昏迷
昏迷(神昏)
3、神经系统检查ห้องสมุดไป่ตู้一般来说有无瘫痪可区 分是神经科还是内科疾患所致昏迷，因此应 注意偏瘫的判断：（1）杨鞭试验（上举双 上肢）；（2）鼓帆证（捏鼻观察呼吸面肌 改变）；（3）压眶试验（示感觉障碍）； （4）肢体瘫痪姿势（仰卧时，瘫侧肢体其 足掌呈外旋位，屈曲双膝便其双足立于床面 时，瘫肢迅速外倒）。
2、生命体征
（1）体温：A、体温升高，预示有严重全身感 染，颅内感染或中枢性高热，在夏季应想到中 暑的可能；B、体温正常，提示为非发热性昏 迷；C、体温过低，则可能存在休克、低血糖、 低血压、甲减、巴比妥类中毒及下位脑干的广 泛损害和冻伤。
（2）脉博：A、变慢，有否颅内压增高，若脉 博减慢至每分钟40次左右，则需考虑有否心脏 房室传导阻滞或心肮梗塞；B、脉博增快至每 分钟170次以上时，则可能存在心脏异位节律。
（4）血压：A、血压显著升高：常见于脑出血、高 血压性脑病；脑血栓形成、尿毒症、或蛛网膜下腔出
血亦可有高血压；急性颅内压增高及脑干缺血时收缩 期血压升高。B、血压降低：除见于休克外，亦可发 生于Adams-stokes综合症，甲状腺功能减退，糖尿 病性昏迷，镇静剂或安眠药中毒等。**病人休克而 有自主呼吸者，则休克往往是由于颅外病变所致。
二、临床检查
（一）病史询问要点：
1、昏迷是否为首发症状。昏迷是首发症状还是在某 些疾病过程中逐渐产生的对分析病因极有帮助。如 果是后者，在昏迷之前必定有其它疾病的表现。
2、有否服用毒药、其它药物、或接触剧毒化学药物、 煤气中毒等。有些平素健康者，突然出现昏迷，一 定要详细询问。对发病前有无强烈精神剌激史，儿 童或老年痴呆患者及工作职业有可能接触有毒物质 的患者，更要提高警惕，如能及时弄清服用何种毒 物，药品或者接触何种有毒物质，对明确诊断和针 对治疗有着决定性意义。
昏迷护理培训
汇报人:可编辑
2023-12-31
目
CONTENCT
录
• 昏迷护理基础知识 • 昏迷护理操作技能 • 昏迷患者的心理护理 • 昏迷护理的伦理和法律责任 • 昏迷护理的未来发展
01
昏迷护理基础知识
昏迷的定义和分类
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍，患者完全丧失意识，无法唤醒，对 外界刺激无反应。
中毒护理
对于因中毒导致的昏迷患者， 需及时清除毒物、催吐、洗胃 等措施，以减少毒物吸收。
03
昏迷患者的心理护理
患者和家属的心理状态
焦虑和恐惧
抑郁和情绪低落
患者和家属可能因为对昏迷原因和预 后不了解而感到焦虑和恐惧，担心患 者的生命安全和未来的生活质量。
长期昏迷可能导致患者家属产生抑郁 情绪，对生活失去兴趣，对未来感到 悲观。
护理记录应及时归档，以便医 生查阅和后续治疗。
严格管理
病历管理应严格遵守相关规定 ，确保患者病历的安全性和保 密性。
定期检查与更新
护理记录和病历应定期检查与 更新，以确保信息的准确性和
及时性。
05
昏迷护理的未来发展
新技术和新方法的探索和应用
人工智能和机器学习在昏迷护理中的应用
01
利用人工智能和机器学习技术，分析昏迷患者的生理数据，预
通过穿刺或置管技术，建立静脉 通道，以便快速给药和补液。
80%
药物治疗
根据患者的具体情况，给予相应 的药物治疗，如抗心律失常药物 、抗休克药物等。
特殊情况下的护理操作
特殊情况下的护理操作
针对昏迷患者的特殊情况，如 严重创伤、中毒等，采取相应 的护理措施。
创伤护理
对于因外伤导致的昏迷患者， 需注意止血、固定骨折等措施 ，预防继发性损伤。
昏迷
2.无动性缄默症 无动性缄默症：由于脑干上部网状结构 无动性缄默症 上行激动系统部分损害所致。患者不语， 四肢不能运动，但能注视周围的人，貌 似清醒，刺激不能觉醒，存在觉醒睡眠 周期。
3.持续性植物状态 持续性植物状态：去皮层状态或无动性 持续性植物状态 缄默症病人治疗无效，病情迁延长达3个 月以上者称为持续性植物状态，又称 “植物人状态”。
（四）特殊类型的意识障碍
1.去皮质综合征 去皮质综合征:由于双侧大脑皮质的广 去皮质综合征 泛性损害,皮质功能受抑制,引起意识丧失, 但同时皮质下功能保持,特别是皮质下网 状结构上行激动系统未受损害,双侧肢体 出现肌强直或痉挛，也称去皮层状态。 临床表现：睁眼若视，可有吞咽、瞬目、 咀嚼等动作，对外界刺激不产生意识反 应。少数可部分或完全恢复。
（二）判断意识障碍程度
注意一般情况的收集（T 、R、BP、 SaO2、P及心肺肝肾四肢查体，注意 有无头外伤、皮肤粘膜出血 呼出气 味 呕吐物颜色及气味），根据病人 言语应答反应、疼痛刺激反应、肢 体活动、瞳孔大小和对光反应、角 膜反射检查作出（如压迫眶上神经）
（三）昏迷量表的使用
目前国际上通用Glasgow评定标准 评定标准 （Glasgow coma scale,Gcs)对意识状况进 行评估，此标准包括睁眼动作（分4级）、 言语反应（分5级）、运动反应（分6级） 三项内容，共十五级，每级一分，满分 15分，对病人逐项评分，累计达14分为 正常，小于8分为昏迷，小于3分为深昏 迷。Gcs计分与预后有密切相关性，计分 越低预后越差，大于8分预后较好，小于 8分预后较差，小于5分死亡率较高
3.深昏迷 深昏迷：全身肌肉松弛，对周围事物的 深昏迷 各种刺激全无反应，各种反射均消失， 生命体征不稳定，大小便失禁 4.过度昏迷 过度昏迷：也称“脑死亡”或“不可逆 过度昏迷 昏迷”，为昏迷进一步发展所致。病人 自主呼吸消失，脑电图成电静息，脑干 诱发电位消失，TCD或脑血管造影不显 示脑血流，ECT检测脑血流小于 10ml/100g脑组织，病程超过12小时。
昏迷名词解释
昏迷名词解释昏迷是一种临床表现，指人在一段时间内意识丧失、对外界刺激无反应、活动能力丧失，以及身体各个系统功能受损和丧失。
