肝硬化失代偿期发生上消化道出血的护理干预

肝硬化失代偿期发生上消化道出血的护理干预陕西延安市人民医院古延丽716000【摘要】目的：探析护理干预对肝硬化代偿期合并上消化道出血患者的效果。

方法：本研究随机选择陕西延安市人民医院2012年1月~2012年12月收治的68例肝硬化失代偿期上消化道出血患者为研究对象，采用随机数字法将其分为两组，对照组34例患者给予临床常规护理，干预组34例患者在常规护理基础上采用护理干预，对比分析两组的护理效果以及护理质量。

结果：干预组患者显效率、总有效率为55.88%、94.12%明显高于对照组的29.41%、61.76%（χ2=4.87，P＜0.05，χ2=10.35，P＜0.01）；两组患者经过临床护理后均无出血，对照组无出血率、再出血复发率分别为58.82%、23.53%分别明显低于干预组的91.18%、5.88%（χ2=9.49，P＜0.01，χ2=4.22，P＜0.05），对照组死亡率为14.71%明显高于干预组2.94%，但比较差异无统计学意义（χ2=2.55，P＞0.05）；干预组患者显效率、总有效率为55.88%、94.12%明显高于对照组的29.41%、61.76%（χ2=4.87，P＜0.05，χ2=10.35，P＜0.01）。

结论：护理干预可以有效提高肝硬化失代偿期发生上消化道出血患者的护理质量，提高患者的生活质量，挽救患者的生命，降低死亡率。

【关键词】肝硬化失代偿期上消化道出血护理干预肝硬化失代偿期患者最常见的并发症为上消化道出血，病情危重其凶险，如果得不到及时的治疗和护理，常会导致死亡。

为了配合临床治疗，及时控制上消化道出血，提高临床治疗效果，合理有效的护理干预具有十分重要的临床价值和意义[1]。

为了提高肝硬化失代偿期合并上消化道患者的生活质量，笔者随机选择陕西延安市人民医院2012年1月~2012年12月期间收治的68例患者为研究对象，其中34例患者在临床常规护理基础上给予护理干预，取得了满意的效果，现将结果报道如下。

1临床资料与方法1.1 研究对象本研究选择陕西延安市人民医院2012年1月—2012年12月收治的68例肝硬化失代偿期上消化道出血患者为研究对象，所有患者均符合肝硬化失代偿期诊断标准[2]，其中男46例，女22例，年龄28~69岁，平均年龄42.8±4.5岁，有乙肝病史患者56例( 2.35%)。

患者入院时主要的临床表现为面色苍白、呼吸急促、脉搏微弱而快，血压降低，冷汗淋漓。

首发临床症状均为呕血、黑便以及休克等，其中39例黑便，18例呕血并黑便，13例周围循环衰竭。

51例患者神志清醒，17例患者神志不清，11例患者首个24h尿量低于100ml/24h，6例患者2d内无尿。

1.2 治疗方法两组患者均禁食、维持水电解质、酸碱平衡、补充血容量等常规治疗，同时静脉推注20ml含有01mg奥美曲肽的0.9%NaCl溶液，另外静脉滴注100ml含40mg奥美拉唑的0.9%NaCl溶液，控制速率，2次/d，持续用药2~3d[3]。

1.3 护理措施1.3.1 临床常规护理1.3.1.1 病情观察在护理期间测量患者的体温、血压、脉搏的变化，发热患者给予物理降温，同时记录患者24h出入水量以及尿比重。

严密注意患者呕吐物以及粪便的量、颜色、性状等；出血性休克患者在按照临床常规护理方法处理。

对于门脉高压导致的食道胃底静脉曲张破裂出血患者要密切观察患者昏迷前的前驱临床症状[4]。

1.3.1.2 基础护理措施为患者营造安静的环境，保持卧床静休，注意保温，防治患者着凉或过热，尽量不随意移动患者，呕血的患者要立即偏向一侧，避免血液呛人气管进而出现窒息；进入病室后立即快速建立静脉通道输液；同时注意患者口腔和皮肤的护理，由于出血患者口腔存在腥臭味，清洗口腔，3次/d；浮肿患者要加强皮肤护理，预防褥疮的发生。

