新产程标准及处理原则
第九版 新产程的标准
第九版新产程的标准
新产程的标准主要包括以下方面：
1. 第一产程：又称宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。
潜伏期为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇
不超过14小时。
活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4-5cm时进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。
此期宫口扩张速度应为/h。
2. 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。
初产妇一般不超过2小时，经产妇不超过1小时。
3. 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。
一般不超过30分钟。
此外，新产程还强调了产程的个体差异和灵活性，不再过分强调时间标准，而是根据产妇的具体情况来调整产程处理方式，以达到更好的母婴健康结局。
同时，新产程也提出了对产妇和胎儿进行连续性监测和评估的要求，以确保母婴安全。
以上信息仅供参考，如果您需要了解更详细的信息，建议查阅相关书籍或咨询专业医生。
产程处理
产程处理（一）在谈产程处理前，我们首先应当知道的是影响分娩的四因素是：产力、产道、胎儿及精神因素，若各因素均能正常相互适应，胎儿顺利经阴道娩出，为正常分娩。
产力是将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量，产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及隔肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。
我们主要观察的是子宫收缩力（宫缩）。
宫缩有它的节律性、对称性、极性和缩复作用。
以后有时间具体讲将产力，原发性和继发性宫缩乏力，协调和不协调性宫缩乏力。
产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。
首先谈谈骨盆的外测量：（1）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~~25cm。
（2）髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘的距离，正常值为25~~28cm。
（3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。
正常值为18~~20cm。
第五腰椎棘突下相当于米氏棱形窝的上角，也相当于髂棘后连线中点下1.5cm处。
此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。
（4）坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，双腿屈曲，双手抱双膝。
测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~~9.5cm。
下面谈谈骨盆入口平面狭窄的几种情况：（1）骶耻外径18cm为临界狭窄性骨盆，绝大多数可以从阴道分娩。
（2）骶耻外径16.5cm~~17.5cm为相对性狭窄骨盆，需经阴道试产才能决定是否可以从阴道分娩，（3）骶耻外径≤16cm，为绝对性狭窄骨盆，必须剖宫产结束分娩。
软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底组织构成。
这里主要谈谈缩复环：临产后的子宫下段拉长7~~10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段被牵拉越来越薄，由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间的宫内面形成一环状突起，称为生理缩复环，正常情况下，此环不易自腹部看到。
新产程标准与处理
过快，胎儿在产道内压力解除过快，易发生胎儿颅内出血。接生准
备不充分，新生儿易发生感染、骨折及外伤。
处理： 1.预防为主，寻找原因，仔细观察及时纠正异常，有急产史提前住院
待产，慎用宫缩剂及各种加强宫缩的措施，包括灌肠，人工破膜。提前 做好接生及抢救新生儿窒息的准备。