（700字）昏迷的产生通常与大脑的功能紊乱或破坏有关，可以是由于脑部的器质性病变，如创伤性脑损伤、脑出血、脑肿瘤等，也可以是由于中毒（例如药物过量、酒精中毒、碳氧化合物中毒等）、缺氧（例如心脏骤停、中风、呼吸功能障碍等）或者其他疾病（如麻醉、高热等）所引起。
昏迷的程度可以不同，轻微的昏迷可表现为昏睡、迟钝等症状，重度昏迷则是指完全丧失意识，对外界刺激无反应。
昏迷的临床表现通常包括意识丧失，即患者没有清楚的知觉和思维能力，以及对外界刺激的无反应。
患者的瞳孔可能会变得异常，出现散大或缩小不等的情况。
其他常见症状包括呼吸变浅或变慢、心率不规则或缓慢、血压下降、体温升高或降低等。
此外，患者还可能出现肢体抽搐、尿失禁、吞咽困难、呼吸困难等症状。
昏迷的原因有很多，根据原因的不同，昏迷可以分为继发性昏迷和原发性昏迷。
继发性昏迷是指由某种疾病或病变引起，如脑出血、脑肿瘤、颅脑外伤等。
而原发性昏迷是指由于大脑本身的疾病或病变导致，如缺氧性脑损伤、脑炎、脑膜炎等。
昏迷的诊断主要依靠患者的病史、体格检查和实验室检查等。
一般情况下，医生会详细了解患者的症状、病史和用药情况，并进行神经系统的检查，包括瞳孔反射、脑神经功能等方面的检查。
此外，医生还可能要求进行血液、尿液、脑脊液等实验室检查，以帮助确定昏迷的原因。
昏迷的治疗主要分为对病因的治疗和支持疗法。
对病因的治疗包括处理引起昏迷的疾病或病变，例如进行手术治疗、抗感染治疗等。
支持疗法则是通过维持患者的生命体征和功能，预防并治疗并发症，以促进其恢复。
支持疗法包括给予液体、氧气、营养支持等，还可能需要使用呼吸机等设备来辅助呼吸。
昏迷是一种严重的病情，需要及时的诊断和治疗。
虽然昏迷本身可能无法直接治愈，但通过对病因的治疗和支持疗法，可以改善患者的生命体征，防止并发症的发生，提高患者的生存率和康复率。
昏迷
昏迷湖南中医药大学第一附属医院神经内科周德生一、昏迷的概念昏迷是指由于各种原因导致的高级中枢结构与功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起的严重的意识障碍，是高级神经活动的极度抑制状态，主要表现为对外界的各种刺激的无反应性，同时可伴运动、感觉、反射功能障碍及大、小便失禁等。
由于起病急，病因复杂，病情发展快，危险性大，治疗涉及多学科、多专业，病死率较高。
根据近代神经生理学观点，人的意识活动包括“觉醒状态”和“意识内容”两部分。
“觉醒状态”是指人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。
“意识内容”包括人的知觉、思维、记忆、定向、情感、意志活动等心理过程。
清醒时意识清晰水平的维持和意识内容的正常进行，主要取决于大脑皮质的兴奋状态，而后者又取决于脑内特异性，特别是非特异性上行投射系统的活动。
非特异性上行投射系统包括上行网状激活系统及上行网状抑制系统，在维持及调节大脑皮质兴奋性中，上行网状激活系统是主要结构，犹如意识的天然“开关”系统，能激活大脑皮质，使人保持觉醒状态。
因而人类觉醒状态的保持或意识活动的进行，需要有正常的大脑皮质和上行网状激活系统的功能和相互作用，正常的皮质活动影响网状结构的功能，而正常的皮质活动也需要有正常的上行网状激活系统的支持。
昏迷是脑功能高度抑制或损害的病理状态，涉及觉醒程度下降和意识内容改变两方面。
意识内容取决于大脑半球的完整性，局限性大脑半球损害产生相应的神经缺损表现，逐渐进展的弥漫性皮质损害导致意识内容的相应缩小，一般不直接引起觉醒状态障碍或昏迷。
除非是急性、双侧、广泛的皮质或半球的损害，才会导致昏迷。
觉醒状态取决于上行网状激活系统的正常功能，只有损害具有相应的速度和广度，才会使其破坏，导致昏迷。
二、昏迷的诊断患者的诊断资料包括病史、体征及相关的实验室检查等，由于昏迷的病人起病急,须尽快治疗，因此，应在最短的时间内完成诊断资料的采集，从中选取最有价值的信息，判断病因、病情,初步定位定性,选择检查和治疗方案。
昏迷的名词解释
昏迷的名词解释昏迷是指人类或动物因意识丧失导致无法识别、感知或对外界刺激做出反应的状态。
在昏迷中，大脑的功能丧失或受到严重影响，因而无法进行正常的认知、思维和行为活动。
昏迷是一种严重的病理状态，在医学上被认为是一种紧急情况，需要及时采取适当的救治措施。
昏迷的原因可以有多种，主要包括以下几类：1. 外伤：昏迷最常见的原因是头部创伤，如颅脑损伤。
外伤性昏迷可能伴随有颅内出血、脑水肿等病理改变。
2. 中毒：某些药物或物质滥用、过量摄入或中毒，如药物过量、酒精中毒、药物反应等，都可导致昏迷。
3. 代谢紊乱：某些疾病状态或病理过程引起的代谢紊乱，如低血糖、电解质紊乱、肝功能损害等，均可导致昏迷。
4. 神经系统疾病：脑血管病变（如脑梗死、脑出血）、脑炎、脑膜炎、癫痫发作等神经系统疾病都可能引起昏迷。
5. 神经肌肉疾病：某些肌肉疾病或遗传性疾病也可能导致昏迷，如重症肌无力、肌萎缩性侧索硬化症等。
昏迷的程度可以有不同的分类标准，常见的包括：1. 根据神经系统功能损害的程度：轻度昏迷、中度昏迷和重度昏迷。
2. 根据意识水平的评估：格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）是世界上最常用的评估意识水平的方法，通过评估患者眼睛的开闭、语言反应和运动反应来评定昏迷的程度。
3. 根据昏迷的持续时间：可以分为暂时性昏迷（持续时间不超过6小时）和持续性昏迷（持续时间超过6小时）。
昏迷是一种紧急情况，需要尽快寻找医学帮助。
对于昏迷患者的急救和治疗，主要包括以下几个方面：1. 创伤性昏迷：紧急止血和外科处理是关键，同时应保护患者的呼吸道。
2. 中毒性昏迷：确定中毒原因并采取相应解毒措施是关键，有时需要洗胃或采取其他排毒措施。
3. 代谢性昏迷：针对导致昏迷的代谢紊乱进行治疗，如补充葡萄糖、纠正电解质紊乱等。
4. 神经系统疾病引起的昏迷：根据病因采取相应的治疗措施，如抗炎治疗、抗癫痫药物等。
5. 配合昏迷患者的生命体征监测、呼吸道管理、液体平衡维护、预防并发症等支持性治疗措施也非常重要。