1.3.2 护理干预1.3.2.1 急救护理为提高抢救成功率，首先必须准备好氧气、静脉切开包、吸痰器、止血药、镇静药、解痉止痛药以及升压药等抢救必须物品与药物。

对于大量出血并休克的患者应该立即置其为中凹卧位或平卧位，头偏向与一侧，并清除患者口腔、鼻腔内的呕吐污染物、积血，确保患者呼吸道畅通，避免呕吐污染物、积血误入呼吸道而引发窒息，氧气吸入、心电监护，迅速建立输液、补血静脉通道，补充血容量及液体，纠正休克。

在补充血容量的过程中，要为患者输入足量、新鲜的全血或者血液制品，同时按照患者的脉搏、血压、尿量的变化情况及时对输液速度及输液量进行调整，避免液体输入不足导致的不可逆休克或者液体输入过快导致血压升高出现再出血、肺水肿、心衰等症状，遵照医嘱使用止血药物。

密切关注患者生命体征、精神、瞳孔、尿量等状况，一旦发现患者出现面色苍白、恶心、脉速、心慌、血压下降等情况，则说明患者病况发生变化，应立即向医生报告[5]。

1.3.2.2 心理护理肝硬化失代偿期本身就具有病程长病况反复难治愈的特点，再加上上消化道出血起病急，病情重，常常使患者精神过度紧张、恐惧，导致交感神经兴奋加重出血病情，而出血病情加重又会导致患者精神紧张、恐惧，出现恶性循环，因此必须对患者做好心理护理，避免患者因为心理过度紧张与恐惧加重病情。

在面对患者的过程中，护理人员要耐心倾听患者的倾诉，争取使患者能够通过倾诉完全发泄心中的痛苦、恐惧、烦恼与不满，在和患者的交谈中，要耐心对其进行安慰，对患者进行与疾病相关的健康教育，使患者面对现实，接受治疗，树立其战胜疾病的信心与决心。

1.3.2.3 饮食护理干预在急性出血期要严禁患者饮食，从而减慢胃蠕动，减少胃酸分泌量，避免加重出血，禁食期间要补充足量的液体及能量。

少量出血期可以给予患者少量温凉舒适无刺激流食，少食多餐，每次饮食量要小于200ml。

在患者出血停止，无饱胀感且大便潜血阴性时，可以逐渐加大患者的饮食量，给予患者营养丰富，容易消化的半流质食物，禁食刺激性食物，限制蛋白质、钠盐摄入，严禁烟酒。

患者病情缓解后护理人员要做好饮食指导，让患者和家属明白饮食护理的重要性，要让患者及家属明白如果不注意饮食就有可能致使上消化道发生出血现象，避免患者进食坚硬、粗糙、刺激性等不易消化的食物，严禁烟酒，避免对上消化道造成刺激引发上消化道出血。

1.3.2.4行为疗法依据患者排便习惯，均定时排便，如果患者无便意，嘱咐其集中注意力，并反复多次训练，持续时间为10min；在出血期间指导并帮助其在病床上舒适排便，咳嗽或者呕吐时注意用双手保护腹部，并进行相应的处理，预防腹部压力骤然上升导致再出血，便秘患者采用清洁灌肠并及时清除肠道内积血。

1.3.2.5 健康教育肝硬化失代偿期患者大多缺乏肝硬化失代偿期的相关知识，对于肝硬化失代偿期发生上消化道出血知识更是知之甚少，一旦伴发上消化道出血，患者常常产生悲观、失望、惊恐等情绪，对于疾病的治疗、护理与转归造成不利影响，因此，针对性对患者进行肝硬化失代偿期上消化道出血教育，让患者明白上消化道出血发生的原因、治疗与护理对疾病康复的作用，使其能够配合治疗与护理，对于疾病的治疗、护理与转归无疑具有十分重要的意义[6]。

