空肠营养管的置入
空肠营养管的标准操作规程
空肠营养管的操作规程
一、测定鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离并作一记号，另外再在
记号外25cm处再作一个记号。
二、用石蜡油湿润管道，将鼻肠管缓缓插入胃内，确定在胃内后，
协助患者取右侧卧位45°。
三、向胃内注入空气，按10ml/kg，最多不超过500ml，停留15
秒后，插入幽门（有通过感）
四、继续插入25cm至标记刻度处。
五、抽取胃液测PH值，显示蓝色为碱性，显示红色为酸性。
六、右腹部听诊肠鸣音。
七、拍床旁胸片，确定位置。
八、确定在十二指肠内，询问医生给予上端营养还是下端营养，
若下端营养再插入10-15cm。
九、达到目标位置后，再将导丝拔出，拔出前向胃管内注入10ml
水润滑。
十、妥善固定。
超声引导下鼻空肠营养管的置入在危重患者肠内营养中的应用
超声引导下鼻空肠营养管的置入在危重患者肠内营养中的应用摘要：目的：分析超声引导下鼻空肠营养管的置入在危重患者肠内营养中的应用效果。
方法：选取2021年1月至2022年12月入住于我院急诊ICU的60例接受鼻空肠营养管置入术的患者作为研究对象。
按照数字随机法将60例患者分为对照组和观察组，每组30例。
行盲插鼻空肠管置入术，观察组行超声引导下鼻空肠营养管置入术，比较两组患者导管置入术的成功率和营养指标。
结果：观察组置管成功率和营养指标均高于对照组（P＜0.05）。
结论：超声引导下鼻空肠营养管置入术不仅可以明显提高鼻空肠管置入术的成功率，降低患者的二次伤害的可能性，减轻患者的痛苦，而且还能改善患者的营养状态，因此该方法可以作为危重患者肠内营养的首选肠营养管置入方法，值得临床推广。
关键词：超声引导；鼻空肠营养管；置入术；效果前言：对急诊ICU危重症患者的治疗除了采取有效的呼吸、循环支持外，为患者给予营养支持治疗也很关键，不仅能够提供患者的营养状态和自身免疫力，还能有效减少病程，降低患者的死亡率。
在临床的诊治中，已逐渐重视为危重症患者提供早期肠内营养支持治疗。
通常ICU危重症患者都会出现意识障碍或者是采用机械通气的情况，从而容易引起胃麻痹现象，而使用鼻胃管肠内营养的效果并不理想，胃部残留量和积气多，容易引发呕吐、误吸以及胃潴留情况的发生，为此需要采用鼻空肠营养管置入[1]。
为有效提升鼻空肠营养管置入的成功率，降低患者的痛苦，本文主要研究采用超声引导下鼻空肠营养管的置入在危重患者肠内营养中的应用效果，现研究如下：1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月入住于我院急诊ICU的60例接受鼻空肠营养管置入术的患者作为研究对象。
按照数字随机法将60例患者分为对照组和观察组，每组30例。
观察组中男性患者20例，女性患者10例，患者年龄处在41-78岁之间，平均年龄值是（57.58±1.38）岁。
经胃镜下空肠营养管的置入与护理
注意观察患者血 糖变化，防止出 现低血糖
观察患者口腔情 况，避免出现口 腔溃疡
试题
胃空肠营养管的置管 流程？
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE
感谢各位老师的指导
2
死、肠穿孔、
严重肠道吸收障碍
4
3
严重腹胀或腹泻间隙综
合征等
2.用物准备
胃镜、空肠营养管、异物钳，二甲基硅油、黄斑马导丝、注射器、纱布
等
置管流程
将空肠营养管经鼻插入胃腔，行常规 胃镜检查，将异物钳经活检孔道送至 胃腔，夹住空肠营养管的头端，推送 胃镜及异物钳，将其送至Teritz韧带以 下后松开异物钳，退胃镜至胃腔，调 整并确定鼻空肠营养管位置合适后退 出胃镜即可拔出鼻空肠营养管内置导 丝，固定营养管。
空肠营养管并发症
腹胀、腹泻、恶心呕吐 胃潴留
便秘：下床活动Biblioteka 励 患者空肠营养管堵塞：空肠营养管没 有定期冲洗，使用前后，更换病 人体位时冲洗、营养液黏稠、尽 量使用液体营养液及药物
1
2
3
病情观察
关注患者腹部体 征变化，有腹胀 、腹泻、恶心呕 吐，及时调整营 养液的品种、量 、速度
正确记录出入量 、观察患者有无 口渴、皮肤黏膜 弹性及尿量变化
经胃镜空肠营养管置管护理规范
内镜中心 韩小龙
目录
置管适应症 禁忌症 置管流程 护理规范 病情观察
适应症
吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、急性胰 腺炎、消化道瘘、短肠综合征、肠道炎性疾 病、高代谢状态、慢性消耗性疾病、纠正和 预防手术前后营严不良、特殊疾病的病人等
禁忌症
食管静脉曲张、食管出血
1
肠梗阻、肠道缺血、肠坏
空肠营养管的护理
置空肠营养管流程
置空肠营养管流程1.病人饮食前需要洗手。
The patient needs to wash hands before eating.2.将肠营养管取出并检查管路是否通畅。
Remove and check the intestinal nutrition tube for patency.3.连接营养液袋到输液泵，并设置液体流速。
Connect the nutrition bag to the infusion pump and setthe liquid flow rate.4.检查管路是否漏气，确认管路无误后将营养管插入鼻腔或口腔。
Check for air leaks in the tube, and after confirming the correctness of the tube, insert the nutrition tube into the nasal or oral cavity.5.采用固定器固定肠营养管。
Use a fixator to secure the intestinal nutrition tube.6.将管路连接到输液泵上。
