空肠营养管PPT精选
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
目的：
对于长期不能进食的患者，相对于使 用胃肠外营养，通过胃肠道胃食的肠 内营养管最近被美国医疗保健研究及 品质局确认为是一种具有显著健康价 值并且是低成本的技术。如重症胰腺 炎、食管/贲门癌术后、胃癌等患者。
4
适应症
1、肠道功能基本正常而胃功能受损； 吸入风险高的病人。如反复呕吐， 误吸返流；外科脑损伤 、内科脑梗 塞致胃瘫。
11
如何判断空肠营养管到位？
1、气过水声法：听诊器置于空肠部 位听 2、抽吸肠液法：回抽肠液为碱性 胃液为酸性 PH试纸测试 3、空肠营养管是否能显影：拍X光 片确定位置
12
营养管的位置确认
放射学是确定饲管位置的最好方法 营养管错位并使用被认为是肠内营养 最大的风险
13
输注过程中的注意事项
1、放置空肠营养管当日经管滴注生 理盐水，以适应肠道及促进肠道功能 恢复。第2天使用肠内营养混悬液滴 注 2、输注开始时，先经营养管注入少 许（约30-50ml）温开水，未发生腹 痛、腹胀方可给予营养液，避免浓度 过大导致渗透压增高
2、重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎 病人，初期复苏后条件允许时可开 始营养支持，并优先考虑经空肠营 养。
5
禁忌症
食道静脉曲张、食道出血 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
6
住院患者营养不良调查
40%～50%的住院病人有营养不良 老年病人——50% 呼吸道疾病——45% 炎性肠病——50% 恶性肿瘤——85% 危重病人——40%～100%
（VAP）
﹠高（低）血钾
●其他
﹠高（低）血钠
﹠误输注
﹠高（低）血糖
﹠导管移位
﹠脱水、水中毒
20
腹泻（与管饲喂养有关）
原因 1.快速灌注
ຫໍສະໝຸດ Baidu
预防和治疗
1.灌注速度由低到高， 使用泵
2.冷的配方
2.将配方稍加温
3.浓度太高配方
3.用水稀释配方，灌 注速度由低到高
21
腹泻（与管饲喂养有关）
17
输注过程中的注意事项
6、输注营养液应现配现用，操作前 应清洗双手，输液器每日更换1次。 防止营养液反流发生误吸引起吸入性 肺炎
18
肠内营养的并发症
●机械并发症 ﹠置管损伤 ﹠导管堵塞或 位置改变
●肠道并发症 ﹠腹泻和腹胀 ﹠便秘
19
肠内营养的并发症
●感染性并发症 ●代谢性并发症
﹠呼吸机相关性肺炎 ﹠腹泻和腹胀
23
腹泻（与管饲喂养无关）
原因
1. 同 时 进 行 的 药 物 治 疗 如抗菌素滥用引起的肠 道菌群紊乱，假膜性肠 炎等
2. 其他疾 病如低蛋 白血 症（血浆清蛋白低于 30g/L），引起肠粘膜萎 缩
预防和治疗
1. 换 药 或 停 药 后 ， 该 用 止泻药物
2. 应 从 小 剂 量 及 低 浓 度 的肠内营养液开始实施， 滴速由低到高
14
输注过程中的注意事项
3、量与浓度 输注量由少到多，速度由慢到快， 开始时30～40ml/h，若患者耐受良 好，以20ml/h的速度递增，6～24h 后根据患者对前一阶段肠内营养输 注的耐受情况，从低浓度、低容量 开始，滴注速率与总用量逐日增加， 不足的热量与氮量由静脉补充，并 观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀 等胃肠道症状
原因 4.污染
预防和治疗
a. 每24小时更换泵管
a. 输注系统使用太久 b. 卫生措施不够 c. 粉状药物制备不卫生 d. 冰箱取出的瓶子，开
盖后时间太长
b. 检查操作步骤（如洗手， 容器消毒）
c. 改用液体药物或保证操作 过程的卫生
d. 尽可能在瓶盖打开后立即 使用，否则应将其置于冰 箱内，并不得超过24小时
15
输注过程中的注意事项
4、温度 因肠道平滑肌对温度刺激很敏感， 若低于37℃，易造成肠蠕动加快， 导致腹泻。 故营养液的温度以37～40℃为宜
16
输注过程中的注意事项
5、所有肠内营养管均可能堵管，含 膳食纤维的混悬液制剂较乳剂型制剂 更易发生堵管。在持续输注过程中， 每隔4小时即用20～30ml温水冲洗导 管，在输注营养液的前后也予冲洗
3. 胃 肠 道 功 能 障 碍 或 其 3. 必 要 时 补 充 胰 酶 ， 改
它疾病，如短肠综合症， 用要素配方，加用肠外
胰腺炎等
营养直至充分耐受肠内
营养
24
误吸
原因
预防和治疗
脑损伤、意识程度下降 正确掌握适应症
9
肠内营养（Enteral Nutrition,EN）
临床医生的共识：
只要胃肠道有功能，并能安全利用时， 就用它！
If iIf it works, use it!
