七氟烷吸入麻醉在小儿地震创伤清创术中的应用
地氟烷和七氟烷对肩关节镜手术中脑电双频指数和手术体积描记指数的影响
地氟烷和七氟烷对肩关节镜手术中脑电双频指数和手术体积描记指数的影响杨丽;王媛媛【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2022(51)3【摘要】目的比较相同最低肺泡有效浓度(MAC)的地氟烷和七氟烷对全身麻醉下肩关节镜手术中脑电双频指数(BIS)和手术体积描记指数(SPI)的影响。
方法采用前瞻性随机对照研究,将择期行肩关节镜手术的80例患者随机分为地氟烷组(D组)和七氟烷组(S组),每组40例。
麻醉诱导前,所有患者均行肌间沟臂丛神经阻滞。
麻醉维持采用1.0 MAC地氟烷或七氟烷持续吸入,通过BIS监测吸入麻醉药的镇静程度,通过SPI监测镇痛程度。
记录腔镜置入前(T1)、腔镜置入时(T2)、滑膜切除或清创时(T3)、缝合切口时(T4)的BIS、SPI值。
结果在T1~T2时,D组与S组相比,BIS 值的差异无统计学意义(P>0.05);在T3~T4时,与S组相比,D组BIS值显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
与S组相比,D组在T1~T4时SPI值显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论相同MAC地氟烷和七氟烷的BIS、SPI不同,提示地氟烷、七氟烷的镇静、镇痛效能不同。
【总页数】5页(P238-242)【作者】杨丽;王媛媛【作者单位】中国医科大学附属第四医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614.2【相关文献】1.脑电双频指数指导吸入七氟烷对腹部手术老年患者麻醉恢复的影响2.脑电双频指数调控下的七氟烷吸入麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用3.脑电双频指数调控下的七氟烷吸入麻醉在心脏手术中的应用4.七氟烷复合瑞芬太尼靶控输注对胃癌手术患者脉搏血氧饱和度及脑电双频指数的影响5.脑电双频指数指导下调节七氟烷体积分数对患儿眼心反射抑制的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
地氟烷和七氟烷在临床应用中的比较
地氟烷和七氟烷在临床应用中的比较刘海桐姚俊岩李士通理想的吸入麻醉药应具备易挥发、对呼吸道无刺激、麻醉强度大、可控性好、体内代谢少、对呼吸循环影响小及无肝肾毒性等特点。
随着新型吸入麻醉药的开发和研制，以地氟烷和七氟烷为代表的第三代卤素类吸入麻醉药，与传统的恩氟烷、异氟烷等相比，理化性质及药理作用等更接近理想，使吸入麻醉的临床应用受到越来越广泛的关注。
本文就近年来地氟烷和七氟烷在临床上的对比研究作一总结。
1.理化性质与药理作用地氟烷易挥发，室温下稳定，不易燃烧爆炸。
其血气分配系数为0.42，脂肪/血分配系数为27，在现有的吸入麻醉药中最小，因此良好的麻醉可控性成为地氟烷最为突出的优点。
由于组织溶解性低，地氟烷能更快地排出体外。
已有研究证实，与七氟烷相比，应用地氟烷的病人术后复苏更迅速，气道保护性反射恢复更快，拔管时间及清醒时间更短[1]。
Dexter等[2]的荟萃分析表明，在麻醉苏醒期应用地氟烷的患者其拔管时间比使用七氟烷者缩短了20%~25%。
复苏及拔管更加平稳迅速，可使患者术后住院时间缩短，并发症发生率降低，医疗费用减少。
此外，地氟烷在体内几乎无代谢产物，对肝肾功能影响极小，因此应用于肝肾功能不全患者可无需调整给药浓度。
然而，地氟烷具有刺激性气味，吸入诱导过程中，容易出现明显的气道反应，如呛咳、喉痉挛、呼吸暂停以及心率加快和交感神经兴奋性增强[3]。
因此地氟烷用于麻醉诱导存在争议。
与七氟烷的剂量依赖性血管舒张作用不同，地氟烷存在天花板效应，更高浓度时能激动交感神经，同时升高心率和动脉压[4,5]。
但有学者报道，吸入浓度为1.0 MAC时，地氟烷和七氟烷并没有交感兴奋的表现，而吸入浓度达1.5MAC时，地氟烷才出现短时的交感兴奋现象，这可能与采用低流量麻醉、地氟烷浓度增加较缓慢有关[6]。
相比之下，七氟烷血/气分配系数为0.69，脂肪/血分配系数为48，比异氟烷、恩氟烷等均低，但比地氟烷高。