Connect the tube to the infusion pump.7.确认管路连接处无渗漏，然后启动输液泵。
Confirm that there is no leakage at the connection of the tube, then start the infusion pump.8.记录下管路连接和操作时间。
Record the time of tube connection and operation.9.每天更换肠营养管固定器。
Change the intestinal nutrition tube fixator daily.10.在营养液袋使用完毕后更换。
Replace the nutrition bag after use.11.肠营养管每月更换一次。
一种新的空肠营养管置入方法
技术改进一种新的空肠营养管置入方法吴轲,曹英豪,李航,刘兴华,李疆,刘科,邓胜和,张冬菊,蔡开琳(华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科,湖北武汉４３００２２)基金项目:华中科技大学同济医学院临床研究型临床医师资助计划项目(５００１５３００１６);吴阶平基金(３２０．２７１０．１８４３);国家重点基础研究发展计划(２０１５C B ５５４００７)作者简介:吴轲,博士,副教授,副主任医师,主要从事胃肠肿瘤微创手术及相关研究,E m a i l :w u k e ２０１２８８＠１２６．c o m通信作者:蔡开琳,E m a i l :c a i k a i l i n ＠h u s t ．e d u ．c n㊀㊀[摘要]㊀目的㊀探讨鼻胆引流管经结肠镜附件管道置入空肠行肠内营养的安全性以及有效性.方法㊀回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院２０１３至２０１７年间１２０例经内镜放置空肠营养管病人的临床资料,其中８０例病人为经结肠镜活检孔钳道置入鼻胆引流管至空肠(简称鼻胆管组),另４０例病人为胃镜下异物钳夹持螺旋胃管法(简称螺旋胃管组).结果㊀１２０例病人均全部成功置入营养管于空肠上段并顺利行肠内营养;病人在置管过程中耐受性良好,所有病人均一次放置成功.螺旋胃管组比鼻胆管组:置管时间为１５~６０m i n 比５~３０m i n ,平均３０m i n 比１５m i n ;平均置管深度为(９５ʃ１０)c m 比(１２０ʃ１０)c m ;置管后所有病人对肠内营养耐受良好,病人营养状况得到明显改善,无因不适或不能耐受留置营养管而需拔管者;无一例出现穿孔㊁消化道出血及腹痛等并发症.结论㊀鼻胆引流管经结肠镜附件管道置入空肠行肠内营养的方法较胃镜下异物钳夹持螺旋胃管法具有时间短和置管更深的优点,同时也具备创伤小㊁易操作㊁安全性和成功率高等特点,同时便于护理,病人易于接受,值得临床医师推广使用.[关键词]㊀鼻胆引流管;空肠营养管;结肠镜;肠内营养[中图分类号]R ４５９．３㊀D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００３Ｇ５５９１．２０１９．０４．０１２[文献标识码]A㊀开放科学(资源服务)标识码(O S I D ):㊀C l i n i c a l a p p l i c a t i o no f n a s ob i l i a r y d r a i n a g e t u b e i n j e j u n a l e n t e r a l n u t r i t i o nv i a c o l o n o s c o p yW uK e ,C a o Y i n g h a o ,L iH a n g ,L i uX i n g h u a ,L i J i a n g ,L i uK e ,D e n g S h e n g h e ,Z h a n g D o n g ju ,C a iK a i l i n (G a s t r o i n t e s t i n a l S u r g e r y ,U n i o n H o s p i t a l ,T o n g j iM e d i c a lC o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i Ｇe n c e a n dT e c h n o l o g y ,Hu b e iW u h a n ４３００２２,C h i n a )C o r r e s p o n d i n g au t h o r :C a iK a i l i n ,E m a i l :c a i k a i l i n ＠h u s t ．e d u ．c n [A b s t r a c t ]㊀O b j e c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t e t h e s a f e t y a n de f f i c a c y o f e n t e r a l n u t r i t i o n t h r o u g h j e j u n a l d r a i n a g e t u b e v i a c o l o n o s c o p y ．M e t h o d s ㊀T h e c l i n i c a l d a t ao f １２０p a t i e n t sw h ou n d e r w e n t e n d o s c o pi c p l a c e m e n t o f j e j u n a l f e e d i n g t u b ef r o m ２０１３t o ２０１７i n U n i o n H o s p i t a l ,T o n g j i M e d i c a lC o l l e geo f H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y w e r e a n a l y z e dr e t r o s p e c t i v e l y ．