新产程标准和处理专家共识解读讲解

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新产程管理(最新版)---张慕玲

➢第一产程进展潜伏期以宫口扩张为主，第一产程活跃期及第二产程时胎头下降明显加快。
活跃期至宫口开全约需1.5-2小时 6
第一产程活跃期的管理
➢活跃期异常应积极处理，每2小时检查，不可盲目等待活跃期停滞。
➢2小时宫口扩张无进展，应进行评估，在母婴情况良好并除外头盆不称时，可行人工破膜，破膜之后观察l-2h，宫缩不佳时可予缩宫素催产，如宫颈瘢痕影响宫颈扩张时，可行地西泮10mg iv或宫旁两侧注射05%利多卡因 10ml软化宫颈治疗。
I类图形
得不到解决，则立即分娩。
B启动干预措施
宫内复苏措施
➢ 产妇采取左侧卧位，吸氧，乳酸钠林格氏液1000毫升静脉滴注；提高胎儿血氧饱和度及子宫胎盘血供。
➢ 抑制宫缩：停用缩宫素或促宫颈成熟药物，使用宫缩抑制剂。
临床常用于产时紧急抑制宫缩的药物有选择性β2受体激动剂、缩宫素受体拮抗剂、硫酸镁及硝酸甘油。 ➢ 减少脐带受压：改变体位，如有脐带脱垂，在抬高胎先露的同时准备立即终止妊娠。
处理
2、慢性胎儿窘迫应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程
度决定处理。（1）一般处理：左侧卧位。定时吸氧，每日2-3次，每次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症。
处理
3.（1）尽快终止妊娠 1）宫口未开全：应立即行剖宫产，指征有： ①胎心基线变异消失伴胎心基线<110bpm，或伴频繁晚期减
速，或伴频繁重度变异减速 ②正弦波 ③胎儿头皮血pH<7.20. 2）宫口开全：骨盆各经线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平
面以下，应尽快经阴道助娩。无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。
处理
（2）期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗以期延长胎龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。应充分告知患者胎儿有随时胎死宫内可能。胎盘功能低下者，影响胎儿发育，预后不良。（3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分<4分者，均应行剖宫产术终止妊娠。

新产程解读及产程管理

2021/10/10 慈爱严谨和谐创新
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处理措施慈爱严谨和谐创新
• 宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时，每2-4 小时进行阴道检查以了解宫口扩张情况；若无进展应进行干预，宫口开大 3~ ＜ 6 cm ，如胎膜未破应人工破膜，破膜之后观察 1~2 h，如宫缩不佳，未达到40″/34′加用缩宫素以促进产程进展。
•54
•24
潜伏期的管理慈爱严谨和谐创新
• 一、阴道检查：1.阴道检查指征：（1）宫口开大 0~ ＜ 3 cm 时，建议每 4 -6小时进行阴道检查以了解宫口扩张的情况；（2）宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时，每2-4 小时进行阴道检查以了解宫口扩张情况；（3)异常情况如胎心减速随时检查。
• 三、产科硬膜外麻醉镇痛：建议不受宫口扩张程度的限制，但需加强胎心监护。
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活跃期异常：
慈爱严谨和谐创新
• 1、活跃期延长:从活跃期起点｛4-6cm｝至宫口开全称活跃期，活跃期宫口扩张速度<0.5cm/h称活跃期延长。
• 2、活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，若宫缩正常，宫口停止扩张≥4小时；若宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时称为活跃期停滞。
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新产程标准及处理的专家共识

新产程标准及处理的专家共识（2014）2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。

产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。

目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。

近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述xx，并且有了许多与以往不一样的发现。

Zhang 等对xx19所医院xx62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。

由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。

在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。

以指导临床实践。

临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。

鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。

新产程标准和处理专家共识解读PPT课件

止扩张≥6 h。硬脊膜外阻滞无痛分娩者适当放宽1小时。处理：是急诊剖宫产指征
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1122
新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素，必要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不改善急诊剖宫产。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
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1
新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时；（2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h；（3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486

