产程处理
产程观察与处理范文
产程观察与处理范文首先，产程观察的内容包括产妇的体温、血压、心率等生命体征的监测。
产妇在分娩过程中由于劳动的疼痛和心理的紧张，可能会引起生命体征的变化。
医护人员需要密切观察产妇的体征变化，及时发现异常情况并采取相应的处理措施，以保障产妇和胎儿的安全。
例如，如果产妇出现高热、血压升高、心率过快等情况，可能是发生了感染、子痫前期等并发症，需要及时给予治疗。
其次，产程观察还包括对宫缩的观察。
宫缩是指子宫的肌肉收缩，是分娩进程中的关键环节之一、医护人员通过观察产妇的宫缩情况，可以了解到宫缩的频率、强度、持续时间等信息。
正常的宫缩应该具有一定的节律性，每隔一段时间就会出现一次。
如果宫缩频率过高或过低，可能会影响分娩的进程。
宫缩强度过强或过弱，也可能会导致分娩困难。
医护人员需要根据产妇的宫缩情况，及时调整分娩的方式和方法，以促进分娩的顺利进行。
此外，产程观察还包括对羊水的观察。
羊水是胎儿在子宫中生长发育过程中所在的液体环境，对胎儿的健康起着重要的作用。
医护人员需要观察羊水的颜色、气味、量等情况，以判断胎儿是否有窘迫、宫内感染等问题。
例如，羊水变黄或绿色可能是胎儿吸入了胎便，需要及时进行处理。
羊水过多或过少也可能会影响分娩的进程，需要进行相应的处理。
最后，产程观察还包括对胎心的监测。
胎心监测是通过胎儿心率的监测，了解胎儿在子宫内的情况。
正常情况下，胎心应具有一定的规律性和稳定性。
如果胎心连续低于正常范围，可能代表胎儿缺氧或窘迫，需要进行及时处理。
医护人员可以通过胎心监测仪对胎心进行连续监测，及时发现胎心异常并作出相应的处理。
综上所述，产程观察与处理是产妇分娩过程中医护人员的重要工作。
通过对产妇的体征、宫缩、羊水和胎心等的观察，医护人员可以判断分娩进程的顺利与否，并及时采取相应的处理措施。
这样可以避免或减少分娩的并发症和风险，保障产妇和胎儿的安全。
因此，在产程观察与处理过程中，医护人员需要具备专业的知识和技能，能够做出准确的判断和处理，提供高质量的产科护理。
产程观察处理流程图
开产程图，候 产记录开始每 小时记录一次 胎心音。
第一产程观察流程图
潜伏期 每 0.5~1 小时 听胎心音一次、摸宫 缩，每次摸 3 次宫缩， 每 1~2 小时肛查一次， 主要根据产程进展可 增加或减少肛查的次 数
宫口开大 2~3cm，送入产 房待产。宫口开大 4~5cm 胎膜未破，无破膜禁忌症 行人工破膜术，并观察羊 水的量、性质并行头盆评 分，有异常即报告医生并 协助处理
活跃期行 CST 或持续胎 儿监护仪，每 1 小时肛查 宫口，根据产程进展情况 增加或减少肛查次数，必 要时行阴道检查
产程时间超过 8 小时、 进展缓慢，产程过程中 如出现胎心音、宫缩异 常报告医生处理应即 时
自然破水应立即听胎心 观察羊水的量、性质行肛 查，有异常即报告医生并 协助处理
产程超过 4 小时、两次肛查宫口、先 露无进展，产程、胎心、羊水、宫缩、 产妇出现异常情况应即时报告医生 查找原因并协助处理。
初产妇宫口开大 8cm 或近 全，安排产妇上产床做好 接生准备。经产妇宫口开 大 4~5cm，安排产妇上产 床做好接生准备
1
第二产程观察处理流程
宫口开全
指导产妇宫缩时正确运用 腹压间歇期放松，充分休息
做好心理护理及生活护理，协助进食流质 补充能量，勤解小便避免影响胎头下降
胎心连续监护，每 15 分钟记录一次
软产道检查流程图
常规检查宫腔、宫颈 （若发现宫颈裂伤即 报告医生）
从上到下，从内到外 仔细检查阴道、会阴情况
检查 大小阴唇、 阴道前庭、尿道口 周围
阴道（在阴道口塞入一带尾 无菌纱条，以阻止宫口内流 出的血液防碍视野）
彻底止血
5
严密观察宫缩，每半小时查 肛一次，了解先露下降情况
产程监测与处理
•
因此，潜伏期延长并不作为剖宫产的指征，有些同 道提出疑问，那是否意味着潜伏期可以无限制的延长？ 在进入活跃期之前绝对不做剖宫产？当然不是，必须注 意的是，对于这部分产程进展缓慢的产妇（在人工破膜 术和点滴缩宫素调整至满意宫缩后，经4-6小时以上宫口 扩张及先露下降仍无进展），
第一产程的观察和处理
“新产程专家共识”提供的是一种理念，建议给予产妇更多的 试产时间，从而带来更多的阴道分娩机会，然而应用“新产程 专家共识”指导阴道分娩时，需要结合我国的产科实际情况， 结合当地医院的能力和技术水平，结合每例产妇的情况，要在 保证母儿安全的情况下灵活应用，不能机械教条地应用。 潜伏期延长发生率仅为 4%-6% ，但不仅仅去等待。在潜伏期， 应根据具体情况进行相应的干预 活跃期异常应积极处理，每2小时进行检查，不可盲目的等待 活跃期延长或停滞，如果达到活跃期停滞的诊断标准可考虑剖 宫产术。选自中华妇产科杂志 2018.2第 53卷第 2期第 143-144 页。