A m o n g th e m ,８０p a Ｇt i e n t s r e c e i v e de n d o s c o p i c p l a c e m e n to fn a s o b i l i a r y d r a i n a g e t u b e t o j e j u n u m v i ab i o p s y ch a n n e l (r e Ｇf e r r e d t o a sn a s o b i l i a r y t u b e g r o u p ),a n dt h eo t h e r ４０p a t i e n t sr e c e i v e d g a s t r o s c o p y Ｇg u i d e df o r e i gn b o d y c l a m p i n g s p i r a l g a s t r i c t u b em e t h o d (r e f e r r e d t oa s s p i r a l g a s t r i c t u b e g r o u p )．R e s u l t s ㊀A l l １２０p a t i e n t sw e r e s u c c e s s f u l l yp l a c e d f e e d i n g t u b e i n t h eu p p e r j e ju n u ma n de n t e r a l n u t r i t i o nw a s s u c c e s s Ｇf u l l yp e r f o r m e d ．S p i r a l g a s t r i c t u b e g r o u p v s ．n a s o b i l i a r y t u b e g r o u p:t h e c a t h e t e r i z a t i o n t i m ew a s １５Ｇ６０m i nv s ．５Ｇ３０m i n ,w i t h a n a v e r a g e o f ３０m i n v s ．１５m i n ,a n d t h e a v e r a g e c a t h e t e r i z a t i o n d e pt hw a s (９５ʃ１０)c mv s ．(１２０ʃ１０)c m ;a f t e r c a t h e t e r i z a t i o n ,a l l pa t i e n t sw e r ew e l l t o l e r a t e d f o r e n t e r a l n u Ｇt r i t i o n ,a n d t h e i r n u t r i t i o n a l s t a t u sw a s s i g n i f i c a n t l y i m pr o v e d ．N o n eo f t h e mn e e d e d t ob e e x t u b a t e d d u e t od i s c o m f o r t o r i n t o l e r a n c e o f i n d w e l l i n g n u t r i t i o n t u b e ;n o n eo f t h e mh a dc o m pl i c a t i o n s s u c ha s p e r f o r a t i o n ,g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g a n d a b d o m i n a l pa i n ．C o n c l u s i o n ㊀T h em e t h o d o f e n t e r a l n u t r i t i o n１９２ 腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e ,A u g．２０１９,V o l ．３２,N o ．４w i t hn a s o b i l i a r y d r a i n a g e t u b e i n s e r t i n g j e j u n u mt h r o u g h t h e a c c e s s o r y d u c t o f c o l o n o s c o p y h a s t h e a dＧv a n t a g e s o f l e s s t r a u m a,s h o r t e r t i m e a n d d e e p e r c a t h e t e r i z a t i o n t h a n t h em e t h o d o f g a s t r o s c o p yＧg u i d e d c l a m p i n g s p i r a l g a s t r i c t u b ew i t h f o r e i g nb o d y．I t a l s oh a s t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f l e s s t r a u m a,e a s y o pＧe r a t i o n,s a f e t y a n dh i g hs u c c e s s r a t e．I t i s a l s o c o n v e n i e n t f o r n u r s i n g a n d e a s y f o r p a t i e n t s t o a c c e p t．