脑卒中患者的营养风险筛查与支持治疗_闫斌
营养筛查、评估及治疗制度
营养筛查、评估及治疗制度一、前言随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们对健康的需求越来越重视。
营养作为健康的基石，已成为社会关注的焦点。
为了更好地保障人民群众的健康，提高营养筛查、评估及治疗水平，制定一套科学、规范的营养筛查、评估及治疗制度显得尤为重要。
二、营养筛查（一）筛查对象1. 所有住院患者；2. 社区居民、老年人、孕产妇、儿童等特定人群；3. 有营养风险的人群，如慢性疾病患者、康复期患者等。
（二）筛查方法1. 采用营养风险筛查工具，如NRS2002、MNA等；2. 结合患者病史、体检、实验室检查等综合判断；3. 由专业营养师进行筛查。
（三）筛查流程1. 收集患者基本信息；2. 应用营养风险筛查工具进行评估；3. 分析筛查结果，确定营养风险程度；4. 根据筛查结果制定营养干预方案。
三、营养评估（一）评估对象1. 所有营养筛查结果异常的患者；2. 有营养风险的人群。
（二）评估方法1. 详细询问患者病史、饮食习惯、生活方式等；2. 进行体格检查，包括身高、体重、血压、心率等；3. 进行实验室检查，如血红蛋白、白蛋白、血脂等；4. 采用营养评估工具，如SGA、MNA等。
（三）评估流程1. 收集患者基本信息；2. 应用营养评估工具进行评估；3. 分析评估结果，确定营养状况；4. 根据评估结果制定营养干预方案。
四、营养治疗（一）治疗原则1. 个性化治疗：根据患者年龄、性别、病情、营养状况等制定个体化营养治疗方案；2. 综合治疗：结合药物治疗、康复治疗等综合手段；3. 动态调整：根据患者营养状况及病情变化及时调整治疗方案。
（二）治疗方法1. 膳食治疗：根据患者营养需求，制定合理的膳食方案；2. 营养补充：针对患者营养不足，给予相应的营养素补充；3. 肠内营养：通过鼻胃管、鼻肠管等途径给予营养支持；4. 肠外营养：通过静脉途径给予营养支持；5. 中医食疗：结合中医理论，运用食疗方法改善患者营养状况。
脑卒中患者的营养支持研究
脑卒中患者的营养支持研究脑卒中，这一严重威胁人类健康的疾病，不仅给患者的身体带来巨大损伤，还对其营养状况产生显著影响。
对于脑卒中患者而言，合理的营养支持至关重要，它不仅有助于改善患者的身体机能，还能提高康复效果，缩短康复时间，提升生活质量。
脑卒中患者常常面临诸多营养问题。
首先，由于疾病的影响，患者的吞咽功能可能会出现障碍，导致进食困难。
这使得他们无法正常摄入足够的营养物质，容易出现营养不良。
其次，脑卒中可能会引发身体的应激反应，导致代谢率升高，消耗更多的能量和蛋白质。
如果营养供给不足，患者的身体会逐渐消瘦，免疫力下降，进一步影响康复进程。
在营养支持方面，饮食调整是基础且关键的一环。
对于吞咽功能轻度受损的患者，可以选择质地柔软、易于咀嚼和吞咽的食物，如糊状食物、煮烂的蔬菜和肉类等。
对于吞咽功能严重障碍的患者，则可能需要通过鼻饲管或胃造瘘等方式给予营养支持。
在食物的选择上，应保证营养均衡，富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。
优质蛋白质的来源可以是瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，碳水化合物应以复杂碳水化合物为主，如全麦面包、糙米等，脂肪应选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。
同时，要保证充足的维生素和矿物质摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。
营养制剂的应用在脑卒中患者的营养支持中也发挥着重要作用。
常见的营养制剂包括肠内营养制剂和肠外营养制剂。
肠内营养制剂如整蛋白型、短肽型和氨基酸型等，可根据患者的具体情况选择。
肠外营养制剂则通过静脉输注的方式为患者提供营养，但由于其可能带来一些并发症，如感染、代谢紊乱等，通常在患者无法进行肠内营养时才作为备选方案。
营养支持的时机也是一个需要重点考虑的问题。
一般来说，在患者病情稳定、胃肠道功能允许的情况下，应尽早开始营养支持。
早期的营养支持可以减轻患者的代谢应激，保护肠道黏膜屏障功能，减少感染等并发症的发生。
然而，过早或不恰当的营养支持也可能带来负面影响，如加重胃肠道负担、导致呕吐和误吸等。
营养风险筛查与营养评估
营养风险筛查与营养评估一、营养风险筛查1. 定义及意义营养风险筛查是一种快速、简便的方法，用于识别患者是否存在营养不良的风险。
通过营养风险筛查，可以早期发现营养不良患者，及时给予营养干预，降低并发症发生率，改善患者预后。
2. 方法及工具（1）营养风险筛查2002（NRS 2002）：是目前国际上应用最广泛的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
NRS 2002包括四个方面的评估：营养状况、疾病严重程度、年龄和营养支持方式。
总分≥3分，表示存在营养风险。
（2）营养不良通用筛查工具（MUST）：适用于社区和医院的患者。
MUST包括体重、身高、饮食状况和疾病状况四个方面的评估。
总分≥2分，表示存在营养不良风险。
3. 营养风险筛查的实施（1）制定营养风险筛查流程：根据医院实际情况，制定适合的营养风险筛查流程，确保所有住院患者都能得到及时筛查。
（2）培训医护人员：对医护人员进行营养风险筛查培训，提高其识别营养不良风险的能力。
（3）定期筛查：对住院患者进行定期营养风险筛查，及时发现营养问题。
二、营养评估1. 定义及意义营养评估是对患者营养状况进行全面、系统的评估，包括体重、身高、体重指数（BMI）、膳食摄入、生化指标、免疫指标等多个方面。
营养评估有助于了解患者的营养状况，为制定营养支持计划提供依据。
2. 方法及工具（1）营养评估问卷：包括患者的一般资料、膳食摄入、体重变化、疾病状况等方面。
