新产程标准及处理
第九版 新产程的标准
第九版新产程的标准
新产程的标准主要包括以下方面：
1. 第一产程：又称宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。
潜伏期为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇
不超过14小时。
活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4-5cm时进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。
此期宫口扩张速度应为/h。
2. 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。
初产妇一般不超过2小时，经产妇不超过1小时。
3. 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。
一般不超过30分钟。
此外，新产程还强调了产程的个体差异和灵活性，不再过分强调时间标准，而是根据产妇的具体情况来调整产程处理方式，以达到更好的母婴健康结局。
同时，新产程也提出了对产妇和胎儿进行连续性监测和评估的要求，以确保母婴安全。
以上信息仅供参考，如果您需要了解更详细的信息，建议查阅相关书籍或咨询专业医生。
新产程标准及处理原则
新产程解读及处理原则一、基本概念1.临产：出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部的下降。
用镇静剂不能抑制临产（≥30″/5-6′，伴随宫颈容受性改变或先露部下降，不能抑制）。
2.第一产程（1）潜伏期：潜伏期延长，初产妇＞20 h；经产妇＞12 h。
破膜后至少给予缩宫素静脉滴注12-18h,方可诊断引产失败。
在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。
（2）活跃期：以宫口扩张≥6cm作为活跃期的标志，此期宫口扩张速度应≥0.5cm。
活跃期停滞: 当破膜且宫口扩张≥6cm后，宫缩正常，宫口停止扩张≥4cm；宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6cm。
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
3.第二产程：（1）第二产程延长：硬脊膜外阻滞术：初产妇＞4h，经产妇＞3h；无硬脊膜外阻滞：初产妇＞3h，经产妇＞2h。
超过时限无进展包括：抬头下降、旋转。
第二产程延长可作为剖宫产指征。
二、新产程解读及处理原则1.第一产程（1）“在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征”。
但不意味着潜伏期可以无限延长以及在潜伏期内绝对不做剖宫产。
对于人工破膜+静滴缩宫素且宫缩满意后，若4-6h完全无进展（宫口扩张及先露下降），必须予以密切注意。
此时需要再次评估：胎儿大小、胎方位（必要时可通过彩超来提高准确性）、先露下降、产瘤及产妇骨盆情况，积极寻找产程进展缓慢的原因，警惕头盆不称导致的产程无进展。
（2）注意对产程进展的评估包括宫颈扩张和先露下降两方面。
（3）较长的第一产程与绒毛膜羊膜炎的风险升高相关，在高度怀疑宫内感染时，短期内不能结束分娩者应考虑剖宫产。
（4）除此之外，还应注意产妇年龄、体重（肥胖BMI≥30，第一产程相对较慢）、引产（较自然临产潜伏期更久）、无痛分娩（延长第二产程且增加阴道助产率）、胎儿性别(男性胎儿较女性胎儿活跃期更久)及胎儿体重等均会对产程有所影响，应综合分析。
【产科共识】关注和采纳正常产程和产程异常的新标准
【产科共识】关注和采纳正常产程和产程异常的新标准中华妇产科杂志 2014-08-12 发表评论分享美国国家儿童健康和人类发育研究所(NICHD)、美国母胎医学会(SMFM)和美国妇产科医师协会(ACOG)联合推荐使用新的产程进展标准来管理产程。
为此，中华医学会妇产科学分会产科学组专家倡导在我国产科临床工作中推广使用正常产程和产程异常的新标准。
几十年来，产科医师和助产士通常使用Friedman于1954年提出的产程图来协助分娩管理。
几十年过去了，最近一些反映自然产程变化的循证医学研究结果陆续发表，一致的结论是Friedman产程图已经不适合当今的产科临床，建议废弃。
