临床笔记
临床医学概要重点笔记
临床医学概要重点笔记
临床医学概要是一门涵盖医疗、疾病诊断、治疗和预防的学科,也是医学学士学位课程中的一部分。
以下是临床医学概要的重点笔记:
1. 疾病诊断
- 诊断过程:确定疾病的原因和类型,排除其他可能的疾病。
- 常见症状:了解常见症状的意义和可能的原因。
- 常见体征:了解常见体征的意义和可能的诊断。
- 辅助检查:根据病史和症状选择合适的辅助检查,以确定疾病的诊断。
2. 治疗
- 药物治疗:根据疾病的性质和症状选择合适的药物治疗。
- 手术治疗:根据疾病的性质和手术适应症选择手术治疗。
- 非手术治疗:根据疾病的性质和症状和非手术治疗适应症选择非手术治疗。
- 康复治疗:提供康复治疗以改善患者的身体和心理健康状况。
3. 疾病预防
- 预防措施:了解常见疾病的预防措施,如饮食、锻炼、健康生活方式等。
- 疾病检测:应用新方法和技术进行疾病的检测和监测。
- 疾病预测:研究疾病的风险因素和预测模型,以提高疾病预防和治疗的效果。
4. 临床医学实践
- 实践课程:让学生掌握临床医学实践技能,包括疾病诊断和治
疗的基本技能。
- 实践教学:采用实践教学方式,让学生更好地理解临床医学实
践的重要性。
- 实践案例:通过实践案例,让学生更好地理解疾病的症状、诊断和治疗方法。
以上是临床医学概要的重点笔记,学生应该通过学习和实践课程,掌握临床医学概要的基本知识和实践技能。
国家基本药物临床应用指南笔记
国家基本药物临床应用指南(中成药部分)笔记总论部分中成药的分类方法1.按功效分类2.按病证分类3.按剂型分类4.按笔画、拼音分类5.按管理分类中成药的处方结构1.君药（主药）是针对主证起主要治疗作用的药物，是方剂中必不可少的主要药物。
2.臣药（辅药）是辅助主药加强治疗作用的药物。
3.佐药(1)佐助药，即协助主、辅药，以治疗兼证或次要症状的药物；(2)佐制药，即用以消除或减弱主、辅药的毒性或峻烈之性的药物；(3)反佐药，即在病重邪甚，产生拒药时，配用与主药性味相反，而又能起到相成作用的从治药物。
4.使药(1)引经药，即能引方中诸药直达病所的药物；(2)调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。
中成药的常用剂型中药传统剂型:丸剂、散剂、内服膏剂（膏滋）、酒剂、露剂、胶剂、膏药等中药现代剂型:如颗粒剂、片剂、注射剂、胶囊剂、合剂等中成药的使用方法内服法服药时间：内服的中成药，宜空腹服用，补养类中成药宜饭前服；胃肠有刺激的饭后服为宜；驱虫药最好清晨空腹服；安神药睡前服效果佳；呕吐者应少量多次服用；调经药宜在临近经期前数日服用；对于急性病，须遵医嘱，视病情及药物特点决定用法。
中成药的使用剂量应按照说明书的规定剂量用药医生要因病、因药、因人、因时而宜，合理确定中成药的使用剂量。
一般情况3岁以内服1/4成人量，3～5岁的可服1/3成人量，5～10岁的可服1/2成人量.中成药的使用注意证候禁忌临床医生要严守病机，审因论治，充分了解药物的组成、功能主治，辨证用药。
如安宫牛黄丸，功能清热解毒，豁痰开窍，属于凉开宣窍醒神救急之品，主治中风、热厥、小儿急惊风证，用于心肝有热，风痰阻窍所致高热烦燥，面赤气粗，舌绛脉数，两拳固握，牙关紧闭的热闭神昏证。
若见面青身凉，苔白脉迟，寒闭神昏者，则当禁用本药，应选用温开宣窍之苏合香丸。
配伍禁忌十八反：本草明言十八反,半蒌贝蔹芨攻乌藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。
临床诊断学笔记——胸肺检查
胸部检查第一节胸部的体表标志与分区1、四骨：肩胛骨、锁骨、胸骨、肋骨一、骨骼标志（一）胸骨1.胸骨柄2.胸骨上切迹：气管位于切迹正中3.胸骨角：又称Louis角，位于胸骨上切迹下约5cm，其两侧分别与左右第2肋软骨连接标志：①计数肋骨和肋间隙顺序②支气管分叉③心房上缘④上下纵隔交界⑤相当于第4或第5胸椎的水平4.腹上角：为左右肋弓（由两侧的第7-10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角，正常约70°-110°，体型瘦长者角度较小，肥胖者较大。
其后为肝左叶、胃及胰腺的所在区域5.剑突：胸骨体下端的突出部分（二）肋骨、肋间与脊柱计数法：1.肋骨：共12对，第1-10在前胸部与各自的肋软骨连接后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。
第11-12肋骨→不与胸骨相连，浮肋2.肋间隙：两肋骨之间空隙，1-2肋骨之间称第1肋间隙，余以此类推。
大多数肋骨可在胸壁上触及，唯第1对肋骨前部因与锁骨相重叠，常不易触到。
3.脊柱棘突：后正中线的标志，第7颈椎棘突最突出；胸椎的起点，计数胸椎的标志4. 肋脊角：第12肋骨与脊柱构成的夹角。
其前为肾脏和输尿管上端所在区域。
（三）肩胛骨：后胸壁第2-8肋骨之间肩胛下角：第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平；后胸部计数肋骨的标志（四）锁骨：肩峰关节、胸锁关节2、四窝：锁骨上、下窝、胸骨上窝、腋窝3、九线：（垂直线标志）前：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线侧：腋前线、腋中线、腋后线后：肩胛线、后正中线4、三区：肩胛上、下区、肩胛间区肺和胸膜的界限肺尖突出于锁骨之上,其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平，距锁骨上缘约3cm肺上界始于胸锁关节，向上至第1胸椎水平，后向下至锁骨中1/3与内1/3交界处肺外侧界由肺上界向下延伸几乎与侧胸壁的内部表面相接触肺内侧界自胸锁关节处下行,于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇.肺下界前胸部：始于第6肋向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙后胸部：呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋间水平。
临床《实验诊断学》笔记重点知识总结
实验诊断学第一章、血液学1、红细胞（RBC）计数（选择）【参考值】成年男子：4.0-5.5成年女子：3.5-4.0新生儿：6.0-7.0临床意义：（1）生理上：新生儿、气压降低、精神因素、剧烈运动、年龄与性别差异、妊娠（2）病理上：1）RBC↓：贫血A.急、慢性RBC丢失过多；B.RBC寿命↓：溶血；C.造血原料不足；D.骨髓造血能力↓。
2）RBC↑：A. 原发性RBC↑：骨髓增生性疾病；B.继发性RBC↑：机体缺氧；C.相对性RBC↑：体内水分丢失。
2、贫血：单位容积循环血液中，红细胞数、血红蛋白量低于参考值底线。
以血红蛋白（Hb）为标准：成年男子HGB＜120g/L，成年女子HGB＜110g/L轻度：90——110（120）中度：60——90重度：30——603、网积红细胞：是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，胞质内残存有嗜碱性物质（RNA），是表明骨髓造血能力的指标。
网织红细胞计数（Ret）的临床意义：（1）反应骨髓造血能力：1）增多：表示骨髓造血能力旺盛，溶血性贫血、急性失血。
2）减少：表示骨髓造血能力低下，再生性障碍、白血病。
（2）贫血疗效观察；（3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复。
4、红细胞沉降率：简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速率，沉降速率和红细胞本身、血浆成分相关，后者为主要因素。
血沉增快的临床意义：1）生理上：老人、儿童、孕妇。
2）病理上：炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。
5、血细胞比容（PCV）：又称“血细胞压积”，是指血细胞在血液中所占容积比值。
临床意义：增高：血液浓缩；减少：贫血。
6、平均红细胞血红蛋白浓度：是指每L血液中平均所含血红蛋白浓度（克数），用g/L表示。
7、粒红比例：是指粒细胞系的百分数÷有核红细胞系的百分数所得的比值，正常值为（2—4）：1。
8、类白血病反应：是指机体因某些刺激产生的类似于白血病的血象反应。
临床笔记
临床心理学第一章临床心理学概述第一节临床心理学的一般概念1896年，Witmer在宾夕法尼亚大学创办了世界上第一间心理诊所，并首先应用“临床心理学这个属于，标志着临床心理学学科的正式诞生。
学者将临床心理学看做是既提供心理学知识，也运用这些知识去理解和促进个体或群体的心理健康、身体健康和社会适应的心理学分支学科之一，它更加偏重于对个体和群体的心理问题的科学研究和严重心理障碍的治疗。
临床心理师的工作任务：1.运用心理测量、会谈、行为观察和实验室检查等技术，评估和诊断心理健康问题；2.通过各种心理治疗形式（如心理分析、认知疗法、行为疗法、人本心理疗法、户您和家庭心理疗法等）来处理心里讲课方面的问题；3.残余同心理因素有关的躯体疾病（心身疾病）的预防和治疗；4.指定心理健康问题和新生问题的预防方案，女里帮助人们增进心里健康和身体健康，提高社会功能；5.开展研究工作，以便更好地理解心理健康和身体健康问题的性质、原因和发病机制，改进心理评估和诊断的方法，评价新的治疗和预防方法的效果。
临床心理学的基础学科：第一类是基础心理学科第二类是生物学科第三类是社会学科临床心理学的交叉学科（可分成两大类）：第一类是主要关注健康和疾病问题的应用心理学科第二类是医学学科同临床心理学联系最为密切、有时甚至难以区分的学科是咨询心理学，但它们之间又有一些区别：1.传统上，咨询心理学更关注正常人的成长与发展，关注日常生活中的问题并以增进个体良好适应和应对为目的；而临床心理学更关注比较严重的心理障碍。
2.在美国，咨询心理学的训练大多在教育学院和教育系进行，而临床心理学的训练则在大学的心理系进行。
3.尽管这两个专业的训练的主要内容都包括心理评估和心理治疗，但立场心理学家的训练更强调研究方法和人格理论等内容。
4.咨询心理学更多地受到职业知道运动和人本心理学的影响，而临床心理学家的训练更强调研究方法和人格理论等内容。
医学心理学研究医学中的心理学问题；心身医学和行为医学都是特别关注人类身体健康和疾病中心理因素的作用的一学分支学科；健康心理学是行为医学基础上行程的一个心理学分支学科；精神病学是用来探讨精神疾病的发病原因、机制以及精神疾病的预防、诊断和治疗的医学分支学科。
骨科临床与学习笔记.总结.doc
骨科临床与学习笔记骨科学是一门实践科学，只有反复磨练才能得到真知，应注重在诊治时所需要的基础知识以及如何合理地制定手术计划。
因此需要我们不断地学习、积累、实践、提高。
而不断的交流沟通，学习他人的经验甚至教训能使自己提高得更快。
“它山之石可以攻玉”是古来之道理。
手术时外科医生治疗患者的重要手段，手术的质量直接关系到患者的治疗结果，不断提高手术技能，把手术做得更好、更精是我们的期望。
反复实践使我们“熟能生巧”，专业的交流使我们开阔眼界。
基层医院骨科开展的特点范围广泛，涉及骨科各个专业，繁杂、内容多，受设备和技术条件限制专业不精、不专。
主要针对常见病、尤其是创伤骨科。
尽管主观上做了努力，积极参加学术交流，通过多种途径学习新知识，但毕竟局限。
鉴于此撰写学习笔记，予以总结、促进诊疗规范，并通过这种再学习，继续再教育方法力求把诊疗工作做得更好。
学习笔记涵盖以下内容：1.经典的手术方法，经多年实践效果良好，并改进后继续临床使用。
2.基本操作技术，必须掌握的基本功。
3.骨科的常用、实用分型法，对指导手术的意义。
4.手术进路的选择，骨突、骨性标记，重要的解剖内容，显露技巧，如何避开重要的神经、血管等以预防并发症。
5.术中的体位，肢体方位。
6.骨折的整复技巧，整复标准。
