新产程标准产科实
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新产程标准产科实施方案
临产时间规定
1. 临产开始的标志为规律且逐渐加强的子宫收缩，持 续时间≥30秒，间隔时间5-6分钟，同时伴有进行性宫 颈管消失、宫口扩张和先露部下降。
2.临产时间由医生或护士判断，如入院时已临产，按 孕妇主诉及检查宫口扩张情况后判断；如入院后临产， 需按宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张情况后判 断。
初产妇：宫口扩张 3 cm 经产妇：宫口扩张 2 cm
2.点滴催产素： （1）必须调出有效宫缩，达到3次/10分钟
（2）需连续静滴12-18小时，未临产报告医生
（3）初产妇宫口扩张 6 cm， 经产妇宫口扩张 3 cm，停 用催产素
3. 催产素引产，一律用2.5u,不分胎产次
4. 宫口开全2小时，未分娩报告医生，不管有无分娩镇痛 5. 上述规定的前提是胎心正常，无胎儿窘迫，无明显的头 盆不称
以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
2.阴道助产各级医师操作范畴 1）由经验丰富的医师、助产士进行的阴道助产是安全的， 要进行培训 2）产钳术由二线医师、责任主治医师及以上医师实施，
胎头吸引器由高年资住院医师及及以上医师实施。
3）阴道助产由三线医师决定。 4）当胎头下降异常时，在考虑阴道助产和剖宫产术之前，
2. 活跃期产程管理 以宫口扩张6cm作为活跃期标志。 （1）活跃期停滞的诊断标准： 当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停 止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止 扩张≥6小时可诊断活跃期停滞. 活跃期停滞可作为剖宫产指征。
（2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜， 行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫 缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫 缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
② 如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。静脉滴注缩宫素按 缩宫素使用规范。 以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。
பைடு நூலகம்
（3）胎膜早破引产、人工破膜引产至少给予规范的缩宫 素静脉滴注12-18小时，未进入活跃期，方可诊断引产失 败，分娩方式需综合产妇具体情况，全面评估后决定。 缩宫素静滴引产浓度：0.5%，不增加浓度。
病房产程监护管理
1. 首先是胎心监护。了解宫缩和胎心情况。 2. 孕妇已临产，初产妇宫口开大3.0cm，经产妇、早产宫 口开大2.0cm送入产房待产，如宫缩强、胎头低等特殊情 况可适当提前。 3. 病房不能行硬膜外分娩镇痛，可行无创分娩镇痛。 4. 病房不能行人工破膜术。 5 .如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧虑等情绪 变化，给予营养支持、精神疏导，必要时肌注杜冷丁。
活跃期宫口 扩张速度
Friedman产程标准 平均8 h，最大＜16 h 平均4 h，最大＜8 h 平均1 h，最大＜2 h
新产程标准 可持续20—24h 最大时限12 h ＜2 h无科学依据 初产 3 h, 经产 2 h
＞1.2cm/h
≥0.5cm/h
产科最新产程管理规范
1.入产房指征：
如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。达到有效宫缩2小时后 宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。
第二产程管理
1. 第二产程延长的诊断标准 1）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长，
超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫
产科医生和助产士在产程管理时应该及时应用新 的产程处理理念，在母婴安全的前提下，密切观 察产程进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率， 最大程度为母婴安全提供保障。
谢谢聆听
应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方
位。
新产程诊断标准的演变
三点最大的变化
1.宫口扩张至6.0cm为进入活跃期， 2.正常情况下活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h
3.第二产程时限：如行硬膜外阻滞，初产妇第二
产程不超过4小时，经产妇不超过4小时：
产程时限对比
项 目 潜伏期 活跃期 第二产程
第一产程管理
在排除头盆不称、可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有 进展（包括宫口扩张、胎先露下降的评估）的第一产程不 作为剖宫产指征。
1.潜伏期产程管理 （1）潜伏期延长：初产妇产程＞20小时，经产妇＞14小 时不作为剖宫产指征。
（2）宫口开大3.0cm进入产房待产，待产中出现宫缩乏力 （间歇时间＞ 5分钟，持续时间＜40秒）超过2小时，宫口 无明显扩张，需积极处理。 ① 如未破膜，行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩 （10分钟3次宫缩，持续时间≥40秒）则需静脉滴注缩宫素， 15分钟调整滴速一次，直至有效宫缩为止。
产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展
可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫
产术或阴道助产。
以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
2）经产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。 如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展 可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
