正确开具放射科影像检查单
放射科CT报告单
放射科CT报告单患者信息：姓名：xxx 性别：xxx 年龄：xxx岁临床信息：患者主诉：xxx体征：xxx既往病史：xxx影像所见：1.头部CT平扫：未见明显异常。
脑组织密度均匀，脑室大小、形态正常，脑沟纹理自然。
颅骨结构完整，无明显骨质改变。
2.颈椎CT平扫：C1～C7椎体形态、密度正常，未见明显退变或骨质损伤。
蛛网膜囊肿：未见明显异常。
椎间盘：未见明显突出，未见明显骨赘形成。
3.胸部CT平扫：心脏大小、形态正常，心包腔未见明显积液。
两肺野内未见明显实变影、结节影或肿块样影。
支气管未见明显阻塞或狭窄。
胸壁未见明显异常。
4. 腹部CT平扫：肝脏大小正常，边缘规整，密度均匀，尚可见到多个囊性病变（右叶最大为约xcm），边界清晰，其中含有液态成分。
脾脏大小、形态正常，密度均匀，未见明显异常密度灶。
胰腺见到弥漫性增大，边界清晰，内部密度均匀，未见明显占位性病变。
肾脏大小、形态正常，盂系统、输尿管未见明显异常。
肠道未见明显梗阻或积气。
腹腔内未见明显积液。
5.盆腔CT平扫：子宫大小、形态正常，光滑，子宫内膜厚度正常。
附件未见明显异常。
膀胱壁未见明显增厚。
直肠及乙状结肠未见明显异常。
6.骨盆CT平扫：髋关节未见明显异常，髋臼形态正常。
骶髂关节未见明显异常。
骨盆骨质未见明显异常。
结论与建议：1.头部CT平扫未见明显异常。
2.颈椎CT平扫显示椎体形态、密度正常，未见明显退变或骨质损伤。
3.胸部CT平扫所见无明显异常。
4.腹部CT平扫提示肝脏中多个囊性病变，脾脏、胰腺、肾脏等结构正常。
5.盆腔CT平扫所见无明显异常。
6.骨盆CT平扫无明显异常。
根据以上影像所见，综合临床信息，建议进一步检查或随访以明确诊断。
教你怎么看放射科影像检查报告单
教你怎么看放射科影像检查报告单发表时间：2020-10-13T15:17:19.210Z 来源：《医师在线》2020年21期作者：尤志勇[导读] 当身体上出现一些不适的时候首先要做的就是影像检查，医院的放射科就是专职用来检查的。
关于影像学的检查大致可以分成六大类尤志勇成都市龙泉驿区中医医院,四川成都 610000一、什么是影像学检查当身体上出现一些不适的时候首先要做的就是影像检查，医院的放射科就是专职用来检查的。
关于影像学的检查大致可以分成六大类。
1.普通的放射科检查，就是CR、DR，这分别是计算机和数字的X线成像，以及数字胃肠的照影以及乳腺和床边的摄影。
2.第二类就是大家经常听到的照CT，这个照CT就是计算机辅助的断层以及血管的成像。
海鸥分辨率比较高的扫描。
3.第三类就是磁共振的成像了，这个包括静脉成像，磁敏感、磁共振、灌注的成像。
4.第四类即是介入类，是数字化减影血管的照影，选择性动脉栓塞化疗的技术，以及冠状动脉内的球囊扩张形成术。
5.第五类的核医学内，就是发射体的成像、单光子、正电子以及和CT结合。
6.最后一类是超声，有颅超声和超声诊断仪。
二、检验报告单的基本数据报告单一般情况下是由两名医生协作完成的，不仅可以保证报告单的真实科学准确，还是临床上重要的凭证。
而报告单上的数据到底怎么看？1.首先会看到的就是患者的个人基本信息。
2.第二点就是患者检查的部位、时间。
3.会提到检验的结果，内容，这里多是给医生看的一些专业的术语。
4.诊断的结果会有类型、期数、程度的不同，这是为了区分病变的情况，时期，以及最合理的诊断方法，是精准治疗的体现，同时不同的地区组织行业的指标是不一样的，病人及家属不要盲目的区分，产生误会。
5.最后会提到诊治的建议，这里是正常和异常的四类。
正常是指本次的检验没有任何实质性的病变，没有明显的异常情况。
准正常是指一些简单的病变不会恶化也不会产生并发展，没有实际的意义。
就比如动脉钙化，血管的积气。
放射科影像报告审核制度与流程
放射科影像报告审核制度与流程
一、医学影像检查报告均由取得执业医师资格人员书写相关的诊疗报告,并提交上级一时审核.