《昏迷》ppt课件
定时翻身、拍背，促进排痰， 预防肺部感染。
做好口腔护理，保持口腔清洁 ，预防口腔感染。
注意观察皮肤、口腔粘膜等有 无异常变化。
2024/1/24
23
心理护理和家属支持
了解患者的心理状态，给予关心和支 持。
家属参与护理过程，提供情感支持。
2024/1/24
对于清醒的患者，加强沟通，减轻其 焦虑和恐惧情绪。
目前针对昏迷的诊断和治疗手段仍有一定的局限性，未来需要开发更有
效的诊断和治疗手段，提高患者的生存率和生活质量。
2024/1/24
03
加强多学科合作和综合治疗
昏迷的治疗需要多学科的合作和综合治疗，未来需要进一步加强各学科
之间的交流和合作，为患者提供更加全面、个性化的治疗方案。
29
2023
REPORTING
保持呼吸道通畅，给予吸氧、 心电监护等生命支持治疗。
降低颅内压
使用脱水剂、利尿剂等药物降 低颅内压，减轻脑水肿。
控制感染
针对存在感染的患者，给予抗 生素等药物治疗以控制感染。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促 进身体恢复。
2024/1/24
15
2023
PART 04
并发症的预防与处理
REPORTING
合理使用抗生素
根据尿培养及药敏结果，选择合适的抗生素进行 治疗。
2024/1/24
18
压疮和深静脉血栓
2024/1/24
定期翻身
01
避免长时间同一部位受压，减少压疮发生。
使用气垫床等减压设备
02
减轻局部压力，改善血液循环。
加强肢体活动
03
鼓励患者进行主动或被动肢体活动，促进血液循环，预防深静
昏迷
The End!
病情评估:生命体征的观察
脑膜刺激征: 包括颈强直、Kernig和Babinski征等。见于蛛网 膜下腔出血、脑膜炎。 皮肤粘膜: 紫绀多缺氧。多汗提示有机磷中毒。苍白见于休 克、贫血或低血糖。樱桃红为阿托品中毒、高热、 CO中毒。 运动功能: 偏瘫多见于对侧大脑病变。肌张力增高见于基 底节和外囊病变，降低见于皮质脊髓束受损，肌 束震颤见于有机磷。深昏迷肌张力完全松弛，双 手扑翼样震颤多为肝昏迷或代谢性脑病。
Glasgow昏迷分级(GCS)
运动反应 观察项目 评 分 能按指令运动肢体 6 对刺痛有反应 5 无目的运动 4 异常屈曲反应 3 异常伸直反应 2 无反应 1 言语反应 观察项目 睁眼反应 评分 观察项目 评分 4 3 2 1
正常 5 混乱 4 不恰当词句 3 不能理解的言语 2 无言语反应 1
昏迷(coma)
昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质 和皮质下网状结构功能高度抑制的结果。
意识障碍是机体对外界环境的刺激缺乏反应的 一种病理状态。 意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正 确反应的状态。
昏迷特征:随意运动和感觉完全丧失，并出 现病理反射活动。 昏迷分级:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷四种。
病情评估:生命体征的观察
气味:
乙醇中毒酒味。肝昏迷腐臭味。糖尿病酸中毒苹 果味。有机磷中毒大蒜味。尿毒症氨味。
ห้องสมุดไป่ตู้
瞳孔:
双侧散大见于濒死、阿托品中毒、CO中毒；双侧 缩小见于有机磷中毒；一侧散大见于动眼神经麻 痹、小脑幕切迹疝；一侧缩小见于脑疝早期、颈 交感神经麻痹。
眼底:
视神经乳头水肿为颅内压增高、视网膜出血为 高血压脑病。
维持水电解质酸碱平衡:
定时测量血电解质含量，据病情补钠、钾。
昏迷-PPT文档资料
昏迷
几种特殊类型的意识障碍
去皮质综合征：见于缺氧性脑病（ CO 中毒），以及 皮层损害较为广泛的脑血管病和外伤。表现为无意识 的睁眼闭眼、眼球活动，瞳孔对光反射和角膜反射存 在，四肢肌张力增高。病理反射阳性。但患者无自主 活动，对外界刺激无意识反应，大小便失禁，存在睡 眠和觉醒周期。保持上肢屈曲，下肢伸性强直状态， 称为去皮质强直。
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几种特殊类型的意识障碍
无动性缄默症：又称睁眼昏迷。为脑干上部 或丘脑的网状激活系统有损害所致。患者能注 视周围事物，貌似觉醒，但不能言语和活动， 肌肉松弛，大小便失禁。 闭锁综合征：又称去传出状态。是桥脑基底 部受损所致。患者表现为桥脑以下脑神经及四 肢瘫痪。但神智清楚，能以眼球活动表达意志。 但身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。
பைடு நூலகம்
突发：脑血管疾病、外伤、中毒、电击伤； 急性：脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病 慢性：颅内肿瘤、慢性硬膜外血肿； 阵发性：肝性脑病。
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收集病史
伴随症状：
头疼、呕吐：脑血管病； 眩晕：椎基底动脉供血不足； 发热：感染性疾病； 多饮、多尿：糖尿病 扑翼样震颤：肝性脑病。
是否有外伤； 是否有癫痫病史。
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昏迷
（二）体格检查 1． 一般体格检查： 皮肤、黏膜：
灼热、干燥：热射病、感染性疾病； 皮肤湿润：低血糖、吗啡类中毒、有机磷中毒； 苍白：尿毒症。 出血点：出血热、流行性脑脊髓膜炎； 头皮外伤：脑外伤昏迷； 发绀：亚硝酸盐中毒、肺性脑病； 口唇呈樱桃红色：CO中毒。
昏迷的急救方法
昏迷的急救方法昏迷是一种丧失意识、无法被唤醒或者响应外界刺激的状况。
它可能是由于各种原因引起的，如头部创伤、中风、低血糖、中毒等。
