空肠营养管护理

静推10mg胃复安
等待10 min
固定导丝 关闭侧孔
预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水
浸泡导管
操作步骤
ຫໍສະໝຸດ Baidu向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
导航仪/腹部平片 确定营养管在幽门后
滴注遵循：浓度从低到高 量由少到多 速度从慢到快
空肠营养管的常规护理
1.双固定，记录长度。 2.每次喂养前查看刻度并记录，判断位置。 3.保持管道通畅，避免堵，喂养后30-50ml温开水 脉冲式冲管，包裹管口。 4.做好心理护理，口鼻腔护理 5.输注过程床头抬高30－40度 6.注射器每天更换
管道护理：四度三冲洗
• 优点：
1.营养素的吸收利用更符合生理
2.维护肠粘膜结构和屏障功能完 整性
3.调节免疫功能，增强机体抵抗 力
4.减少细菌和毒素的移位
5.更容易达到目标喂养量
：
1.难置管或维持 2.需要x线确认 3.鼻咽损伤 4.口径小，容易阻塞 5.操作相对复杂
空肠营养管留置目的
• 对于长期不能进食的患者，胃动力障碍或食管 反流等不适的病人，用于胃肠减压及术后的营 养支持。如重症胰腺炎、食管/贲门癌术后、胃 癌等患者。
空肠营养管堵管、脱管原因分析
2、缺少临床经验 护士对新开展的鼻空肠管的护理方法不 够明确,没有及时学习导致部分护士在向 空肠管注入药物、食物前后没有冲管,致 使药物、食物和营养液附壁,逐渐囤积后 堵管。还有部分护士固定导管方法不正 确,使用胶带不合适,致使脱管。
空肠营养管堵管、脱管原因分析
3、健康教育不到位 护士没有及时向病人及家属讲解应用鼻空 肠管的注意事项,致使管道遭到病人和家 属的牵拉、折叠,医护人员没有向病人和 家属讲解应当向空肠管注入什么样的营养 液、食物及使用前后需要冲管等注意事项, 从而造成了堵管、脱管,甚至有病人不配 合而自行拔管。
腹泻（与管喂养有关）
原因
• 污染 a. 输注系统使用太久 b. 卫生措施不够 c. 粉状药物制备不卫生 d. 冰箱取出的瓶子，开盖后时间
太长 e. 管道未定期冲洗 f. 营养液悬挂太久
预防和治疗
a. 每24小时更换泵管
b. 检查操作步骤（如洗手，容器 消毒）
c. 改用液体药物或保证操作过程 的卫生
营养管的位置确认
营养管的位置确认
• 电磁导航仪： 观察管道移动路径，根据消 化道生理弯曲判断管道尖端 的位置
营养管的位置确认
• 放射学是确定饲管位置的最好方法
• 营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的 风险
空肠营养管的原则
• 营养液的选择： 滴注：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米 汤等，确保无渣
1
浓度
不能过高：渗 透压
2
速度
不能过快： 100－
120ml/h
3
温度
.
不能过低： （37℃左右）
4
高度
床头大于30°
肠内营养的并发症
●机械并发症 ﹠置管损伤 ﹠导管堵塞或位置改变
●肠道并发症 ﹠腹泻和腹胀 ﹠便秘
堵塞原因？
• 营养液颗粒大，速度慢 • 营养液浓度过高 • 药物物充分磨碎浸泡 • 药物，营养液形成凝快 • 冲管不充分
e.促动力药
f.高危病人：
﹡空肠造瘘 ﹡细管喂养 ﹡幽门后管饲
致命并发症---误入气管
年老体弱 反应性差
药物镇静、 肌松剂
未使用金 标准
预防和处理堵塞的方法
①每次输入营养液前，先输入少许温 开水; ②每隔3～4h或每输完1瓶营养液后输 入30～50ml温开水，或用注射器冲洗 营养管; ③营养液要搅拌均匀，不能有较大的 颗粒; ④从营养管注入药物时，要研成粉沫， 用温水调匀后注入;
空肠营养管的护理
定义：
鼻空肠营养管是一种不 透X光的聚氨酯管，直径 约3.3mm，X光下可见， 长度130-145cm。可在内 窥镜帮助下通过幽门、 肠管肠内营养直接由鼻 肠管提供营养物质，有 助于促进肠道运动，维 护肠道完整性，减少细 菌移位，降低能量的消 耗与高代谢水平。
空肠位置
• 空肠是食物消化吸收的主要 场所，在十二指肠空肠曲的 Treitz韧带，是确认空肠起 始部的重要标志。空肠连接 十二指肠，占小肠全长的２ ／５，位于腹腔的左上部。 回肠位于右下腹，占小肠全 长的３／５。空肠和回肠之 间没有明显的分界线。
预防和处理堵塞的方法
⑤发现输入不畅时，应尽快处理，提高再 通率; ⑥堵管后，应立即查明原因，排除导管本 身的原因后，可使用注射器试行负压抽吸， 或用50℃左右的生理盐水加压冲洗营养管， 利用营养管遇热扩张及热水对营养素的溶 解作用，加上较大压力，一般可解除梗阻。
空肠营养管堵管、脱管原因分析
1、护士责任心不强 输注营养液时没有及时巡视病房,观 察不仔细,固定胶布松脱后来及时更 换,交接班不到位,而导致堵塞管道、 脱管。
d. 尽可能在瓶盖打开后立即使用 否则应将其置于冰箱内，并不 得超过24小时
e. 喂养前后冲洗管道
f. 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶 24小时
腹泻（与管喂养有关）
原因 .营养液配方 a. 不耐受乳糖 b. 纤维素不足 c. 脂肪吸收不良
预防和治疗
a. 应用不含乳糖的配方 b. 应用含纤维配方 c. 应用低脂配方
误吸
原因
a.脑损伤、意识程度下降 b.饲管错位 c.胃残留过多、排空延缓、呕吐 平躺 d.贲门括约肌功能失调 e.气管插管 f.口腔护理不佳
预防和治疗
a.正确掌握适应症
b.肠道蠕动及通畅性
c.速度、量、浓度、渗透压、粘度
连续输注、间歇输注、分次推注,床 头抬高＞30o
d.测胃残留量100-200ml
打20ml水检查是 否顺畅后开始喂养
空肠管位置判断法
• 听诊法：气过水声最强点的变化 • 抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0 • 真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽
，如回抽量<20ml，为阳性，提示导管已过 幽门进入肠道。 • 导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍 感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在 胃内盘曲。 • 腹部x光：金标准 • 电磁导航：费用昂贵（我院没有）
空肠营养管堵管、脱管原因分析
4、鼻空肠管位置未确认 医生置管后未及时行X 线或泛影葡胺造影 检查,加上部分病人术后胃肠道构形改变, 护士未注意空肠管外露部分长度及腔内管 道.