经胃镜下空肠营养管的置入与护理
在鼻胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理
在鼻胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理空肠上端滴注营养液是完全胃肠内营养的方法之一，可通过肠道吸收提供人体各种必需的营养。
胃肠道营养可获得与胃肠外营养相同的疗效，但它比较符合生理状态、费用低、监护简便，又有助于胃肠道功能和形态的恢复，因而在临床营养支持中占有越来越重要的地位［1］。
本院自2010年6月至2011年2月在鼻胃镜引导下成功放置空肠营养管15例，现将手术配合及护理要点报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组15例中男12例，女3例；年龄35～80岁，平均59.2岁；其中急性胰腺炎8例、脑外伤2例、大手术后消化功能差2例、脑出血1例、麻痹性肠梗阻1例、肝硬化门静脉高压症行门－奇静脉分流术后1例；神志清醒14例、昏迷1例。
1.2 结果本组15例在鼻胃镜引导下放置空肠营养管均一次成功，肠道内营养（EN）支持时间为3～14d，无腹痛腹泻、穿孔、消化道出血等并发症的发生。
2 手术配合及护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理意识清醒的患者对肠内营养有畏惧心理，尤其是经鼻插管的不适感，使患者不易接受，甚至产生抵触情绪［1］，另外，有的患者对肠内营养的效果持怀疑态度，这些不正常的心理因素对安全有效地施行肠内营养十分不利，因此应首先向患者及家属讲清置管的目的、必要性和方法以及术中配合、术后注意事项等，以取得同意及配合。
2.1.2 器械准备采用日本富士能EG－470N5、外径5.9毫米电子超细口鼻两用胃镜，南京微创医学科技有限公司生产的MTN-QF-96/26-B医用非血管腔道导丝，荷兰纽迪西亚公司生产的螺旋形空肠营养管，专用活检钳、手术肠线（约5厘米）、二甲基硅油，心电监护仪及各种抢救用品。
2.1.3 术前常规准备患者术前8小时禁食。
询问患者有无鼻部手术及鼻衄病史，清洁鼻腔，检查前10分钟使用鼻血管收缩剂1%麻黄碱向两侧鼻腔喷雾，预防鼻出血，使鼻甲收缩，便于内镜与空腔营养管通过。
检查前5分钟向比较通畅的一侧鼻腔缓慢注射2%的盐酸利多卡因约3毫升。
由胃镜活检孔放置空肠营养管的护理
由胃镜活检孔放置空肠营养管的护理钟晓琪 方英 陈韶华 季峰 徐萍 厉有名 中图分类号:R 47315 文献标识码:B 文章编号:100720931(2009)0120087202作者单位浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州 33 肠内营养是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素的营养支持方式。
肠内营养较肠外营养易行,比较符合生理状态、且费用较低,所以,肠内营养管饲方法越来越引起医务工作者的关注。
本文对2001-2006年100例患者开展经胃镜活检孔放置经鼻空肠营养管进行研究。
现总结如下。
临床资料1 一般资料 2001-2006年,在浙江大学医学院附属第一医院消化内镜中心行经胃镜活检孔放置经鼻空肠营养管100例,其中男性62例,女性38例。
年龄20～84岁,中位数年龄46岁。
其中急性胰腺炎48例,胃大部切除术后25例,Whipple 术后8例,胆管癌术后7例,食管癌伴狭窄6例,食管气管瘘4例,脑出血2例。
2 空肠营养管放置方法 经口插胃镜至十二指肠水平部,并拉直镜身。
导丝预先插入空肠营养管,石蜡油润滑营养管前端后,经胃镜活检孔插入营养管至十二指肠水平部或空肠近段,缓慢退出胃镜及导丝。
将引导管从鼻腔插入并从口腔拉出,将空肠营养管套入引导管中,再将引导管从鼻腔拉出,空肠营养管也随之被引出鼻腔外,再用胶布妥善固定于鼻翼及面颊部,见图1。
3 结果 置管成功率100%,25例营养管达十二指肠水平部,75例营养管已达空肠近侧端。
置管后均没有咽痛、呛咳及呕吐等症状,无腹痛、穿孔及消化道出血等并发症发生,置管后即可滴入营养液。
置管时间10～90d ,留置过程中患者耐受性好,经临床观察置管患者鼻腔黏膜及食管黏膜无明显破损。
所有患者在营养管放置过程及肠内营养治疗过程中均有很好的医从性。
图1 经胃镜活检孔放置空肠营养管示意图 讨 论对于无法经口进食的危重患者,除病因治疗外,维持良好的营养支持是患者恢复的重要环节。
改良胃镜下空肠营养管置入术术中配合及护理-2019年文档资料
改良胃镜下空肠营养管置入术术中配合及护理营养支持是临床上一种比较重要的辅助治疗手段之一，能有效改善患者营养状况，促进患者康复，目前已经被广泛应用于临床治疗中。
胃手术患者通过治疗后，对胃部的损伤比较大，消化结构和消化功能受到很大的影响，很多患者存在不同程度的营养不良情况。
围术期必须对患者进行较好的营养支持护理，减少患者术后发并发症，促进患者康复。