因此七氟烷组织溶解度比地氟烷高，从组织中洗脱的速度比地氟烷慢。
三种麻醉方式在小儿上肢手术的应用比较
［ ］ 中华结核 和 呼 吸杂 志 编 辑 委 员会 ．第 １届 全 国 纤维 支 气 １
管镜 学术 会议 纪 要 ［ ］ 中华 结核 和 呼 吸 杂 志 ， ９４ １ Ｊ． Ｉ９ ， ＂ ／
（ ６ Ｓ ６—３ ８ １ ）：２ ２
维支 气 管镜 检查 分析 ［ ］ Ｊ ．第 一军 医大 学 学报 ， ０ ５ ２ ２０ ，５
【 关键 词 】 七氟 醚 ； 儿 ； 小 上肢 手术
１ 资料 与方 法
慢， 术后 苏 醒 时间 Ａ组 和 Ｂ组 明显 快 于 ｃ组 ， 醒期 的不 良反映 苏
１１ ６ 例患者中， ． ０ 男性 ３ 例 ， 性 ｌ ６ 女 ４例 ； 龄 ３— 年 ５岁 ， 平
Ａ组 明显少 于 Ｂ组 和 ｃ组 ， 中无 一 例 出现 躁 动 、 闹、 心 、 Ａ组 哭 恶 呕 吐等 ， Ｂ组 中有 ３ 出现 躁 动 、 闹 、 吐 ， 例 哭 呕 ｃ组 中苏 醒 期 的不
２ 结 果
［ ］ 陈伯 銮． ２ 曾凶 明。应 许 达 ， 静 脉全 身 麻 醉 药． 床麻 醉 等． 临
药理 学． ０ ０，８ ３ ２—３ ５ ２ ０ １ ：０ ０．
两 组 Ｓ Ｏ 在各 时点 均 无 明显 改变 ， ｐ： Ａ组 病 例 手 术 中血 压 、
心 率 和呼吸 较 接 近 术 前 基 础 值 ， 术 中 波 动 较 小 ， 命 体 征 平 且 生
横 突位 ， ７号针 垂 直刺 入 ， 至 Ｃ 以 抵 ６横 突 后 ， 针 少 许 （ 触及 退 不
ｃ ６横突 骨质 ） 回抽 注 射 器 无 血 液无 脑 脊 液 ， ， 即针 尖 分 别 偏 内、
及 家属 易 于接 受 。术 中患 儿 生命 体征 平 稳 ， 中无 呼 吸抑 制 发 术 生 ， 毕 清 醒迅 速 且 完 全 ， 出 现苏 醒 期 不 良反 应如 躁 动 、 神 术 未 精 症 状 、 心 呕 吐 ， 高 了手术 的安 全 性 。传统 方法 常 用 氯胺 酮 作 恶 提
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)
小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版）编者上官王宁，尹宁，左云霞，冯春，刘金柱，李超（共同执笔人）杨狄，连庆泉，邹小华，宋兴荣（负责人/共同执笔人）张马忠，张建敏，周期，姜丽华，康荣田，蓝雨雁，叶茂随着门诊手术、各种有创或无创检查和治疗的发展，越来越多的患者需要在手术室外接受麻醉/镇静。
这些需要接受手术室外麻醉的领域包括无痛胃肠镜检查、纤维支气管镜检查、介入诊断/治疗、超声影像检查等。
儿童是特殊的医疗群体，即使在进行一些成人能配合的无创无痛检查（如心脏彩超、磁共振检查和神经电生理检查等）时，也会因为害怕、哭闹而无法配合完成检查。
因此，小儿手术室外麻醉/镇静所涉及的范围更为广泛。
我国目前开展小儿手术室外麻醉/镇静的医疗单位日渐增多，迫切需要新的指南或专家共识。
因此，在广泛查询国内外最新文献和征求小儿麻醉医护人员意见和建议的基础上形成2017版小儿手术室外麻醉/镇静专家共识，以便规范其实施条件、操作流程以及相关并发症的防治等，利于我国小儿手术室外麻醉/镇静的安全开展和推广。
一、小儿手术室外麻醉/镇静的种类和特点手术室外麻醉/镇静主要指在手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉/镇静。
小儿手术室外麻醉/镇静主要包括以下几类：1.影像学检查心脏彩超、磁共振（MRI）检查、CT检查、特殊B超检查（眼部、髋关节、血管等）等。
2.功能检查听力检查、眼科检查、神经电生理检查（诱发电位、脑电图检查）、肺功能检查等。
3.穿刺性检查蛛网膜下隙穿刺、骨髓穿刺等。
4.内镜检查：胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查术、膀胱镜检查术等。
5.介入检查和治疗心导管检查及治疗、呼吸病介入治疗、血管造影、局部硬化治疗和经动脉血管栓塞治疗等。
6.小儿门诊手术外科手术（如包皮环切、疝囊高位结扎术、小清创缝合、体表小肿物切除、组织活检、马蹄足石膏外固定）、口腔手术（舌系带松解、补牙、拔牙）、眼科手术（霰粒肿切除术、外眼拆线术）、耳鼻喉科手术（鼻腔异物取出术、耳道异物取出术、腺样体消融术、扁桃体消融术）等。
