新产程标准产科实
最新产科各项操作常规
产科各项操作常规
产后刮宫术
产后子宫大而软刮宫及易穿孔，还可能增加产后出血 量。产后不可进行吸宫术。
【适应症】 胎盘胎膜残留； 胎盘轻度粘连，手取胎盘后可疑不全；
产科各项操作常规
产后刮宫术
【操作步骤】 取膀胱截石位。重新消毒外阴，戴消毒手套。 阴道窥器扩开阴道。碘伏消毒阴道宫颈。 无齿卵圆钳或宫颈钳钳夹宫颈，向外轻轻牵拉。 以钝刮匙进入宫颈达宫底后向下退1-2㎝，顺时针 轻轻搔刮数周，到有明显的“沙沙” 声为止。 如遇产后手取胎盘发现有粘连或不全时，用手缠绕 纱布进行全宫腔擦拭。
3、先用5%葡萄液静脉点滴，调好所需要的滴 速/分后，再加入所需要的催产素、摇匀。因一 次性标准的静脉输液管中均有15毫升葡萄糖液 不含催产素，为节省时间，可将这部分液体放 掉，再接好输液管。切勿有配制好的催产素混 合液直接作静脉穿刺。避免短时间内过多催产 素进入体内引起过强宫缩。
4、警惕催产素过敏反应。应有抢救过敏抗休克 等设施。
产科各项操作常规
产科各项操作常规
一、人工破膜术
简介：人工破膜是目前常用的引产、催产方 法之一。因破膜后胎头直接压迫宫颈、使宫 缩发动，宫口开大，产程缩短，可观察羊水 性状、便于随时处理。也可因临产后产程进 展慢行人工破膜术。
【适应症】
产程迟迟不进展； 羊水过多； 宫缩乏力； 宫口开全胎膜不能产科自各项破操作者常规（羊膜坚韧）；
产科各项操作常规
宫颈封闭术
【适应症】 在临产后、产程进展缓慢经阴道检查宫颈水肿者
【操作步骤】 取膀胱截石位，外阴按接生准备，严密消毒。 戴无菌手套。 阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈。 碘伏消毒宫颈。 用654—II10mg,或阿托品1mg加1%普鲁卡因 10ml，注射用水10ml混合注入，避开3，9点。在 水肿部位局部封闭。
新产程标准管理下导乐对产程及母婴预后的影响
新产程标准管理下导乐对产程及母婴预后的影响随着生物医学技术的快速发展，新产程标准管理在产科领域得到了广泛的应用。
新产程标准管理是以客观、科学的方法规范产程，强化产科医生对孕妇和新生儿的健康管理，提高产妇、新生儿的生命安全和生存质量。
导乐作为新产程标准管理的一个重要组成部分，其对产程及母婴预后的影响备受关注。
导乐，是指产妇在分娩过程中通过听觉或视觉等感官接受哪些事件将会发生，以及怎样去应对这些事件，达到对产程的掌控和应对能力的提高。
“导乐分娩”是一种常规的产程管理手段，通过调控产妇分泌的荷尔蒙，促进宫缩，增强产妇的信心和抗痛能力，缩短产程，减少痛苦，同时也对新生儿的得分及预后有积极影响。
导乐在分娩初期的应用，有助于提高产妇的自我管控和认知水平，减轻产痛，增强产妇的信心，提高产妇对分娩过程的把控能力。
同时，导乐对新生儿的过度刺激也有保护作用，减少了胎儿窒息、颅内出血、产伤等不良后果的发生。
在分娩的中后期，导乐的应用可以提高宫缩力度和频率，促进妊娠产物的迅速排除，缩短产程时间。
由于导乐分娩能够提高产妇的产痛容忍能力和心理状态，拓展产程经过中产妇自我理解与掌控的渠道，因此也有助于降低分娩期间的产妇疑虑情绪和焦虑情绪，降低产后抑郁的患病风险。
除此之外，导乐对产程及母婴预后的影响还体现在以下方面：一是减少应用产钳、吸引器等产科手段的次数，降低了分娩的创伤和感染风险；二是能够降低剖腹产率，减少了产后母亲术后感染、出血等并发症的风险；三是导乐有利于乳汁分泌，提高了哺乳率和母乳喂养时间，降低了新生儿的感染风险，提高了新生儿的免疫力和疾病抵抗力。
总之，导乐是一种有效的产程管理手段，其能够促进产妇的生理、心理调节、提高自我掌控能力，进而改善新生儿的状况，降低不良产妇及新生儿结局的发生率。
因此，产科医生应该积极推广导乐分娩，并不断加强相关知识的学习和实践，为优质的母婴保健服务不断提供创新的思路和方法。
【产科共识】关注和采纳正常产程和产程异常的新标准
【产科共识】关注和采纳正常产程和产程异常的新标准中华妇产科杂志 2014-08-12 发表评论分享美国国家儿童健康和人类发育研究所(NICHD)、美国母胎医学会(SMFM)和美国妇产科医师协会(ACOG)联合推荐使用新的产程进展标准来管理产程。
为此，中华医学会妇产科学分会产科学组专家倡导在我国产科临床工作中推广使用正常产程和产程异常的新标准。
几十年来，产科医师和助产士通常使用Friedman于1954年提出的产程图来协助分娩管理。