传统的空肠营养管置入术治疗对患者具有一定的作用，但是术后并发症多，不利于患者康复。
近几年，改良后空肠营养管置入术被广泛应用于临床治疗中，并辅助一定的术中护理措施，取得较好的效果，下面我们对此进行详细的分析，并作如下报道。
1 资料与方法1.1一般资料随机选取我院2014年3月～2015年4月收治的50例胃手术患者的临床资料实施研究，50例患者中男28例，女22例，年龄32～75岁，平均年龄（51.02±3.25）岁；所有患者均没有严重的肝肾疾病、血液性疾病以及先天性疾病等，患者的临床资料进行比较没有显著的差异性，P>0.05，可以进行统计学分析。
1.2方法1.2.1术前准备患者进入手术室之前护理人员要首先准备好手术相关仪器，胃管采用Olympus-XQ260型胃管，FG-50L-1型异物钳，另外还要准备空肠营养管、手术缝线等。
并向患者解释肠内营养管的放置的必要性、作用、目的以及置入后的注意事项等，使患者主动积极配合手术，术前用对患者口服盐酸达克罗宁胶浆实施局部麻醉，以便减轻患者不适感，提高患者手术耐受力。
1.2.2术中配合手术过程中患者取左侧卧位，如果患者病情比较严重给予患者心电监护、吸氧等处理。
护理人员将胃管经患者鼻腔插入患者胃腔约45～50 cm，并嘱咐患者深呼吸。
然后做胃镜活检，从胃镜处插入异物钳，以便链接营养管头端的线结，而后轻柔推送胃镜带营养管至十二指肠降部远端后，然后利用异物钳将胃镜推送到至第2、3个线结处，松开异物钳至胃腔，然后固定体外营养管，拔除胃镜及异物钳。
胃镜引导下置入空肠营养管术的护理配合体会
胃镜引导下置入空肠营养管术的护理配合体会摘要：目的探讨胃镜引导下置入空肠营养管的术中配合及体会。
方法对30例需行肠内营养(EN)的患者在胃镜引导下置入空肠营养管，并在术前、术中及术后予以配合及指导，观察置管成功率。
结果30例患者均一次置管成功，成功率100%，平均置管深度(85±3)cm。
结论在不断积累经验中掌握技巧，更好地配合医生顺利置入空肠营养管，并与患者及家属沟通，有利于提高置入空肠营养管术的成功率。
【关键词】胃镜；空肠营养管；护理配合随着现代医学的迅速发展，肠内营养支持治疗急性胰腺炎、上消化道肿瘤等疾病已成为共识。
尤其近几年经胃镜下置入空肠营养管术用于临床治疗的疾病愈来愈多，效果明显。
早期肠内营养支持（enteral nutrition，EN）在临床上日益受到重视，这对维持和改善患者营养状况及肠黏膜屏障功能，促进肠功能恢复，减少感染均具良好作用[1]，逐渐成为提高危重患者救治成功率的关键措施。
我院对30例上消化道狭窄（包括良、恶性狭窄）、营养不良的危重患者行经胃镜下引导放置空肠营养管术，取得了良好效果，现将护理配合体会报告如下。
1、资料与方法1.1 临床资料本组30例患者，男17例，女13例，年龄34～76岁，其中重症胰腺炎12例、食管癌伴狭窄2例、脑血管意外及其后遗症4例、胃癌术后胃空肠吻合口狭窄2例；本组30例患者的心脏及血压指标均在正常范围内，意识清醒，完全能沟通并能积极配合胃镜下置管。
1.2方法1.2.1术前准备选择奥林巴斯GIF-H 260胃镜、异物钳、空肠营养管。
向患者讲解放置肠内营养管的目的、作用、置管后的注意事项及配合方法，使患者认识到其重要性，主观上给予配合。
术前使用1%盐酸丁卡因胶浆5 g喷洒咽后壁，达到局部麻醉的效果，减轻患者不适，以更好地配合置管。
1.2.2术中配合患者取左侧卧位，用石蜡油润滑营养管前端，用下胃管的方法将营养管置入胃内，尽量做到动作轻柔，避免对食道及胃黏膜造成损伤。
通过电子胃镜放置鼻-空肠喂养管应用相关护理论文
通过电子胃镜放置鼻-空肠喂养管的应用及相关护理[摘要] 目的观察电子胃镜引导下放置鼻-空肠营养管的临床应用，探讨其相关护理方法。
方法回顾性分析2010年1月-2011年1月通过电子胃镜放置鼻-空肠营养管的25例患者的临床资料，观察临床操作步骤，总结护理经验。
结果 25例患者放置过程顺利,成功率100%，无并发症出现。
结论经电子胃镜放置鼻-空肠营养管加强围手术期护理，保证病人的营养，可以减少住院期间肺部的并发症，提高治病疗效，减轻患者的痛苦和经济负担。
[关键词] 电子胃镜；鼻-空肠营养管；护理[中图分类号] r248.2[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02临床上有很多患者由于疾病本身或治疗需要，通常要借助放置空肠喂养管进行肠内营养。
肠内营养比肠外营养更有利于危重患者恢复胃肠道功能和维护肠粘膜屏障功能，减少返流后误吸引起的肺部感染，同时总的住院费用大大降低，今年来放置鼻-空肠营养管行肠内营养越来越受到临床医生的重视[1]，我院的25例病人经鼻利用电子胃镜技术将空肠管从鼻腔放置到空肠，取得了理想的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般临床资料 25例患者均是2010年1月-2011年1月间我院住院病人。
