新产程标准的解读与实施 ppt课件

• 1、如孕妇已临产进入产程，初产妇宫口开3.0cm 送产房待产。经产妇、早产临产宫口开2.0cm送产 房待产，如宫缩腔、胎头低等特殊情况可适当提 前送产房待产。
• 2、病房不做分娩镇痛，可用凡乐生无创镇痛。
• 3、病房不做人工破膜。
• 4、如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧 虑等情绪变化，给予营养支持、精神疏导，必要 时可肌注杜冷丁。
是临床上最常见的子宫收缩力异常。导致 产程延长，一旦出现应积极寻找原因，检查有无头盆不称 及胎位异常，检查宫颈扩张及胎先露下降情况。发现有头 盆不称，估计不能经阴道分娩，应及时行剖宫产术；若没 有，估计能阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施，其中， 人工破膜和应用缩宫素是临床上常用的干预方法。
是第一产程中最常应用的干预措施之一，其目 的是为了加强宫缩，缩短产程，可能与破膜后胎头直接紧贴子 宫下段和宫颈内口、引起反射性子宫收缩、加速产程的进展有 关。尤其对于低体重指数和宫缩较弱的产妇效果更显著。
子宫收缩力异 常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为 协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩
• 如无硬脊膜外阻滞麻醉，第二产程超过2小时，产程无进展（包括胎 头下降、旋转）方可诊断，汇报医生，经积极处理1小时后仍无进展 性剖宫产或阴道助产；经产妇2小时。
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：是第一产程中最常应用的干预措施之一，其目
的是为了加强宫缩，缩短产程，可能与破膜后胎头直接紧贴子 宫下段和宫颈内口、引起反射性子宫收缩、加速产程的进展有 关。尤其对于低体重指数和宫缩较弱的产妇效果更显著。
• （5）以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。
• （6）活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正 常，则宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，则宫口停 止扩张≥6 h可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。
• （7）第二产程延长的标准：采用分娩镇痛时，初产妇4小时，经产妇 3小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转）方可诊断；未行镇痛分 娩时，初产妇3小时，经产妇2小时，产程无进展（包括胎头下降、旋 转）方可诊断。
一、临产时间规定
• 1、临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 约≧30秒，间歇5-6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、 宫口扩张和胎先露部下降。
• 2、临产时间可由医生或护士判断，如入院时孕妇已临产， 临产时间按孕妇主诉及查宫口扩张情况后判断；如入院后 临产，需摸宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张等情况 后判断。
• （1） 潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征。
• （2）引产失败：破膜后且至少给予缩宫素滴注12~18 h，方可诊断。
• （3）在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展 （包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。 （4）正常情况下，活跃期前宫口扩张速度可低至0.5 cm/h。
• 在排除头盆不称胡可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括 宫口扩张及先露下降的评估）的第一次不作为剖宫产指征。
• 1）、 潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征 • 2）、看过开3cm进入厂待产，在待产中如出现宫缩乏力（宫缩间歇＞
5分钟，持续时间<40秒）超过2小时，宫口无明显扩张，责需积极处 理。——为破膜者，行人工破膜，观察1小时后仍无有效宫缩（10分 钟3次宫缩，持续时间＞40秒）则需静滴缩宫素，15分钟调整一次滴 速，直到有效宫缩为止；如已破膜者，则直接静滴缩宫素。静滴缩宫 素均按缩宫素使用规范。（注意：以上处理需除外头盆不称及可疑胎 儿窘迫。）

是观察第一产程进展准确可靠的方法。无菌操作
规范的阴道检查并不增加母儿感染的机率，临床上已逐步替代
了肛查。以往为了及时了解第一产程的进展，多提倡潜伏期每 3～4 h、活跃期每2 h左右实施一次阴道检查(阴检)。但新的产 程图表现出潜伏期进入活跃期时的宫颈扩张曲线呈平滑缓慢逐 渐上升的特征，无论是初产妇或经产妇，从4 cm扩张至5 cm需 要6 h以上，从5 cm扩张至6 cm需要3 h以上，50%以上的产妇宫 口扩张至5~6 cm前，扩张速度并未达到1.2cm/h，而是活跃期 前宫口扩张速度可低至0.5 cm/h。因此，在宫口扩张6 cm前， 可适当延长阴检的间隔期，减少阴检的次数。一旦进入活跃期 (宫口≥6 cm)，无论初产妇还是经产妇，宫口扩张速度会加速， 需要1～2次的阴道检查。除此之外，在第一产程中任何时候出 现胎心监护异常、疑头盆不称或脐带先露等异常情况时需要及 时行阴道检查。
• 3）、胎膜早破引产、人工破膜引产至少给予规范缩宫素静滴12-18小 时，为进入临产方可诊断引产失败，分娩方式则需综合产妇的具体情 况，全面评估后决定。
• 以宫口扩张6cm作为活跃期的标志
• 1、活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常， 则宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，则宫口停止扩 张≥6 h可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。
• 2、进入活跃期后，宫口停止扩张超过2小时，如未破膜者，则行人工 破膜，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫缩，持续时间＞40秒） 则需静滴缩宫素，15分钟调整一次滴速，达到有效宫缩2小时后宫口 扩张及胎头线路下降仍无进展则行剖宫产；如已破膜者，则直接静滴 缩宫素，达到有效宫缩2小时后宫口扩张及胎头线路下降仍无进展则 行剖宫产；
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• 1、第二产程延长的标准： • 对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞麻醉，第二产程超过4小时，产程无
进展（包括胎头下降、旋转）方可诊断，超过2小时汇报医生，经积 极处理1小时后仍无进展行剖宫产或阴道助产；经产妇3小时，超过1 小时汇报，处理1小时无进展则剖宫产或阴道助产；未行镇痛分娩时， 初产妇3小时，经产妇2小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转）方 可诊断。
新产程标准的解读与实施
新产程标准的推广
2014年，最具影响的指南是，美国妇产科医师学会（ACOG） 和美国母胎医学学会（SMFM）联合发布的指南，中华医学会妇 产科分会产科学组审时度势，及时发布了“新产程标准及处理的 专家共识”
使用新的产程进展标准来管理产程，新的产程标准能够起到减 少不必要的产程干预、降低剖宫产率、保障孕产妇分娩安全的作 用。