活跃期：指宫口扩张 3-10cm 。活跃期延 长：超过 8 小时。活跃期停滞：活跃期宫 口扩张停止〉 4 小时（妇产科学第八版）； 指宫口扩张6cm以上至宫口开全，进入活 跃期后宫口扩张速度加快。正常情况下， 活跃期宫口扩张速度为》1cm/h 。（新产 程标准即处理的专家共识）。
新产程标准及处理的修订 诊断标准及处理
产程的观察与处理
•
产程是一个古老的话题，但是它同时也是产科最重要、 最基础的问题。在2014年，特别是“二孩”政策放开后， 以往的剖宫产史带来的瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘
新产程的标准及处理
新产程的标准及处理
首先，新产程的标准化是非常重要的。
标准化可以帮助企业建立起统一的生产流程和质量标准，提高生产效率和产品质量。
在新产程中，企业应当注重标准化的制定和执行，确保每一个环节都符合标准要求，从而提高产品的竞争力和市场占有率。
其次，创新是新产程的核心。
随着科技的不断发展和市场需求的不断变化，企业必须不断进行技术创新和产品创新，才能在激烈的市场竞争中立于不败之地。
因此，企业应当注重研发投入，加强技术创新，不断推出具有竞争力的新产品，以满足消费者的需求。
同时，质量控制是新产程中必不可少的一环。
企业应当建立起完善的质量管理体系，加强对生产过程的监控和控制，确保产品的质量稳定和可靠。
只有通过严格的质量控制，企业才能赢得消费者的信任和好评，从而实现可持续发展。
最后，管理是新产程中的关键环节。
良好的管理可以帮助企业优化资源配置，提高生产效率，降低成本，增强市场竞争力。
因此，企业应当加强对生产过程的管理，建立起科学的管理体系，提高组织效率和执行力，从而实现新产程的良性循环和持续发展。
综上所述，新产程的标准及处理是企业发展中的重要环节。
企业应当注重标准化、创新、质量控制和管理，不断提升自身的竞争力和持续发展能力。
只有通过有效地处理新产程，企业才能在激烈的市场竞争中立于不败之地，赢得持续发展的机会。
希望本文能够为企业在新产程中的发展提供一些参考和帮助。
新产程标准下 产程观察与处理
新产程标准下产程观察与处理产程观察与处理报告日期：[日期]产妇姓名：[匿名]产程开始时间：[时间]产程结束时间：[时间]观察：1. 定时观察：对产妇的宫缩情况进行定时观察，并记录每次宫缩开始和结束的时间、持续时间以及强度。
2. 阴道检查：定期进行阴道检查，记录宫口开口的大小以及宫颈位置和软硬程度。
3. 胎儿监测：利用胎儿听心仪记录胎心率的变化，包括基线心率、加速和减速情况。
4. 血压测量：记录产妇的血压情况，包括收缩压和舒张压。
5. 腹部触诊：进行腹部触诊，以确定胎儿的位置和娩出进程。
6. 羊水特征：观察羊水颜色、气味和量，检查有无胎便。
处理：1. 确定产程阶段：根据宫口开口大小和宫缩情况，确定产妇所处的产程阶段，如开口期、推胎期等，并给予相应的处理措施。
2. 保持产妇舒适：提供适当的体位调整、按摩和疼痛缓解措施，以减轻产妇的不适感。
3. 监测胎儿状态：持续监测胎儿的心率变化，确保胎儿的安全。
4. 维持产妇液体供应：根据产妇的口渴程度和尿量，及时给予液体补充，以维持产妇的水平衡。
5. 做好产妇护理：定期更换产妇的卫生巾和床单，保持产妇的清洁和舒适。
6. 准备接生器械：根据产妇的产程进展，提前准备好产程所需的器械和药物，以备不时之需。
7. 合理引导产程：根据产妇的情况，给予产程的合适引导，如行催产、人工破膜等。
总结：根据以上观察和处理，产妇的产程进展顺利，胎儿状态正常。
产程观察与处理过程中，产妇和胎儿的安全与舒适始终是我们的首要考虑。
适时的措施和监测有助于及时发现和处理可能出现的问题。
备注：此报告中的所有信息皆为匿名处理，不涉及任何真实姓名和引用。
[签名]。
四个产程观察与处理护理课件
鼓励产妇休息，适时提供食物和水，保持体力。
情绪紧张
给予心理支持，安慰产妇，缓解紧张情绪。
第二产程可能出现的问题及处理
胎儿宫内窘迫
持续监测胎心音，发现异常及时处理。
产妇会阴部损伤
协助医生做好会阴保护，必要时进行缝合处 理。
产后出血
观察出血量，遵医嘱给予止血、补液等治疗 。
胎儿娩出困难