其中男13例，女12例，年龄38-89岁，其中胃癌晚期5例，胃大切术后吻合口瘘9例，急性胰腺炎9例，胰腺癌2例,以上病人均长期不能进食,故需采取鼻-空肠营养管肠内营养方式。
1.2 手术方法1.2.1 器械 gif-q180型胃镜，螺旋性空肠营养管，长150cm，外径为0.33cm。
心电监护，异物钳、50ml注射器、生理盐水、石蜡油等。
1.2.2 置管方法病情比较严重的患者生命体征暂时平稳床旁监护。
患者常规静脉推注眯哒唑仑镇静治疗以减轻病人的不适，25例患者采用有利于操作的左侧位或平卧位，患者采用左侧位困难时可将右侧抬高，床头抬高。
检查并清洁鼻腔，先将鼻-空肠喂养管前段润滑，由鼻孔插入至咽喉部，在电子胃镜直视下，用异物钳夹住鼻-空肠管的头端，与胃镜同步下送到胃腔，观察食管、胃及十二肠有无病变和梗阻，然后推送到十二指肠降段，此时固定住鼻-空肠管，异物钳夹住管保持原位，然后胃镜退出十二指肠到胃腔，后放松异物钳并后退至胃腔。
改良胃镜下空肠营养管置入术术中配合及护理
改良胃镜下空肠营养管置入术术中配合及护理目的探讨改良胃镜下空肠营养管置入术术中配合及护理。
方法随机选取我院收治的50例胃手术患者的临床资料进行回顾性分析，对所有患者实施改良后空肠营养管置入术进行治疗，并对患者实施的术中护理，观察患者术后并发症、肠功能恢复情况情况等。
结果1例患者出现腹泻，1例患者出现无吻合口瘘，并发症率为4.00%；术后患者肛门恢复排气时间为（48.23±6.03）h。
结论改良后空肠营养管置入术配合全面的术中护理能够有效提高患者营养状况，减少患者术后并发症，尽快恢复患者肠功能，提高患者术后生活质量，值得在临床上推广应用。
标签：改良后；空肠营养管置入术；护理营养支持是临床上一种比较重要的辅助治疗手段之一，能有效改善患者营养状况，促进患者康复，目前已经被广泛应用于临床治疗中。
胃手术患者通过治疗后，对胃部的损伤比较大，消化结构和消化功能受到很大的影响，很多患者存在不同程度的营养不良情况。
围术期必须对患者进行较好的营养支持护理，减少患者术后发并发症，促进患者康复。
传统的空肠营养管置入术治疗对患者具有一定的作用，但是术后并发症多，不利于患者康复。
近几年，改良后空肠营养管置入术被广泛应用于临床治疗中，并辅助一定的术中护理措施，取得较好的效果，下面我们对此进行详细的分析，并作如下报道。
1 资料与方法1.1一般资料随机选取我院2014年3月～2015年4月收治的50例胃手术患者的临床资料实施研究，50例患者中男28例，女22例，年龄32～75岁，平均年龄（51.02±3.25）岁；所有患者均没有严重的肝肾疾病、血液性疾病以及先天性疾病等，患者的临床资料进行比较没有显著的差异性，P>0.05，可以进行统计学分析。
1.2方法1.2.1术前准备患者进入手术室之前护理人员要首先准备好手术相关仪器，胃管采用Olympus-XQ260型胃管，FG-50L-1型异物钳，另外还要准备空肠营养管、手术缝线等。
重症患者空肠营养管的放置及护理
［ ２］陈芳． 高压氧治疗一氧化碳 中毒患者 的护理． 中华现代护理学 杂
志 ，０７ ４ ： ０ ２０ （ ） ３ ５—３６ ０．
坏性大 ， 不利 于药物 和液体 的输 入 ， 不利 于疾病 的康 复 。对
医学创新
２１ 年 １ 月 箍 ７ 第 ３ ００ １ 卷 ２
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・２ １５・
２５ 对 重 度 一 氧 化 碳 中 毒 者 笔 者 采 取 适 当延 长 吸 氧 时 间 ， ．
察穿刺部位 的皮肤有无红肿及渗透 。 ２９ 保证合理的营养供给 ． 应 给予高 热量 、 高蛋 白、 易消化
（ 文编辑 ： 旭然 ） 本 程
重症 患 者 空肠 营养 管 的放 置及 护 理
杨红梅
【 关键词】 空肠营养管 ； 置管方法 ； 护理
危重患者早期 启动 胃肠道 系统可有 效地 防止 肠黏 膜萎 缩 、 障功能障碍、 道 菌群移 位。启动 肠 内营养 可 以激活 屏 肠
肠道神经 一内分泌 系统 ， 促进肠 蠕动 和黏 膜生 长 ， 维持肠 壁 局部免疫系统及 细胞 功能 ， 从而 维持机体 的免疫 功能。肠 内 营养可视为一种处理严重代谢紊 乱的手段 ， 于预防应 激性 用 溃疡 、 感染及肠衰竭 。胃管虽然是 目前 危重患者 最常用 的肠 内营养途径 ， 但实施肠 内 营养 效果 较差 ， 有效 的途 径是 空 最 肠造瘘管 和螺 旋 胃肠 管 。空肠 上端滴 注 营养 液是完 全 胃肠
发生。 参 考 文 献
［ ］何绍红 ， １ 余贞梅 ， 谢海燕． 急性一氧 化碳 中毒采 用高压氧 治疗 ４ ３
空肠营养管的护理完整版
常规护理：
鼻空肠营养管的原则
营养液的选择： 滴注：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确
保无渣
滴注遵循：浓度从低到高 量由少到多
速度从慢到快
管道护理：四度三冲洗
1
浓度
不能过高：渗 透压
2
3
速度
不能过快： 100－
120ml/h
温度
.