二、签发报告的医生必须具有相应专业的上岗资质.取得主治医师资格以上的人员审核并签发报告,严禁未经上级医师审核出具相关的诊疗报告.
三、审查报告时要审查：申请单的申请内容患者的姓名、性别、年龄、检查部位等基本信息,与医学影像图像、报告上的基本信息是否符合,结合患者临床资料,相关检查资料及相应影像表现提出合理的意见或者相关建议,审查报告时要认真仔细,不得遗漏.
四、每天在科主任领导下和总住院医师指导下集体阅片,由当班医师统计并阅片,经常研究影像诊断和投照技术,解决疑难问题,不断提高业务水平.
五、工作人员应将每位患者的申请单进行扫描并保存.
放射科重点病例随访与反馈制度
1、经手术行病理检查的疑难病例,均列为诊断随访对象.
2、每月派专人到临床科室进行追踪随访.
3、随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等,并逐项记录,特殊情况应在备注中说明,以备复核.
4、随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据；其次作为积累经验,以利提高诊断水平.
5、每月定期将追踪病例集中,由CT、普放组共同分析,总结经验教训,提高诊断质量.
6、年终将追踪的病例汇总,由专人保管,作为医学资料存档.
7、随访时应认真听取临床医生的意见和建议,及时汇报科室以便整改.。
影像报告模板
影像报告模板一、概述。
影像报告是医学影像学的重要组成部分，它是医生根据患者的影像学检查结果所做出的诊断和治疗建议的书面记录。
影像报告模板是医生在书写影像报告时可以参考的标准格式，它包括了患者基本信息、影像学检查结果、医生的诊断意见和治疗建议等内容。
本模板旨在帮助医生规范书写影像报告，提高报告的准确性和可读性。
二、患者基本信息。
1. 姓名， [患者姓名]2. 性别， [患者性别]3. 年龄， [患者年龄]4. 住院号/门诊号， [患者住院号/门诊号]5. 影像学检查日期， [检查日期]三、影像学检查结果。
1. 影像学检查类型， [CT、MRI、X光等]2. 检查部位， [头部、胸部、腹部等]3. 检查所见， [具体影像学表现]4. 诊断意见， [医生的诊断意见]四、医生的诊断意见。
1. 主要诊断， [主要疾病诊断]2. 次要诊断， [如有其他疾病诊断]3. 诊断依据， [根据患者的临床症状和影像学检查结果给出的诊断依据]五、治疗建议。
1. 药物治疗， [针对主要诊断给出的药物治疗建议]2. 手术治疗， [如需要手术治疗的情况]3. 随访建议， [对患者的随访建议]六、结语。
影像报告模板是医生书写影像报告时的参考标准，但在实际书写时应根据患者的具体情况进行个性化的描述，确保报告的准确性和完整性。
同时，医生在书写影像报告时应遵循医学伦理，保护患者隐私，维护医生的专业形象。
七、参考资料。
1. [相关医学影像学书籍或指南]2. [相关医学期刊论文]以上是影像报告模板的基本内容，希望对医生们在书写影像报告时有所帮助。
祝愿医生们在临床工作中取得更好的成绩，为患者的健康贡献自己的力量。
放射科医学影像诊断报告审核制度及疑难病例分析与读片制度
6、急诊报告可由1人签发，但必须留下病人可靠地联系方式。
疑难病例分析与读片制度
一、影像科每周要做一次疑难病例读片，科室人员必须参加；
二、必要时聘请外院专家协助会诊；
三、值班医生负责疑难病例病情汇报，描述X线表现，初步X线印象及X线鉴别诊断；
四、参加讨论的医师应积极发表自己的意见，最后由专家对所讨论的X光片进行分析总结，提出诊断意见；
五、对不能明确诊断的病例，应提出建议，继续做进一步检查，对诊断有疑议的特殊疑难病例，要及时进行随访，并做好随访记录；
六、由当日值班医生将当日所讨论的所有病例进行记录。
放射科医学影像诊断报告审核制度及疑难病例分析与读片制度
影像诊断报告审核制度
1、检查报告均由取得执业医生资格人员书写相关的诊疗报告；
2、签发报告医师必须具有相关专业的上岗资质；
3、审查诊时要检查：申请单的申请内容，患者的性别、姓名、年龄、检查部位及胶片上的影像是否相符；
影像学检查报告单模板
影像学检查报告单模板篇一：医学影像学诊断报告书写规范医学影像学诊断报告书写规范一、诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映：医学服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意义是不言而喻的。
为此，管理学就提出了质量保证与质量控制的种种规范与办法。
发达国家的质量保证，质量控制是由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。
