肝 癌 介 入 治 疗
肝癌介入指南
原发性肝癌诊断及操作指南推荐I1．病理诊断：肝或肝外病理学检查证实为原发性肝癌；2．临床诊断：〔1〕AFP>400μg/L，持许4周以上，能排除活动性肝病、妊娠、生殖性胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及有坚硬肿块或影像学检查有明确肝癌特征的占位性病变者；〔2〕AFP≤400μg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖性胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者；〔3〕影像学检查有明确的肝实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌者，并具有以下条件之一者：①AFP≥200μg/L；②典型的原发性肝癌影像学表现；③无黄疸而ALP或γ－GT明显增高；④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞；⑤明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。
检查方法：推荐I1．多普勒彩色超声和超声造影；2．CT，初诊患者需行三期动态增强扫描〔需包括动脉期〕；3．MRI，初诊患者需行平扫加动态增强；4．血管造影用于临床高度疑心肝癌患者，而无创检查方法又不能确定诊断时；5．初诊患者需行病灶穿刺活检，假设患者及其家属拒绝，且临床诊断支持肝癌者可无需穿刺活检。
推荐IIPET－CT一、严格掌握肝癌介入治疗适应证肝动脉化疗〔HAI〕的适应证推荐I1. 失去手术时机的原发或继发性肝癌；2. 肝功能较差或难以超选择性插管者；3. 肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗；4. 骨髓抑制经治疗后纠正者。
肝动脉化疗〔HAI〕的禁忌证推荐I1. 肝功能严重障碍者；2. 大量腹水者；3. 全身情况衰竭者；4. 严重骨髓抑制者。
肝动脉栓塞〔HAE〕的适应证推荐I1. 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移；2. 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70％；3. 小肝癌；4. 外科手术失败或切除术后复发者；5. 控制疼痛，出血及动静脉瘘；6. 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术；7. 肝癌移植术后复发者。
浅谈肝癌综合介入治疗的现状与展望
浅谈肝癌综合介入治疗的现状与展望1. 引言1.1 肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，它来源于肝细胞或胆道上皮细胞，具有高度侵袭性和转移性。
根据世界卫生组织统计数据显示，每年全球有超过700,000例新发肝癌病例，其中大部分集中在发展中国家。
肝癌的高发病率与酗酒、肝炎病毒感染、肝硬化等因素密切相关，加之患者早期症状不明显，导致了肝癌的高死亡率。
1.2 综合介入治疗成为肝癌治疗的重要手段传统的肝癌治疗方式包括手术切除、化疗、放疗等，但这些治疗方式在某些情况下存在一定的局限性，尤其是对于晚期肝癌患者来说，效果并不明显。
而综合介入治疗则是结合了多种治疗手段的综合性治疗方式，可以在最大程度上减少治疗的创伤和副作用，提高治疗效果。
它包括了介入治疗、靶向治疗、放射治疗等各种技术，可以有效地抑制肿瘤的生长和扩散，提高患者的生存率。
在当前的医疗技术日新月异的情况下，综合介入治疗为肝癌患者提供了新的希望。
它不仅可以延长患者的生存期，提高生活质量，还可以减少治疗过程中的痛苦和并发症的发生。
综合介入治疗在肝癌治疗中的地位日益重要，未来的发展前景也十分广阔。
2. 正文2.1 肝癌综合介入治疗的现状肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，而肝癌综合介入治疗成为肝癌治疗的重要手段。
目前，肝癌综合介入治疗的现状主要包括以下几个方面：一、介入治疗的种类丰富。
目前，肝癌的介入治疗方法包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）、经肝动脉栓塞栓塞术、经导管置入肿瘤射频消融术、经动脉加压抗血管内皮生长因子药物等多种方法，可以根据肝癌的具体情况选择适合的治疗方案。
二、治疗效果明显。
肝癌综合介入治疗可以有效控制肝癌的生长和扩散，提高患者的生存率和生活质量。
通过持续的治疗可以有效延长患者的生存时间，为患者争取更多的治疗机会。
三、精准治疗逐渐成为趋势。
随着医学技术的不断发展，肝癌综合介入治疗也越来越趋向于个性化和精准化治疗。
医生可以根据病变的具体情况和患者的个体化特点，制定更为科学合理的治疗方案，提高治疗效果和减少治疗风险。
2肝肿瘤微创介入治疗
肝癌的介入治疗
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，症状隐匿，当患者有自觉症状时，多为中晚期，大部分失去手术机会。
对于中晚期肝癌患者目前最有效的治疗手段是介入治疗，包括肝动脉化疗栓塞术（TACE）、无水酒精消融、射频消融（RFA）、微波消融（MVCT）、氩氦刀冷冻消融等。
介入微创治疗的优点是创伤小、疗效确切、恢复快、费用低，已成为国内外公认的中晚期肝癌的标准治疗手段。
消融治疗被认为是与手术切除同等疗效的治疗方式，且避免了手术创伤与肿瘤扩散。
我科已经成熟开展肝癌各项介入治疗技术，同时中西医结合，注重对患者实施针对性的个体化、综合性、人性化治疗，选择最适合患者个体状况的技术，已经成功治疗几千例肝癌。
使病人生存期明显延长。
部分患者已存活10年以上。
以普通导管及微导管逐级
插管至肿瘤动脉进行化疗
栓塞术，药物直接进入瘤体
化疗栓塞术后即刻造影，显
示瘤体（箭）血供消失（变
白）
3月后复查CT，显示瘤体
（箭）内药物（高密度）沉
积良好，瘤体固缩
肝脏肿瘤动脉化疗栓塞术
后联合消融治疗，使肿瘤
坏死更彻底。
什么是肝癌介入治疗?