不能过低： （37℃左右）
插管前准备：
置管前：用 200ml生理盐水 或温开水浸泡2－ 3分钟，激活尖端 的水活性润滑剂， 无需再用润滑剂
操作步骤
静推10mg胃复安
等待10 min
固定导丝 关闭侧孔
预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水
浸泡导管
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
观察患者有无呛咳，呼 吸困难，恶心呕吐等， 若有，应立即停止鼻饲， 及时吸痰及口鼻腔分泌 物。
误吸 反流
鼻饲前吸痰，鼻饲 后30min内不吸痰，
防呛咳，反流
观察患者腹围情况，腹围增
大，腹胀明显，听诊胃区有 振水音，应抬高床头45－60 度，停止输注2－8h，气囊充
气，防误吸。
检查管道位置，有无 脱出，及时报告，必 要时x
拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进
管道脱出最常见原因
1固定不善， 牵拉 2患者躁动，吐，腹胀， 腹泻最常见
护理：三度 使用时间不超过24小时 观察患者的自觉症状，
跟医生多沟通
误吸，反流
最严重的并发症 好发于昏迷，老年患者 鼻饲期间移动或姿势不当
输注时抬高床头30－ 45度，鼻饲后1h内不 移动患者
空肠营养管的护理
空肠营养管的护理
预防和及时发现导管性并发症，预防喂养 管的移位、脱出，保持管道通畅
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注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记 变化
胃造瘘及空肠造瘘处的敷料应每隔2～3日 更换一次；
换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染 及渗液等情况。
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营养管的冲洗
连续输注营养液时，每4～6小时用无菌生 理盐水或灭菌水冲洗管道一次；
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图8 冲洗管道后立即抽出引导钢丝。 图9 用胶带将营养管固定在病人鼻部，避
免将管道挤压到鼻腔壁上
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肠内喂养前的注意事项
确认喂养管仍在正确位置：
病人头部抬高至少30度 测量所需的长度和标记管道的刻度 喂养前检查病人胃潴留量
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滴注速度由慢到快： 开始时滴注速度较慢，为40～60ml/h,6小 时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）, 如病人无不适，最大速度为100 ～ 125ml/h。
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总结
空肠内营养是重症胰腺炎、胃癌、食管癌、 胃肠功能紊乱等重症病人营养支持的重要 手段,其并发症少,既提高了病人的营养状 况,又减少了误吸的发生,缩短病人的住院 时间,降低了住院费用,因而越来越受到重 视,使用频率越来越高。
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空肠营养管的护理
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空肠营养的目的
对胃肠动力障碍或食管反流等不适合安 置胃管的病人放置空肠营养管，用于胃 肠减压和术后的营养支持
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置管方法
图2 将营养管的头部浸入无菌生理盐水或 灭菌水中，将引导钢丝的“手柄”完全推 入营养管内，以使整根引导钢丝完全进入 营养管中。
图3 使病人头部向后微仰，插入管道。
3.粘稠的肠内营养配方 4.粉状或压碎的药物
胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法
胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2007Oct;11(10)胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法姚运河,张春莲,刘士会,王启志(安徽省蚌埠市第一人民医院消化内科,安徽蚌埠233000)摘要:目的探讨胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法.方法5例鼻胃管其中3例患者在胃镜下用活检钳夹鼻胃管前端预留缝线引导放置,2例在胃镜下放入导丝,拔出胃镜,通过导丝放置鼻胃管,然后用导尿管从鼻孔引出鼻胃管.22例空肠营养管经前端预留线头,活检钳插入空肠营养管内,从一侧鼻孔插肠营养管至食管或胃内,胃镜从内管道下活检钳或异物钳夹住线头,引导放置.2例术中放置的营养管移位,营养管内插入导丝,经胃镜内管道下异物钳夹住营养管放置.结果胃镜下29例全部放置成功.