颈椎病诊疗常规2012

项痹病诊疗常规诊断：中医诊断：项痹病西医诊断：颈椎病中医诊断依据：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。

2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，往往呈慢性发病。

3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。

4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。

5.X线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反“弓”，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

CT或MRI检查也可辅助诊断。

中医症候分型：1.风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不红，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。

5.气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。

西医诊断标准：①临床表现与X线片均符合颈椎病者，可以确诊。

②具有典型颈椎病临床表现，而X线片上尚未出现异常者，应在排除其它疾患的前提下，诊断为颈椎病。

③对临床上无主诉及体征，而在X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。

可对X线片上的异常所见加以描述。

除以上原则外，各型颈椎病的诊断如下：（1）颈型颈椎病①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

②X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳定，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”等表现。

③除外颈部扭伤（俗称“落枕”）、肩周炎、风湿性肌纤维炎、神经衰弱及其它非因颈椎间盘退行变所致的肩颈部疼痛。

（2）神经根型颈椎病①具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且其范围与受累的神经根所支配的区域相一致。

②X线片上显示颈椎曲度改变、不稳或骨质增生。

③压颈试验或上肢牵拉试验阳性。

④痛点封闭治疗效果不明显。

⑤临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致。

⑥除外颈椎骨实质性病变（如结核、肿瘤等）、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

（3）脊髓型颈椎病①临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。

中央型症状先从上肢开始，周围型者则从下肢开始，又分为轻、中、重三度。

②X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管前后径出现狭窄。

③除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

④个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查。

⑤有条件者，可做CT扫描摄查。

（4）椎动脉型颈椎病①曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。

②旋颈试验阳性。

③X线片显示椎间关节失稳或钩推关节骨质增生。

④除外耳源性及眼源性眩晕。

⑤除外椎动脉I段（即进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和颈椎动脉Ⅲ段（即出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不足。

⑥除外神经官能症、颅内肿瘤等。

⑦确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影检查。

⑧推动脉血流图及脑电图只有参考价值。

（5）交感型颈椎病临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片上有失稳或退变，椎动脉造影阴性。

西医分型：①颈型；临床表现：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。

X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。

②神经根型；临床表现：神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。

颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。

CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄③椎动脉型；椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。

颈椎X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。

CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。

椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。

④交感神经型；交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。

颈椎X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。

椎动脉造影有受压现象。

⑤脊髓型：脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。

受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。

X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。

CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

治疗：（一）中医治疗1、针灸用针灸治疗主要是为了达到舒经活血，常取绝骨穴和后溪穴，再配以局部穴位的大椎、风府、天脊、天目、天柱等，一般每日一次，每次留针20~30分钟，2周为一疗程。

因为绝骨穴足少阳胆经，是足三阳络，为髓之会穴；后溪穴属太阳小肠经，是八脉交会穴之一，通过督脉。

而颈后部正是督脉，是太阳膀胱经，是少阳胆经必经之路；而侧颈部有手太阳小肠经和手少阳三焦经通过，所以能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效。

（1）皮肤针：叩刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞，使皮肤发红并有少量出血，然后加拔火罐。

（2）耳针：取颈椎、肩、颈、神门、交感、肾上腺、皮质下、肝、肾。

每次选3～4穴，毫针强刺激，留针20～30分钟；亦可用王不留行籽贴压。

（3）电针：取颈部夹脊穴、大椎、风池、肩中俞、大杼、大宗。

每次选用2～4穴，针刺得气后，接通电针仪，刺激20分钟。

（4）穴位注射：取大抒、肩中俞、肩外俞、天宗。

用1％普鲁卡因2ml或维生素B1、维生素B12各2ml，每穴注射0.5ml。

2、推拿疗法1．传统的按摩、推拿手法；2．旋转复位手法：应用于颈椎小关节紊乱、颈椎半脱位等疾患，临床上发现有棘突偏歪，X线片上见有双凸，双凹，双边等脊柱旋转表现的病例。

医生右手掌置于患者左侧下颌角部用力将其头部向右侧旋转，同时利用左拇指及身体的力量，反方向按住患者需要调整颈椎棘突。

右手用力往顺时针向上方向突然用力，在旋转过程中，一般可以听到清脆的响声。

另外一侧调整，用同样手法反方向调整。

3.颈椎仰卧位拔伸手法1）．先作颈部放松手法三分钟。

2）.患者取仰卧位，术者位于患者头顶部，用手托住患者枕部，双手掌分开，食指用力交替延患者颈椎棘突自下而上拔引，约三分钟。

再用上述手法延患者颈部又侧肌肉进行拔引,重复约3分钟。

3).双手握住患者枕部，作平卧颈椎持续牵引，约30秒，休息五秒，重复五次；4).双手握住患者枕部，突然用力往后牵引，持续三秒。

5).再作颈部放松手法三分钟。

4、颈椎牵引疗法牵引方法：通常采用枕颌布带牵引法。

轻症患者采用间断牵引，每日1~3次，每次1/2~1小时；重症者可行持续牵引，每日牵引6~8小时。

牵引重量可自2~3公斤开始，年龄，体质强弱，颈部肌肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应等，适当增加牵引重量和延长牵引时间。