什么是肝癌介入治疗 ?我国曾经是肝病大国。
以前，在农村，由于医学知识缺乏、卫生条件不好、疫苗未全面普及等，常常是一个家庭里有几个都患有肝病。
随着国家的强大，科技的发展，医疗条件越来越好，医学知识的普及，卫生条件好了，肝病的患病率直线下降。
但肝癌在现在，仍旧是非常常见的疾病。
我国很早就开始致力于肝病治疗的研究，现在有了许多的治疗方法。
放射介入治疗就是治疗肝癌一种的方法。
1.肝癌介入治疗肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌。
顾名思义，原发性肝癌就是肝脏自身发生癌变，长了肿瘤；继发性肝癌是指其他地方的癌细胞扩散到了肝脏上，引发肝细胞发生癌变。
肝癌介入治疗主要针对原发性肝癌。
肝癌在早期，一般没有什么明显症状，故很难被患者发觉，一旦患者感觉不适，到医院就诊，可能就已经是肝癌中晚期了。
肝癌介入治疗一般是针对手术切除肿瘤效果已经不好的肝癌晚期患者的一种治疗方法。
肝癌介入治疗是一种微创手术。
一般是在患者大腿血管处开个口子，插入导管，导管顺着血管到达肝脏病灶处，找到给肿瘤提供血液的血管，通过三种方式来达到治疗目的：由导管给肿瘤注入放射药物杀死癌细胞，“毒死肿瘤”；堵塞给肿瘤供血的血管，“饿死肿瘤”；堵住供血血管，然后给肿瘤注入药物，让肿瘤死得更彻底。
一般注入肿瘤的药物都是放射性药物。
医学研究发现正常的肝细胞只有20%左右的血液是由肝动脉供应，而其他部分是由门静脉供应，而肝癌细胞的血液80%~90%是来自肝动脉。
这给肝癌介入治疗法提供了解剖学方面的理论基础，也是肝癌介入治疗法的最基础的原理。
2.肝癌介入治疗的实际使用情况药能治病，但是是药也有三分毒。
对于肝癌介入治疗法，要看到它的效果，也要知道能使这种治疗法达到最佳效果的条件。
肝癌介入治疗需要住院进行手术，但相对肝脏切除术，这是一种微创手术，没有很大的创口，患者很快就可以出院。
但同时，介入治疗不能彻底切除肿瘤，只是切断营养让其自己萎缩，不如切除来得彻底，因此也一般用于晚期患者延长生命，或是缩小肿瘤，给手术切除肿瘤创造条件。
肝癌的介入治疗新进展
肝癌的介入治疗新进展肝癌是一种常见而严重的恶性肿瘤，其发病率和死亡率一直位居全球肿瘤相关死亡原因的前列。
然而，随着医学技术的不断发展，肝癌的介入治疗方案不断取得新的进展。
本文将介绍肝癌介入治疗的新进展，包括肝动脉化疗栓塞、经导管消融治疗以及靶向治疗等。
一、肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞（Transarterial Chemoembolization，简称TACE）通过将抗肿瘤药物直接输送到肝癌部位，封堵肝癌部位供血的肝动脉，同时减少心脏和肾脏供血的副作用，是一种常见的治疗肝癌的方法。
然而，传统的TACE治疗存在着一些局限性，如药物在输送过程中容易被稀释，仅有一部分药物能够达到肝癌灶，且副作用较大。
近年来，新型的TACE技术逐渐应用于肝癌的治疗。
例如，利用介入导航系统的辅助下，能够更加精确地将药物输送到肝癌灶，提高治疗的有效性。
此外，一些新型的缓释药物也被应用于TACE治疗中，通过控制药物的释放速度，延长药物在肝癌灶内的驻留时间，提高治疗的效果。
这些新技术的应用使得TACE治疗在临床上取得了更好的效果，为肝癌患者带来了新的希望。
二、经导管消融治疗经导管消融治疗（Percutaneous Ablation Therapy，简称PAT）是一种无创的肝癌治疗方法，通过经皮穿刺将导管引导至肝癌灶并进行热疗或冷冻疗法，直接破坏肿瘤细胞。
相比传统的手术切除，PAT具有创伤小、恢复快的优势，并且可以针对较小的肝癌灶进行治疗。
随着技术的进步，经导管消融治疗在肝癌治疗中的应用范围也在不断扩大。
射频消融技术是目前最常使用的消融技术，通过射频电流产生热能，进行热疗杀灭肝癌组织。
除此之外，微波消融技术和冷冻消融技术也逐渐得到应用，取得了不错的疗效。
三、靶向治疗靶向治疗是一种通过干扰肿瘤细胞特定的生长信号途径来进行治疗的方法。
相比传统的化疗，靶向治疗具有更高的选择性和更低的毒副作用。
在肝癌的靶向治疗中，一些靶向药物被广泛应用。
肝癌治疗情况总结汇报范文
肝癌治疗情况总结汇报范文肝癌是目前世界上常见的恶性肿瘤之一，临床治疗效果因患者病情不同而差异较大。
本文将总结肝癌治疗情况，以供参考和学习。
一、手术治疗手术是肝癌最主要的治疗手段之一，对于早期肝癌患者来说，手术切除是首选治疗方式。
手术切除的目标是清除肿瘤组织，并尽可能保留健康的肝组织。