美国国家儿童健康和人类发育研究所(NICHD)、美国母胎医学会(SMFM)和美国妇产科医师协会(ACOG)联合推荐使用新的产程进展标准来管理产程。
为此，我们倡导在我国产科临床工作中推广使用正常产程和产程异常的新标准。
分娩(labor)是指规律性子宫收缩导致宫颈容受、宫口进行性扩张，伴随胎儿的下降及娩出。
“异常分娩(Abnormal labor)”、“难产(dystocia)”以及“滞产(failure to progress)”用于描述产程异常的情况，是临床常用的描述但不太准确。
现在，越来越多的专家，包括《威廉姆斯产科学》(第23版)，均建议将产程异常最好描述为“产程延长(protractiondisorders，即低于正常进度)”或“产程停滞(arrestdisorders，即进展完全停止)”。
正常分娩的评判面临3个问题:(1)临产时间的确定;(2)衡量产程进展是否正常的标准;(3)影响分娩进程的三大因素(产力、产道、胎儿)的评估。
一、正常分娩的3个阶段第一产程:自规律宫缩开始至宫口开全(10cm)。
由于整个妊娠期有间歇性和不规则的正常子宫收缩，而产程初期规律宫缩较轻微、稀发，故确定规律宫缩起始的准确时间非常困难，也就是说临产的时间很难确定。
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识（2014）2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。
产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。
目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。
近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述xx，并且有了许多与以往不一样的发现。
Zhang 等对xx19所医院xx62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。
由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。
在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。
以指导临床实践。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。
鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。
新产程标准和处理专家共识解读PPT课件
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新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素，必 要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
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新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产妇 的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
产程监测与处理
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因此，潜伏期延长并不作为剖宫产的指征，有些同 道提出疑问，那是否意味着潜伏期可以无限制的延长？ 在进入活跃期之前绝对不做剖宫产？当然不是，必须注 意的是，对于这部分产程进展缓慢的产妇（在人工破膜 术和点滴缩宫素调整至满意宫缩后，经4-6小时以上宫口 扩张及先露下降仍无进展），
第一产程的观察和处理
“新产程专家共识”提供的是一种理念，建议给予产妇更多的 试产时间，从而带来更多的阴道分娩机会，然而应用“新产程 专家共识”指导阴道分娩时，需要结合我国的产科实际情况， 结合当地医院的能力和技术水平，结合每例产妇的情况，要在 保证母儿安全的情况下灵活应用，不能机械教条地应用。 潜伏期延长发生率仅为 4%-6% ，但不仅仅去等待。在潜伏期， 应根据具体情况进行相应的干预 活跃期异常应积极处理，每2小时进行检查，不可盲目的等待 活跃期延长或停滞，如果达到活跃期停滞的诊断标准可考虑剖 宫产术。选自中华妇产科杂志 2018.2第 53卷第 2期第 143-144 页。
