临床医学学术动态：妊娠期抗生素
妊娠期抗生素的使用
妊娠期抗生素头孢菌素类（第三代）该类抗生素与青霉素类极为相似，对母体和胎儿的影响也比较小。
比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的b-内酰胺酶稳定，过敏反应发生率低，第一代头孢菌素有一定的肾毒性，第二代肾毒性较低，第三代对肾脏已基本无毒性，孕妇怀孕全过程可予应用。
头孢哌酮钠，头孢他啶钠等。
大环内酯类该类抗生素是抑菌剂，抗菌谱与青霉素相似。
但有其特点：对一般细菌引起的呼吸道感染很有用，对支原体，衣原体，弓形体也很有效；血药浓度不高，但组织分布与细胞内移行性良好，毒性低，变态反应少，是孕期可安全使用的抗生素，怀孕全过程可予运用。
对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可首选此类药物，如阿奇霉素。
抗厌氧菌及抗滴虫药该类药物经动物实验证明，对细菌有致突变作用，故对人类亦有危险。
妊娠头三个月内要避免应用，以防引起胎儿畸形。
如甲硝唑，替硝唑。
妊娠期慎用的抗菌药物（C类）C类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，对孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。
氯霉素类该类抗生素可通过胎盘在胎儿体内蓄积，因胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶，故对此类药物的解毒功能受到影响；孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐，厌食，腹胀，最终可导致循环衰竭，称为“灰婴综合征”，故孕早中期慎用，孕晚期禁用。
喹诺酮类该类药的毒性低，无致畸致突变作用，但可引起年幼动物的关节病变，影响软骨发育；对神经精神方面也有影响，故妊娠期避免应用。
如氟哌酸，环丙沙星等。
磺胺药该类药物可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离型胆红素为酯溶性胆红素，可渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免应用。
如磺胺嘧啶，复方新诺明等。
抗菌中草药大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用，故量大可导致早产，孕妇慎用；板蓝根和大青叶属同类植物，也应慎用。
妊娠期禁用的抗菌药物（D类）D类药物对胎儿的危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用。
妊娠期抗生素的合理应用
抗菌药物对胎儿的影响除与药物种类、 剂量、疗程长短及与胎儿遗传素质有关 外，还与胎龄密切相关。由于胎儿发育 阶段不同，抗菌药物的影响也不同，受 精后1周内，受精卵尚未种植子宫内膜， 一般不受孕妇用药的影响。受精后8～14 天内，受精卵刚种植于子宫内膜，胚胎 尚未分化，药物的影响除致流产外，并 不致畸。
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2 胎儿体内抗菌药物的药代动力学特点 抗菌药物容易通过胎盘进入胎儿体内到
达胎儿各个器官，由于母体个体差异及 药物的理化性质不同，进入胎儿各器官 的抗菌药物浓度也不同，有研究表明， 肾脏浓度最高，其次是肝脏。胎儿体内 抗菌药物的代谢主要在肝脏进行，由于
胎儿肝脏尚未发育成熟，其中细胞色素 P450酶系统功能不足，
菌谱广，
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且对绿脓杆菌有较强的杀灭作用。（2）头孢 菌素类：该类抗生素在理化特性，作用机制及 临床应用方面与青霉素类似，其优于青霉素之 处为抗菌谱广，对酸对酶稳定，基本无肾毒性， 对胎儿不致畸。目前，临床上使用较多的有头 孢氨苄、头孢拉定、头孢唑啉钠、头孢哌酮钠、 头孢噻肟钠、头孢曲松钠。（3）大环内脂类 （脂化物除外），其作用机制为阻碍细菌蛋白 质的合成，抑制细菌生长，其抗菌谱与青 霉素 类似，
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4.2 妊娠期应尽量避免使用的抗菌药物 这类抗菌药物对孕妇及胎儿有一定毒性 或致畸影响：（1）氨基糖甙类抗菌药物： 其作用机制为抑制细菌蛋白质的合成导 致细菌死亡，主要对革兰氏阴性杆菌有 很强的抗菌活性，耳、肾毒性是本类药 物众所周知的毒副反应，婴儿听力障碍 与用药量及用药时间长短有关，该类抗 生素主要有链霉素、庆大霉素、卡那霉 素、妥布霉素、阿米卡星,
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（4）抗结核药：异烟肼通过胎盘，并有 严重的肝损害及神经系统毒性，大鼠和 家兔的实验证实可引起死胎。乙胺丁醇 在动物实验也表明有致畸作用，但在人 类未得到证实，故孕妇仍应慎用上述两 药。（5）万古霉素:通过抑制细菌细胞壁 的合成来杀菌，为窄谱抗生素，属于FDA 的C类药，过去认为该药有潜在的肾毒性 和耳毒性，现有争议。