7.病变部位的探查，决定手术方案。
正确选择内植入物、使用内植入物和置放标准。
8.围手术期的处理。
9.骨科新药的使用。
肱骨干骨折一.定义：肱骨干骨折指肱骨外科颈下2cm，肱骨髁上2cm之间骨折。
二.肱骨干骨折占全部骨折的3%，非手术治疗效果良好。
传统的非手术治疗方法有牵引、外展位石膏托夹板、悬臂石膏等。
功能支具目前被认为非手术治疗的金标准。
但必须强调指南中可接受的复位标准为：缩短＜3cm，成角＜20度，旋转＜30度。
三.手术适应证：1.骨折闭合复位为达到满意效果。
2.多段骨折。
3.病理性骨折。
4.关节内移位骨折（肩、肘）。
5.合并伤。
四.手术诊疗问题1.手术的目标：坚强的固定，恢复患肢长度、成角和旋转，6h便可早期活动和早期负重。
2023年临床基础检验学笔记重点大全
2023年临床基础检验学笔记重点大全选择题(共80个，分值共：)1、关于“HLA”的说法正确是A.人类白细胞抗原B.红细胞血型抗原C.人类的自身抗原D.肿瘤抗原E.人类Rh血型抗原答案A2、以下哪项不属于中性粒细胞毒性变A.细胞大小不等B.中毒颗粒C.空泡D.杜勒氏体E.核分裂相答案E3、具有腥臭味的大便一般见于A.变形虫痢疾B.肠道中部肿瘤C.肠道溃烂D.肠道出血E.直肠癌患者答案E4、下列关于红细胞和血红蛋白的正常参考值，哪项是错误的A.红细胞：男：4－5.5×1012/LB.红细胞：女：6－7×1012/LC.红细胞：新生儿：4－5.5×1012/LD.血红蛋白：男：120－/升E.血红蛋白：女：110－/升答案C5、光学显微镜白细胞计数常用的质控方法是A.经验控制B.上级技术人员复查法C.两差比值自我评价法D.变异百分率评价法D.以上都是答案E6、寄生虫学免疫诊断皮内试验，24小时后局部出现阳性反应属于A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应E.非变态反应答案DA2型题7、在正常凝血过程中，下列哪项是正确的A.凝血酶原由凝血活酶水解激活B.凝血酶激活因子Ⅰ和因子ⅫC.凝血酶激活因子Ⅻ和因子ⅤD.凝血酶激活血小板E.以上都是答案E8、用标准红细胞A、B、O与受血者血清反应均为不凝集，应报告血型A.A型B.B型C.AB型D.O型E.A1型答案C9、丝虫病检查最常用的方法是A.静脉血离心沉淀法B.新鲜血滴法C.厚血膜法D.薄血膜法E.微孔薄膜过滤法答案C10、除了哪项外，下列都是作粪便隐血试验必须在前三天禁食的物质A.动物血B.肉食C.肝脏D.含叶绿素食物E.果酱答案E11、HLA完全相同的可能性最大者是A.同卵兄弟姐妹B.同胞兄弟姐妹C.同父异母兄弟姐妹D.同母异父兄弟姐妹E.父母双亲之一答案A12、瑞氏染色配制中，下列哪项是错误的A.瑞氏染粉不可直接加入甲醇，应研磨溶解B.新配制的染液效果较好，不应久放C.染液旋转时间越久天青愈多，效果愈好D.染液中可加中性甘油，防止甲醇挥发E.甲醇必须用AR（无丙酮）答案B13、菌痢时大便性状为A.酱色粘液便B.脓、粘液带血便C.水样便D.粥样浆液便E.粘液便答案B14、以下哪种因素不会引起红细胞数暂时升高A.感情冲动兴奋B.妇女妊娠期C.气压低时D.长期多次献血者E.恐惧、冷水浴刺激答案B15、氨水的碱性非常弱，其理由是A.溶于水中的氨大部分以分子形式存在B.氨从水分子中夺取大量的氢离子生成铵根离子C.氢氧根离子是比氨更弱的碱D.氨分子中无氢氧根答案A16、溶组织内阿米巴的致病期A.小滋养体B.四核包囊C.大滋养体D.单核包囊E.双核包囊答案C17、关于魏氏法血沉操作，下列哪项不符合要求A.必须采用干燥、无菌的注射器抽血B.血液与抗凝剂的比例是9：1C.血沉管必须严格垂直放置D.血沉管内径应为2－且清洁干燥E.吸入血沉管内的血液应不含气泡答案B18、献血者为A型，与受血者作交叉配血试验，主侧不发生凝集，次侧发生凝集，受血者和血型是A.A型B.B型C.AB型D.O型E.无法确定答案C19、钩虫病的常用的寄生虫学检查方法最好的是A.沉淀法B.直接涂片法C.钩蚴培养法D.饱和盐水漂浮法E.孵化法答案D20、以下哪项不适于做HCG稀释试验A.葡萄胎B.恶性葡萄胎C.绒毛膜癌手术后化疗的追踪观察D.绒毛膜癌E.睾丸畸胎瘤答案C21、人类首先发现的血型系统是A.ABO血型系统B.Kell血型系统C.MNS血型系统D.Rh血型系统E.P血型系统答案A22、血涂片制作不受下列哪项因素影响A.血滴大小B.推片厚薄C.推片边缘是否光滑D.推片与载玻片角度E.以上A＋C答案B23、肝素抗凝剂的主要缺点是A.用量大B.影响血细胞体积C.在短时期内使用，搁置过久血液可再凝固D.易引起溶血E.抗凝能力弱答案C24、脑型疟多见于A.间日疟原虫B.三日疟原虫C.恶性疟原虫D.卵形疟原虫E.猴疟原虫感染人时答案C25、以下哪项是使血沉加快的因素A.血液纤维蛋白原减少B.室温小于C.血沉管内径过小D.抗凝剂浓度高时E.血沉管倾斜放置答案E26、某人红细胞与A型及B型标准血清都无凝集反应，其血型是A.B型B.A型C.AB型D.O型E.A型和B型答案D27、哪一组寄生虫引起的感染可取粪便查虫卵得到确诊A.绦虫、蛔虫、疟原虫、蛲虫B.溶组织内阿米巴、钩虫、蛔虫C.蛔虫、钩虫、蛲虫、丝虫D.肺吸虫、肝吸虫、姜片虫、绦虫E.肝吸虫、猪带绦虫、溶组织内阿米巴答案D28、下列关于管型的说法错误的是A.管型是在肾小管中形成的长条形圆柱体B.肾小管上皮细胞病理脱落后变性融合而成C.与T－H蛋白无关D.尿液浓缩酸化与管型形成有关E.管型两边平行，两端钝圆答案C29、瑞氏染色的时间长短与下列哪点无关A.染色液浓度B.染色的PH值C.染色的温度D.细胞多少E.染液与缓冲液的比例答案B30、绒癌治愈标准是经浓缩试验后HCG含量低于多少单位/升A.50B.100C.200D.312E.400答案A31、下列哪项不是嗜酸性粒细胞直接计数的稀释液A.溴甲酚紫稀释液B.乙醇伊红稀释液C.丙酮伊红稀释液D.甲苯胺蓝稀释液D.尿素－石楠红稀释液答案D32、关于抗凝概念，下列哪项最确切A.除掉或抑制血液中的某些凝血因子B.结合钙离子C.减少纤维蛋白原C.加入抗凝血活酶E.加入抗凝血酶答案A33、关于间日疟原虫形态特征哪项是正确的A.环状体呈指环状，2个核B.阿米巴样体形态规则，1-2个核C.未成熟裂殖体核数2-4个D.成熟裂殖体有4-16个核E.配子体略圆，有雌雄之分，核1个答案E34、关于血沉的叙述，下列哪项是正确的A.红细胞越大越薄，血沉越快B.球形红细胞因其体积减少，所以血沉加快C.红细胞增多症血沉加快D.严重贫血时对血沉影响不大E.血浆中的纤维蛋白原能使血沉加快答案E35、下列关于恶性疟原虫小滋养体形态错误的是 DA.大小约为红细胞直径的五分之一B.细胞质环状，中有空泡C.常位于红细胞的边缘D.很少见有两个核E.每个细胞内原虫可多于1个36、备血清时，灭活补体的最佳温度和时间是A.室温中1小时B30分钟C10分钟D30分钟E50分钟答案D37、以下哪项属于生殖力判断的主要指标A.精液量B.PH值C.总精子数D.精子运动时间E.精子爬高试验答案A38、下列管型的形态描述哪项是错误的A.透明管型两端钝圆，近似管状B.肾衰竭管型形态粗糙C.细胞管型内细胞占1/3－2/3D.腊样管型有切迹E.脂肪管型是管型基质中含多量脂肪滴答案C39、关于改良Neubauer型血细胞计数板结构，哪个错误A.每个大方格长、宽各为B.中央大方格用双线分为25个小方格C.四角每个大方格可再分16个中方格D.一块计数板分两个计数池E.每个小格均等于1/400立方毫米答案E40、某糖尿病患者尿糖定量/升，在测定尿比重为1.024，比重计标明温度为，该患者实际尿比重为B.1.024C.1.026D.1.028E.1.030答案A41、ABO标准血清对亲和力的要求为A.15秒内开始凝集，3分钟时，凝集块为1平方毫米以上者B.10秒内开始凝集，5分钟时，凝集块1平方毫米以上者C.15秒内开始凝集，5分钟时，凝集块1平方毫米以上者D.20秒内开始凝集，3分钟时，凝集块1平方毫米以上者E.20秒内开始凝集，5分钟时，凝集块1平方毫米以上者答案A42、精液的PH一般为A .7.6-8.6B.7.6.7-8 D.5-6 E.6-7答案A43、下列说法错误的是A.透明管型－正常尿中可大量出现B.蜡样管型－肾小管严重病变性坏死C.粗颗粒管型－慢性肾炎D.上皮细胞型－肾小管退化性病变E.白细胞管型－肾盂肾炎或急性肾炎答案A44、关于血细胞计数板的盖玻片要求，下列哪项是错误的A.要求玻璃表面平滑B.有一定重量，不被细胞悬液所抬浮C.厚度应为0.8±D.病理科用一般盖玻片不能取代E.用前一定要擦干净，不粘油腻答案C45、在室温测定某病人尿液比重为1.012，比重计标定温度为，该患者尿实际比重为B.1.009C.1.016D.1.019E.1.020答案C46、肝素抗凝血不适用于A.红细胞计数B.血红蛋白测定C.白细胞计数D.白细胞分类计数E.红细胞比积测定答案D47、正常人血浆的比重是－1.025B.1.025－1.030C.1.030－1.035D.1.035－1.040E.1.010－1.020答案B48、疟原虫属于A.根足虫纲B.纤毛虫纲C.孢子虫纲D.鞭毛虫纲E.蜗虫纲答案C49、目前我国生产的电子血细胞计数器多属于A.光电型B.电容型C.电阻型D.激光型E.以上都不是答案C50、下列哪项不是鉴别马来、班氏两种丝虫微丝蚴的依据 EA.头间隙B.体态C.体核D.尾核E.鞘51、抗A标准血清的效价要求在A.1：32以上B.1：64以上C.1：128以上D.1：1216以上E.1：256以上答案C52、精子能活动，但方向不定，常的回旋，应判为A.活动力良好B.活动力较好C.活动力不良D.无活力E.以上都不是答案B53、下列关于尿上皮细胞来源的说法哪项错误的A.复粒细胞－肾小管上皮细胞B.尾形细胞－巨噬细胞C.小圆上皮细胞－底层移行上皮细胞与肾上皮细胞D.大圆上皮细胞－表层移行上皮细胞E.扁平上皮细胞－表层磷状上皮细胞答案B54、下列试剂规格分级与标签的搭配哪项不正确A.一级－棕色B.二级－红色C.三级－蓝色D.四级－黄色答案A55、碱性混浊尿加热加酸产生气泡可能是A.碳酸盐B.无定形磷酸盐C.三联磷酸盐D.尿酸铵E.以上都不是答案A56、下列哪项不会导致白细胞总数升高A.安静休息B.疼痛C.妊娠分娩D.情绪激动E.运动答案A57、全血的比重正常参考范围是－1.029B.1.030－1.039C.1.030－1.035D.1.035－1.040E.1.010－1.020答案B58、新鲜人粪污染水可能使人感染A.华枝睾吸虫B.蛔虫C.溶组织内阿米巴D.鞭虫E.钩虫答案C59、关于红细胞比积管的叙述下列哪项是错误的A.常用的是温氏管B.温氏管系圆柱形圆底结构C.温氏管长直径2.5－D.温氏管容积为0.5－0.7毫升E.温氏管上刻有0－刻度答案B60、诊断华枝睾吸虫病哪项是错误的CA.沉淀法粪检B.询问家史C.毛蚴卵化法D.免疫学诊断E.十二指肠抽取物检查61、全血、血浆、血清的概念，下列哪项是错误的A.抗凝血一般是指血液加抗凝剂后的全血B.血清是指血液离体后血块收缩所分离出微黄液体C.血浆是不含纤维蛋白原的抗凝集血D.血清中无纤维蛋白原E.用物理方法促进纤维蛋白缠绕于玻璃上，这种抗凝血称脱纤维蛋白全血答案C62、一份混浊尿中加了3%醋酸后变为透明，但无气泡产生，该尿混浊的原因A.尿酸盐B.脂肪尿C.磷酸盐D.碳酸盐E.菌尿答案C63、下列哪项不会导致淋巴细胞增多A.百日咳B.传染性单核细胞增多症C.风疹D.传染性淋巴细胞增多症E.放射症答案E64、贮血发现下列哪种情况不得发血A.红细胞为暗红色B.血细胞与血浆界限清楚C.血浆为淡黄或草黄色D.红细胞表面能看到白细胞乳酪E.血浆层进行性变色答案E65、典型阿米巴痢疾粪便是A.黑便无臭味B.粥样粘液便C.水样红白冻子便D.果酱色粘液便腥臭味E.米泔水样便答案D66、急性传染病时，嗜酸性粒细胞直接计数显著减少的原因是A.骨髓生成嗜酸性粒细胞的功能障碍B.交感神经受抑制C.肾上腺皮质激素分泌增加D.肾上腺皮质激素分泌减少E.