协助医生进行阴道检查，了解胎儿情况，采 取相应措施。
第二产程观察
总结词
观察胎位、胎头下降情况、胎心情况、产妇用力情况
详细描述
在第二产程中，需要观察胎位是否正常，胎头是否已经顺利下降至产道。同时 继续监测胎心情况，确保胎儿安全。此外，观察产妇的用力情况，指导产妇正 确用力，帮助胎儿顺利娩出。
第三产程观察
总结词
观察胎盘剥离情况、出血情况、新生儿情况、产妇情绪情况
指导产妇用力
监测胎儿情况
指导产妇正确使用腹压，帮助胎儿顺利娩 出。
持续监测胎儿的心率和胎动情况，确保胎 儿安全。
协助接生
心理支持
协助医生进行接生工作，确保分娩过程顺 利进行。
给予产妇鼓励和安慰，缓解分娩过程中的 紧张和焦虑。
第三产程护理
01
观察胎盘娩出
确认胎盘是否完整娩出，如有异常 及时处理。
母婴接触
指导哺乳
指导产妇正确的哺乳姿势和方法，促进母乳 喂养。
提供心理支持
给予产妇情感支持和鼓励，帮助其适应新角 色和家庭生活。
04
产程中可能出现的问题及 处理
第一产程可能出现的问题及处理
宫缩乏力
密切观察宫缩情况，遵医嘱给予催产素静滴，加强宫缩。
胎儿窘迫
监测胎心音，及时发现异常情况，采取左侧卧位、吸氧等措施。
正确处理三个产程
3
做好精神鼓励与安慰，消除紧 张恐惧，鼓励进食，协助排尿。
（二）产程观察，填写 观察记录
1 确定临产的确切时间
临产的标准：有规律
的宫缩（10 分钟至少3次，每次30秒）阵缩渐 强，间歇渐短，宫口有进行性扩张， 宫颈展平。
2.每4小时测TPR1次，血压定期观
察。
3
注意破膜情况（无论是自然 或人工）
2· 催产方面 （1）宫缩乏力； (2)低张性子宫收缩乏力； （3）活跃期宫口开张或胎头下降异 常。
禁忌症 1· 绝对禁忌症 （1）明显头盆不称； （2）软产道梗阻，宫颈疾病，盆腔肿瘤； （3）横位； （4）完全性前置胎盘； （5）疤痕子宫； （6）严重心血管疾病（心功能三级以上） （7）骨盆狭窄。
（2）观察活跃期的起点角度 （活跃期宫颈扩张曲线与水平线 间形成的角度） 。 &宫口开张率及胎先露下降率 <1cm/小时为异常，产程进展慢。
（4）宫口开张曲线与胎头下降曲 线交叉位置。 。 宫口开5cm，胎头下降至Ｓ 为 正常。
（5）观察产程曲线的入区情况 在正常区内宫口开全，一般 能自然分娩 进入警戒区应引起重视。 进入异常区要积极处理或转 院。
破膜方法 在无菌条件下，不做人工剥膜，
宫缩间歇时，用长针头，在羊膜 蘘最低点破膜。
破膜注意事项 查清宫口大小和羊膜蘘局部是否正常。 羊膜蘘有否血管（是否有血管前置）。 先露是什么，先露高低。 有否脐先露（显性）。 破膜及放掉针头，手指需重新伸入阴道，保留并 观察2次宫缩，以便及早发现隐性脐先露 不做人工剥膜。 破膜后让羊水缓慢流出，羊水过多者尤为重要， 以防胎盘早剥。 观察并记录羊水的性质和量。 破膜前后必须听取及记录胎心音。 破膜时注意无菌操作。
产房常规
产程处理常规临产：指出现规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间隔5~6分钟左右，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张及先露下降。
第一产程：宫颈扩张期，从临产开始到宫口开全。
初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时。
从临产到宫口扩张至3厘米为潜伏期，约需8小时，超过16小时为潜伏期延长。
宫口扩张3厘米到10厘米为活跃期，约需4小时，超过8小时为活跃期延长。
第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1~2小时，经产妇约需数分钟至1小时。
第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15分钟，不超过30分钟。
一、第一产程处理：1.准确记录临产时间。
2.8小时测一次体温，胎膜早破者每4小时测一次；潜伏期每4小时测血压一次，活跃期每2小时测血压一次。
3.注意产妇饮食及休息，解释分娩过程，解除产妇思想顾虑；如潜伏期达8小时，产程无进展，要及时报告医生，明确是否假临产，必要时可肌注杜冷丁100毫克，肌注杜冷丁前须肛查或阴查。
进食差、极度疲乏者可給予50%葡萄糖40毫升加维生素C 1克静推或5%葡萄糖500毫升加维生素C 1克静滴，酌情补NaHCO3。