抗生素应用与孕妇及哺乳期妇女的考量
抗生素应用与孕妇及哺乳期妇女的考量抗生素是一类广泛应用于临床的药物，用于治疗细菌感染。
然而，在孕妇及哺乳期妇女中使用抗生素时，需要特别考虑它们对母体和胎儿的潜在影响。
本文将探讨抗生素应用对孕妇及哺乳期妇女的影响，并提出一些考量因素。
一、抗生素在孕妇身体中的影响使用抗生素的孕妇需要重点考虑药物对胚胎和婴儿的潜在风险。
尽管大多数抗生素在体内分解或通过胎盘渗透的程度有限，但仍有一些抗生素会对胚胎发育产生负面影响。
1. 脱氧核糖核酸酶抑制剂（DNA gyrase inhibitors）和拓扑异构酶抑制剂（topoisomerase inhibitors）。
这类抗生素，如喹诺酮类和万古霉素类，可能与胚胎腱骨破骨细胞发育问题相关。
因此，在孕妇中的应用应慎重，并在安全性评估后明确指导。
2. 硫胺素和磺胺类抗生素。
这些抗生素可能会与母体叶酸代谢有关，可能会影响胎儿脑脊髓管缺陷的发生率。
孕妇使用硫胺素时建议同时补充叶酸，但具体处理方案应遵循医生的建议。
3. 氨基糖苷类抗生素。
氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素和阿米卡星，可能会对胎儿的听力和肾功能造成负面影响。
因此，应谨慎使用，并在使用过程中进行定期监测。
二、抗生素在哺乳期妇女身体中的影响与孕妇相比，哺乳期妇女的抗生素使用对婴儿的风险较低。
抗生素有限地经由乳汁分泌到婴儿体内，但它们的浓度通常较低。
对于哺乳期妇女，需要考虑以下几个方面：1. 选择低风险抗生素。
抗生素的选择应优先考虑那些已被广泛使用的药物，且没有已知的严重副作用。
2. 避免对婴儿产生潜在的不良反应。
某些抗生素可能导致婴儿腹泻、过敏反应或肠道菌群失衡。
因此，在使用抗生素的过程中，需要密切观察婴儿的反应。
3. 正确的用药时间和剂量。
哺乳期妇女在用药前应咨询医生，了解适当的剂量和用药时机，以最大程度地减少对婴儿的潜在影响。
三、抗生素应用的考量因素除了孕妇和哺乳期妇女的特殊情况外，抗生素应用还应考虑以下方面：1. 感染严重程度。
孕妇合理应用抗菌药物论文
孕妇合理应用抗菌药物论文
孕妇合理应用抗菌药物
根据妊娠期的特殊情况，孕妇发生感染（尿路感染）的机会较多，在选用抗菌药物时，除遵循一般合理用药原则外，还须注意孕妇及胎儿药理学特点，以及药物对孕妇和胎儿的
影响。
由于抗生素对胎儿的不良影响，孕妇在妊娠过程中一定要谨慎选择抗生素。
妊娠期禁用的抗生素
氨基糖苷类：其作用机制为抑制细菌蛋白质的合成导致细菌死亡，主要对g【sup】-【/sup】杆菌有很强的抗菌活性，耳、肾毒性是本类药物众所周知的毒副反应。
如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等，都能通过胎盘屏障，在胎儿循环中的
浓度达母血浓度的30%～60%。
庆大霉素静滴后4～7小时，胎血浓度接近母血浓度，而胎
儿肾脏清除药物的能力低下，药物易在肾脏积蓄，引起新生儿耳聋和前厅失调。
此类药物
还可引起神经肌肉接头的阻滞，临产前给药，有引起婴儿腹泻紧迫的可能性。
四环素类：包括四环素、土霉素、米诺环素等。
此类药物应用后，胎儿循环中的浓度达母血浓度的50%～75%，可引起新生儿肢体畸形、肝肾损害、先天性白内障、骨骼生长障碍、牙齿着色
和釉质发育不全、前白隆起或死胎增多等。
多粘菌素类：可通过胎盘屏障，对肾及神经系统有严重损害，且常用量即可引起。
万古霉素：其胎儿循环中浓度达母血浓度30%～40%，可引起耳
感谢您的阅读，祝您生活愉快。
妊娠期抗生素使用指南
妊娠期抗生素使用指南导言：妊娠期是一个非常特殊的生理阶段，孕妇的身体会经历许多变化。
当孕妇出现感染或其他疾病时，医生可能会建议使用抗生素来治疗。
然而，孕妇使用抗生素需要特别谨慎，因为某些抗生素可能对胎儿产生潜在的风险。
本文旨在为医生和孕妇提供妊娠期抗生素使用的指南，包括安全性评估、常见感染的处理以及具体药物的使用建议。
一、妊娠期抗生素使用的安全性评估孕妇在使用抗生素之前，应先进行安全性评估。
这包括了解该抗生素是否已被广泛用于孕妇身上，并通过动物试验和人体研究来评估其潜在的胎儿风险。
在考虑使用抗生素时，医生应权衡治疗的必要性和潜在的风险。
另外，抗生素的用药时间也需要考虑。
最好在怀孕早期使用抗生素，因为在这个阶段，胎儿的器官还在发育，可能更容易受到药物的影响。
对于孕妇在妊娠晚期需要使用抗生素的情况，医生应在治疗前进行详细的风险评估并告知孕妇。
二、常见感染的处理1. 尿路感染尿路感染在孕妇中比较常见，但如果不及时治疗，可能会导致更严重的并发症。
对于孕妇尿路感染的治疗，一线药物是抗生素硝基呋太尼或头孢类药物。
这些药物已被广泛用于孕妇身上，并被认为是相对安全的。
2. 呼吸道感染孕妇在妊娠期间容易感染呼吸道疾病，如感冒、流感等。
对于轻度呼吸道感染，通常推荐休息，多喝水，并使用疼痛缓解药物来缓解症状。