由于肝脏在身体功能中的重要性，手术切除需要具备一定的条件，如肝功能正常、无严重合并症等。
对于不能手术切除的患者，可考虑联合化疗或放疗来缓解症状或控制肿瘤的进展。
二、肝癌介入治疗肝癌介入治疗是一种介入性的治疗方法，主要包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融治疗（RFA）和经导管磁共振引导下的微波消融治疗等。
这些治疗方法能直接作用在肝癌病灶上，不仅可以达到类似手术的治疗效果，同时还具备创伤小、恢复快等优点。
但是这些治疗方法对于肝功能损害比较严重的患者或肿瘤较大的患者效果较差，且治疗后易复发。
三、放射治疗放射治疗是通过辐射束作用于肝癌病灶，使其受到损伤而达到治疗效果。
放射治疗主要包括外科放射治疗和内科放射治疗两种。
外科放疗主要是使用高能X射线或质子来照射肝癌病灶，内科放疗则是将放射性元素注射到肝动脉内，使其富集在肝癌病灶中，发挥放射治疗效果。
放射治疗对早期患者效果较好，但对于晚期肝癌患者效果有限。
四、综合治疗综合治疗是将多种治疗手段进行综合运用的一种治疗模式，主要包括手术切除联合化疗、手术切除联合放化疗等。
综合治疗能够针对不同的患者病情，选取最合适的治疗方法，达到最佳的治疗效果。
综合治疗在肝癌治疗中起到了至关重要的作用，目前已成为肝癌综合治疗的标准化治疗方案。
总结起来，肝癌治疗手段多种多样，每种治疗方法都有其独特的优势和适应症。
对于不同病情的肝癌患者，需要通过临床评估后，选择最适合的治疗方式。
未来，随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗效果将会得到更好的提升。
希望通过本文的总结，能对肝癌治疗提供一定的参考和借鉴。
肝癌介入ppt模板
禁忌症
▪ 严重肝肾功能不全，体质虚弱者 ▪ 肝癌体积占肝脏3∕4以上者 ▪ 门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患
肝癌介入治疗
▪ 是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝
动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。
▪ 肝癌的血管性介入治疗包括肝动脉栓塞剂治疗
（TAE）、经肝动脉灌注化疗（TAI）、经肝动 脉栓塞化疗（TACE）。
术后并发症：
▪ 栓塞后综合症： ▪ 恶心、呕吐、局部栓塞部位疼痛及发热； ▪ 一般持续3—7天，对症处理后2周内消失。 ▪ 穿刺部位血肿： ▪ 如有活动出血，必须立即压迫止血、加压包扎、
固定。血肿无活动出血者，可局部理疗促进吸收 。如血肿压迫动脉，应切开引流，消除积血。
▪ 远端肢体动脉血栓形成： ▪ 应争取血管造影，溶栓治疗。 ▪ 动脉内损伤、剥离：
术前护理：
术前准备：
术前备皮:术区备皮，术侧大腿上1／3至腹股 沟部；
碘过敏试验：术日做碘过敏试验，做前询问患
者有
无过敏史；
术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后 呕吐
术前半小时遵医嘱给予镇静剂
指导患者练习床上解大小便；
心理护理：心理疏导及健康教育。
病人准备：
准备床上使用的便器，术前训练床上大小便 ； 术前4h禁饮食水； 术前15min嘱患者排尿排便； 静脉留置针（左侧上肢）； 患者贴身穿病员服，去除手表首饰等物品； 佩戴好腕带。
易消化软质低油腻饮食，少量多餐，分散注意力，必要时遵 医嘱应用止吐药物。
▪ 减轻或有效缓解疼痛：观察记录疼痛的时间、程度、性质、
发作规律，伴随症状及诱发规律，调整舒适体位，给予精神 安慰和心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛，必要时 遵医嘱应用镇痛药，观察并记录用药后效果。
肝癌介入术前术后护理
一、肝癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占癌症死亡率的第3位，介入治疗是非手术治疗的有效方法，不仅可以缓解病情，提高患者的生存质量，而且可为一期手术创造条件，延长患者生命。
其方法是在影像引导下，将导管置入肝固有动脉和总动脉，注入化疗药物和栓塞剂，有效提高肿瘤局部血药浓度，减少抗癌药物与血浆蛋白结合，增加游离浓度，提高抗癌药物的细胞毒作用，减少药物的全身不良反应而达到治疗目的。
现将护理体会总结如下。
二、术前护理1、术前准备：术前检查肝功、血糖、血常规、凝血四项、心电图并在床上练习排便。