新产程解读及产程管理

提高生产效率
优化产程
通过科学的管理方法，合理安排产妇的待产和分娩过程，提高生产效率，减少不必要的延误和痛苦。
降低剖宫产率
有效的产程管理可以降低因产程停滞或胎儿窘迫等情况而进行的剖宫产手术，减轻产妇的手术风险和术后恢复负担。
保障母婴安全
预防并发症
通过密切监测产程进展和母婴状况，及时发现并处理潜在的并发症，如产后出血、新生儿窒息等，保障母婴安全。
潜伏期
指从规律宫缩开始到宫口扩张3cm的时间，一般需要8小时，超过16小时为潜伏期延长。
第二产程
指从宫口开全到胎儿娩出的时间，一般需要1-2小时，超过2小时为第二产程延长。
活跃期
指宫口开大3-10cm的时间，一般需要4小时，超过8小时为活跃期延长。
新产程特点
潜伏期和活跃期的界限不再严格
01
加强产程监测与护理
实施全程监测
在分娩过程中，应对产妇和胎儿进行全程监测，包括胎心监测、宫缩压力监测、产妇生命体征监
测等，以确保母婴安全。
提供个性化护理
根据产妇的需求和状况，提供个性化的护理措施，如导乐陪伴、按摩、呼吸练习等，以缓解产妇
的疼痛和焦虑。
及时处理异常情况
在监测过程中，如发现异常情况，应及时采取有效措施进行处理，
成功预防产后出血案例
总结词
通过科学的产程管理和护理，成功预防产后出血。
详细描述
某产妇在分娩后出现产后出血的情况，医生根据新产程标准，及时采取了有效的止血措施，如按摩子宫、使用止血药物等，成功预防了产后出血的发生，确保了产妇的生命安全。
感谢您的观看
THANKS
心理支持
关注产妇的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助产妇适应新角色和生活变化。

23新产程解读.

新产程图
6
新产程图产生的背景

第二产程也是产程研究的焦点 Zhang的研究打破了有关第二产程时限“2h规则”，奠定了现在广泛认可的“4-3-3-2”标准采用分娩镇痛初产妇采用分娩镇痛经产妇未行分娩镇痛初产妇未行分娩镇痛经产妇 4h 3h 3h 2h
新产程图产生的背景

2010年日本Suzuki-Horiuchi绘制的产程图与Zhang等有相似之处，提出： 2-hour threshold may be too short before 6cm. 4hour limit may be too long after 6cm, 即“2h太短，4h太长” 意思是宫口开大6cm前，2h产程不进展可以继续观察；宫口开大6cm后，4h产程不进展或停滞状态需要处理。

第一院长亲自抓产科指标；信息科每月统计并公示统计结果。
分娩四要素
产力产道胎儿精神心理因素
胎儿大小——孕期可控，但是分娩时为不变的因素骨盆大小——不变的因素产力——可变的因素：发作时间、精神心理状态、对分娩的信心精神心理因素——影响产程最重要的因素！
产程的处理是一门艺术！
降低首次剖宫产降低首次剖宫产
新产程图处理
减少过早、过多干预
提倡分娩镇痛
减少分娩疼痛杜绝社会因素
控制孕妇及胎儿体重
营养体重管理
孕妇健康教育
认识自然分娩和剖宫产近远期影响
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活跃期停滞可作为剖宫产的指征。
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新产程标准及处理的专家共识（2014,China）

潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）并不作为剖宫产指征。破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h，方可诊断引产失败。在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。

《新产程解读》课件

05
新产程的未来展望
技术发展对未来新产程的影响
人工智能
AI技术在新产程中的应用，如智能监测、数据分析等，能够提高产程管理的效率和准确性。
远程医疗
随着远程医疗技术的发展，未来新产程的监测和干预措施可能实现远程化，为产妇提供更加便捷的服务。
虚拟现实与增强现实
VR/AR技术可用于分娩前的教育和模拟，帮助产妇和医护人员更好地理解和应对产程中的各种情况。
高资源利用效率和效益。
04
新产程的案例分析
成功案例一：某企业的新产程实施
总结词
该企业通过实施新产程，提高了生产效率，降低了成本，取得了显著的经济效益。
详细描述
某企业在新产程的实施过程中，注重员工培训和设备更新，优化了生产流程，提高了生产效率。同时，通过精细化管理，降低了生产成本，进一步提高了企业的经济效益。该企业的成功经验为其他企业提供了有益的借鉴。
03
新产程的挑战与解决方案
人员培训与技能提升
培训内容
针对新产程的特点和要求，制定详细的培训计划，包括理论知识、操作技能、应急处理等方面的
培训。
培训方式
采用线上和线下相结合的方式，包括集中授课、案例分析、模拟操作等多样化培训形式，以提高培训效果。
培训周期
根据实际情况和需要，确定合理的培训周期，确保工作人员能够全面掌握新产程的相关知识和技能。
评估与反馈阶段
评估效果
对新产程的实施效果进行全面评估，包括目标达成情况、资源利用效率、人员绩效等方面。通过数据分析、对比等方法，客观地评价新产程的实际效果。
总结经验教训
根据评估结果，总结新产程实施过程中的经验教训，为今后的工作提供借鉴和改进依据。