活跃期：指宫口扩张 3-10cm 。活跃期延 长：超过 8 小时。活跃期停滞：活跃期宫 口扩张停止〉 4 小时（妇产科学第八版）； 指宫口扩张6cm以上至宫口开全，进入活 跃期后宫口扩张速度加快。正常情况下， 活跃期宫口扩张速度为》1cm/h 。（新产 程标准即处理的专家共识）。
新产程标准及处理的修订 诊断标准及处理
产程的观察与处理
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产程是一个古老的话题，但是它同时也是产科最重要、 最基础的问题。在2014年，特别是“二孩”政策放开后， 以往的剖宫产史带来的瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘
新产程的标准及处理
新产程的标准及处理
首先，新产程的标准化是非常重要的。
标准化可以帮助企业建立起统一的生产流程和质量标准，提高生产效率和产品质量。
在新产程中，企业应当注重标准化的制定和执行，确保每一个环节都符合标准要求，从而提高产品的竞争力和市场占有率。
其次，创新是新产程的核心。
随着科技的不断发展和市场需求的不断变化，企业必须不断进行技术创新和产品创新，才能在激烈的市场竞争中立于不败之地。
因此，企业应当注重研发投入，加强技术创新，不断推出具有竞争力的新产品，以满足消费者的需求。
同时，质量控制是新产程中必不可少的一环。
企业应当建立起完善的质量管理体系，加强对生产过程的监控和控制，确保产品的质量稳定和可靠。
只有通过严格的质量控制，企业才能赢得消费者的信任和好评，从而实现可持续发展。
最后，管理是新产程中的关键环节。
良好的管理可以帮助企业优化资源配置，提高生产效率，降低成本，增强市场竞争力。
因此，企业应当加强对生产过程的管理，建立起科学的管理体系，提高组织效率和执行力，从而实现新产程的良性循环和持续发展。
综上所述，新产程的标准及处理是企业发展中的重要环节。
企业应当注重标准化、创新、质量控制和管理，不断提升自身的竞争力和持续发展能力。
只有通过有效地处理新产程，企业才能在激烈的市场竞争中立于不败之地，赢得持续发展的机会。
希望本文能够为企业在新产程中的发展提供一些参考和帮助。
新产程标准下 产程观察与处理
新产程标准下产程观察与处理产程观察与处理报告日期：[日期]产妇姓名：[匿名]产程开始时间：[时间]产程结束时间：[时间]观察：1. 定时观察：对产妇的宫缩情况进行定时观察，并记录每次宫缩开始和结束的时间、持续时间以及强度。
2. 阴道检查：定期进行阴道检查，记录宫口开口的大小以及宫颈位置和软硬程度。
3. 胎儿监测：利用胎儿听心仪记录胎心率的变化，包括基线心率、加速和减速情况。
4. 血压测量：记录产妇的血压情况，包括收缩压和舒张压。
5. 腹部触诊：进行腹部触诊，以确定胎儿的位置和娩出进程。
6. 羊水特征：观察羊水颜色、气味和量，检查有无胎便。
处理：1. 确定产程阶段：根据宫口开口大小和宫缩情况，确定产妇所处的产程阶段，如开口期、推胎期等，并给予相应的处理措施。
2. 保持产妇舒适：提供适当的体位调整、按摩和疼痛缓解措施，以减轻产妇的不适感。
3. 监测胎儿状态：持续监测胎儿的心率变化，确保胎儿的安全。
4. 维持产妇液体供应：根据产妇的口渴程度和尿量，及时给予液体补充，以维持产妇的水平衡。
5. 做好产妇护理：定期更换产妇的卫生巾和床单，保持产妇的清洁和舒适。
6. 准备接生器械：根据产妇的产程进展，提前准备好产程所需的器械和药物，以备不时之需。
7. 合理引导产程：根据产妇的情况，给予产程的合适引导，如行催产、人工破膜等。
总结：根据以上观察和处理，产妇的产程进展顺利，胎儿状态正常。
产程观察与处理过程中，产妇和胎儿的安全与舒适始终是我们的首要考虑。
适时的措施和监测有助于及时发现和处理可能出现的问题。
备注：此报告中的所有信息皆为匿名处理，不涉及任何真实姓名和引用。
[签名]。
新产程标准与处理
对产程：产程进展缓慢甚至停滞。原发性宫缩乏力引起潜伏
期延长，继发性宫缩乏力发生时间不同，分别导致第一、二
子宫收缩乏力的临床表现及诊断： 1.协调性子宫收缩乏力：又称低张力性子宫收缩乏力。 特点：节律性、对称性、极性均正常，仅收缩力弱，压力低于180Montevideo单位
，宫缩2次/10分钟，持续时间短，间歇时间长，子宫没有隆起，按压时有凹陷。 分类：a.原发性宫缩乏力，产程早期出现的宫缩乏力； b.继发性宫缩乏力：早期正常，进展到活跃期或第二产程后宫缩强度减弱