小儿麻醉常用药物超说明书使用专家
依托咪酯（etomidate）
• 说明书摘要：
• 儿童用药剂量应个体化：10岁以上儿童按成人剂量应用，0.3mg/kg于 30s～60s内注完；10岁以下儿童按医嘱用药；6个月以内的新生儿和婴 幼儿不宜使用。 • ⑴婴儿、新生儿用药：先天性心脏病手术患儿（0.3月～11.7月）术前 0.3mg/kg静脉诱导，药代动力学研究显示清除率低于无心脏疾患年长儿 童（证据等级2c） • ⑵儿童镇静：18岁以下儿童骨折复位镇静平均剂量0.24 mg/kg（证据 等级4）；用于2岁～18岁门诊骨折患儿镇静，起效和恢复快于咪达唑仑， 不良反应相似（证据等级3b）。
小儿麻醉常用药物超说明 书使用专家共识
麻醉科
前言
• 药物说明书经常滞后于临床实践，临床药物治疗中超说明书用药 普遍存在 • 儿科超说明书用药可达50%～90%，特别低龄新生儿、早产儿用 药无法获得充分的循证医学证据 • 目前我国有关超说明书用药的法规尚未完善，一旦发生医疗意外 事件，并且合并了超说明书使用麻醉药物，临床一线麻醉科医师 将承担较大风险
• 超说明书用药：
舒芬太尼（sufentanil）
• 说明书摘要：
• 儿童用药：舒芬太尼用于2岁以下儿童的有效性和安全性的资料非常有限。 用于2岁～12岁儿童以枸橼酸舒芬太尼为主的全身麻醉中用药总量建议 为10μ g/kg～12μ g/kg。如果临床表现镇痛效应降低时，可追加 1μ g/kg～2μ g/kg。禁用于新生儿。
氢吗啡酮（hydromorpone）
• 说明书摘要：
• 静脉注射，起始剂量为每2h～3h 静注0.2mg～1mg。需根据药物剂量 缓慢静脉注射至少2min～3min以上。通过滴定剂量达到镇痛程度和不 良事件均可接受的程度。
小儿吸入麻醉诱导专家指导意见
麻醉风险
01
呼吸抑制： 小儿气道较 小，容易发 生呼吸抑制
02
循环不稳定： 小儿循环系统 尚未发育完全， 容易发生循环 不稳定
03
药物代谢差异： 小儿药物代谢 速度较慢，容 易发生药物蓄 积
04
麻醉苏醒延迟： 小儿麻醉苏醒 时间较长，容 易发生苏醒延 迟
麻醉管理要点
01
02
麻醉前评估：全面 了解小儿身体状况、 病史、用药情况等
03
02
麻醉设备创新： 新型麻醉设备的 研发和应用，提 高麻醉效率和准 确性
04
麻醉管理优化： 麻醉管理的优化 和改进，提高麻 醉质量和安全性
未来发展趋势
01
更加注重安全性：减少麻醉诱导过程中的并发症和副作用
02
更加个性化：根据每个儿童的具体情况制定个性化的麻醉诱导方案
03
更加智能化：利用人工智能和大数据技术提高麻醉诱导的准确性和效率
2
建立静脉通路
3
给药：根据患者 情况选择适当的
麻醉诱导药物
4
观察患者反应： 监测生命体征，
确保患者安全
麻醉诱导注意事项
01 确保患儿安全：密切观察 患儿生命体征，确保麻醉 诱导过程中患儿安全
02 控制诱导速度：根据患儿 年龄、体重、健康状况等 因素，控制麻醉诱导速度， 避免过快或过慢
03 保持呼吸道通畅：确保患 儿呼吸道通畅，防止麻醉 诱导过程中出现呼吸道梗 阻
心动过速：可 3 能导致心慌、 胸闷等症状
过敏反应：可能 4 导致皮肤红肿、 瘙痒等症状
神经损伤：可能 5 导致肢体麻木、 无力等症状
呕吐：可能导 6 致误吸、窒息 等症状
处理方法
七氟醚在小儿麻醉中的临床应用
七氟醚在小儿麻醉中的临床应用新型吸入麻醉药七氟醚具有麻醉诱导迅速、苏醒快，对呼吸道刺激小，体内代谢率低，对组织无毒性，麻醉深度易于调节，对循环抑制轻微等优点广泛应用于临床麻醉。
因其气味芳香，麻醉诱导易为患者所接受，麻醉深度易调节，苏醒快，在小儿麻醉中更能体现其优势。
本文就七氟醚在小儿麻醉中的临床应用作一综述。
1七氟醚用于小儿麻醉诱导理想的小儿麻醉要求麻醉平稳，尤注意要尽可能减少对小儿心理和行为的影响。
吸入麻醉诱导和静脉麻醉诱导都可以达到适宜的麻醉深度，并能耐受气管插管。
但传统的氯胺酮诱导方法虽有一定的镇痛作用，但存在呼吸道分泌物增多、兴奋交感神经的心血管效应，且苏醒时间长，苏醒期瞻妄及术后恶心呕吐率较高，因此氯胺酮作为小儿麻醉诱导药并不十分理想。
小儿呼吸频率快，心臟指数高，吸入麻醉药的血气分配系数较低，用吸入麻醉药吸收快，麻醉诱导迅速，因此吸入麻醉药适用于小儿麻醉诱导。
