疼痛

疼痛
疼痛是一种复杂的主观感觉，反映真实的或可能的组织损害及由此引发的情感反应分类。

国际疼痛研究协会(IASP)对急性疼痛的定义为：新近产生并持续时间较短的疼痛。

急性疼痛通常与损伤或疾病有关。

慢性疼痛则为持续较长时间(3个月以上)的疼痛，可能是急性疼痛治疗效果不好，或损伤愈合后仍然持续存在的疼痛，病人常伴有焦虑、抑郁等精神心理改变。

急性疼痛包括手术后疼痛，创伤、烧伤后疼痛，分娩痛，心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等内脏痛，骨折痛，牙痛等。

其中手术和创伤后疼痛是临床最常见的急性疼痛。

【评估】
（一）评估内容
1.疼痛的部位了解疼痛发生在身体哪些部位，定位是否明确而固定，是局限性疼痛，还是逐渐或突然扩大到某一范围。

如有多处疼痛应了解是否同时发生,是否对称，它们之间有无联系。

2.疼痛的时间疼痛是间歇性还是持续性的,持续多少时间，有无周期性或规律性.几小时、几天、直至6个月以内可缓解疼痛为急性疼痛；持续6各月以上的疼痛为慢性疼痛。

3.疼痛的性质可分为刺痛、触痛、灼痛、钝痛、锐痛、涨痛、酸痛、绞痛、剧痛、隐痛、压痛等。

4.疼痛的程度疼痛可分为轻度、中度、重度、疼痛等。

5.疼痛的表达方式个体差异决定了对疼痛的表达方式。

儿童常用哭泣、面部表情和身体动作表达，成人多用语言描述（或表现为保护性体位），四肢或外伤的患者一般不愿意动他们的身体。

6.影响疼痛的因素了解哪些因素可以引起、加重或减轻疼痛，如温度、运动、姿势等。

7.疼痛对患者的影响疼痛时是否伴有头晕、发热、呕吐、便秘、虚脱等症状；是否影响食欲、睡眠、活动等。

是否出现愤怒、抑郁等情绪改变。

（二）评估方法
1.询问病史护士要主动关心患者，取得患者的信任，认真听取患者的主诉，了解患者以往疼痛的规律以及使用止痛剂的情况。

2.观察和体格检查注意观察患者疼痛时的生理、行为和情绪反应，检查疼痛部位。

评估患者疼痛时发出的声音，如呻吟、喘息、尖叫、哭泣等。

评估音调的高低、快慢、节律、时间，从音调的变化中可反映出疼痛患者的痛觉行为。

3.阅读和回顾既往病史以往疼痛的规律以及使用止痛药物的情况。

4. 使用疼痛评估工具根据患者的年龄和认知水平选择相应的评估工具。

评估疼痛时要在以下三个时期中定出疼痛
等级：①最疼时；②最不疼时；③采取缓解疼痛的措施后。

（1）数字式疼痛评定法（numerical rating scale ,NRS）将一条直线等分10段，一端0代表无痛，另一端10代表极度疼痛（图1）。

患者可以选择其中一个能代表自己疼痛感受的数字表示疼痛程度。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0 没有剧烈
疼痛疼痛
图 1 数字式疼痛评定法（3）文字描述式（verbal descriptors scale ,VDS）：将以直线分成5段，每个点均有相应的描述疼痛的文字，其中一端表示没有疼痛，另一端表示无法忍受的疼痛，患者可以选择其中之一表示疼痛的程度。

（4）视觉模拟评定法（visual analogue scale，VAS）：用一条直线，不作任何划分，仅在直线的两端分别注明不痛和剧痛。

患者根据自己对疼痛的实际感受在线上标记疼痛的程度。

这种方法使用灵活方便，患者有很大的选择自由，不需要仅选择特定的数字或文字。

评估标准：轻微疼痛1～4级（如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛）；中度疼痛5 ～6级（如跳痛和痉
挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛）；严重疼痛7～9级（如妨碍正常活动）；剧烈疼痛（无法忍受）。

