空肠喂养置管及维护
置空肠营养管流程
置空肠营养管流程1.病人饮食前需要洗手。
The patient needs to wash hands before eating.2.将肠营养管取出并检查管路是否通畅。
Remove and check the intestinal nutrition tube for patency.3.连接营养液袋到输液泵，并设置液体流速。
Connect the nutrition bag to the infusion pump and setthe liquid flow rate.4.检查管路是否漏气，确认管路无误后将营养管插入鼻腔或口腔。
Check for air leaks in the tube, and after confirming the correctness of the tube, insert the nutrition tube into the nasal or oral cavity.5.采用固定器固定肠营养管。
Use a fixator to secure the intestinal nutrition tube.6.将管路连接到输液泵上。
Connect the tube to the infusion pump.7.确认管路连接处无渗漏，然后启动输液泵。
Confirm that there is no leakage at the connection of the tube, then start the infusion pump.8.记录下管路连接和操作时间。
Record the time of tube connection and operation.9.每天更换肠营养管固定器。
Change the intestinal nutrition tube fixator daily.10.在营养液袋使用完毕后更换。
Replace the nutrition bag after use.11.肠营养管每月更换一次。
空肠营养管的护理ppt(完整版)
插管前准备：
置管前：用200ml生理盐水或 温开水浸泡2－3分钟，激活 尖端的水活性润滑剂，无需 再用润滑剂
导丝移除：置管成功后，从 导丝连接器端注入20ml生理 盐水或温开水激活内腔的水 活性润滑剂
严禁用石蜡油等做润滑
操作步骤
静推10mg胃复安
等待10 min
固定导丝 关闭侧孔
预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水
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空回肠管的护理
空回肠管
优点： 1.创伤小
2.误吸风险低，减少VAP的发生 3.更容易达到目标喂养量 ： 1.难置管或维持 2.需要x线确认 3.鼻咽损伤或激惹 4.口径小 5.操作相对复杂
插管前准备
静推10mg胃复安—等待10min
胃复安：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上 部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小 肠间的功能协调。
动路径，根据消 化道生理弯曲判 断管道尖端的位 置
常规护理：
1.双固定，记录长度
2.每次喂养前查看刻度并 记录，判断位置
3.保持管道通畅，避免堵， 喂养后脉冲式，30ml温开 水，包裹管口
4.做好心理护理，口鼻腔 护理
5.输注过程床头抬高30－ 40度，q4h冲管一次
空肠营养管的护理
肠道并发症
症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻最常见
护理：三度 使用时间不超过24小时 观察患者的自觉症状，跟医生多沟通
误吸，反流
最严重的并发症 好发于昏迷，老年患者 鼻饲期间移动或姿势不当
误吸，反流
护理措施： 1.输注时抬高床头30－45度，鼻饲后1h内不移动患者 2.输注中严密观察患者腹围情况，腹围增大，腹胀明 显，听诊胃区有振水音，应抬高床头45－60度，停止 输注2－8h，气囊充气，防误吸。 3鼻饲前吸痰，鼻饲后30min内不吸痰，防呛咳，反 流 4检查管道位置，有无脱出，及时报告，必要时x 5严密观察患者有无呛咳，呼吸困难，恶心呕吐等， 若有，应立即停止鼻饲，及时吸痰及口鼻腔分泌物。
严禁用石蜡油等做润滑
常规护理：
1.双固定，记录长度 2.每次喂养前查看刻度并记 录，判断位置 3.保持管道通畅，避免堵管， 喂养后脉冲式，20ml温开水， 包裹管口 4.做好心理护理，口鼻腔护 理 5.输注过程床头抬高30－40 度，q4h冲管一次 6.鼻饲注射器每天更换
鼻空肠营养管的原则
营养液的选择： 滴注：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保无渣
抽量<20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。 导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就
像导丝被弹出），说明营养管பைடு நூலகம்能在胃内盘曲。 腹部x光：金标准 电磁导航：费用昂贵
插管护理：
置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡2－3分钟， 激活尖端的水活性润滑剂，无需再用润滑剂