七氟醚是一种具有镇痛和麻醉作用较强的吸入麻醉药，其优势在于血气分配系数低仅为0.63，对呼吸道刺激作用小，对中枢神经系统、心血管系统和呼吸系统的抑制较轻等，因此适用于小儿面罩下快速诱导[1]。
与传统的注射氯胺酮相比，患儿接受七氟醚吸入诱导后进行静脉穿刺减少了患儿因恐惧哭闹而引起呼吸道分泌物的增多及患儿恐惧等不良的心理反应。
七氟醚对于食道下段括约肌的张力影响小，有预防返流误吸的作用。
因此临床上越来越多的将七氟醚用于小儿麻醉的诱导。
有研究[2]观察七氟醚和氯胺酮用于小儿麻醉诱导，结果提示吸入七氟醚麻醉诱导患者睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间和气管插管时间明显短于氯胺酮麻醉诱导，而动脉压在插管前后无显著变化，表明七氟醚用于麻醉诱导时主要具有麻醉诱导快、无不良刺激，血流动力学稳定的优点，适用于小儿麻醉诱导。
丙泊酚用于麻醉诱导时也可提供相似插管条件。
在诱导期间，七氟醚吸人麻醉诱导与丙泊酚静脉麻醉诱导这两种诱导方法都能实现快速诱导。
Oberer 等[3]的一项临床研究表明，在脑电双频指数监测下，在相同的麻醉深度，七氟烷组在呼吸抑制和呛咳的发生率方面显著低于丙泊酚组，与丙泊酚组相比七氟烷组对血流动力学的影响更轻微，诱导更平稳。
七氟醚吸入麻醉临课件
急慢性疼痛
对于急慢性疼痛的患者，如癌症疼痛、神经性疼痛等， 七氟醚可与其他镇痛药物联合使用，以增强镇痛效果。
04
七氟醚的安全性
七氟醚能导致肝、肾 等器官的毒性作用，但研究显示 在正常临床用量下，七氟醚的长
期毒性是可逆的。
遗传毒性
有研究表明，七氟醚可能对DNA 造成损伤，但目前尚无证据表明
其具有致突变和致癌性。
生殖毒性
动物实验显示，七氟醚可能对雄 性生殖系统产生一定的毒性作用， 但对其对人类生殖系统的影响尚
不明确。
七氟醚的副作用
呼吸抑制
吸入七氟醚可能导致呼吸 频率和潮气量降低，需密 切监测并调整吸入浓度。
七氟醚的应用领域
手术麻醉
七氟醚常用于各类手术麻 醉，尤其适用于短小手术 和门诊手术。
重症监护
在重症监护病房，七氟醚 可用于控制性降压和呼吸 机脱机前的过渡。
镇静镇痛
在非手术情况下，七氟醚 也可用于镇静镇痛，如无 痛胃肠镜检查等。
02
七氟醚的麻醉机制
七氟醚的麻醉过程
01
02
03
诱导期
患者吸入七氟醚后，药物 通过肺-血屏障进入血液循 环，迅速达到麻醉状态。
七氟醚吸入麻醉临床 课件
目录
• 七氟醚简介 • 七氟醚的麻醉机制 • 七氟醚的临床应用 • 七氟醚的安全性 • 七氟醚的未来发展
01
七氟醚简介
七氟醚的特性
01 化学性质
七氟醚是一种具有低刺激性的透明无色液体，具 有芳香气味，对呼吸道无刺激。
02 麻醉性能
七氟醚具有快速诱导和恢复的特点，对循环系统 的影响较小，麻醉深度易于调节。
七氟醚-tougao
目录
CONTENTS
• 七氟醚简介 • 七氟醚的制备方法 • 七氟醚的物理和化学性质 • 七氟醚的安全性和环境影响 • 七氟醚的未来研究和应用前景
01 七氟醚简介
七氟醚的化学性质
01
七氟醚是一种吸入性麻醉剂，属于卤代醚类化合物。
02
它具有低刺激性和几乎无味的特性，使得七氟醚成为一种常用
药代动力学研究
深入探究七氟醚在体内的代谢、分布和排泄机制，为临床合理用 药提供科学依据。
药效学研究
全面评估七氟醚的药效学特点，包括抗肿瘤、抗炎、免疫调节等 方面的作用机制和效果。
安全性评价
针对七氟醚的长期使用和联合用药进行安全性评价，降低不良反 应和药物相互作用的风险。
七氟醚在医疗领域的应用前景
肿瘤治疗
制备过程中的注意事项
01
02
03
04
在制备七氟醚过程中，需要特 别注意安全问题，如防止爆炸
、火灾和中毒等事故。
制备过程中应保持通风良好， 以降低空气中七氟醚的浓度， 防止对操作人员造成危害。
在操作过程中应穿戴个人防护 装备，如化学防护眼镜、实验
服、化学防护手套等。
对于废弃的七氟醚，应按照相 关规定进行妥善处理，避免对
01
七氟醚作为一种挥发性有机化合物，在大气中易分解
成氟化氢和二氧化碳，对大气环境造成一定污染。
水体污染
02 七氟醚在水中不易溶解，但长期累积会对水体造成一
定污染。
土壤污染
03
七氟醚在土壤中不易降解，长期累积会对土壤造成一
定污染。
如何安全地处理和使用七氟醚
密闭保存
将七氟醚存放在密闭的容器中 ，避免与空气接触，减少挥发