如果症状严重，医生可能会考虑给予抗生素治疗。
然而，应仔细选择抗生素，避免使用对胎儿有潜在风险的药物。
3. 阴道感染阴道感染在妊娠期间也很常见，常见的病原体包括念珠菌和细菌性阴道炎。
对于轻微的阴道感染，医生可能会推荐使用局部抗真菌剂或抗生素治疗。
然而，对于重度感染，可能需要使用口服抗生素来治疗。
三、抗生素的使用建议1. 安全的抗生素在妊娠期使用抗生素时，应尽量选择已被广泛用于孕妇身上的安全药物。
这些药物包括阿莫西林、头孢类药物、硝基呋喃唑酮等。
然而，医生在使用这些药物时仍需权衡治疗的必要性和潜在的胎儿风险。
2. 避免使用的抗生素在妊娠期应避免或谨慎使用某些抗生素，因为它们可能对胎儿产生潜在的不良影响。
妊娠及哺乳期应用抗生素的研究现状
2能穿过胎盘3可排泌至乳汁l周之内的短期哺乳可能是安全的多西环素在乳汁内的浓度约为母血浓度的3040t201i4未专门研究多西环素在妊娠期的药动学故尚不清楚妊娠期是否需要调整剂量
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Ｗ ｏｒｌｄ Ｎｏｔｅｓ ｏｎ Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．６ ，
妊娠及 哺乳期应用抗生素 的研究现状
苗 丽 ， 邓 万 俊 （１．潍坊 医学院附属文登中心医院心 内科 ，山东文登 ２６４４００； 南 华大 学附属南华 医院心 内科，湖南衡 阳 ４２１００２）
摘 要 ：抗生 素是妊娠 及哺乳期最常用的药物之一 。妊娠及哺乳期抗生素的药动学与药效学 可能 发生 改变 ，从而影响 疗 效。此外 ，抗生素对发育中的胎 儿或新生儿可能存在致畸或毒性作用 。对妊娠及哺乳期 常用 的１１种广谱抗生素的文献 资料 进行综述 。１ １种抗 生素均能穿过胎盘进 入胎儿体内 ，均能分 泌至乳汁 。阿 莫西 林、庆大霉素 、青霉素 Ｇ、青霉素Ｖ 钾 、环丙沙星、左氧氟沙星的血药浓度妊娠期较未妊娠妇女偏低 ，表 明若需达到未妊娠妇女 的血药浓度 ，必须缩短用药 间隔和（或）ａｎ大给药剂量 。妊娠 期克林霉素药动学 无改 变。妊娠 期应用氯霉素 、庆大霉素 或万古霉素时 ，建议检测血药 峰一谷浓度 。根据 “致畸 因子信息服 务分类系统” ，上述 １１种抗生 素可被分为 ：无致畸 危险（如青霉素、左氧氟沙星及利福平）、不确定是否致畸（如克林霉素 、庆大 霉 素及万古霉素）３类。根据 美国ＦＤＡＩ￣Ｊ］定 的 “妊娠期药物危险分级”标准 ，阿莫西林、克林 霉素 、青霉素Ｇ、青霉素Ｖ钾 及 万古霉素均属于Ｂ级 ；氯霉素 、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星及利福平 皆为Ｃ级 ；多西环素为Ｄ级 。
抗生素在孕妇路感染中的应用
抗生素在孕妇路感染中的应用抗生素在孕妇流感感染中的应用随着现代医学的发展，抗生素在治疗感染性疾病中发挥着非常重要的作用。
然而，在孕妇感染流感的情况下，抗生素的应用需要谨慎。
本文将探讨抗生素在孕妇流感感染中的应用情况，以及应该注意的事项。
一、抗生素对孕妇流感感染的治疗作用1. 抗生素的作用机制抗生素是一种通过抑制或杀死病原微生物（如细菌）来治疗感染疾病的药物。
它们可以通过扰乱病原微生物的细胞壁合成、蛋白质合成或核酸的合成，阻止其繁殖和生长。
2. 抗生素在孕妇流感感染中的应用孕妇在感染流感时，抗生素可用于治疗继发的细菌感染。
流感通常由病毒引起，而抗生素对病毒本身无效。
然而，流感可能引起孕妇抵抗力下降，使她们容易感染细菌。
在这种情况下，医生可能会根据孕妇的具体情况，对其进行细菌感染的测试，确定是否需要使用抗生素治疗。
抗生素的应用旨在消除或控制细菌感染，并帮助孕妇更快地恢复健康。
二、注意事项1. 选择合适的抗生素在孕妇流感感染的治疗中，选择合适的抗生素非常重要。
不同的细菌对抗生素的敏感性不同，因此需要根据细菌培养和药敏结果选择相应的抗生素。
此外，孕妇的身体状况以及怀孕的阶段也需要考虑。
有些抗生素可能对胎儿有不良影响，因此需要医生仔细评估治疗效果和母婴安全性的平衡。
2. 遵循医生的建议对于任何应用抗生素的情况，孕妇都应该遵循医生的建议。
医生会基于孕妇的具体情况和病原微生物的类型选择合适的抗生素，并指导用药剂量和疗程。
同时，孕妇要按时按量服用抗生素，不要随意停药或更改剂量。
如果出现任何不适或副作用，应及时向医生报告。
3. 预防感染的方法除了治疗感染，孕妇还需注意预防感染的方法。
流感是通过飞沫传播的，因此保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等，有助于减少感染的机会。
此外，孕妇应及时接种流感疫苗。
疫苗对孕妇和胎儿都有保护作用，可以降低流感感染的风险和严重程度。
结论抗生素在孕妇流感感染中的应用需要谨慎。
虽然抗生素对流感病毒本身无效，但在细菌感染的情况下可以发挥作用。
浅谈妊娠期妇女合理选用抗生素
浅谈妊娠期妇女合理选用抗生素孕妇由于抵抗力下降易导致各种感染，可能会有消化道、泌尿道、呼吸道等处感染，选用抗生素常常是一个面临的重要问题。