其中2例空肠营养管碘油造影提示没过Treitz韧带,可能与拔活检钳时操作不当带出有关,重新放置成功.结论对常规放置困难的鼻胃管,胃镜下放置比较容易,胃镜引导下放置空肠营养管条件及技术要求不高,操作简单,无并发症.虽然近年来肠外营养(PN)发展较快,但肠内营养(EN)有不可替代的作用.我院利用内镜下放置鼻胃管和空肠营养管,取得了满意的效果.1资料和方法1.1材料本组29例患者为内,外科住院患者.鼻胃管5例,男4例,女1例,年龄28～76岁,平均48.6岁.脑干出血1 例,球麻痹1例,食管癌术后狭窄2例,食管癌术后瘘1例.空肠营养管24例,男16例,女8例,年龄25～90岁,平均61.0 岁.重症胰腺炎(SAP)5例,肝癌,胰腺癌,胆囊胆管癌共6例, 食管中段自发性破裂食管纵隔胸膜瘘1例,胃大部分手术7 例,重度胃下垂营养不良1例,食管癌术后及术后瘘4例. 1.2方法OlympusXQ20,xQ40纤维胃镜,PENTAX电子胃镜,内镜活检钳,异物钳,导丝,十二指肠鼻饲管,复尔凯鼻肠管,鼻胃管,硅胶胃管,导尿管,三腔小肠减压管.危重病人吸氧,常规胃镜检查体位,口服胃镜润滑胶,其中2例行静脉丙泊酚麻醉下操作.1.2.1鼻胃管放置食管狭窄者先插胃镜至狭窄上端,从内管道插入导丝约45am,留置导丝拔出胃镜,顺导丝插胃管约45am,拔出导丝,然后用导尿管从一侧鼻腔插至口腔外,鼻胃管和导尿管两端相连后从鼻腔引出.食管无狭窄者,鼻胃管前端用l号手术线穿入并系成一个小圆圈,经患者鼻腔插入约20am后,进胃镜经内管道用活检钳夹住线头,在内镜引导下带入胃内.1.2.2空肠营养管放置营养管前端用丝线穿入,并系成一个小圆圈,用生理盐水冲洗营养管腔润滑,然后用内镜活检钳插入营养管内至距头端约10am,选择一侧鼻孔(营养管外用石蜡油润滑)插入食管或胃内,进胃镜经内管道用活检钳或异物钳夹住线头,在内镜引导下和营养管同时送向远端达treitz韧带以下.SAP病人放置困难些,要求放置在treitz韧带以下约30am,若没能到treitz韧带以下约30cm,可松开活检钳夹的丝线,在内镜观察下再向前送营养管,或后退内镜用异物钳夹住营养管再向前送,一般都能到treitz韧带以下约30am.术中放置的营养管术后出现移位,先导丝插入营养管内,然后用异物钳通过内镜内管道夹住营养管前端引导放置. 毕Ⅱ氏手术病人要选清输出攀,一般输出攀内较清洁,若有较多胆汁泡沫系输入攀,应重新寻找输出攀.食管,胃手术后患者放置距离短些,容易到达treitz韧带以下.到达位置后先慢慢拔出胃镜,助手固定营养管,这样营养管内有导丝或活检钳支撑不易退镜时被带出,不易在胃内打弯,然后缓慢拔出营养管内导丝或活检钳.所有患者放置后到放射科行营养管探查.对良性肿瘤可行单纯肿瘤切除或患侧附睾切除,对术中怀疑有恶性可能时,应作快速冰冻切片检查,一旦证实为恶性者需行患侧睾丸,附睾及精索根治性切除.因腺癌转移以淋巴途径为主,故条件许可时应做腹膜后淋巴结清扫.对于术后是否需行化疗或放疗有待商榷,王莉等叫主张根据恶性肿瘤的不同病理类型,术后可考虑行放疗和化疗,但是由于发病少,难以得出经验.3.5预后附睾良眭肿瘤的预后较好,复习文献未见有术后复发的报道.而恶性肿瘤进展快,早期即可出现远处转移,术后应定期行x片,腹部和盆腔B超,CT等检查,及早发现有无远处转移和复发,若出现骨痛,还应定期行骨扫描.预后极差,最快3个月,通常于2年内死亡.本文1例术后3周即出现肝脏转移,发病至死亡不足4个月,足以引起我们的高度重视.参考文献:[1]张元芳,吴登龙.男科治疗学[M].北京:科学技术文献出版社, 2002421—2[2]顾方六.泌尿男生殖系肿瘤发病和构成情况的变迁[J].中华外科杂志,1980,l8:488.[3]徐卓群,徐汇义,仇学文.附睾胚胎性横纹肌肉瘤二例[J].中华泌尿外科杂志,1990,ll:356.[4]胡言雨,许志宏,张旭等.附睾肿块94例临床病理诊断分析[J].中国男科学杂志,20o5,l9(4):52.[5]潘柏年,宋业平.原发性附睾肿瘤[J].中华外科杂志,1998,36: 138—40.[6]俞增福,蒋振华,方丹波等.原发性附睾肿瘤(附32例报道) [J].中国男科学杂志,2005,19(1):43—4.[7]满守哲,马丽.附睾肿瘤术前误诊5例[J].第四军医大学学报,200l,22:261.18lBrotherusJV.Metastatictumorsoftheepididymisandthespermatic cord[J].JUrol,1960,83:171.[9]KatzenP.Metastaticcarcinomaoftheepididymis:Reportofacase [J].JUrol,1941,46:734.[10]王莉,莫合塔.原发性附睾恶性肿瘤5例报道[J].中华泌尿外科杂志,2002,23:53.[11]Ravidchauhan,JerrreyR,Ging,ich.Thenaturalprogressionofade—nocarcinomaoftheepididymis[J].TheJournalofUrology,2001,166:608—10.(收稿日期:2007—05—09)安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJourn2007Oct;11(10)?925? 内注射泛影葡胺透视,其中有2例滑入胃内,其余都达到要求.2例可能与拔出营养管内活检钳操作不当有关,重新放置成功.