1.3.2.6. 出院指导指导患者按照医嘱服用药物，严禁服用对肝脏造成损害的药品。

指导患者和家属合理饮食，避免暴饮暴食，严禁烟酒。

及时穿衣，避免感冒，适当参加轻度的体育锻炼，合理休息，劳逸结合。

避免精神刺激，确保患者情绪稳定。

嘱家属帮助患者养成良好的生活习惯，确保大便畅通。

1.4 观察指标观察分析两组患者临床治疗效果，采用我院护理部自行设计的问卷调查护理效果、满意度，同时观察患者在出血复发率。

1.5 疗效评定标准显效：患者1d内上消化道出血停止；有效：患者出血于24~48h停止；无效：48h后仍出血或者抢救无效死亡。

治疗总有效率=显效率+有效率[7]。

1.6 统计学方法本研究采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α差异具有统计学意义。

2 结果2.1 护理疗效分析干预组患者显效率、总有效率为55.88%、94.12%明显高于对照组的29.41%、61.76%（χ2=4.87，P＜0.05，χ2=10.35，P＜0.01），详见表1。

表1 两组患者疗效对比分析（例，%）n=34组别显效有效无效总有效对照组干预组χ2值P值10（29.41）19（55.88）4.87＜0.0511（32.35）13（38.24）0.26＞0.0513（38.24）2（5.88）10.35＜0.0121（61.76）32（94.12）10.35＜0.012.2 再出血复发率和死亡率比较分析两组患者经过临床护理后均无出血，对照组无出血率、再出血复发率分别为58.82%、23.53%分别明显低于干预组的91.18%、5.88%（χ2=9.49，P＜0.01，χ2=4.22，P＜0.05），对照组死亡率为14.71%明显高于干预组2.94%，但比较差异无统计学意义（χ2=2.55，P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者再出血复发率、死亡率对比分析（例，%）n=34组别无出血再出血死亡对照组干预组χ2值P值31（91.18）20（58.82）9.49＜0.012（5.88）8（23.53）4.22＜0.051（2.94）6（14.71）2.55＞0.052.3 护理满意度分析干预组患者的护理满意度为100.00%明显高于对照组70.59%（χ2=11.72，P＜0.01），详见表2。

表2 两组患者护理满意度调查分析（例，%）n=34组别满意一般满意不满意满意度对照组干预组χ2值P值13（38.24）16（47.06）0.54＞0.0511（32.35）18（52.94）2.95＞0.0510（29.41）0（0.00）11.72＜0.0124（70.59）34（100.00）11.72＜0.013 讨论肝硬化失代偿期上消化道出血是肝硬化常见并发症，其发病的主要原因是因为患者凝血因子合成能力降低，凝血因子不足，还由于脾脏功能亢进破坏了大量的血小板，导致患者凝血能力降低，同时肝脏门静脉由于肝硬化发生回流障碍其压力升高，致使肝门静脉与胃部血流动力学发生改变，出现上消化道出血的倾向，此时如果出现诱发上消化道出血的诱因，就会导致上消化道出血。

研究发现，导致肝硬化失代偿期上消化道出血的诱因通常有饮食不当、酗酒、咳嗽、便秘、口服非甾体类及水杨酸类药物、情绪变化等诱因，其中饮食不当、酗酒是最常见的诱因，饮食不当、酗酒都可以引发患者发生呕吐反射，使胃动力以及胃底曲张血管张力改变，并引发曲张静脉血管破裂而出血[8]。

有临床资料表明，部分患者由于食用硬质食物直接对胃底曲张静脉造成损伤也会导致上消化道出血。