在面对昏迷的情况时，正确的急救方法可以为患者争取珍贵的时间，增加生存的机会。
以下是针对昏迷的急救方法：1. 检查环境安全：确保自己和患者的安全。
如果周围有危（wei）险物品或者环境不安全，先将患者转移到安全的地方。
2. 呼叫急救电话：即将拨打当地的急救电话号码，告知操作员患者的状况和所在位置。
急救人员会提供进一步的指导。
3. 检查呼吸和脉搏：倾斜患者的头部，子细观察患者的呼吸和脉搏。
如果患者没有呼吸或者脉搏，需要即将进行心肺复苏（CPR）。
4. 做好CPR：如果你不熟悉CPR，操作员会通过电话指导你进行。
首先，将患者平放在坚硬的地面上，然后在胸骨位置找到正确的按压点。
用手掌根部交替按压胸骨，每分钟大约100-120次。
同时，进行人工呼吸，每30次按压后进行2次人工呼吸。
5. 保持呼吸道通畅：如果患者有呼吸，但呼吸道受阻，需要采取措施保持呼吸道通畅。
将患者的头部轻轻后仰，清除口腔中的异物，但不要强行打开患者的嘴巴。
6. 保持体温：昏迷的患者可能会失去体温调节的能力，因此需要采取措施保持体温。
可以用毯子或者衣物覆盖患者的身体，避免过度受冷或者受热。
7. 监测患者的状况：在等待急救人员到达之前，持续监测患者的状况。
观察呼吸、脉搏和意识水平的变化，并及时向急救人员提供这些信息。
8. 与急救人员合作：一旦急救人员到达现场，向他们提供详细的信息，如患者的病史、用药情况等。
与急救人员合作，按照他们的指示行动。
需要注意的是，以上急救方法仅为普通性建议，具体应根据实际情况和急救人员的指导进行操作。
此外，如果你具备相关的急救培训和技能，可以更加有效地进行急救。
急救是一项专业的技能，定期参加急救培训可以提高你的急救能力，为他人的生命安全提供更好的保障。
昏迷的诊断与急救
高血糖或低血糖可导致昏迷，在临床上比较常见。
昏迷的分类
1 结构性昏迷
由于脑部病变引起，如脑出血、肿瘤或外伤等。
2 代谢性昏迷
由于身体内代谢紊乱，如低血糖、高血糖或肾功能衰竭等。
3 功能性昏迷
由于神经系统功能障碍，如癫痫或药物副作用等。
昏迷的临床表现
1
生命体征异常
2
呼吸困难、心动过缓或过快，体温变
1
ABCDE 原则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
保持患者的呼吸道通畅、检查呼吸和循环功能。
2
建立通气道
清除阻塞物，通过人工通气支持患者的呼吸。
3
快速识别原因
评估可能的原因，输送患者到最接近的医疗设施。
常见的昏迷原因和处理方法
• 高血糖昏迷的处理 • 低血糖昏迷的处理 • 酒精中毒导致的昏迷的处理 • 药物中毒导致的昏迷的处理 • 脑部出血导致的昏迷的处理 • 早期抗生素的使用
昏迷的诊断与急救
昏迷是一种严重的症状，可能由多种原因引起。了解其分类、原因及紧急处 理步骤是救护人员的基本技能。
什么是昏迷
昏迷是指患者意识丧失，无法清醒地响应外界刺激。它是多种疾病或损伤的表现，可能危及患者的生命。
导致昏迷的原因
脑损伤
头部创伤、脑出血或脑肿瘤等常见原因可能导致昏迷。
中毒
药物中毒、酒精中毒或化学物质暴露可能使人昏迷。
化等。
3
意识水平下降
患者无法醒来或保持清醒，可能无法 响应外界刺激。
神经系统症状
肢体活动障碍、瞳孔异常、抽搐等。
检查昏迷患者的注意事项
1 保护患者
稳定颈椎，确保患者无 进一步损伤。
2 收集资料
询问既往病史、药物使 用和目击者描述等。
昏迷的急救方法
昏迷的急救方法昏迷是一种丧失意识、无法醒来或者无法与外界交流的状态。
它可能是由多种原因引起的，如头部创伤、中风、低血糖、中毒等。
在面对昏迷患者时，正确的急救方法是至关重要的，它可以匡助维持患者的生命体征并及早恢复意识。
下面将详细介绍昏迷的急救方法。
1. 确认昏迷状态：首先，要确认患者是否处于昏迷状态。
可以用声音、触摸或者轻轻摇动患者的肩膀来尝试唤醒他们。
如果患者没有任何反应，可以认定他们处于昏迷状态。
2. 呼叫急救：一旦确认患者昏迷，应即将拨打急救电话（例如，拨打120），并告知接线员患者的状况和所在位置。
急救人员将会提供进一步的指导和支持。
3. 保持通畅呼吸道：昏迷患者可能会浮现呼吸难点或者住手呼吸。
在等待急救人员到达之前，确保患者的呼吸道保持通畅非常重要。
将患者放置在平整的地面上，仰卧位，头部稍微向后仰，以确保呼吸道畅通。
4. 检查循环系统：昏迷患者的循环系统可能浮现问题，导致血压下降或者心脏骤停。
可以检查患者的脉搏和呼吸情况。
如果患者没有脉搏或者呼吸，应即将开始心肺复苏（CPR）。
CPR包括按压胸部和进行人工呼吸，以维持血液循环和氧气供应。
5. 处理外伤：如果昏迷是由外伤引起的，如头部创伤或者颈椎损伤，应避免挪移患者的头部或者颈部，以免进一步损伤。
如果有出血，应尽量控制出血，可以用干净的布或者纱布轻轻压在伤口上。
6. 保持体温稳定：昏迷患者的体温可能会下降，因此需要保持他们的体温稳定。
可以用毯子或者衣物覆盖患者的身体，避免他们过度受冷。
7. 监测生命体征：在等待急救人员到达之前，要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
记录这些数据可以提供给急救人员，以便他们更好地评估患者的状况。
8. 提供心理支持：昏迷患者的家属和朋友可能会感到焦虑和胆怯。
在急救过程中，提供心理支持非常重要。
鼓励他们保持镇静，并向他们解释正在采取的急救措施。
请记住，以上提供的急救方法仅供参考，正确的急救步骤可能因具体情况而有所不同。
昏 迷
则接受来自内脏的感觉冲动及体液性刺激， 激活大脑边缘系统，称为丘脑下部激活系统， 它与ARAS在功能上具有密切联系。大脑皮 质受到这两种激活系统的调节与维持，保持 觉醒状态。大脑皮质又通过皮质网状束的离 皮质联系向网状结构传递反馈神经冲动，以 调节ARAS的活动。这一反馈环路的神经冲 动，循环不已，从而维持大脑