4.鼓励产妇定时排尿，2~4小时一次，有无排尿及有尿潴留者要有记录。
5.有下列情况需卧床休息：①胎膜已破、胎头未入盆者，或胎位异常者。
②有阴道出血者。
③心脏病、心功能Ⅱ级以上者。
④重度或中度妊高征、血压在150/100mmHg（20/13.3Kpa）以上者。
⑤孕妇发热或怀疑有胎儿宫内窘迫者。
⑥经产妇宫口开大3厘米、初产妇宫口近开全者。
6.临产后給予胎心监护，在潜伏期可间断进行。
停胎监期间每半小时记录一次胎心音，连续监护期间胎心出现异常随时记录发生的时间及异常表现。
7.仔细观察宫缩，每2小时记录一次，每次手摸宫缩时间不得短于10分钟。
8.产程中破膜（包括人工破膜）要及时记录时间、羊水量及性状，并及时记录破膜后胎心音情况。
9.阴道检查或肛诊检查，了解产程进展情况。
产程的观察与处理
产程的观察与处理产程是指从孕妇开始出现宫缩活动到胎儿完全被娩出的整个过程，是孕妇生产过程的关键性阶段，同时也是医护人员关注和处理的重点内容之一、观察和处理产程的过程对于保障母婴安全和顺利分娩至关重要，下面将对产程的观察和处理进行详细介绍。
一、产程的观察观察产程主要包括以下几个方面：1.宫缩的频率和强度：通过监测宫缩的频率和强度，可以判断孕妇是否进入了产程，以及产程的进展情况。
通常，进入产程后，宫缩的频率从开始时的约10分钟一次逐渐加快，进入活跃期后大约为每隔2-3分钟一次，宫缩的强度也逐渐增强。
2.宫颈的扩张：通过阴道检查或宫颈扩张监护仪观察宫颈的扩张情况，可以判断产程的进展程度。
通常，宫颈从闭合时到10厘米开全需要一定时间，如果宫颈的扩张速度过快或过慢，都可能会对分娩造成影响。
3.羊水的破裂和颜色：观察孕妇是否有羊水破裂的情况，以及羊水的颜色是否正常。
羊水的正常颜色为清澈无色或微黄色，如果出现羊水绿黄色或鲜红色，可能表示胎儿受到窘迫或宫内感染的风险。
4.胎儿心率的监测：通过产妇心电监护仪或胎儿心电监护仪观察胎儿的心率变化，可以判断胎儿的状况。
胎儿心率正常、稳定是胎儿健康的重要指标，如果胎儿心率异常，可能意味着胎儿窘迫或其他问题。
二、产程的处理处理产程主要包括以下几个方面：1.给予孕妇适当的心理支持和疼痛缓解：产程是一个长时间、辛苦的过程，给予孕妇适当的心理支持和安慰非常重要。
同时，根据孕妇疼痛的程度和个人意愿，可以采取相应的疼痛缓解措施，如温水浸泡、按摩、使用镇痛药物等。
2.视情况进行宫颈扩张干预：当宫颈扩张进展缓慢或停滞时，可以考虑进行宫颈扩张的干预，如人工破水、人工扩张等。
这样可以促进产程的顺利进行，减少分娩时间。
3.监测胎儿心率并进行处理：产程中监测胎儿心率的变化非常重要，如果胎儿心率异常，需要及时判断原因并采取相应的处理措施，如改变孕妇体位、给予输氧等。
4.对于宫缩异常的处理：宫缩异常可能会影响产程的顺利进行，如宫缩过弱、频率不规律等，需要根据情况采取相应的处理措施，如加强宫缩、催产等。
产程的观察及处理
产程的观察及处理标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
产程的观察及处理
分娩的全过程，是从规律宫缩开始，到胎儿胎盘娩出为止。
称为总产程。
分为三个产程：第一产程??从规律宫缩到宫口开全。
初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时。
第二产程??从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，经产妇在1小时内。
第三产程??从胎儿娩出到胎盘娩出，需5-15分钟，不超过30分钟?。
总产程超过24小时为滞产，小于3小时为急产。
（一）第一产程的观察和处理
1、临床表现
（1）规律宫缩??产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，初起时宫缩持续时间较短约30秒且弱，间歇期较长5-6分钟，随产程的进展，持续时间渐长50-60秒且强度增加，间歇期渐短期2-3分钟。
（2）宫口扩张??可通过肛诊或阴检确定宫口扩张程度。
宫口于潜伏期扩张速度田头慢，进入活跃期后速度加快。
若不能如期扩张，多因宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因有关。
（3）破膜：产程进产中，胎先露下降，可形成前羊水囊，当宫缩压力增强时可破膜，多发生在宫口开全时。
产程观察与处理