2.发生强直性收缩及子宫痉挛性狭窄环时，停止运动内操作及宫缩剂 的使用，给予吸氧机宫缩抑制剂，必要时使用哌替啶。若宫缩恢复正常 ，等待自然分娩或阴道助产；若宫缩不缓解，出现病理性缩复环而宫口 未开全，胎头位置较高出现胎儿窘迫征象，应立即剖宫产终止妊娠。若 胎死宫内，使用药物缓解宫缩，随后以不损伤母体为原则，阴道助产处 理死胎。
对产妇的影响：协调性可致急产，易造成软产道裂伤，甚至子宫破
子
裂。不协调性可致子宫痉挛性狭窄环或强直性子宫收缩，可导致产
宫
程异常、胎盘嵌顿、产后出血、产褥感染及手术产的机率增加。
收
缩
过
强
的
影
响
对胎儿：子宫收缩过强使子宫胎盘血流量减少，子宫痉挛性狭窄环
使产程延长，均易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出
2.全身阿片类药物，镇静，可以产生欣快感，镇痛效果有限，可导致恶 心、呼吸抑制、胃肠道排空延长、胎心变异减少、新生儿呼吸抑制等。
3.椎管内麻醉镇痛，包括腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉。 优点：镇痛平面固定，较少引起运动阻滞，易于掌握用药剂量；可以长时间保 持镇痛效果。 缺点：麻醉平面过高可导致严重的呼吸抑制，低血压，局麻药过敏，毒性反应 ，麻醉后头痛，神经损伤，产时发热，第二产程延长。
产程无进展（胎头下降和旋转）
异常产程的处理原则以预防为主，应综合评估子宫收缩力，胎儿大小及胎 方位骨盆大小以及头盆关系是否相称，综合分析决定分娩方式。
新产程的标准及处理
新产程的标准及处理
首先，新产程的标准化是非常重要的。
标准化可以帮助企业建立起统一的生产流程和质量标准，提高生产效率和产品质量。
在新产程中，企业应当注重标准化的制定和执行，确保每一个环节都符合标准要求，从而提高产品的竞争力和市场占有率。
其次，创新是新产程的核心。
随着科技的不断发展和市场需求的不断变化，企业必须不断进行技术创新和产品创新，才能在激烈的市场竞争中立于不败之地。
因此，企业应当注重研发投入，加强技术创新，不断推出具有竞争力的新产品，以满足消费者的需求。
同时，质量控制是新产程中必不可少的一环。
企业应当建立起完善的质量管理体系，加强对生产过程的监控和控制，确保产品的质量稳定和可靠。
只有通过严格的质量控制，企业才能赢得消费者的信任和好评，从而实现可持续发展。
最后，管理是新产程中的关键环节。
良好的管理可以帮助企业优化资源配置，提高生产效率，降低成本，增强市场竞争力。
因此，企业应当加强对生产过程的管理，建立起科学的管理体系，提高组织效率和执行力，从而实现新产程的良性循环和持续发展。
综上所述，新产程的标准及处理是企业发展中的重要环节。
企业应当注重标准化、创新、质量控制和管理，不断提升自身的竞争力和持续发展能力。
只有通过有效地处理新产程，企业才能在激烈的市场竞争中立于不败之地，赢得持续发展的机会。
希望本文能够为企业在新产程中的发展提供一些参考和帮助。
新产程标准在产程管理中的应用
新产程标准在产程管理中的应用蓝面如;宋惠萍【摘要】目的探讨新产程标准在降低剖宫产及分娩期并发症中的作用.方法选取2016年6月至2017年6月本院产科收治的128例孕产妇为研究对象,根据孕产妇入院时间分为对照组和观察组,对照组按照传统产程标准实施分娩;观察组按照新产程标准实施分娩.比较两组产妇分娩结局、分娩产程、产后并发症、满意率及新生儿窒息情况.结果观察组阴道分娩率、满意率高于对照组(P<0.05),而剖宫产率低于对照组(P<0.05),观察组会阴侧切率低于对照组(P<0.05).两组产后出血率、切口感染率、新生儿窒息率比较无统计学意义(P>0.05).观察组第一产程、第二产程及总产程时间均长于对照组(P<0.05),第三产程两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论以新产程标准对孕产妇进行分娩指导,能促进产妇阴道分娩,且不增加产妇会阴侧切,有利于改善母婴分娩结局,提高产妇满意度.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2018(015)011【总页数】2页(P60-61)【关键词】新产程标准;孕产妇;产程;阴道分娩【作者】蓝面如;宋惠萍【作者单位】519000 珠海市广东省珠海市中西医结合医院产科;519000 珠海市广东省珠海市中西医结合医院产科【正文语种】中文分娩是育龄女性正常的生理现象，但由于产妇分娩过程中过度紧张及对分娩过程不了解，导致产妇分娩时配合度较差，产程延长，影响产妇分娩结局[1]。
正确处理孕产妇产程将有助于缩短产妇分娩时间，促进产妇阴道分娩，降低剖宫产率[2]。
既往产科采用Friedman提出的产程图对产妇进行产程管理，但采用该分娩标准大大增加不必要的剖宫产率，不利于母婴健康[3]。