吸入用七氟烷用法用量计算方法
吸入用七氟烷用法用量计算方法用法：吸入用七氟烷是以液体形式存在的，通过特殊装置（吸入器或呼吸器）蒸发为气体，然后患者通过口鼻吸入。
通常，吸入用七氟烷会与氧气混合，以确保足够的氧气供应给患者。
吸入速率和浓度通常由麻醉医生根据患者的需要进行调节。
用量计算方法：用量计算方法主要包括吸入用七氟烷的初始剂量、维持剂量和调控剂量的计算。
1.初始剂量：初始剂量是指开始麻醉时给予患者的剂量，以快速诱导和维持麻醉状态。
初始剂量的计算方法如下：- 一般推荐的起始浓度为6-8%（60-80 ml/L），也可以根据患者的具体情况进行调整。
-根据患者的体重，计算总的吸入剂量。
通常，初始剂量为患者体重的1-2倍。
2.维持剂量：维持剂量是指在手术过程中维持麻醉状态的剂量。
维持剂量的计算方法如下：-维持剂量一般为1-2MAC（最小肺泡浓度）的七氟烷浓度。
- 通常，1 MAC的七氟烷浓度为约6%（60 ml/L），因此维持剂量为6-12%（60-120 ml/L）。
-根据手术的需求和患者的情况，麻醉医生可以根据需要进行调整。
3.调控剂量：调控剂量是根据患者的生理状况和麻醉深度进行调整的剂量。
调控剂量的计算方法如下：-调控剂量根据患者的反应和需要进行调整。
当患者出现疼痛反应或其他麻醉深度不足的情况时，可以适当增加七氟烷的浓度。
-调控剂量的具体计算通常需要麻醉医生的专业判断和临床经验。
常见的注意事项：-七氟烷是一种易燃的药物，必须在严格的氧气供应下使用，以避免火灾的危险。
-麻醉医生应密切监测患者的呼吸系统、血压和心率等生命体征。
-麻醉医生应根据患者的肝肾功能和心脏状况等因素进行剂量的调整。
-在手术结束后，应逐渐减少七氟烷的浓度，以平稳患者的麻醉状态，并确保患者顺利苏醒。
总结：吸入用七氟烷是一种广泛使用的麻醉药物，具有快速进出的特点。
根据患者的体重、手术需要以及生理情况等因素，可以计算出七氟烷的初始剂量、维持剂量和调控剂量。
在使用七氟烷时，医务人员需要注意药物的易燃性，并密切监测患者的生命体征和麻醉状态。
麻醉科常用药物使用
麻醉科常用药物使用麻醉科是医学领域中的一个重要分支，无论是在手术过程中还是在疼痛治疗中，麻醉科医生都需要熟悉并合理使用各种药物，以确保患者的安全和舒适。
在麻醉科常用药物使用方面，有一些重要的药物需要特别关注和了解。
一、吸入麻醉剂吸入麻醉剂是麻醉科中最常用的药物之一。
常见的吸入麻醉剂包括七氟醚、异氟醚和氧化亚氮等。
它们通过麻醉机供气系统提供给患者进行吸入，进入患者的呼吸道后产生麻醉作用。
七氟醚是一种强力的全身麻醉剂，常用于大手术和复杂手术中。
它的起效快、效果持久，但对于心脏和肝脏功能不好的患者使用需谨慎。
异氟醚是一种相对较安全的麻醉剂，常用于麻醉诱导和维持。
氧化亚氮是一种非常安全的吸入麻醉剂，常用于辅助全身麻醉和疼痛治疗。
二、静脉麻醉药物静脉麻醉药物是通过静脉注射的方式给予患者的药物。
常见的静脉麻醉药物包括丙泊酚、咪达唑仑和芬太尼等。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，常用于麻醉诱导和维持。
它具有快速起效、作用持久和血液耐受性好的特点。
咪达唑仑是一种镇静催眠药，用于短时间的手术或者治疗过程中帮助患者放松和安眠。
芬太尼是一种强力的阿片类药物，常用于复杂手术中的镇痛管理。
三、局部麻醉药物局部麻醉药物常用于手术过程中的局部麻醉。
常见的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。
利多卡因是一种常用的局部麻醉药物，作用迅速，麻醉效果持久。
布比卡因是一种高效的长效局部麻醉药物，常用于术后疼痛管理。
罗哌卡因是一种短效局部麻醉药物，常用于表面手术和浅层组织麻醉。
四、镇痛药物镇痛药物在麻醉科中广泛使用，用于帮助患者减轻或消除疼痛感。
常见的镇痛药物包括吗啡、舒芬太尼和布洛芬等。
吗啡是一种强力的镇痛药物，常用于术后镇痛和严重疼痛管理。
舒芬太尼是一种非常强力的阿片类药物，常用于手术过程中的镇痛。
布洛芬是一种非处方镇痛药物，适用于轻至中度的疼痛缓解。
总结起来，麻醉科常用药物的使用对于手术和疼痛治疗至关重要。
麻醉科医生需了解不同药物的特点和作用机制，根据患者的具体情况合理选择和使用药物。
浅析七氟烷吸入麻醉药的临床应用
１ 优点