几十年过去了，最近一些反映自然产程变化的循证医学研究结果陆续发表，一致的结论是Friedman产程图已经不适合当今的产科临床，建议废弃。
美国国家儿童健康和人类发育研究所(NICHD)、美国母胎医学会(SMFM)和美国妇产科医师协会(ACOG)联合推荐使用新的产程进展标准来管理产程。
为此，我们倡导在我国产科临床工作中推广使用正常产程和产程异常的新标准。
分娩(labor)是指规律性子宫收缩导致宫颈容受、宫口进行性扩张，伴随胎儿的下降及娩出。
“异常分娩(Abnormal labor)”、“难产(dystocia)”以及“滞产(failure to progress)”用于描述产程异常的情况，是临床常用的描述但不太准确。
现在，越来越多的专家，包括《威廉姆斯产科学》(第23版)，均建议将产程异常最好描述为“产程延长(protractiondisorders，即低于正常进度)”或“产程停滞(arrestdisorders，即进展完全停止)”。
正常分娩的评判面临3个问题:(1)临产时间的确定;(2)衡量产程进展是否正常的标准;(3)影响分娩进程的三大因素(产力、产道、胎儿)的评估。
一、正常分娩的3个阶段第一产程:自规律宫缩开始至宫口开全(10cm)。
由于整个妊娠期有间歇性和不规则的正常子宫收缩，而产程初期规律宫缩较轻微、稀发，故确定规律宫缩起始的准确时间非常困难，也就是说临产的时间很难确定。
新产程标准及处理
• 第二产程时长： • （1）＞2.5h致产妇病率显著升高 • （2）＞3h致产妇病率和新生儿病率显著升高
• 新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局： • 1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高； • 2、对于妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜
延长。
THANKS
类别
第一产程 潜伏期
活跃期
第二产程
表1 新产程标准及处理的修订
诊断标准及处理
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩
张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征 以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口
在整个分娩过程中，需要观察产程进展，密切监护母 儿安危，尽早发现异常，及时处理。
胎头下降情况有两种评估方法：腹部触诊在骨盆入口平面 上方可触及的剩余胎头部分，以国际五分法表示。
• 胎膜破裂后，每2小时测量产妇体温，注意排查绒毛膜羊膜 炎，根据临床指标决定是否启用抗生素预防或治疗感染。 若无感染征象，破膜超过12小时尚未分娩可给予抗生素预 防感染。
第二产程
• 第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要。鉴于第 二产程时限过长与母胎不良结局（产后出血、产褥感染、 严重会阴裂伤，新生儿窒息/感染等）增加相关，因此第二 产程的处理不应只考虑时限长短，更应重点关注胎心监护、 宫缩、胎头下降、有无头盆不称、产妇一般情况等。既要 避免试产不充分，轻率改变分娩方式，又要避免因评估不 正确盲目延长第二产程可能增加母儿并发症的风险，应该 在适宜的时间点选择正确的产程处理方案。
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识（2014）2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。
产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。
目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。
近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述xx，并且有了许多与以往不一样的发现。
Zhang 等对xx19所医院xx62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。