为了更好地指导产妇分娩，减少产妇分娩时产科干预，降低剖宫产率，中华医学会妇产科分会于2014年7月结合国外及我国产妇分娩特点，提出了《新产程标准处理的专家共识》(2014)，以此对产妇产程进行管理。
VABC产程观察及处理
遵循自然分娩过程
尊重自然分娩过程，尽量减少干预，只在必要时采取必要措施。
科学合理地使用药物和手术
在处理过程中，应科学合理地使用药物和手术，避免滥用和过度治 疗。
处理方法
观察产程进展
密切观察产妇的产程进展，包括宫缩 频率、持续时间、宫口扩张程度等指 标，及时发现异常情况。
早期识别
在产程早期，如出现异常情况，应尽 早识别，采取相应措施，避免产程进 展至危险阶段。
观察指标
观察产妇的宫缩频率、持续时间、强 度以及胎儿的心率、胎动等指标，及 时发现异常情况。
异常情况处理流程
紧急处理
一旦发现异常情况，应立 即采取紧急措施，如吸氧 、静脉输液等，确保母婴 安全。
调整产力
对于宫缩乏力等产力异常 情况，应及时调整产力， 促进产程进展。
vabc产程观察及处理
REPORTING
• VABC产程观察 • VABC产程处理 • VABC产程异常情况处理 • VABC产程护理
目录
PART 01
VABC产程观察
REPORTING
观察内容
宫缩频率和强度
观察宫缩的频率和强度 ，判断产程进展情况。
宫颈扩张情况
观察宫颈扩张程度，判 断胎儿是否顺利通过产
感谢观看
REPORTING
道。胎儿Βιβλιοθήκη 况监测胎心音、胎动等， 了解胎儿在产程中的状
况。
产妇情况
观察产妇的生命体征、 情绪状态等，及时发现
异常情况。
观察方法
01
02
03
04
触诊
医生通过触诊了解宫缩频率、 宫颈扩张程度等情况。
《新产程》
（二）潜伏期延长的管理
● 评估是否存在明显头盆不称。
● 常用的干预手段是人工破膜和应用缩宫素。
● 宫口开大0~3cm时，潜伏期长达8~10小时后无进展应启动干预，宫口开大 3~6cm，宫口开大2~4小时以后应进行干预。
● 干预手段不宜选择剖宫产，宫口开大0~3cm主要是支持、镇静、镇痛、休 息和缩宫素静脉滴注；宫口开大3~6cm则选择人工破膜和缩宫素静脉滴注促 进产程的进展。
新产程管理
演讲人：XXX 2024-03-06
整理自《正常分娩指南（2020）》中华妇产科杂志2020年6月第55卷第6期
目录
01 新旧产程概念对比 02 新产程图的特点 03 新产程图的解读 04 新产程标准的临床应用
05 第九版妇产科学有关产程处理方法 06 新产程标准管理流程 07 II类胎监与宫内复苏
第二产程进展过程中需要判断胎先露下降的程度，可用超声检查来帮助评价胎头位置以及胎方位，持续的 胎心监护及时发现胎儿窘迫。
采取新的产程标准，极大地放宽了产程时限，使得孕产妇可以充分试产，减少了人工干预，剖宫产率明显 降低，但是新产程组产程中中转剖宫产孕妇出现产后出血率明显增加（6.9％、1.6%），可能与新产程标 准实施后试产时间过长有关。试产时间延长，易导致产妇疲劳，同时，子宫下段受压时间长，子宫下段水 肿，增加手术中裂伤概率和手术困难程度，增加了产后出血可能性。
入活跃期后宫口停止扩张超过2h。
活跃期如宫缩正常,宫口停止扩张超过4h,如
宫缩欠佳,宫口停止扩张超过6h。
临产后宫口持续无扩张,经过人工干预(产程休 息、内诊、缩宫素加强宫缩),在有效宫缩4h后, 宫口持续无扩张、先露无下降。
Ⅲ类胎心监护图形,或羊水Ⅲ度
无变化,同原产程标准 Ⅲ类胎心监护图形,伴或不伴有羊水Ⅲ度
正确处理三个产程
3
做好精神鼓励与安慰，消除紧 张恐惧，鼓励进食，协助排尿。
（二）产程观察，填写 观察记录
1 确定临产的确切时间
临产的标准：有规律
的宫缩（10 分钟至少3次，每次30秒）阵缩渐 强，间歇渐短，宫口有进行性扩张， 宫颈展平。
2.每4小时测TPR1次，血压定期观
察。
3
注意破膜情况（无论是自然 或人工）
2· 催产方面 （1）宫缩乏力； (2)低张性子宫收缩乏力； （3）活跃期宫口开张或胎头下降异 常。
禁忌症 1· 绝对禁忌症 （1）明显头盆不称； （2）软产道梗阻，宫颈疾病，盆腔肿瘤； （3）横位； （4）完全性前置胎盘； （5）疤痕子宫； （6）严重心血管疾病（心功能三级以上） （7）骨盆狭窄。
（2）观察活跃期的起点角度 （活跃期宫颈扩张曲线与水平线 间形成的角度） 。 &宫口开张率及胎先露下降率 <1cm/小时为异常，产程进展慢。
（4）宫口开张曲线与胎头下降曲 线交叉位置。 。 宫口开5cm，胎头下降至Ｓ 为 正常。
（5）观察产程曲线的入区情况 在正常区内宫口开全，一般 能自然分娩 进入警戒区应引起重视。 进入异常区要积极处理或转 院。