从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加一定的行政影响，并组织有关的团体制定统一质量保证与质量控制的规范与实施办法，并加以贯彻与推广。
诊断报告书能反映影像的诊断质量。
从一份规范的诊断报告书中可以看得出使用的设备是什么，检查的操作技术或程序是怎样的，诊断者观察是否全面，以及诊断的思路是否正确等等。
因此，我们认为在逐步完善医学影像学质量保证或质量控制的进程中，第一步要走的路就是诊断报告书的规范化。
二、规范化影像学诊断报告的格式影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。
纵观现在国内、国外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。
但是从质量保证与质量控制角度出发，我们认为影像学的诊断报告书的格式应包括以下5项。
1、一股资料，往往是表格式的。
逐项填写：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、CT号、MRI号、DSA号、X片序号、检查日期、报告日期等等。
2、检查名称与检查方法或技术。
、3、医学影像学表现。
如X线所见、CT所见、MRI所见、DSA所见等。
4、医学影像学诊断。
5、书写报告与审核报告医师签名。
三、规范化影像学诊断报告书的内容：规范化影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。
我们将每一项目应书写的内容，建议如下。
1、一般资料：各家医院可以根据各种不同设备的医学影像学科具体情况设计各自的表格，但必须是能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。
报告书写者应逐一填写。
放射科阅片记录本范文
放射科阅片记录本范文
病人姓名:
检查日期:年月日
检查项目:肺部
影像编号:
检查结果描述:
1. 两肺野中央可见多个散在结节影,最大约为直径1,边界清晰,内部组织均匀,密度与肺间质相近,无磨砂征象。
2. 两肺下叶可见少许淤血斑点影。
3. 两肺胸膜表面光整。
4. 纵隔和心包无明显异常。
初步诊断:1. 两肺多发结节性病变,考虑为诊断性肺结节。
2. 轻度肺下叶淤血。
该记录本纯属范例,仅供学习参考。
内容不包含任何实际病人信息,也不构成真实医疗文件。
如有需要,可根据具体情况进行修改和完善。
卫生院影像科检查流程须知及注意事项
卫生院影像科检查流程须知及注意事项
一、影像科检查流程
1.门诊就诊并开具检查单申请单f持检查单到收费处交费f持检查单到放射科登记f登记后按照影像科医生的安排进行检查f检查完毕根据影像科医生告知时间领取检查结果及胶片。
2.住院患者持检查单到放射科登记登记后按照影像科医生安排进行检查f检查完毕根据影像科医生告知时间取检查结果和胶片。
二、影像科检查须知注意事项
1.CT/X线检查作为一种临床诊断手段，具有重要的临床应用价值。
但它具有一定的辐射损害，因此妊娠妇女禁止X线检查，3岁以下婴幼儿慎行X线检查。
2.持检查申请单到门诊交费后，到放射科检查。
3.放射科对危急重症病员优先检查开通绿色通道，非危急重症病员按先后顺序安排检查。
4.外伤出血者应先作止血处理，危急重症病员先临床处理、生命体征平稳后，再检查。
5.检查前，病员应除去检查部位的金属饰品、高密度非金属饰品、橡筋、印花、膏药等，脱去较多的衣物，避免在照片上形成干扰影,影响照片质量和诊断。
6.检查时陪同检查的家属禁止在机房内逗留，应退至门前警示线以外，照片时禁止推开机房门观看，避免不必要的辐射。
7.摄片时，应听从医生吩咐，积极配合摆好体位完成照片。
8.复查病人一定带上既往资料并告知影像科医生以做对比。
三、报告获取时间及方式
1.普通门诊、住院患者摄片检查完毕后1小时后可取影像检查报告及胶片。
透视检查报告立等可取。
2.急诊患者摄片检查完毕后20分钟内出具诊断报告单。
3.对于特殊或疑难病历患者，报告出具时间以会诊后情况而定。
取报告方式：患者或家属根据影像科医师告知时间到影像科领取诊断报告及胶片。
放射科各项工作制度
放射科工作制度一、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检。
二、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。
特检摄片，待观察摄片图像合格后方嘱病人离开。
三、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。
四、坚持集体阅片制度X线诊断要密切结合临床，进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。