I t i sw o r t h y o f b e i n g w i d e l y u s e db y c l i n i c i a n s．[K e y w o r d s]㊀N a s o b i l i a r y d r a i n a g e t u b e;J e j u n a l f e e d i n g t u b e;C o l o n o s c o p y;E n t e r a l n u t r i t i o n㊀㊀经空肠营养管给予肠内营养能改善危重症病人,如食管胃手术后并发症㊁上消化道梗阻㊁重症胰腺炎及胃瘫等病人的预后[１].空肠营养管可通过手术及非手术方式放置.非手术方式中内镜辅助的方法具有直观㊁可靠和成功率高的优点[２].胃镜下异物钳夹持法是使用最多的内镜辅助方法[３],但因为需要使用异物钳夹持营养管头端并送至十二指肠降部以远,故操作相对复杂,耗时较长,且在胃镜退出时容易把营养管带出,导致置管失败.华中科技大学同济医学院附属协和医院２０１３年１月至２０１７年１２月经过不断摸索掌握了一种简便快速的插管方式,即导丝引导下使用鼻胆引流管经结肠镜附件管道置入空肠的方法,使得直径８．５F的鼻胆管能快速而正确进入屈氏韧带以下空肠,作为空肠营养管使用,从而达到肠内营养支持治疗的目的.资料与方法一㊁一般资料选择２０１３年１月至２０１７年１２月需放置空肠营养管的病人共１２０例,其中,男性８３例,女性３７例;年龄为２８~８５岁,平均６７岁.其中重症胰腺炎６３例,上消化道梗阻３４例(均为幽门及以远部位梗阻)㊁食管胃手术后并发症１６例及胃瘫７例.其中８０例病人为经结肠镜活检孔钳道置入鼻胆引流管至空肠(简称鼻胆管组),另４０例病人为胃镜下异物钳夹持螺旋胃管法(简称螺旋胃管组).二㊁仪器与材料导丝(B o s t o nS c i e n t i f i c公司,H y d r aJ a g w i r e,直径０．０３５i n,长度４５０c m),鼻胆管(直径８．５F,长２３５c m),螺旋胃管(直径８~１０F,长１４０c m),异物钳及一次性吸痰管,结肠镜选用O l y m p u sP C F －Q２６０A I.三㊁置管方法胃镜下异物钳夹持螺旋胃管法:经鼻置入螺旋胃管到胃腔.胃镜进入胃腔,使用异物钳夹住螺旋胃管头端,随胃镜通过幽门直至十二指肠降部,用异物钳将螺旋胃管尽可能地送到十二指肠降部以远,松开异物钳,缓缓退到胃腔.胃镜下观察螺旋胃管无退出.如此反复３~４次.确保鼻螺旋胃管远端尽可能位于十二指肠降部以远且胃腔内没有打折或盘旋.螺旋胃管注生理盐水,顺畅.小心退出胃镜,防止退胃镜时带出螺旋胃管.经结肠镜活检孔钳道置入鼻胆引流管法:结肠镜经口插至胃腔,先端部达十二指肠降段后,拉直镜身,再循腔进镜通过十二指肠降部和水平部,直至空肠上段;对于上消化道梗阻的病人,即将内镜置于梗阻近端;体外使用生理盐水润滑导丝,鼻胆管管身及管腔,将装配好的鼻胆管及导丝插入附件管道;在内镜直视下经附件管道将导丝插至视野以远３０c m,观察导丝无折回后循导丝深插鼻胆管至视野以远３０c m;继续向前插鼻胆管并退镜,结肠镜退至胃内后可拔除导丝,然后边插鼻胆管边退镜,此过程中观察鼻胆管是否从十二指肠脱出回到胃腔,确保鼻胆管位置相对固定的情况下将结肠镜退出口腔;最后以吸痰管和导丝配合将鼻胆管经口腔转鼻腔引出体外固定,接上鼻胆管接头,检查鼻胆管是否通畅.该研究已通过医院伦理委员会批准,病人知情同意并签署知情同意书.结㊀㊀果一㊁鼻胆管放置情况１２０例病人均全部成功置入营养管于空肠上段并顺利行肠内营养;病人在置管过程中耐受性良好,所有病人均一次放置成功.螺旋胃管组比鼻胆管组:置管时间为１５~６０m i n比５~３０m i n,平均３０m i n比１５m i n,平均置管深度为(９５ʃ１０)c m比(１２０ʃ１０)c m;置管后所有病人对肠内营养耐受良好,病人营养状况得到明显改善,无因不适或不能耐受留置营养管而需拔管者;无一例出现穿孔㊁消化道出血及腹痛等并发症.二㊁管饲效果留管时间最短８d,最长９０d;置管当天即可滴注５％葡萄糖氯化钠注射液,次日滴注肠内全营养制剂或牛奶㊁米汤及果汁等流质食物.直径为８．５F的鼻胆管,其管腔内径约２．８m m,接近常规鼻肠管的内径(３m m),故能通过常规的肠内营养制剂,２９２ 腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e,A u g．２０１９,V o l．３２,N o．４且鼻胆管质地相对硬,不易扭结和打折,也不易堵管.若出现堵管,也可以使用导丝尝试疏通.此方法放置营养管并进行肠内营养后,所有病人对肠内营养耐受良好,无因不适或不能耐受留置营养管而需拔管者,未发生穿孔㊁消化道出血㊁误吸及代谢紊乱等并发症,且营养状况明显改善.讨㊀㊀论对不能经口进食病人可采用肠外营养及肠内营养治疗,但长期肠外营养容易引起肠黏膜萎缩及肠屏障功能受损,影响肝脏功能,导致消化道菌群异位并增加感染风险[４].肠内营养则既能提供全身营养支持,同时兼顾保护肠黏膜屏障,利于肠道功能恢复,且操作简便,费用相对低廉[５Ｇ７].但对于不能经口摄入肠内营养的病人,特别是食管胃手术后并发症㊁上消化道梗阻㊁重症胰腺炎及胃瘫㊁无胃蠕动或胃动力减弱等病人,需要将营养管置于空肠近侧段才能进行肠内营养的输注[８Ｇ９].常用的空肠营养管置管方法有以下几种,分别为手术㊁盲插法㊁X线透视下置管㊁带线捆绑法和内镜辅助法.手术置管创伤相对大,且对非手术病人不适用;盲插法侵袭性小,但耗时长,成功率低,不适用于胃动力障碍者;X线透视下置管成功率高,但难以床边进行,且需在放射环境中工作,不适用于术后解剖变异及重症不宜搬运的病人;带线捆绑法由于缝线较软需要精细的配合,对助手要求较高[１０];内镜辅助下置管是成功率最高的方法,且具有创伤小㊁可床边操作㊁无放射线且简单快捷的特点[１１Ｇ１２].