1第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全致胎儿娩出期。
1.胎头下降延缓：a.初产妇胎头下降速度＜1cm/h b.经产妇胎头下降速度＜2cm/h
异常 2.胎头下降停滞：第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1h；
3第二产程延长：a.初产妇＞3h 硬膜外麻醉镇痛分娩时：a.初产妇＞4h
b.经产妇＞2h
b.经产妇＞3h
的
致产后出血及产褥感染。
影
响
对胎儿：子宫收缩间歇期子宫壁不能完全松弛，对胎盘血液循环影
响大，易发生胎儿窘迫。产程延长使胎头及脐带受压过久，手术助 产机会增加。易导致新生儿窒息、产伤、颅内出血及吸入性肺炎
子宫收缩过强： 1.协调性子宫收缩过强：子宫的节律性、对称性、极性均正常，仅子宫收缩力过强，过频 ，若产道无异常，常发生急产。急产：初产妇总产程＜3小时分娩者。若存在产道梗阻及 瘢痕子宫，宫缩过强，可发生病理性缩复环，甚至子宫破裂。 2.不协调性子宫收缩过强： a.强直性子宫收缩：子宫收缩失去节律性、无间歇，呈持续性强直性收缩，常见于宫缩剂 使用不当。腹部拒按，烦躁不安，胎心音听不清，胎位查不清。若合并产道梗阻，出现病 理性缩复环甚至子宫破裂。 b.子宫痉挛性狭窄环：子宫平滑肌持续不放松，痉挛性不协调性收缩形成环形狭窄。原因 ：精神紧张、过度疲劳、宫缩剂使用不当、粗暴实施阴道内操作。狭窄环位于胎头狭窄部 及子宫上下段交界处如胎儿颈部、腰部，不随宫缩上升，与病理性缩复环不同。产妇可出 现持续性腹痛，烦躁不安，胎心时快时慢，胎先露下降停滞，手取胎盘时，在宫颈内口上 方可直接触到此环。第三产程可造成胎盘嵌顿。
新产程标准指导下剖宫产率及阴道试产成功率探讨
新产程标准指导下剖宫产率及阴道试产成功率探讨随着社会的发展和医疗技术的不断创新，剖宫产和阴道试产已经成为了不孕症家庭迎接新生命的两种选择，同时也是医院产科手术的两个主要方式。
近年来，由于新产程标准的出台，对于剖宫产率和阴道试产的成功率进行了更加详细的规定和要求，为医生和患者提供了更加精准的指导。
本文将在新产程标准的指导下，探讨剖宫产率及阴道试产成功率的现状，并对其进行调查和分析，以期能够为相关医务人员和患者提供一些参考和帮助。
一、新产程标准对剖宫产率的影响剖宫产（俗称剖腹产）是通过剖开腹部，切开子宫，将胎儿取出来的一种手术方式。
近年来，剖宫产率不断上升，成为了目前世界范围内生产率最高的产科手术。
而新产程标准的出台，对于剖宫产率进行了更加精细的规定和要求。
根据标准，剖宫产率应该基于医疗指导原则，并在合理范围内进行控制，以减少不必要的手术和减轻患者的痛苦。
在新产程标准的指导下，医院和医生必须根据患者的具体情况，严格控制剖宫产的比例。
特别是对于一些非医学需要的剖宫产，如选择性剖宫产，应该避免不必要的手术。
新产程标准还规定了对于剖宫产的后续管理和随访，以及对于剖宫产的危险因素的筛查和预防。
通过这些规定和要求，新产程标准可以有效地限制剖宫产率的增长，降低产妇和新生儿的风险，提高生产的安全性和质量。
阴道试产是通过自然分娩的方式将胎儿送出母体，是目前最常见的分娩方式。
随着剖宫产率的不断上升，阴道试产的难度和挑战也在逐渐增加。
在新产程标准的指导下，医生必须严格遵守相关的规定和要求，以确保阴道试产的成功率和安全性。
新产程标准明确规定了对于阴道试产的适应症和禁忌症，以及对于试产过程中的监测和处理。
特别是在试产过程中，医生必须根据产妇和胎儿的情况，科学合理地选择试产的方法和时机，以降低并发症发生的风险。
在试产期间，必须对产妇和胎儿进行严密的监测和评估，及时处理各种突发情况，确保试产的成功和安全。
新产程标准还规定了对于试产后的随访和管理，以及对于阴道产后恢复的指导和帮助。
2021年新产程标准及处理的专家共识：绘制产程图(全文)
2021年新产程标准及处理的专家共识：绘制产程图（全文）近年来，产程的重新评价已然成为学界的研究热点，对产程的认识从大数据的角度有近乎颠覆性的更新。
以数据为基础，2014年ACOG 和SMFM率先联合发表的共识文件“安全避免初次剖宫产”，明确了活跃期的起始点在宫口扩张6cm；修改了活跃期停滞和第二产程停滞的定义，对潜伏期延长的剖官产指征、引产失败的定义等进行了明确。
同年，国内也发表了“新产程标准及处理的专家共识”，同期刊发述评文章“关注和采纳正常产程和产程异常的新标准”。
以上专家共识的更新主要基于Zhang等的一系列大数据研究，而张氏产程曲线以进展缓慢，无明显拐点为特点与Friedman的“s”形产程曲线有显著的不同，是否还继续绘制以Friedman产程曲线为基础的旧产程图成为我国产程管理实践中亟待解答的问题。