七 氟烷具 有 的低刺激 性 、在组织 的低溶 解度 、不会 导致 心 脏 节律 紊 乱 ， 以及 高浓 度 吸 入 下对 心 脏 的刺 激 作 用亦 轻 微 的特性 ，使它 广泛应 用 于临床麻 醉 。
２ 缺点
并非 最低 溶解性 的 吸入 麻 醉药 。在麻醉 苏醒 时可能 存在 兴奋 及 躁 动 的 现象 。需 要 较 高 的 吸入 浓 度才 可 抑 制 伤 害性 刺 激 引致 的心血 管反 应 。可能 在 高浓度 时 会导 致癫 痫发 作 。 在 肝脏 降解 的概率 较大 。可被 二氧 化碳 吸收剂 降解等 。
究 了七 氟 烷和 异 氟烷 对 人 脑血 管 的 扩张 作 用 ，患者 随机 分 为七 氟 烷 和异 氟烷 组 ，术 中麻醉 深 度 用 ＡＡ Ｉ 监测 ，维 持 在 １ ５ ～２ ０ ，使 用经 颅 多普勒 超声 观测 大脑 中动脉 的平 均血 流 速度 （ Ｖ ｍｃ ａ ） 和搏 动指 数 （ Ｐ Ｉ ） ，结果 显示 七氟烷组 Ｖ ｍｃ ａ比异 氟 烷 组 低 ，Ｐ Ｉ 比异 氟烷 组 高 ，两组 的平 均动 脉 压没 有 显 著 差 异 。可 以看 出 ，用 Ａ ＡＩ 监 测 维 持相 同的麻 醉 深度 时 ，七 氟 烷 的 血管 扩 张作 用 较 异 氟烷 弱 ，在 临床 神 经外 科 手 术麻 醉 中是 一个 不 错 的选 择 。尽 管对 脑 血 管 扩张 作 用较 弱 ，却 有 研究 证 实 七 氟烷 减 低大 脑 动 态 自主 调 节功 能 ，但 不影 响
６ 癫痫病人 的应用
如今 越来越 多 的关 注集 中于癫痫 病人 使用七 氟烷麻 醉是 否 明智 这一 问题上 来 。Ｋ ｕ ｒ ｉ ｔ ａ — ｔ ａ在对 ｌ ３位顽 固性癫 痫病 人 手 术 的麻 醉 中发 现 ，使 用七 氟 烷 和过 度 通气 可 影 响术 中脑 皮层 电 图尖峰 的频 率 和范 围 ，故 在使 用 术 中脑 皮 层 电 图来 定位 癫 痫病 变 范 围 时要 注 意七 氟 烷浓 度 和 通气 状 态 。然 而 当顽 固性 癫痫 病人 处 于 “ 电生理 激惹 状态 ”使 用七 氟烷 时 。 七氟 烷 的作 用 很 大 程度 上 受癫 痫 病灶 的影 响 。七 氟烷 能 否 安全 地 用 于癫 痫 患者 还 需要 进 一 步 的研 究 ，但 目前 还 没 有 证 据可 以证 明七 氟烷 用于癫痫 患者产 生严 重 的副 作用 。
七氟醚
通用名称：七氟烷商品名称：凯特力英文名称：Sevoflurane for Inhalation 汉语拼音：Xiruyong Qifuwan 【规格】120ml 【参考价格】暂未提供* 【功能主治】/【适应症】七氟烷适用于成人和儿科患者的院内手术及门诊手术的全身麻醉的诱导和维持。
【用法用量】七氟烷应通过经特殊校准过的挥发器来使用，以便能准确地控制七氟烷的浓度。
七氟烷的MAC随着年龄和氧化亚氮的增加而减少。
儿科患者使用60%N2O/40%O2,诱导：剂量须个体化，并须依据患者的年龄和临床状况的要求来调整。
吸入七氟烷后可立即给予巴比妥类或其他静脉诱导剂。
七氟烷可与纯氧或氧-氧化亚氮同时使用以达到麻醉诱导作用。
成人，七氟烷吸入浓度至5%，2分钟内通常可达到外科麻醉效果；儿童，七氟烷吸入浓度至7%，2分钟内即可达到外科麻醉效果。
作为术前没有用药的患者的麻醉诱导，七氟烷吸入浓度为8%。
维持：七氟烷伴或不伴氧化亚氮维持外科水平麻醉的浓度为0.5%～3%。
老年患者：同其他吸入性麻醉剂一样，通常较低的七氟烷浓度即可维持外科麻醉。
苏醒：七氟烷麻醉的苏醒期通常较短。
因此，患者会较早要求减轻手术疼痛。
【不良反应】与所有的吸入痳醉剂一样，七氟烷可导致剂量相关性心肺功能低下。
大多数不良反应的严重程度是轻度到中度，而且是暂时的。
恶心和呕吐是术后最常见的，而且和其他吸入性麻醉剂的此类反应的发生率近似。
这些反应是手术和全身麻醉的普通的后遗症，可能由吸入麻醉剂、其他术中和术后使用的药物、以及患者对外科手术过程的反应引起。
以下不良反应的数据来自于美国和欧洲3200多名患者的临床对照试验。
使用七氟烷的患者发生不良反应的类型、严重程度及频率与其他吸入麻醉剂相似。
七氟烷最易发生的不良反应是恶心(24%)和呕吐(17%)。
儿童容易发生的是激动不安(23%)。
七氟烷其他经常发生的不良反应(≥10%)为：咳嗽加重和低血压。