治疗前1日做碘过敏试验，术区备皮，睡前硫酸镁25g加温开水100ml冲服，禁食12小时禁水6小时，睡觉前给适当镇静剂，保证充足的睡眠。
2、术前心理护理：患者诊断为肝癌后十分焦虑和恐惧，对各种治疗有疑虑，因对介入治疗比了解，更加缺乏信心，情绪紧张。
应根据患者的不同年龄、知识层次、病情轻重及性格特点做好心理护理，为让患者配合治疗，应采用多种沟通方式使其打消顾虑，消除紧张害怕心理，治疗前向患者讲解此疗法的安全性、可靠性、必要性，主动关心病人，同时不隐瞒术中可能出现的情况，如腹痛、心慌、出血等情况。
使患者在思想上有充分的准备，使其以良好的身心状态配合治疗。
三、术后护理1、加强巡视，严密观察病情变化监测生命体征。
介入治疗术后取平卧位，保持床单平整舒适，观察伤口有无出血及血肿的形成。
持续心电监护24小时，观察心率、心律、血压的变化，每日测体温4次，如有异常及时报告医生。
2、穿刺部位及患肢的护理：介入治疗属于侵入性操作，局部穿刺和插管对动脉均有损伤，加之肝癌病人凝血因子减少，故加强术后穿刺点的护理，伤口沙袋加压4～6小时，绝对卧床休息12小时，患肢伸置制动12小时，为减轻平卧引起的腰痛可适当向患侧翻身40°，严密观察穿刺部位有无出血及血肿，下肢血运，足背动脉搏动情况及皮肤颜色，温度，感觉。
告知患者避免增加负压动作如打喷嚏，咳嗽时需用手压迫穿刺部位防止出血，若趾端苍白小腿剧痛，皮温下降，感觉迟钝则提示股动脉栓塞的可能。
肝癌介入ppt课件
肝功能改善
介入治疗可以降低血清 转氨酶和胆红素水平， 改善患者的肝功能。
延长生存期
短期内的有效治疗可以 延长患者的生存时间， 为后续治疗提供更好的 条件。
肝癌介入治疗的长期效果
生存率提高
肝癌介入治疗的长期效果表现 在患者生存率的提高，即更多 的患者经过治疗后能够长期存
活。
复发率降低
介入治疗可以控制肿瘤的生长 ，降低肝癌的复发率，提高治 疗的稳定性。
肝癌介入治疗PPT课 件
目录
• 肝癌介入治疗概述 • 肝癌介入治疗的方法 • 肝癌介入治疗的临床效果 • 肝癌介入治疗的并发症及处理 • 肝癌介入治疗的展望
01 肝癌介入治疗概述
肝癌介入治疗定义
肝癌介入治疗是指在影像设备引导下，通过经皮穿刺或导管技术，将药物、栓塞 剂或器械直接作用于肿瘤，以抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积，最终达到控制病情 、延长生存期的目的。
患者生活质量
除了生理指标外，患者的生活质量也是重要 的评估指标，包括疼痛程度、精神状态、日 常活动能力等。
D
肝癌介入治疗的短期效果
肿瘤缩小
肝癌介入治疗后，肿瘤 可能会在短期内明显缩 小，这是治疗有效的直 接证据。
症状缓解
肝癌介入治疗可以有效 缓解患者的症状，如疼 痛、腹胀等，提高患者 的生活质量。
VS
详细描述
MWA与射频消融类似，也是一种微创治 疗方法。其优点在于能够更快地产生热量 ，缩短治疗时间，同时对大肝癌和多发性 肝癌也有较好的治疗效果。但同样需要经 验n）
总结词
冷冻消融通过低温冷冻的方法使肿瘤 组织坏死，从而达到治疗肝癌的目的 。
详细描述
01
02
03
个体化治疗
根据患者的基因、分子特 征和病情制定个体化的治 疗方案，提高治疗效果。
肝癌介入治疗副作用是什么【新知识】
肝癌介入治疗副作用是什么
文章导读
肝癌介入治疗是治疗肝癌的一种方式，但是这种方式可以起到一定治疗效果的同时，其存在的副作用问题也不可忽视，而且这种治疗方式操作有一定的难度，副作用明显，对于正常的肝细胞也会造成损伤。
一、介入治疗缺点：
1、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以“苟安偷生”。
2、操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。
而有的肝癌可多血管供血。
3、尽管超选择进入，仍有明显副作用，我院资料分析，消化道反应最多。
4、已有门静脉癌栓者须酌情考虑或去除癌栓。
5、即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可避免的微转移产生。
治疗肝癌先介入再手术
治疗肝癌先介入再手术肝癌是一种常见且具有挑战性的恶性肿瘤，对人类健康造成了严重威胁。
早期发现和治疗对于提高肝癌患者的生存率至关重要。
近年来，先进行介入治疗，然后再考虑手术的治疗策略在肝癌患者中得到了广泛应用。
这种先介入再手术的治疗模式，通过综合利用介入治疗和手术治疗的优势，旨在提高手术切除率、减少术后复发率，并提高患者的生存率。