有2例病人2d后不慎拔出营养管,再次放置成功.l例食管癌患者术后吻合口瘘成角,胃管多次插入瘘口内,改用胃镜引导插管成功.2结果鼻胃管5例一次放置成功,其中l例在床边放置.鼻肠管24例全部放置成功,2例在静脉麻醉下放置.其中l例胰腺癌患者术中放置营养管脱落,内镜引导放置十二指肠鼻饲管l周后,不慎拔出,第二次放置带气囊三腔小肠减压管,管径粗,容易调节在空肠内位置,效果好,只是价格较贵.胃镜下见患者主要是胃蠕动差和吻合口水肿,置管后有5例患者感鼻咽部不适.患者泛影葡胺造影提示胃排空差,小肠运动基本正常.3讨论?过去长期禁食患者常采用PN,但人们注意到PN的弊端,长期PN患者可出现医源性饥饿综合征…,表现为肠蠕动减慢,肠粘膜细胞减少,粘膜萎缩,绒毛变短,蛋白质及DNA 合成减少,同时肠腔内分泌性IgA亦明显减少.实践证明长期PN可致肠腔内菌群失调,细菌移位,易发生肠源性感染和毒血症.空肠营养既能支持全身营养,又能保护粘膜屏障促进肠道功能的恢复,价格便宜_2,只要消化道功能存在,应提倡早期经肠道营养支持.有胃肠功能,无禁忌证,不适合经口进食者,常用鼻饲.胃管不易从鼻孔插入成功者,可胃镜引导或首先插胃镜留置导丝,放置鼻胃管,5例全部成功.胸腹部手术患者大多术中放置空肠营养管,术后有些营养管位置移位或吐出,不慎拔出需重新放置.有常规和内镜下2种放置方法.常规方法经鼻腔将鼻肠管放入胃内,靠胃的蠕动使营养管头端送至Treitz韧带以下,这种方法即使采用改良鼻肠管,如螺旋管,其成功率也有限J.我们有3例患者螺旋管放置不成功后,改内镜下放置成功.内镜下放置一般分3种:一种从内镜内管道直接插营养管,因内管道细,只能放小管径营养管,易堵塞,现在一般不用.另一种借助导丝放置,首先经口将胃镜头端置于十二指肠降段并拉直镜身,再经内镜内管道将导丝放置到Treitz韧带以下,退出内镜保留导丝,经引导管(普通硅胶导尿管)将导丝的口腔外的部分从鼻孔拉出,在导丝引导下通过鼻腔将空肠营养管置入空肠J,因此方法导丝易在胃腔内打圈,空肠营养管置入时导丝易滑出,其成功率也有限.我们采用胃镜引导下放置空肠营养管成功率100%,操作技术及设备条件要求不高,易掌握.大多数涉胃术后病人胃排空障碍确切病因尚无定论,考虑与下列因素有关J:(1)胃的运动通过中枢或局部反射受中枢神经系统和壁内神经丛的控制.病人对手术的恐惧,精神过度紧张,疼痛等均可不同程度影响胃肠运动及分泌功能.(2)胃大部切除术后迷走神经的损伤或切断,使残胃处于无运动神经支配的低张力状态,而手术创伤可刺激致交感神经活动增强,胃壁释放去甲肾上腺素或其他物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的,B受体结合,可阻止胃肠平滑肌副交感神经释放乙酰胆碱,亦可抑制胃的肌电活动,延缓胃的排空. (3)胃大部切除术切除了运动最活跃的幽门和胃窦部,阻断了胃窦.幽门.十二指肠的协调运动,使残胃功能减弱.(4)胃术后吻合口水肿或吻合日有张力,胃体受牵拉及胃壁创伤水肿,亦可致胃运动功能失调,加重残胃排空障碍.(5)术后腹腔内残余感染,吻合口缝线渗漏,胰腺被膜剥离引起少许渗出及局部炎症反映,粘连等亦为原因之一.非胃术后发生的胃功能性排空障碍,多认为与腹部手术中各种刺激导致传导胃抑制性冲动的交感神经兴奋有关,腹部手术时对胃肠动力的抑制也与手术类型和手术创伤大小有关.胃排空障碍的患者需要长期禁食,胃肠减压,引起大量的消化液丢失,加之手术的创伤,使机体对能量,蛋白质,水,维生素及无机盐的需要量明显增加.因此,需要适当的营养支持以维持机体的代谢.胃排空障碍患者肠功能多属正常,因此根据肠道有功能就应用肠道营养的原则,适宜的肠内营养支持应成为胃排空障碍患者的首选方法-o.正常情况下,一旦食物经胃和十二指肠摄入可诱发胃液和十二指肠液分泌增加,胰腺外分泌受刺激后也会增加.当营养素直接流入空肠,则上述胰腺刺激现象就不存在J.经胃进食营养素后明显增加胰腺分泌量,蛋白和碳酸氢盐含量, 经十二指肠喂养同样增加胰腺分泌量,但并不影响蛋白和碳酸氢盐分泌.经空肠喂养后胰腺分泌量,蛋白和碳酸氢盐分泌基本无变化.回肠和结肠饲入营养液能抑制胰液的分泌, 但由此得益极少.喂养普通饲料与要素膳相比,后者刺激胰液分泌量和酶量均要小得多.因此,认为急性胰腺炎时可以考虑空肠营养.传统观念认为,过早给予肠道饮食将引起胰腺炎症状的复发.故临床上PN常长达2—3周才转EN,以使胰腺有较长的静息与修复时间.近几年来,对SAP时肠道屏障功能下降,细菌移位和肠源性感染认识的加深,以及长期PN本身所带来的临床问题,如加重应激反应,引起胆汁淤积,代谢紊乱, 导致感染,血肿,血栓,气胸,导管堵塞,导管脱落等并发症的发生,且PN的费用颇高J.因此,对SAP患者实施EN尤其是早期肠内营养日益受到研究者的重视.EN的目的不仅在于纠正和防止SAP患者的营养不良,而且包括维持肠屏障功能的完整性,增加肠粘膜血流灌注和促进肠蠕动,预防肠源性感染和多器官功能障碍综合征.黄晓曦报道对l0例患者实施早期的肠内营养(发病48～144h内),他们都能较好耐受EN,随着病情的好转逐步过渡到进食,无人发生腹胀,腹泻,呕吐等不良反映.我们放置5例都在2周以后,也无明显不良反应.参考文献:[1]王思平,吴本俨.急性胰腺炎的早期肠内营养[J],人民军医, 2004,47(12):728—9.[2]欧希龙,孙为豪,曹大中,等.内镜下放置空肠营养管建立肠内营养[J].中华消化内镜杂志,2006,23(1):61—2.[3]张克俭,王远新,王晓娣,等.经胃镜快速放置空肠营养管[J]. 中华消化内镜杂志,2002,19(1):39.[4]霍新合,田博成,赵立智,等.胃大部切除术后功能性排空障碍l8 例分析[J].中国中西医结合外科杂志,2OO5,11(3):245—6.[5]邹力君,朱小红.腹部手术后胃功能性排空障碍的诊断和治疗[J].中国误诊学杂志,2005,5(2:)264—5.[6]张洪文.胃排空延迟症患者肠内营养支持的应用[J].山东医药,2005,45(9):34.[7]杜时雨,赵洪川.急性胰腺炎的营养治疗[J].中华中医临床杂志,2005,5(4):346—8.[8]黄晓曦,王兴鹏.重症急性胰腺炎的肠内营养支持[J].中国实用内科杂志,2004,24(12):716—8.(收稿日期:2007—05—30)。