目前已报道的多种内镜辅助下置管法中,最常见的为胃镜下异物钳辅助法:异物钳经胃镜工作通道穿出后夹住鼻肠管头端随胃镜送入.其缺点是:需异物钳夹住营养管头端,先送入至十二指肠降段,将胃镜退回至胃内后再次钳夹营养管送入十二指肠,反复多次,费时较长;钳夹营养管后对胃镜视野有一定影响;反复大幅度推进容易导致空肠营养管在十二指肠内打折,若用力不当容易致管身损坏;坚硬的异物钳增加操作所致肠腔穿孔的风险;内镜下反复准确钳夹营养管,过程较长,操作较复杂,成功率低;退镜时营养管较易同时脱出十二指肠至胃内,而胃镜退出较难发现.另外还有经胃镜活检通道导丝留置法:经胃镜工作通道插入导丝至十二指肠远端或空肠;保留导丝退出胃镜后,导丝由口腔转向鼻腔引出,经导丝将营养管插至目的位置.缺点是非内镜直视下完成置管;导丝易在胃腔内打圈;营养管置入时导丝易滑出;有时需在透视下放置,其一次成功率有限[１３].与以往多种方法相比,笔者使用鼻胆引流管经结肠镜附件管道在导丝引导置入空肠的方法有诸多优点:①未采用异物钳,避免了异物钳坚硬的头端反复进入胃及十二指肠,最大限度避免了空腔脏器穿孔的发生.②操作简便,可床边直接置管,所需时间短,病人耐受良好,未发生置管并发症.③使用鼻胆管作为营养管,则可通过活检管道直接插入,利用镜身做支撑,避免了胃镜方法中营养管置入时,营养管或导丝在胃内及十二指肠腔内的打折㊁成袢.④以鼻胆管代替鼻空肠营养管,鼻胆管管径较细小,可直接通过内镜钳道放置,保证了快捷和成功率,且病人咽部耐受性好;坚韧适中,插管方便,不易出现折管情况;前端有猪尾状环,导丝退出后即成袢,不易移位;直视下完成置管后可不需X线证实管腔位置,避免放射线.⑤利用内镜的长度和导丝引导将营养管一次性插入至空肠上段,最大限度地将营养管放置在３０c m以远;置管全程营养管始终在活检管道中,避免了退出内镜时营养管脱出.⑥导丝引导法更有利于营养管通过梗阻段,对上消化道梗阻病人更为适用.⑦前端有多个侧孔,不易发生堵管,放置完成后即可行早期肠内营养,我院病例中最长留管９０d,均未发现阻管;即使出现管腔堵塞,也可通过置入导丝疏通.有学者通过胃镜使用与笔者相似的方法放置空肠营养管[１４Ｇ１６],但相比结肠镜,胃镜镜身较短,故较难进镜至空肠上段,临床实际应用较困难.通过对８０例使用鼻胆引流管经结肠镜附件管道在导丝引导置入空肠法的应用,我们体会如下:①充分利用结肠镜镜身的长度,尽量将先导部插至十二指肠降段,然后拉直镜身,再进镜至空肠上段,结肠镜进入十二指肠后应尽量深插,或靠近梗阻的近段,便于后面的操作.②如遇导丝插入不畅,勿硬插,可退出少许导丝,捻动导丝,改变导丝方向后再插;应防止头端折返,必要时可退出少许,再进一段,波浪样前进;退出导丝时,应顶住鼻胆管防止鼻胆管移位.③导丝插入视野以远３０c m后再沿导丝置入鼻胆管,为视野外鼻胆管的置入提供导向和支撑.④导丝退出鼻胆管后可适当推送鼻胆管,有利于鼻胆管远端成环,此时鼻胆管仍在内镜直视下,较少发生近端弯曲成袢的情况.⑤应充分水润滑鼻胆管及导丝,减少送管㊁拔导丝时的阻力,避免营养管拖出.⑥退镜的速度应注意与送进鼻胆管速度相同步,保３９２腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e,A u g．２０１９,V o l．３２,N o．４持鼻胆管位置相对固定,防止退镜力量过大㊁速度过快导致鼻胆管向上移位;退镜快出口腔时,助手右手应扶住镜端,左手固定住出口腔的鼻胆管,防止内镜带出鼻胆管.⑦退镜时助手应托住镜身,掌握好退出内镜和导丝时与鼻胆管的反向运动,避免悬垂的镜身带出鼻胆管.⑧安置成功后可不行X线确定位置,直接使用,可适当剪短体外多余管段.⑨拔除鼻胆管时,一般不需借助导丝即可完成.总之,使用鼻胆引流管经结肠镜附件管道在导丝引导置入空肠法是一种快速㊁简便㊁高效且安全的空肠内营养方法,同时便于护理,病人易于接受,值得临床医师推广使用.参考文献[１]㊀赵宏胜．肠内和肠外营养支持在危重病中的应用[J]．肠外与肠内营养,２００５,１２(５):２８４Ｇ２８６．D O I:１０．３９６９/j．i s s 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sB F．D e v e l o p m e n t o f d y s p l a s t i cm u c i n o u s e p iＧt h e l i u mf r o me n d o m e t r i o s i s o f t h e a p p e n d i x[J]．H i s t o p a t h o l oＧg y,１９９９,３５:３６８Ｇ３７２．D O I:１０．１０４６/j．１３６５Ｇ２５５９．１９９９．００７３２．x．[９]㊀L i e n W C,H u a n g S P,C h i C L,e t a l．A p p e n d i c e a l o u t e r d i a m eＧt e r a s a n i n d i c a t o r f o r d i f f e r e n t i a t i n g a p p e n d i c e a lm u c o c e l e f r o ma p p e n d i c i t i s[J]．A m J E m e r g M e d,２００６,２４(７):８０１Ｇ８０５．D O I:１０．１０１６/j．a j e m．２００６．０４．００３．[１０]金成宇,戚乐,陈仁彪,等．６４层C T诊断阑尾黏液性肿瘤的临床价值[J]．医学影像学杂志,２０１２,２２(５):８５７Ｇ８５８．D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００６Ｇ９０１１．２０１２．０５．０６３．[１１]唐毅,苏榕,杨澄宇,等．９例阑尾黏液囊肿的诊断分析[J]．国际医药导报,２００９,１５(１１):４２Ｇ４５．D O I:１０．３７６０/c m a．j．i s s n．１００７Ｇ１２４５．２００９．１１．０１６．[１２]R o j n o v e a n uG,G h i d i r i m G,M i s h i n I,e t a l．P r e o p e r a t i v e l y d iＧa g n o s e d m u c o c e l eo ft h ea p p e n d i x[J]．C h i r u r g i a(B u c u r),２０１４,１０９(３):４１６Ｇ４２０．[１３]G a r cíaL o z a n oA,Váz q u e zT 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经鼻空肠营养管置入技术hym