皮质的持久清醒和意识活动。因此，凡 ARAS、丘脑、丘脑下部激活系统或大 脑皮质发生器质性或可逆性病变时，均 可引起意识障碍。一般当损害或抑制脑 干网状结构时想起觉醒障碍；双侧大脑 半球的广泛损害或功能抑制可引起意识 障碍或昏迷；一侧大脑半球的急性广泛 病变，尤其是在优势侧半球，亦可发生 意识障碍。颅内局灶病变一般不
昏
西安中医脑医院 陈霄
迷
【昏迷的概念】 昏迷是多种病因引起的大脑皮质处于严重而 广泛抑制状态的病理过程,是一种严重的意识 障碍. （临床特征）意识丧失,运动、感觉、反射和 自主神经功能障碍，给予任何刺激（如语言、 声音、光线、疼痛等）均不能将病人唤醒， 但生命体征如呼吸、脉搏、心跳、血压和体 温尚可存在。、 昏迷是病情危重的信号，是常见危重急症， 病死率高，临床医师如能迅速作出正确的诊 断和及时的处理，病人往往可能转危为安。
1去大脑皮质状态也称去皮质综合征是由于双侧大 脑皮质发生弥撒性的严重损害所致。其特点是皮质 与脑干的功能出现分离现象：大脑皮质功能丧失， 对外界刺激无任何意识反应，不言不语；而脑干各 部分的功能正常：患者眼睑开闭自如，常睁眼凝视 （即醒状昏迷），痛觉灵敏（对疼痛刺激有痛苦表 情及逃避反应），角膜与瞳孔对光反射均正常。四 肢肌张力增高，双上肢常屈曲，双下肢伸直（去皮 质强直），大小便失禁，还可出现吸吮反射及强握 反射，甚至伴有手足全徐动、震颤、舞蹈样运动等 不随意运动。
昏迷(神志丧失,意识丧失)
昏迷（神志丧失，意识丧失）昏迷，也称神志丧失或意识丧失，是一种严重的健康状况，通常由各种原因引起。
在昏迷状态下，患者失去了对外界的反应和意识，无法进行自我保护和协调运动。
昏迷可能是疾病或意外事件的直接结果，如颅脑外伤、中风、癫痫、药物中毒等。
在医疗领域，昏迷是一个重要的诊断和治疗挑战，需要及时干预和细致的护理。
昏迷的分类根据昏迷的原因和程度，可以将昏迷分为不同的类型。
最常见的分类方法是根据患者对刺激的反应程度来进行分类： - 轻度昏迷：患者对外界刺激有部分反应，但意识模糊，无法做出有意义的回应。
- 中度昏迷：患者对外界刺激反应较弱，无法做出任何有意义的回应。
- 深度昏迷：患者对外界刺激没有任何反应，处于完全意识丧失的状态。
昏迷的症状除了意识丧失外，昏迷患者还可能表现出一系列其他症状，如呼吸困难、心率异常、瞳孔扩大或收缩、肌肉强直等。
这些症状往往反映了不同原因引起的昏迷类型，病情较为严重时还可能伴随有生命体征的衰竭。
昏迷的诊断对于昏迷患者，正确的诊断至关重要。
医生通常会通过患者的病史、体格检查、神经系统检查和必要的实验室检查来确定昏迷的原因。
影像学检查如CT扫描和MRI也常常用于确诊可能的头部损伤或其他潜在疾病。
昏迷的治疗针对昏迷的治疗主要取决于引起昏迷的原因。
有些引起昏迷的疾病或损伤需要药物干预，如脑出血、脑水肿等；而对于其他原因，如低血糖、中毒等，需要紧急处理。
在处理昏迷患者时，保持呼吸道通畅并保持循环的持续性是至关重要的。
昏迷的预后昏迷患者的预后取决于许多因素，包括引起昏迷的原因、患者年龄、病史等。
有些患者可能会在短时间内恢复意识，而有些患者可能需要长期护理甚至有可能终身昏迷。
对于昏迷患者及其家人来说，及时的支持和治疗是至关重要的。
结语昏迷是一种严重的疾病状态，需要及时的诊断和治疗。
对于一般民众来说，了解昏迷的症状和处理方法也是非常重要的，可以在紧急情况下提供帮助。
医疗机构也需要不断提高对昏迷患者的医疗水平和护理质量，以提高昏迷患者的生存率和生活质量。
昏迷
“昏迷”一词的概念为意识存在的反 义语，即意识丧失（unconsciousness）， 昏迷是处于对外界刺激无反应状态，而且 不能被唤醒去认识自身或周围环境。故而， 单纯的意识内容丧失并不表示意识丧失。 意识丧失的涵义既包括“意识内容”的丧 失，又包括“觉醒状态”的丧失。所以， 简单而又准确地说，昏迷是觉醒状态与意 识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极 严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不 能觉醒。
（4）有无农药、煤气、安眠镇静药、 有毒植物等中毒。 （5）有无可引起昏迷的内科病，如 糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾 病等。 （6）对短暂昏迷病人，应注意癫痫 或晕厥等疾病。
查体发现
（1）应仔细观察体温、呼吸、血压、脉搏、皮肤 及头颈情况。高热者应注意严重感染、中暑、脑桥 出血、阿托品中毒等，低体温者需注意休克、粘液 水肿、低血糖、镇静剂中毒、冻伤等；脉搏过缓要 注意颅内高压、房室传导阻滞或心肌梗塞，心率过 快者常见于心脏异位节律、发热及心衰等；呼吸节 律改变类型有助于判定脑部病损部位，要注意呼吸 气味（糖尿病酸中毒有水果气味、尿毒症有尿臭味、 肝昏迷有腐臭味、酒精中毒有酒味，有机磷中毒有 蒜臭味）；高血压可见于脑出血、高血压脑病及颅 内高压等，低血压常见于休克、心肌梗塞、安眠药 中毒等；皮肤呈樱桃红色为CO中毒，皮肤瘀点见于 败血症、流行性脑膜炎，抗胆碱能药物中毒或中暑 时皮肤干燥，休克时皮肤湿冷多汗；注意耳、鼻、 眼结膜有无流血或溢液等外伤证据。
①6岁以下儿童。 ②急性药物中毒。 ③直肠体温在32℃以下。 ④代谢性、内分泌系统障碍，肝性脑病、 尿毒症或高渗性昏迷。
（3）使用人工呼吸机开始，至少观察 12h，在12h内病人处深昏迷状态，无 自发呼吸。 ①原发性脑组织损伤，需经12h观察。 ②原发性脑组织损伤，又有镇静药物 中毒可能时，须待药物半衰期之后 （约24h）再观察12h。若药物种类不 明，至少需观察72h。
昏迷的急救方法
昏迷的急救方法一、简介昏迷是一种丧失意识、无法被唤醒或者无法与外界交流的状态。
在急救过程中，正确的昏迷急救方法对患者的生命至关重要。
本文将详细介绍昏迷的急救方法，包括判断昏迷、保护患者、呼叫急救、开放气道、检查呼吸和心跳、进行心肺复苏等。