（1）一般处理???安慰产妇，消除紧张与顾虑，鼓励进食和饮入水分，充分休息，鼓励产妇每2-4小时排尿一次。
（2）观察胎心及宫缩???产程开始后，潜伏期每隔1-2小时听胎心音1次及宫缩情况，每次听1分钟，进入活跃期后，每15-30分钟听一次，并记录。
（3）胎儿监护仪监护：进入活跃期后，即可监护，以观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，此法能判断胎儿的状态。
（4）观察宫口扩张和先露下降。
产程的观察及处理
产程的观察及处理产程是指孕妇从胎儿入盆到胎儿娩出完毕的整个过程。
对于孕妇和家属来说，产程是一段充满期待和紧张的时期。
正确观察和处理产程的各个阶段对于安全顺利地进行分娩非常重要。
本文将详细介绍产程观察及处理的相关内容。
一、产程观察的目的和内容：1.判断分娩的阶段和进展情况，保证分娩的顺利进行。
2.及时发现异常情况和危险征象，并给予相关处理。
3.提供相关数据和信息，为医务人员正确判断和决策提供依据。
产程观察的内容主要包括突然水破、宫缩频率、宫缩强度、宫缩持续时间、宫颈扩张情况、胎心监护、阴道出血和阴道分泌物等。
二、产程观察的方法和技巧：1.定期记录孕妇的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，判断孕妇的一般情况。
2.观察和记录突然阴道出血的时间、量和颜色，及时发现异常情况。
3.观察和记录宫缩的频率、强度、持续时间和休息时间，可通过产床上的宫缩图仪进行监测。
4.通过宫颈检查，观察和记录宫颈扩张情况和胎膜完整性。
5.使用胎心监护仪观察和记录胎心的频率、节律和变异情况，判断胎儿的健康状况。
6.观察和记录孕妇的自主排尿能力和排尿量，预防尿潴留引起的问题。
7.观察和记录孕妇阴道分泌物的颜色、量和气味，判断感染和破水情况。
三、产程处理的原则和方法：1.鼓励孕妇保持平静和放松的心态，减轻焦虑和恐惧感。
2.提供适当的饮食和饮水，保持充足的营养和水分供给。
3.为孕妇提供舒适的产床和环境，保持适宜的气温和湿度。
4.随时观察孕妇的体位和姿势，鼓励合适的活动和行走，有利于分娩进程。
5.给予孕妇定期的褥垫换洗，保持皮肤的干燥和清洁。
6.鼓励孕妇主动排尿和排便，避免尿潴留和便秘的发生。
7.及时给予孕妇适当的镇痛措施，缓解疼痛感并促进产程的顺利进行。
8.预防感染的发生，保持产道的清洁和无菌状态。
9.协助孕妇进行适当的呼吸训练和骨盆底肌肉锻炼，有利于分娩的进行和顺利恢复。
四、产程观察和处理的重点问题：1.突然性胎膜破裂：观察和记录破水的时间、量和颜色，判断胎儿和胎盘的情况。
产程观察和处理PPT课件
保护会阴
在胎儿娩出时，注意保护产妇 会阴，避免撕裂伤。
异常情况预防及处理措施
胎儿窘迫处理
如发现胎儿窘迫，应立即采取 措施，如吸氧、改变体位等。
产后出血预防
在胎儿娩出后，立即给予缩宫 素等药物，预防产后出血。
难产处理
如遇难产情况，应根据具体情 况采取剖宫产等相应措施。
新生儿初步处理方法
清理呼吸道
新生儿娩出后，首先清理呼吸道，确 保呼吸通畅。
产程定义
产程重要性
产程的顺利与否直接关系到母婴的安全和健康，因此，对产程的观察和处理至关重要。
产程分类与特点
第一产程
又称宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫颈口开全（ 10cm）的过程。此期产妇多表现为阵发性腹痛，随着宫 缩的逐渐加强，宫颈管逐渐消失，宫口逐渐扩张。
第二产程
又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出的过程。此期 产妇需在医护人员的指导下正确用力，配合宫缩将胎儿娩 出。
超声检查
利用超声技术测量胎头与骨 盆的关系，评估胎头下降程
度。
产妇心理支持与舒适护理
提供心理支持
给予产妇鼓励、安慰和支持，缓解其紧张和恐惧 情绪。
舒适护理
协助产妇采取舒适体位，提供按摩、热敷等缓解 疼痛的措施。
陪伴分娩
允许家属或导乐陪伴分娩，提供情感支持和心理 安慰。
异常情况识别及干预策略
识别异常情况
不断优化流程，提高服务质量
定期总结产程观察和处理经验 ，分析存在的问题和不足。
制定针对性的改进措施，优 化产程观察和处理流程。
引入先进的管理理念和技术手 段，提高服务效率和质量。
THANKS
感谢观看
胎动计数
指导产妇自数胎动，了解胎儿 活动情况。
产程的相关概念及处理
四、活跃期处理