导丝移除：置管成功后，从导丝连接器端注入20ml 生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂
起管道破裂 堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用
5％碳酸氢钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢 慢溶解 拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进
空肠营养管的护理
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输注时抬高床头30－ 45度，鼻饲后1h内不 移动患者
观察患者有无呛咳，呼 吸困难，恶心呕吐等， 若有，应立即停止鼻饲， 及时吸痰及口鼻腔分泌 物。
误吸 反流
鼻饲前吸痰，鼻饲 后30min内不吸痰，
防呛咳，反流
观察患者腹围情况，腹围增 大，腹胀明显，听诊胃区有 振水音，应抬高床头45－60 度，停止输注2－8h，气囊充
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
导航仪/腹部平片 确定营养管在幽门后
打20ml水检查是 否顺畅后开始喂养
6
鼻空肠管位置判断法
听诊法：气过水声最强点的变化
抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0
真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽， 如回抽量<20ml，为阳性，提示导管已过幽 门进入肠道。
空回肠管的护理
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1
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空回肠管
优点： 1.创伤小
2.误吸风险低，减少VAP的发生
3.更容易达到目标喂养量
缺点： 1.难置管或维持
2.需要x线确认
3.鼻咽损伤或激惹
4.口径小
5.操作相对复杂
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插管前准备
静推10mg胃复安—等待10min
胃复安：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上 部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小肠 间的功能协调。
气，防误吸。
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检查管道位置，有无 脱出，及时报告，必 要时x
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代谢方面的异常
如高（低）血糖，高 （低）血钠，高（低） 血钾，脱水，水中毒等， 注意观察病人主诉及实 验室结果
重症患者空肠营养管的放置及护理
［ ２］陈芳． 高压氧治疗一氧化碳 中毒患者 的护理． 中华现代护理学 杂
志 ，０７ ４ ： ０ ２０ （ ） ３ ５—３６ ０．
坏性大 ， 不利 于药物 和液体 的输 入 ， 不利 于疾病 的康 复 。对
医学创新
２１ 年 １ 月 箍 ７ 第 ３ ００ １ 卷 ２
！
０ ｎ： ｆ ａ
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：
・２ １５・
２５ 对 重 度 一 氧 化 碳 中 毒 者 笔 者 采 取 适 当延 长 吸 氧 时 间 ， ．
察穿刺部位 的皮肤有无红肿及渗透 。 ２９ 保证合理的营养供给 ． 应 给予高 热量 、 高蛋 白、 易消化
（ 文编辑 ： 旭然 ） 本 程
重症 患 者 空肠 营养 管 的放 置及 护 理
杨红梅
【 关键词】 空肠营养管 ； 置管方法 ； 护理
危重患者早期 启动 胃肠道 系统可有 效地 防止 肠黏 膜萎 缩 、 障功能障碍、 道 菌群移 位。启动 肠 内营养 可 以激活 屏 肠
肠道神经 一内分泌 系统 ， 促进肠 蠕动 和黏 膜生 长 ， 维持肠 壁 局部免疫系统及 细胞 功能 ， 从而 维持机体 的免疫 功能。肠 内 营养可视为一种处理严重代谢紊 乱的手段 ， 于预防应 激性 用 溃疡 、 感染及肠衰竭 。胃管虽然是 目前 危重患者 最常用 的肠 内营养途径 ， 但实施肠 内 营养 效果 较差 ， 有效 的途 径是 空 最 肠造瘘管 和螺 旋 胃肠 管 。空肠 上端滴 注 营养 液是完 全 胃肠
发生。 参 考 文 献
［ ］何绍红 ， １ 余贞梅 ， 谢海燕． 急性一氧 化碳 中毒采 用高压氧 治疗 ４ ３
空肠营养管的护理完整版
常规护理：
鼻空肠营养管的原则
营养液的选择： 滴注：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确
保无渣
滴注遵循：浓度从低到高 量由少到多
速度从慢到快
管道护理：四度三冲洗
1
浓度
不能过高：渗 透压
2
3
速度
不能过快： 100－
120ml/h
温度
.