二、判断昏迷1. 观察患者是否无法被唤醒。
2. 轻轻摇动患者的肩膀，大声呼喊其名字，观察是否有反应。
3. 如果患者没有任何反应，可以轻轻拍打患者的面颊，观察是否有反应。
4. 如果患者仍然没有任何反应，可以确定其处于昏迷状态。
三、保护患者1. 确保患者的安全，将其从可能的危（wei）险环境中移开，例如远离火源或者交通道路。
2. 将患者平放在地面上，保持其头部和颈部处于自然直线，避免颈部扭曲。
四、呼叫急救1. 尽快拨打当地的急救电话，告知操作员患者的症状和所在位置。
2. 在等待急救人员到达的过程中，继续进行急救措施。
五、开放气道1. 轻轻将患者的头向后仰，以保持气道通畅。
2. 检查是否有口腔内的异物，如呕吐物或者杂物，可以用手指轻轻清除。
六、检查呼吸和心跳1. 挨近患者的嘴巴和鼻孔，观察胸部是否有起伏，听是否有呼吸声。
2. 如果患者没有呼吸，或者呼吸非常微弱，应即将进行心肺复苏。
七、进行心肺复苏（CPR）1. 将患者平放在坚硬的地面上，双膝弯曲，双脚着地。
2. 双手交叉放在患者胸骨下方，用力按压胸骨，每分钟100-120次，压缩深度约5-6厘米。
3. 按压胸骨30次后，进行人工呼吸。
将患者的头向后仰，捏住鼻子，用嘴对嘴或者嘴对鼻进行呼吸，每次呼吸持续1秒钟。
4. 持续进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环，直到急救人员到达或者患者苏醒。
八、其他注意事项1. 在急救过程中，尽量保持镇静，不要惊慌失措。
2. 如果有其他人在场，可以让其匡助呼叫急救或者寻觅AED（自动体外除颤器）。
3. 如果患者开始呼吸或者浮现其他反应，应即将住手心肺复苏，但仍需保持观察直到急救人员到达。
昏迷(Coma)
交感神经张力亢进：面色苍白、出汗、心悸、震颤、易激动、 恐惧等。
低血糖昏迷
病因
糖尿病患者用胰岛素和口服药物治疗。 家族性常染色体隐性遗传性果糖不耐受症（忌食果糖）。 胰岛细胞瘤。 肾上腺皮质功能不全。 其他：弥漫性肝病、先天性酶缺乏等。
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昏迷（Coma）
昏迷(昏迷状态)是严重的意识障碍，表现 为意识完全丧失（较长时间），对外界刺激无 意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消 失，出现病理反射，是急诊科常见的急症之一。
死亡率高，应及时作出判断和处理。
意识障碍的程度
嗜睡：患者持续处于睡眠状态，但是能被唤醒，醒后 能基本正确回答问题，检查也能配合，停止刺激后即 又入睡。
昏迷
（四）特检： CT、MRI等。
处理
根据临床表现、实验室检查等作出响应的诊 断，并进行初步处理：
中枢性昏迷：脱水、低温、镇静、止痉 糖尿病高渗性昏迷：降低血糖、补液 低血糖昏迷：补充糖 肺脑：吸氧、改善通气、抗感染 电解质紊乱：予以纠正 催醒：纳洛酮，神经营养剂等
感 谢
感 谢
病因
中毒性疾病：
药物与镇静剂等。 乙醇。 CO、有机磷。 毒品。
物理因素所致疾病：中暑、电击伤、高原病 等。
昏迷
诊断和鉴别诊断 （一） 收集病史 年龄、性别； 既往病史：高血压、糖尿病、慢性肝炎等； 昏迷环境、季节； 昏迷起病的缓急：
突发：脑血管疾病、外伤、中毒、电击伤； 急性：脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病 慢性：颅内肿瘤、慢性硬膜外血肿； 阵发性：肝性脑病。
病因
水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低 氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。
昏迷pptppt课件
诊断
昏迷的诊断需要结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果。医生需要仔细询问患者 家属或目击者关于患者发病前后的情况，进行详细的体格检查，包括神经系统检查、生 命体征监测等。同时，还需要进行一系列实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查、
脑脊液检查等，以明确病因和诊断。
02
常见昏迷类型及特 点
液循环。
处理方法指导
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗；加强呼吸道护理，促进痰液排出 。
尿路感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗；保持尿道口清洁，定期更换导尿 管。
压疮处理
对压疮部位进行清创、换药；加强局 部护理，避免继续受压。
深静脉血栓处理
根据血栓情况选用抗凝、溶栓等药物 进行治疗；协助患者进行肢体活动， 促进血液循环。
病因治疗
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养，以维持身体机能。
针对导致昏迷的病因进行积极治疗， 如控制感染、降低颅内压等。
药物治疗方法
促醒药物
使用促醒药物如多巴胺、纳洛酮 等，促进患者意识恢复。
神经保护剂
应用神经保护剂如依达拉奉、胞 磷胆碱等，减轻脑损伤，促进神
经功能恢复。
对症治疗药物
根据患者病情，给予相应的对症 治疗药物，如降压药、降糖药等
。
非药物治疗手段
高压氧治疗
01
通过高压氧治疗，提高患者血氧含量，促进脑组织修复和意识
恢复。
物理治疗
02
采用物理治疗方法如针灸、按摩、理疗等，促进患者身体机能
的恢复。
心理治疗
03
对患者进行心理治疗，帮助其调整心态，增强信心，积极配合
深度昏迷
昏迷分级
诊断：国际上通常用格拉斯哥昏迷评定量表，分眨眼反应、语言反应、运动反应 三部分计分。最高分为15分，最低分为3分