此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备。

急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。

（5）面部表情测量图（face expressional scale，FES）：适用于3岁以上的儿童。

图示六个代表不同疼痛程度的面孔，儿童可从中选择一个面孔来代表自己的疼痛感受。

该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。

4.按WHO标准对病人的疼痛程度进行评估，疼痛分为四
级：
0级，无疼痛；
1级，轻疼，平卧时无疼痛，翻身咳嗽轻疼；
2级，中度痛，静卧痛，翻身咳嗽加剧，要求用止痛药；
3级，重度痛，静卧时疼痛难忍，迫切要求用药。

【护理目标】
1.疼痛减轻或消失，感觉舒适。

2.患者及家属获得有关疼痛的知识和学会缓解疼痛的方法。

【护理措施】
(一)减少或消除引起疼痛的原因
去除疼痛的原因，避免引起疼痛的诱因。

(二)缓解或解除疼痛
2.物理止痛
应用冷、热疗法，如冰袋、冷水浸泡、冷湿敷或热湿敷、温水浴、热水袋等；按摩、推拿等也是常用物理止痛措施。

3.针灸止痛
针灸止痛疗效显著，尤其对神经性疼痛的疗效超过药物治疗。

4.经皮神经电刺激疗法（TENS）
采用脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近置2～4个电极，以微量电流对皮肤进行温和的刺激，使患者有刺痛、颤动和蜂鸣的感觉，达到提高痛阈，缓解疼痛的目的。

主要用于慢性疼痛的患者。

【心理护理】
1.减轻患者心理压力
护理人员应设法减轻患者的心理压力，要以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，建立相互信赖的友好关系，相信护理人员会真心关心他，会在情绪、知识、身体等各方面协助他克服疼痛时，才会把自己的感受告诉护士。

鼓励患者表达其疼痛的感受及对适应疼痛所作的努力；尊重患者在疼痛时的行为反应。

2.分散注意力
注意力是把重点放在一个活动上，分散患者对疼痛的注意力可减少对疼痛的感受强度，可采用的方法有：
（1）组织参加活动：
组织患者参加有兴趣的活动，能有效地转移其对疼痛的注意力。

（2）选听音乐：
运用音乐分散对疼痛的注意力是有效的方法之一。

优美的旋律对减慢心率、减轻焦虑和抑郁、缓解疼痛、降低血压等都有很好的效果。

(3)有节律的按摩：
患者双眼凝视一个定点，引导患者想象物体的大小、形状、颜色，同时在患者疼痛部位或身体某一部分皮肤上作环形按摩。

(4)深呼吸：
指导患者进行有节律的深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口将气呼出，反复进行。

(5)松驰疗法：
通过自我意识，集中注意力，使全身各部分肌肉放松，可减轻疼痛强度，增加耐痛力，有规律的放松对于由慢性疼痛所引起的疲倦及肌肉紧张效果明显。

(6)指导想象：
治疗性的指导想象是利用一个人对某一特定事物的想象而达到特定的正向效果。

让患者集中注意力想象一个意境或风景，并想象自己身处其中，可起到松驰和减轻疼痛的作用，
作诱导性想象之前，先作规律性的呼吸运动和渐进性松驰运动效果更好。

（四)促进舒适
通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要护理措施。

采取正确的姿势、提供舒适整洁的病室环境是促进舒适的必要条件。

此外，一些简单的技巧，如帮助患者活动、改变姿势、变换体位；给患者放好枕头和毯子，确保患者所需的每一样东西都能伸手可及；患者所需的护理活动安排在药物显效时限内；在各项治疗前，给予清楚、准确的解释，都能减轻患者的焦虑，使其身心舒适，从而有利于减轻疼痛。

(五)建立良好的护患关系
护士要注意做到语言文明，举止稳重端庄，操作熟练，以取得病人的信任，理解并鼓励患者对战胜疾病充满信心。

(六)健康教育
根据患者的情况，选择教育内容。

一般应包括疼痛的机制、疼痛的原因、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的自理技巧等。

【效果评价】
评价减轻患者疼痛的方法是否有效，是否达到解除疼痛的目的，对于评价护理措施及修正护理措施都有重要意义，评价的依据有：
1.患者在接受护理措施后，能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与他人正常交往。

2.疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加。

3.焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好。

4.保护性体位，面色苍白，出汗等疼痛的征象减轻或消失。

5.给予护理措施后，患者对疼痛的适应能力有所增强。