破膜方法 在无菌条件下，不做人工剥膜，
宫缩间歇时，用长针头，在羊膜 蘘最低点破膜。
破膜注意事项 查清宫口大小和羊膜蘘局部是否正常。 羊膜蘘有否血管（是否有血管前置）。 先露是什么，先露高低。 有否脐先露（显性）。 破膜及放掉针头，手指需重新伸入阴道，保留并 观察2次宫缩，以便及早发现隐性脐先露 不做人工剥膜。 破膜后让羊水缓慢流出，羊水过多者尤为重要， 以防胎盘早剥。 观察并记录羊水的性质和量。 破膜前后必须听取及记录胎心音。 破膜时注意无菌操作。
新产程的解读与管理-薛琪
新产程图
Peisner和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中 宫口扩张程度为4cm时，处于活跃期的累计人数占
50％ 宫口扩张程度为5cm时，处于活跃期的累计人数占
74％ 宫口扩张程度为6cm时，处于活跃期的累计人数占
89％
新产程图
无论初产妇还是经产妇，宫口扩张从 4 cm至 5 cm 需耗时 6 小时（第95百分位数）
活跃期管理
活跃期延长:从活跃期起点｛4-6cm｝至宫口开全称 活跃期，活跃期宫口扩张速度<0.5cm/h称活跃期 延长
活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，若宫缩 正常，宫口停止扩张≥4小时称为活跃期停滞；若 宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时也可诊断。
活跃期管理
活跃期应每隔2h进行一次阴道检查，如2h无进展 为处理时限。
从宫口开大3cm处后4 h为预期宫口开全的时间， 将此二者连线为警戒线
在警戒线后4h再划一条与警戒线平行的线作为处 理线，两线之间为警戒区
产程图历史
1994年WHO推荐使用的第1版产程图
8h的潜伏期
警戒线的起点在宫口扩张3cm处，终点在7h后的10 cm处，斜率为1cm/h
处理线位于警戒线右侧4 h处，并同时记录胎先露 下降和产程干预措施等
2014年中华医学会妇产科学分会产科学组 提出“新产程标准及处理的专家共识”
第一产程:专家共识
初产妇>20 h、经产妇>14 h定义为潜伏期延长，不 作为剖宫产指征
破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12～18 h，方可 诊断引产失败
除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但 仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估） 的第一产程，不作为剖宫产指征
更能反映分娩的生理过程，可为临床诊断活跃期 停滞提供新的标准
产程观察及异常产程处理课件
强调了母婴安全在产程观察和处理中的核心地位，介绍了 预防并发症的措施和应对策略，如合理应用催产素、及时 剖宫产等。
强调异常产程处理在临床实践中的意义
提高母婴安全水平
通过及时识别和处理异常产程， 可以降低母婴并发症的发生率，
提高母婴安全水平。
促进自然分娩
合理处理异常产程可以促进自然分 娩，减少不必要的医疗干预，降低 剖宫产率。
提升医疗质量
对异常产程的规范处理体现了医疗 机构的专业水平和服务质量，有助 于提高医疗机构的声誉和患者的满 意度。
展望未来发展趋势，提出改进建议
加强智能化技术应用
完善多学科协作机制
随着人工智能和大数据技术的发展，可以 开发智能化的产程监测系统，实现实时、 准确的产程观察和异常预警。
建立产科、儿科、麻醉科等多学科协作机 制，确保在异常产程发生时能够迅速组成 专业团队进行救治。
第一产程
从临产到宫口开全。
03
04
第二产程
从宫口开全到胎儿娩出。
第三产程
从胎儿娩出到胎盘娩出。
正常分娩过程描述
第一产程 规律宫缩，宫颈管逐渐消失。
宫口逐渐开大，胎头逐渐下降。
正常分娩过程描述
第二产程 产妇屏气用力，胎头着冠。
胎儿身体逐渐娩出。
正常分娩过程描述
第三产程 胎儿娩出后，胎盘剥离并娩出。
难产处理
根据难产原因，采取相应 处理措施，如产钳助产、 胎头吸引术、剖宫产术等 。
产后出血处理
及时给予止血药物、按摩 子宫、宫腔填塞等处理措 施，必要时行子宫切除术 。
遵循医学指南，确保母婴安全
01
严格掌握剖宫产指征， 避免不必要的手术风险 。
02
新产程标准管理下对第二产程时长及中转剖宫产母婴结局的影响
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2018Jul 29(13)随着国外报道:zhang 等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩,且新生儿结局正常的产程进行的回顾性研究[1],中华医学会妇产科学分会产科学组在2014年发布了“新产程标准及处理的专家共识(2014)”[2]。