常用的营养评估问卷有营养筛查问卷（NSQ）和营养状况评估问卷（NPAQ）等。
（2）生化指标：包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固醇等。
这些指标可以反映患者的营养状况，但需结合临床情况综合分析。
（3）免疫指标：包括CD4+T细胞、CD8+T细胞、IgG、IgA等。
免疫指标可以反映患者的免疫功能，有助于判断营养不良的程度。
3. 营养评估的实施（1）制定营养评估流程：根据患者病情，制定适合的营养评估流程。
（2）收集患者资料：通过问卷调查、查阅病历、询问患者及家属等方式，收集患者的基本资料、膳食摄入、体重变化等。
脑卒中恢复期患者营养风险筛查及营养评估
2021年4月第11卷第8期CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.11 No.8 April 2021163·调查研究·脑卒中恢复期患者营养风险筛查及营养评估刘艳瑰 黄 英广东省工伤康复医院医务部，广东广州 510440[摘要] 目的 对脑卒中恢复期住院患者营养风险以及营养不足的情况进行评估和研究，为开展营养支持提供依据。
方法 选取2016年6月至2019年5月广东省工伤康复医院的128例恢复期脑卒中住院患者用营养风险筛查2002（NRS2002）进行营养风险筛查，通过血清清蛋白、血红蛋白、总蛋白判断营养不足状况。
结果 NRS2002的使用率100%，营养风险（NRS ≥3分）的发生率为30.47%，营养不足的发生率为16.41%；存在吞咽困难的患者的营养风险发生率为61.29%,营养不足的发生率为32.26%；留置胃管患者营养风险的发生率为54.55%,营养不足的发生率为31.82%；多因素Logistic 回归分析吞咽困难、年龄越大和女性是营养风险的危险因素，其OR 值分别为7.791、3.855和18.250。
结论 脑卒中恢复期住院患者存在一定程度的营养风险和营养不足，需要临床医护人员及时发现并给予合理营养干预，改善营养状况，促进身体功能的康复。
[关键词] 脑卒中；营养风险；营养不足；NRS2002；住院患者[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）08-0163-04Nutritional risk screening and nutritional evaluation for patientsrecovering from strokeLIU Yan'gui HUANG YingDepartment of Medical Service, Guangdong Work Injury Rehabilitation Hospital, Guangdong, Guangzhou 510440, China[Abstract] Objective To evaluate and research the nutritional risk and malnutrition of inpatients recovering from stroke, and provide basis for developing nutritional support. Methods A total of 128 inpatients admitted to the Guangdong Work Injury Rehabilitation Hospital recovering from stroke from June 2016 to May 2019 were selected for nutritional risk screening with NRS2002, and the malnutrition status was judged by serum albumin, hemoglobin and total protein. Results The utilization rate of NRS2002 was 100%, the incidence of nutritional risk (NRS ≥3 points) was 30.47%, and the incidence of malnutrition was 16.41%. The incidences of nutritional risk and malnutrition in patients with dysphagia were 61.29% and 32.26%, respectively. The incidences of nutritional risk and malnutrition in patients with indwelling gastric tube were 54.55% and 31.82%, respectively. Multivariate Logistic regression analysis showed that dysphagia, older age and female were the risk factors of nutritional risk, and their OR values were 7.791，3.855 and 18.250, respectively. Conclusion There is a certain degree of nutritional risk and malnutrition of inpatients recovering from stroke, which needs clinical medical staff to find out in time and give reasonable nutritional intervention to improve nutritional status and promote the rehabilitation of physical function.[Key words] Stroke; Nutritional risks; Malnutrition; NRS2002; Inpatient康复医院恢复期的脑卒中住院患者病情相对稳定，住院期间以运动治疗、作业治疗、言语治疗、水疗、针灸、音乐治疗等各种康复治疗来恢复机体功能、改善生活质量为主要目的[1-2]。