10
置管方法
将鼻空肠营养管经鼻插入胃腔，行 常规胃镜检查，将异物钳沿活检孔送 至胃腔，夹住鼻空肠营养管的头端， 推送胃镜及异物钳，将其送至Treitz 韧带以下后松开活检钳，退胃镜至胃 腔，调整并确定鼻空肠营养管位置合 适后退出胃镜即可拔除鼻空肠营养管 内置导丝，接管进行鼻饲
空肠营养管护理
1
定义
鼻空肠营养管是一种不透X光的聚氨 酯管，直径约3.3mm，X光下可见，长 度130-145cm。可在内窥镜帮助下通 过幽门、肠管肠内营养直接由鼻肠管 提供营养物质，有助于促进肠道运动， 维护肠道完整性，减少细菌移位，降 低能量的消耗与高代谢水平。
2
空肠所属
空肠是食物消化吸收的主要场所，在 十二指肠空肠曲的Treitz韧带，是确 认空肠起始部的重要标志。空肠连接 十二指肠，占小肠全长的２／５，位 于腹腔的左上部。回肠位于右下腹， 占小肠全长的３／５。空肠和回肠之 间没有明显的分界线。
e. 管道未定期冲洗
e. 喂养前后冲洗管道
f. 营养液悬挂太久
f. 玻璃瓶最多悬挂8小时，
灭菌瓶24小时
22
腹泻（与管饲喂养有关）
原因 5.营养液配方 a. 不耐受乳糖 b. 纤维素不足 c. 脂肪吸收不良
预防和治疗 5. a. 应用不含乳糖的配方 b. 应用含纤维配方 c. 应用低脂配方
7
肠内营养（Enteral Nutrition,EN）
概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所 需营养素的方法
优点（较之肠外营养） ① 营养素的吸收利用更符合生理 ② 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 ③ 调节免疫功能，增强机体抵抗力 ④ 减少细菌和毒素的移位 ⑤ 操作方便、费用较低
8
Today
对营养支持的更深刻认识 肠内营养比肠外营养更符合生理!
目的：
对于长期不能进食的患者，相对于使 用胃肠外营养，通过胃肠道胃食的肠 内营养管最近被美国医疗保健研究及 品质局确认为是一种具有显著健康价 值并且是低成本的技术。如重症胰腺 炎、食管/贲门癌术后、胃癌等患者。
4
适应症
1、肠道功能基本正常而胃功能受损； 吸入风险高的病人。如反复呕吐， 误吸返流；外科脑损伤 、内科脑梗 塞致胃瘫。
11
如何判断空肠营养管到位？
1、气过水声法：听诊器置于空肠部 位听 2、抽吸肠液法：回抽肠液为碱性 胃液为酸性 PH试纸测试 3、空肠营养管是否能显影：拍X光 片确定位置
12
营养管的位置确认
放射学是确定饲管位置的最好方法 营养管错位并使用被认为是肠内营养 最大的风险
13
输注过程中的注意事项
1、放置空肠营养管当日经管滴注生 理盐水，以适应肠道及促进肠道功能 恢复。第2天使用肠内营养混悬液滴 注 2、输注开始时，先经营养管注入少 许（约30-50ml）温开水，未发生腹 痛、腹胀方可给予营养液，避免浓度 过大导致渗透压增高
2、重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎 病人，初期复苏后条件允许时可开 始营养支持，并优先考虑经空肠营 养。
5
禁忌症
食道静脉曲张、食道出血 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
6
住院患者营养不良调查
40%～50%的住院病人有营养不良 老年病人——50% 呼吸道疾病——45% 炎性肠病——50% 恶性肿瘤——85% 危重病人——40%～100%
（VAP）
﹠高（低）血钾
●其他
﹠高（低）血钠
﹠误输注
﹠高（低）血糖
﹠导管移位
﹠脱水、水中毒
20
腹泻（与管饲喂养有关）
原因 1.快速灌注
ຫໍສະໝຸດ Baidu
预防和治疗
1.灌注速度由低到高， 使用泵
2.冷的配方
2.将配方稍加温
3.浓度太高配方
3.用水稀释配方，灌 注速度由低到高
21
腹泻（与管饲喂养有关）
17
输注过程中的注意事项
6、输注营养液应现配现用，操作前 应清洗双手，输液器每日更换1次。 防止营养液反流发生误吸引起吸入性 肺炎
18
肠内营养的并发症
●机械并发症 ﹠置管损伤 ﹠导管堵塞或 位置改变
●肠道并发症 ﹠腹泻和腹胀 ﹠便秘