由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。
在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。
以指导临床实践。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。
鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。
新产程标准与处理
过快，胎儿在产道内压力解除过快，易发生胎儿颅内出血。接生准
备不充分，新生儿易发生感染、骨折及外伤。
处理： 1.预防为主，寻找原因，仔细观察及时纠正异常，有急产史提前住院
待产，慎用宫缩剂及各种加强宫缩的措施，包括灌肠，人工破膜。提前 做好接生及抢救新生儿窒息的准备。
2.发生强直性收缩及子宫痉挛性狭窄环时，停止运动内操作及宫缩剂 的使用，给予吸氧机宫缩抑制剂，必要时使用哌替啶。若宫缩恢复正常 ，等待自然分娩或阴道助产；若宫缩不缓解，出现病理性缩复环而宫口 未开全，胎头位置较高出现胎儿窘迫征象，应立即剖宫产终止妊娠。若 胎死宫内，使用药物缓解宫缩，随后以不损伤母体为原则，阴道助产处 理死胎。
对产妇的影响：协调性可致急产，易造成软产道裂伤，甚至子宫破
子
裂。不协调性可致子宫痉挛性狭窄环或强直性子宫收缩，可导致产
宫
程异常、胎盘嵌顿、产后出血、产褥感染及手术产的机率增加。
收
缩
过
强
的
影
响
对胎儿：子宫收缩过强使子宫胎盘血流量减少，子宫痉挛性狭窄环
使产程延长，均易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出
2.全身阿片类药物，镇静，可以产生欣快感，镇痛效果有限，可导致恶 心、呼吸抑制、胃肠道排空延长、胎心变异减少、新生儿呼吸抑制等。
3.椎管内麻醉镇痛，包括腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉。 优点：镇痛平面固定，较少引起运动阻滞，易于掌握用药剂量；可以长时间保 持镇痛效果。 缺点：麻醉平面过高可导致严重的呼吸抑制，低血压，局麻药过敏，毒性反应 ，麻醉后头痛，神经损伤，产时发热，第二产程延长。
产程无进展（胎头下降和旋转）
异常产程的处理原则以预防为主，应综合评估子宫收缩力，胎儿大小及胎 方位骨盆大小以及头盆关系是否相称，综合分析决定分娩方式。
临产的诊断标准
临产的诊断标准
临产是指孕妇开始出现阵发性子宫收缩和宫颈扩张，进入分娩
前期的过程。
对于孕妇和医护人员来说，正确诊断临产的时机至关
重要。
因此，了解临产的诊断标准对于孕妇和医护人员都至关重要。
首先，临产的诊断标准包括以下几个方面：
1. 宫缩频率和强度，宫缩是子宫肌肉的收缩，是产程进行的标志。
在临产前期，宫缩的频率逐渐增加，每隔5-10分钟一次，持续30-60秒。
宫缩的强度逐渐增加，可引起孕妇下腹部的不适感。
2. 宫颈扩张，宫颈扩张是分娩的必备条件，也是临产的重要标志。
在临产前期，宫颈开始逐渐扩张，直至完全扩张10厘米，为产
程的开始做好准备。
3. 宫颈松软，在临产前期，宫颈逐渐变得柔软，有时会出现宫
颈口逐渐张开的情况。
4. 羊水破裂，羊水破裂是临产的一个重要标志，通常会出现在
宫缩开始后。
羊水的破裂可以是一次性的，也可以是逐渐渗漏。
5. 孕妇的表现，在临产前期，孕妇可能会出现情绪波动、腰酸背痛、阴道分泌物增多等症状，这些都是临产的表现。
在实际临床工作中，医护人员需要结合以上几个方面的标准来判断孕妇是否已经进入临产。
同时，孕妇本人也需要了解临产的诊断标准，及时就医。
总之，了解临产的诊断标准对于孕妇和医护人员都至关重要。
只有及时准确地判断临产的时机，才能保障孕妇和胎儿的安全，顺利完成分娩过程。
希望本文所述的临产的诊断标准能为大家提供一些帮助，让每一位孕妇都能顺利度过分娩的过程。
分娩三产程
分娩三产程
第一产程
定义
第一产程是指从子宫颈开始开张到全开（开至10厘米）的过程，通常包括分娩开始时出现宫缩到宫颈全开。
分期
第一产程又可分为三个阶段：
1.早期产程：从阵痛开始到子宫颈开张3-4厘米。
2.活跃产程：子宫颈开张4-5厘米至10厘米。
3.过渡产程：子宫颈完全开张至胎儿头即将排出。
特点
1.持续时间：第一产程通常是整个分娩过程中最长的阶段，持续时间
在初产妇可达12-14小时，多产妇可在6-8小时。