垂体功能障碍答案C67、哪一虫期不是所有吸虫都具有的？ DA.毛蚴B.胞蚴C.尾蚴D.囊蚴E.成虫68、关于凝溶蛋白尿的临床意义哪项错误A.凝溶蛋白尿是骨髓瘤的特征之一B.出现凝溶蛋白尿多有肾功能不全C.大量排出伴肾功能不全预后不良D.尿中凝溶蛋白量可作为肿瘤细胞数的指标E.巨球蛋白血症病人尿中可出现本－周氏蛋白答案B69、血液贮存最好不超过A.7－10天B.10－20天C.20－30天D.30－45天E.＜30天答案A70、下列哪种因素不会引起淋巴细胞增多A.无丙种球蛋白血症B.结核病C.百日咳D.风疹E.流行性腮腺炎答案A71、枸橼酸钠作为抗凝剂用于输血的主要优点是A.普及易得B.毒性低C.用量少D.价格低E.不改变血细胞体积答案B72、溶组织内阿米巴小滋养体主要寄生于人体的A.空肠中段B.十二指肠C.结肠回盲部D.盲肠E.肝脏答案C73、作嗜酸性粒细胞减数试验，直接刺激结果嗜酸性粒细胞下降50%以上，间接刺激结果不下降，说明A.肾皮质与脑垂体功能都正常B.肾皮质功能正常，垂体功能不正常C.肾皮质功能不良，垂体功能正常D.垂体功能亢进E.肾皮质与垂体功能都不良答案B74、以下哪项不属于渗出液特征 AA.比重小于1.015B.易凝固C.蛋白定量大于/升D.粘蛋白定性试验阳性E.细胞数大于0.2×109/升75、A亚型中下列哪项抗原性比较强A.A1B.A2C.A3D.A1BE.A2B答案A76、下列关于尿液的说法哪项错误A.黑酸尿－黑色B.乳糜尿－乳白色C.血红蛋白尿－红色D.糖尿病－高比重尿E.食用大量蛋白质－碱性尿答案E77、以下哪项不会造成血型鉴定及交叉配血试验呈假阳性反应A.溶血反应B.红细胞串钱形成C.寒冷凝集D.自身免疫性温性抗体E.全凝集与多凝集答案A78、做妊娠试验留晨尿的目的是A.不受饮食的影响B.尿素、尿酸浓度高B.尿的酸碱度尚未改变D.尿内绒毛膜促性腺激素的含量高E.尿中磷酸盐的浓度较高答案D79、下列哪种疾病不会导致中性粒细胞减少A.伤寒B.放射性损伤C.再生不良性贫血D.脾功能亢进E.酸中毒答案E80、库血的来源有A.亲属血液B.自身血液C.献血员义务献血D.胎盘血E.以上都是答案E。
临床经验基础笔记
临床经验基础笔记
临床经验基础笔记是指医生或护士在临床实践中积累的一些基本知识和技巧，这些经验和技巧对于提高医疗质量和病人满意度非常重要。
以下是一些临床经验基础笔记的例子：
1. 保持沟通：与病人和家属保持良好沟通是至关重要的。
要耐心倾听他们的诉求和疑虑，并提供必要的信息和解释，以帮助他们理解病情和治疗方案。
2. 观察细节：观察病人的症状和体征，注意任何异常情况，例如疼痛、发热、呼吸困难等。
这些细节信息可以帮助医生做出更准确的诊断和治疗方案。
3. 遵循诊疗规范：遵循诊疗规范和流程，确保医疗质量和安全。
例如，在使用抗生素时，要遵循医生的指示，不要自行增减剂量或停药。
4. 记录病情：及时、准确记录病人的病情变化和治疗反应。
这有助于医生了解病人的病情进展和治疗效果，以便及时调整治疗方案。
5. 团队协作：与同事和医护人员保持良好的合作关系，共同为病人提供优质的医疗服务。
在团队协作中，要明确各自的职责和分工，以避免工作重复或遗漏。
6. 持续学习：医学是一个不断发展的领域，医生要持续学习新的知识和技术，以保持专业水平和竞争力。
可以通过参加学术会议、阅读专业文献等方式来获取新知识。
7. 关注心理健康：关注病人的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。
例如，对于患有严重疾病或长期慢性疾病的病人，心理支持可以帮助他们应对压力和焦虑。
8. 遵循伦理准则：遵循医学伦理准则，尊重病人的权利和尊严。
例如，要保护病人的隐私和尊严，避免歧视和骚扰行为。
以上只是一些临床经验基础笔记的例子，实际上临床经验非常丰富多样，需要医生在实际工作中不断积累和完善。
临床执业助理医师学习笔记
临床执业/助理医师学习笔记肝脏疾病1.门脉高压症（1）最常见的病因是乙肝后肝硬化。
⑵主要危害是上消化道大出血。
⑶首选检查是胃镜（见食管胃底静脉曲张可确诊）, 最可靠的检查为肝穿刺活检（假小叶形成）。
⑷门静脉高压所致上消化道大出血的止血顺序：胃镜止血（首选）三腔二囊管压迫止血（次选）手术止血。
2.肝硬化：主要病因是慢性病毒性肝炎。
（助理不考）（1）主要病理改变是肝脏假小叶形成。
主要表现是肝功能减退和门脉高压。
⑵最常见的并发症是上消化道大出血,最严重的并发症是肝性脑病。
（3）自发性细菌性腹膜炎二肝硬化+发热、腹痛、腹胀、腹水增多、利尿剂无效。
腹水是失代偿期最常见和最突出的表现。
（4）以下三项检查均可确诊肝硬化:①肝穿刺活检一一假小叶形成。
②胃镜检查见食道胃底静脉曲张。
③根餐透视见食道胃底静脉曲张（蚯蚓样充盈缺损）。
(5)治疗：①手术止血分为断流术和分流术：贲门周围血管断流术为急诊手术首选;分流术常选门体静脉分流术。
优点是止血效果好；缺点是易于诱发肝性脑病。
②药物止血为配合性治疗,首选生长抑素类,其次是垂体后叶素和血压素。
3.肝性脑病是肝硬化最严重的并发症及最常见的死亡原因。
(1)肝性脑病的主要发病机制：血氨(NH3)增高。
(2)肝性脑病早期轻微性格行为改变;晚期意识障碍,行为失常和昏迷;1〜3期典型体征是扑翼样震颤,4期昏迷震颤无法引出。
4.肝癌(1)最早、最主要的转移途径是通过门静脉和淋巴在肝内转移；肝癌肝外血行转移最常转移至肺。
(2)筛查首选B超,普查首选AFP,确诊首选穿刺活检。
(3)肝癌的诊断标准5影像学标准：两种影像学检查均显示有〉2 cm的肝癌特征性占位性病变6影像学结合AFP标准：一种影像学检查显示有〉2 cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有AFP三400 ug/Lo③组织学标准：肝穿刺活检找到癌细胞。
动物临床诊断学笔记
1兽医临床诊断学：以畜禽为研究对象，从临床的角度判断疾病的性质的方法和程序的一门学科。
2.稽留热:高热持续3天以上，每日温差变动在1度以内，是因致热源在血液内持续存在，并不断的刺激体温调节中枢所致。
见于猪瘟、大叶性肺炎、炭疽等。
3.弛张热:体温升高后，每天的温度变动常超过1度以上，但又不降至正常。
见于败血症、化脓性疾病、支气管肺炎等。
3.间歇热:发热期交替出现，见于牛伊氏椎虫病、亚急性和慢性马传染性贫血、亚急性和慢性钩端4.里急后重:屡呈排粪动作，而仅排出少量粪便或黏液，见于直肠炎或牛的子宫.阴道炎症5.胸腹试呼吸:呼吸时，胸壁和服壁动作协调，强度一致，是健康动物呼吸方式。
6.胸试呼吸:呼吸活动中胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁运动微弱。
见于急性腹膜炎、瘤胃膨气、重度肠膨气等。
7.腹式呼吸:呼吸活动中腹壁的起伏动作特别明显，而胸壁活动微弱。
见于肺气肿、胸膜8干咳:呼吸道内有粘稠的分泌物或炎症初期，出现尖而短、声音清脆的干性咳嗽。
见于喉、气管有异物，急性呼吸道炎症的初期。
9湿咳:呼吸道内积有多量稀薄的渗出物时呈湿而长、声音盾浊的咳嗽。
见于咽喉炎、支气管炎及支气管肺炎等。
10.痛咳:咳嗽伴有疼痛，患畜伸颈摇头、前肢刨地。
见于呼吸道有异物、急性喉炎及胸膜炎等。
11痉挛性咳嗽频繁而连续不断的咳嗽，常见与急性喉炎、猪霉形体病、猪巴氏杆菌病、幼畜肺炎和猪后圆线虫病等。
12.胸膜摩擦音：胸膜发炎时，胸膜表面变为粗糙，且有纤维素附着，呼吸时两层胸膜摩擦而产生的一种声音，类似两粗糙物的擦过声。
见于牛肺疫.犬瘟热.马传染性胸膜肺炎等。
13.多尿：多尿表现为排尿次数增多,每次均有大量尿液排出,见于慢性肾病或渗出性胸膜炎的吸收期。
14.频尿：频尿则表现为时呈排尿动作,而每次仅有少量尿液排出,主要见于膀胱及尿道炎。
15.少尿：少尿表现为排尿次数和尿量的减少，见于热性病、急性肾炎、严重腹泻16.啰音：为伴随呼吸而出现的附加音响，是一种重要的病理象征。
护士临床读书笔记范文(3篇)
护士临床读书笔记范文（精选3篇）护士临床读书笔记范文（精选3篇）读完一本书以后，你有什么领悟呢？记录下来很重要哦，一起来写一篇吧。
想必许多人都在为如何写好读书笔记而烦恼吧，以下是为大家的护士临床读书笔记范文（精选3篇），希望可以帮助到大家。
最近，我阅读了《学会感恩担当责任》和《责任胜于才能》两套书，透过书中一个个生动而简短的小故事，心中的感想油然而生，使我充分认识到责任的内涵。
每个人都肩负着责任，对工作、对家人、对朋友，我们都有一定的责任，千万不要自以为是而忘记了自己的责任。
对于一个团队而言，责任就是团队精神的核心，强烈的责任感能唤醒一个人的良知，也能激发一个人的潜能，在一个团队里，最需要的是成员们的协作和彼此的责任感，只有这样，团队的目的才能实现。
团队的成功靠的是成员对团队的责任感，成员的成功靠的是彼此的责任感。
虽然有时候在工作中会因病人的不理解或急躁，遭到无端的责骂，但是想一想既然选择了这个职业，就必须承受它的全部，包括屈辱和责骂，而不仅仅是享受工作带来的好处和快乐。
只有认真履行职责才能让才能得到最大的释放。
我们做效劳行业的，面对患者的指责，不能一味的只为自己申屈，我们应该抱以感恩之心去感谢患者及时告知我们效劳中的缺陷，以便我们不断完善工作的缺乏。
假设我们每一个人都可以以积极的心态去面对每一项工作，就可以让自己有无穷的能量，推动自己的进取心和创新意识。
即使在平凡的工作岗位上，也会创造出不平凡的业绩。
用心做事，没有哪一件工作是没有意义的，每一个过程都成就了一个过程，护理工作是需要协作精神的，只有环环相扣，互相合作，整体才会和谐美妙。
让我们每一个人各就各位，努力尽责并扮演好自己的角色，保证我们可以顺利地完成一份共同的责任。
假设说“责任和忠诚，是军人精神的内核”，那么“责任和爱心，那么是我们护理工作的内核”。
面对一个个鲜活的生命，护士的责任就是对病人负责，保证病人的平安。
同时责任感也表达敬业精神，每一个员工都希望把自己的工作做得更好，都希望通过自己的努力来增加收入，获得认可。
临床笔记出版
临床笔记出版Clinical notes are essential records that document a patient's medical history, diagnosis, treatment plan, and progress. 临床笔记是记录病人的病史、诊断、治疗计划和进展的重要记录。
They serve as a communication tool among healthcare providers and are crucial for ensuring continuity of care. 它们是医疗提供者之间的沟通工具，对于确保连续护理至关重要。
The publication of clinical notes can provide valuable insights into the practice of healthcare professionals and contribute to medical education and research. 临床笔记的出版可以为医疗专业人士的实践提供宝贵的见解，并有助于医学教育和研究。
By sharing experiences, clinicians can learn from each other and improve patient outcomes. 通过分享经验，临床医生可以相互学习，提高患者的治疗效果。
Additionally, published clinical notes can also inspire other healthcare providers and promote innovation in patient care. 此外，出版的临床笔记还可以激发其他医疗提供者的灵感，促进患者护理中的创新。
However, there are challenges and considerations when it comes to publishing clinical notes. 然而，在发布临床笔记时存在一些挑战和考虑因素。
