哺乳期妊娠期的抗生素使用

哺乳期妊娠期的抗生素使

用

Newly compiled on November 23, 2020

（一）妊娠期患者抗菌药物的应用（表1-5）

妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。

1. 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如奎宁、利巴韦林，妊娠期禁用。

2. 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、四环素类等，妊娠期避免应用；但在有明确应用指征，经权衡利弊，用药时患者的受益大于可能的风险时也可在严密观察下慎用。氨基糖苷类等需进行血药浓度监测。

3. 药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。如青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素。

美国食品和药物管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考（表1-5）。

（二）哺乳期患者抗菌药物的应用

哺乳期患者接受抗菌药物后，某些药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1％；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲恶唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。表1-5抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类

A. 在孕妇中研究证实无危险性

B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性

青霉素类

头孢菌素类

青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂

氨曲南

美罗培南

厄他培南

红霉素

阿奇霉素

克林霉素

磷霉素

达托霉素

两性霉素B

特比萘芬

利福布丁

甲硝唑

呋喃妥因

吡喹酮

扎那米韦

阿昔洛韦

乏昔洛韦

去羟肌苷

奈非那韦

替比夫定

替诺福韦

C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性

亚胺培南/西司他丁

氯霉素

克拉霉素

万古霉素

特拉万星

黏菌素

氟康唑

伊曲康唑

酮康唑

泊沙康唑

氟胞嘧啶

卡泊芬净

阿尼芬净

米卡芬净

磺胺甲恶唑/甲氧苄啶

替硝唑

氟喹诺酮类

利奈唑胺

利福平

利福昔明

异烟肼

吡嗪酰胺

卷曲霉素

氨苯砜

乙胺嘧啶

阿苯达唑

甲苯达唑

氯喹

甲氟喹

喷他脒

伊维菌素

蒿甲醚/本芴醇

阿托伐醌

氯胍

金刚烷胺

金刚乙胺

奥塞米韦

更昔洛韦

膦甲酸

西多福韦

拉米夫定

阿德福韦

恩替卡韦

齐多夫定

扎西他滨

司他夫定

阿巴卡韦

奈韦拉平

地拉韦定

茚地那韦

D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类

四环素类

替加环素

伏立康唑

X. 对人类致畸，危险性大于受益

奎宁

利巴韦林

沙利度胺

注：1.妊娠期感染时用药可参考表中分类，权衡用药后患者的受益程度及可能的风险决定。

A类：妊娠期患者可安全使用；

B类：有明确指征时慎用；

C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；

D类：避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；

X类：禁用。

2.妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。

3.下列药物未分类，注明为：夫西地酸无发生问题的报道，乙胺丁醇“安全”，氯法齐明/环丝氨酸“避免用”，乙硫异烟胺“不使用”。