不能过低： （37℃左右）
插管前准备：
置管前：用 200ml生理盐水 或温开水浸泡2－ 3分钟，激活尖端 的水活性润滑剂， 无需再用润滑剂
操作步骤
静推10mg胃复安
等待10 min
固定导丝 关闭侧孔
预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水
浸泡导管
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
观察患者有无呛咳，呼 吸困难，恶心呕吐等， 若有，应立即停止鼻饲， 及时吸痰及口鼻腔分泌 物。
误吸 反流
鼻饲前吸痰，鼻饲 后30min内不吸痰，
防呛咳，反流
观察患者腹围情况，腹围增
大，腹胀明显，听诊胃区有 振水音，应抬高床头45－60 度，停止输注2－8h，气囊充
气，防误吸。
检查管道位置，有无 脱出，及时报告，必 要时x
拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进
管道脱出最常见原因
1固定不善， 牵拉 2患者躁动，吐，腹胀， 腹泻最常见
护理：三度 使用时间不超过24小时 观察患者的自觉症状，
跟医生多沟通
误吸，反流
最严重的并发症 好发于昏迷，老年患者 鼻饲期间移动或姿势不当
输注时抬高床头30－ 45度，鼻饲后1h内不 移动患者
ICU各种导管的维护
严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，
以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，
防止感染
胸腔闭式引流管的护理
体位及固定 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位， 以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼 吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺 扩张。运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流 瓶位置应低于膝关节，保持密封
胸腔闭式引流管的护理
维持引流通畅 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口 平面60CM。以免逆流造成感染。定时挤压引流管， 观察水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动， 病人出现胸闷气促，应疑为引流管被堵塞，需设 法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促 使其通畅，并通知医生
胸腔闭式引流管的护理
脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭
胸腔闭式引流管
目的：改善胸腔负压，使气、血、液从胸腔内排 出，促进肺复张，胸膜腔闭合，预防纵膈移位及 肺受压，恢复肺的功能。 引流管的位置：气胸引流的位置在锁骨中线第二 肋间隙，液胸引流的位置在腋中线与腋后线之间 的第6肋间隙或第7肋间隙
胸腔闭式引流管的护理
保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是
脑室引流管的护理
性状：正常脑脊液为无色透明，颅内术后1-4天 可略带血性，以后转为淡黄色或无色透明
术后有大量鲜血或血性脑脊液颜色加深，常提示颅 内出血，术后发生颅内感染，脑脊液浑浊或有絮 状物
脑室引流管的护理
预防感染：各个环节严格无菌操作
拔管的护理：一般放置3-4天，病情稳定准备拔 管前，先夹闭24小时，监测有无颅高压的征象， 颅内压<15mmHg可拔管，严格消毒，拔管后压迫 伤口数分钟
气囊的管理（25-30cmH2O ）
空肠营养管的护理
空肠营养管的护理
预防和及时发现导管性并发症，预防喂养 管的移位、脱出，保持管道通畅
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注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记 变化
胃造瘘及空肠造瘘处的敷料应每隔2～3日 更换一次；
换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染 及渗液等情况。
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营养管的冲洗