新产程标准及处理的专家共识

新产程标准及处理的专家共识一、发布“新产程专家共识”的目的20世纪90年代开始，全球的剖宫产率节节攀升；2009年美国的剖宫产率为32.9％，其中以“产程异常(labo r arrest)”为剖宫产手术指征者占1/3，而“孕妇要求（maternal request）”的剖宫产只占3％[5]；也就是说，美国绝大多数孕妇愿意阴道试产，但由于分娩过程中“产程异常”的过度诊断导致了剖宫产率的升高。

针对这一问题，2012年，美国国家儿童健康与人类发展研究所（National Institute of Child Health a n d Human Development, NICHD）、ACOG和SMFM召开了降低剖宫产率的专题研讨会，重点针对如何避免初次剖宫产，会后发表了总结报告“Preventing the first cesarean delivery（避免初次剖宫产）”[5]。

2014年，ACOG和SMFM联合发布了专家共识“Safe prevention of the primary cesarean delivery（安全避免初次剖宫产）”[1]。

该专家共识的内容包括潜伏期延长、活跃期的起始点、活跃期停滞、第二产程延长、引产失败的定义和剖宫产的指征，通过规范“产程异常”的诊断标准和产时剖宫产术指征，以降低初次剖宫产率。

而更改产程标准的依据很多是来自于Zhang等[6]近年的研究结果，这些研究结果颠覆了临床应用50多年的Friedman产程图[7]。

当前，我国同样面临降低剖宫产率，特别是初次剖宫产率的问题。

为了降低剖宫产率，减少“产程异常”的过度诊断，同时也与国际接轨，2014年中华医学会妇产科学分会产科学组参考了ACOG和SMFM的专家共识，发布了“新产程标准及处理的专家共识（2014）”[2]。

“新产程专家共识”推动了8年制《妇产科学》教科书第3版（2015年）和5年制《妇产科学》教科书第9版（2018年）有关产程标准的修改，2016年出版的国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训教材《妇产科学》也采用了新产程的标准来撰写有关的章节。

新产程标准及处理的专家共识

新产程标准及处理的专家共识
随着科技的不断发展和进步，新的产程标准和处理方法也在不断涌现，为企业生产和管理带来了全新的挑战和机遇。

在这个变化的时代，专家们对于新产程标准及处理达成了一致的共识，他们认为，新的产程标准和处理方法必须符合以下几点要求：
首先，新的产程标准必须符合环保要求。

随着全球环境问题日益严重，各国对于环保要求也越来越高。

因此，新的产程标准必须符合环保要求，减少对环境的污染，降低能源消耗，实现可持续发展。

其次，新的产程标准必须符合质量要求。

质量是企业发展的基石，新的产程标准必须能够保证产品的质量稳定，满足客户的需求，提升企业的竞争力。

同时，新的产程处理方法必须符合效率要求。

在市场竞争激烈的环境下，企业必须不断提高生产效率，降低生产成本，提升产品的竞争力。

因此，新的产程处理方法必须能够提高生产效率，降低生产成本，实现资源的有效利用。

此外，新的产程标准和处理方法必须符合安全要求。

安全是企业生产的首要条件，新的产程标准和处理方法必须能够保障生产过程中的安全，防止事故的发生，保护员工的生命财产安全。

在专家的共识中，他们还强调了新的产程标准和处理方法的可持续性。

新的产程标准和处理方法必须能够适应未来的发展需求，具有可持续性，不断创新，不断提升，以适应市场的变化和发展。

总的来说，新的产程标准及处理的专家共识是，新的产程标准和处理方法必须符合环保、质量、效率、安全和可持续性要求，以适应时代的发展和企业的需求。

只有这样，企业才能够在激烈的市场竞争中立于不败之地，实现可持续发展。

专家说产程处理要点

专家说产程处理要点分娩发动后，产妇出现各种临床表现，提示产程的开始，在各个产程需要注意观察产妇的情况，同时必须连续定时观察并记录胎儿在宫内的情况，及时处理，保障母婴的生命安全。

第一产程的观察和处理1.了解孕期情况通过询问孕妇和查阅资料，主要内容包括：（1）月经史：通过末次月经推算预产期，必要时结合孕期检查结果对预产期进行修订。

（2）孕产史：结合孕产史，选择恰当的分娩方式。

（3）需要的检查：注意检查生命体征以及患者身高、体重情况，尤其是血压情况，及时发现妊娠期高血压，预防子痫发生。

（4）查阅孕期辅助检查结果：常规项目（血常规、尿常规、凝血功能、唐筛结果、传染病检查等）、出生缺陷筛查以及一些特殊检查项目，如孕期并发症、妊娠合并症等。

（5)产科检查：查宫高、腹围、骨盆外测量、估计胎儿体重、进行头盆评分，选择分娩方式。

2.临产评估（1）确定是否临产以及临产开始时间：如宫口已开，以出现规律下腹胀痛的时间为临产开始的时间；如宫颈管未消失、宫口未开，先诊断先兆临产，再根据宫口开张情况修正临产开始时间。