本文将探讨肝癌先介入再手术的优势、介入治疗阶段和手术治疗阶段的内容，以期增加对这一治疗策略的了解。
1 治疗肝癌先介入再手术的优势介入治疗是一种通过经皮或经血管途径介入体内，以实现诊断、治疗或症状缓解的医疗技术。
在肝癌的治疗中，介入治疗是一种常用的非手术治疗方法，通过直接作用于肿瘤，抑制其生长和转移，达到控制肿瘤的目的。
1.1提高手术切除率先介入治疗可以通过缩小肿瘤的体积和减少肿瘤血供，使肿瘤边界清晰，从而增加手术的可行性；介入治疗能够控制肿瘤的进展和转移，减少手术时的风险，提高手术切除的成功率。
1.2减少术后复发率介入治疗能够在手术前减少肿瘤的体积和数量，降低术后复发的风险；可以清除手术前存在的微小病灶或癌细胞，减少肿瘤残留的可能性，从而减少术后复发的机会。
1.3提高生存率先进行介入治疗可以控制肿瘤的生长和转移，阻止肿瘤的进一步发展，从而延长患者的生存时间；综合应用介入治疗和手术可以有效清除肿瘤，减少复发，提高患者的长期生存率。
1.4多种治疗模式的协同效应先介入再手术的治疗模式综合了介入治疗和手术治疗的优势，实现了两者之间的协同作用；介入治疗可以在手术前减少肿瘤负担，为手术提供更好的操作条件，从而提高手术的疗效；手术可以进一步清除残留肿瘤，预防复发，增强介入治疗的长期效果。
2 肝癌先介入再手术的内容2.1 介入治疗阶段（1）评估和筛选患者在决定进行介入治疗之前，医生会进行全面的评估，以了解肿瘤的特征和患者的身体状况。
①肿瘤大小和数量：通过影像学检查，如CT扫描或MRI，评估肿瘤的大小和数量。
肝癌介入治疗与护理
加强营养
按时服药
适当炼
调节生活规律
健康教育
保持愉悦心情 定期复查
常见并发症
穿刺部位 出血及血
肿
上消化道 出血
股动脉栓 塞、截瘫
尿潴留
并发症的护理
• 术中反复穿刺或穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患 者自身凝血机制障碍引起。要适当延长压迫时间和行 加压包扎。指导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点， 穿刺点如有出血应重新加压包扎。小血肿可再用沙袋 压迫6-8小时，大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱 适当用止血药，24小时后可行热敷，以促进吸收。
• 由于肢体制动，且不习惯床上排便，给与心理疏导， 消除紧张情绪，让患者听流水声或热敷腹部，按摩膀 胱，腹部加压，必要时行导尿术。
• TACE术后引起脊髓损伤致截瘫，术后观察双下肢皮 肤感觉、痛觉有无异常，一旦发现下肢麻木、活动受 限、大小便失禁等及时报告医生。
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• 由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差，化 疗药物损害胃粘膜或术后恶心、呕吐致食管、贲门、 胃粘膜撕裂引起出血。密观生命体征及大便和呕吐物 的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧床休息，行止血、 扩容、降低门静脉压力等治疗，出血停止后可给予高 蛋白、高热量、多种维生素、低盐低脂饮食，少量多 餐。
• 股动脉栓塞是TACE术后最严重的并发症，术后每小 时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉 搏动情况，发现患肢肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、 小腿剧烈疼痛，提示有股动脉栓塞的可能，可进一步 做超声波检查确诊，同时抬高患肢并给与热敷，遵医 嘱予解痉及扩血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落， 必要时行动脉切开取栓术。
肝癌介入治疗方法
经肝动脉化疗栓塞
( TACE )
目前为不能切除旳肝癌非手术治疗旳 首选疗法
适应证： 手术不能切除旳或切除不能根治旳 原发性或转移性肝癌
TACE 禁忌证: 1．肝功能不全。 2．骨髓造血功能克制。 3．门静脉主干癌栓。 4．明显旳门脉高压及近期内曾有食道或 胃底静脉曲张破裂出血。 5．严重旳心，肺，肾功能不全，或 因其他原因而不能合作。
病了解剖学基础
正常肝组织旳血液供给 20%-25%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉，