营养风险筛查量表(NRS2002)
营养风险筛查量表(NRS2002)
简介
营养风险筛查量表(Nutritional Risk Screening 2002, NRS2002) 是一种用于评估患者可能存在的营养风险的工具。
它可以帮助医护人员及时发现患者的营养状况，并采取相应的干预措施，以提高患者的营养状况及康复效果。
评估内容
NRS2002 评估主要包括以下四个方面：
1. 营养摄入情况：评估患者过去一周的食物摄入情况，包括饮食种类和量。
2. 营养相关疾病情况：评估患者是否存在营养相关疾病，如消化系统疾病、代谢性疾病等。
3. BMI 情况：通过患者的身高和体重计算出 BMI 指数，评估患者的体重状况。
4. 疾病状态：评估患者的疾病状态，包括疾病的严重程度和导致的功能障碍程度。
评估结果与干预
根据患者在 NRS2002 评估中的得分，可以确定患者是否存在
营养风险，并采取相应的干预措施。
通常，得分越高，表示患者存
在的营养风险越大，需要更积极的营养支持。
适用范围
NRS2002 适用于各种类型的患者，包括住院患者、手术患者、慢性病患者等。
它可以作为评估患者营养状况的一项常规工具，帮
助医护人员及时发现和处理患者的营养问题。
总结
营养风险筛查量表(NRS2002) 是一种简单有效的评估工具，能
够帮助医护人员及时发现患者的营养问题，并采取相应的干预措施。
通过使用该工具，可以提高患者的营养状况与康复效果，从而为患
者的健康提供有力的支持。
医院营养风险筛查和营养评定制度
医院营养风险筛查和营养评定制度医院营养风险筛查与营养评定制度是保障患者营养状况、提高治疗效果的重要环节。
一、引言随着社会经济的发展和医疗技术的进步，人们对健康的需求日益增长。
营养风险筛查与营养评定作为医院治疗的重要组成部分，对于提高患者治疗效果、降低并发症发生率具有重要意义。
本制度旨在规范我院营养风险筛查与营养评定工作，确保患者得到合理的营养支持。
二、营养风险筛查1.筛查对象所有住院患者均应进行营养风险筛查，包括：（1）入院患者；（2）病情发生变化的患者；（3）出院前患者。
2.筛查方法采用营养风险筛查工具（如NRS 2002、MNA等）进行评估。
以下为NRS 2002的具体操作流程：（1）了解患者基本信息，包括年龄、性别、体重、身高、疾病类型等；（2）评估患者营养状况，包括体重减轻、饮食摄入、疾病状态等；（3）评估患者营养风险，计算NRS 2002评分；（4）根据评分结果，确定患者是否需要营养支持。
3.筛查频率营养风险筛查应在患者入院后24小时内完成，病情发生变化时随时进行。
出院前应对患者进行最后一次营养风险筛查。
4.筛查结果处理（1）NRS 2002评分≥3分，表示患者存在营养风险，需制定营养支持计划；（2）NRS 2002评分<3分，表示患者营养状况良好，但仍需关注患者营养状况，定期进行营养评估。
三、营养评定1.评定对象对营养风险筛查结果为阳性（NRS 2002评分≥3分）的患者进行营养评定。
2.评定方法采用营养评定工具（如SGA、MNA等）进行评估。
以下为SGA的具体操作流程：（1）了解患者基本信息，包括年龄、性别、体重、身高、疾病类型等；（2）评估患者营养状况，包括体重减轻、饮食摄入、疾病状态等；（3）评估患者营养状况，计算SGA评分；（4）根据评分结果，确定患者营养状况等级。
3.评定频率营养评定应在患者入院后24小时内完成，病情发生变化时随时进行。
出院前应对患者进行最后一次营养评定。
早期营养支持治疗脑卒中营养风险的临床价值分析
醉后选择 膝关节前正 中线切 口作为手术 入路 ，充分暴露 膝关节 ，彻底
去 除患者 关节 内炎性滑 膜组织 ，切 除前交叉韧带及外侧 半月板 ，松解 内侧痉 挛软组织及凿 除骨 赘等病变组 织，从股四头肌 下进行膝关节置
注 ：Ｐ＜Ｏ ． ０ ５
在达 到患者病前力 学水平 的同时对受损的软 组织不会造成 更大伤害 ， 是是临床上治疗膝 关节骨性关节 炎的有效方法 之一 ，主要 针对各类炎
换 。膝 关节外翻者可先 矫正下肢力线 ，采用髓外定位 系统切除胫骨 关
节面 （ 截骨面８ ￣ １ ０ ｍ ｍ，后倾５ 。 ），采用髓 内定位切 除股骨 （ 截骨 外 翻角度保持５ 。～ ７ 。），髌骨则切 除周 围增生骨赘 即可，平衡软组 织并 恢复软 组织正常力 线。最后植入假体 并用骨水泥 固定 ，检查膝关节 固
症 关节炎 、受伤性 关节炎 、静 息性感染性 关节炎和胫骨高 位截骨失败 的骨 关节炎患者 ，对膝功能缺 失、无法长 时间步行的终末 期或严重骨 关节 炎患者 治疗效果最明显 ］ 。
此次研 究通过术后一 年的走访观 察发现 ，关节 置换术 后１ 个月 、６
定情 况和关节活动程度 ，引流管置于 置换后切 口位 ，观察并记录 引流 量 ，弓 ｌ 流２ ４ － ０ ４ ８ ｈ Ａ如 无异常则可拔除 。术后给予患者常规抗炎 药物 ，
临床上 ，脑卒 中患者常伴 随有不 同程度上 的吞咽 障碍 、意识 障碍 以及肺 部感 染等 ，促使脑 组织葡萄糖和 能量 储存受 到影响 ，诱发营养
风 险。针对脑卒 中营养风 险患者 ，早期营养 支持 治疗十分 有必要 ，在 缓解 患者病情 的基础上 ，促使 患者神 经功 能得到恢 复 。为探 究早期
养支持 治疗 ，效 果显著 ， ． 值 得广 泛推 广 。
营养风险筛查与营养评定
营养风险筛查与营养评定一、引言营养风险筛查与营养评定是临床营养工作的重要组成部分，通过对个体营养状况的全面评估，可以为患者提供有针对性的营养支持，改善临床结局。
本文将详细阐述营养风险筛查与营养评定的方法、指标、临床应用及注意事项。