1.活跃期停滞的诊断标准：破膜后，如宫缩正常，而宫口停止扩张 ≥4小时，可诊断为活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时， 可诊断为活跃期停滞。
2.活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 3.正常分娩指南中建议初产妇的活跃期一般不超过12小时，经产妇 不应超过10小时。 4.以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。
（二）产程划分
产程 第一产程
第二产程
潜伏期
活跃期 初产妇
经产妇
第九版 初产妇不超过20小时 经产妇不超过14小时 4-6cm进入活跃期 3小时（无硬脊膜外阻滞） 4小时（硬脊膜外阻滞） 2小时（无硬脊膜外阻滞） 3小时（硬脊膜外阻滞）
（三）第九版妇产科学对产程异常的定义
1.从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4-6cm）称为潜伏期。 初产妇≥20小时，经产妇≥14小时称为潜伏期延长。
4.胎儿窘迫：Ⅲ类胎心监护图形，伴或不伴有羊水Ⅲ度。
5. 宫 内 感 染 ： 产 时 发 热 ， 体 温 ≥ 38 ℃ ， 血 常 规 白 细 胞 计 数 ≥15x109/L，中性粒细胞≥90%，伴有胎儿心动过速。
二、正常潜伏期管理
1.入院时机：支持单胎、足月自然临产且无母婴不良表现的孕 妇可以在宫口扩张3-4cm入院程：指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程。 临床上分为三个阶段。
1.第一产程：又称宫口扩张期，是指从规律宫缩开始到宫颈口 开全，分为潜伏期和活跃期。
2.第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。 3.第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。
有进展，不干预， 内诊q2h
胎 宫缩正常，宫口
膜 停止扩张≥4h；
已 破
宫缩欠佳，宫口 停止扩张≥6h
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旋转,使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致.接产者的左手将胎儿颈部向下轻压,使前肩
自耻骨弓下先娩出,继之再托胎颈向上,使后肩从会阴前缘缓慢娩出.双肩娩出后,右手方
可放松,最后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出.(图10-17)
of membranes),简称破膜.将宫口扩张程度,胎头下降位置,胎心率及宫缩间隔时间与持续
时间绘制成产程图(partogram)(图10-13),可以一目了然地观察分娩各产程经过及变化.宫颈
口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期:
1.潜伏期 是指从临产后规律宫缩开始,至宫口扩张至3cm,此期宫颈扩张速度缓慢,
体征
0分 1分 2分
每分钟心率 0 <100次 ≥100次
呼吸 0 浅慢而不规则 佳
肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢活动好
对刺激反应(弹足底
或导管插鼻)
无反应 有些动作如皱眉 哭,咳嗽,恶心,喷嚏
皮肤颜色 全身苍白 躯干红,四肢青紫 全身红润
2.协助娩出胎盘 正确处理胎盘娩出能减少产后出血的发生.为了使胎盘迅速剥离减少出
口,露出部分随产程进展而不断增大;在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内,称为胎头拨露
(head visible on vulval gapping).当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇期胎头也不再回缩,
称为胎头着冠(crowning of head)(图10-15).产程继续进展,胎头娩出,然后胎肩,胎体娩出,
以胎儿面先排出,这种方式多见;②母体面娩出式(Duncan mechanism):从胎盘边缘开始剥
离,血液沿剥离面流出,其特点是先有较多量的阴道流血,胎盘后排出,胎盘以母体面先排
出,这种方式少见.