E+V+M计分多少与伤情轻重关系如下： 轻型：13-15分，伤后昏迷在20分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时； 重型：6-8分，昏迷在6小时以上； 极重型：3-5分，昏迷在6小时以上。
临床上将昏迷分为三度： （1）昏迷分度 ①浅度昏迷：不能回答问题，可出现躁动，对疼痛刺激有表情及防御动作，吞咽 功能存在，小便潴留或失禁，瞳孔对光反射存在，角膜反射存在但在晚期减退， 四肢肌张力减低，呼吸、心跳、血压无明显改变。 ②中度昏迷：对外界声、光刺激无反应，对强痛有时有反应，瞳孔缩小，对光反 应减弱，眼球一般无自主活动，四肢肌张力下降，腱反射减低，可引出病理反射， 吞咽有障碍，大小便失禁或潴留，呼吸常常带鼾声，存在颅内压增高或脑疝病例， 可出现心跳徐缓、血压升高等现象。 ③深度昏迷：对一切刺激皆无反应，角膜反射消失，瞳孔散大，对光反应消失， 四肢肌张力低下，腱反射、防御反射消失，有明显的呼吸、心跳、血压的改变， 被检查者已濒临死亡的边缘。
昏迷（coma）的定义
意识和思维是人脑最重要的功能，人脑受到外伤、中毒、缺氧、溺水、 机械性窒息、电击等因素作用后，就可能导致意识障碍，从轻到重是意识 迟钝、嗜睡状态、朦胧状态和昏迷。
昏迷是脑功能的严重障碍，大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制 的一种状态。主要表现为意识丧失，认昏迷原因：因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在互助范围内。 技巧：面访时要了解患者昏迷原因，笔录上要详细写明病发过程
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有助诊断的线索
低血压－降压药过量，休克，脱水；早期败血症、爆 发性流脑 高血压－急性卒中（尤其桥脑、小脑出血）、高血压 急症；安非他明、可卡因或其他“party drugs”中毒 低体温 (<35°C)－乙醇中毒，巴比妥或三环类抗抑郁 药过量；冻伤；甲减， Addison’s病，低血糖 体温过高 (>40°C)－可卡因、三环类抗抑郁药、水杨 酸中毒；爆发性感染、细菌性心内膜炎、颅内感染
2.意识模糊
是指意识水平轻度下降，但保留
基本的反应与简单的精神活动。 病人表现对时间地点人物的定向 能力发生障碍，注意力记忆力下 降，思维混乱语言表达无连贯性， 可由错觉幻觉兴奋躁动谵被压眶用力摇动身 体等较强刺激唤醒，醒后回 答问题困难一旦刺激停止， 立即又进入沉睡状态
发生昏迷的生化机理繁杂，可能与神经 元膜的兴奋性降低、中枢神经递质含量 的变化等多种因素有关。脑内与昏迷有 关的神经递质众多，认为肾上腺能、多 巴胺能和乙酰胆碱能递质促进觉醒，而5 －羟色胺递质对意识起抑制作用。
（一）临床上意识障碍类型
临床上意识障碍类型： 1.觉醒障碍①嗜睡②意识模糊③昏睡④昏迷 2.意识内容障碍①意识混沌②谵妄状态 3.特殊类型的意识障碍①去大脑皮层综合征② 无动性缄默③持续性植物状态
4分 3分 2分 1分 5分 4分 3分 2分 1分 6分 5分 4分 3分 2分 1分
（五）生命体征观察
1.体温：升高见于感染，急骤高热脑干出血、中 署、抗胆碱能药物中毒；过低见于休克、低血 糖、巴比妥药物中毒 2.脉搏：快见于高热、心律失常，慢见于颅内压 高、心律失常 3.呼吸：深大酸中毒，浅满见于肺功能不全、镇 静剂中毒，气味异常 4.血压：升高见于高血压病、颅内压增高、子痫， 降低见于休克、心梗、安眠药中毒 5.氧饱和度 6.神经系统检查：①瞳孔②眼球运动③脑膜刺激 征④运动功能⑤反射与病理征⑥眼底
（二）全身性疾病
1.全身感染性疾病： ①病毒感染：流脑、流行性出血热 ②立克次氏体感染：斑疹伤寒、恙虫病 ③细菌性感染：感染性休克、败血症中毒性肺 炎、菌痢、伤寒、胆系感染 、亚心、结脑 ④寄生虫感染：脑型疟疾
（二）全身性疾病
2.内分泌与代谢性疾病： ①糖尿病相关性昏迷（是指由于糖尿病急性糖代 谢紊乱所引起的昏迷，包括糖尿病酮症酸中毒、 高渗性非酮症性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒和 低血糖昏迷 ） ②甲亢危象 ③阿迪森危象 ④肝性脑病 ⑤尿毒症
昏迷的常见病因按其病变部位分两大类： 颅内病变和全身性疾病
（一）颅内病变
1.颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑 室炎 2.脑血管病：脑缺血（脑血栓形成、脑栓 塞）、脑出血 、蛛网膜下腔出血、颅内 静脉血栓 3.颅脑外伤 4.颅内占位：脑肿瘤、脑寄生虫病 5.脱髓鞘疾病：多发性硬化 6.颅腔狭小：畸形、骨折
4.昏迷
是临床上最严重的意识障碍
（三）昏迷临床分级
1.浅昏迷： 病人的随意运动丧失，对周围事物和声音强光 等刺激均无反应，仅对强烈的疼痛刺激有肢体 简单的防御性运动和呻吟痛苦表情。临床上不 语。自发运动少，吞咽咳嗽等反射存在，瞳孔 对光、角膜反射、压眶反射存在或减弱，生命 体征平稳，大小便失禁或潴留 2.中度昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应，对决剧烈刺 激偶尔可以作出防御反射，各种生理反射均减 弱，大小便失禁或潴留
3.深昏迷： 全身肌肉松弛，对周围事物的各种刺激全 无反应，各种反射均消失，生命体征不稳 定，大小便失禁 4.过度昏迷： 也称“脑死亡”或“不可逆昏迷”， 为昏迷进一步发展所致。病人自主呼吸消 失，脑电图成电静息，脑干诱发电位消失， TCD或脑血管造影不显示脑血流，ECT检 测脑血流小于10ml/100g脑组织，病程超过 12小时。