2.痛苦程度：疼痛感觉会逐渐加剧，随着子宫颈的扩张而增强。
第二产程
定义
第二产程是指从子宫颈完全开张到胎儿出生的过程，通常是女性在分娩过程中用来描述产程进展速度的阶段。
特点
1.产程长度：第二产程通常对于初产妇可持续1-2小时，对于多产妇
则是30分钟到1小时。
2.产程特点：这个阶段通常是最为疲惫和挣扎的阶段，但也是最有成
就感的一部分，因为孩子即将诞生。
第三产程
定义
第三产程是指新生儿出生到胎盘娩出之间的过程，也被称为胎盘期。
特点
1.产程时间：第三产程通常在胎儿出生后的15-30分钟内完成。
2.胎盘排出：这个阶段顺利排出胎盘至关重要，以避免出血或感染等
产后并发症。
总结
分娩的三个产程分别代表了不同阶段的生产过程，每个阶段都有其特点和重要性。
了解并尊重这三个产程的进展，对于确保母婴平安都至关重要。
在分娩过程中，总是要密切关注孕妇及胎儿的状况，必要时及时就医，在专业医护人员的指导下顺利完成整个分娩过程。
新产程解读
5
新产程图
6
新产程图产生的背景
第二产程也是产程研究的焦点 Zhang的研究打破了有关第二产程时限“2h规则”，奠 定了现在广泛认可的“4-3-3-2”标准 采用分娩镇痛初产妇 采用分娩镇痛经产妇 未行分娩镇痛初产妇 未行分娩镇痛经产妇 4h 3h 3h 2h
7
新产程图产生的背景
2010年日本Suzuki-Horiuchi绘制的产程图与Zhang等 有相似之处，提出： 2-hour threshold may be too short before 6cm. 4hour limit may be too long after 6cm, 即“2h太短，4h太长” 意思是宫口开大6cm前，2h产程不进展可以继续观察 ；宫口开大6cm后，4h产程不进展或停滞状态需要处 理。
20 世纪50 年代中期，Friedman博士 通过评估纽约Sloane医院收 治的500名初产妇产程数据建立了正常分娩进展的标准及分娩曲线 - Friedman产程图或产程标准。 3个要点： （1）活跃期的拐点大约位于宫口扩张3~4cm时； （2）活跃期正常宫口扩张的最低速度：初产妇1.2cm/h,经产妇 1.5cm/h； （3）第二产程延长的诊断分别为初产妇2小时，经产妇1小时。 Friedman产程图增加了太多的产科干预：人工破膜的广泛使用、 缩宫素的广泛使用、器械助产的滥用和剖宫产率的增加。
2
传统产程图在现代面临的挑战
母体年龄偏大 孕前及孕期BMI偏高
胎儿体重的增加
新的问题
体力劳动减少
引产人群及适应证增多
无痛分娩的比例增多
3
新产程图产生的背景
1986年，Peisner等纳入1699名产妇进行产程研究，其 中2/3为初产妇，1/3为经产妇； 研究结果：在宫口开大3cm时75%的产妇没有进入活 跃期，4cm时50%的产妇没有进入活跃期，6cm时 100%的产妇进入活跃期。
旧产程与新产程区别是什么
旧产程与新产程区别是什么生孩子虽然需要妇产科医生的专业辅助，但是产妇对于产程也要有一定的认识，这样才能清楚的知道自己处于生产的哪个阶段，从而知道下一步医生或者胎儿会有什么样的动作，不至于因为迷茫而产生畏惧心理。
希望关于旧产程与新产程区别的知识可以帮助到大家。
旧产程与新产程区别是什么第一产程分为潜伏期和活跃期：潜伏期：从规律宫缩至宫口开3cm，一般初产妇潜伏期不超过16小时，经产妇不超过8小时。
如超过了，则作为剖腹产的指征。
活跃期：宫口从3cm开至10cm。
如宫口停止扩张超过2小时，则为剖腹产指征。
第二产程从宫口到娩出胎儿一般不超过2小时，经产妇不超过1小时。
总产程如果超过24小时，那就算是滞产了。
那么新的产程是怎样的呢?我们也简单来看一下。
第一产程依旧分为潜伏期和活跃期：潜伏期：从规律宫缩至宫口开6cm，初产妇潜伏期不超过20小时，经产妇潜伏期不超过14小时，如果超过了，也并不是作为剖腹产的指征。
活跃期：宫口从6cm开至10cm，在宫缩正常的情况下，宫口扩张停止超过4小时，或是在宫缩欠佳的情况下，宫口扩张停止超过6小时，才考虑是否要剖腹。
第二产程这样子：如果是初产妇进行了麻醉处理的话，则不超过4小时，如没有麻醉处理，则不超过3小时。
如果是经产妇进行麻醉处理，则不超过3小时，不进行麻醉处理，则不超过2小时。
若超过以上时间，则考虑用助产等手段。
什么因素影响产程长短一、宝宝头部的大小头颅的骨头是没办法缩合的，而胎儿头部的形状和大小则是在你骨盆里面塑形，然后穿过产道的。