19
肠内营养的并发症
●感染性并发症 ●代谢性并发症
﹠呼吸机相关性肺炎 ﹠腹泻和腹胀
23
腹泻（与管饲喂养无关）
原因
1. 同 时 进 行 的 药 物 治 疗 如抗菌素滥用引起的肠 道菌群紊乱，假膜性肠 炎等
2. 其他疾 病如低蛋 白血 症（血浆清蛋白低于 30g/L），引起肠粘膜萎 缩
预防和治疗
1. 换 药 或 停 药 后 ， 该 用 止泻药物
2. 应 从 小 剂 量 及 低 浓 度 的肠内营养液开始实施， 滴速由低到高
14
输注过程中的注意事项
3、量与浓度 输注量由少到多，速度由慢到快， 开始时30～40ml/h，若患者耐受良 好，以20ml/h的速度递增，6～24h 后根据患者对前一阶段肠内营养输 注的耐受情况，从低浓度、低容量 开始，滴注速率与总用量逐日增加， 不足的热量与氮量由静脉补充，并 观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀 等胃肠道症状
原因 4.污染
预防和治疗
a. 每24小时更换泵管
a. 输注系统使用太久 b. 卫生措施不够 c. 粉状药物制备不卫生 d. 冰箱取出的瓶子，开
盖后时间太长
b. 检查操作步骤（如洗手， 容器消毒）
c. 改用液体药物或保证操作 过程的卫生
d. 尽可能在瓶盖打开后立即 使用，否则应将其置于冰 箱内，并不得超过24小时
15
输注过程中的注意事项
4、温度 因肠道平滑肌对温度刺激很敏感， 若低于37℃，易造成肠蠕动加快， 导致腹泻。 故营养液的温度以37～40℃为宜
16
输注过程中的注意事项
5、所有肠内营养管均可能堵管，含 膳食纤维的混悬液制剂较乳剂型制剂 更易发生堵管。在持续输注过程中， 每隔4小时即用20～30ml温水冲洗导 管，在输注营养液的前后也予冲洗
3. 胃 肠 道 功 能 障 碍 或 其 3. 必 要 时 补 充 胰 酶 ， 改
它疾病，如短肠综合症， 用要素配方，加用肠外
胰腺炎等
营养直至充分耐受肠内
营养
24
误吸
原因
预防和治疗
脑损伤、意识程度下降 正确掌握适应症
9
肠内营养（Enteral Nutrition,EN）
临床医生的共识：
只要胃肠道有功能，并能安全利用时， 就用它！
If iIf it works, use it!
10
置管方法
将鼻空肠营养管经鼻插入胃腔，行 常规胃镜检查，将异物钳沿活检孔送 至胃腔，夹住鼻空肠营养管的头端， 推送胃镜及异物钳，将其送至Treitz 韧带以下后松开活检钳，退胃镜至胃 腔，调整并确定鼻空肠营养管位置合 适后退出胃镜即可拔除鼻空肠营养管 内置导丝，接管进行鼻饲
空肠营养管护理
1
定义
鼻空肠营养管是一种不透X光的聚氨 酯管，直径约3.3mm，X光下可见，长 度130-145cm。可在内窥镜帮助下通 过幽门、肠管肠内营养直接由鼻肠管 提供营养物质，有助于促进肠道运动， 维护肠道完整性，减少细菌移位，降 低能量的消耗与高代谢水平。
2
空肠所属
空肠是食物消化吸收的主要场所，在 十二指肠空肠曲的Treitz韧带，是确 认空肠起始部的重要标志。空肠连接 十二指肠，占小肠全长的２／５，位 于腹腔的左上部。回肠位于右下腹， 占小肠全长的３／５。空肠和回肠之 间没有明显的分界线。
e. 管道未定期冲洗
e. 喂养前后冲洗管道
f. 营养液悬挂太久
f. 玻璃瓶最多悬挂8小时，
灭菌瓶24小时
22
腹泻（与管饲喂养有关）
原因 5.营养液配方 a. 不耐受乳糖 b. 纤维素不足 c. 脂肪吸收不良
预防和治疗 5. a. 应用不含乳糖的配方 b. 应用含纤维配方 c. 应用低脂配方
7
肠内营养（Enteral Nutrition,EN）
概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所 需营养素的方法
优点（较之肠外营养） ① 营养素的吸收利用更符合生理 ② 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 ③ 调节免疫功能，增强机体抵抗力 ④ 减少细菌和毒素的移位 ⑤ 操作方便、费用较低
8
Today
对营养支持的更深刻认识 肠内营养比肠外营养更符合生理!