这就要求临床医师既要掌握抗生素的作用原理、用量、毒副作用；也要掌握这些抗生素对胎儿的影响。
保证用药对孕产妇无明显不良反应，还必须保证对胚胎、胎儿和新生儿无不良影响，如用药不当，会危及胚胎甚至导致胎儿畸形，所以要提倡合理用药。
现就抗生素类药物对孕妇及胎儿影响总结如下，供临床合理用药参考。
1 抗生素在胎儿体内的代谢动力学特点[1]由于胎儿肝、脑等器官相对大，血流量多，抗生素经脐静脉约有 6 %~80 %血液入肝，在肝内的抗生素分布较多。
胎儿血浆蛋白含量低，致使抗生素以游离型居多。
2 抗生素在孕妇体内药代动力学[2]药物的吸收、分布、代谢和排泄在怀孕期间由于生理变化均受到影响，妊娠早期的恶心、呕吐会减少口服药物的吸收。
药物在体内的分布取决于它的脂溶性及其与血浆蛋白的结合率。
妊娠期肝脏功能改变引起血浆蛋白及白蛋白/球蛋白的比值下降，药物与血浆蛋白的结合率降低，葡萄糖醛酸转移酶的活力降低，肝脏的生物转化功能下降，对药物的清除减慢，半衰期延长。
妊娠期血容量增加，肾小球滤过量增加，药物的排泄量增加。
3 妊娠期可选用的抗菌药物此类抗生素比较安全，对母体和胎儿基本无危害。
3.1 青霉素类其原理是阻碍细菌细胞壁的合成，而哺乳类动物无细胞壁。
因此该类抗生素对人体毒性最小，不致胎儿畸形，且对母体肝肾功能影响亦小，所以在妊娠期全过程均可安全使用，如氨卞青霉素、氧哌嗪青霉素、苯唑西林、呱拉西林等，口服阿莫西林等。
3.2 头孢菌素类其化学结构、理化特性、生化特性、使用原理及临床应用方面都和青霉素类极为相似。
其特点是抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定，过敏反应率低，第一代头孢菌素有一定的肾毒性，第二代肾毒性较低，第三代基本无毒性。
对肾脏毒性小，对胎儿的影响较小，孕妇可广泛应用。
因此，本类药物可安全地使用于孕妇的常用药有头孢氨苄、头孢唑啉、头孢呋新、头孢孟多、头孢噻肟等。
妊娠期抗生素的合理应用
妊娠期抗生素的合理应用生物学上，妊娠期是指从受精卵与子宫壁结合开始，到孕妇分娩结束的时间段。
在这个过程中，孕妇的身体会经历很多变化。
有些孕妇在妊娠期会出现感染等问题，这时医生可能会考虑给她们开一些抗生素。
但是，妊娠期抗生素的合理应用是需要注意的，因为过度或不适当使用抗生素会对母婴带来潜在风险。
妊娠期感染发生的主要原因是孕妇免疫力下降，特别是在第2-3个孕月期间。
一些常见的感染症状，如发热，咳嗽，喉咙痛，皮肤感染等也会随之而来。
在这些情况下，抗生素会被用来治疗病菌感染，以保障孕妇和胎儿的健康。
然而，妊娠期抗生素的种类和剂量应该根据孕妇的具体情况来确定。
在没有病菌感染或预防感染的情况下，不应该使用抗生素。
对于孕妇来说，每种抗生素对母体和胎儿的影响不同。
一些抗生素会穿过胎盘并影响胎儿的器官和系统的发育。
例如，四环素类抗生素会损害胎儿骨骼系统并导致牙齿变黄等，氟喹诺酮类会抑制胎儿软骨与骨骼的发育。
因此，在孕妇服用抗生素时，应该根据医生的建议和孕妇本人的实际情况来选择合适的药物，并注意药物的剂量。
抗生素的种类很多，如青霉素、头孢菌素、红霉素等。
在孕妇患上肺炎、葡萄球菌感染或布氏菌病等疾病时，应选用广谱抗生素。
但是，在其中选择药物时应该注意，不同的孕妇身体情况不同，选择的广谱抗生素也应该根据患者具体情况而定。
此外，抗生素的剂量也应该得到合理的掌控。
如果给孕妇使用的抗生素剂量过高，会对孕妇和胎儿的健康产生影响。
研究表明，某些抗生素如四环素类，耳毒素类、两性霉素B等会引起胎儿贫血甚至出生缺陷。
因此，为了避免产生这些不良影响，孕妇应该严格按照医嘱来服用药物并遵循剂量准确的建议。
总之，妊娠期抗生素的合理使用对孕妇和胎儿的身体健康很重要。
医生应该为孕妇选择合适的抗生素，并注意准确的剂量配置和给药时间。
孕妇本人也应该多留意自己身体状况，了解医生的处方后在医生的指导下进行用药。
只有这样，才能确保孕妇和胎儿的健康，并避免药物对母婴的潜在风险。
孕产妇抗生素的使用
C类：尚无很好的动物实验或人类的 研究，或者动物实验对胎儿有不良作 用，但在人类尚缺乏可利用的资料。
D类：已有证据证明对胎儿有危害， 但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时， 仍可使用。如苯妥英钠、卡马西平等。
3、利福平
为C类药。动物实验发 现，对怀孕的大鼠及小 鼠应用，胎仔可出现脊 柱裂和腭裂，但有报道， 孕期使用利福平的患者， 其新生儿畸形率并未增 加。属于孕期慎用药物。 但乳汁中药物浓度低， 哺乳期可用。
五、抗真菌药物
制霉菌素、克霉唑均为 B类药物，孕期可用。
咪康唑、氟康唑为C类药物 两性霉素B可用于治疗全 身性霉菌感染，未见增加 先天畸形的报道。
多为D类，此类药物易 通过胎盘和进入乳汁， 为致畸药。如四环素可 影响胎儿牙釉质及体格 发育，导致胎儿宫内发 育迟缓。孕期禁用，哺 乳期需权衡利弊使用或 暂停哺乳。包括四环素、 土霉素、强力霉素、美 满霉素等。
6、喹诺酮类