连续输注营养液时，每4～6小时用无菌生 理盐水或灭菌水冲洗管道一次；
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图8 冲洗管道后立即抽出引导钢丝。 图9 用胶带将营养管固定在病人鼻部，避
免将管道挤压到鼻腔壁上
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肠内喂养前的注意事项
确认喂养管仍在正确位置：
病人头部抬高至少30度 测量所需的长度和标记管道的刻度 喂养前检查病人胃潴留量
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滴注速度由慢到快： 开始时滴注速度较慢，为40～60ml/h,6小 时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）, 如病人无不适，最大速度为100 ～ 125ml/h。
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总结
空肠内营养是重症胰腺炎、胃癌、食管癌、 胃肠功能紊乱等重症病人营养支持的重要 手段,其并发症少,既提高了病人的营养状 况,又减少了误吸的发生,缩短病人的住院 时间,降低了住院费用,因而越来越受到重 视,使用频率越来越高。
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空肠营养管的护理
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空肠营养的目的
对胃肠动力障碍或食管反流等不适合安 置胃管的病人放置空肠营养管，用于胃 肠减压和术后的营养支持
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置管方法
图2 将营养管的头部浸入无菌生理盐水或 灭菌水中，将引导钢丝的“手柄”完全推 入营养管内，以使整根引导钢丝完全进入 营养管中。
图3 使病人头部向后微仰，插入管道。
3.粘稠的肠内营养配方 4.粉状或压碎的药物
空肠营养管的置入
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10
ห้องสมุดไป่ตู้ 精选文本
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6.继续插入25cm至标记刻度处
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7.抽吸胃液测PH值，显示蓝色为碱性，显示红色 为酸性
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8.右腹部听诊肠鸣音
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9.拍床旁胸片，确定位置 10.确定在十二指肠内，询问医生给予上段营养还 是下段营养，若下段营养则再插入10-15cm
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11.达到目标位置后，再将导丝拔出，拔出前向胃 管内注入10ml水润滑。 12.妥善固定
空肠营养管的置入
佳木斯大学附属第一医院 重症医学科 陈哲
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1
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2
1.测量胃管长度并标记 测量长度+25cm再次标记
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3
2.水润滑 3.下至胃内，判断是否在胃内
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4
4.协助患者右侧卧位
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5
5.向胃内注入空气，按10ml/kg，最多不超过500ml 停留15秒后，插入幽门（有通过感）
空肠喂养置管及维护
卒中患者吞咽功能障碍评定
9 水流出 无或一次=1，一次以上=2
10 有无效喉运动 有=1，无=2
11 重复吞咽 无或一次=1，一次以上=2
12 吞咽时咳嗽 无或一次=1，一次以上=2
13 吞咽时喘鸣 无=1，有=2
14 吞咽后喉的功能 正常=1，减弱或声音嘶哑=2，发音不能=3
第 2 阶段：如果第 1 阶段正常（重复 3 次，2 次以上正常），那么给予60ML 烧 杯中的水