2.首发症状：了解昏迷是首发症状，还是某些 疾病发展过程中逐渐发生的症状（如肺脑）。 若逐渐发病则昏迷前有其他症状，可提供病因 诊断 3.伴随症状：许多症状和体征能提示脑损害的 部位或性质，有助于诊断。 4.发病的年龄和季节：年幼春季发病流脑多见， 夏秋季乙脑多见，青壮年脑血管畸形多见。 5.发病现场：询问现场环境（高压线 农药 药瓶 气味 放射源） 6.了解病人生活思想情况，有无精神刺激因素， 服药习惯，主要家属服药习惯 7.既往史：有无癫痫、高血压、糖尿病、心肺 肝肾疾病史
（二）全身性疾病
3.水电解质平衡紊乱 4.外因性中毒：工业毒物、农药、药物、 植物、动物 5.物理性损害：电极伤、中暑、溺水、 高山病、减压病 6.重要脏器疾患：心梗、心衰、肺脑、 肝脑、肾脑、DIC
（三）病理生理
大脑半球的广泛性损害是引起昏迷的主 要病因，大脑局部病变可致颅内压增高， 脑组织受压移位，是丘脑激活结构受损， 或由于脑组织从天幕裂孔处受压，中脑 缺血或出血，影响上行激动系统，导致 昏迷。而脑干或小脑病变直接影响丘脑 弥散投射系统导致昏迷。此类病人在临 床上常有大脑或脑干受损的定位症状或 体征，随即出现意识障碍伴随颅内压增 高或脑膜刺激征。
（一）收集病史
病史的采集对疾病的诊断十分重要。 1.发病方式：询问昏迷的发病过程、时间、 起病的急缓。 ①急性起病多见于急性脑血管病、急性 感染、颅脑外伤、中毒 ②亚急性起病以代谢性脑病、化学伤、 放射伤、烈性传染病多见 ③起病缓慢见于尿毒症、肝昏迷、肺性 脑病颅内占位 ④短暂性昏迷见于T I A、癫痫发作
瞳孔的改变
小瞳孔、针孔样瞳孔(<2 mm)：桥脑病变、 阿片类中毒、镇静剂过量 中等(4–6 mm)无光反射瞳孔：中脑病变 散大瞳孔(>8 mm)：动眼神经核、动眼神 经或中脑病变；药物和毒物（利多卡因、 安非他明、可卡因 单侧固定瞳孔：本侧动眼神经病变（中 脑受压，动眼神经受压）
（三）昏迷量表的使用
（二）觉醒障碍
觉醒障碍，按其程度分为： 嗜睡、 意识模糊、 昏睡、昏迷 不同的表现。临床上不同程度的意 识障碍不是固定的，而是随疾病发 展变化的
1.嗜睡
病人表现为淡漠、爱睡觉或呈睡
眠状态，但可以被严重疼痛、光 照等轻度刺激唤醒，唤醒后能正 确简单的回答问题和作出各种反 应，反应迟钝，往往有错误，刺 激去处后又很快入睡。是程度最 轻的意识障碍
严重感染造成机体缺氧，脑细胞缺
氧，脑血管扩张，脑细胞肿胀，脑 代谢受抑制导致昏迷；血糖过高致 脑细胞脱水呈高渗状态，导致代谢 紊乱：严重肝脏疾患，毒素损害大 脑皮质或脑干网状结构致昏迷。
五 .病情评估（临床资料）
对昏迷病人应尽快知情人详细询
问病史，了解发病经过，记录病 人相关信息资料，协助医生进行 查体、进行相关检查，并观察昏 迷程度、呼吸障碍程度，记录T 、 R、BP、SaO2、P。
（四）特殊类型的意识障碍
1.去皮质综合征:由于双侧大脑皮质的广泛性 损害,皮质功能受抑制,引起意识丧失,但同时皮 质下功能保持,特别是皮质下网状结构上行激 动系统未受损害,双侧肢体出现肌强直或痉挛， 也称去皮层状态。临床表现：睁眼若视，可 有吞咽、瞬目、咀嚼等动作，对外界刺激不 产生意识反应。少数可部分或完全恢复。
一 . 概述
昏迷是由多种病种所致的一个临床症状，最重 要的临床表现为意识障碍，是脑功能发生高度抑制 的病理状态。其临床特征是： 1.觉醒过程障碍：用语言呼唤或疼痛刺激不能觉醒， 没有意识清醒的活动； 2.意识内容障碍：患者失去正常的知觉、行为、思 维、情感、记忆等智能活动； 3.认识障碍：对自己和周围的人和事物不能正确认 识； 4.随意运动消失：失去运用语言、文字的能力，失 去运用工具的能力； 5.反射异常：生理反射减弱或消失，出现病理反射； 6.生命体征异常：血压、体温、呼吸、脉搏发生异 常
昏 迷
武警医院急诊科 孙普谊
大脑皮层
丘脑
脑干上行网状 激活系统
有关意识的生理机制
中脑和桥脑的上行网状激活系统向丘脑和皮层 的投射中断导致昏迷。 丘脑板内核在保持唤醒中起重要作用。 脑干的移位、占位病变或直接的结构破坏可损 害丘脑和上行网状激活系统。 上行网状激活系统含有：桥脑被盖投射到丘脑 的胆碱能神经元；上部脑干投射到丘脑、下丘 脑、基底前脑和皮层的单胺能神经元。 刺激下丘脑后部引起唤醒。
2.无动性缄默症：由于脑干上部网状结构 上行激动系统部分损害所致。患者不语， 四肢不能运动，但能注视周围的人，貌 似清醒，刺激不能觉醒，存在觉醒睡眠 周期。
3.持续性植物状态：去皮层状态或无动性 缄默症病人治疗无效，病情迁延长达3个 月以上者称为持续性植物状态，又称 “植物人状态”。
四 . 昏迷病因和分类
（四）GCS计分法
睁眼反应
语言反应
运动反应
自动睁眼 呼唤睁眼 刺激睁眼 任何刺激不睁眼 回答正确 错乱回答 语句不清 只能发音 无反应 按指令动作 刺痛能定位 刺痛能逃避 刺痛时躯体屈曲 （去皮层强直） 刺痛时躯体过伸 （去大脑强直） 刺激无反应
二. 昏迷的解剖生理学基础
意识系统的结构包括： 1.脑干网状结构 2.上行投射系统 3.丘脑非特异性核团 4.丘脑非特异性核团到大脑皮层的 弥漫性丘脑皮层反射 5.广泛的大脑皮层 1－4统称为上行性网状激活系统
三 . 病因及发病机理
临床研究证明，维持正常的意识活 动必须具备下列两个条件： 1要有充分的氧和代谢物质供给脑部，维 持适当的膜离子梯度，是维持神经元正 常兴奋性不可缺乏的条件 2.要有中枢神经递质（包括兴奋性和抑 制型两类）的适当合成、储存、释放及 失活如果脑的氧代谢的底物供给不足或 是兴奋性或抑制性两类神经递质的平衡 失调，即可发生意识障碍
目前国际上通用Glasgow评定标准 （Glasgow coma scale,Gcs)对意识状况进 行评估，此标准包括睁眼动作（分4级）、 言语反应（分5级）、运动反应（分6级） 三项内容，共十五级，每级一分，满分 15分，对病人逐项评分，累计达14分为 正常，小于8分为昏迷，小于3分为深昏 迷。Gcs计分与预后有密切相关性，计分 越低预后越差，大于8分预后较好，小于 8分预后较差，小于5分死亡率较高