产程图的绘制目的从古至今，难产一直威胁着女性，特别是育龄期女性的健康乃至生命，影响着子代的生存及人类繁衍质量，但到目前为止难产的定义仍然较为模糊。
比定义或诊断难产更为困难的就是预测难产的可能，进而实施干预以避免不良母儿结局的发生。
1954年Friedman首先应用图表的方法来研究和预测产程不得不说具有里程碑的意义。
1972年Philpott在此基础上引入了警戒线及处理线，其初衷是在卫生保健资源匮乏的非洲，针对基层产科工作者制定简单、明确用于快捷发现异常分娩风险的评估系统。
基本原理是根据Friedman的产程研究结果：活跃期宫颈扩张率不得低于1cm/h，如果产妇在宫颈扩张1cm入院，则预计9小时后达到10cm，两点连线形成警戒线，在警戒线右侧相距4小时处绘制一平行于警戒线的斜线为处理线。
当产程数据触及或越过警戒线的意义在于提示产程可能异常，4小时的时间转到有条件处理难产的医疗机构分娩；触及或越过处理线的意义在于提示采用干预措施，以减少因产程异常导致的不良结局。
1994年在进行一项多中心研究产程图对改善母儿结局的作用后，产程图被世界卫生组织(WHO)推荐为产程管理的工具。
最新新产程标准及处理的专家共识()
2. Prefer (v) 更喜欢 (preferred, preferred)
搭配：
prefer sth to sth. 与某物相比更喜欢某物
prefer doing sth to doing sth. 宁愿做某事而不愿做某事。
Unit 3
Travel journal
1. transport (n,v)运输，运送，输 送，搬运
(1) (n)搭配： means of transport 交通方式
(2) (v) 搭配：
〇transport ...to ...把...运送到某地 〇be transported to...被运送到...
我从孩提起就一直住在这里。
注：ever since 引导的时间短语或 从句作状语时，主句部分的谓语动 词用现在完成时态，从句用一般过 去式。
6.persuade
◦ persuade sb. to do sth.
说服某人做某事
◦ persuade sb. not to do sth.
说服某人不做某事
a determined look 坚定的眼神
14.change one’s mind 改变某人的 主意
e.g. No matter whate my mind.
15. altitude 海拔 at an altitude of 3000 km
16.make up one’s mind
扩充： take advantage of 利用
fare 费用，票价
taxi fare 出租车费。
train fare
4.flow 流动，流出
最新新产程标准产科实
2）经产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展 可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
用催产素 3. 催产素引产，一律用2.5u,不分胎产次 4. 宫口开全2小时，未分娩报告医生，不管有无分娩镇痛 5. 上述规定的前提是胎心正常，无胎儿窘迫，无明显的头
盆不称
产科医生和助产士在产程管理时应该及时应用新 的产程处理理念，在母婴安全的前提下，密切观 察产程进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率， 最大程度为母婴安全提供保障。
应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方 位。
新产程诊断标准的演变
三点最大的变化 1.宫口扩张至6.0cm为进入活跃期， 2.正常情况下活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h
3.第二产程时限：如行硬膜外阻滞，初产妇第二
产程不超过4小时，经产妇不超过4小时：
产程时限对比
项目 潜伏期
2. 活跃期产程管理
以宫口扩张6cm作为活跃期标志。
（1）活跃期停滞的诊断标准：
当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停
止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止
扩张≥6小时可诊断活跃期停滞.