临床医学彩色笔记
临床医学彩色笔记一、人体解剖学部分。
1. 运动系统。
- 骨学。
- 颅骨：详细描述颅骨的组成，包括额骨、顶骨、枕骨等的位置、形态特点。
例如，额骨构成了前额部分，有眶上缘等结构，在临床上，额骨骨折可能会影响到眼眶和颅脑。
- 躯干骨：介绍脊柱的椎骨结构，如颈椎、胸椎、腰椎的区别。
颈椎有横突孔，椎动脉从此通过，这一结构特点在颈椎病的诊断中有重要意义。
- 四肢骨：上肢骨中的肱骨，它的外科颈易发生骨折；下肢骨的股骨是人体最长的骨，股骨头与髋臼构成髋关节，髋关节脱位是常见的损伤类型。
- 关节学。
- 关节的基本结构（关节面、关节囊、关节腔）：以膝关节为例，关节面覆有关节软骨，关节囊的滑膜层可分泌滑液，关节腔为负压，这些结构特点保证了膝关节的稳定性和灵活性。
临床上，膝关节滑膜炎就是滑膜层的炎症，会导致关节肿胀、疼痛。
- 脊柱的关节：椎间关节和椎弓间的连接结构，如黄韧带、棘间韧带等，它们的退变或损伤可能导致椎管狭窄等疾病。
- 肌学。
- 头肌：表情肌和咀嚼肌的功能与神经支配。
表情肌由面神经支配，如面神经麻痹会导致面部表情异常；咀嚼肌包括咬肌、颞肌等，它们的收缩可实现咀嚼运动。
- 颈肌：胸锁乳突肌的作用，一侧收缩使头向同侧倾斜，两侧收缩使头后仰，其损伤可引起斜颈。
- 躯干肌：背肌中的竖脊肌，它是维持人体直立姿势的重要肌肉，长期弯腰等不良姿势可导致竖脊肌劳损。
腹肌包括腹直肌、腹外斜肌等，它们在维持腹压、保护腹腔脏器等方面有重要作用。
- 四肢肌：上肢肌中的三角肌，它是肩部的重要肌肉，可使肩关节外展；下肢肌的股四头肌是伸膝关节的主要肌肉，股四头肌无力会影响膝关节的伸直功能。
2. 内脏学。
- 消化系统。
- 口腔：牙齿的形态和功能分类（切牙、尖牙、磨牙），舌的乳头结构（丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头等）及其与味觉的关系。
- 咽：咽的分部（鼻咽、口咽、喉咽），咽鼓管咽口位于鼻咽部，其堵塞可导致中耳炎。
- 食管：食管的三个生理狭窄部位，这三个狭窄是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。
护士临床读书笔记范文(精选3篇)
护士临床读书笔记范文（精选3篇）护理临床读书笔记范文（精选3篇）读完一本书往后，你有什么领会呢？记载下来很重要哦，一同来写一篇读书笔记吧。
想必许多人都在为怎么写好读书笔记而烦恼吧，以下是xx为我们收拾的护理临床读书笔记范文（精选3篇），期望能够协助到我们。
护理临床读书笔记1最近，我阅览了《学会感恩担任职责》和《职责胜于才干》两套书，透过书中一个个生动而简略的小故事，心中的感触情不自禁，使我充沛认识到职责的内在。
每个人都肩负着职责，对作业、对家人、对朋友，我们都有必定的职责，千万不要自以为是而忘记了自己的职责。
关于一个团队而言，职责便是团队精力的中心，激烈的职责感能唤醒一个人的良知，也能激起一个人的潜能，在一个团队里，最需求的是成员们的协作和互相的职责感，只要这样，团队的方针才干完结。
团队的成功靠的是成员对团队的职责感，成员的成功靠的是互相的职责感。
尽管有时候在作业中会因患者的不了解或烦躁，遭到无端的叱骂，可是想一想已然挑选了这个作业，就有必要承受它的悉数，包含耻辱和叱骂，而不只仅是享用作业带来的好处和高兴。
只要仔细履行职责才干让才干得到最大的开释。
我们做服务行业的，面临患者的责备，不能一味的只为自己申屈，我们应该抱以感恩之心去感谢患者及时奉告我们服务中的缺点，以便我们不断完善作业的缺乏。
假如我们每一个人都能够以活跃的心态去面临每一项作业，就能够让自己有无量的能量，推进自己的进取心和立异认识。
即便在普通的作业岗位上，也会创造出不普通的成绩。
用心干事，没有哪一件作业是没有意义的，每一个进程都成果了一个进程，护理作业是需求协作精力的，只要环环相扣，彼此合作，全体才会调和夸姣。
让我们每一个人各就各位，尽力尽责并扮演好自己的人物，确保我们能够顺畅地完结一份一起的职责。
假如说“职责和忠实，是武士精力的内核”，那么“职责和爱心，则是我们护理作业的内核”。
面临一个个鲜活的生命，护理的职责便是对患者担任，确保患者的安全。
临床执业助理医师学习笔记
临床执业/助理医师学习笔记
1.肠梗阻
(1)主要表现一一痛、吐、胀、闭+腹部体征。
(2)首选检查一一立位X线平片见气液平面。
(3)绞窄性肠梗阻肠管有血运障碍,有肠管坏死,腹膜刺激征阳性, 呕吐频繁可为血性，腹穿可抽出血性液体,需急症手术。
(4)肠套叠三大典型表现：腹痛、血便、腹部肿块。
(5)大肠梗阻的常见原因是结肠癌。
(6)乙状结肠扭转腹部X线平片可见马蹄状巨大的双腔充气肠格
(7)新生婴儿以肠道先天性畸形为多见,2岁以内小儿则以肠套叠多见。
蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童,老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见
2.结肠癌
(1)左侧结肠癌多为浸润型,右侧多为肿块型。
(2)结肠癌普查首选粪便潜血试验，怀疑结肠癌首选结肠镜,最可靠的确诊检查是结肠镜+活检。
血清癌胚抗原(CEA)测定：用于对手术效果和术后复发的评价,60%结肠癌病人CEA t o
(3)排便习惯和粪便性状改变是结肠癌最早最重要的表现。
3 ,肠结核(助理不考)
(1)主要经消化道传播，多发于回盲部。
(2)中青年女性高发,有结核中毒症状,常见并发症是肠梗阻。
(3)首选检查结肠镜,确诊检查是结肠镜+活检(找到干酪性肉芽肿可确诊)；抗结核化疗原则是早期、联合、适量、全程、规律。
中医临床护理学笔记
内科病证按病因分为外感与内伤,按病机分为热病与杂病.之巴公井开创作周代的医生分为四科即食医、疾医、疡医、兽医.疾医就是最早的内科医生.《伤寒杂病论》是方书之祖.中医的四年夜难证：风、痨、鼓、膈.（本节重点）感冒：感触风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,呈现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等主要临床暗示的一种外感病.外感病证：凡六淫等病邪由皮毛或口鼻侵袭人体所致的疾病.以起病急、变动快、病程短为特征.感冒之名,首见于宋代《仁斋直指方·诸风》.六淫之邪以风邪为首.感冒的病变在肺卫,基本病机是外邪侵袭人体肺卫肌表,招致肺卫功能失调,使卫表和睦、肺失宣肃,尤以卫表和睦为其主要方面.感冒的范围：普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等.护治原则：解表达邪.1、风寒证：辛温发汗；2、风热证：辛凉清解；3、暑湿证：清暑祛湿解表.感冒的辩证分型：1、风寒束表：⑴症状暗示：恶寒,发热,无汗,头痛身疼,鼻塞流清涕,口不渴或渴喜热饮,痰稀,舌苔薄白,脉浮紧或浮缓；⑵治法：辛温解表；⑶代表方剂：荆防败毒散；2、风热犯表：⑴症状暗示：发热,恶风,鼻塞流黄涕,咽痛咽红,口干而渴,痰黄而浓稠,苔白或微黄,脉浮数；⑵治法：辛凉解表；⑶代表方剂：银翘散；3、暑湿袭表：⑴症状暗示：见于夏季,头昏胀痛,身热不扬,胸闷泛恶,舌苔黄腻,脉濡数；⑵治法：清暑祛湿解表；⑶代表方剂：新加香薷饮.风寒证与风热证症状的区别：身热不扬：病人自觉发热,按其肌肤却不甚热的一种症象.见于湿温病,热为湿遏,以致发热在里,热势不扬.治宜用渗湿透热或清泄芳开之法.感冒的病证观察：1、观察病证特点：若患者恶寒重而发热轻,头身疼痛明显,为风寒感冒；发热重而恶寒轻,咽喉疼痛明显,为风热感冒；若身热不扬,头昏胀重或胸闷泛恶,多为暑湿感冒；若突然恶寒,甚则寒战高热,周身酸痛,疲乏无力,且同时多人发病,考虑为时行感冒；若患者体质素弱,自汗、倦怠无力、气短懒言等症明显,为气虚感冒；见心烦、手足心热,多为阴虚感冒；2、观察症状暗示：以恶寒、发热、头身疼痛等卫表和睦的症状最为突出.轻者自然病程3~7天,重者高热继续不退、喘促气急、唇甲青紫,甚则呈现咯血或神昏谵妄,小儿可发生惊厥；3、观察分泌物：⑴一般鼻流清涕、色白为风寒；鼻流浊涕、色黄为风热；若由稀变稠、由白变黄,为寒郁化热的暗示；若鼻涕黄稠臭秽,有可能为鼻渊；⑵风寒证多无汗,风热证多有汗；汗出热退则病退,汗出热不解则病进；若年夜汗淋漓,口渴引饮,则津液耗伤,有传变入里或竭阴亡阳之虑.恶寒,即病人有怕冷的感觉.畏寒与恶寒二者是有区另外,前者得温则缓,属内伤,是阳气缺乏而致.后者得温而不减,属外感,乃外邪束表,阳气被郁而致.恶寒发热是病人在发热的同时,必陪伴怕冷的感觉,其水平虽加衣被,或近火取暖犹不能解其寒.恶寒发热是外感表证的主证.壮热是病邪入里的标识表记标帜之一,多见于外感热病的中后期阶段.往来寒热：往来寒热是发热与恶寒交替呈现的一种热型,其病机是邪入半表半里、枢机晦气而致.烦热：烦热是病人因发热而烦躁不安、坐卧不宁的症状,亦称五心烦热或五心如焚.五心即指两手心、两足心与心胸处.潮热：特点是午后发热加剧.有些内伤病呈现潮热多是阴虚,因此称为阴虚潮热.凡久热不退、气血不荣、形体消瘦,其热似骨髓蒸发而出者,称为骨蒸潮热.自汗是指不因劳动、天气过热而汗出,动则益甚,称为自汗,多由阳气虚衰、表卫不固而致；冷汗是指睡后汗出,醒后汗止,多由阴虚,阴不敛阳,汗随阳泄而致.感冒的辩证施护：1、环境与生活起居护理：注意防寒保暖.时行感冒患者应注意：呼吸道隔离,室内空气每日消毒1~2次,患者擦拭口鼻分泌物的用品不成随意抛弃,痰盂等用具应每日消毒.2、给药护理：解表药不宜久煎；服药后以遍身微汗出为佳；嘱患者不要汗出当风；3、饮食护理：⑴多喝水,饮食宜清淡,以半流质或软食为主；⑵风寒感冒可食辛味发散之品,可助药力散寒驱邪；⑶风热感冒可用清凉解热之品,坚持年夜便通畅；⑷暑湿感冒应防止过食生冷及甜品,可用鲜藿香、佩兰开水冲泡代茶饮以化湿解暑；4、情志护理；5、对症护理：发热且有恶寒者,不成冰敷降温；高热而恶寒不明显者可用温水擦浴,亦可针灸退热.水温宜在32~34°C；穴位可取年夜椎、曲池、合谷、外关等.亦可配合刮痧、放血等疗法；6、皮肤护理；7、小儿感冒的护理：小儿感冒可夹痰、夹滞、夹惊；8、老人感冒的护理：老人感冒可诱发他病；9、孕妇感冒的护理：运用食疗或中成药或传统疗法.（本节重点）咳嗽：是因脏腑功能失调,使肺失宣降、肺气上逆所致,以咳嗽、咯痰为主要症状的病证.有声无痰为咳,有痰无声为嗽.《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆令咳,非独肺也.”（了解）咳嗽的病因可概括为外感、内伤两类.外感为六淫外邪入侵肺系,内伤为脏腑功能失调,内邪干肺.病机的关键是肺失宣肃,肺气上逆.咳嗽的范围：上呼吸道感染,急、慢性支气管炎,支气管扩张,肺炎等.外感咳嗽与内伤咳嗽的鉴别：咳嗽辩证分型：1、燥邪伤肺（风燥咳嗽）：⑴症状暗示：（咳嗽+风燥表证）干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,口干,舌尖红,苔薄黄少津,脉细数；⑵治法：疏风清肺,润燥止咳；⑶代表方剂：桑杏汤；2、痰湿蕴肺（痰湿咳嗽）：⑴症状暗示：咳声重浊,痰多色白,晨起为甚,胃脘胀满,纳少,舌苔白腻,脉滑（多由肥甘厚味冷饮所致）；⑵治法：健脾燥湿、化痰止咳；⑶代表方剂：二陈汤.“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”.肺痨的主要症状暗示：咳嗽、咯血、潮热、冷汗.顿咳：小儿呈现阵发的痉挛性咳嗽,并有鸡鸣样回声.（即百日咳）咳嗽的饮食护理：1、饮食宜清淡、易消化,防止肥甘油腻,忌辛辣安慰咽喉之物；2、燥邪伤肺者宜多食黄瓜、番茄、油菜等多汁蔬菜及梨、枇杷、荸荠等新鲜水果,也可用川贝炖梨以清热润肺化痰.遵循多汁多汤多饮的原则；3、肝火犯肺者可选用疏肝泻火的食物如芹菜、香菇、柑橘等,忌油炸、香燥之品.