原发性肿瘤旳血液供给 90%-95%来自肝动脉，
这就为选择性经肝动脉对肿瘤治疗提供了 病了解剖学基础
肝动脉解剖学基础
设备
DSA
高压 注射器
器械
穿刺针
器械
动脉鞘
器械
导管
器械
导丝
措施
常规采用Selding’s技术 经皮股动脉穿刺插管 腹腔干动脉造影 超选择插管技术 化疗及栓塞剂乳化
肝癌介入治疗方法
概况
肝癌（原发性肝癌） 世界上最常见、最严重旳10种恶性肿瘤之一 每年发病26万例，42.5％发生在中国 我国农村恶性肿瘤死亡病例中肝癌死亡居首 我国城市中仅次于肺癌居第2位
所以，提升对肝癌治疗水平具有十分主要意义。
诊疗
定性诊疗
定位诊疗
定性诊疗
PHC血清标志物
甲胎蛋白（α-Fetoprotein， AFP） 异常凝血酶原 （DCP） γ-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（γ-GT） α-L-岩藻糖苷酶 （AFU）
(cement therapy) 临时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术(TAE—
THVO) 夹心面包疗法(sandwich therapy)
介入化疗利与弊
介入化疗利与弊*导读：对不能手术切除的肝癌，目前最有效的治疗方法仍属栓塞介入化疗。
但介入化疗有利也有弊，为让患者和家属对此有一个正确的认识，特借此对不能手术切除的肝癌，目前最有效的治疗方法仍属栓塞介入化疗。
但介入化疗有利也有弊，为让患者和家属对此有一个正确的认识，特借此机会谈一谈个人的一点看法。
为了让读者有一个正确认识，首先向读者介绍一本具有世界性权威的肝癌专著《肝脏肿瘤》中对介入的总结。
该书由世界各国的肿瘤专家合著，我国上海医科大肝癌研究所所长汤钊猷就撰写了其中一个章节，该书由日美专家在世界范围出版，被视为世界性的肝癌权威著作。
第24章化疗部分这样写道（指全身化疗）：烷化剂，包括环磷酰胺，三乙烯乙二醇环氧甘醚，丙氨酸，消旋-丝氨酸-双（2-氯丙基）-氨基甲酸脂，卡氮芥，环己亚硝脲，甲基环己亚硝脲。
在设立对照的研究中，未见其中任一药物能有效地治疗原发性肝癌，有效率均小于10%，中位生存期与安慰剂治疗组相似。
抗代谢药，包括氨甲喋呤，6-巯基嘌呤，5-氟脲嘧啶，羟基脲，阿糖胞苷，二氯氨甲喋呤。
经临床试验表明单独用药对原发性肝癌的治疗无一有临床价值。
植物碱，包括长春新碱，长春花碱，SPG827-鬼臼树脂的一种衍生物。
对原发性肝癌患者均无效。
其它单一药物，包括去氧吐根碱，甲基苄肼，原卟啉钴复合物，丁酰羟基乙基乙二酰，二硫氨基脲等药物皆曾经临床试验，并发现其单一药无充分的效果。
顺氯氨铂，Malia等报告用这种抑制细胞生长的药物治疗的30个患者中仅一例见效。
抗菌素及其相关化合物，包括丝裂霉素C，放线菌素D，嗜癌霉素，色霉素A3等已被证明对原发性肝癌无治疗价值。
联合化疗：已证明将单独使用的无效的细胞抑制剂加入化疗药物联合应用，丝毫不提高疗效，此规律迄今未见有例外者。
且联合用药会加重毒性反应，以致如在相同的时间给予，不得不减少治疗上有效的给药剂量。
以下化疗药物联合使用方案已被证实无效：（1）长春新碱或氨甲喋呤或6-巯基嘌呤+强的松；（2）卡氮芥+阿糖胞苷；（3）5-氟脲嘧啶或环磷酰胺或氨甲喋呤+长春新碱。
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肝动脉介入治疗方法 (一)
• 肝动脉灌注化疗（TAI）
一次冲击法；导管留置法
• 肝动脉-门静脉联合化疗
• ☞ 肝动脉栓塞（TAE）
• ☞ 肝动脉化疗栓塞术（TACE） 肝外侧支
肝外侧支：26个途径
• 10个肝动脉分支变异 • 6个网膜、胰腺动脉与肝动脉通路（无CHA） • 10个肝外通路（有CHA）：
6 肝门部肝癌致梗阻性黄疸的介入治疗
7 肝癌伴严重肝硬化的介入治疗
8 再次治疗问题
介入治疗疗效
• TACE完全坏死率9.1-26.1 %
• 残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜
附近
• 肿瘤的不完全坏死与肿瘤的多支血供、侧支循
环、栓塞不完全有关，是复发转移重要因素
介入治疗疗效
• 不能手术中晚期肝癌
阿霉素ADM
• • • • 属CCNSC，对S期最敏感，M期次之，G1期最差 体内主要分布在肝 脾 肾 肺 心 通过肝脏代谢 不良反应 骨髓抑制 60-80%,第10-14天最低,21天开始回升； 心脏毒性>400mg/m2 消化道反应， 脱发100% • 注意 外渗组织皮肤损害；< 450-550mg/m2