如果头是以笨拙的角度穿越，那么就可能影响到产程的时间长度。
二、胎位胎儿并不是一直都很配合的，他们的头不一定在最理想的位置，有时候会胎位不正，臀部或脚先来，甚至还可能在子宫里横着。
三、子宫颈变薄、扩张的能力在大多数的产程中子宫颈都会照预期扩张，但是打开的速度差异性还是很大的。
无论新产程还是旧产程都是经过了长期的临床经验并且通过了科学论证的，所以产妇在生产过程中要对妇产科医生以及现代的医疗技术充满信心，要知道产科医生会根据产妇情况作出合理的操作。
2022年1月产科新产程标准及处理的专家知识培训试题测试题库含答案
2022年1月产科新产程标准及处理的专家知识培训试题测试题库含答案您的姓名：［填空题］*L以下不属于产力的是0 I单选题］*A.子宫收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D.坐骨海绵体肌收缩力（正堂谷奈）E.肛提肌收缩力2.卤门是指0 ［单选题］*A.两块颅骨之间的缝隙B.颅缝会合处的空隙个答案）C.胎儿的颅骨之一D.菱形的颅骨E.重叠的颅骨3.第一产程的时间，正常初产妇约（）［单选题］*A.5-6小时B.6-8小时C.9/0小时D.11/2小时;正确答案）E.12-16 小时4 .临产观察先露下降程度的标志是（）［单选题］A.耻骨弓B.舐尾关节C.坐骨结节水平D.坐骨棘水平旅答；E.能骨岬5 .有关破膜的处理，错误的是()［单选题A.破膜后即听胎心音B.记录破膜时间C.观察羊水性质D.胎头高浮者，须抬高床尾E.破膜超过24小时者，考虑给予抗生素E锚答案)6 .下列不属于产后2小时在产房内急需观察的内容是()［单选题］*A.子宫收缩B.宫底高度C.膀胱充盈情况D.会阴、阴道有无血肿E.新生儿喂养情况正隹答案，7 .第三产程对胎盘、胎膜的标志，下列错误的是()［单选题］*A.平铺胎盘，看胎盘母体面小叶有无缺损8 .提起胎盘，看胎膜是否完整C.胎儿面边缘有无断裂的血管D.疑有少许小块胎膜残留，立即手入宫腔取出E.疑有副胎盘或部分胎盘残留可手入宫腔取出9 .新生儿APgar评分的五项依据是()［单选题］*A.心率、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色10 心率、呼吸、脐血管充盈度、羊水性状、皮肤颜色C.心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射E价答案)D.心率、呼吸、喉反射、哭声、脐血管充盈度E.心率、呼吸、喉反射、皮肤颜色、哭声11 孕38周，初产妇。
骨盆外测量正常，胎头双顶径9.3cm,规律宫缩4小时，宫口开大ICm,未破膜，头先露，此时较合适的处理是()［单选题A.抬高床尾B.做肛门检查3小时一次C.滴注催产素D.灌肠刺激宫缩(正确答案)E.采取膀胱截石位10.某产妇在第一产程，观察宫口开大情况的一般方法是()［单选题］*A.腹部检查B.骨盆检查C.阴道检查D.肛门检查确答案)E.双合诊检查IL李某，32岁，初产妇，宫内孕39周，于昨天晚上感觉腹部一阵阵发紧，每半个小时一次，每次持续3-5秒钟，今天早上孕妇感觉腹部疼痛，每5-6分钟一次，每次持续45秒钟左右。
最新新产程标准及处理的专家共识()
2. Prefer (v) 更喜欢 (preferred, preferred)
搭配：
prefer sth to sth. 与某物相比更喜欢某物
prefer doing sth to doing sth. 宁愿做某事而不愿做某事。
Unit 3
Travel journal
1. transport (n,v)运输，运送，输 送，搬运
(1) (n)搭配： means of transport 交通方式
(2) (v) 搭配：
〇transport ...to ...把...运送到某地 〇be transported to...被运送到...
我从孩提起就一直住在这里。
注：ever since 引导的时间短语或 从句作状语时，主句部分的谓语动 词用现在完成时态，从句用一般过 去式。
6.persuade
◦ persuade sb. to do sth.
说服某人做某事
◦ persuade sb. not to do sth.
说服某人不做某事
a determined look 坚定的眼神
14.change one’s mind 改变某人的 主意
e.g. No matter whate my mind.
