肱骨干骨折旋入式自锁髓内钉内固定术并发症及预防

一
３ｅ ｌ 糟 ．用 克 氏 针 将 髓 内钉 螺 纹 肱骨 中段 以上斜形 或螺 旋 型骨折使 用 ｎ骨 间 的骨 质 钻 除 ． 能 将 髓 内钉 取 除 。 另 该 手术 方法有 其 明显优 点 ，因切 口显 方
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１ 治疗结 果 ． ３
２ 例 中 ，０例骨性愈 １例 由 于 患 者 拒 绝 另 行 切 口 ，放 弃 取 露 不 大 ， 作 简 单 ， 经 损 伤 概 率 小 ， １ ２ 操 神
折 ８例 ， 粉碎骨折 ６例 。中下 １ ３骨折 们 采 用 轻 力 打 人 锁 定 钢 片 ． 遇 到 阻 力 易 损伤桡 神经 ， ／ 而选 用该 手术 方法 ， 髓 ２例 ， １ ３以上骨折 １ 。 中 ／ ９例 伤后 手术 时 ， 测量尾 端显露 长度 ， 将尖 端斜 形咬 内钉 固定仅超 骨折端 ７ｃ ｍ。术 后随访
医学 杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷第 ２ ３
肱 骨干 骨折 旋人 式 自锁髓 内钉 内固定 术 并发 症及 预 防
符 史发 尹庆 水 章 莹
肱骨 干骨折 旋入 式 自锁髓 内钉 内 端 特点 是前后 扁平 ， 向前方 弯 曲 ， 微 骨 右 ， 以 斯 氏 针 顺 近 骨 折 端 髓 腔 斜 向 肱 固定 术 ， 临床应 用 已有相 当一段 时 间 ． 髓 腔 逐 渐 变 窄 。 旋 入 式 自锁 髓 内钉 锁 骨 大 结 节 后 外 上 方 钻 出 ，然 后 用 开 口 不失 为 一种 好 的 内 固定 方 法之 一 ， 但 定 原理 主要靠旋 人髓 内钉 的螺 纹和 锁 器尽量靠 外侧 扩孔 。如 果强行 内收内 如果选 择操作 方 法不 当 ，对 治疗 效果 定钢 片的作用 。 为求手术完 美 ， 骨折 固 旋 骨折 近端 ， 骨髓腔 直线钻 孔 。 进 顺 使 将 造成 影 响 ，我 院 自 ２０ ０ ５年 ８月 至 定 牢 靠 ， 旦 操 作 不 当 ， 有 可 能 发 生 钉 口过 于 靠 肱 骨 头 后 内侧 ，勉 强 将 钉 一 就 ２０ ０ ９年 ２月共收治 ２ 例 ， １ 现就并 发症 并发 症 。本 文 １例锁定 钢 片过度 嵌入 旋 人固定 ， 取钉就相 当困难。 发 生原 因及预 防予 以分析 ， 报告 如下。 骨 皮 质 ， 成 术 中不 能 全 部 打 入 。 不 ２３ 加 强 适 应 证 选 择 ．有 助 避 免 并 发 造 又 ． １ 临床 资 料 能拨 出。当时考虑钢 片如不取 出 ， 以后 症 发生 任何 一种 内 固定 手术 方法 的
取 不 合 。 例 骨不 连 ， １ 后行 钢板 内固定术 。１ 除 ． 给患者和 医护人员造 成一定 负面影 不 易 发 生 骨 不 连 。 内 固定 时 ， 切 开 例 锁 定 钢 片过 度 嵌 入 骨 质 。 ２例 髓 内钉 响 后来 在手术中 ， 我们 将尖端螺 蚊部 骨折部位 ， 可避免 桡神经损伤 。如使用
未能正 常取出 。 ３例髓 内钉 取除时损伤 分咬除 。仅留 ２—３个螺纹 ．既保 证骨 钢板 固定 ， 口显露 范围 大 。 切 神经 分离 肩峰外 侧骨 质 。以上并 发症 主要 发生 折有效 固定 。 能顺 利将 髓内钉取除 。 又 在该手术 开展 早期 阶段 。
最 短 时 间 １ｄ 最 长 时 间 ９ｄ 平 均 ３ｄ 除 同长 度钢 片 ，也有一 部分 患者 手术 １ ， ， ， 。 年 未见 明 显骨 痂生 长 ， 折端 逐渐 骨 随访 时 间最短 １ ０个 月 ． 长 １年 ６ 固定时 去除 了钢 片 ，这 就完 全避 免 了 分离至 ３ｍ 最 个 ｍ。该部位 骨折 乃不易愈合
折 复 位 ，髓 腔 扩 大 器 自肱 骨 大 结 节 处 力难以将螺纹部 骨质松脱 。 例 患者术 固定 ． 骨远 端 已无 髓腔 空间 ． 法使 １ 肱 无
顺行钻人 ， 量不扩髓 腔 ， 择可适髓 中另取肘 后侧 切 口 ，肱 骨远端 后侧 开 骨折端有效挤压接触 。 尽 选 所以 ， 笔者认为 ， 内钉顺行 旋人 ， 将骨折端 固定 ， 缝合皮
１１ 一 般资料 ２ 例 中 ， １ ， ． １ 男 ６例 女 髓 内钉就不 能取 出 ，如 简单 地将 尾端 临床应用 ， 都存在 着优缺 点 ， 就可 能 也 ５例 ， 年龄 １ ８～７ ３岁 ， 平均 ３ 。 ６岁 开放 多余部 分 咬断 ．取钉 时髓 内钉无 法旋 由 于 适 应 证 选 择 不 当 发 生 并 发 症 。 本 骨折 ４例 ， 闭合 骨折 １ ７例 。横 形 和小 动 ， 自然 也就 不能取 出 ， 以只能 强行 文 １ 所 例骨 不连 ，为肱 骨下 １３横形 骨 ／ 斜 形骨折 ７例 ，长斜 形 和长 螺旋形 骨 大力打 出 ， 时 １ 。后来 的手术 ， 耗 ．ｈ ５ 我 折 。 当时 考 虑 该 部 位 骨 折 钢 板 内 固 定
斯 氏针顺 近骨折 端骨 髓腔 向肱 骨大结 折 愈 合 时 ，髓 内 钉 螺 纹 部 位 骨 质 也 已 些 促 进 骨 折 愈 合 的 方 法 ．包 括 骨 折 端 节后外 侧钻 出 ， 局部 皮肤 切开 ， 试行骨 紧 密 生 长 ，取 钉 时 取 钉 器 对 钉 的 旋 转 纵 向挤 压 ，但 由于髓 内钉尾 端有 螺纹
月， 平均 １ ２个月 。 年 １ ． 手术 治疗 ２
以上问题 。２例髓 内钉 未能正 常取除 。 之一 ． 其 固定方法 也暴 露一些 问题 ． 但
取 上臂 外侧 切 口 ． 桡 主要原 因是远 骨折端 髓腔 较 窄 ，髓 内 髓 内钉 固定 长度 不够 ，不 能较好 控制
神经 显露 。 暴露 骨折 端 。 臂 内收 ， 钉旋 入后 其 螺 纹 与骨 质 紧密 咬合 ， 上 以 骨 骨折 端分离 和旋 转 活动 ，虽采取 了一