除了恶心和呕吐，其他经常发生的不良反应(≥10%)依据年龄列表是：成人，低血压；老年人，低血压和心动过缓；儿童，激动不安和咳嗽加重。
七氟醚在小儿麻醉中的应用
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2020/11/5
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超速（肺活量）诱导法
年龄大，配合的儿童 平卧、监护 嘱深吸气-憋气-深呼气，氧气6L/min，扣紧面罩 练习数次 关氧气，排空呼吸囊， 8%七氟醚，堵住面罩（手 套）或螺纹管接头，开氧气至2-3L/L+笑气34L/min,扣紧面罩，嘱小儿重复深吸气-憋气-深呼 气动作 呼吸3-4次以后，意识消失，立即减至3-4%七氟醚 维持
七氟醚在小儿麻醉 中的应用
小儿七氟烷麻醉诱导方法
诱导前准备
术前准备：禁饮、禁食，并核实 对诱导过程中可能出现的现象向小儿父母 进行必要的解释，争取其理解和配合 准备好必要的气管插管设备（喉镜、气管 导管、管芯、吸引装置），麻醉机、监护 仪及相应剂量的药物 确认护士已做好输液准备 由小儿最信任的人（通常是父母）陪伴进 入手术间进行诱导
经典的吸入诱导方法
3岁以上、咪唑安定0.5mg/kg 口服 监护 高流量（新鲜气流量5L/min）吸入60％N2O， 逐渐加七氟烷，缓慢增吸入浓度，2-3％维 持 建立静脉通路
高流量高浓度吸入诱导方法
不配合的小儿 诱者手导握前呼，吸4L/回m路in 出N2口O＋或2面L/罩m，inO罩2冲在洗患回儿路口，鼻操处作。 患儿渐反应迟钝。此时，先堵塞回路或者面罩出 口洗回，路再，次挤用空4L/呼m吸in 囊N2几O及次2后L/，m循inO环2和回8路％内七充氟满烷高冲 浓度的七氟烷，将面罩紧扣密闭于小儿面部，通 常小儿在10-20秒之内意识消失 一旦小儿意识消失，度过兴奋期，应迅速减少七 氟烷浓度至2-3％左右并维持之
特殊应用
潜在通气困难时，七氟醚吸入麻醉为 最安全的诱导方法。逐步加深麻醉， 根据梗阻和通气随意识的变化，决定 气管插管方式
儿童手术的麻醉管理及术后护理重点
儿童手术的麻醉管理及术后护理重点儿童由于其生理和心理的特殊性，在接受手术时，麻醉管理和术后护理都面临着独特的挑战。
正确的麻醉管理和精心的术后护理对于确保手术的成功、减少并发症以及促进儿童的快速康复至关重要。
一、儿童手术的麻醉管理（一）麻醉前评估在手术前，麻醉医生需要对儿童进行全面的评估。
这包括了解儿童的健康状况、病史（如过敏史、既往疾病史）、近期的用药情况，以及进行身体检查（如心肺听诊、测量体重和身高）。
此外，还需要评估儿童的心理状态，对于特别紧张或恐惧的孩子，要提前进行心理疏导，以减轻他们的焦虑。
对于年龄较小的儿童，还需要考虑其生长发育情况，因为这会影响麻醉药物的剂量和代谢。
例如，婴幼儿的肝肾功能尚未完全发育成熟，对药物的代谢和排泄能力较弱，因此需要调整药物的使用剂量。
（二）麻醉方式的选择儿童手术的麻醉方式主要包括全身麻醉、区域麻醉和局部麻醉。
全身麻醉是儿童手术中最常用的麻醉方式，适用于大多数手术。
它可以让儿童在手术过程中完全失去意识，感觉不到疼痛。
区域麻醉则适用于一些特定的手术，如四肢手术、疝气手术等。
它通过阻滞神经传导来达到麻醉效果，可以减少全身麻醉药物的使用量，降低术后并发症的风险。
局部麻醉通常用于一些小手术或创伤处理，如清创缝合、体表肿物切除等。
在选择麻醉方式时，麻醉医生会根据手术的类型、儿童的年龄和健康状况、手术时间的长短等因素进行综合考虑，以确保麻醉的安全性和有效性。
（三）麻醉药物的使用儿童对麻醉药物的反应与成人有所不同，因此在药物的选择和剂量上需要特别谨慎。
常用的麻醉药物包括吸入麻醉药（如七氟烷）、静脉麻醉药（如丙泊酚）、镇痛药（如芬太尼）和肌肉松弛药（如罗库溴铵）等。
在计算麻醉药物的剂量时，需要根据儿童的体重、年龄、身体状况等因素进行精确计算。
同时，还要考虑药物的相互作用和潜在的不良反应。
例如，某些麻醉药物可能会导致呼吸抑制、低血压等并发症，在使用过程中需要密切监测。
（四）麻醉中的监测在麻醉过程中，需要对儿童进行持续的监测，以确保他们的生命体征稳定。
比较地氟烷和七氟烷对术后呼吸并发症的影响
七氟烷
▪ 唐氏综合征：无论是否合并先天性心脏病，唐氏综合征患儿在七 氟烷吸入诱导时更易发生心动过缓。针对这类患者，除了降低七 氟烷吸入浓度和控制通气外，几乎不需要药物干预。