15. altitude 海拔 at an altitude of 3000 km
16.make up one’s mind
扩充： take advantage of 利用
fare 费用，票价
taxi fare 出租车费。
train fare
4.flow 流动，流出
最新新产程标准产科实
2）经产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展 可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
用催产素 3. 催产素引产，一律用2.5u,不分胎产次 4. 宫口开全2小时，未分娩报告医生，不管有无分娩镇痛 5. 上述规定的前提是胎心正常，无胎儿窘迫，无明显的头
盆不称
产科医生和助产士在产程管理时应该及时应用新 的产程处理理念，在母婴安全的前提下，密切观 察产程进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率， 最大程度为母婴安全提供保障。
应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方 位。
新产程诊断标准的演变
三点最大的变化 1.宫口扩张至6.0cm为进入活跃期， 2.正常情况下活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h
3.第二产程时限：如行硬膜外阻滞，初产妇第二
产程不超过4小时，经产妇不超过4小时：
产程时限对比
项目 潜伏期
2. 活跃期产程管理
以宫口扩张6cm作为活跃期标志。
（1）活跃期停滞的诊断标准：
当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停
止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止
扩张≥6小时可诊断活跃期停滞.
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
（2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜， 行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫 缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫 缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
新产程标准产科实
临产时间规定
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识一、发布“新产程专家共识”的目的20世纪90年代开始，全球的剖宫产率节节攀升；2009年美国的剖宫产率为32.9％，其中以“产程异常(labo r arrest)”为剖宫产手术指征者占1/3，而“孕妇要求（maternal request）”的剖宫产只占3％[5]；也就是说，美国绝大多数孕妇愿意阴道试产，但由于分娩过程中“产程异常”的过度诊断导致了剖宫产率的升高。
针对这一问题，2012年，美国国家儿童健康与人类发展研究所（National Institute of Child Health a n d Human Development, NICHD）、ACOG和SMFM召开了降低剖宫产率的专题研讨会，重点针对如何避免初次剖宫产，会后发表了总结报告“Preventing the first cesarean delivery（避免初次剖宫产）”[5]。
2014年，ACOG和SMFM联合发布了专家共识“Safe prevention of the primary cesarean delivery（安全避免初次剖宫产）”[1]。
该专家共识的内容包括潜伏期延长、活跃期的起始点、活跃期停滞、第二产程延长、引产失败的定义和剖宫产的指征，通过规范“产程异常”的诊断标准和产时剖宫产术指征，以降低初次剖宫产率。
而更改产程标准的依据很多是来自于Zhang等[6]近年的研究结果，这些研究结果颠覆了临床应用50多年的Friedman产程图[7]。
当前，我国同样面临降低剖宫产率，特别是初次剖宫产率的问题。
为了降低剖宫产率，减少“产程异常”的过度诊断，同时也与国际接轨，2014年中华医学会妇产科学分会产科学组参考了ACOG和SMFM的专家共识，发布了“新产程标准及处理的专家共识（2014）”[2]。
“新产程专家共识”推动了8年制《妇产科学》教科书第3版（2015年）和5年制《妇产科学》教科书第9版（2018年）有关产程标准的修改，2016年出版的国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训教材《妇产科学》也采用了新产程的标准来撰写有关的章节。
试述产程的定义及分类
产程是指女性生产分娩婴儿的全部过程，主要分为三个阶段，即第一产程、第二产程和第三产程。
第一产程又称宫颈扩张期，从产妇出现间隔5-6分钟左右的规律性宫缩开始，直到子宫颈口开全；第二产程又称胎儿娩出期，从子宫颈口开全到胎儿娩出；第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。
每个产程都有一定的时长，并且要注意观察是否有产后出血及产道损伤等现象。
此外，产程中需要注意以下几点：
宫缩：宫缩是分娩过程中最重要的因素之一，通过宫缩能够推动胎儿下降和宫颈扩张。
产妇可以通过深呼吸、放松等方法来缓解宫缩带来的疼痛。
饮食：产妇需要在产程中保持足够的能量摄入，以支持分娩过程。
建议产妇在第一产程中少量多次地食用高热量、易消化的食物，如巧克力、面包等。