二、营养风险筛查1. 定义营养风险筛查是指对个体营养状况进行初步评估，以确定是否存在营养风险，需要进一步进行营养评定。
2. 方法（1）营养风险筛查2002（NRS 2002）NRS 2002是目前国际上应用最广泛的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
主要包括以下四个方面：①营养状况评分：根据患者体重、身高计算体质指数（BMI），评估患者营养状况。
②疾病严重程度评分：根据患者疾病种类、并发症及病情严重程度进行评分。
③营养摄入评分：评估患者近期的营养摄入情况。
④年龄评分：根据患者年龄进行评分。
（2）营养风险筛查工具（NRS）NRS是一种简化的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
主要包括以下三个方面：①体重下降：评估患者近期的体重变化。
②饮食摄入：评估患者近期的饮食摄入情况。
③疾病严重程度：评估患者疾病严重程度。
3. 结果判定根据NRS 2002或NRS评分，将患者分为以下几类：①无营养风险：0分。
②轻度营养风险：1分。
③中度营养风险：2分。
④重度营养风险：3分。
三、营养评定1. 定义营养评定是指对个体营养状况进行详细评估，包括营养摄入、营养状况、生理功能、心理状态等方面。
2. 指标（1）体重与身高体重与身高是评估个体营养状况的基本指标。
通过计算体质指数（BMI），可以评估患者的营养状况。
（2）饮食摄入评估患者近期的饮食摄入情况，包括食物种类、数量、营养素摄入等。
（3）生理功能评估患者的生理功能，包括肌肉力量、耐力、消化吸收功能等。
（4）心理状态评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、睡眠质量等。
（5）实验室检查通过血液、尿液等实验室检查，评估患者的营养状况。
3. 方法（1）病史采集详细了解患者的病史，包括疾病种类、病情严重程度、治疗经过等。
营养风险筛查与评估工具在脑卒中病人中的应用研究进展
营养风险筛查与评估工具在脑卒中病人中的应用研究进展饶真真1,杨宝义2,李亚玲2*,聂小菲1,袁 杰11.湖北医药学院护理学院,湖北442000;2.十堰市太和医院R e s e a r c h p r o g r e s s o n t h e a p p l i c a t i o n o f n u t r i t i o n a l r i s k s c r e e n i n g an d a s s e s s m e n t t o o l s i n s t r o k e p a t i e n t s R A OZ h e n z h e n ,Y A N GB a o y i ,L IY a l i n g,N I EX i a o f e i ,Y U A NJ i e S c h o o l o fN u r s i n g ,H u b e iU n i v e r s i t y o fM e d i c i n e ,H u b e i 442000C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r L IY a l i n g ,E -m a i l :l y l -k k @163.c o m K e yw o r d s s t r o k e ;m a l n u t r i t i o n ;n u t r i t i o n a l r i s k ;s c r e e n i n g ;a s s e s s m e n t ;t o o l s ;r e v i e w 摘要 综述国内外营养风险筛查与评估工具的主要内容㊁特点及其在脑卒中病人中的应用情况与局限性㊂建议根据现有普适性工具特点,结合脑卒中病人专科疾病特点,开发适合脑卒中病人的营养风险筛查与评估工具,为脑卒中病人营养风险精细化管理提供参考依据㊂关键词 脑卒中;营养不良;营养风险;筛查;评估;工具;综述d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2024.09.009 全球疾病负担显示,脑卒中在我国成人致死㊁致残原因中排首位[1],在全球死亡原因中排第2位[2]㊂脑卒中幸存者因神经功能受损产生意识障碍㊁吞咽障碍等并发症,以及应激导致的胃肠功能紊乱[3],使得营养不良的发生率高达62%[4]㊂营养不良可导致病人原发疾病加重㊁并发症增多[5],给家庭和社会带来沉重的疾病与经济负担[6]㊂研究表明,脑卒中病人发生营养不良将会增加2.08倍的病死率[7]㊂早期识别有风险的病人,并及时干预能有效改善病人临床结局,帮助病人减轻家庭经济负担㊂如何选择合适的筛查工具,有效控制营养不良发生率,保障脑卒中病人顺利康复成为目前急需解决的问题㊂目前,国内外尚缺乏特异性的工具,专家㊁学者多采用普适性工具对脑卒中病人的营养现状及不良结局进行调查㊂现将国内外营养风险筛查与评估工具主要内容㊁特点及在脑卒中病人中的应用进行综述,为构建本土化㊁特异性脑卒中营养不良风险筛查工具提供参考㊂基金项目 2021年度湖北省高等学校哲学社会科学研究重点项目,编号:21D 074;2022年度湖北医药学院研究生科技创新项目,编号:Y C 2022021作者简介 饶真真,主管护师,硕士*通讯作者 李亚玲,E -m a i l :l yl -k k @163.c o m 引用信息 饶真真,杨宝义,李亚玲,等.营养风险筛查与评估工具在脑卒中病人中的应用研究进展[J ].