（2）经阴道或经肛门检查宫颈管、宫口、先露高低，进行头位分娩评分。

注意：头位分娩评分是一个动态评分，在不同的阶段或产程出现变化时建议再次进行。

（3）因故需终止妊娠行药物引产时，要进行宫颈成熟度评估，评分＜6分，引产成功率低；评分＞6分者引产成功率高。

3.产程观察初产妇约11～12小时；经产妇仅6～8小时，有以下主要临床表现：（1）规律宫缩：随产程进展，间歇渐短（2～3分钟），持续时间渐长（50～60秒），宫口近开全时，持续时间可达1分钟以上，间歇期仅为1～2分钟。

（2）宫颈口扩张：是临产后规律宫缩的结果，一般是在宫缩时通过肛门或阴道进行检查，当宫口开大10cm左右，即宫口开全，潜伏期2～4小时做一次，活跃期1～2小时做一次，疑为宫颈管已开全者随时再次评估。

（3）胎头下降：与宫颈口检查同步进行。

（4）胎膜完整性：胎膜破裂可发生在不同时段，大多发生在子宫颈口近开全时，表现为不可控制的阴道流水、流液。

新产程标准及处理的专家共识ppt课件

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产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的 Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。
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产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。
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Zhang 等对美国19所医院中62 415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。
停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征第二产程延长的诊断标准：（1）对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展可诊断。（2）对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2 h，产程无进展则可以诊断由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位

新产程标准及处理的专家共识PPT参考幻灯片

2020/3/4
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Zhang 等对美国19所医院中62 415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：
（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；
停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征第二产程延长的诊断标准：（1）对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展可诊断。（2）对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2 h，产程无进展则可以诊断由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位
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类别
第一产程潜伏期
活跃期第二产程Βιβλιοθήκη 表1 新产程标准及处理的修订
诊断标准及处理
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩
张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口

新产程解读及产程管理

慈爱严谨和谐创新
处理措施
二、① 协调性宫缩乏力，对潜伏期出现的宫缩乏力，予哌替啶100mg肌注，让产妇充分休息后，常常可自然进入活跃期。
慈爱严谨和谐创新
慈爱严谨和谐创新
经上述处理，不能进入活跃期，可用缩宫素加强宫缩。可配合人工破膜，破膜后观察1-2小时后，宫缩未达到40″/3-4′加用缩宫素，无母婴异常表现的情况下，至少静滴缩宫素12-
慈爱严谨和谐创新
慈爱严谨和谐创新
处理措施
② 不协调宫缩乏力，给予强镇静剂，如哌替啶100mg肌注， 4个小时后再次评估，多数恢复为协调性子宫收缩，若此时宫缩仍较弱，按协调性宫缩乏力处理。
慈爱严谨和谐创新
慈爱严谨和谐创新
处理措施
• 三、产科硬膜外麻醉镇痛：建议不受宫口扩张程度的限制，但需加强胎心监护。
慈爱严谨和谐创新
慈爱严谨和谐创新
潜伏期异常原因
1.产力异常，宫缩乏力是最常见的原因，以原发性宫缩乏力更为常见。 2.产道异常，骨盆入口异常是潜伏期延长的常见原因。骨盆入口倾斜角度过大或存在头盆不称，影响胎头衔接。 3.胎儿异常，巨大儿，羊水过多，子宫纤维过度伸展或胎头衔接不良，导致宫缩乏力，而至潜伏期延长。胎位异常如枕后位、枕横位等也是常见原因。 4.产妇精神心理因素，过度焦虑、紧张、进食不足及消耗增加，最终导致宫缩乏力。
第二产程异常：慈爱严谨和谐创新
• 1、胎头下降延缓：初产妇胎先露下降速度 <1cm/h，经产妇<2cm/h。 • 2、胎头下降停滞：胎先露停留在原处不下降>1h 。 • 3、第二产程延长：初产妇>3小时，经产妇>2小时（硬膜外麻醉镇痛分娩时，初产妇初产妇>4小时，经产妇>3小时），产程无进展（胎头下降和旋转）。

新产程标准及处理的专家共识之欧阳文创编

新产程标准及处理的专家共识（2014）2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。

产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。

近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。

Zhang 等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。

由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。

在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。

以指导临床实践。

鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。