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
（2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜， 行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫 缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫 缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
新产程标准产科实
临产时间规定
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识一、发布“新产程专家共识”的目的20世纪90年代开始，全球的剖宫产率节节攀升；2009年美国的剖宫产率为32.9％，其中以“产程异常(labo r arrest)”为剖宫产手术指征者占1/3，而“孕妇要求（maternal request）”的剖宫产只占3％[5]；也就是说，美国绝大多数孕妇愿意阴道试产，但由于分娩过程中“产程异常”的过度诊断导致了剖宫产率的升高。
针对这一问题，2012年，美国国家儿童健康与人类发展研究所（National Institute of Child Health a n d Human Development, NICHD）、ACOG和SMFM召开了降低剖宫产率的专题研讨会，重点针对如何避免初次剖宫产，会后发表了总结报告“Preventing the first cesarean delivery（避免初次剖宫产）”[5]。
2014年，ACOG和SMFM联合发布了专家共识“Safe prevention of the primary cesarean delivery（安全避免初次剖宫产）”[1]。
该专家共识的内容包括潜伏期延长、活跃期的起始点、活跃期停滞、第二产程延长、引产失败的定义和剖宫产的指征，通过规范“产程异常”的诊断标准和产时剖宫产术指征，以降低初次剖宫产率。
而更改产程标准的依据很多是来自于Zhang等[6]近年的研究结果，这些研究结果颠覆了临床应用50多年的Friedman产程图[7]。
当前，我国同样面临降低剖宫产率，特别是初次剖宫产率的问题。
为了降低剖宫产率，减少“产程异常”的过度诊断，同时也与国际接轨，2014年中华医学会妇产科学分会产科学组参考了ACOG和SMFM的专家共识，发布了“新产程标准及处理的专家共识（2014）”[2]。
“新产程专家共识”推动了8年制《妇产科学》教科书第3版（2015年）和5年制《妇产科学》教科书第9版（2018年）有关产程标准的修改，2016年出版的国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训教材《妇产科学》也采用了新产程的标准来撰写有关的章节。
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识
随着科技的不断发展和进步，新的产程标准和处理方法也在不断涌现，为企业生产和管理带来了全新的挑战和机遇。
在这个变化的时代，专家们对于新产程标准及处理达成了一致的共识，他们认为，新的产程标准和处理方法必须符合以下几点要求：
首先，新的产程标准必须符合环保要求。
随着全球环境问题日益严重，各国对于环保要求也越来越高。
因此，新的产程标准必须符合环保要求，减少对环境的污染，降低能源消耗，实现可持续发展。
其次，新的产程标准必须符合质量要求。
质量是企业发展的基石，新的产程标准必须能够保证产品的质量稳定，满足客户的需求，提升企业的竞争力。
同时，新的产程处理方法必须符合效率要求。
在市场竞争激烈的环境下，企业必须不断提高生产效率，降低生产成本，提升产品的竞争力。
因此，新的产程处理方法必须能够提高生产效率，降低生产成本，实现资源的有效利用。
此外，新的产程标准和处理方法必须符合安全要求。
安全是企业生产的首要条件，新的产程标准和处理方法必须能够保障生产过程中的安全，防止事故的发生，保护员工的生命财产安全。
在专家的共识中，他们还强调了新的产程标准和处理方法的可持续性。
新的产程标准和处理方法必须能够适应未来的发展需求，具有可持续性，不断创新，不断提升，以适应市场的变化和发展。
总的来说，新的产程标准及处理的专家共识是，新的产程标准和处理方法必须符合环保、质量、效率、安全和可持续性要求，以适应时代的发展和企业的需求。
只有这样，企业才能够在激烈的市场竞争中立于不败之地，实现可持续发展。
新产程标准及处理的专家共识
胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；
新产程标准及处理的修订
• 临床医师在产程管理时应该及时应用上述 新的产程处理理念，在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展，以促进阴道分娩， 降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全 提供保障。鉴于临床和基础研究的发展日 新月异，本共识相关内容将在今后广泛深 入的临床实践和研究中加以完善和修订
北京301医院妇产科周红辉综合国内外相关领域文献资料的基础上结合美国国家儿童保健和人类发育研究所美国妇产科医师协会美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识