(二)处理
1.新生儿处理 胎儿娩出后,首先要清理呼吸道,接产者用纱布轻轻擦去口鼻粘液,
再以吸管吸出呼吸道粘液,待新生儿大声啼哭时,即可处理脐带.用两把血管钳夹紧脐带,
但两者间有血管相连(图10-20).若有副胎盘,部分胎盘残留或大块胎膜残留时,应在无菌
操作下,手伸人官腔内,取出残留组织;若仅有少量胎膜残留,可给予子宫收缩剂待其自然
排出.
检查软产道有无裂伤,若有裂伤,应立即缝合.注意阴道流血量,会阴及阴道有无血肿,子
宫收缩情况,宫底高度,膀胱充盈否,发现异常情况及时处理
拨露使阴唇后联合紧张时,应开始保护会阴.在会阴部盖上一块消毒巾,接产者的右肘支在
产床上,右手拇指与其余四指分开,利用手掌大鱼际肌顶住会阴部.每当宫缩时应向上内方
托压,同时左手应轻轻下压胎头枕部,协助胎头俯屈和缓慢下降.宫缩间歇期保护会阴的右
手稍放松,以免压迫过久引起会阴水肿.当胎头枕部在耻骨弓下露出时,左手协助胎头仰伸.
第二产程(second stage of labor)(胎儿娩出期):从宫口开全到胎儿娩出.初产妇需1～2
小时;经产妇一般数分钟即可完成,但也有长达1小时者.
第三产程(third stage of labor)(胎盘娩出期):从胎儿娩出到胎盘娩出,需5—15分钟,不
应超过30分钟.
二,第一产程的临床经过及处理
新生儿阿普加评分(Apgar score)及其意义:新生儿阿普加评分用以判断有无新生儿窒息
及窒息的严重程度,是以出生后一分钟内的心率,呼吸,肌张力,弹足底或导管插鼻反应及
皮肤颜色5项体征为依据,每项0～2分(表10-1),满分10分.8～10分属正常新生儿,4～
7分为轻度窒息,处理不妥可转变为重度窒息,需清理呼吸道,人工呼吸,吸氧,用药等措
协助娩出胎盘.当胎盘娩出至阴道口时,接产者双手捧住胎盘,向一个方向旋转并缓慢向外
牵拉,协助胎盘完整剥离并排出(图10-19).胎膜排出过程中,发现胎膜部分断裂,可用血
管钳夹住断裂上端的胎膜,再继续向原方向旋转,直至胎膜完全排出.胎盘胎膜娩出后,按
摩子宫刺激其收缩,减少出血,在按摩子宫同时,注意观察并测量出血量.
降情况,宫缩强弱及持续时间.胎膜破裂时,应立即听胎心,观察羊水性状,颜色和流出量,
记录破膜时间,有无脐带脱垂等.破膜超过12小时尚未分娩,应给予抗生素预防感染.
临产后在宫缩时每隔4小时肛门检查一次,经产妇或宫缩频者间隔应缩短,肛门检查
能了解宫颈软硬程度,厚薄,宫口扩张程度,是否破膜,骨盆腔大小,确定胎位及胎头下降
四,第三产程的临床经过及处理
(一)临床经过 胎儿娩出后,产妇稍感轻松,宫缩暂停几分钟后重新又出现.宫底降至
脐平,由于子宫容积突然明显缩小,胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离.剥离面有
出血,形成胎盘后血肿.由于子宫继续收缩,增加剥离面积,使胎盘完全剥离而排出.胎盘
剥离征象有:①宫体变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段,下段扩张,宫体呈狭长形被推
检查胎盘胎膜是否完整,将胎盘铺平,先检查母体面,有无胎盘小叶缺损,可用Küstner
牛乳测试法,从脐静脉注入牛乳,若见牛乳白胎盘母体面溢出,则溢出部位为胎盘小叶缺损
部位.然后将胎盘提起,检查胎膜是否完整,再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂,及时发
现副胎盘 (succenturiate placenta).副胎盘为一小胎盘,与正常胎盘分离,
施才能恢复;0～3分者缺氧严重为重度窒息,需紧急抢救,气管插管给氧.缺氧比较严重
的新生儿,应在出生后5分钟再次评分.评分越低,酸中毒和低氧血症越严重.若5分钟评
分为3分,则新生儿死亡率及以后发生脑部后遗症的机会明显增加.