休息：产妇需要在产程中保持足够的休息，以保持体力。
建议产妇在第一产程中尽可能地休息，并保持舒适的体位。
保持冷静：产妇在分娩过程中需要保持冷静，不要过度紧张或焦虑，以免影响产程进展。
建议产妇在分娩过程中放松心情，听从医生的指导，配合分娩过程。
总之，产程是女性生产分娩婴儿的全部过程，需要经过三个阶段，每个阶段都有一定的时长和注意事项。
产妇需要在产程中保持冷静、休息、饮食和配合医生的指导，才能顺利地完成分娩过程。
新产程标准及其分娩镇痛对母儿结局的影响
生育与妇幼卫生·126·新产程标准及其分娩镇痛对母儿结局的影响宋晓英 邵 琴 李 婷【中图分类号】 R714.3 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2020）02-0126-03【摘 要】 目的：探讨新产程标准及分娩镇痛对母儿结局的影响。
方法：通过对2017年1月-2019年3月期间在某医院按新产程标准下单胎、头位无痛分娩的孕产妇590例（研究组），同时随机选取2013年6月-2016年8月在该院按旧产程标准下单胎、头位同样为无痛分娩的孕妇900例（对照组）进行回顾性分析。
比较两组之间的分娩方式、剖宫产率及母儿并发症。
结果：研究组剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05）；研究组产后出血、切口感染率、产后尿潴留、新生儿窒息率及胎儿窘迫与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：新产程标准可降低剖宫产率,且不会增加母儿不良结局的发生。
在新产程标准管理下实施分娩镇痛能降低产妇镇痛及胎儿窘迫的发生，不增加母儿并发症，值得在临床推广应用。
【关键词】 新产程 分娩镇痛 剖宫产率 母儿结局从本世纪90年代开始，剖宫产率普遍呈逐渐上升趋势。
在美国，其中以“产程异常（1aborarrest）”为剖宫产手术指征者占1/3[1]。
我国亦存在“产程异常”过度诊断，为了降低剖宫产率，2014年中华医学会妇产科学分会产科学组发布了新产程专家共识[2]。
新旧产程的区别重点在于放宽产程时限，减少产程干预，给产妇充分的试产机会，但长时间阵痛对产妇的生理、心理均产生不良影响，严重的甚至晕厥，进而影响产程进展及胎儿生命安全[3]。
本研究对在我院分别按照新产程标准管理及其管理下分娩镇痛和Friedman产程标准[4]管理的2090例产妇临床资料进行回顾性分析，探讨新产程标准及其分娩镇痛对母儿结局的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料 研究对象选取2017年1月-2019年3月期间在我院行按新产程标分娩的1190例产妇，其中实施分娩镇痛的590例产妇为研究组，同时随机选取2013年6月-2016年8月期间在该院按旧产程标准下无痛分娩的900例孕妇为对照组，两组对照进行回顾性分析。
妇产科实习总结
妇产科实习总结妇产科实习总结1这段时间，在妇科实习的我学到了很多，熟悉了妇科的工作环境，各项规章制度和作为实习生要做好的工作，严格遵守科室制度，按时参加医生查房，熟悉病人病情，逐步了解了妇科的常见疾病，如：子宫肌瘤，阴道炎，宫颈息肉，宫外孕，妊娠高血压疾病等的基本状况，及一些妇产科用药，如：子宫收缩剂：垂体后叶素，缩宫素，米非司酮，还有一些局部抗感染药，包括克霉唑，制霉素等药品的使用及注意事项。
在那里，我还学会了给做过腹腔镜手术的患者用海藻酸钙海绵换药，及明白了相应的疾病对应那些药，如滴虫性阴道炎能够用灭滴灵片，宫颈炎症用保妇康栓，子宫小肌瘤、子宫腺肌症用桂枝茯苓胶囊等。
在妇科的这段时间内，我很感谢一向细心教我的`老师们，从她们身上体会到穿上工作服，就要对每个病人的生命负责，在工作中要时刻持续好的心态，要认真，细心，做到最好，因此，作为一名医务工作者，我们务必努力学好专业知识，提高专业水平，争取把每件事做到最满意，期望自己在下个科室继续好好加油!妇产科实习总结2透过在产前后产后分别两个星期的实习，对产科的专科知识有了极大的认识和了解，对于产科的常用操作也到达熟练掌握程度，十分感谢带教老师在这一个月的时间里的照顾和教导。
我将从以下几方面总结我这一个月的产科实习：首先，对实习的状态挺满意的，无论在产前还是产后都比在之前的科室表现的主动，比较勇敢地去做事情，而老师也敢于放手让我自己去发挥，这让我真的感到很荣幸，有时自己在内心中也对自己捏一把汗，更加谨慎地去做操作。
当自己独立成功完成操作时，那是一种极大的满足。
在操作过后，老师会很细心地给我讲解我操作中的不足之处，给我示范正确的操作。
再者，在实习中，我更加注重了和病人之间的沟通，在做每一项的操作时，都会和病人解释这项操作，病人理解了就会很配合我的操作，不会担心实习生做不好拒绝让实习生进行操作这种状况。
这样貌和病人之间的关系就变得很融洽，平时也会打打招呼。
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② 如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。静脉滴注缩宫素按 缩宫素使用规范。 以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。
（3）胎膜早破引产、人工破膜引产至少给予规范的缩宫 素静脉滴注12-18小时，未进入活跃期，方可诊断引产失 败，分娩方式需综合产妇具体情况，全面评估后决定。 缩宫素静滴引产浓度：0.5%，不增加浓度。
应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方
位。
新产程诊断标准的演变
三点最大的变化
1.宫口扩张至6.0cm为进入活跃期， 2.正