五、报告书写规范，项目齐全，描述准确，常规放射检查的急诊报告时间≤30分钟，一般平诊报告时间≤2小时，大型检查项目报告时间≤24小时。
六、X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用，全部X线照片的影像信息资料由放射科备份刻盘统一保管。
七、严格遵守操作规程，做好防护工作。
工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。
八、建立临床随访制度，每月到临床科室调查临床诊断与放射诊断符合情况，并且进行分析。
九、注意用电安全，严防差错事故，X线机应指定专人保养，定期进行检修。
放射防护管理制度从事放射性工作单位必须认真贯彻执行《放射防护条例》，成立“放射防护领导小组”并采取有效措施切实搞好本单位放射防护的自主管理，使本单位的放射防护工作符合国家有关规定和标准。
一、对新建、改建、扩建放射性工作场所的放射防护设施，必须向卫生行政部门书面报告，经审查同意后才能施工。
施工期间应接受卫生监督。
竣工后，经验收合格方能启用。
二、从事放射性工作的单位，必须严格遵守许可登记制度。
领取许可证后方可从事许可登记范围内的放射工作，放射工作许可证每一至二年由原审批部门进行一次核查。
三、放射工作人员必须经放射防护知识培训，取得《放射工作人员证》后方可上岗工作。
四、放射工作单位必须严格执行国家对放射工作人员的个人剂量监测，就业前体检与就业后定期体检等管理规定。
五、从事放射性工作的单位，必须加强对受检者及公众的防护，并配备必要的防护用品，做到正确使用。
六、凡取得“许可登记证”的放射工作单位，在需要改变或终止许可登记内容时，必须向市卫生，公安部门办理变更或注销手续。
影像科检查登记本
影像科检查登记本标题：影像科检查登记本引言概述：影像科检查登记本是医疗机构中非常重要的工具，用于记录患者的检查信息，包括患者基本信息、检查项目、检查结果等内容。
通过影像科检查登记本，医护人员可以快速准确地了解患者的检查情况，为诊断和治疗提供重要参考。
本文将详细介绍影像科检查登记本的作用、内容、填写方法、保管方式和注意事项。
一、作用1.1 记录患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息，匡助医护人员快速识别患者身份。
1.2 记录检查项目：详细记录患者进行的各项检查项目，包括X光、CT、MRI 等，确保每项检查都被准确记录。
1.3 保存检查结果：将患者的检查结果准确记录在登记本中，便于医生查阅和分析。
二、内容2.1 患者信息：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号等。
2.2 检查项目：检查日期、项目名称、检查部位、医生姓名等。
2.3 检查结果：检查所见、诊断意见、医嘱等。
三、填写方法3.1 子细核对患者信息：在填写登记本时，务必核对患者的基本信息，确保准确无误。
3.2 逐项填写检查项目：按照实际进行的检查项目逐项填写，包括检查日期、项目名称、检查部位等。
3.3 准确记录检查结果：将检查结果准确记录在登记本中，包括检查所见、诊断意见等内容。
四、保管方式4.1 定期整理归档：影像科检查登记本应定期整理归档，确保信息的完整性和安全性。
4.2 保密性要求：登记本中包含患者的隐私信息，医护人员应严格遵守保密要求，避免信息泄露。
4.3 防止遗失：登记本是重要的医疗文件，应妥善保管，避免遗失或者损坏。
五、注意事项5.1 填写规范：填写登记本时应规范、清晰，避免涂改或者错漏。
5.2 及时更新：登记本应随时更新患者的检查情况，确保信息的及时性。
5.3 定期审查：影像科检查登记本应定期进行审查，确保信息的准确性和完整性。
总结：影像科检查登记本在医疗机构中扮演着重要角色，对于提高医疗服务质量、保障患者安全至关重要。
放射科工作制度1
放射科工作制度1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。
急诊病人随到随检。
各种特殊造影检查，应事先预约。
2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。
3、X线诊断要密切结合临床。
放射科医师应积极主动配合临床进行放射检查，正确填写检查报告，严格查对，准确发出。
4、全部放射照片应由放射科登记.编号.归档。
5、实行定期读片制，经常研究放射诊断与摄片技术，认真总结经念，不断提高业务水平。
6、严格遵守操作规程，做好防护工作。
工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。
7、注意用电安全，工作完毕应切断电源，严防差错事故。
仪器设备应有专人负责保养，并定期检修。