疗程：小重量牵引30次为一疗程。

如果有效，可继续牵引1~2疗程或更长。

两疗程之间休息7~10天。

在进行牵引治疗的同时，若能配合其它治疗措施，可以提高疗效。

5、中药熏药治疗：中药熏药治疗仪，没有皮肤病，无皮肤外伤，神智清楚，有陪伴者，可行中药熏药治疗，具体方法：将我科特制中药，放入熏药仪，调试好仪器，待温度适宜后，让病人脱掉衣服，躺入仪器内，一般时间30分钟；此方法科起到舒筋通络，活血化瘀、驱寒除湿等功效。

6、其方法有：中频电疗法：常用的有超短波、短波及微波、骨质增生治疗仪、蜡疗等，通过其深部电热作用，改善脊髓，神经根、椎动脉等组织的血液循环，以利其功能的恢复。

中医辨证论治1）. 气滞血瘀证：治法活血化瘀，舒经通络，方用颈肩痛一号方加减：当归9克生地10克川芎12克白芷10克续继12g红花9克牡丹皮12克桂枝10克香附6克牛膝15克2）. 风寒湿型：治法驱寒除湿，舒筋通络，方用颈肩痛二号方加减：独活12克秦艽12克防风10克川芎15克细辛6克桑寄生12克牛膝12克杜仲6克当归15克白芍10克熟地10克茯苓10克党参12克甘草6克3）. 痰湿阻络证：治法燥湿化痰，通络止痛，方用颈肩痛三号方加减：半夏麦芽陈皮各4.5g 白术炒神曲各3g天麻苍术人参黄芪白茯苓泽泻各1.5g4）.肝肾不足肾阳虚，治以温肾通阳，填精益髓，方用颈肩痛四号方加减：熟地（9-30g）山药9g山茱萸6g枸杞子9g菟丝子9g杜仲9g 鹿角胶9g桂枝9g当归6g熟附子片6g肾阴虚，以滋肾阴，填精益髓，方用颈肩痛五号方加减：熟地（9-30g）山药9g山茱萸6g枸杞子9g菟丝子9g杜仲9g 鹿角胶9g秦艽9g龟板胶12g5）.气血亏虚证：治法补气养血通脉，方用颈肩痛六号方加减：党参(或人参)12克茯苓9克白术9克炙甘草3克熟地15克白芍10克当归10克川芎6克中成药治疗：药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用，常用的药物有：（一）专科制剂：香干三七片、抗骨质增生片等。

（二）疏经通络：舒血宁、丹参酮、血栓通、天麻素等可以扩张血管，改善脊髓的血液供给。

（三）解痉类药物：如安坦片、苯妥英钠等药，可解除肌肉痉挛，适用于肌张力增高，并有严重阵挛者。

（四）营养和调节神经系统的药物：常用的有甲钴胺片、谷维素、朱砂安神丸、柏子养心丸等，可调节神经系统的功能。

维生素B1、维生素B12等有助于神经变性的恢复。

（二）西医治疗1、手术疗法1 ）适应证（一）颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重，严重影响生活及工作者。

（二）颈椎病有脊髓受累症状，经脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。

（三）颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。

（四）颈椎病引起多次颈性眩晕、晕劂或猝倒，经非手术治疗无效者。

（五）颈椎病有明确的交感神经症状，经非手术治疗无效而严重影响工作者。

（六）颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。

2）禁忌证（一）有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者。

（二）年迈体衰者。

（三）有严重的神经官能症者。

（四）有精神病者难点分析：1.颈椎结构恢复难。

颈椎病患者的颈椎生理弧度变直、消失，容易引起骨质增生和椎间盘突出，靠药物很难复原，需要长期牵引和相关理疗。

解决办法：神经根型和部分脊髓型颈椎病是牵引适应症，颈椎失稳症和部分脊髓型颈椎病则是牵引禁忌症。

我科采用枕颌布带牵引法，轻症患者采用间断牵引，每日1~3次，每次1/2~1小时；重症者可行持续牵引，每日牵引6~8小时。

牵引重量可自2~3公斤开始，年龄，体质强弱，颈部肌肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应等，适当增加牵引重量和延长牵引时间。