循证护理,2024,10(9):1577-1582.1 脑卒中病人营养风险筛查与评估工具1.1 营养风险筛查2002(N u t r i t i o n R i s kS c r e e n i n g2002,N R S -2002) N R S -2002由丹麦㊁英国㊁法国等多国学者联合提出,用于评估过去3个月体重变化及过去1周饮食等导致的营养状况改变[8]㊂量表一致性系数K a p pa (K )=0.67,灵敏度和特异度分别为0.86和0.37㊂2005年,陈伟等[9]将其引入国内,并进行首次应用㊂2012年,S k i p pe r 等[10]通过循证分析发现,N R S2002灵敏度和特异度分别为0.62和0.93,是唯一获得Ⅰ级推荐的工具㊂目前,已被欧洲肠外肠内营养学会(E u r o pe a n S o c i e t y fo r P a r e n t e r a l a n d E n t e r a l N u t r i t i o n ,E S P E N )㊁中华医学会肠内肠外营养学分会(C h i n e s e S o c i e t y f o r P a r e n t e r a l a n d E n t e r a l N u t r i t i o n ,C S P E N )㊁美国肠内肠外营养学会(A m e r i c a nS o c i e t yf o rP a r e n t e r a l a n dE n t e r a lN u t r i t i o n ,A S P E N )㊁美国重症医学会(S o c i e t y of C r i t i c a l C a r e M e d i c i n e ,S C C M )推荐为非急诊住院病人的首选工具[11]㊂国内外多名学者将其在脑卒中病人中也进行了广泛验证[12-13]㊂优点:1)省时㊁无创,只需5~7m i n ;2)在多中心和大样本的研究中均得到验证㊂缺点:1)对于意识障碍㊁卧床㊁有明显胸腔及腹腔积液等无法获得体质指数(b o d y ma s s i n d e x ,B M I )的病人而言,具有局限性㊂1.2 营养不良通用筛查工具(M a l n u t r i t i o n U n i v e r s a lS c r e e n i n g T o o l ,MU S T ) MU S T 于2003年由英国肠内肠外营养学会㊃7751㊃循证护理2024年5月第10卷第9期(总第125期)(B r i t i s h A s s o c i a t i o n f o r P a r e n t e r a l a n d E n t e r a l N u t r i t i o n,B A P E N)[14]研制㊂与N R S2002相比, MU S T的K为0.775~0.893,灵敏度为0.820,特异度为0.880,具有较好的内部一致性和可重复性㊂该工具最初被E S P E N推荐用于评估社区人群[8],后应用于不同级别的医疗机构㊁不同背景的专业人员和病人[15]㊂2012年,C a w o o d等[16]研究表明,MU S T重测信度为0.98(K=0.94)㊂2020年,刘家硕等[17]在研究中发现,MU S T特异度为0.815,高于N R S-2002 (0.662),更适合于老年脑卒中病人㊂2021年,Z h a n g 等[12]在研究中指出,建议用MU S T和N R S-2002指导急性缺血性脑卒中病人的营养支持,因为上述工具有较高的预测能力,可预测短期和长期结果㊂优点:1)使用便捷,3~5m i n即可完成筛查;2)通用,适合所有脑卒中病人㊂缺点:仅在少数人群中得到验证,缺乏脑卒中的大样本研究㊂1.3微型营养评定量表(M i n i-N u t r i t i o n a lA s s e s s m e n t, M N A)MN A起源于1996年,由瑞士雀巢研究中心G u i g o z等[18]提出,K=0.51,灵敏度㊁特异度㊁预测值分别为0.96,0.98,0.97[19]㊂由初级保健医生或照顾老年病人的卫生专业人员评定,用于调查过去3个月营养风险情况㊂该量表对门诊㊁住院㊁社区和养老中心的老年人群均适用[19],可预测老年病人营养不良的发病率㊁死亡率及不良结局[20]㊂自量表开发以来,已被翻译成20多种语言,在多个国家使用[21]㊂2019年,L i n 等[22]在脑卒中病人中调查发现,组内相关系数(i n t r a c l a s s c o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n t,I C C)为0.91,具有较好的重测信度,可进行反复评估㊂2019年, A l i a s g h a r i等[23]在缺血性脑卒中病人中对MN A进行了验证,并指出MN A测评与病人预后相关㊂优点:无需有创检查,经济㊁实惠,对老年脑卒中病人有较好的诊断和预测能力㊂缺点:1)内容较复杂,耗时10~ 15m i n方可完成[24];2)对于意识障碍㊁认知障碍及接受肠内营养的病人具有局限性[20];3)有些条目主观性较强,易造成回忆偏倚㊂1.4微型营养评估简表(M i n i-N u t r i t i o n a lA s s e s s m e n t S h o r t-F o r m,M N A-S F)MN A-S F量表于2001年由美国R u b e n s t e i n 等[24]基于MN A简化而成,仅保留了与其密切相关的6个条目,与MN A有较强的相关性(r=0.945),敏感度为97.9%,特异度为100.0%,诊断准确率为98.7%㊂2009年,K a i s e r等[25]对MN A-S F进行了进一步修正和完善,对于无法获得B M I的病人,可使用小腿周长(c a l f c i r c u m f e r e n c e,C C)替代㊂2009年,T s a i等[26]研究发现,修正后的MN A-S F,即C C-MN A-S F能够及时发现和干预脑卒中康复病人的营养不良㊂2014年,何凤怡等[27]通过N R S2002㊁MN A-S F㊁P G-S G A3种量表对脑卒中住院病人进行调查发现,在筛选中重度营养不良病人时,MN A-S F的灵敏度(0.817)和特异度(0.735)较高,约登指数为0.552,能更有效地筛选中重度营养不良㊂优点:操作简便,用时约3m i n[24],修订后的量表(C