地氟烷
①应用 ▪ 地氟烷适用于婴儿和儿童吸入麻醉维持，对呼吸道刺激性较强，
可引起咳嗽、屏气甚至发生喉痉挛，因此不适用于小儿麻醉诱导。 通常小儿麻醉维持浓度为5.2%～10.0%。 ▪ 麻醉维持期间，地氟烷浓度的增加可以使血压出现剂量依赖性下 降。地氟烷浓度超过1 MAC时，可能出现心率增快。地氟烷具有 麻醉苏醒迅速的优势，在完善术后镇痛时能减少谵妄的发生。
P=0.598）。
前言
▪ 因此，与七氟烷相比，使用地氟烷维持全身麻醉术后呼吸系统并 发症的风险不会降低。这一发现在高危人群（如病态肥胖患者、 老年患者以及预测术后并发症风险高的人群）中作用相同。
七氟烷
①应用 ▪ 七氟烷适用于1岁～18岁儿童和成年人的面罩诱导麻醉，对呼吸
抑制轻微，不增加心肌对儿茶酚胺的应激性，对肝肾功能影响小。 七氟烷麻醉恢复平稳且迅速，确保术后镇痛的前提下可降低谵妄 的发生率。
诱导失败、咳嗽、喉痉挛、屏气、体动、低血压、流涎、惊厥样 脑电图、心动过缓发生率无明显差异。但高浓度七氟烷吸入诱导 更容易发生窒息。
七氟烷
▪ 恶性高热：已知对七氟烷或其他含氟药物过敏、有恶性高热、怀 疑恶性高热或恶性高热易感患者禁用。七氟烷和异氟烷触发的恶 性高热事件中，发生时间和病死率等方面并无差异，但儿童发生 时间明显早于年轻人。
▪ 用于严重哮喘治疗：有研究报道，传统治疗无效的7例4岁～13岁 危及生命的哮喘患儿，机械通气吸入1%～8%七氟烷0.5 h～90 h 后，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH以及气道峰压与治疗前 相比明显改善。
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（ ． ｉ市中一 Ｉ 院，四川 绵 阳 ６ １０ ； ． １绵Ｉ ｔ Ｉ！ ］ｉ ，ｉ ２ ０ ０ ２ 成都市儿童医院麻醉科 ，四川 成都 ６０ １ ） １０７
【 摘要 】 目的 观察七氟烷吸入麻 醉在小儿地震创伤清创 术中的应 用效果。方法
选择 Ａ Ａ ～ 级、 Ｓ Ｉ Ⅱ 年龄 ３一ｌ ２
【 关键词】 七氟烷 ； 地震； 小儿 ； 清创术
【 中图分类号 】 Ｒ６４ ２ １ ．
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １７ —５ １２ ０ ） １ １２０ ６２３ １ （０９ ０ － ２ － ０ ３
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பைடு நூலகம்
岁 的 因地 震 创 伤行 清创 术 的 患儿 ３ ６例 ， 随机 等 分 为 两组 ： 氟 烷组 （ 七 ｓ组 ） 氯 胺 酮 组 （ 及 Ｋ组 ） 分 别采 用面 罩吸 入 七 氟烷 ，
或肌 肉注射氯胺酮进行麻 醉诱导及 维持。观察记录两组患者麻醉 中平均动脉压 （ Ａ ） 心率（ Ｒ） 呼吸 （ 及血氧饱 Ｍ Ｐ、 Ｈ 、 Ｒ）
ｉ ｈｌｒｎ ｉｊｒｄａ ａｔｑ ａ ｅ ｎｃ ｉ ｅ ｕ ｅ ｔ ｒｈ ｕ ｋ ｄ ｎ ｅ
ＣＨＥＮ ｅ Ｗ ｉ ，ＧＵＯ ｎ ． ｏ ，Ｗ ＡＮＧ ｉｎ Ｌａ ｇｔ ａ Ｊａ
（．ＴｅＣｎｒｌ ｏ ｉ ｌ Ｍｉｎａ ｇ Ｍｉｎａｇ６ １０ －Ｓ ｈ ａ ． ｈｎ １ ｈ ｅｔ ｓ ｔ ａ Ｈ ｐ ａ ｏ ａｙｎ ， ａｙ ｎ ２ ０２ ＆ ｕ ｎ Ｃ ｉ ｆ ａ； ２ ｅａｔ ｅｔｆＡ ｅｔｅｏ ｇ 。ＴｅＣ ｉ ｒ ｏ ｔ Ｃｅｇ ｕ Ｃ ｅｇ ｕ １０ ７ ｈｎ ； ．Ｄ ｐｒ ｎ ｎｓ ｓ ｌ ｙ ｈ ｈｌ ｅ Ｈ ￣ｉｌ ｍ ｏ ｈ ｉｏ ｄｎ ａ ｏ ｈｎ ｄ 。 ｈｎ ｄ ０ １ ，Ｃ ｉａ ） ｆ ６
和度 （ ｐ ， 的 变化 ， 录诱 导 时 间和 苏 醒 时 间 ， 察麻 醉 中及 麻 醉后 的 不 良反 应 。 结 果 Ｋ 组 术 中 ＭＡ ＳＯ ） 记 观 Ｐ及 Ｈ 均 高 于 Ｒ
ｓ组； Ｋ组术 中体动 多于 ｓ组。结论
小儿 地震 创伤 清创 术 的麻 醉 。
七氟烷吸入麻 醉具有麻醉诱导迅速、 维持平稳、 苏醒彻底 的特 点， 可安 全用于大量
西部 医学 ２０ ０９年 １月 第 ２ 卷第 １ １ 期
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