禁忌证
频繁呕吐 胃反流
小肠运动障碍 小肠吸收不良
研究表明
美国危重症医学会和肠外肠内学会的营养指南推荐 当患者不耐受鼻胃管营养但方便植入鼻肠管时．采用鼻肠管喂养。
我国的肠内营养指南也推荐 鼻肠管运用于鼻饲不耐受、胃潴留、胃排空延迟、相关性肺炎高风险 及近端胃肠道吻合术的患者。
国内神经重症患者中使用鼻肠管的患者在营养指标(血清总蛋白、血清 白蛋白、血红蛋白)上要优于鼻胃管组；在相关并发症中鼻肠管组并发 症降低，其中反流减少尤为显著，且能有效缩短ICU入住日。
腹胀、腹泻
基本原因：
胃排空障碍为主的胃动力紊乱综合征； 长期应用抗生素导致菌群失调 脂肪吸收不良、长期禁食等
1
操作
治疗全过程无菌操 作、营养液现用现
配
监测便常规 +球杆比
止泄药物应用
药物
2
局部皮肤的保护使
用各种敷料（尿管、
造瘘袋等）
3
护理
喂养
4
适当调整流食种类、
降低浓度、减慢速
度、恒温输注
临床护理实践——并发症护理
4 唇的闭合：正常=1，异常=2
5 软腭运动：对称=1，不对称=2，减弱或缺乏=3
6 喉功能[aah/ee]：正常=1，减弱=2，缺乏=3
空肠营养管置入流程
1.常规胃镜推送至十二指肠降段远端，若有狭窄可先予扩张治疗。
2.通过胃镜活检孔道置入空肠营养管（带硬质导丝），观察空肠营养管伸出内镜活检孔道顶端，并在可视范围内尽量向肠腔深处置入后，再向活检孔道持续推送空肠营养管的前提下完全退镜。
3.退出内镜后，抽出空肠营养管内硬质导丝。
4.将口-鼻腔导出管通过鼻孔插入患者口内，将患者留在口腔外部的空肠营养管顶端固定在口-鼻腔导出管上，再经鼻腔由内向外引导拉出，固定在鼻侧和面颊部。
空肠营养管的注意事项
空肠营养管的注意事项空肠营养管是一种通过人体肠道输送营养物质的医疗设备，主要用于无法经口摄取营养的病患，如消化道梗阻或手术后的病人。
使用空肠营养管可以提供充足的营养，促进患者康复，但在使用过程中也需要注意一些事项。
首先，操作时应注意洁净和无菌。
使用空肠营养管前，医务人员应做好手部卫生并佩戴手套和口罩，以免引入细菌和其他有害物质，避免引发感染。
患者的皮肤和穿刺点也需要做好清洁处理，使用无菌物质进行消毒，确保操作的安全可靠。
其次，选择适当管道和输注速度。
空肠营养管可以通过鼻饲或腹腔留置两种方式进行输注。
鼻饲适用于较短时间的营养补充，而腹腔留置适用于长期营养支持。
在选择过程中，应充分考虑患者的具体情况和医生的建议。
同时，输注速度也需适当控制，过快的输注速度可能导致消化不良、腹胀等问题，而过慢的输注速度则可能导致营养不足。
再次，在使用过程中要定期检查管道和观察病情。
空肠营养管的留置时间一般为数周至数月，因此在使用期间需要定期检查管道通畅性，观察患者病情是否有变化。
对于出现腹痛、呕吐、发热等不适症状的患者应及时联系医生进行评估和处理。
此外，要注意营养物质的选择和使用。
根据患者的特殊情况和营养需求，选择适当的营养物质进行输注。
常用的营养物质包括氨基酸、脂肪乳剂、糖类等。
在使用过程中要注意遵循医生的建议和推荐剂量，避免过量或不足。
最后，对患者的心理关怀也很重要。
使用空肠营养管的病患通常需要长期住院或康复期间，他们可能会感到身体不适、疲倦和焦虑。
医务人员应提供良好的心理支持，与患者进行沟通和交流，以提高他们的生活质量和康复效果。
总之，使用空肠营养管需要注意洁净和无菌操作、选择适当的管道和输注速度、定期检查管道通畅性，选择合适的营养物质，以及提供心理关怀。
这些注意事项能够确保空肠营养管的安全有效使用，为患者提供充足的营养支持，促进康复。
空肠营养管的护理
使用消毒剂
在清洁皮肤和口腔时，可使用适当 的消毒剂，以降低感染风险。
定期更换导管和附件可以减少细菌 滋生和传播的风险。
长时间使用同一根导管容易导致堵 塞和残留物积累，定期更换可以保 持导管通畅。
长时间使用同一根导管可能会对患 者造成不适，定期更换可以提高患 者的舒适度。
家庭教育与 支持系统构建
包括其作用、使用方法、可能遇到的问题等，以便更好地 参与护理工作。
03
保持营养管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，以降低感染风险。
若营养液输注不畅，可能是管道堵塞。此时可尝试用生理盐水冲洗管道， 若无效则需寻求医生帮助。
发现营养液从营养管周围渗漏，应立即停止输注，并通知医生进行处理。
若营养管意外脱落或断裂，应立即就医，以便医生根据具体情况进行处理 。同时，患者应避免自行将管道插回，以免造成损伤或感染。
空肠营养管的主要作用是为无法经口进食 或需要营养支持的患者提供肠内营养，维 持患者的营养需求和水分补充，同时减少 静脉输液量，降低感染风险。