临产时间规定
1. 临产开始的标志为规律且逐渐加强的子宫收缩，持 续时间≥30秒，间隔时间5-6分钟，同时伴有进行性宫 颈管消失、宫口扩张和先露部下降。
2.临产时间由医生或护士判断，如入院时已临产，按 孕妇主诉及检查宫口扩张情况后判断；如入院后临产， 需按宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张情况后判 断。
初产妇：宫口扩张 3 cm 经产妇：宫口扩张 2 cm
2.点滴催产素： （1）必须调出有效宫缩，达到3次/10分钟
（2）需连续静滴12-18小时，未临产报告医生
（3）初产妇宫口扩张 6 cm， 经产妇宫口扩张 3 cm，停 用催产素
3. 催产素引产，一律用2.5u,不分胎产次
4. 宫口开全2小时，未分娩报告医生，不管有无分娩镇痛 5. 上述规定的前提是胎心正常，无胎儿窘迫，无明显的头 盆不称
以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
2.阴道助产各级医师操作范畴 1）由经验丰富的医师、助产士进行的阴道助产是安全的， 要进行培训 2）产钳术由二线医师、责任主治医师及以上医师实施，
胎头吸引器由高年资住院医师及及以上医师实施。
3）阴道助产由三线医师决定。 4）当胎头下降异常时，在考虑阴道助产和剖宫产术之前，
2. 活跃期产程管理 以宫口扩张6cm作为活跃期标志。 （1）活跃期停滞的诊断标准： 当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停 止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止 扩张≥6小时可诊断活跃期停滞. 活跃期停滞可作为剖宫产指征。
（2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜， 行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫 缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫 缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
② 如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。静脉滴注缩宫素按 缩宫素使用规范。 以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。
பைடு நூலகம்
（3）胎膜早破引产、人工破膜引产至少给予规范的缩宫 素静脉滴注12-18小时，未进入活跃期，方可诊断引产失 败，分娩方式需综合产妇具体情况，全面评估后决定。 缩宫素静滴引产浓度：0.5%，不增加浓度。
病房产程监护管理
1. 首先是胎心监护。了解宫缩和胎心情况。 2. 孕妇已临产，初产妇宫口开大3.0cm，经产妇、早产宫 口开大2.0cm送入产房待产，如宫缩强、胎头低等特殊情 况可适当提前。 3. 病房不能行硬膜外分娩镇痛，可行无创分娩镇痛。 4. 病房不能行人工破膜术。 5 .如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧虑等情绪 变化，给予营养支持、精神疏导，必要时肌注杜冷丁。
活跃期宫口 扩张速度
Friedman产程标准 平均8 h，最大＜16 h 平均4 h，最大＜8 h 平均1 h，最大＜2 h
新产程标准 可持续20—24h 最大时限12 h ＜2 h无科学依据 初产 3 h, 经产 2 h
＞1.2cm/h
≥0.5cm/h
产科最新产程管理规范
1.入产房指征：
如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。达到有效宫缩2小时后 宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。
第二产程管理
1. 第二产程延长的诊断标准 1）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长，
超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫
产科医生和助产士在产程管理时应该及时应用新 的产程处理理念，在母婴安全的前提下，密切观 察产程进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率， 最大程度为母婴安全提供保障。
谢谢聆听
应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方
位。
新产程诊断标准的演变
三点最大的变化
1.宫口扩张至6.0cm为进入活跃期， 2.正常情况下活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h
3.第二产程时限：如行硬膜外阻滞，初产妇第二
产程不超过4小时，经产妇不超过4小时：
产程时限对比
项 目 潜伏期 活跃期 第二产程
第一产程管理
在排除头盆不称、可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有 进展（包括宫口扩张、胎先露下降的评估）的第一产程不 作为剖宫产指征。
1.潜伏期产程管理 （1）潜伏期延长：初产妇产程＞20小时，经产妇＞14小 时不作为剖宫产指征。
（2）宫口开大3.0cm进入产房待产，待产中出现宫缩乏力 （间歇时间＞ 5分钟，持续时间＜40秒）超过2小时，宫口 无明显扩张，需积极处理。 ① 如未破膜，行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩 （10分钟3次宫缩，持续时间≥40秒）则需静脉滴注缩宫素， 15分钟调整滴速一次，直至有效宫缩为止。
产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展
可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫
产术或阴道助产。
以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
2）经产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。 如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展 可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。