8.妥善维护放射科器械，注意电离辐射，减少放射污染，节约成本，尽量及时出片。
（二）登记室管理制度1．根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。
对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。
2．核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。
3．为首诊病人编写新号码，为复治病人查找老号码。
4．为造影病人准备片袋，正确登记编号．以利保管。
5．对申请造影患者，详细交待检查前准备事项。
6．坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。
（三）资料存档保管制度1．X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。
2．线检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。
3．及时查找，明确去向。
4．每天整理，汇总，归类。
（五）X线摄影室管理制度1．每日上班后应先开机、开空调。
检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。
机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。
2.进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。
除去病人身上金属、膏药等物品。
CT检查报告单
CT检查报告单引言概述：CT（Computed Tomography）是一种常见的医学影像技术，通过X射线扫描来获取人体内部的详细结构信息。
CT检查报告单是医生根据CT扫描结果所做的书面记录，它包含了患者的个人信息、扫描部位、扫描结果等重要内容。
本文将详细介绍CT检查报告单的内容和格式。
一、个人信息1.1 姓名和年龄CT检查报告单首先会列出患者的姓名和年龄，这是为了确保报告单与患者的身份一致，并为医生提供正确的诊断依据。
1.2 性别和身高体重性别和身高体重的信息有助于医生对报告单进行综合分析，以更好地评估患者的身体状况和病情。
1.3 临床诊断和症状描述CT检查报告单还会包含患者的临床诊断和症状描述，这是为了帮助医生更准确地理解患者的病情，并对CT扫描结果进行解读和分析。
二、扫描部位2.1 扫描部位的描述CT检查报告单会详细描述扫描的部位，例如头部、胸部、腹部等，以确保医生能够准确理解扫描的范围和目的。
2.2 扫描层厚和间隔CT扫描会生成一系列图像，这些图像是通过在不同层面上进行扫描获得的。
报告单会标明扫描层厚和间隔，以便医生能够了解图像的分辨率和清晰度。
2.3 扫描方法和参数CT扫描使用不同的方法和参数来获取图像，例如螺旋CT、增强CT等。
报告单会详细描述所使用的扫描方法和参数，以便医生能够了解扫描的具体过程。
三、扫描结果3.1 图像描述CT检查报告单会对扫描结果进行图像描述，包括器官结构、病变位置、大小和形态等信息。
医生会根据这些描述来判断患者的病情和可能的诊断。
3.2 病变分析报告单还会对病变进行分析，包括病变的性质、密度、边界等特征。
这些分析有助于医生对病变进行分类和评估，以制定合适的治疗方案。
3.3 诊断建议CT检查报告单最后会给出医生的诊断建议，包括可能的疾病诊断、进一步检查的建议等。
这些建议是医生根据CT扫描结果和患者的临床情况所做出的专业判断。
四、其他发现4.1 异常结构CT扫描有时会发现一些异常结构，例如肿块、结石等。
放射科医生开具检查单的流程与注意事项
放射科医生开具检查单的流程与注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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放射科检查申请、报告签发及审核制度
放射科检查申请、报告签发及审核制度目的：为规范放射科书写检查申请与优化发放流程，提高检查报告准确率，特制定本制度。
范围：放射科所有人员。
一、放射科检查申请、报告制度1.门诊及住院部各科室申请放射科检查均由具有处方权的医师开申请单，并认真填写检查申请单。
2. 各种检查申请单填写要求如下：（1）逐项认真填写受检者的一般资料，就诊患者应填写患者身份证号和联系电话等。
（2）扼要填写主要症状、病史（包括治疗及手术史，是否怀孕）、体征、术后复查患者注明手术后时间、相关的X 线、超声、化验检查等检查结果及初步诊断意见。
（3）申请检查部位、方法和目的。