适用于无法通过口服满足营养需求的患者，如吞咽困难、意识障碍、消化道瘘 、短肠综合征等。此外，也适用于术前或术后的营养支持，以及恶性肿瘤患者 的营养补充。
对于存在严重消化道出血、肠梗阻、急腹症等情况的患者，应禁止使用空肠营 养管。同时，对于肠道功能衰竭、严重腹泻、对肠内营养成分过敏的患者，也 应慎重考虑使用。
感染防控 与清洁卫生要求
在进行空肠营养管插入、更换、冲洗等操作时，必须严格遵守 无菌操作原则，防止细菌通过导管进入体内。
使用生理盐水定期冲洗导管，以减少残留物和细菌滋生。
密切观察患者体温、血常规等指标，及时发现处理感染迹象。
保持皮肤清洁
定期清洁置管周围皮肤，减少细 菌滋生。
留置空肠营养管 留置过程应急预案及流程
留置空肠营养管留置过程应急预案及流程When it comes to the procedure and emergency plan for placing an indwelling jejunostomy tube, there are several important steps to consider. The placement of an indwelling jejunostomy tube is a medical procedure that involves inserting a feeding tube into the small intestine through the abdominal wall. This procedure is commonly performedfor patients who are unable to eat or digest food normally.The first step in the process is to ensure proper preparation and sterilization of equipment. This includes gathering all necessary supplies, such as the feeding tube, sterile gloves, surgical drapes, and antiseptic solution.It is important to maintain a sterile environment throughout the procedure to reduce the risk of infection.（首先在留置空肠营养管的过程中，准备和消毒设备是非常重要的一步。
这包括收集所有必需的用品，如营养管、无菌手套、手术布和消毒溶液。
空肠管操作流程
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置管者需要注意的几点
首先要有明确的告知 要准确判断管路在胃内，而不是在气管内后，给 予适量温水，再继续置管至空肠内。
插管速度不宜过快，避免在胃内大量盘曲或造成胃肠 道损伤。
解释、沟通
给
予——鼻空肠管
入室前的评估：
奶制品糖原的耐受性、糖尿病史、 胃肠道疾病、体重
吞咽功能障碍评估： 洼田氏饮水试验 吞糊实验
放再从耳垂到剑突的距离
多插入 5 ～ 7cm （全长为 50 ～ 60cm ）则比较容易确认胃内水泡音。 《护理技术读本》
胃管固定的位置：
单独使用听诊法准确率为84% 回抽胃内容物准确率50% 测PH值准确率为56%
最好用2种以上方法，或在x线透视下加以确认。
放
置——鼻空肠管
鼻空肠管放置方法： 按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内 让患者转为右侧卧位 喂养管通过幽门的操作方法： 利用管端螺旋头，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠 胃内少量注入温水，以增加胃肠蠕动 置管前予肌注甲氧氯普安或静滴红霉素以加速胃排空， 利于导管通过幽门。
放
置——鼻空肠管
放
置——鼻空肠管
放
置——鼻空肠管
放
置——鼻空肠管
置管潜在技术风险 置管不成功 消化道穿孔
腹胀、消化道蠕动加快
其他病情变化
放
置——鼻空肠管
完全型胃瘫
A
置管慎重选择患者
消化道静脉曲张、
活动性出血者
F
B
气管切开当日
C
拔出口咽通气管当日
腹胀明显，疑似
E D
肠梗阻、急腹症者
病情危重者
放
置——鼻空肠管
卒中患者吞咽功能障碍评定
9 水流出
无或一次=1，一次以上=2
10 有无效喉运动 有=1，无=2 11 重复吞咽 无或一次=1，一次以上=2 12 吞咽时咳嗽 无或一次=1，一次以上=2 13 吞咽时喘鸣 无=1，有=2 14 吞咽后喉的功能 正常=1，减弱或声音嘶哑=2，发音不能=3