幽门
贲门 屈氏韧带
“C”形
＞2个椎体 管头位于胃轮廓之外
管头位于
胃轮廓之 外
十二指肠降部
空肠曲
水平部
升部
空肠营养管的护理
• 四度三冲洗
操作（第四步：置管后处理）
• 冲洗管道后，导丝拔出。 • 将鼻肠管固定于鼻翼部。 • 行X线检查。 注：拔出导丝过程中前端10cm选择缓慢撤出， 最后完全取出，结束置管。
注意事项
• 操作过程中，密切监测患者的生命体征， 患者可能出现恶心甚至呕吐情况，需防止 误吸。
• 不要在已置入体内的管道中再插入导丝， 以免导丝误刺破管道引起营养液泄露。
经鼻空肠营养管置入技术
空军特色医学中心重症医学科 韩玉明
评估患者
• 病情评估 • NRS 2002评分 • NUTRIC评分 • AGI评级
评估患者
• 病情评估 • NRS 2002评分 • NUTRIC评分 • AGI评级
营养供给途径的选择
肠道是否有功能
是 肠外营养
否 膳食摄入＞90%需要量
操作（第二步：置管过幽门口）
• 协助患者右侧卧位，床头摇平； • 缓慢置入，遇到助力使导管保持一定的张力，勿暴力操作，随着胃
肠蠕动，导管会逐渐被“吸入”进去，如果阻力较大时，注入空气 200ml左右，使得胃壁皱褶处变浅便于置管。注入10ml/kg的气体 （最多不超过500ml）； • 置管置入60-75cm左右，尖端应在幽门口附近（耐心）
＞2个椎体 1-2个椎体
管头位于胃轮廓之外
显示十二指肠空肠曲
分值 1分 4分 2分 3分 4分
注：置管是否成功，从以上4个考核项综合评分，总分≥5分，判定置管成 功。
空肠营养管的留置方法 张晓雄 ppt课件
如何促进鼻肠管尽快通过幽门?
胃内注气法：用50ml注射器注入10ml/kg的气体，利 用胃肠蠕动和锚定作用留置入小肠
插管后嘱患者饮大黄液(大黄30 g泡水150 ml，50 ml口服，1次/4 h)。
在胃动力弱的情况下，可以按医嘱使用刺激胃肠蠕 动的药物如甲氧氯普胺
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听诊判断管端的位置
ห้องสมุดไป่ตู้
经鼻肠管 快速注入 20ml空 气
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左上腹闻及气过水声提示 管端位于胃内
右上腹闻及气过水声提示管端 已进入十二指肠的降段
左肋腹闻及气过水声提示管端 位于十二指肠远段或空肠上段
10
❖置入胃内后利用胃肠蠕 动和锚定作用留置入小 肠
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7
置入方法
测定鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离并作一记号， 另外再在记号外50cm处再作一个记号。
用石蜡油湿润管道，将鼻肠管缓缓插入胃内，确定 在胃内后，协助患者取右侧卧位45°，继续将管道 缓缓送至第二个记号处。
将鼻肠管固定于鼻翼部。
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空肠营养管 的留置方法
汇报人：张晓雄
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目录
1
适应症及禁忌症
2
留置空肠营养管方法
3
判断方法
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2
适应症
肠道功能基本正 常而胃功能受损 ；吸入风险高的 病人。如反复呕 吐，误吸返流； 外科脑损伤 、 内科脑梗塞致胃 瘫
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重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎 病人，初期复苏 后条件允许时可 开始营养支持， 并优先考虑经空 肠营养
3
食道静脉 曲张、食道 出血
禁忌症
严重肠道 吸收障碍
肠梗阻
急腹症
一种新的空肠营养管置入方法
一种新的空肠营养管置入方法吴轲;曹英豪;李航;刘兴华;李疆;刘科;邓胜和;张冬菊;蔡开琳【摘要】目的探讨鼻胆引流管经结肠镜附件管道置入空肠行肠内营养的安全性以及有效性.方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2013至2017年间120例经内镜放置空肠营养管病人的临床资料,其中80例病人为经结肠镜活检孔钳道置入鼻胆引流管至空肠(简称鼻胆管组),另40例病人为胃镜下异物钳夹持螺旋胃管法(简称螺旋胃管组).结果 120例病人均全部成功置入营养管于空肠上段并顺利行肠内营养;病人在置管过程中耐受性良好,所有病人均一次放置成功.螺旋胃管组比鼻胆管组:置管时间为15～60 min比5～30 min,平均30 min比15min;平均置管深度为(95±10)cm比(120±10) cm;置管后所有病人对肠内营养耐受良好,病人营养状况得到明显改善,无因不适或不能耐受留置营养管而需拔管者;无一例出现穿孔、消化道出血及腹痛等并发症.