第二产程又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出的全过程。
在新的产程标准中对各期的产程时限及处理原则都有了新的定义及改变,在原产程标准中初产妇第二产程>2小时(硬膜外麻醉无痛分娩>3小时),经产妇第二产程>1小时[3]。
新产程标准及处理的专家共识:第二产程时限较原产程标准延长:初产妇第二产程>3小时(硬膜外麻醉无痛分娩>4小时),经产妇第二产程>2小时,给予最大程度的充分试产。
但初产妇在历经第一产程平均20余小时的试产后[4],体力及精神消耗大半,至第二产程是宫口开全后娩出胎儿的最重要阶段,此时产妇产道及会阴组织高度承压及扩张,胎头及脐带受压,容易发生各种母婴并发症。
因此新产程标准对第二产程时限的放宽是否影响母婴安危,如何合理把握第二产程及中转剖宫产时机对改善母儿结局和提高产科质量尤其关键,对于产科专家及医师也提出新的质疑和挑战。
现就我科对于新产程标准管理下的第二产程时长及中转剖宫产时机对母儿结局的影响,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2017年1月~6月在珠海市第二人民医院产科住院的,均为足月、单胎、头先露的初产妇460例按旧产程标准管理进行阴道试产为对照组,将2017年7月~12月同标准的400例初产妇按新产程标准处理分娩作为观察组。
对照组年龄28~35(32.42±0.78)岁,孕周38~40(39.14±0.33)周,体重59~69(63.44±10.36)kg 。
观察组年龄27~35(32.71±0.44)岁,孕周38~40(39.22±0.42)周,体重58~70(63.25±10.47)kg 。
新产程标准及处理课件
新产程标准及处理课件新产程标准及处理课件近年来，随着科技的不断发展和教育的改革，传统的教学模式正逐渐被数字化教学所取代。
在这一背景下，课件已经成为教学过程中不可或缺的一部分。
然而，由于课件制作的标准不一，存在着一些问题。
本文将探讨新产程标准及处理课件的重要性，并提出一些解决方案。
一、新产程标准的意义新产程标准是指在教学过程中，根据教学目标和学生需求，制定课件的内容、结构和形式的一套规范。
它的出现，能够提高教学效果，促进学生的学习兴趣和主动性。
首先，新产程标准能够帮助教师更好地组织课件的内容。
在制作课件之前，教师需要明确教学目标和学生需求，然后根据这些要求来选择合适的内容。
通过新产程标准的指导，教师可以更加有针对性地选择和组织课件的内容，使其符合学生的认知规律和学习需求。
其次，新产程标准能够规范课件的结构和形式。
一个好的课件应该有清晰的结构，便于学生理解和消化。
新产程标准可以帮助教师合理安排课件的布局和组织方式，使学生能够更好地理解和吸收知识。
此外，新产程标准还能够规范课件的形式，如字体、颜色和图片的使用等，使其更加美观和易读。
最后，新产程标准有助于提高教学效果。
一个符合新产程标准的课件，能够更好地激发学生的学习兴趣和主动性，促进他们的思维发展和创造力的培养。
同时，课件的规范化也能够提高教学的连贯性和一致性，使学生能够更好地理解和掌握知识。
二、处理课件的方法为了提高课件的质量，教师可以采取以下方法进行处理。
首先，教师应该充分了解学生的需求和学习特点。
只有了解学生的需求，才能制作出符合他们认知规律的课件。
因此，教师可以通过调研、问卷调查等方式，获取学生的反馈和建议，以便更好地满足他们的需求。
其次，教师应该注重课件的设计和制作。
一个好的课件应该有清晰的结构和合理的布局。
教师可以通过使用适当的标题和分段，来组织课件的内容。
此外，教师还可以通过使用图片、动画和视频等多媒体元素，来增加课件的吸引力和趣味性。
各产程的概念及护理要点
各产程的概念及护理要点
产程是指孕妇从开始宫缩到产妇妊娠产妇和胎盘的全部排出为止，经历的一系列生理和心理变化过程。
一般将产程分为三个阶段：
1. 第一产程（开指期）：从宫缩开始到宫颈开全为止的阶段。
此时，子宫开始收缩，宫颈逐渐变薄、颈管扩张，开指。
护理要点包括：给予妇女有足够隐私空间和安全感、提供舒适的环境；监测宫缩和胎儿的心率；观察宫颈的扩张情况；提供适当的疼痛缓解措施；保持有效的水分和营养摄入。
2. 第二产程（推产期）：从宫颈开全到胎儿娩出为止的阶段。
此时，子宫收缩进一步增强，通过产道将胎儿推出。
护理要点包括：引导产妇正确的用力方法；监测宫缩和胎儿的心率；协助产妇采用合适的姿势；提供疼痛缓解措施；定期观察胎儿的头部下降和阴道开口。