第 2 阶段：如果第 1 阶段正常（重复 3 次，2 次以上正常），那么给予60ML 烧 杯中的水
卒中患者吞咽功能障碍评定
15 能否完成？ 能=1，不能=2 16 饮完需要的时间 s 超过10s为异常 17 吞咽中或完毕后咳嗽
无=1，有=2
18 吞咽时或完毕后喘鸣 无=1，有=2 19 吞咽后喉的功能 正常=1，减弱或声音嘶哑=2，发音不能=3 20 误吸是否存在 无=1，可能=2，有=3 结论： 正常 异常 如患者在上述检查过程中出现任意一项异常,即终止检查,认为患者吞咽功能障碍 评定筛查为阳性,提示可能存在误吸，需鼻饲。在异常项目打勾。 评估人签字： 评估时间（到分钟）：
给
予——鼻空肠管
营养液输注原则 胃肠道有适应与耐受的过程
1 2 3
浓 低
度 高 少
容
量 多
速 慢
度 快
给
予——鼻空肠管
用鼻肠管实施肠内营养时，最 好采用滴注输液的方式，可以 用肠内输液泵控制滴注速率。
选择——营养液
根据需求选择营养液，可较好的达到预计营养的目标
EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型
标准配方和疾病适应型配方 胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐） 糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐) 低蛋白血症患者：选择高蛋白配方（B级推荐） 糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择 2+3（需缓慢泵入） （B级推荐）
空肠喂养置管及维护
沈阳军区总医院 神经内科
内
容
管饲喂养
选
放 给
择
置 予
临床护理
实践
观
A
察
B
管饲喂养
肠内营养（EN）作为营养支持的首选途经，正在 不断发展与完善。 首选EN包括经口与经鼻喂养（A级推荐） 选择喂养途经的原则： 满足肠内营养需求， 置管方式简单方便 减少对患者的损害 患者感觉舒适 利于长期带管
卒中患者吞咽功能障碍评定
姓名： 性别： 年龄： 床号： ID号： 病案号：
1 意识水平：
清醒=1，嗜睡但能唤醒=2，有反应但无睁眼和言语=3，对疼痛有反应=4 2 头与躯干的控制： 正常坐稳=1，不能坐稳=2，只能控制头部=3，头部也不能控制=4 3 呼吸模式：正常=1，异常=2 4 唇的闭合：正常=1，异常=2 5 软腭运动：对称=1，不对称=2，减弱或缺乏=3 6 喉功能[aah/ee]：正常=1，减弱=2，缺乏=3 7 咽反射：存在=1，缺乏=2 8 自主咳嗽：正常=1，减弱=2，缺乏=3 如以上有一项异常，终止评估，如均正常进行→ （5ml)3 次 第 1 阶段：给予 1 汤匙水
频繁呕吐 胃反流 小肠运动障碍 小肠吸收不良
研究表明
美国危重症医学会和肠外肠内学会的营养指南推荐 当患者不耐受鼻胃管营养但方便植入鼻肠管时．采用鼻肠管喂养。
我国的肠内营养指南也推荐 鼻肠管运用于鼻饲不耐受、胃潴留、胃排空延迟、相关性肺炎高风险 及近端胃肠道吻合术的患者。 国内神经重症患者中使用鼻肠管的患者在营养指标(血清总蛋白、血清 白蛋白、血红蛋白)上要优于鼻胃管组；在相关并发症中鼻肠管组并发 症降低，其中反流减少尤为显著，且能有效缩短ICU入住日。
选择——途径
方 式 优 点 缺 点
鼻胃管 （≤6周）
鼻肠管 （≤6周）
无创、简便经济
刺激鼻咽部、形成溃疡、 出血、易脱出、堵塞、返流
半卧位和坐位，胃动力差的 进入空肠的机率小，时间长
溃疡、减少呕吐、误吸
管
道
适
应
证
禁
忌
证
鼻胃管 （≤6周） 鼻肠管 (≤6周)
短期昏迷 胃肠道功能基本正常 短期昏迷 鼻胃管喂养有吸入危险 胃功能异常而肠功能基本正常
选择——途径
需 要 肠 内 营 养 支 持 短 期
长
期
经口、鼻 内
经 皮 置 管 镜 外科手术
胃
管
十二指肠 空肠管
胃造口
十二指肠 空肠
空肠造口
选择——途径
空肠造口
是
管 饲 喂 养
胃 肠 造口术
高度肺吸 入性风险
是 否
胃造口
预计时间>6周 鼻肠管 鼻胃管
否
鼻胃 肠管
高度肺吸 入性风险
是
否
选择——途径
胃内注气法 少量胃内注水法
放
置——鼻空肠管
经鼻肠管快速注入20ml空气
验证 方法
回抽液
左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内
听
诊
右上腹闻及气过水声提示管端已进入十二指肠的降段 左肋腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远段或空
肠上段
拍
片
回抽液，pH＞7提示为肠液，pH＜5为胃液 金标准：胸腹平片验证管路位置