表10-1 新生儿阿普加评分(Apgar score)标准
生后1分钟内应得的分数
(一)临床经过 第一产程开始,子宫收缩力弱,间歇期较长5～6分钟,持续30秒.随
着产程进展,间歇期2～3分钟,持续50～60秒,强度不断增加.当宫口开全时,宫缩间歇
仅1分钟或稍长,持续时间可达1分钟以上.在此期间宫颈变软,变短,展平和扩大,胎头
随之人盆衔接,直到宫口开全.胎膜多在宫口近开全时破裂,流出羊水,称胎膜破裂(rupture
此时若宫缩强,应嘱产妇张口哈气以便缓解腹压的作用.让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气,
使胎头缓慢娩出.当胎头娩出时,见有脐带绕颈一周且较松时,可用手将脐带顺胎肩推下或
从胎头滑下,若脐带绕颈过紧或2周以上时,可先用两把血管钳将其一段夹住从中间剪断脐
带,注意勿伤及胎儿颈部(图10-16).胎头娩出后,右手仍然注意保护会阴,不要急于娩出
平均2～3小时扩涨1cm,需8小时,最大时限为16小时,超过16小时为潜伏期延长,胎
头在潜伏期下降不明显.
2.活跃期 是指从宫口扩张3cm至宫口开全.此期宫颈扩张速度显著加快,
约需4小时,最大时限为8小时,超过8小时为活跃期延长(prolonged active phase).活跃期
又划分为3个时期,加速期(acceleration phase),是指宫颈扩张3cm至4cm,约需1.5M,
第五节 正常产程和分娩处理
一,总产程及产程分期
分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止,称分娩总产程(total stage of labor).
临床分3个产程:
第一产程(first stage of labor)(宫颈扩张期):从间歇5～6分钟的规律宫缩开始,到宫口
开全.初产妇需11～12小时;经产妇需6～8小时.
向上,宫底升高达脐上(图10-18);②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自
行延长;③阴道少量流血;④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而
外露的脐带不再回缩.胎盘剥离及排出的方式有两种:①胎儿面娩出式(Schultz mechanism):
胎盘从中央开始剥离,而后向周围剥离,其特点是胎盘先排出,随后见少量阴道流血,胎盘
后羊水随之流出.第二产程要严密观察胎心并指导产妇屏气,如果第二产程超过2小时为第
二产程延长,应寻找原因,是否有中骨盆狭窄或持续性枕横(后)位,即时处理.
(二)接产 接产要领是保护会阴,协助胎头俯屈,使胎头以最小径线(枕下前囟径)在宫
缩间歇期缓慢通过阴道口,胎肩娩出时也要注意保护好会阴.
接产者站在产妇右侧,当胎头部分露出阴道口时,若胎膜未破,可行人工破膜.当胎头
血,可在胎头或胎肩娩出时,静脉注射缩宫素10U.接产者切忌在胎盘尚未完全剥离之前,
用手按揉,下压宫底或牵拉脐带,以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带,甚至造成子宫
内翻(inversion of uterus).正确协助胎盘娩出的方法是:当确认胎盘已完全剥离时,于宫缩
时以左手握住宫底,拇指置于子宫前壁,其余4指放于子宫后壁并按压,同时右手轻拉脐带,
在中间剪断,在距脐轮处0.5cm用气门芯扎紧或用粗丝线结扎,如用丝线结扎脐带应再在结
扎线外0.5cm处结扎第二道.脐带断端用20%高锰酸钾液消毒,待脐带断端干燥后,用无
菌纱布包扎.
最后要擦净新生儿足底胎脂,打足底印及母指印于新生儿病历上,标明新生儿性别,体
重,出生时间,母亲姓名和床号的手腕带和包被.让母亲将新生儿抱在怀中进行早吸吮.
时;最大加速期(maximum acceleration
phase)是指宫口扩张4cm至9cra上升;
减速期(deceleration phase)是指宫口扩张9cm至l0cm,约需30分钟.胎头于活跃期下降加快,
平均每小时下降0.86cm,胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明,坐骨
程度.如果肛门检查不清,应在严密消毒下行阴道检查,能直接摸清胎头的矢状缝及囟门确
定胎位及宫口扩张程度,以决定其分娩方式.