3.第二产程时限：如行硬膜外阻滞，初产妇第二
产程不超过4小时，经产妇不超过4小时：
产程时限对比
项 目 潜伏期 活跃期 第二产程
产科医生和助产士在产程管理时应该及时应用新 的产程处理理念，在母婴安全的前提下，密切观 察产程进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率， 最大程度为母婴安全提供保障。
谢谢聆听
病房产程监护管理
1. 首先是胎心监护。了解宫缩和胎心情况。 2. 孕妇已临产，初产妇宫口开大3.0cm，经产妇、早产宫 口开大2.0cm送入产房待产，如宫缩强、胎头低等特殊情 况可适当提前。 3. 病房不能行硬膜外分娩镇痛，可行无创分娩镇痛。 4. 病房不能行人工破膜术。 5 .如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧虑等情绪 变化，给予营养支持、精神疏导，必要时肌注杜冷丁。
产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展
可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫
产术或阴道助产。
以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
2）经产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。 如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展 可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
2.阴道助产各级医师操作范畴 1）由经验丰富的医师、助产士进行的阴道助产是安全的， 要进行培训 2）产钳术由二线医师、责任主治医师及以上医师实施，
胎头吸引器由高年资住院医师及及以上医师实施。
3）阴道助产由三线医师决定。 4）当胎头下降异常时，在考虑阴道助产和剖宫产术之前，
第一产程管理
在排除头盆不称、可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有 进展（包括宫口扩张、胎先露下降的评估）的第一产程不 作为剖宫产指征。
1.潜伏期产程管理 （1）潜伏期延长：初产妇产程＞20小时，经产妇＞14小 时不作为剖宫产指征。
（2）宫口开大3.0cm进入产房待产，待产中出现宫缩乏力 （间歇时间＞ 5分钟，持续时间＜40秒）超过2小时，宫口 无明显扩张，需积极处理。 ① 如未破膜，行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩 （10分钟3次宫缩，持续时间≥40秒）则需静脉滴注缩宫素， 15分钟调整滴速一次，直至有效宫缩为止。
如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。达到有效宫缩2小时后 宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。
第二产程管理
1. 第二产程延长的诊断标准 1）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长，
超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫
初产妇：宫口扩张 3 cm 经产妇：宫口扩张 2 cm
2.点滴催产素： （1）必须调出有效宫缩，达到3次/10分钟
（2）需连续静滴12-18小时，未临产报告医生
（3）初产妇宫口扩张 6 cm， 经产妇宫口扩张 3 cm，停 用催产素
3. 催产素引产，一律用2.5u,不分胎产次
4. 宫口开全2小时，未分娩报告医生，不管有无分娩镇痛 5. 上述规定的前提是胎心正常，无胎儿窘迫，无明显的头 盆不称
活跃期宫口 扩张速度
Friedman产程标准 平均8 h，最大＜16 h 平均4 h，最大＜8 h 平均1 h，最大＜2 h
新产程标准 可持续20—24h 最大时限12 h ＜2 h无科学依据 初产 3 h, 经产 2 h
＞1.2cm/h
≥0.5cm/h
产科最新产程管理规范
1.入产房指征：
新产程标准产科实施方案
临产时间规定
1. 临产开始的标志为规律且逐渐加强的子宫收缩，持 续时间≥30秒，间隔时间5-6分钟，同时伴有进行性宫 颈管消失、宫口扩张和先露部下降。
2.临产时间由医生或护士判断，如入院时已临产，按 孕妇主诉及检查宫口扩张情况后判断；如入院后临产， 需按宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张情况后判 断。
2. 活跃期产程管理 以宫口扩张6cm作为活跃期标志。 （1）活跃期停滞的诊断标准： 当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停 止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止 扩张≥6小时可诊断活跃期停滞. 活跃期停滞可作为剖宫产指征。
（2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜， 行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫 缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫 缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。