新产程标准及处理的专家共识 （2015年）
史瑞霞 妇产科主任 2015年6月12日
• 由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终 仍然可以顺利经阴道分娩。 • 在综合国内外相关领域文献资料的基础上， 结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等 提出的相关指南及专家共识，中华医学会 妇产科学分会产科学组专家对新产程的临 床处理达成以下共识。
新产程标准及处理的修订
第一产程 活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志“4cm”
活跃期停滞的诊断标准： 当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h可诊 断活跃期停滞； 当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断 活跃期停滞； 活跃期停滞可作为剖宫产的指征。
新产程标准及处理的修订
新产程标准及处理的修订
• （2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产 程进展明显加快；
新产程标准及处理的修订
• （3）初产妇第二产程中位持续时间的第95 百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用 硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。
新产程标准与旧产程标准在产程特性上的临床效果对比
新产程标准与旧产程标准在产程特性上的临床效果对比
随着技术的不断进步和医学知识的不断积累，医疗产程标准也在不断更新和改进。
新产程标准相比于旧产程标准在诊疗流程、医疗手段和医学理念上有了很大的改变，那么新产程标准与旧产程标准在产程特性上的临床效果有何不同呢？本文将对此进行一份介绍和对比。
我们来看一下新产程标准与旧产程标准在产程特性上的差异。
1. 诊疗流程：新产程标准在诊疗流程上更加注重全程协同，医生、护士、患者及家属之间的沟通更为及时顺畅。
采用多学科共同参与的诊疗模式，加速患者的确诊和治疗，提高了医疗服务的效率和质量。
而在旧产程标准下，医患之间的沟通不够充分，部分患者可能会存在信息不对称的情况，影响了患者的就诊体验和治疗效果。
2. 医疗手段：新产程标准在医疗手段上更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况进行精准的诊断和治疗，提高了治疗的针对性和有效性。
而在旧产程标准下，医疗手段可能相对单一，不够精准，不能充分满足患者的个性化需求。
3. 医学理念：新产程标准在医学理念上更加注重整体医学和健康管理，提倡预防优于治疗，强调患者自我管理和康复，以提高患者的生活质量和长期健康。
而在旧产程标准下，医学理念可能相对较为传统，更加注重疾病的治疗和药物的使用，而忽视了患者的健康教育和自我管理。
新产程标准在产程特性上与旧产程标准相比，在临床效果上具有明显的优势。
通过全程协同、个体化治疗和健康管理，能够更好地满足患者的需求，提高了临床疗效和患者体验，同时降低了医疗成本。
我们要不断推动医疗产程标准的更新和完善，促进新产程标准的落地和应用，以提高医疗服务的质量和效率，让患者能够获得更好的治疗和健康管理。
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• 第二产程时长： • （1）＞2.5h致产妇病率显著升高 • （2）＞3h致产妇病率和新生儿病率显著升高
• 新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局： • 1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高； • 2、对于妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜
延长。
THANKS
类别
第一产程 潜伏期
活跃期
第二产程
表1 新产程标准及处理的修订
诊断标准及处理
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩
张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征 以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口
在整个分娩过程中，需要观察产程进展，密切监护母 儿安危，尽早发现异常，及时处理。
胎头下降情况有两种评估方法：腹部触诊在骨盆入口平面 上方可触及的剩余胎头部分，以国际五分法表示。
• 胎膜破裂后，每2小时测量产妇体温，注意排查绒毛膜羊膜 炎，根据临床指标决定是否启用抗生素预防或治疗感染。 若无感染征象，破膜超过12小时尚未分娩可给予抗生素预 防感染。
第二产程
• 第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要。鉴于第 二产程时限过长与母胎不良结局（产后出血、产褥感染、 严重会阴裂伤，新生儿窒息/感染等）增加相关，因此第二 产程的处理不应只考虑时限长短，更应重点关注胎心监护、 宫缩、胎头下降、有无头盆不称、产妇一般情况等。既要 避免试产不充分，轻率改变分娩方式，又要避免因评估不 正确盲目延长第二产程可能增加母儿并发症的风险，应该 在适宜的时间点选择正确的产程处理方案。