1年 医科院肿瘤医院“95” 66.7% 国外文献报道 60.7% 3年 5年 18.4% 8.9% 22.4% 12.9%
• 小肝癌介入疗效与手术切除相似
介入治疗 手术切除 1年 88% 93.8% 3年 74% 75.3% 5年 51% 52.8%
毒 副作用
• 栓塞后综合症：发热、腹疼 • 消化道反应：恶心、呕吐、食欲不振 胆管炎、胆囊炎、胆囊穿孔 上消化道出血、消化道溃疡 肝脏损伤:A损伤、肝脓疡、肝硬化 • 骨髓抑制 • 肾功受损 • 心脏毒性 • 肺栓塞；血栓形成 因人、化疗方案、栓塞剂而异
适应症 禁忌症
• 适应症
不能手术 术后复发 术后预防 术前二期切除 大量腹水 WBC PLT
• 禁忌症 无绝对
肝肾功能严重障碍 严重黄疸
治疗前的准备
1 确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、 重要脏器的功能、治疗史 2 病人的准备：手术知情同意书、皮试、
备皮
3 器械和药物的准备
介入方法
• 设备：血管造影机 导管 导丝 • Seldinger技术，局麻下右股动脉 • 全面逐级造影 • 一月左右一次，三次为一疗程 • 以肿瘤及全身功能状况定间隔
选 药 原 则
• 细胞周期非特异性化疗药(ccnsc C是主 要因素，ccsc T是主要因素) • 特定肿瘤敏感药: 单药有效 • 联合用药：作用机理不同，毒副作用不叠加 • 机体功能，灵活调整
常用化疗药
• EPI • • • • DDP MMC HCPT CF 60mg/m2 ADM THP 100-150mg 10-20mg 10-20mg 100-300mg
问题 对策
• 问题：复发、转移、未控 肿瘤完全坏死率低 多血供 A PV 侧支 栓塞不完全 首次治疗不彻底 • 对策：TACE 化疗药 新 少 超选、完全栓塞 局部、综合；肝移植
作用于细胞特定周期的药物
化疗药特点
CCNSC对癌细胞杀伤强而快，浓度 时间曲线中，浓度关系大，浓度增加一 倍，作用增加十倍 CCSC对癌细胞的杀伤弱而慢，浓度 时间曲线中，与时间成正比
肿瘤的介入治疗 - 化疗药 为使化疗药物能发挥最大的作用， 取得良好的临床疗效：
• 非特异性药物宜一次注射（ADM，PDD） • 特异性药物宜缓慢滴注或肌注（5-Fu） • 联合化疗中常以两类药物共同应用
吡柔比星THP
• 属CCNSC，进入细胞核，抑制DNA聚合酶阻断 核酸合成，使细胞终止于G2期，不进入M期 • 迅速分布于血细胞内，5分钟血浆被廓清，转移
至肺脾肾等组织，胆汁粪便排泄
• 不良反应：骨髓抑制，消化道反应，心脏毒性
顺铂DDP
• CCNSC，改变正常复制摸板功能，影响 DNA复制 • 药代：分布半衰期25-49分，消除半衰期58-73小时，约90%以上药
肝 癌 介 入 治 疗
中国医学科学院肿瘤医院
介入治疗概论
介入放射学 Interventional Radiology 介入治疗学 Interventional Therapy 肿瘤介入治疗学
经动脉化疗栓塞术（Transcatheter Arterial
Chemoembolization TACE）
A B C D 抗肿瘤抗生素 亚硝脲类 烷化剂 杂类 ADM EPI MMC 卡氮芥 马利兰 氮芥 环磷酰胺 DDP CBP 草酸铂
可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0期,在大分子水平上破坏DNA的 双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射 线相似
细胞周期特异药物CCSC
M期 G1期 G2期 S 期 喜树碱 紫杉醇 泰素帝 长春花硷 门冬酰胺酶 皮质类固醇 平阳霉素 博来霉素 VP16 5Fu 健择 Ara 甲氨蝶呤
羟基喜树碱HCPT
• CCSC，作用于S期，通过抑制拓扑异构霉Ι而 发挥细胞毒作用，造成不可逆的DNA链破坏
• 药代：药物浓度以胆囊及小肠内容物最高，其
次癌细胞，小肠，肝骨髓胃肺，主要通过粪便 排泄，24小时排出29%，48小时排出48% • 不良反应：骨髓抑制，胃肠道反应，血尿蛋白 尿，乏力脱发
Cut Down
Sven-Ivar Seldinger:
Catheter replacement of
the needle in percutaneous arteriography (a new technique). Acta Radiologica, Stockholm, 1953,
39: 368-376.