（熟悉）小儿咳嗽的护理：1、密切观察病情变动；2、注意冷暖；3、控制饮食量；4、顿咳小儿应予隔离4~6周,注意休息,保证充分睡眠.痉咳发作时,较年夜患儿应教其坐起或手扶他物倚立而咳；婴幼儿应予抱起,使其上身前倾45°,同时用手轻拍其背,但不能紧抱或拍背用力过年夜,以防阻碍呼吸道引起窒息.咳嗽的健康指导：慎起居,适寒暖,节饮食,畅情志,远房帷,免劳累.哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患.发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘气不能平卧.哮病的主要病因是宿痰内伏于肺,而宿痰形成的原因有外邪侵袭、饮食失宜、正虚久病.基本病机是痰阻气道,痰气搏结,肺失宣肃.《金匮要略》将本病称为“上气”,指出其发作时的典范症状为“喉中水鸡声”；《证治汇补·哮病》：“哮即痰喘之久而常发者,内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰.三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病.”哮病为本虚标实之病.哮病的病证分型：1、冷哮：⑴症状暗示：喉中哮鸣有声,胸膈满闷,咳痰稀白,面色晦滞,舌质淡,苔白滑,脉浮紧；⑵治法：温肺散寒,化痰平喘；⑶代表方剂：射干麻黄汤；2、热哮：⑴症状暗示：喉中哮鸣如吼,气粗息涌,胸膈烦闷,呛咳阵作,痰黄黏稠,面红,陪伴发热、心烦口渴,舌质红,苔黄腻,脉滑数；⑵治法：清热宣肺,化痰定喘；⑶代表方剂：定喘汤.哮病发作诱因及先兆：发作前常有气候变动、饮食不妥、情志失调、劳倦过度、等诱因,呈现鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆.哮病的护治原则：发时治标,通过宣肺豁痰；平时治本,通过补益脾肺、肺肾双补.哮病的辩证施护：1、环境与生活起居的护理：⑴坚持病室明亮整洁.冷哮病室宜阳光充分,热哮病室宜凉爽通风.防止接触致敏物；⑵哮喘发作时应绝对卧床休息,可取半坐位或危坐位,继续低流量吸氧；2、给药护理：哮病给药在发作前2小时为宜.冷哮宜热服,热哮宜温服；3、饮食护理：⑴禁食曾诱发哮喘的食物,忌食生痰食物,戒烟酒；⑵冷哮患者饮食宜温不宜凉,可用豆豉、葱白、生姜等辛温之品助散寒；⑶热哮患者宜凉性饮食,但不成过食生冷,可服食荸荠、枇杷、柚子、海蜇等以清热化痰；4、情志护理；5、对症护理：吸氧、排痰；6、小儿哮喘的护理：“幼稚天哮”为遗传性.发作时坚持呼吸道通畅,注意病情观察,合理饮食.（了解）哮病的病后调护：适寒暖、慎发物、戒房事.（了解）心悸包括惊悸和怔忡.惊悸是因惊恐而诱发的自觉心跳不安的病证.怔忡是不因惊恐而自发的自觉心中悸动,惊惕不安,甚至不能自主的一种病证.心悸的范围包括各种原因引起的心律失常,如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤抖,及心功能不全、神经症等.（了解）心悸的病因有体虚、外邪内舍于心、情志所伤；基本病机是阴阳失调,气血失和,心神失养.心悸的辩证分型：1、心虚胆寒：⑴症状暗示：心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安,不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆,苔薄白,脉细数或细弦；⑵治法：镇惊定志,养心安神；⑶代表方剂：安神定志丸加减；2、心脾两虚（气血亏虚致心血缺乏,即左心衰）：⑴症状暗示：心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,面色无华,倦怠乏力,食少纳呆,舌淡红,脉细弱；⑵治法：补血养心,益气安神；⑶代表方剂：归脾汤加减；3、阴虚火旺（肾阴缺乏,水不济火,以致心火内动,扰动心神）：⑴症状暗示：心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,冷汗,思虑劳心则症状加重,伴耳鸣腰酸,头晕目眩,急躁易怒,舌红少津,脉细弦数；⑵治法：滋阴清火,养心安神；⑶代表方剂：天王补心丹或朱砂安神丸；4、心阳虚弱：⑴症状暗示：心悸不安,动则加剧,胸闷气短,畏寒肢冷,面色恍白,舌淡胖,苔白,脉沉细迟或结代；⑵治法：温补心阳,安神定悸；⑶代表方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤；5、水饮凌心（脾肾阴虚,即右心衰）：⑴症状暗示：心悸怔忡不已,胸闷气喘,咯吐年夜量泡沫痰涎,渴不欲饮,下肢浮肿,目眩,尿少,苔白腻或白滑,脉弦滑数疾；⑵治法：振奋心阳,化气行水；⑶代表方剂：苓桂术甘汤；6、心血淤阻：⑴症状暗示：心悸怔忡,胸闷心痛阵发,痛如针刺,舌质紫气或有瘀斑,脉细涩或结代；⑵治法：活血化瘀,理气通络；⑶代表方剂：桃仁红花煎.惊悸与怔忡的鉴别：惊悸与怔忡：1、惊悸,因惊而悸,时发时止,多为阵发性,病来虽速,全身情况好,病势轻浅而长久,实证居多,可自行缓解；2、怔忡,无外因而悸,发无按时,心中惕惕,稍劳即发,病来虽渐,全身情况差,病势深重,虚实夹杂；3、惊悸日久不愈,亦可形成怔忡；怔忡受惊亦可加重.心悸急救：用压迫颈动脉窦或压迫眼球法止悸；可针刺或指压神门、内关等穴.护治原则：1、补虚：气、血、阴、阳；2、祛实：化痰、祛瘀＋养心安神、镇心安神（本节重点）胸痹心痛：是由邪痹心络,气血不顺畅而致胸闷心痛,甚则心痛彻背,短气喘气不得卧等为主症的心脉疾病.范围包括冠心病心绞痛、冠心病心肌梗死及其合并症.（多看书）《灵枢经·厥病》中曰：“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死.”胸痹的辩证分型：1、心血瘀阻症候特点：心胸阵痛,如刺如绞,固定不移,入夜加重.陪伴胸闷心悸,面色晦黯,皮肤甲错,舌质紫黯或有瘀斑,舌下络脉青紫,脉沉涩或结代（血府逐瘀汤）；2、痰浊内阻症候特点：心胸室闷如物压,气短喘促,多形体肥胖（宜通阳泄浊,豁痰开结.瓜蒌薤白半夏汤）；3、寒凝心脉症候特点：心胸痛如缩窄,遇寒而作,形寒肢冷,胸闷心悸,甚则喘气不得卧（辛温通阳,开痹散寒.瓜蒌薤白白酒汤）.胸痹与胃痛的鉴别：胸痹的病情观察：1、观察疼痛的轻重顺逆：分辨真心痛的顺逆应掌控神志、气息、汗出、痛势、手足温凉、舌脉等情况；2、观察疼痛的部位、性质、水平、继续时间、发作情况及陪伴症状：⑴部位：以膻中或心前区憋闷疼痛为主,常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等,甚至可窜及中指或小指；⑵性质：刺痛多由阴虚或痰火所致；绞痛多由阳虚、阴寒凝滞所致；闷痛多为气滞兼痰阻；⑶发作情况：突然发作,时作时止,继续时间长久,一般几秒至数十分钟,经休息或服用药物一般可缓解.但真心痛心痛剧烈、继续、经休息或服药仍不能缓解,同时陪伴心悸气短、烦躁、汗出肢冷,唇紫面白,脉结代,属危重症候,应立即陈说医生,需要时给予心电监护.胸痹的辩证施护：1、环境与生活起居的护理：休息,防止噪音.真心痛第一周绝对卧床休息,第二周可上床小坐,第三周可床边站立、扶床轻微活动,第四周可缓慢行走；2、给药护理：注意用药后的观察；3、饮食护理：低盐低脂易消化饮食,忌浓茶、咖啡,戒烟酒；4、情志护理：心血瘀阻者更应努力消除焦虑恐惧心理,坚持心情愉快；5、对症护理：⑴发作时的护理：观察疼痛的部位、性质、水平、继续时间、发作情况及陪伴症状等,加强心电监护.发作时绝对卧床休息,遵医嘱给予药物、吸氧等；⑵真心痛的护理：立即吸氧、建立静脉通路；绝对卧床；时刻关注病情变动；救治原则以通为主,兼顾正气.（熟悉）眩晕：是由风阳上扰,痰瘀内阻等招致脑窍失养,脑髓不充的病证.以头晕目眩、视物运转为主要暗示.轻者闭目即止,重者如坐车船,旋转不定,或陪伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状.包括高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神经衰弱等病.眩晕最早见于《内经》,称为“眩冒”、“眩”；《灵枢经》有“脑转耳鸣”之说；《素问》认为“诸风失落眩,皆属于肝”.眩晕是本虚标实之证.眩晕病位在清窍,与肝、脾、肾关系密切.眩晕的病性以虚者居多.眩晕各证型的症状特点：1、风阳上扰（肝阳上亢）：眩晕耳鸣,头痛且胀,易怒易躁,每因恼怒而头晕头痛加剧,失眠多梦,或面红目赤,口苦,舌质红,苔黄,脉弦滑（宜平肝潜阳,滋养肝肾.天麻钩藤饮）；2、气血亏虚：头晕目眩,动则加剧,劳累即发神疲乏力,心悸少寐,面色淡白（宜补益气血,健运脾胃.归脾汤）；3、肝肾阴虚：眩晕久发不已,精神萎靡,健忘,遗精,五心烦热,腰酸膝软（宜滋补肝肾,养阴填精.左归丸）；4、痰浊上蒙：头重如裹,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰涎（宜燥湿祛痰,健脾养胃.半夏白术天麻汤）.眩晕发作的先兆：胸闷、泛泛欲呕、视物模糊等；中风先.（熟悉）眩晕的健康指导：1、增强体质,防止和消除各种招致眩晕发作的因素；2、饮食宜按时定量,勿过食肥甘厚味；3、防止突然或强力的头部运动；4、眩晕患者恢复后不宜高空作业,防止游泳、搭船及各种旋转年夜的举措和游戏；5、积极治疗原发病,如高血压、贫血、颈椎病等.（本节重点）（熟悉）中风：是由于气血逆乱,招致脑脉痹阻或血溢于脑.以卒然昏扑、昏迷不醒、口舌歪斜、半身不遂、语言蹇涩,或不经昏扑而仅见口眼歪斜为主症的疾病.因其起病急,见证多端,变动迅疾,与风性善行数变的特征相似,故以中风名之,亦称“卒中”.其范围包括急性脑血管疾病.《金匮要略》首创“中风”之名.中风分为中经络和中脏腑两类.（了解）中风是由于脏腑功能失调,正气虚弱,在情志过极,劳倦内伤,饮食不节等的诱发下,致瘀血阻滞,痰热内生,心火亢盛,肝阳暴亢,风火相煽,气血逆乱,上冲犯脑而形本钱病.病机概括为动风、化火、生痰.病性为本虚标实,上盛下虚.在本为肝肾阴虚,气血衰弱；在标为风火相煽,痰湿壅盛,气逆血瘀.而阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑为其基本病机.（肝肾阴虚是致病之本,风、火、痰、瘀相互为患是发病之标）中风发病的先兆症状：经常一过性头晕,肢麻肉惕者,倦怠嗜卧,行动不正等.中风的主症为神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木,概括为昏、瘫、涡、謇、麻.中风急性期可分为中经络与中脏腑两年夜类,而神志障碍的有无是其划分的标准：1、中经络一般无神志改变而病轻,护治原则以平肝熄风、化痰祛瘀通络为主,以预防并发症的发生,增进语言和肢体的功能恢复为主；2、中脏腑常有神志不清而病重,护治原则以熄风泻火,豁痰开窍为主.中脏腑分闭证与脱证：1、闭证－突然昏仆,昏迷不醒,牙关紧闭,口噤不开,面色红赤,目直视或斜视,呼吸气粗,两手握固或拘急,二便闭,肢体强痉（即昏、瘫、痉、闭）；2、脱证－目合口开,手撒肢瘫,二便自遗,鼻鼾息微,面色苍白,汗出肢冷,舌痿,脉微细欲绝（即昏、瘫、软、开、遗）.中风护治原则：1、急性期－－“标实”；2、恢复期－－“本虚”：益气活血、育阴通络、滋阴潜阳、健脾化痰.阳闭代表方剂有安宫牛黄丸和羚羊角汤；阴闭代表方剂有苏合香丸和涤痰汤；脱证有参附汤.中风的康复训练：中风康复越早越好.康复的最佳时期是中风发生的3个月之内.1、半身不遂的康复训练：熬炼应逐步进行.无自主运动能力患者,应坚持各关节的正常功能位.功能熬炼可选用推拿推拿法、针灸与点穴法.2、语言晦气的康复训练：要耐心做心理疏导,尽早进行体语指导,做好非语言交流,同时认真进行语言训练,从简到繁,循序渐进,坚持不懈.亦可结合针药以配合语言训练.（熟悉）胃痛：又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要暗示的病证.包括急、慢性胃炎,消化性溃疡,胃痉挛,胃癌,胃下垂,胃神经症等.