停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊 断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征 第二产程延长的诊断标准：（1）对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产 程超过4 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如 无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展可诊断。（2）对于经产 妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展（包括胎头下降、 旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2 h，产程 无进展则可以诊断 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术 进行培训 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估， 必要时进行手转胎头到合适的胎方位
不超过14小时。 • 活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4~5cm即进入活跃期，
最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全。此期宫口扩张速度应 ≥0.5cm/h。
第二产程
• 又称胎儿娩出期，指从宫口开全至胎儿娩出。未实施硬膜 外麻醉者，初产妇最长不应超过3小时，经产妇不应超过2 小时；实施硬膜外麻醉镇痛者，可在此基础上延长1小时， 即初产妇最长不应超过4小时，经产妇不应超过3小时。
第二产程
• 第二产程延长的诊断：以下产程进展可诊断：
• （1）初产妇：行硬脊膜外麻醉：＞4h
•
无硬脊膜外麻醉：＞3h
• （2）经产妇：行硬脊膜外麻醉：＞3h
•
无硬脊膜外麻醉：＞2h
新指南还指出：
• 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓 励对阴道助产技术进行培训；
• 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对 胎位进行评估，必要时进行手转胎动。
• 值得注意的是，第二产程不应盲目等待至产程超过上述标 准方才进行评估，初产妇第二产程超过1小时即应关注产程 进展，超过2小时必须由有经验的医师进行母胎情况全面评 估，决定下一步的处理方案。
第三产程
• 又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出到胎盘娩出。一般约5-15 分钟，不超过30分钟。
产程处理
• 第一产程 • 临床表现：宫缩规律、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂。 • 产程观察及处理
新产程图
• 不设警戒线。 • 为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记录。 • 允许＜6cm前进展慢，但6cm后应快。 • 避免过早CD，尤其＜6cm前。 • 无减速期，如出现进展慢、减速要考虑异常。
挑战
• 1、怎么管理产程？ • （1）时间管理，不： • （1）新产程标准适合所有人群？ • （2）潜伏期慢不用处理？ • （3）活跃期可以慢？
新产程标准及处理
遵义市第五人民医院妇产科 罗昭永
总产程及产程分期
• 总产程：指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程，临床上分 为以下三个产程：
• 第一产程：又称宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫颈口开全 （10cm）。
• 第一产程又分为潜伏期和活跃期： • 潜伏期为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇
新标准
• 第一产程 1、潜伏期延长不做作剖宫产指征。 2、破膜后至少给予缩宫素12-18h，方可诊断引产失败。 3、在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍有进展（包括 宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。 4、活跃期停滞的诊断：当破膜且宫口扩张≥6cm后 （1）如宫缩正常，则宫口停止扩张≥4h可诊断。 （2）如宫缩欠佳，则宫口停止扩张≥6h可诊断。 5、活跃期停滞可作为剖宫产指征。
新的理念，实践中检验
• 一、第二产程时间长对母儿结局的影响 • 二、总产程超过24h孕妇的分娩结局 • 三、新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局
• 总产程＞24h • 1、有阴道分娩可能 • 2、不增加新生儿病率，但PPH，会阴侧切，阴道助产，产
时发热等几率升高，尤其第二产程较长者。 • 3、总产程＞24h后中转CS并不能改变母儿结局。 • 4、预防PPH及感染。