多为C类药，此类药物 作用机制为抑制细菌 DNA螺旋藻，对骨和软 骨有很强的亲和力，可 引起动物不可逆的关节 病，或影响胎儿软骨发 育，因此孕期禁用。如 环丙沙星、诺氟沙星、 氧氟沙星等。
9、洁霉素
为B类药。可通过胎盘 并进入乳汁，无对胚胎 不良影响的纪录，相对 安全。如林可霉素。
10、甲硝唑
现在为B类，过去分类 为C类。有报道1700例 早孕妇女应用后并未增 加畸胎率，近来FDA已 将其列为B类药。
美国疾病预防控制中心 已推荐其用于孕期阴道 滴虫病的治疗。但替硝 唑为C类药，孕期慎用。
4、干扰素
因干扰素副作用较大， 故孕期最好不用。
妊娠、哺乳期抗生素临床应用简述
妊娠、哺乳期抗生素临床应用简述妊娠、哺乳期抗生素临床应用简述目前抗菌素分四类：一、繁殖期杀菌剂，如青霉素、头孢菌素类等；二、静止期，如氨基糖苷类；三、速效，如四环素、大环内酯类及林可霉素类；四、慢次，如磺胺类及ＴＭＰ等。
研究认为：一、二合用，常可产生协同增效作用；一、三类合用一般表现为拮抗作用，疗效减弱；二、三类合用常可获得协同作用与累加作用；一、四合用，一般无大影响；三、四使用一般为累加作用；同类之间合用，一般为协同增效，但毒性作用增强。
一、妊娠期妇女用药（一）妊娠期可选用的抗生素１、青霉素类：缺点为谱窄，易耐药，对酸不稳定，不易口服，易过敏；２、头孢菌素类：常用头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢去甲噻肟；3、大环内酯类：一般细菌引起的呼吸器官感染作用明显，常用红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素；4、磷霉素；5、抗菌中草药：黄连、黄柏、金银花、苦参、鱼腥草是孕期可安全使用的抗菌中草药，但不可过量；6、抗真菌药：制霉菌素、克霉唑。
（二）妊娠期不宜选用的抗菌药物1、无味红霉素：可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝脏受损，孕期禁用；2、磺胺类：可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，后者为脂溶性胆红素，可渗入血脑脊液屏障，引起核黄疸，故妊娠中、晚期禁用；3、四环素类：致畸，孕后期致孕妇肝功能衰竭；4、氯霉素类：透过胎盘在胎体蓄积，“灰婴综合征”；5、抗真菌药：酮康唑可透过胎盘，经动物实验证实本品可致畸；6、抗结核药：利福平致畸，孕3个月以内禁用；7、抗菌中草药：穿心莲可对抗孕酮，导致流产孕早期不宜应用。
（三）抗病毒药物在妊娠期的应用1、病毒唑：致畸，妊娠3个月以内禁用；2、金刚烷胺：致畸；3、阿昔洛韦：如孕妇患单纯疱疹病毒感染可用；二、哺乳期妇女用药药物对乳婴的影响：1、氯霉素：骨髓抑制；2、四环素：乳婴牙齿及骨发育畸形；3、氨苄西林：腹泻或过敏；4、异烟肼：维生素B6缺乏；5、甲硝唑：畏食、呕吐；6、利福平：嗜睡、腹泻；7、磺胺类：可能发生核黄疸8、氨基糖苷类损害听神经9、喹诺酮类影响骨骼发育。
抗生素在妊娠期患者中的应用
抗生素在妊娠期患者中的应用作者：高音来源：《医学信息》2014年第04期摘要：探讨妊娠期妇女抗生素的使用范围，临床用药特点，做好临床药物不良反应监测，搞好药学服务，从而做到合理用药，规范用药，确保孕妇使用抗生素安全。
关键词：抗生素；妊娠期妊娠期抗生素的应用是每一个临床医生都必须面临的重要课题。
在临床用药过程中，药师应经常下临床了解患者病情，开展临床药学服务，监测药物不良反应的发生，针对不同患者提出个体化治疗方案，充分发挥药师专业优势作用，与临床医生紧密配合，从而推动临床合理用药有效开展。
1 妊娠期药代动力学的特点由于妊娠期的生理特点，药物在体内的吸收、分布、消除和代谢过程均有一定程度的改变，其中尤以分布和消除过程改变较为明显。
这是因为，妊娠期血浆容量增多，血浆蛋白量减少，在使用治疗剂量时，血药浓度较正常人为低。
同时，由于妊娠期血流加速，肾血流量、肾小球滤过率和肌酐清除率均增加，使一些主要通过肾清除的药物消除加快血药浓度降低。
因此，妊娠期应用抗生素的药量宜高于一般常用量。
2 妊娠期抗生素对胎儿的影响2.1对胎儿有明显毒性作用的药物2.1.1四环素类此类药物容易通过胎盘屏障到达胎儿体内，妊娠3个月以上孕妇应用四环素后，由于四环素沉积于牙釉质及其下的钙化区，可引起牙齿发育不良和变黄色。
动物实验中四环素尚可致肢体畸形、肝、肾损害及死胎增多等变化。
因此，妊娠期列为禁用药物。
2.1.2磺胺类此类药物可通过胎盘屏障到达胎儿体内，引起新生儿黄疸，甚至核黄疸，其原因可能是由于胎儿或新生儿肝功能尚不完善，对血中游离胆红素的处理能力差，而磺胺类又能与胆红素竞争与血浆蛋白结合，使血中游离胆红素增多。
故妊娠期不宜应用。
2.1.3甲氧苄氨嘧啶（TMP） TMP抗菌作用原理是选择抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸，从而妨碍菌体核酸与蛋白质的合成。
TMP对哺乳动物的二氢叶酸还原酶的抑制力仅及敏感菌的1/5～1/6，故对人类影响较小，但在给予动物大剂量时，曾见胎鼠畸形，妊娠早期列为禁用。