3. 第三产程（娩后期）：从胎儿出生到胎盘及其膜羊带排出为止的阶段。
此时，子宫继续收缩，将胎盘排出体外。
护理要点包括：观察子宫的收缩情况；监测血压和出血情况；鼓励母乳早期吸吮；提供适当的疼痛缓解措施；观察胎盘完整排出。
护理要点还包括：监测产妇的体征变化；提供心理支持和情绪安抚；维持清洁和卫生；协助产妇调整姿势；注意产妇膀胱充盈和排尿；解释和教育产妇相关的产程知识。
注：以上内容仅供参考，具体的护理要点需要根据具体情况和医护团队的指导来确定。
正常分娩指南(2020)要点解读—产程的观察及处理(全文)
正常分娩指南（2020）要点解读—产程的观察及处理（全文）2020年，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会发布了正常分娩指南，旨在更新和规范产科围分娩期处理，强调以母胎为中心的照护，优化孕妇在产程和分娩中的体验。
我们结合世界卫生组织(World Health Organization, WHO)、美国妇产科医师协会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)、加拿大妇产科医师协会(The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC)、澳大利亚昆士兰卫生组织(Queensland Health)等的相关指南，对其中产程的时限及处理进行解读，明确产程中的观察重点及处理要点，以期指导助产人员在临床中的应用。
1、产程时限的问题我国指南在产程时限上的定义与国际上多数国家的指南大致一致。
见表1。
表1 各国指南产程时限的比较2产程处理的问题2.1潜伏期管理与旧产程相比，新产程对潜伏期时限的设定更为宽泛，在保证母儿安全前提下，给予孕妇充分试产的机会。
潜伏期管理的重点不是积极干预促进产程，而是观察及支持治疗，包括完整的入院评估、饮食管理、自由体位的选择、给予孕妇精神安慰及镇痛支持。
对入院孕妇进行快速评估，包括孕妇的生命体征、胎心率、宫缩、胎位、胎儿大小、羊水等情况，评估是否存在产科高危或急症情况以便进行紧急处理。
与卧位（平卧、侧卧、半卧位）相比，产程中采用直立位（步行，坐位、蹲位、跪等）的产妇第一产程缩短82分钟，硬膜外镇痛和新生儿转入NICU的几率降低，鼓励孕妇采取让自己舒服的体位。
鼓励孕妇自主进食来满足液体及热量的需求量，不需要常规持续静脉输液。
潜伏期的时间占总产程的绝大部分，孕妇对于镇痛的需求在潜伏期非常突出，联合应用药物和非药物的分娩镇痛的方法，最大程度上满足每位孕妇的要求。
最新急诊剖宫产诊断及治疗标准流程
急诊剖宫（一）（版）一、急诊剖宫产临床路径住院流程（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生社）（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）1.胎儿因素：急性胎儿窘迫2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞（四）住院日为5 天。
（五）进入路径。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备，所必须的检查项目。
1.急诊血常规+血型、生化全套；2.急诊凝血功能；3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；2.抗菌药物选择第二代头孢类；3.预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；4.输血：必要时输血；5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤6 天。
1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。
（十）出院。
1.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规基本正常；3.切口愈合良好；4.少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
1.孕妇原因延期手术；2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；3.并发产后发热、产褥感染；4.产后尿潴留；5.切口延期愈合。
二、急诊剖宫产临床路径表单适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日住院日：≤6天。
新产程的解读与应用.