二、放射科诊断报告书写质量要求1.书写检查报告时，应详细阅读申请单，了解检查部位，明确检查目的。
2.按报告单上的项目逐项填写，一般资料要齐全，包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、床号、门诊号、影像号、摄片序号、摄片日期、报告日期、审核日期和临床诊断。
3.检查名称和检查方法要具体说明。
4.“影像学表现”要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，阅片要全面观察，重点描述，按器官分级，分别描述，有病变时，详细确切描述，说明病变部位、形态、大小、密度、边缘与毗邻的关系、有无特征性的改变，描述与结论应保持原则性一致，追踪复查，病变要做详细前后对比，有影像及临床特征的病例，必须按照规范的要求书写影像报告，文字通顺。
5.“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称，结论要求定位基本准确，定性不强求，但要有层次。
诊断学意见包括：（1）肯定性诊断意见。
（2）参考诊断性意见，如考虑几种诊断的可能，应依可能性大小按顺序排列，一般不超过3 个。
（3）建设性意见：提出进一步检查或治疗观察的建议。
（4）报告必须本人签名，包括书写报告医师及审核医师签名。
（5）检查报告按医院规定时限发放。
疑难病例需远程会诊者，待会诊后及时发放报告。
（6）诊断报告发出时间急诊：检查完成后10 分钟内发出诊断报告单。
医院放射科医学影像诊断报告审核制度
医院放射科医学影像诊断报告审核制度
1.从事医学影像诊断报告书写或者审核的医师，必须具备执业医师资格证书，且执业范围必须为医学影像和放射治疗专业。
2.书写CT和MRI诊断报告者，必须经过相应的CT或者MRI上岗专门培训并取得相关证书。
实习生、研究生及部分低年资医师不能单独发出影像诊断报告，其书写的影像诊断报告必须经过上级医师审核方能发出。
3.根据国家卫生计生委的相关要求，医学影像诊断报告应该实行“双签名”。
有条件的三级医院应该执行影像诊断报告“双签名”制度。
条件不具备”双签名”的医院以及急诊影像学检查报告也必须由一名具有放射诊断医师资格、经医院质控部门认证的合格医师完成。
4.诊断报告书写或审核医师，对每份检查报告必须核对申请单、报告单中的受检者标识信息，包括受检者姓名、性别、年龄、科别、医学影像学检查号码、门诊号/住院号、病房号/床号、检查时间等。
5.诊断报告书写或审核医师，对每份检查的图像、胶片，都必须核对检查部位、名称和方法，是否达到送检医师的要求(针对性要强)，不符合者需及时与主管该患者的经治医师联系商榷(亲自联系或请下级医师具体执行)。
6.审核医师在审核报告过程中应注意修正住院医师错误的或不恰当的专业描述用语，并保证描述与诊断结论的一致性，特别是诊断的准确性。
必要时提出加做和(或)重做有关的医学影像学检查，并交代书写医师落实执行。
尽可能地减少误诊、漏诊的概率，提高报告的
正确性。
7.审核医师审核后在报告上签名，有PACS/RIS系统的医院，电子化签名必须符合相关要求，必须具有用户名和密码设置的本人唯一登录控制环节，打印的签名应该使用手写体电子版，字迹要清楚。
合格影像检查申请单诊断作用、五要素及常见问题
合格影像检查申请单诊断作用、五要素及常见问题合格影像检查申请单一份合格的影像检查申请单，为放射科医师提供了明确检查方向及目的,可以使患者得到有效准确的放射影像检查，从而获得有效的诊断依据，为放射科医师明确检查方向、目的，出具准确的诊断报告；减少患者接受不必要X线照射的机会，避免过度医疗。
书写不规范的检查申请单，使放射科医师不能准确领会临床医师的检查意图，或需要重新核对检查部位与目的，或拍出与临床医师意图不符的影像资料，不仅造成人力物力的浪费，也加重患者负担，引发医患纠纷。
合格申请单五要素1、病人一般资料，如：科别、病区、登记号、姓名、性别、年龄。
2、临床资料，包括：简要病史，体征和诊断。
3、与疾病相关检查结果，如：B超、实验室检查等。
4、检查部位，检查目的。
5、开单医生签名。
不合格申请单常见问题1、临床病史提供得过于简单，甚至空缺。
如有的医师会将病史和临床诊断一概填写为“查体”，实际患者可能为“肿瘤复查”或已经进行手术切除，这需要与患者前片对照，但是这样的是申请单无疑会增加了诊断的难度，延长患者的就诊时间，而且失去了患者复查的真正意义。
有的医师汉字以字母代替，如外伤写为“ws”，腰腿痛写为“ytt”，肾结石写为“sjs”，影像医师得仔细分辨，好好研究。
这样还好。
更有甚者写成“qwer”、或者“asdf”。
这种申请单对于影像检查毫无意义。
2、检查部位不准确，如：部分临床医师经常将“足”检查开为“踝”检查，或将“颈椎”检查开为“颈部”检查。
3、检查目的未做说明，如：颈椎病患者开腰椎检查，慢性支气管炎患者开胸部增强扫描等。