无痛胃镜引导下鼻空肠管置入术的配合及护理
无痛胃镜引导下鼻空肠管置入术的配合及护理摘要] 目的总结无痛胃镜引导下鼻空肠管置入的配合及护理经验。
方法总结2014年5月－2015年12月我科62例无痛胃镜引导下鼻空肠管置入术的配合及护理。
结果 62例患者在安全、无痛苦状态下顺利完成手术，术前、术中、术后密切观察生命体征做好心理护理，患者康复良好，未出现消化道出血穿孔等并发症。
结论无痛胃镜下管鼻空肠管置放安全有效、适应症广、成功率高，而且术后妥善的管道护理及营养支持，能缩短患者治疗时间，改善预后，值得推广。
[关键词]无痛胃镜;鼻空肠管置入;护理经空肠营养管进行早期营养支持是重症胰腺炎的治疗要点之一，空肠管置入较多的是在胃镜引导下置入［1］。
但是由于在普通胃镜下置入时，患者常常出现恶心、呕吐、恐惧，且产生的分泌物多，置管时间长，导致患者不易接受、不易配合。
本文主要是针对我科2014年5月-2015年12月62例患者在无痛胃镜引导下行鼻空肠管置入术取得较好的疗效，我们对此进行护理经验进行总结。
1 资料与方法1.1临床资料本组62例，男37例，女25例。
年龄28－70岁。
其中急性重症胰腺炎45例，食管癌术后8例，胃癌术后9例。
1.2器械准备采用OlympusGIF－Q260电子胃镜、FG－8L－1鼠齿钳，纽迪希亚制药(无锡)有限公司复尔凯螺旋型鼻肠管。
1.3置管方法：常规置胃镜方法将鼻空肠管置入胃内，连接心电监护监测生命体征，吸氧并备齐抢救物品。
建立有效静脉通道，取左侧卧位。
麻醉师麻醉成功后，插入胃镜，用鼠齿钳夹住鼻空肠管的前端，随胃镜一起下至十二指肠降段以下，松开鼠齿钳，退出胃镜。
将空肠管用胶布蝶形固定在患者鼻翼两侧，并用记号笔在管道上做好标记。
1.4结果62例患者接受治疗，其中术中咳嗽2例，1例躁动，并有1例患者在术中出现血氧饱和度下降至90%以下，给予氧气吸入等处理后恢复正常，顺利完成治疗。
所有患者均在20 min内神志恢复清醒，反应良好，无腹穿孔、消化道出血等并发症发生，成功率为100%。
空肠喂养置管及维护
卒中患者吞咽功能障碍评定
9 水流出 无或一次=1，一次以上=2
10 有无效喉运动 有=1，无=2
11 重复吞咽 无或一次=1，一次以上=2
12 吞咽时咳嗽 无或一次=1，一次以上=2
13 吞咽时喘鸣 无=1，有=2
14 吞咽后喉的功能 正常=1，减弱或声音嘶哑=2，发音不能=3
第 2 阶段：如果第 1 阶段正常（重复 3 次，2 次以上正常），那么给予60ML 烧 杯中的水
禁忌证
频繁呕吐 胃反流
小肠运动障碍 小肠吸收不良
研究表明
美国危重症医学会和肠外肠内学会的营养指南推荐 当患者不耐受鼻胃管营养但方便植入鼻肠管时．采用鼻肠管喂养。
我国的肠内营养指南也推荐 鼻肠管运用于鼻饲不耐受、胃潴留、胃排空延迟、相关性肺炎高风险 及近端胃肠道吻合术的患者。
国内神经重症患者中使用鼻肠管的患者在营养指标(血清总蛋白、血清 白蛋白、血红蛋白)上要优于鼻胃管组；在相关并发症中鼻肠管组并发 症降低，其中反流减少尤为显著，且能有效缩短ICU入住日。
腹胀、腹泻
基本原因：
胃排空障碍为主的胃动力紊乱综合征； 长期应用抗生素导致菌群失调 脂肪吸收不良、长期禁食等
1
操作
治疗全过程无菌操 作、营养液现用现
配
监测便常规 +球杆比
止泄药物应用
药物
2
局部皮肤的保护使
用各种敷料（尿管、
造瘘袋等）
3
护理
喂养
4
适当调整流食种类、
降低浓度、减慢速
度、恒温输注
临床护理实践——并发症护理
4 唇的闭合：正常=1，异常=2
5 软腭运动：对称=1，不对称=2，减弱或缺乏=3
6 喉功能[aah/ee]：正常=1，减弱=2，缺乏=3
经胃镜下空肠营养管的置入与护理PPT课件
注意观察患者血
糖变化，防止出 现低血糖
观察患者口腔情
况，避免出现口 腔溃疡
10
试题
胃空肠营养管的置管 流程？
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE
感谢各位老师的指导
12
8
空肠营养管并发症
腹胀、腹泻、恶心呕吐 胃潴留
便秘：下床活动鼓励 患者
空肠营养管堵塞：空肠营养管没 有定期冲洗，使用前后，更换病 人体位时冲洗、营养液黏稠、尽 量使用液体营养液及药物
1
2
3
9
病情观察
关注患者腹部体 征变化，有腹胀 、腹泻、恶心呕 吐，及时调整营 养液的品种、量 、速度
正确记录出入量 、观察患者有无 口渴、皮肤黏膜 弹性及尿量变化
6
空肠营养管Leabharlann 护理1、 目的预防和及时发现导管性并发 症，预防营养管的移位，脱 出，保持管道通畅
7
空肠营养管护理
2
3
空肠营养管的体外部分 应在鼻翼及脸颊做好双 固定，且应在每次鼻饲 后予以无菌纱布包裹并