病
因
病毒感染 HBV (HbsAg10-11%) HCV HDV 酗酒 黄曲霉素
病
理
80-90% 胆管细胞癌
细胞来源：肝细胞肝癌
混合癌
病理类型：块状型 80% >5cm
结节型 <2%
弥漫型 2%
<5cm
诊
症状
断
上腹疼,纳差,黄疸,不明原因发热,腹泻,恶液质
病史 三部曲,家族史
体征
肝大,包块,黄疸,水肿,静脉曲张
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉 右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位 首过效应
TACE 特 点
• 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常 肝组织5-20倍 栓塞 • 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药
细胞周期时相及其特点
时相 G0 休止期 G1期
(DNA合成前期)
经历时间 不定 数小时-数天 5-30小时 最长60小时 1-2.5小时 0.5-1.5小时
生化事件 休止状态 RNA与蛋白质合成 DNA合成
S期
(DNA合成期)
G2期
(DNA合成后期)
RNA与蛋白质合成
染色体组装
M期
(细胞分裂期)
细胞周期非特异性药物CCNSC
肿瘤介入治疗特点
• 微创
• 定位准确，疗效明显
• 重复性好 • 副作用少，并发症小
TACE发展史
• 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物
• 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影
• 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46% • 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80% • Interventional radiology:1967提出，1976使用 • 1979：第一届国际介入放射学大会 • 1979：林贵 肝癌DSA，84’肝癌TAE • 1984：刘子江 肺癌血供及BAI • 1986：首届全国介入放射学会 • 1996：≪介入放射学杂志≫ • 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
• 5-FU ≦1000mg
常 用 方 案
• EPI CF • EPI CF 60mg/m, 100mg 60mg/m 100mg MMC 5-Fu 14mg/m 0.75-1.0g
HCPT 10-20mg 5-Fu 0.75-1.0g MMC 5-Fu 14mg/m 0.75-1.0g
• DDP 80mg/m CF 100mg
TNM分期 - N 、M
N： 区域淋巴结 NX 区域淋巴结不明
N0 无区域淋巴结转移
N1 有区域淋巴结转移
M： 远处转移
M0 无远处转移 M1 有远处转移
临 床 分 期
Ⅰ期 Ⅱ期 ⅢA期 ⅢB期 ⅢC期 Ⅳ期: T1 T2 T3 T4 任何T 任何 T N0 N0 N0 N0 N1 任何N M0 M0 M0 M0 M0 M1
Seldinger Technique
肝癌
概况
WHO公布的十大肿瘤之一
发病率逐年上升
全球每年约100万人确诊为肝癌
我国为高发区 发病率由第三位升至第二位 城市仅次于肺癌 农村近次于胃癌
概
况
死亡率居高不下 31万人每年全球 13万人每年国人，42% 首诊手术切除率低，20%高发年龄35-45岁 男：女为2.5：1
治
疗
• 方法：手术（ Ⅳ期以前） 介入(TACE) 热疗 冷冻 PEI 放射 • 目的：延长寿命，提高质量 综 合 治 疗
肝动脉 75-85% 门静脉 癌 组 织： 90-95% 肝动脉
5-10%
门静脉
侧支循环 肝内 肝外 43%
TACE理论基础：药物途径
①胰十二指肠动脉弓 ③胃左动脉 ⑤右结肠血管 ⑦胸廓内动脉和上腹动脉 ⑨右肾被膜血管 ②肝门周围血管 ④膈下动脉 ⑥网膜动脉分支 ⑧肋间动脉和腰动脉 ⑩胆囊营养血管