抗菌药物对妊娠期的影响
抗菌药物对妊娠期的影响
抗菌药物是妊娠期最常用的药物，为了在感染部位达到足够的药物浓度，尤其是子宫内感染，必须增加药物剂量，采用静脉给药。
（1）妊娠期可安全使用的抗菌药物：
①青霉素是最安全的抗菌药物，大量研究未发现其对胎儿或胚胎有毒性。
②头孢菌素类较难通过胎盘。
③红霉素是妊娠期支原体感染治疗的重要药物，由于其较难通过胎盘，故对胎儿没有影响。
④克林霉素常用于治疗分娩期厌氧菌感染，可通过胎盘在胎儿组织达到治疗浓度。
（2）妊娠期慎用和禁用的抗菌药物：
①氨基糖苷类。
②四环素类。
③氟喹诺酮类。
④磺胺类。
抗病毒药物：阿昔洛韦和齐多夫定属 C 类。
近年来在获得性免疫缺陷症的妊娠期妇女治疗中，齐多夫定治疗组与安慰组相比，婴儿感染人免疫缺陷病毒的机会降低 67.5%，有益作用明显。
（3）抗真菌药物：局部应用克霉唑、咪康唑以及全身应用两性霉素 B（属 B 类）均未见有致畸报道。
有证据表明，氟康唑、酮康唑、氟胞嘧啶等对动物有致畸作用和胚胎毒性。
妊娠期抗生素的合理应用
妊娠期抗生素的合理应用引言妊娠期抗生素的合理应用是保障孕妇和胎儿健康的必要措施之一。
由于妊娠期生理和免疫学的变化，孕妇更易患感染病，因此抗生素治疗在妊娠期常见且必不可少。
但是，抗生素药物对胎儿的风险也应被重视。
本文将探讨妊娠期抗生素应用的概述、抗生素药物的选择以及使用注意事项。
一、妊娠期抗生素应用的概述妊娠期感染包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染等。
如果不及时采取有效的治疗措施，这些感染可能会威胁孕妇和胎儿的生命和健康。
因此，妊娠期抗生素治疗是非常重要的。
妊娠期抗生素的应用包括预防和治疗两个方面。
预防性应用通常用于预防分娩时爆发感染或者感染复发。
而治疗性用于各种感菌引起的疾病治疗，例如尿路感染、支原体肺炎等。
在使用抗生素药物之前，应明确感染的种类、感染部位、致病菌敏感性以及孕妇体内是否存在过敏反应等。
二、抗生素药物的选择不同种类抗生素药物的使用可能会对孕妇和胎儿造成不同程度的伤害。
因此在进行药物选择时，应该慎重考虑抗生素药物的药理特点以及它们对胎儿的影响。
1.β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素是孕妇常用的一种抗生素。
它们的药理特点是杀菌作用强，可治疗多种细菌感染。
但是，早期使用β-内酰胺类抗生素可能会导致胎膜早破，因此需慎重使用。
2.大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素广泛用于治疗胎儿发育时期感染。
该类药物作用于革兰阳性细菌和一些革兰阴性细菌。
大环内酯类药物对大多数孕妇和胎儿无害，但过量使用可能导致胎儿骨骼生长异常。
3.氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素常用于治疗严重感染，例如败血症。
非常规用量时，氨基糖苷类药物对胎儿听力有潜在风险。
这个问题受到高度关注，一些较新型药物已被开发用于减少这种风险。
三、使用注意事项1.尽量避免孕妇使用替代药物妊娠期抗生素治疗过程中，应避免使用诸如非甾体抗炎药和孕激素等替代药物。
这些药物在妊娠期内可能会对胎儿造成不良影响。
2.注意使用剂量孕妇在使用抗生素药物时，应特别注意应用剂量。
妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用
妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用（一）妊娠期患者抗菌药物的应用：妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。
1. 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。
2. 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。
3. 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。
青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。
（二）哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1％；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。
青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。
然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。
因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。
哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。
妊娠期及哺乳期抗生素的合理应用
妊娠期及哺乳期抗生素的合理应用发表时间：2011-08-31T09:24:18.980Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：邢华[导读] 青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等在乳汁中含量低。
邢华（蒙阴县中医医院山东蒙阴 276200）【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0250-02【关键词】妊娠期哺乳期抗生素合理应用娠期及哺乳期是女性的特殊生理时期，此两种时期内，应用抗生素可影响母体及胎儿或婴儿，因此，当妊娠或哺乳期妇女患一般及严重感染时，应根据疾病的病原菌、严重程度、考虑对母儿可能造成的影响，慎重选择药物。
1 美国食品药品管理局（FDA）按照药物在妊娠期间应用时的危险性分为A、B、C、D、X类参见表1-1。
表1-1 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类注：（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定；A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。
(2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时，必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。
2 哺乳期患者抗生素的应用哺乳期患者接受抗菌药物治疗后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳患者每日用药量的1%；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹酮类、四环素类等。
青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等在乳汁中含量低。
然而，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应。
哺乳期患者用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。
3 各类抗生素对胎盘的通透性及对胎婴儿的影响3.1 β-内酰胺类青霉素：本药可透过胎盘，除在妊娠早期羊水中药物浓度较低外，一般在胎儿和羊水中有较高浓度。
妊娠期抗生素应用的安全性评估
妊娠期抗生素应用的安全性评估妊娠期抗生素应用的安全性一直是医学界和孕妇关注的重要议题。
在怀孕期间，妇女可能会面临感染的风险，需要使用抗生素来治疗。
然而，由于药物对胎儿的影响以及潜在的风险，妊娠期抗生素的使用必须谨慎评估。
1. 抗生素的分类和应用范围抗生素根据其化学结构和作用机制可以分为不同的类别，例如青霉素类、四环素类、氨基糖苷类等。
不同类别的抗生素适用于不同类型的感染。
在妊娠期，常见的感染可能涉及尿路感染、呼吸道感染等，对于这些情况，医生会根据病情选择适当的抗生素。
2. 妊娠期抗生素的安全性评估在评估妊娠期抗生素的安全性时，需要考虑以下因素。
2.1 胎儿的发育影响抗生素的使用可能会对胎儿的发育产生潜在的影响。
一些抗生素可能会穿过胎盘屏障，进入胎儿体内，对其器官和系统产生不良影响。
因此，医生在决定使用抗生素时必须权衡其治疗效果和潜在的风险。
2.2 母体的健康因素妊娠期感染如果不加以治疗，可能对母体的健康造成严重的后果。
某些情况下，未经过抗生素治疗的感染可能导致宫外孕、早产等并发症。
因此，在评估妊娠期抗生素的安全性时，也要考虑到保护母体健康的重要性。
2.3 药物的副作用和风险每种抗生素都具有不同的副作用和风险。
一些抗生素可能导致胎儿发育缺陷、耳聋、骨骼发育问题等。
因此，在选择抗生素时，医生需要根据具体情况评估副作用和风险，并选择对胎儿影响较小的药物。
3. 安全性评估方法为了准确评估妊娠期抗生素的安全性，医学界采用了多种研究方法。
3.1 实验室研究通过实验室研究，可以评估抗生素对胎儿细胞的影响。
这些实验通常基于动物模型，通过观察胎儿细胞的生长、分化和功能，来了解抗生素对胎儿的潜在毒性。
3.2 临床观察和病例回顾通过观察妊娠期使用抗生素的妇女，可以对药物在真实世界中的应用进行评估。
这种方法可以收集大量的数据，但由于存在其他影响因素，结果可能具有一定的不确定性。
3.3 随机对照试验随机对照试验是评估药物安全性的最可靠方法之一。
抗生素在妊娠期的应用
抗生素在妊娠期的应用
朱兰
【期刊名称】《中国现代医药杂志》
【年(卷),期】2001(003)006
【摘要】@@ 妇女妊娠在病理生理、诊断和处理等方面都有其特殊性.在处理这些产科情况和使用抗生素时,既要考虑到母体的情况,又要兼顾妊娠的后果和胎儿的优生.