予胶布缠绕固定。
嘱患者在活动及翻身时 幅度要小，用手扶空肠 营养管，以免脱出
4
保持空肠营养管的通畅 ，避免堵塞
2
死、肠穿孔、
严重肠道吸收障碍
4
3
严重腹胀或腹泻间隙综
合征等
4
2.用物准备
胃镜、空肠营养管、异物钳，二甲基硅油、黄斑马导丝、注射器、纱布 等
5
置管流程
将空肠营养管经鼻插入胃腔，行常规胃 镜检查，将异物钳经活检孔道送至胃腔 ，夹住空肠营养管的头端，推送胃镜及 异物钳，将其送至Teritz韧带以下后松 开异物钳，退胃镜至胃腔，调整并确定 鼻空肠营养管位置合适后退出胃镜即可 拔出鼻空肠营养管内置导丝，固定营养 管。
空肠营养管护理要点(精品课件)
空肠营养管护理一、营养液的选择自行配制营养液每次仅配制当日量，4 ℃保存。
输注时饮食的温度应接近体温,配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8 h，新鲜饮食不应与已用过饮食混合。
配制时间过久食物可能变质凝固，也可导致堵管并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。
..。
..文档交流二、输注方式1.插管后应立即注入生理盐水50 mL，以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。
2.第1次泵注营养液前，应缓慢泵入5%葡萄糖生理盐水500 mL,以检查管道是否通畅,并使肠道有个适应过程。
先以60 mL/h速度输入,如果耐受良好，可以逐渐增加速度，直至120 mL/h为止。
...。
.文档交流3.开始输注时速度较慢，更易发生堵管，应加强观察,在情况允许时，尽量使用输液泵输入，发现问题及时处理。
4.输注完毕后应使用20—30ml温开水或生理盐水冲洗管道。
5.一旦发生灌注不畅，考虑堵管的可能,可使用20 mL注射器反复冲洗、抽吸，或将胰酶溶于温水后注入。
6.连续输注营养液应每4—6小时用无菌生理盐水或温水冲洗导管一次。
7.应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒或粉末性药物，以防止堵管。
三、妥善固定1.使用黏度高、透气性好的胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好，导管尾端，固定在耳上、头侧，避免压迫管道。
.。
.。
.文档交流2.4 h检查营养管的位置1次，测量外露部分的长度，做好记录，做到班班交接。
3.固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换.四、做好健康教育与沟通1.做好病人和家属的健康教育，讲解插好鼻空肠管后，不要牵拉折叠管道。
2.下床活动时要告知护理人员，将管道完全固定好后再下床,晚上睡觉时,避免压迫牵拉管道。
3.病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。
五、肠内营养并发症（一)腹胀、腹泻、恶心、呕吐1。
灌注速度过快：灌注速度由慢到快。
2。
使用冷的营养液：营养液经过加温后使用.3.营养液污染：（1)24小时更换泵管。
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注意观察患者血 糖变化，防止出 现低血糖
观察患者口腔情 况，避免出现口 腔溃疡
试题
胃空肠营养管的置管 流程？
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE
感谢各位老师的指导
2
死、肠穿孔、
严重肠道吸收障碍
4
3
严重腹胀或腹泻间隙综
合征等
2.用物准备
胃镜、空肠营养管、异物钳，二甲基硅油、黄斑马导丝、注射器、纱布
等
置管流程
将空肠营养管经鼻插入胃腔，行常规 胃镜检查，将异物钳经活检孔道送至 胃腔，夹住空肠营养管的头端，推送 胃镜及异物钳，将其送至Teritz韧带以 下后松开异物钳，退胃镜至胃腔，调 整并确定鼻空肠营养管位置合适后退 出胃镜即可拔出鼻空肠营养管内置导 丝，固定营养管。
空肠营养管并发症
腹胀、腹泻、恶心呕吐 胃潴留
便秘：下床活动Biblioteka 励 患者空肠营养管堵塞：空肠营养管没 有定期冲洗，使用前后，更换病 人体位时冲洗、营养液黏稠、尽 量使用液体营养液及药物
1
2
3
病情观察
关注患者腹部体 征变化，有腹胀 、腹泻、恶心呕 吐，及时调整营 养液的品种、量 、速度
正确记录出入量 、观察患者有无 口渴、皮肤黏膜 弹性及尿量变化
经胃镜空肠营养管置管护理规范
内镜中心 韩小龙
目录
置管适应症 禁忌症 置管流程 护理规范 病情观察
适应症
吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、急性胰 腺炎、消化道瘘、短肠综合征、肠道炎性疾 病、高代谢状态、慢性消耗性疾病、纠正和 预防手术前后营严不良、特殊疾病的病人等
禁忌症
食管静脉曲张、食管出血
1
肠梗阻、肠道缺血、肠坏
空肠营养管的护理
1、 目的
预防和及时发现导管性并发 症，预防营养管的移位，脱 出，保持管道通畅
空肠营养管护理
2
3
空肠营养管的体外部分 应在鼻翼及脸颊做好双 固定，且应在每次鼻饲 后予以无菌纱布包裹并 予胶布缠绕固定。
嘱患者在活动及翻身时 幅度要小，用手扶空肠 营养管，以免脱出
4
保持空肠营养管的通畅 ，避免堵塞