结论鼻胆引流管经结肠镜附件管道置入空肠行肠内营养的方法较胃镜下异物钳夹持螺旋胃管法具有时间短和置管更深的优点,同时也具备创伤小、易操作、安全性和成功率高等特点,同时便于护理,病人易于接受,值得临床医师推广使用.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2019(032)004【总页数】4页(P291-294)【关键词】鼻胆引流管;空肠营养管;结肠镜;肠内营养【作者】吴轲;曹英豪;李航;刘兴华;李疆;刘科;邓胜和;张冬菊;蔡开琳【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科,湖北武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科,湖北武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科,湖北武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科,湖北武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科,湖北武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科,湖北武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科,湖北武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科,湖北武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科,湖北武汉430022【正文语种】中文【中图分类】R459.3经空肠营养管给予肠内营养能改善危重症病人，如食管胃手术后并发症、上消化道梗阻、重症胰腺炎及胃瘫等病人的预后[1]。
胃镜引导下置入空肠营养管术中配合及体会
胃镜引导下置入空肠营养管术中配合及体会目的探讨胃镜引导下置入空肠营养管的术中配合及体会。
方法对26例需行肠内营养(EN)的患者在胃镜引导下置入空肠营养管，并在术前、术中及术后予以配合及指导，观察置管成功率。
结果26例患者均一次置管成功，成功率100%，平均置管深度(85±3)cm。
结论在不断积累经验中掌握技巧，更好地配合医生顺利置入空肠营养管，并与患者及家属沟通，有利于提高置入空肠营养管术的成功率。
随着现代医学的迅速发展，肠内营养支持治疗急性胰腺炎、上消化道肿瘤等疾病已成为共识。
尤其近几年经胃镜下置入空肠营养管术用于临床治疗的疾病愈来愈多，效果明显。
现将笔者所在医院2009年5月-2011年12月经胃镜引导下置入空肠营养管术26例的配合体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料男15例，女11例，共26例。
平均年龄50岁。
其中急性胰腺炎18例，毕罗Ⅱ式术后胃潴留2例，其余为老年、肿瘤、消化吸收功能差的患者。
但患者的心脏及血压指标均在正常范围内，没有任何下管的禁忌证，而且意识清醒，完全能沟通并能积极配合胃镜下置管。
1.2方法1.2.1术前准备选择奥林巴斯GIF-H 260胃镜、异物钳、空肠营养管。
向患者讲解放置肠内营养管的目的、作用、置管后的注意事项及配合方法，使患者认识到其重要性，主观上给予配合。
术前使用1%盐酸丁卡因胶浆5 g喷洒咽后壁，达到局部麻醉的效果，减轻患者不适，以更好地配合置管。
1.2.2术中配合患者取左侧卧位，用石蜡油润滑营养管前端，用下胃管的方法将营养管置入胃内，尽量做到动作轻柔，避免对食道及胃黏膜造成损伤。
置管后，患者口中放入牙垫，进胃镜，镜下见营养管前端，此时从活钳孔道放入异物钳，用异物钳钳住营养管前端，以胃镜引导，将营养管送入空肠，边进镜边送管，直至营养管前端完全进入十二指肠水平部，毕罗Ⅱ式术后，患者将营养管送入输出端。
退镜时，固定营养管鼻端，退镜时速度应慢，鼻端营养管适当增加阻力，避免营养管脱出。
内镜直视下放置鼻空肠营养管的配合及护理
内镜直视下放置鼻空肠营养管的配合及护理目的探析在胃镜直视下放置鼻空肠营养管的配合及护理分析。
方法对32例患者采用内镜直视下鼻空肠营养管置入术。
结果通过该方法，置管成功率100%，鼻空肠营养管的放置符合生理需求，肠内营养费用低廉，痛苦小无创伤，使用维护简单易行，对患者的肠道功能恢复有很好的促进作用。
标签：胃镜；空肠营养管；配合方式；护理方法我院于2012.1-2014.10采用内镜直视下放置鼻空肠营养管的患者32例，其中男性23例，女性9例，年龄28-79岁（平均53.5岁）。
其中急性胰腺炎19例，癌症5例，十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻5例，消化吸收功能差3例。
通过内镜直视下放置空肠营养管建立场内营养途径，取得了满意的效果，总结如下：1. 配合及护理1.1術前准备：1.1.1胃肠道准备术前4-6小时禁食水。
1.1.2心理护理大部分患者都是第一次插管，心理上存在焦虑、恐惧、担忧，使患者惧怕手术，对手术顾虑大。
医护人员应热情接待患者，说明内镜下放置鼻空肠营养管的必要性、目的和大致过程，如何配合检查及介绍成功置管案例，消除患者的顾虑减少抵触情绪，取得患者的信任及配合。
这也是术前护理的重要部分。
1.1.3设备仪器准备操作前做好内镜及附件的消毒及准备工作，检查吸引器、电源是否处于备用状态，确保检查的顺利进行。
1.1.4其它准备术前酌情给予镇静剂，必要时吸氧、心电监护生命体征，建立静脉通路。
1.2术中配合：1.2.1体位协助患者取左侧卧位，双腿屈曲保持全身放松，头略向前倾，解开衣领和腰带，女士不穿紧身内衣，方便医生操作。
有假牙应在术前取出，防止松脱后坠入气管。