4、诊断与检查部位不符，如：诊断为“冠状动脉粥样硬化”，检查部位为膝关节等。
5、危急适应症掌握不合理，如：患者觉得等候检查时间长，临床医生在申请单上写个“急”字就让患者来我科要求急诊检查。
6、相关检查资料只字不提。
7、患者既往病史未提供，如：增强患者既往有无过敏病史，既往有无手术病史等。
放射科影像报告编写管理制度
放射科影像报告编写管理制度第一章总则第一条本规章制度旨在规范医院放射科的影像报告编写工作，确保报告的质量和准确性，提高医院放射科的工作效率和服务质量。
第二条放射科影像报告编写是放射科医师分析和解读影像检查结果，为临床医生供应诊断依据的紧要工作。
第三条本制度适用于医院放射科的全部影像检查，包含但不限于CT、MRI、X光、超声、核医学等。
第二章报告编写流程第四条放射科医师在影像检查完成后，应及时开始编写影像报告。
第五条报告编写流程包含以下步骤：1. 影像报告阅片放射科医师需认真阅读患者影像检查结果，并结合患者病史、临床表现进行综合分析。
2. 影像报告撰写在影像报告系统中填写相关信息，包含但不限于患者基本信息、检查类型、检查部位、影像所见、诊断看法等。
3. 影像报告审核由主任医师或专家医师对编写完成的影像报告进行审查，确保报告的准确性和规范性。
4. 影像报告存档审核通过的影像报告存档至电子病历系统，并及时通知临床医生查看。
第六条放射科医师应严格依照流程操作，确保影像报告编写的准确性和可追溯性。
第三章影像报告书写规范第七条放射科医师在编写影像报告时应遵从以下规范：1. 报告内容报告应包含患者基本信息、检查类型、检查部位、影像所见、诊断看法等，认真记录患者的疾病情况和建议。
2. 报告语言报告应使用简明扼要、准确无误的语言描述影像所见，避开使用含糊不清、模棱两可的词汇。
3. 影像标注报告中应标注影像所见的具体位置和特征，确保报告的可读性和可理解性。
第八条放射科医师应严格遵守医学伦理规范和保护患者隐私的法律法规，不得泄露患者隐私信息。
第四章质量管理第九条医院应建立健全放射科影像报告的质量管理体系，定期对影像报告进行质量评估和检查。
第十条质量管理包含以下方面：1. 报告准确性评估定期抽取影像报告进行准确性评估，对不符合要求的医师进行培训和引导。
2. 客观指标监控监控报告编写过程中的关键指标，如编写时间、报告长度等，以评估医师的工作效率和报告质量。
放射科报告书写规范
放射科报告书写规范正文第一篇：放射科报告书写规范影像诊断报告书写规范影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。
一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。
内容包括以下部分：一. 一般项目：1.病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。
二.叙述部分：1.应在全面观察的基础上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。
阐明有否临床所疑疾病的表现或征象，如有则应对所出现的病变部位、形态和大小进行描述，描述应简洁、形象、贴切，并对该疾病应该或可能出现而未出现者说明“未见”。
如：肺癌的毛刺征；骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间隙等。
此外，还应对与疾病的定位和定性有关的表现或征象说明“见到”或“未见”如：肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平，形态、位置如何，有无青鱼骨刺征，假肿瘤征等。
2.意外或偶然发现临床所疑疾病以外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。
3.成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。
三.诊断意见：在详细描述的基础上以影像表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，逻辑推理，以得出客观的诊断结论。
临床和影像表现典型者肯定诊断；影像表现缺乏特征性者，可结合临床诊断；影像表现和临床均无特征性而难于下结论时，可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检查的建议。
四.医师签署：一份完整的影像诊断报告，应有医师签名。
书写者在“书写医师”项签名，最好为住院医师或以上；另一医师在“核对医师”项签名，最好为主治医师以上。
如有技师（士）和护理人员参与检查，则亦应签署或注明。
医师签名字迹应工整，易于辨认和保存。