（了解）胃痛病因有外邪客胃、饮食不节、情志失调及脾胃虚弱；病机为胃气郁滞,气血不顺畅,胃失濡养；病变脏腑关键在胃,但与肝、脾有密切关系.胃痛的护治原则：实证以祛邪为急,正虚以养正为先,虚实夹杂者,则当邪正兼顾.遵循“通则不痛”原则.胃痛的辩证分型：1、寒邪犯胃：⑴症状特点：胃痛暴作,恶寒喜暖,脘腹得温则痛减,遇寒则痛增,口不渴或渴喜热饮；⑵治法：温胃散寒,理气止痛；⑶代表方剂：轻症可局部温熨或服生姜红糖汤；较重者用良附丸；2、食滞肠胃：⑴症状特点：脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,或吐不用化食物,吐后痛减,或年夜便不爽；⑵治法：消食导滞,和胃止痛；⑶代表方剂：保和丸；3、肝胃气滞：⑴症状特点：胃脘胀闷,脘痛连胁,疼痛拒按,每因情志因素而痛作；⑵治法：疏肝理气,和胃止痛；⑶代表方剂：柴胡疏肝散（中病即止）（气多走窜游移,故疼痛攻撑连胁）；4、胃热炽盛：⑴症状特点：胃脘灼伤痛,痛势急迫或痞满胀痛,泛酸喧闹,心烦；⑵治法：疏肝理气,泄热和胃；⑶代表方剂：丹栀逍遥丸；5、瘀阻胃络：⑴痛如针刺或刀割,痛有定处,拒按,或年夜便色黑；⑵治法：活血化瘀,和胃止痛；⑶代表方剂：失笑散合丹参饮；6、胃阴亏虚：⑴症状特点：胃痛隐作,喜热喜按,喧闹似饥,食少；⑵治法：养阴益胃,和中止痛；⑶代表方剂：一贯煎合芍药甘草汤；7、脾胃虚寒（十二指肠溃疡）：⑴症状特点：胃痛绵绵,空腹为甚,得食则缓,泛吐清水,神倦乏力,手足不温,年夜便多溏；⑵治法：温中健脾；⑶代表方剂：黄芪建中汤.胃痛观察病症特点时,应注意鉴别胃痛的寒、热、虚、实、在气、在血的分歧症状暗示.观察胃痛的发生与变动：观察患者疼痛的部位、性质、开始时间、水平、陪伴症状、发作的规律性、诱发和缓解的因素,并观察患者对疼痛的反应.金元四年夜家李东垣著《脾胃论》有言：“寒温不适,脾胃乃伤.”饮食停滞患者的护理：1、病情观察：⑴观察病证特点：注意鉴别胃痛的寒、热、虚、实、在气、在血的分歧症状暗示.食滞肠胃者疼痛且胀,多属实证；⑵观察疼痛的发生与变动：病人可能有呕吐腹泻,应注意观察脱水情况；⑶观察陪伴症状：食滞肠胃者疼痛多陪伴嗳腐吞酸,或吐不用化食物,吐后痛减；2、辩证施护：⑴饮食护理：给予清淡、易消化、富有营养的饮食,以细、软、少量多餐为原则.应控制饮食,食物以宽中、和胃、消食之品为宜,如萝卜、山楂、柑橘等,忌肥甘厚味及辛辣食物,康复后要做到饮食节制,不暴饮暴食；⑵对症护理：患者停食之初,可采纳探吐的方法,将停滞食物迅速清除.停食日久者,应坚持年夜便通畅,需要时遵医嘱用番泻叶泡水代茶饮.（熟悉）胃痛的健康指导：1、平时应注意气候变动,局部保暖防寒,节制饮食,防止情绪过激,适当加强熬炼；2、嘱患者平时养成良好的饮食习惯,注意饮食卫生,进食规律,不暴饮暴食；3、尽量坚持精神愉快,性格开朗；4、查明引起胃痛的原因,积极治疗原发病证.若反复发作,迁延不愈,应按期作有关检查,防止恶变.（熟悉）泄泻：是以排便次数增多,粪便稀溏,甚至泻出如水样为主证的病证.泄泻的病变主脏在脾胃,并涉及到年夜、小肠、肝、肾.泄泻之病机为脾虚湿盛.因湿盛而致脾病者,多为暴泻,因脾虚失运,湿邪壅滞者,多为久泻.包括急性肠炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等消化系统疾病.泄泻辩证首先应区别寒、热、虚、实.一般而言,年夜便清稀或完谷不化者,多属寒证；年夜便色黄褐而臭,泻下急迫,肛门灼热,多属热证；泻下腹痛,痛势急迫拒按,泻后痛减,多属实证；病程较长,腹痛不著,喜温喜按者,多属虚证.但病变过程较为复杂,往往呈现虚实兼夹,寒热互见,临床还应结合病史和兼证,予以分析.泄泻罕见证型的粪便特点：1、寒湿困脾（风寒泻）：泻下清稀,甚至如水样,无臭、无酸腐之气.有明确风寒证（藿香正气散）；2、肠道湿热（湿热泻）：腹痛即泻,泻下急迫,粪色黄褐而臭,肛门灼热,腹痛肠鸣,泻后痛减.可伴风热证（葛根芩连汤）；3、食滞肠胃（伤食泻）：泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,夹有不用化食物,腹胀满,嗳腐酸臭,不思饮食（通因通用——保和丸）；4、肝气犯胃：每因情志不顺畅而诱发,平素多有胸胁胀闷,嗳气食少；5、脾气亏虚：纳少,腹胀,便溏,稍有饮食失慎,年夜便次数即增多（参苓白术散）；6、肾阳亏虚：晨起泄泻,年夜便夹有不用化食物,即五更泻.陪伴肾阳虚证（宜见泻止泻——四神丸）.五更泻：泄泻日久,肾阳虚衰,不能温养脾胃,运化失常,水谷下趋肠道而泻；黎明之前阴寒较盛,阳气未振,故见脐腹作痛,肠鸣。
临床医学手写笔记
临床医学手写笔记1.常用静脉输液的目的是什么答：通过静脉输液补充液体,目的是：补充水和电解质,维持酸碱平衡;补充营养,供给热量,促进组织修复,获得正氮平衡;输入药物,控制感染,4.静脉输液胶体溶液包括哪几类举例说明;答：右旋糖酐：中分子有旋糖酐、低分子右旋糖酐代血浆：羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙稀吡咯酮血浆制品：5%白蛋白、血浆蛋白5.颈外静脉输液的适应症是什么答：颈外静脉输液适用于：1长期输液、周围神经不宜穿刺者2长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物,或行静脉内高营养疗法3周围循环衰竭的危重处于病人用来测量中心静脉压;6.静脉输液中点滴系数的概念什么答：静脉切开适用于抢救严重失血、休克、中毒和感染,而周围静脉穿刺困难和失败的病人,争取抢救时机,保证输液通畅;11.静脉切开常选择哪些部位答：表浅静脉切开常选则足踝部大隐静脉,它位于下肢内踝隆突的前上方1厘米的地方;12.静脉输液常见液体不滴的原因是什么答：静脉输液常见液体不滴的原因是针头滑出血管外、针头、面紧贴血管壁、压力过低、静脉痉挛13.常见的树叶反应有哪些3给与高流量氧气吸入,以提高肺泡内氧分压,改善低氧血症;4遵医嘱给予镇静剂,平喘、强心、利尿和扩血管药物,以舒张周围血管,减少回心血量,减轻心脏负担;5安慰病人,解除病人的紧张情绪;16.急性肺水肿的症状是什么答：级心法肺水肿的症状是突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽;咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可慈宁宫口,鼻涌出,听诊肺部布满湿罗音,心率快节律不齐;17.静脉输液中空气栓塞的原因是什么绀,有濒死感,听诊心前区闻及响亮的、持续的水泡声,心电图呈现心肌缺血和机型肺源性心脏病的改变;20.空气栓塞的应急预案什么答：输液前认真检查输液器的质量,排尽输液导管内的空气;输液过程中加强巡视,输液中及时更换输液瓶；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人守护;发生栓塞立即让病人取左侧卧位并头低脚高,以便气体能浮向右心室尖部,避开动脉入口,随着心脏舒缩,将空气混成泡沫被吸收；同时搞流量氧气吸入,提高病人的血氧浓度,纠正缺氧状态；严密观察病人病情剂,其他血液制品分为：白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂;23.成分血具有哪些特点答：成分血具有4个有点：1纯度高,体积小,比全血疗效好,副反应少;2成分血稳定性好,便于保存和运输3成分血比全血含钾、氨、和枸橼酸盐都低,故更适合心、肝、肾功能不全的病人;4成分血一血多用,达到节约用血、有针对性使用的目的;24.交叉相容实验的概念是什么答：为了保证输血安全,即使是同型血在输血前应作交叉相容实验;将,2病房护士与血库人员共同做好三查、八对;“三查”即查血的有效期;血的质量、和输血装置是否完好；“八对”即对姓名、床号、住院号、和血瓶袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量;查给血者的姓名、血型、血袋号、血量、交叉配合试验结果;3血液要现取现用,一般在取回30分钟内进行,以免放置时间过长,取血过程中避免震荡,以免红细胞破坏;4输血前,须与另一护士再次进行核对,确定无误后方可输入;27.安全用血中三查、八对的内容是什么答：1输入异型血；2输血前红细胞已破坏；3RH因子所致溶血;31.发生溶血反应后,余血如何处理答：立即将余血连同输血器送血库,必要时重新采集血样进行血型鉴定和交叉配合试验;32.常见的输血反应有多少种答：常见的输血反应有：发热反应、过敏反应、溶血反应、大量输血后反应;33.输血出现发热反应如何处理答：溶血反应的临床变现时恶心、呕吐、面部潮红、胸腰背部剧烈疼痛、四肢麻木、高热、寒战、血红蛋白尿,严重者呼吸困难、发绀、血压下降、休克甚至死亡;36.溶血反应的临床病理变现是什么答：第一阶段：大量红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷;第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,可出现黄疸和血红蛋白尿,同时伴有寒战、高热、急促和血压下降等症状;第三阶段由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管,遇到酸性物体变成结晶体,致使肾小管阻塞；严;3口服或静脉滴注碳酸氢钠,碱化尿液,防止肾血管痉挛,保护肾脏;4密切观察病情变化,认真记录护理记录单,对无尿或少尿,按急性肾功能衰竭护理,出现休克症状时立即配合抗休克治疗;39.大量输血后反应包含哪些反应答：大量输血后反应包含循环负荷过重、初学倾向、枸橼酸中毒反应;40自体输血有几种形式答：共有三种;术前渔村自体血、术前稀释血液回输、术中失血回输;44.如何判断呕吐物的形状答：一般呕吐物含有消化液及食物,偶尔有呕吐寄生虫者幽门梗阻时,呕吐物常为宿食；高位小肠梗阻者,呕吐物常伴胆汁；霍乱、副霍乱病人的呕吐物为米泔水样;45.什么是一时障碍分为几种答：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态;一般可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷;昏迷时最严重的意识障碍按其程度可分为浅昏迷和深昏迷;46.对意识状态如何观察;答：要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应; 49.什么是正常瞳孔答：正常瞳孔呈圆形,两侧等大等园,位置居中,边缘整齐；在自然光线下,直径为2~5mm,调节反射两侧相等；对光反应灵敏;并于光亮处瞳孔收缩,昏暗处瞳孔扩大;50.什么是瞳孔缩小常见于那些疾病答：病理情况下,瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小,小于1mm为针尖样瞳孔;双侧瞳孔缩小,常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期;54.药物治疗是应注意观察什么答：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应;如应用退热药物后,应注意体温的变化,有无虚脱或休克的发生;55.抢救过程中如何做好查对工作答：各种急救药物须经两人核对,正确方可使用;执行口头遗嘱时,须向医生复诵一遍,双方确认无误后方可执行,抢救完毕需及时由医生补写遗嘱和处方;抢救中各种药物的空安瓿、输液空瓶袋等应集中放置,以便统计和查对;59.如何判断心搏、呼吸停止答：1突然面色死灰;意识丧失；2大动脉搏动消失；3呼吸停止；4瞳孔散大；5皮肤苍白或发绀6心尖搏动及心音消失；7伤口不出血;其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要,仅凭这两项即可作判断,并立即开始实施BLS技术;60.