【总页数】2页(P67-68)
【作者】朱兰
【作者单位】100730,北京,中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.抗生素在妊娠期的合理应用 [J], 王亚玲;葛薇
2.妊娠期抗生素应用及对胚胎发育的影响 [J], 许梓枫;丁之德
3.妊娠期抗生素的应用问题 [J], 沈宗姬
4.妊娠期抗生素的合理应用 [J], 金智华
5.谈妊娠期合理应用抗生素 [J], 尚淑华;潘立杰
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大环内酯类该类抗生素是抑菌剂，抗菌谱与青霉素相似。
但有其特点：对一般细菌引起的呼吸道感染很有用，对支原体，衣原体，弓形体也很有效；血药浓度不高，但组织分布与细胞内移行性良好，毒性低，变态反应少，是孕期可安全使用的抗生素，怀孕全过程可予运用。
对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可首选此类药物，如阿奇霉素。
抗厌氧菌及抗滴虫药该类药物经动物实验证明，对细菌有致突变作用，故对人类亦有危险。
妊娠头三个月内要避免应用，以防引起胎儿畸形。
如甲硝唑，替硝唑。
妊娠期慎用的抗菌药物（C类）
C类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，对孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。
氯霉素类该类抗生素可通过胎盘在胎儿体内蓄积，因胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶，故对此类药物的解毒功能受到影响；孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐，厌食，腹胀，最终可导致循环衰竭，称为“灰婴综合征”，故孕早中期慎用，孕晚期禁用。
喹诺酮类该类药的毒性低，无致畸致突变作用，但可引起年幼动物的关节病变，影响软骨发育；对神经精神方面也有影响，故妊娠期避免应用。
如氟哌酸，环丙沙星等。
磺胺药该类药物可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离型胆红素为酯溶性胆红素，可渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免应用。
如磺胺嘧啶，复方新诺明等。
抗菌中草药大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用，故量大可导致早产，孕妇慎用；板蓝根和大青叶属同类植物，也应慎用。
妊娠期禁用的抗菌药物（D类）
D类药物对胎儿的危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用。
氨基糖苷类有耳，肾毒性，肾清除能力差，药物浓度个体差异大，易致血药浓度升高；内耳淋巴液中药浓度高。
婴儿出现听力障碍主要与用药量有关，与妊娠月份的关系不大，但其发生率为3%-11%.该类药物妊娠全过程避免应用。
如链霉素，卡那霉素等四环素类该类药物是典型的致胎儿畸形药物。
孕早期使用可致胎儿四肢发育不良和短肢畸形；孕中期致牙蕾发育不良，先天性白内障；孕后期引起孕妇肝功能衰竭，故整个孕期应禁用四环素类抗生素。
如四环素，土霉素等。
红霉素酯化物该类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积征和肝实质损害，引起转氨酶升高，肝肿大及阻塞性黄疸等其发生率高达40%，这可能与酯化物的高敏反应有关，该类药物妊娠全过程避免应用。
如依托红霉素（无味红霉素），琥乙红霉素等。
抗菌中（成）药穿心莲可对抗孕酮，抑制绒毛滋养细胞生成，可导致流产，孕早期禁用。
六神丸是清热消肿药，其有效成分为蟾蜍，还有麝香，可引起子宫收缩，引起流产或早产，故孕妇禁用。
妊娠期用药的基本原则
1. 正确选择对胎儿无损害而又对孕妇所患疾病最有效的药物。
2. 能用一种药物就避免联合用药，能用疗效肯定的老药就避免用尚未确定对胎儿有不良影响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。
3. 孕妇出现紧急情况必须用药时，也应该尽量选用确经临床多年验证无致畸胎作用的A，B类药物（A类药物使用安全，对母体及胎儿健康无不良影响）。
4. 根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药，如孕三个月以内是胎儿发育重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的尽量推迟到这个时期以后。
5. 根据药物对胎儿影响程度不同，以选择对胎儿影响最小的药物用起。
如孕妇合并甲亢，选药后顺序为：镇静剂（安定），b受体阻滞剂（氨酰心安），抗甲状腺药（丙硫氧嘧啶）。
6. 孕期尽量避免不必要的用药，包括保健品。
香港地区曾有报道：人参的主要活性成分
人参皂苷对大鼠胚胎有致畸作用，建议妇女在妊娠三个月内慎用人参。
国外报道：甘草能刺激孕妇体内制造前列腺素，可使孕妇早产，孕早期慎用。
7. 为防止药物诱发胎儿畸形，在妊娠前三个月以不用C，D类药物为好。
在妊娠三个月后使用C类药时也需权衡利弊，确认利大于弊时方能使用。
一般情况下D类药物在孕期禁止使用。
8. 孕妇如在抢救，特殊情况下使用C，D类药时，应给予“警告”。
如血清制品引起的过敏性休克，给予葡萄糖酸钙（A类），扑尔敏（B类）无效时，只好使用异丙嗪（C类），地塞米松（D类）等药物，这样才能有效控制病情。
还有孕妇合并癫痫的抗癫痫治疗用药（D类），孕期癫痫频繁发作本身对母体和胎儿损害很大，所以为控制癫痫发作只好用药；但使用剂量要调节至控制病情发作之最小剂量。
孕期患者接受氨基糖苷类（D类），万古霉素，氯霉素，磺胺药，氟胞嘧啶（C类）治疗时必须进行血药浓度监测，以减少药物副作用。