C-MN A-S F)消耗资源更少,耗时更短,具有更好的临床适用性㊂缺点:在脑卒中病人中,缺乏多中心㊁大样本验证㊂1.5主观全面评定量表(S u b j e c t i v eG l o b a lA s s e s s m e n t, S G A)S G A是由加拿大D e t s k y等[28]于1984年首次提出,并于1987年进行验证[29],K=0.784,灵敏度为0.820,特异度为0.720㊂该量表最初用于外科手术病人,现在已被用于临床多个环境中,有时被作为金标准[30]㊂2018年,S e r r a[31]研究指出,S G A和M N A是住院脑卒中病人最常用的营养风险筛查工具㊂2020年,苏靖等[13]运用N R S2002㊁MN A和S G A3种工具对脑卒中康复期病人进行了调查,N R S2002适用性最好,S G A次之㊂S G A优点:1)操作简便㊁耗时5~ 10m i n[14];2)无创㊁花费少,经济适用㊂缺点:1)对于意识障碍㊁认知障碍的病人,评估结果会产生较大偏倚;2)评定结果尚不能定量,并因评定者熟练程度而异;3)在国内脑卒中病人中缺乏多中心㊁大样本验证㊂1.6 病人主观整体评定量表(P a t i e n t-G e n e r a t e d S G A,P G-S G A)1994年,美国O t t e r y等在S G A基础上制定了P G-S G A,其灵敏度为0.98,特异度为0.82,用于调查病人近2周至近6个月的情况[32]㊂在对结果进行评定时,既可同S G A一样定性进行等级划分,又可对每项评估内容进行赋值(0~4分),定量说明营养不良的严重程度和所需采取的干预类型[33]㊂该量表最初用于肿瘤病人,被A S P E N和美国营养师协会(A m e r i c a n D i e t e t i cA s s o c i a t i o n,A D A)推荐为肿瘤病人营养风险评定的首选工具[34-35]㊂目前,已有部分学者将其运用于脑卒中病人㊂M a r t i n e a u等[36]对急性脑卒中病人的营养风险及不良结局进行了调查,该量表可快速识别营养不良的脑卒中病人㊂2010年,L i m等[37]研究表明,使用P G-S G A对脑梗死病人进行调查,中㊁重度营养不良风险发生率分别为49.3%和24.7%㊂2022年,招坤兰等[38]将N R S2002和P G-S G A在脑卒中病人中进行对比发现,两者对脑卒中病人的营养风险具有㊃8751㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a y,2024V o l.10N o.9良好的预测性,当住院时间ɤ14d时,N R S2002营养风险筛查的准确率较高;当住院时间>14d时, P G-S G A能更准确地筛查㊂量表优点:内容丰富,能够综合评定㊂缺点:1)主观性较强,容易产生偏倚;2)对于意识障碍㊁认知障碍的脑卒中病人不太适用㊂1.7危重症营养风险评分量表(t h eN u t r i t i o nR i s k i nC r i t i c a l l y I l l S c o r e,N U T R I C)N U T R I C于2011年由加拿大H e y l a n d等[39]提出,C统计量为0.783,能预测28d死亡率㊂其K= 0.550,灵敏度为0.781,特异度为0.871[40]㊂用于预期生存时间超过24h的病人进行调查㊂R a h m a n等[41]于2016年对其进行了改良,改良后的N U T R I C评分(M o d i f i e d N U T R I C S c o r e,m N U T R I C)包含5个部分,共14个条目㊂评分标准以及可靠性㊁有效性均和N U T R I C大致相同㊂2018年,金玉娟等[42]研究证实,该量表对重症脑卒中病人的营养风险具有较好的预测作用㊂2019年,G o n z a l e z等[43]将N U T R I C和S G A进行对比研究,归类为营养风险N U T R I Cȡ4分,与营养不良病人相比,S G A中C级的病人28d死亡率高出7倍㊂2019年,张绍果等[40]研究表明,N U T R I C较N R S 2002能更好地预测重症病人营养风险㊂量表的优点: 1)包括了急性生理和慢性健康评分Ⅱ(A P A C HⅡ)在内的多个维度,评估相对全面㊁客观;2)对于意识不清的脑卒中病人也能准确评估㊂缺点:国内研究为单中心㊁小样本研究,样本量较少,还需要进一步验证㊂1.8营养风险指数(N u t r i t i o n a lR i s k I n d e x,N R I) N R I于1988年由美国B u z b y等[44]首次提出和使用,用以评估青年成人术后并发症的严重程度㊂1991年,美国退伍军人协会肠外营养研究协作组[45]进行验证和完善㊂因老年病人通常对自己体重知晓有限,法国B o u i l l a n n e等[46]于2005年提出了老年营养风险指数(G e r i a t r i cN u t r i t i o n a lR i s kI n d e x,G N R I),用以评估近6个月情况,公式为:G N R I=1.489ˑ血清清蛋白(g/L)+41.7ˑ(B M I/理想B M I),其中的理想B M I依据洛伦兹公式,考虑病人的性别和身高计算可得㊂该公式更加简便,被广泛用于老年住院病人,预测营养相关风险及不良结局[47]㊂2019年,何润莲等[48]在老年住院病人中研究表明,G N R I灵敏度和特异度分别为0.910,0.560,K为0.45~0.75㊂2020年,K a n g等[49]使用G N R I筛查显示,20%的脑卒中病人在入院时有中重度营养风险,使用G N R I能最大限度地减少混杂变量㊂2020年,N i s h i o k a等[50]研究表明,G N R I和MN A-S F在脑卒中病人营养风险预测中均有效, G N R