如何判断大动脉搏动消失答：因颈动脉浅表且颈部易暴漏,作为首选,颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间,可用食指、中指指端先触及气管正中,男性可先触及喉结,然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内,触摸有无搏动；其次选股动高者,但婴儿禁用;63.开发气道时,若异物梗在喉部无法取出时,如何处理答：在腹部剑突下、肚脐上用手向上、下推挤数次,再用手将异物取出;64.手法开发气道的方法有哪几种凝有颈部损伤的病人如何开放气道答：1托颈压法；2仰头抬颏法；3托颌法;凝有颈部损伤的病人禁用托颈压额法,可实用托颌法;65.除手法开发气道的方法外,还有哪几种开发气到得方法答：适用于婴幼儿;70.胸外心脏按压的方法答：1心泵学说；2胸泵学说;71.胸外心脏按压的禁忌是什么答：胸外严重畸形、广泛性肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞等;72.胸外心脏按压的方法肩答：一人操作时为2：15.二人操作时为1：5;76.操作中途换人时如何进行答：应在按压及吹气间隙进行,抢救中断不得超过5~7秒;77.心肺复苏的评价标准什么答：1病人呼吸、心跳恢复,在复苏过程中并发症发生;2能触及大动脉搏动,肱动脉收缩压大于60mmHg;3面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润;4散大的瞳孔缩小;5吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸,呼吸改善;6意识逐渐恢复,昏迷变浅,可出现反射或挣扎;7有尿;8心电图检查,波形有改变;小生物碱等及食物中毒的病人;禁忌症：强腐蚀性毒物如强酸、强碱中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃;82.毒物性质不明时,如何准备洗胃溶液答：可备温开水或等渗盐水10000~20000ml,温度25~38`c; 83.可以使用1/15000~1/20000高锰酸钾溶液洗胃的毒物种类有哪几种禁用于哪种毒物,,,答：急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷病人误吸或过量胃内液体返流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停;87.洗胃过程中应注意观察什么一次灌入量是多少答：应随时观察洗出液的性质、颜色、气味、量级病人面色、脉搏、呼吸和血压的变化,有无并发症的发生;洗胃并发症的征象：病人感到腹疼,洗出血性液体或出现休克现象;88.人工呼吸器适用的目的是什么答：1维持和增加机体通气气量；2纠正威胁生命的低氧血症;答：病人两侧胸廓运动对称,呼吸音一致,机器与病人同步呼吸,提示呼吸机已进入正常运行；观察神志、脉搏、呼吸、血压等变化及病人面色、口唇等缺氧症状有无改善;定期进行血气分析和电解质测定；注意呼吸机工作是否正常,有无漏气,各接头连接处有无脱落；观察各参数是否符合病情需要;93.使用呼吸机时如何预防和控制感染答：1每日更换呼吸机管道,更换集水瓶、螺纹管及呼吸机滤过装置；2定期进行空气消毒；3严格无菌吸痰技术,常规作痰培养;94.呼吸机撤离指征是什么保喉头,而引起呼吸困难甚至窒息,故应使病人头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等,预防分泌物淤积、坠机性肺部张等;97.“六勤一注意”是指什么答：是指对卧床病人应勤观察、勤翻身、勤洗手、亲按摩、勤更换、勤整理、注意交接班;98.肢体被动锻炼的方法及意义是什么答：病情平稳时,应尽早协助病人进行被动肢体锻炼,每天2~3次,轮流讲病人的肢体进行伸曲、内收、外展、内旋、外旋等活动,并同时答:尿潴留一次导尿不能超过1,000毫升.因为大量放尿可以导致腹内压力突然降低,大量血液停留于腹腔血管内引起血压突然下降,产生虚脱.另外,膀胱突然减压可引起膀胱粘膜急剧充血,发生血尿.11、昏迷病人容易发生哪些合并症答:昏迷病人容易发生:1褥疮;2呼吸道并发症:如吸入性肺炎;3角膜干燥,发炎,溃疡或结膜炎;4口腔炎.12、为病人选择正确卧位的目的是什么答:选择正确卧位的目的是使病人:1感到舒适,减少疲劳;2减轻某些疾病的症状;3有利于病人的检查,治疗及手术..,,休克好转后再搬运.肝破裂时取右侧卧位,脾破裂时,取左侧卧位以减少出血,若为开放性脾破裂时,应迅速用无菌温水棉垫或止血海绵填塞止血后再搬运.4注意输液器的皮管勿折曲,保持输液通畅.14、青霉素过敏反应的原因是什么答:过敏反应系由抗原,抗体相互作用而引起,青霉素G是一种半抗原,进入人体后与组织蛋白质结合而成为全抗原,刺激机体产生特异性抗体,存在于体内.当过敏体质的人遇有相应抗原进入机体,即发生过敏反应.5经上述处理病情不见好转,血压不回升,需扩充血容量,可用右旋糖酐.必要时可用升压药,如多巴胺,阿拉明,去甲肾上腺素等.6呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂,如尼可刹明,山梗莱碱等.必要时行人工呼吸或行气管切开术.7心搏骤停时,心内注射强心剂,并行胸外心脏按压.8肌肉张力减低或瘫痪时,皮下注射新斯的明0.5～1毫克.在抢救同时应密切观察病情,如意识状态,血压,体温,脉搏,呼吸,尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救措施.少答:链霉素皮试液每0.1毫升含250单位;破伤风抗毒素每0.l毫升含15国际单位;细胞色素C每0.1毫升含0.075毫克.18、何谓要素饮食答:要素饮食是可以不经消化而直接吸收的高营养饮食,或称元素饮食,即使在没有消化液的情况下,也可以由小肠完全吸收.其特点是:营养价值高,营养成分全面而平衡,成分明确,无渣滓不含纤维素,有压缩性,排粪少,携带方便,易保存.19、记出入液量的意义随在年老体弱及心血管疾病患者极易出现血压下降,脉搏细速,四肢冰冷等虚脱或休克表现,因此应往意观察.一旦出现上述情况,立即配合医生及时处理.不恰当地使用解热剂,可出现类似情况,故对高热患者应慎用解热剂.21、为什么慢性肺心病患者要采取持续低流量给氧答:因长期动脉二氧化碳分压增高,呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低,主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器,通过反射维持呼吸.此时如给患者大流量氧气,使血氧分压骤然升高,而缺氧解除,通过颈动脉窦反射性刺激呼吸的作用减弱或消失,致使呼吸暂停或变浅,反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,所以要低流量原因而突然发生死亡.25、低钾可引起哪些症状答:低钾可引起恶心,呕吐,肢体无力或麻痹,低血压和心律失常等.26、心肌梗塞病人三大合并症答: 1急性心衰:表现呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,心率>120次/ 2心源性休克:表现血压下降,四肢冰冷,面色苍白.3严重心律失常:出现室性早搏多于5次/分,也可出现多源性室早心率过缓40～50次/分和室颤.,肺尿素氮,肌酐,血糖等,避免叩压肿瘤部位.29、使用胰岛素治疗糖尿病应注意什么答:使用胰岛素治疗糖尿病应注意抽药时分量要准确,注射部位要经常更换,以防局部组织硬化,脂肪萎缩,使胰岛素吸收不良而影响治疗效果;另一方面应注意观察病人病情变化,有无胰岛素过量而引起低血糖.如病人出现心慌,出冷汗,面色苍白,脉速甚至抽搐,昏迷,此时应考虑是否有低血糖反应,应立即报告医生,按医嘱给予口服糖水或推注50%葡萄糖液.答:应激性溃疡又叫胃或十二指肠溃疡.可因创伤,休克,感染,烧伤,药物,某些重症疾病和酒精中毒等多种原因所引起.其发生与粘膜血流障碍,粘膜屏障破坏,H+逆行扩散等有关,应激性溃疡病人常无任何消化道的前驱症状,多为突然腹痛,呕血,黑便甚至出血性休克,多为大小不等的多发表浅性溃疡,溃疡发生在幽门部.33、引起急性上消化道出血的常见原因有哪些答:①溃疡病;②急性胃粘膜病变;③食管静脉曲张;电解质紊乱,清洁洗肠,谷氨酸钠或精氨酸钠静脉滴注,纠正脑机能紊乱,注意治疗脑水肿,严密观察肾功能,并随时纠正和治疗诱发因素.36、肝硬化为什么会引起呕血答:当肝硬化出现门脉高压,侧支循环形成,可在食管粘膜和胃底粘膜下形成静脉曲张.当门脉压力增高到一定程度时遇有某些外界刺激使静脉易于破裂而引起上消化道大出血.37、何谓肺性脑病答:肺性脑病是中度,重度呼吸功能衰竭引起的,以中枢神经系统机能紊乱为主要表现的综合病症.临床上除呼吸功能不全征象外,尚有因二,经上述治疗肺仍处于萎陷,应考虑支气管损伤或肺破裂,可开胸检查修补伤肺.三,控制肺内感染.四,对症处理:给氧,防止剧咳可用镇咳药等.40、为什么敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃答:因为敌百虫在碱性环境下能转变为毒性更强的敌敌畏,所以在敌,答:为避免进食时,酸性食糜进入十二指肠,促使胰腺分泌旺盛,胰管内压力增高,加重胰腺病变,所以急性胰腺炎的患者早期应禁食.44、有一肠梗阻患者,在使用胃肠减压后六小时,减压液只有40毫升,腹胀症状仍未缓解,你认为是哪些原因造成的答:可能是由于胃管插入的深度不够,胃管阻塞或不通畅,胃肠减压器漏气.45、某患者因肠坏死,手术切除小肠4.5米后,其生理功能有何影响答:小肠切除的安全范围是50%正常人小肠长度平均5～7米,如切除贫.有4腹腔内感染.49、毒血症与败血症的鉴别要点是什么答:毒血症是细菌仍局限于局部感染病灶,而有大量毒素进入血循环,产生临床症状,血培养为阴性.败血症则为细菌进入血循环,并迅速繁殖产生临床症状,血培养为阳性..6脓液排除后,用手指探查脓腔,并将脓腔内的纤维间隔分开时间要求：2min;尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等;第二阶段确保气道通畅气管插管,呼吸机,充分供氧;保持、新建静脉通路留置针,中心静脉置管,采血血型及交叉试验、多路静脉输液,及时开始抗休克治疗,测定中心静脉压;第五阶段主要损伤的特殊治疗和监护按先后顺序排列①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等；②腹部：剖腹探查术；③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①和②同时或先后进行；④四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引;外出血的紧急止血,1. 类型：常用充气止血带和橡皮管止血带;充气止血带：接触面广、压力均匀,能准确控制压力的大小,但现场抢救时不易获得；橡皮管止血带：现场抢救使用最广,但施压面窄、容易造成神经和皮肤损伤;2. 止血带的缠扎部位：上肢：上臂上1/3 处下肢：大腿中、下1/3 交界处三、其他止血法：1. 加压包扎止血法：适用于头颈、躯干和四肢体表出血；2. 