• 1、如孕妇已临产进入产程，初产妇宫口开3.0cm 送产房待产。经产妇、早产临产宫口开2.0cm送产 房待产，如宫缩腔、胎头低等特殊情况可适当提 前送产房待产。
• 2、病房不做分娩镇痛，可用凡乐生无创镇痛。
• 3、病房不做人工破膜。
• 4、如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧 虑等情绪变化，给予营养支持、精神疏导，必要 时可肌注杜冷丁。
产程越长，羊水粪染发生率
越高。其中约5%发展为胎粪吸入综合征(MAS)，与产科不
良结局相关。羊水粪染意味着胎儿排便，粪染的程度不仅
取决于胎粪排出的多少，更重要的是与羊水量以及胎儿的
吞咽功能有关。需要指出的是羊水粪染不是预示围生结局
不良的独立指标，发现羊水粪染时，不应误以为就是胎儿
窘迫，而应行持续胎心监护，结合胎监情况做下一步处理。
变异及存在加速，是Ⅰ级胎监的特征，是新生儿脐血 pH正常的可靠征象。产程中异常的胎监多属Ⅱ级。Ⅱ 级胎监是产时因胎监异常做剖宫产的主要原因。
• 产程中出现Ⅱ级和Ⅲ级胎监时，必须及时作出评估和 处理：1、停用任何刺激子宫收缩的药物或其他因素； 2、阴道检查了解有无脐带脱垂、宫口开张过速或胎头 下降过快；3、改变体位至左侧卧或右侧卧，减少对下 腔静脉的压迫和改善子宫胎盘血流；4、监测母亲血压 以排除低血压，特别是实施无痛分娩的孕妇(如存在低 血压则扩容或使用麻黄素或去氧肾上腺素)；
若胎监正常，可继续观察，
，
严密监护，分娩时请儿科医生到场协助护理新生儿。若胎
监异常，依据产程的进展、头皮血pH、母亲和胎儿的危险
因素等决定分娩方式及采取相应的治疗方案。
产妇对分娩最大的顾虑是分娩疼痛，对疼痛的恐 惧是剖宫产的主要原因之一。
• 第一产程的疼痛产生于宫体和宫颈，主要通过T11、T12神经传递。 疼痛强度受多因素影响，与焦虑、环境因素、心理支持、认知程 度及以往的经验等有关。有的产妇认为这是一个自然的过程欣然 接受，而另一些产妇即便疼痛轻微也无法忍受。越来越多报道指 出，第一产程使用镇痛药物，如芬太尼、阿片类药物或硬膜外麻 醉可有效缓解分娩疼痛，且不增加围生儿的不良结局。产妇有镇 痛要求，即有指征使用分娩镇痛药物。
分娩期保健
体格检查
产科检查
辅助检查
二、入院评估与处理原则
1、危险因素评估 ：无危险因素产妇:进入 常规监护与处理
急情况，
有危险因素产妇：紧
头疼、头晕、视物不清、意识不清、高热、血 压异常等。
需要立即住院或转诊治疗。
非紧急情况：妊娠合并症、妊娠并发症、适时 终止妊娠
2、产程进展评估：临产评估 产程分期评估： 产程异常评估
儿，在产后30分钟内医务人员将 会把新生儿抱到母亲胸前实行 “早吸吮”和“早接触”。 产妇双腿尽量分开，以方便医务 人员缝合伤口
产时“五防”“一加强”
防滞产 防感染 防产伤 防出血 滞产：分娩总产程达到或超过24 小时者。
产程过长：胎儿窘迫、产后出血、 产后感染、产道损伤、生殖道瘘 管。
监护内容：子宫收缩、监护胎心 音。
保健指导与处理：接产准备、指 导屏气、接产、必要时缩短第二 产程、预防产后出血。
异常情况的处理：第二产程停止 或延长、滞产。
第三产程
积极处理第三产程 观察产后出血量 认真检查胎盘胎膜的完整性 检查软产道有无裂伤 生命体征的监测
保护、支持自然分娩
产妇常见的心理状态 恐惧和焦虑 陌生和孤独 悲伤情绪
Apgar评分标准
0分 无 无 松弛 无反应 青紫或苍白
评分标准 1分 <100
哭声弱，呼吸浅表 四肢屈曲
有些动作、皱眉 体红肢紫
2分 >100 佳，哭声响亮 四肢活动 哭、喷嚏 全身红
Apgar评分正常：8～10分，轻度窒息（青紫窒息） 4～7分，重度窒息（苍白窒息）0～3分。评分应 在出生后1分钟内评出，不正常者5分钟后再评1 次，如仍不正常可每10～15分钟评1次。