I对出院目的具有较好的预测效度㊂量表优点:1)使用便捷,相对于单独使用血清清蛋白或B M I更有效[51];2)对意识障碍㊁认知障碍的脑卒中病人亦可使用㊂缺点:1)评估漏项较多;2)国内对脑卒中病人还缺乏进一步验证㊂1.9 控制营养状况评分(C o n t r o l l i n g N u t r i t i o n a l S t a t u s,C O N U T)2005年,西班牙I g n a c i o等[52]针对所有住院病人研制了C O N U T㊂该工具评分依据病人的血清清蛋白㊁总胆固醇㊁淋巴细胞计数计算而得,能够早期发现㊁及时控制病人的营养风险㊂K=0.669,灵敏度为0.923,特异度为0.850㊂2021年,我国Z h u等[53]研究发现,高C O N U T评分能够独立预测急性出血性脑卒中病人3个月预后不良,能够帮助确定需要额外营养管理的病人㊂2020年,我国C a i等[54]应用该工具对急性缺血性脑卒中病人营养风险及其3个月预后进行了评估㊂2021年,我国Y u a n等[55]在1项回顾性研究中对C O N U T和G N R I进行了对比验证㊂优点:1)通过化验指标即可获得,指标客观㊁可靠;2)对脑卒中意识障碍㊁言语障碍病人均可适用;缺点:1)评估漏项较多;2)该工具涉及有创操作㊂2脑卒中病人营养风险筛查与评估工具的比较与分析2.1基本情况比较按照研发时间㊁国家㊁适用人群㊁耗费时间等对9项筛查与评估工具进行对比,见表1㊂脑卒中病人营养风险筛查与评估工具均为普适性工具㊂根据评估内容的不同,可分为量表类和公式类;根据评估者的不同,可分为医务人员或医务人员与病人共评㊂N R S 2002为多个国家或组织推荐,适用性较好;C O N U T 和N U T R I C评分制定时间较晚,分别适用于所有住院脑卒中病人和重症病人,近年来研究趋势上涨,应用前景可期㊂㊃9751㊃循证护理2024年5月第10卷第9期(总第125期)表1 脑卒中病人营养风险筛查与评估工具的比较筛查与评估 工具研发时间国家内容构架灵敏度特异度 适用人群评分范围(分)测评方式 耗时N R S2*******年丹麦㊁英国㊁法国等2部分,共6个条目0.6200.930非急诊住院病人0~7医务人员5~7m i n MU S T2003年英国3部分,共3个条目0.8200.880最初:社区人群;现在:门诊㊁住院病人0~2医生㊁护士㊁营养师等不同背景的专业人员3~5m i nMN A 1996年瑞士2部分,共18个条目0.9600.980最初:老年人群;现在:老年病人0~30初级保健医生或照顾老年病人的卫生专业人员10~15m i nMN A -S F 2001年美国2部分,共6个条目0.9791.000最初:老年人群;现在:老年病人0~14初级保健医生或照顾老年病人的卫生专业人员3m i nS G A 1984年加拿大4部分,共8个条目0.8200.720最初:外科手术病人;现在:临床多个环境A ㊁B ㊁C 级医务人员5~10m i nP G -S G A 1994年美国2部分,共9个条目0.9800.820最初:肿瘤病人;现在:脑卒中病人0~35病人+医务人员未见报道N U T R I C 2011年加拿大5部分,共11个条目0.7810.871重症病人0~10医务人员未见报道G N R I2005年法国公式(3个指标)0.9100.560最初:胸腹部手术病人现在:老年脑卒中病人0~124医务人员未见报道C O N U T 2005年西班牙公式(3个指标)0.9230.850所有住院病人0~12医务人员未见报道2.2 内容比较以上筛查与评估量表各有侧重㊂对于危重脑卒中病人,可将N R S 2002和m N U T R I C 相结合使用;对于稳定期的脑卒中病人可使用S G A 或P G -S G A ;对于老年病人,可使用G N R I ㊁MN A ㊁MN A -S F ,而MU S T 和C O N U T 对所有的脑卒中病人均为通用;C O N U T 和N U T R I C /m N U T R I C 均为公式,对于意识障碍㊁认知障碍㊁言语障碍的病人具有适用性㊂N R S2002和MU S T 为筛查工具,可进行初筛,其余为评估工具㊂2.3 不足与启示2.3.1 现有研究工具的不足现有的脑卒中病人营养风险筛查与评估工具均为国外学者研发,且均为普适性工具,缺乏特异性,不能体现脑卒中病人的疾病特点,如吞咽障碍㊁言语障碍等㊂此外,评估工具大都基于单方面的主观认知或者化验指标,少有两者相结合的评估工具,无法进行综合评定㊂在脑卒中病人中,有些评估工具可能并不适合国人,适用性还需要多中心㊁大样本的研究进一步验证㊂脑卒中病人病程长㊁易出现心理问题,这方面只有MN A 和MN A -S F 有所体现㊂2.3.2 对未来研究的启示制定符合脑卒中病人的特异性营养风险筛查与评估工具,能够动态监测病人的营养风险状态,早期识别风险㊁制定个体化干预措施,帮助病人顺利康复㊂目前,国内外尚缺乏针对性工具,建议将C O N U T ㊁N U T R I C ㊁m N U T R I C 公式类评估工具与其他量表类工具相结合,提高筛查与评估的准确率;在引入国外工具时,结合我国居民饮食㊁生活习惯进行适当调适,提高工具的适用性;根据脑卒中病人的专科疾病特点,以病人的生理㊁心理及临床需求为基础,研究具有针对性的营养风险筛查与评估工具;在评估营养风险的基础上,关注病人营养风险相关的潜在并发症及其危险因素,为制定精准的㊁个体化的护理干预方案提供参考,帮助病人顺利康复㊂3 小结目前,国内外尚缺乏专科性的脑卒中病人营养风险筛查与评估工具,随着营养风险在脑卒中病人中的研究越来越普遍,精准可靠的特异性评估工具显得越㊃0851㊃C H I N E S EE V I D E N C E -B A S E D N U R S I N G M a y,2024V o l .10N o .9来越重要㊂建议基于现有研究工具的优势与不足,研发针对脑卒中病人的专科疾病特点的特异性工具,针对性地进行进一步研究㊂参考文献:[1]王陇德,彭斌,张鸿祺,等.