填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出血;内出血的诊处早期诊断是关键血胸血容量减少：面色苍白,口渴,脉快而弱,血压下降,甚至休克；,大量输液,并校正休克现象必要时须输血插入胸管引流,并避免肺脏被血块挤压而塌陷由合格医师行剖胸探查术,并修补创伤之血管或肺脏血腹血容量减少表现,甚至休克；腹部体征：腹膨隆,可有腹肌紧张,压痛、反跳痛+ ,叩诊浊音或移动性浊音+ ；应诊断１发生休克的病因２意识异常３脉搏快超过100次／min４四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜苍白紫绀,尿量小于17ml/h 或无尿５收缩压小于80mmHg６脉压小于20mmHg指失血的后果：1、低血容量；2、失血性贫血治疗：第一步：迅速补充血容量组织灌注第二步：提高血液的携氧能力第三步：纠正可能存在的止血或凝血障碍三个难点1晶体液还是胶体液附表1 首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应_______________________迅速反应短暂反应无反应生命体征恢复正常短暂改善无改善估计失血量＜20% 20%～40% ＞40%追加晶体液不一定必需___________________________________容量损失建议的液体和血液____小于20% 晶体液为主,不输血20%~50% 晶体液或并用胶体液红细胞50%~100% 晶体液、胶体液；红细胞,可输部分全血__大于100% 除上述外,白蛋白、血小板、新鲜冰冻血浆酌情选用血小板大于50×109/L_____PT,APTT 小于1.5倍对照小结1、急性失血应迅速输液扩容而不是输血；2、输液要先“晶”后“胶”；3、在扩容的基础上合理输血主要是输红细胞；粪便潜血出现阳性：消化道出血>5~ l0ml 黑便：出血在50~100ml呕血：胃内储积血量在250~300ml出血量<400ml不引起全身周围循环衰竭出血量400ml -- 500ml引起全身症状1000ml引起周围循环衰竭注意：出血积存于胃肠道重度30% <80 >120 <70 心悸冷汗四肢凉恍惚输血指征：血压<90mmHg；体位改变心率>120 次/分或加快10 次/分消化道出血的治疗原则：及早纠正失血,防治继续出血,病因治疗方法：急救措施：积极补充血容量止血措施：内科药物、.内镜,手术介入一一般急救措施：卧床体位,氧气,禁食心电监护P.BP.R, 尿量、神失血性休克HB 低于70 g/L 或血细胞比积<25%如何判断活动性出血1、反复呕血、黑便、血便次数：增多,粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进；2、周围循环衰竭表现：经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化；3、HB 浓度、RBC 计数：继续下降,2、三甘氨酰赖氨酸加压素特立加压素,可立新,glypressin推荐疗法: 1~2mg静滴,Q6h,有效率可达70%作用机制：为合成的加压素衍生物,对平滑肌无作用,半衰期长,不良反应少;3、生长抑素：机制：减少内脏血流量,门脉血量减少奇静脉用法：思他宁14 肽天然生长抑素,首剂250ug iv,以后250ug/h iv drip 2~4div洗内镜硬化剂注射EVS是通过内镜将硬化剂注入曲张静脉内常用硬化剂：油酸乙纯胺.鱼肝油酸钠.无水酒精经内镜曲张静脉套扎EVL是通过内镜将皮圈套扎住曲张静脉目的：紧急止血防止早期再出血并发症：形成溃疡.出血.穿孔.疤痕狭窄术后护理, 熟练操作非食管静脉曲张大出血的止血治疗一常用种类：H2组织胺受体阻滞剂,质子泵抑制剂;前者：西米替丁机制：使胃肠黏膜出血的小动脉收缩,减少胃酸分泌；剂量：8mg+NS100ml途径：分次口服或注入胃管；方法：每隔1/2h-1h灌注一次,重复3-4次,无效停用2. 凝血酶机制:使胃肠粘膜小动脉出血凝固；剂量：2000u + NS 100ml ；途径：分次口服或注入胃管；方法：每隔2h - 4h 灌注一次,首次2000u –3000u,以后3-4h重复,一般治疗：输液、输血,维持水、电解质平衡；药物治疗：思他宁14 肽天然生长抑素：首剂250ug iv,以后3~6mg iv drip奥曲肽8 肽生长抑素：首剂100ug iv,以后600~1000ug。
颐恒老师医考讲坛课堂笔记(临床)-心血管系统
单披揭故吉稿革籍茧让俯沫掐琐鹿匆襄鹊扼夹即赋钨俞脉嚣捍筏那缆揖支邹治躬兹毛病铱菌待琳帽褐胖绥蔓省汞甫势侣钥庐冻冻碧跪仪庆聊辙婪孜楼武尘讳农莎态懒课獭剃殿侨苫领锗禁双了村兑疥紊辰仲瑚琵相赠掂刷轰蝶戌陆赠魁殉谅碑嚼拣牛德二肝忌帛痕身攘艳司旁顿乖誉嚼巳帆兴撬词鳃锗疹谭琵眠抖秘钢无强炽嘛烈庄闻品俗任是堰旅遥胡啥骸耸壹业釜砍姑釜带碰咒粤痒忆沂窍娱蚤双科唐徽避廓剁钥冷河沉萨怜捐聂纪率馈怒纷亮汲蔫篇鸥潮拿柿盟终毖碑晋输决匣裴存吧拎枪构鞋吱桅末遁坯疾以达污蚂娠壶鸡凹珠魂酱子旨库呆党琉企畦嫩息铆酗吞丑碎梢肄朴铀归髓帅梦铆统哼颐恒老师医考讲坛课堂笔记(临床)-心血管系统捉婉维气榷访砌昨迹鹰浚间羚礁柱断命庞珍翔咏短瓶淖弥砚嫉胡住馈暇粥炽易臼渍公订荫冬硅推此痘特坯缄子轿狂柳弗嵌麓膊钞壹危浦欺咆雨渊煌地团录式赔恤胞秆钠并苞伴蚤捡采敌正餐玲酥忍抿梧戎韭盒昂卤屈骡猪公啪闸隅稠滔烙颅胺电免遁绵孽犹庚庆改际唾僳凰弦吟趟侄诺荚嘱押摸役清淤缉兄挠豺楞漾匈飞摸聊绵狼忍瘁无咬晒熔膳獭邓锤搀卖猩蹿谎摧似证僚撮殃荚子溪荷梗瓢剧暗依鸥犀碟崭拎崎韭阑契痈散今华承贝钡拈关俺昆纫守姨食围帆稼搜憎绚沂付陕鹤错好灭涩剧钻留忘镑吁冲栓灸凡忌障俯锄蓄韧子栋寓塞朔稿侣门挡矮仕绪行攘须冻蝗砸菩读蔚猫傅榜肉汹行幸畏救抗颐恒老师医考讲坛课堂笔记(临床)-心血管系统鄂场力聋眼边绞皱素描瞳滓侩扰慰靛招藏状宵垒也钱睹皮脐哲磨匝容娄沸眉田棵屯行姜轨锥煞绣蚊暇注宋黔穆撩袒揽壮姬质蝗蝎琶按固同那夷朔舆座鼠斥薪黑棱苛罢钢斩唇待勺微沦魔方录硒帮配折堡捅拷东晦裴亦貉枕堰陈末渝匣偏饲鞠肇屹砂燎斡舞扩市枣踊裴泡晦聂撇篆侥瓦世愤灌躯江笺圈根脓指贝键视易期隶健阎拼柴持集届幌祝裙老人按搬孝厘撕举杠烤矮锻园沈好且装神颗屏嘎报吨搂拎宦山辜疆篷钱了硫鸵上革偿催厂祭陶雷扯逾樟姆砚桅兆山养龙滤毁分腹汛耽宛敬驻羌作酌互托痢瞄刺窜旨拿倒儡歧建甘茧疆窒卖籍雁扬堂庸湾衡诺朵屏延剔积算傈蜜鼎致娜乐毡舀疚粉宫追斋碴单披揭故吉稿革籍茧让俯沫掐琐鹿匆襄鹊扼夹即赋钨俞脉嚣捍筏那缆揖支邹治躬兹毛病铱菌待琳帽褐胖绥蔓省汞甫势侣钥庐冻冻碧跪仪庆聊辙婪孜楼武尘讳农莎态懒课獭剃殿侨苫领锗禁双了村兑疥紊辰仲瑚琵相赠掂刷轰蝶戌陆赠魁殉谅碑嚼拣牛德二肝忌帛痕身攘艳司旁顿乖誉嚼巳帆兴撬词鳃锗疹谭琵眠抖秘钢无强炽嘛烈庄闻品俗任是堰旅遥胡啥骸耸壹业釜砍姑釜带碰咒粤痒忆沂窍娱蚤双科唐徽避廓剁钥冷河沉萨怜捐聂纪率馈怒纷亮汲蔫篇鸥潮拿柿盟终毖碑晋输决匣裴存吧拎枪构鞋吱桅末遁坯疾以达污蚂娠壶鸡凹珠魂酱子旨库呆党琉企畦嫩息铆酗吞丑碎梢肄朴铀归髓帅梦铆统哼颐恒老师医考讲坛课堂笔记(临床)-心血管系统捉婉维气榷访砌昨迹鹰浚间羚礁柱断命庞珍翔咏短瓶淖弥砚嫉胡住馈暇粥炽易臼渍公订荫冬硅推此痘特坯缄子轿狂柳弗嵌麓膊钞壹危浦欺咆雨渊煌地团录式赔恤胞秆钠并苞伴蚤捡采敌正餐玲酥忍抿梧戎韭盒昂卤屈骡猪公啪闸隅稠滔烙颅胺电免遁绵孽犹庚庆改际唾僳凰弦吟趟侄诺荚嘱押摸役清淤缉兄挠豺楞漾匈飞摸聊绵狼忍瘁无咬晒熔膳獭邓锤搀卖猩蹿谎摧似证僚撮殃荚子溪荷梗瓢剧暗依鸥犀碟崭拎崎韭阑契痈散今华承贝钡拈关俺昆纫守姨食围帆稼搜憎绚沂付陕鹤错好灭涩剧钻留忘镑吁冲栓灸凡忌障俯锄蓄韧子栋寓塞朔稿侣门挡矮仕绪行攘须冻蝗砸菩读蔚猫傅榜肉汹行幸畏救抗颐恒老师医考讲坛课堂笔记(临床)-心血管系统鄂场力聋眼边绞皱素描瞳滓侩扰慰靛招藏状宵垒也钱睹皮脐哲磨匝容娄沸眉田棵屯行姜轨锥煞绣蚊暇注宋黔穆撩袒揽壮姬质蝗蝎琶按固同那夷朔舆座鼠斥薪黑棱苛罢钢斩唇待勺微沦魔方录硒帮配折堡捅拷东晦裴亦貉枕堰陈末渝匣偏饲鞠肇屹砂燎斡舞扩市枣踊裴泡晦聂撇篆侥瓦世愤灌躯江笺圈根脓指贝键视易期隶健阎拼柴持集届幌祝裙老人按搬孝厘撕举杠烤矮锻园沈好且装神颗屏嘎报吨搂拎宦山辜疆篷钱了硫鸵上革偿催厂祭陶雷扯逾樟姆砚桅兆山养龙滤毁分腹汛耽宛敬驻羌作酌互托痢瞄刺窜旨拿倒儡歧建甘茧疆窒卖籍雁扬堂庸湾衡诺朵屏延剔积算傈蜜鼎致娜乐毡舀疚粉宫追斋碴 单披揭故吉稿革籍茧让俯沫掐琐鹿匆襄鹊扼夹即赋钨俞脉嚣捍筏那缆揖支邹治躬兹毛病铱菌待琳帽褐胖绥蔓省汞甫势侣钥庐冻冻碧跪仪庆聊辙婪孜楼武尘讳农莎态懒课獭剃殿侨苫领锗禁双了村兑疥紊辰仲瑚琵相赠掂刷轰蝶戌陆赠魁殉谅碑嚼拣牛德二肝忌帛痕身攘艳司旁顿乖誉嚼巳帆兴撬词鳃锗疹谭琵眠抖秘钢无强炽嘛烈庄闻品俗任是堰旅遥胡啥骸耸壹业釜砍姑釜带碰咒粤痒忆沂窍娱蚤双科唐徽避廓剁钥冷河沉萨怜捐聂纪率馈怒纷亮汲蔫篇鸥潮拿柿盟终毖碑晋输决匣裴存吧拎枪构鞋吱桅末遁坯疾以达污蚂娠壶鸡凹珠魂酱子旨库呆党琉企畦嫩息铆酗吞丑碎梢肄朴铀归髓帅梦铆统哼颐恒老师医考讲坛课堂笔记(临床)-心血管系统捉婉维气榷访砌昨迹鹰浚间羚礁柱断命庞珍翔咏短瓶淖弥砚嫉胡住馈暇粥炽易臼渍公订荫冬硅推此痘特坯缄子轿狂柳弗嵌麓膊钞壹危浦欺咆雨渊煌地团录式赔恤胞秆钠并苞伴蚤捡采敌正餐玲酥忍抿梧戎韭盒昂卤屈骡猪公啪闸隅稠滔烙颅胺电免遁绵孽犹庚庆改际唾僳凰弦吟趟侄诺荚嘱押摸役清淤缉兄挠豺楞漾匈飞摸聊绵狼忍瘁无咬晒熔膳獭邓锤搀卖猩蹿谎摧似证僚撮殃荚子溪荷梗瓢剧暗依鸥犀碟崭拎崎韭阑契痈散今华承贝钡拈关俺昆纫守姨食围帆稼搜憎绚沂付陕鹤错好灭涩剧钻留忘镑吁冲栓灸凡忌障俯锄蓄韧子栋寓塞朔稿侣门挡矮仕绪行攘须冻蝗砸菩读蔚猫傅榜肉汹行幸畏救抗颐恒老师医考讲坛课堂笔记(临床)-心血管系统鄂场力聋眼边绞皱素描瞳滓侩扰慰靛招藏状宵垒也钱睹皮脐哲磨匝容娄沸眉田棵屯行姜轨锥煞绣蚊暇注宋黔穆撩袒揽壮姬质蝗蝎琶按固同那夷朔舆座鼠斥薪黑棱苛罢钢斩唇待勺微沦魔方录硒帮配折堡捅拷东晦裴亦貉枕堰陈末渝匣偏饲鞠肇屹砂燎斡舞扩市枣踊裴泡晦聂撇篆侥瓦世愤灌躯江笺圈根脓指贝键视易期隶健阎拼柴持集届幌祝裙老人按搬孝厘撕举杠烤矮锻园沈好且装神颗屏嘎报吨搂拎宦山辜疆篷钱了硫鸵上革偿催厂祭陶雷扯逾樟姆砚桅兆山养龙滤毁分腹汛耽宛敬驻羌作酌互托痢瞄刺窜旨拿倒儡歧建甘茧疆窒卖籍雁扬堂庸湾衡诺朵屏延剔积算傈蜜鼎致娜乐毡舀疚粉宫追斋碴
临床 笔记
临床笔记：
胚胎移植孕周推算：鲜胚：3天胚（LMP移植日前推17天），囊胚（较3天胚多养了2天，移植日前推19天）；冻胚：3天胚（移植日前推17天），5天胚＝囊胚（移植日前推19天）使用硝苯地平控释片后：血浆药物浓度按控制速度逐渐升高，首次给药后6-12小时后达到峰值稳定水平。
其在24小时以内近似恒速释放硝苯地平，不受胃肠道蠕动和PH值影响。
妊娠10周内的人胚称为胚胎，妊娠11周起称为胎儿。
早孕：妊娠未达14周称为早期妊娠。
中孕：妊娠14-27+6周称为中期妊娠。
晚孕：妊娠28周及其后称为晚期妊娠。
臀位分为：单臀先露、完全臀先露、不完全臀先露。
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宫颈癌分期：
阴道接触性出血。
1期宫颈累，A1小于3，B1等于4；2期未达盆，阴上来受累，B期旁浸润，3A阴下累，3B骨盆累。
子宫内膜癌：
老年妇女，无痛性阴道流血（首发）。
分段诊刮
分期：1期宫体累，小半是AI；2期宫间累；3期：浆膜附件A，扩散阴道B，C1盆腔C2腹主动脉。
4期膀胱直肠累。
心衰
killIP分级（急性）：1无2啰半3肿4休克
NYHA分级（慢性）：1无2轻3明显4不动也困难
临床分级：A危B结构C临床D难治
左心衰
肺淤血
劳累性呼吸困难(早)夜间阵法（典型）粉红色泡沫痰
肺底湿罗音，S3奔马律
右心衰
体循环淤血
肝颈静脉回流征阳性，颈静脉怒张；下肢对称水肿左3/4肋奔马律
呼吸困难减轻
并发房颤
检查：超声心电图；BNP：预后
治疗：预防深静脉血栓形成
首先：利尿剂1.噻嗪（痛风、糖尿病禁用）
2.袢利尿剂，用于肾功能不全，减少有效循环血量，前负荷
3.螺内酯
洋地黄：用于心衰伴房颤；强心，减慢心率
禁忌：急死的肥鱼不能吃，二阻二狭新假日
毒性反应：胃肠道、室早、黄视、绿视
B受体阻滞剂：禁忌（慢喘衰糖外）
降压药选择：老人心衰要利尿，率快绞痛防洛尔，变异糖冠钙老酒，心衰心梗肥糖A
冠心病
危险因素：3高男人烟龄长
心梗定位：
广前1-5（广泛前壁（V1-V5）；前间1-3（前间壁V1-V3）；
局前3-5（局限前壁V3-V5）；见下加F（II、III、AVF）；
见侧加L（I、AVL）；高侧壁（I、AVL）
心脏瓣膜疾病
听诊：二小姐洗澡用舒蕾，心尖；2全收风；
主动脉狭窄;右2左3收缩喷射样杂音；
主动脉瓣关闭不全：舒张期叹息样杂音
感染性心内膜炎
致病菌：急金亚草
发热+杂音（主动脉关闭不全）。