于插镜前放置咬口器，嘱患者轻咬咬口器。
术中注意观察咬口器有无松脱，以免患者不自觉的闭口造成对内镜及自我口腔的损伤。
1.2.2术中配合按放置胃管的方式将空肠营养管插入胃内，放置胃镜，在胃镜直视下，应用胃镜内活检钳钳夹空肠营养管前端，胃镜将空肠营养管前端置入十二指肠后，松开活检钳，在胃镜直视下推送空肠营养管达空肠。
内镜空肠营养管的置入方法
内镜空肠营养管的置入方法
内镜空肠营养管是一种通过内镜技术将管道插入空肠，以提供营养支持的方法。
下面是一般的内镜空肠营养管置入方法的步骤：
1. 患者准备：在进行内镜置入之前，患者需要空腹，并接受适当的镇静剂和麻醉。
2. 鼻腔准备：一般情况下，内镜空肠营养管是从鼻腔插入的。
医生会先清洁鼻腔，并使用局部麻醉药物减轻不适感。
3. 插管：医生会在鼻孔处插入一根细长的导丝，然后将内镜沿着导丝逐渐插入鼻腔、咽喉和食管，直到到达空肠。
4. 定位：医生会使用内镜在空肠中找到适当的位置插入营养管。
这通常是通过视觉引导和组织解剖学标志物来确定位置。
5. 管道插入：一旦位置确认无误，医生会将营养管沿着内镜插入空肠。
这种管道一般柔软，较短，以减少刺激和不适感。
6. 固定管道：一旦管道插入到目标位置，医生会使用胶囊或其他适当的装置来固定管道，防止其滑出。
7. 验证和测试：完成插入之后，医生会使用X射线或其他适当的方法来确认管道的位置和功能，并测试是否通畅。
请注意，内镜空肠营养管的置入是一种具有一定风险的医疗操作，需要由专业医生完成。
具体的步骤可能因患者的情况和医生的偏好而有所不同。
如果您或有人需要进行此类操作，请咨询专业医生以获取详细的建议和指导。
ICU危重症患者床旁超声引导下空肠营养管置入法
ICU危重症患者床旁超声引导下空肠营养管置入法摘要目的：探讨分析ICU危重症患者床旁超声引导下空肠营养管置入法。
方法：选取本院46例ICU危重症患者，使用床旁超声引导下空肠营养管置入，并通过超声明确空肠管位置。
结果：在床旁超声引导下，采用空肠营养管置入的成功率为100%，为ICU为重症患者早期管饲营养提供了保障。
结果：在床旁超声引导下对ICU危重症患者实行空肠营养管置入是安全有效的方法，能够进一步提升患者的康复。
关键词：危重症患者；床旁超声；空肠营养管；置入引言：对ICU危重症患者的治疗除了采取有效的呼吸、循环支持外，为患者给予营养支持治疗也很关键，不仅能够提供患者的营养状态和自身免疫力，还能有效减少病程，降低患者的死亡率。
在临床的诊治中，已逐渐重视为危重症患者提供早期肠内营养支持治疗。
通常ICU危重症患者都会出现意识障碍或者是采用机械通气的情况，从而容易引起胃麻痹现象，而使用鼻胃管肠内营养的效果并不理想，胃部残留量和积气多，容易引发呕吐、误吸以及胃潴留情况的发生，为此需要采用鼻空肠营养管置入[1]。
为有效提升鼻空肠营养管置入的成功率，降低患者的痛苦，本研究采用床旁超声引导下空肠营养管置入，详细方法如下：1、资料与方法1.1一般资料于院内取样本量46例，为2020年1月~2021年9月治疗的ICU危重症患者，其中男女比例为27例：19例，年龄为18~91（54.5±36.5）岁。
有5例患者为颈椎骨折合并截瘫，7例脑外伤患者，10例脑干梗死患者，16例重症胰腺炎患者，其它病因8例，对以上所有患者同时采用床旁超声引导下置入鼻空肠营养管。
1.2方法1.2.1患者准备使用胃管抽取患者胃部残余，帮助患者行右侧卧位。
1.2.2准备用物提前备好生理盐水、纱布、换药碗和手套，使用生理盐水润滑带导丝的鼻肠管前段18cm左右，激活导管涂层（导管前80cm处有涂层）。
1.2.3 超声引导下空肠营养管置入操作流程鼻肠管的放置采用鼻胃管方式置入，在腹部超声实时动态监测下，明确空肠营养管尖端的位置[2]。
空肠管操作流程
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空肠营养管的置入
1.测量胃管长度并标记 测量长度+25cm再次标记
2.水润滑位
5.向胃内注入空气，按10ml/kg，最多不超过500ml 停留15秒后，插入幽门（有通过感）
6.继续插入25cm至标记刻度处
7.抽吸胃液测PH值，显示蓝色为碱性，显示红色 为酸性
8.右腹部听诊肠鸣音
9.拍床旁胸片，确定位置 10.确定在十二指肠内，询问医生给予上段营养还 是下段营养，若下段营养则再插入10-15cm
11.达到目标位置后，再将导丝拔出，拔出前向胃 管内注入10ml水润滑。 12.妥善固定
谢谢！
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
空肠营养管置入流程
1.常规胃镜推送至十二指肠降段远端，若有狭窄可先予扩张治疗。
2.通过胃镜活检孔道置入空肠营养管（带硬质导丝），观察空肠营养管伸出内镜活检孔道顶端，并在可视范围内尽量向肠腔深处置入后，再向活检孔道持续推送空肠营养管的前提下完全退镜。
3.退出内镜后，抽出空肠营养管内硬质导丝。
4.将口-鼻腔导出管通过鼻孔插入患者口内，将患者留在口腔外部的空肠营养管顶端固定在口-鼻腔导出管上，再经鼻腔由内向外引导拉出，固定在鼻侧和面颊部。
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7.抽吸胃液测PH值，显示蓝色为碱性，显示红拍床旁胸片，确定位置 10.确定在十二指肠内，询问医生给予上段营养还 是下段营养，若下段营养则再插入10-15cm
11.达到目标位置后，再将导丝拔出，拔出前向胃 管内注入10ml水润滑。 12.妥善固定
空肠营养管的置入
佳木斯大学附属第一医院 重症医学科 陈哲
1.测量胃管长度并标记 测量长度+25cm再次标记
2.水润滑 3.下至胃内，判断是否在胃内
4.协助患者右侧卧位
5.向胃内注入空气，按10ml/kg，最多不超过500ml 停留15秒后，插入幽门（有通过感） 6.继续插入25cm至标记刻度处