诊断报告书写质量控制1、诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写，“一般资料”要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号，X线号/CT号/MRI号、摄片序号、摄片日期、报告日期、临床诊断。
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– 检查注意事项明确：如对腹部平片位置、腹部检查注意事项，盆腔注 意事项、特殊检查准备等各注意事项、要求等，只有严格按要求执行 的检查才可能是有效的检查，最终才有可能出具有效的诊断报告报告。
– 了解放射科所有影像检查方法的诊断限度、优势，进而优化、节约为 患者选择有效、经济、并具有优化防护的放射影像检查手段。
– 复诊患者写明老片号或上次检查时间，外院确诊病例写清楚诊断、最好要求患 者提供外院影像资料，方便对比。
• 一、放射影像检查技术内容、特点及用途 • （一）X线检查技术
• 1、普通X线检查
3、造影检查
• 是将对比剂引入器官内或其周围，人为 地密度差别而形成影像对比检查技术。
• （二）CT检查技术 •
• 平扫，特殊扫描、增强扫描、造影CT以及 CT容积扫描和三维重建。
• （三）MRI检查技术
• 是通过对静磁场中的人体施加某种特定频 率的射频脉冲（RF），是人体中的氢质子 受到激励而发生核磁共振现象，并利用氢 质子在弛豫过程中发射出射频信号(MR)而 成像的。
• 1、特点
• 无电离辐射，安全、无创；
• 对脑和软组织分辨力极佳，能清楚显示脑灰质、 脑白质、肌肉、肌腱、脂肪等软组织以及软骨 结构，解剖结构和病变形态显示清楚、逼真；
• 多方位成像；
• 多参数成像，T1加权像、T2加权像、质子密度 加权像等；
• 除了进行形态学研究外，还能进行功能、组织 化学和生物化学方面的研究。
• 4）对质子密度低的结构如肺、致密骨显示不佳；
• 5）设备昂贵，检查费用高。
• 三、各种检查技术的综合选择应用 • 1、检查技术繁简的选择 • 2、检查技术的损伤性 • 1）电离损伤； • 2）损伤操作中的损伤； • 3）使用药物的损伤。 • 3、影像检查费用的考虑 • 附图：影像检查技术综合应用流程
• 2、主要用途 • 中枢神经系统，尤其颅颈交界区、颅底、后颅
窝及椎管内病变和脊髓病变为首选检查方法； • 头颈部 • 肌肉骨骼系统 • 心血管系统 • 纵膈、乳腺、腹腔及盆腔器官
– 各检查技术的诊断限度 – X线检查
• 2、CT检查技术
• 1）空间分辨力不如普通X线；
• 2）病变密度与周围正常组织密度相近或相 等时，难以发现；3）由于部分容积效应和 周围间隙现象的作用，一些微小病变CT扫 描可能会遗漏，两种组织间密度差异较大 时，小于扫描层厚的病变密度和边缘失真；
• 4）CT增强扫描使用的是碘对比剂，会引起 对比剂副反应、甚至过敏反应。
• 3、MRI检查技术
• 1）带有心脏起搏器或体内带有铁磁性质的患者检 查受限；
• 2）危重患者不宜进行检查；3）对钙化的显示远 不如CT，以病理钙化为特征的病变诊断困难；
• 3）常规扫描信号采集时间长，使胸腹检查受到限 制；
– 减少患者接受不必要X线照射的机会，减低罹 患癌症的风险；
– 避免过度医疗，减少不必要的医患纠纷、矛盾。
• 正确开具放射科检查申请单注意事项：
– 申请单一般项目清楚填写，尤其姓名、性别、年龄等要特别清晰；
– 患者病史叙述清晰，体检基本完整，尤其阳性体征：如包块应注明解 剖位置，若不能描述清楚，最好在体表做出标记等；
• 透视
• 普通线摄影 优点、缺点
• 软X线摄影
• 40kV以下的管电压所产生的X线，因其能 量低穿透力弱，故称“软X线”多用于乳腺 摄影，有时也用于对阴茎和咽喉侧位进行 检查。
2、数字X线成像检查
• CR
• DR
• DSA 是将造影前的图像和造影图像分别通过影 响增强器增强，经摄像机扫描而矩阵化，再经 模/数转换数字化，两者相减获得数字减影影像 数据，最后经模/数转换成减影影像的检查技术。 最大的优势是，影像中减除了骨骼和软组织结 构，即便是浓度较低的对比剂充盈的血管在减 影影像中也有较强的对比度。不足之处是空间 分辨力不如传统的X线血管造影高。
X线检查（普通X
CT
线、CR、DR）
ECT、PET
USG
MR
DSA
题目：1、如何正确开具放射科 影像检查单；
2、如何正确选择放射影像 有效检查。
• 如何正确开具放射科影像检查单
• 正确开具放射科影像检查单的意义
– 方便患者得到有效准确的放射影像检查手段应 用，从而获得有效的诊断依据，为患者提供有 效的临床诊断、治疗措施；
– 为放射科医师明确检查方向、目的，使放射科 出具有效的诊断报告；