局部麻醉，局部浸润麻醉，椎管内麻醉，复合麻醉，基础麻醉。

11．麻醉前用药目的在于（1）消除病人紧张（2）提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛（3）抑制呼吸道腺体的分泌功能（4）消除因手术或麻醉引起的不良反射。

12．麻醉成功的标志：病人神志清醒，镇痛效果确切，肌松弛良好。

13．全身麻醉的并发症：1）反流与误吸2）呼吸道梗阻3）通气量不足4）低氧血症5）低血压6）高血压7）心率失常8）高热，抽搐和惊厥14．评价吸入麻醉的强度指标：1）通气效应2）浓度效应3）心排出量4）血/气分配系数5）麻醉药在肺泡和静脉的浓度差15．围手术期的定义：围手术期：以手术治疗为中心，包括手术前期，手术中期，手术后期的一段时间。

16．外科手术可分为：1）急症手术2）限期手术3）择期手术17．手术前的特殊准备：1）营养不良者：通过肠内，肠外补充蛋白质。

2）糖尿病者：继续口服降糖药至术前一天，如服用长效降糖药者在术前2-3天停药。

平时用胰岛素者，术前以葡萄糖加胰岛素维持代谢。

伴有酮酸中毒的病人应尽可能纠正酸中毒，血容量不足。

糖尿病病人术中应根据血糖检测结果，静脉注射胰岛素控制血糖。

3）心血管病人：血压过高者可使用适当降压药，根据病情和手术性质，择期或延期手术。

手术前应停用含利血平等受体消耗剂的复方降压药。

心脏病手术危险指数最高的表现是心肌梗死发病<6个月，充血性心力衰竭表现。

18．手术前的准备：1）心理准备2）生理准备：适应性锻炼，输血和补液，预防感染，补充热量，蛋白质，维生素，术前12小时禁食，4小时禁饮。

19．手术后处理的内容包括：1）常规处理：术后医嘱，监测，静脉输液（40ml/kg.d），管道及引流2）卧位：全麻未清醒，平卧，头侧位。

蛛网膜下腔阻滞病人，应平卧或头低卧位。

3）各种不适的处理：包括止痛，止吐，肠腔排气，导尿4）活动5）饮食6）缝线拆除20．不同部位手术的拆线时间：头，面，颈4-5天，下腹，会阴6-7天，胸部，上腹，背部9天，四肢10-12天，减张缝合14天。

21．胃肠道手术：禁食24-48h，3-4天肛门排气，便后可以进食。

22．外科感染指需要外科治疗的感染，包括创伤，手术，烧伤等并发的感染23．感染分类：1）按菌种和兵变性质分：非特异性感染（疖，痈），特异性感染（结核，破伤风）2）按病程分：急性，亚急性，慢性3）那发生条件：原发性感染，继发性感染。

24．感染的临床表现：1）红，肿，热，痛，功能障碍2）器官-系统功能障碍3）全身症状，发热，呼吸心跳加快等4）特殊表现，肌强直性痉挛等。

25．疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。

痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。

破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。

26．烧伤：由热力所引起的组织损伤。

27．烧伤深度的识别：I度烧伤：仅伤及表皮浅层。

浅II度：伤及表皮的生发层，真皮乳头层。

深II度：伤及皮肤的真皮层。

III度：全皮层烧伤甚至达到皮下，肌肉或骨骼。

28．烧伤的分度，轻度烧伤：II度烧伤面积9%以下。

中度烧伤：II度烧伤面积10-29%，或III度烧伤面积不足10%。

重度烧伤：烧伤总面积30-49%或III 度烧伤10-19%或II度，三度烧伤已发生休克等并发症。

特重烧伤：烧伤总面积50%以上或III度烧伤20%以上，或已有严重并发症。

29．移植术：将一个体的细胞，组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，统称移植术。

分为自体移植和异体移植。

30．颅内压增高的临床表现：三主症（头痛、呕吐、视乳头水肿）意识障碍，生命体证－Cushing 反应（呼吸慢、心率慢、血压高），其后果是脑血流减少、脑疝31．颅脑损伤是指头皮、颅骨、脑膜、脑等组织结构受到外力作用所遭受的损伤32．颅骨损伤的表现：线形骨折一般无临床症状。

凹陷骨折取决于凹陷的部位，范围和深度，轻者或非功能区可无症状和体征，重者或重要神经功能区表现单瘫或偏瘫失语、癫痫等症状。

粉碎骨折多合并严重脑挫裂伤或颅内血肿的临床症状和体征。

33．急性乳腺炎的临床表现：乳房疼痛，局部红肿，发热。

病人可有寒战，高热，脉搏加快，常有患侧淋巴的压痛，白细胞计数上升。

治疗：原则是消除感染，排空。

未形成脓肿之前停止哺乳，应用抗生素治疗。