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新产程解读及处理原则
一、基本概念
1.临产：出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部的下降。
用镇静剂不能抑制临产（≥30″/5-6′，伴随宫颈容受性改变或先露部下降，不能抑制）。
2.第一产程
（1）潜伏期：潜伏期延长，初产妇＞20 h；
经产妇＞12 h。
破膜后至少给予缩宫素静脉滴注12-18h,方可诊断引产失败。
在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。
（2）活跃期：
以宫口扩张≥6cm作为活跃期的标志，此期宫口扩张速度应≥0.5cm。
活跃期停滞: 当破膜且宫口扩张≥6cm后，
宫缩正常，宫口停止扩张≥4cm；
宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6cm。
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
3.第二产程：
（1）第二产程延长：硬脊膜外阻滞术：初产妇＞4h，经产妇＞3h；
无硬脊膜外阻滞：初产妇＞3h，经产妇＞2h。
超过时限无进展包括：抬头下降、旋转。
第二产程延长可作为剖宫产指征。
二、新产程解读及处理原则
1.第一产程
（1）“在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征”。
但不意味着潜伏期可以无限延长以及在潜伏期内绝对不做剖宫产。
对于人工破膜+静滴缩宫素且宫缩满意后，若4-6h完全无进展（宫口扩张及先露下降），必须予以密切注意。
此时需要再次评估：胎儿大小、胎方位（必要时可通过彩超来提高准确性）、先露下降、产瘤及产妇骨盆情况，积极寻找产程进展缓慢的原因，警惕头盆不称导致的产程无进展。
（2）注意对产程进展的评估包括宫颈扩张和先露下降两方面。
（3）较长的第一产程与绒毛膜羊膜炎的风险升高相关，在高度怀疑宫内感染时，短期内不能结束分娩者应考虑剖宫产。
（4）除此之外，还应注意产妇年龄、体重（肥胖BMI≥30，第一产程相对较慢）、引产（较自然临产潜伏期更久）、无痛分娩（延长第二产程且增加阴道助产率）、胎儿性别(男性胎儿较女性胎儿活跃期更久)及胎儿体重等均会对产程有所影响，应综合分析。
（5）宫口扩张0-3cm，潜伏期持续≥8h，应予哌替啶100mg肌注纠正不协调宫缩，让产妇充分休息后重新调动宫缩，常常能进入活跃期。
（6）宫口≥3cm，2-4h无进展者，可予人工破膜+静滴缩宫素加强宫
缩，促进产程进展。
（7）活跃期延长：宫口扩张速度＜0.5cm。
当出现活跃期延长时，首先阴道检查再次评估骨盆情况、了解胎方位。
必要时可体位纠正胎方位或手转胎头。
（8）体位纠正胎方位方法：口诀“同侧对付”，持续40-60min后复查胎方位。
如枕左横或（LOT）或枕左后（LOP），应向左侧侧卧位（同侧）或右侧俯卧位（对侧俯卧位）；反之，枕右横或（ROT）或枕右后（ROP）,则应该右侧侧卧位（同侧）或左侧俯卧位（对侧俯卧位）。
具体姿势如下图所示。
A为侧卧位；B为俯卧位（下方腿尽量伸直，使身体尽量与床面平行）。
（9）活跃期停滞提示头盆不称，应行剖宫产。
2.第二产程
(1)对于初产妇，第二产程＞1h应引起注意，密切观察产程进展，排除可能导致产程异常因素，若＞2h则必须请有经验的医生进行母胎全面评估，决定下一步处理方案。
(2)第二产程出现异常，应首先排除头盆不称，后可根据情况予加强宫缩或纠正胎位等处理。
其他可能导致第二产程异常的问题包括：膀胱（尿潴留）、脐带（过短、绕颈）、胎方位、产妇疲劳等。
若不能纠正则应积极进行下一步处理。
(3)胎头下降程度≥S+3，应行产钳助产或胎头吸引术；
胎头下降程度≤S+2，应考虑剖宫产。