‘中国脑卒中防治报告2020“概要[J].中国脑血管病杂志,2022,19(2):136-144.[2] F E I G I N V L,S T A R K B A,J O HN S O N C O,e t a l.G l o b a l,r e g i o n a l,a n dn a t i o n a l b u r d e no f s t r o k ea n d i t s r i s kf a c t o r s,1990-2019:a s y s t e m a t i c a n a l y s i s f o r t h e g l o b a l b u r d e no f d i s e a s e s t u d y 2019[J].T h eL a n c e tN e u r o l o g y,2021,20(10):795-820. [3]李瑞雪,孙舒,明巍.脑卒中患者营养现状分析及筛查方法[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):89-91.[4] S R E MA N A K O V A J,B U R D E N S,K AMA Y,e t a l.A no b s e r v a t i o n a l c o h o r t s t u d y i n v e s t i g a t i n g r i s ko fm a l n u t r i t i o nu s i n g t h em a l n u t r i t i o nu n i v e r s a l s c r e e n i n g t o o l i n p a t i e n t sw i t hs t r o k e [J].J o u r n a lo fS t r o k ea n d C e r e b r o v a s c u l a r D i s e a s e s,2019,28(12):104405.[5]I S H I D A Y,MA E D A K,N O N O G A K I T,e ta l.M a l n u t r i t i o na ta d m i s s i o n p r e d i c t s i n-h o s p i t a l f a l l s i nh o s p i t a l i z e do l d e r a d u l t s[J].N u t r i e n t s,2020,12(2):541.[6] C U R T I SLJ,B E R N I E RP,J E E J E E B H O Y K,e t a l.C o s t so f h o s p i t a lm a l n u t r i t i o n[J].C l i n i c a lN u t r i t i o n(E d i n b u r g h,S c o t l a n d),2017,36(5): 1391-1396.[7]四川大学华西循证护理中心,中华护理学会护理管理专业委员会,中华医学会神经外科学分会.中国卒中肠内营养护理指南[J].中国循证医学杂志,2021,21(6):628-641.[8] K O N D R U PJ,A L L I S O N SP,E L I A M,e ta l.E S P E N g u i d e l i n e sf o rN u t r i t i o nS c r e e n i n g2002[J].C l i n i c a lN u t r i t i o n,2003,22(4):415-421.[9]陈伟,蒋朱明,张永梅,等.欧洲营养不良风险调查方法在中国住院患者的临床可行性研究[J].中国临床营养杂志,2005,13(3):137-141.[10]S K I P P E R A,F E R G U S O N M,T H O M P S O N K,e ta l.N u t r i t i o ns c r e e n i n g t o o l s:a na n a l y s i so f t h e e v i d e n c e[J].J o u r n a l o fP a r e n t e r a la n dE n t e r a lN u t r i t i o n,2012,36(3):292-298.[11]王拥军,王少石,赵性泉,等.中国卒中吞咽障碍与营养管理手册[J].中国卒中杂志,2019,14(11):1153-1169.[12] Z H A N G M M,Y ESL,H U A N GXR,e t a l.C o m p a r i n g t h e p r o g n o s t i cs i g n i f i c a n c e o f n u t r i t i o n a l s c r e e n i n g t o o l s a n dE S P E N-D C Mo n3-m o n t ha n d12-m o n t h o u t c o m e s i n s t r o k e p a t i e n t s[J].C l i n i c a lN u t r i t i o n,2021,40(5):3346-3353.[13]苏靖,王璐,张莹,等.脑卒中康复期患者营养状况评估法的适用性分析[J].国际护理学杂志,2020,39(7):1200-1204. [14]S T R A T T O N R J,H A C K S T O N A,L O N GMO R E D,e t a l.M a l n u t r i t i o n i nh o s p i t a lo u t p a t i e n t sa n di n p a t i e n t s:p r e v a l e n c e,c o n c u r r e n t v a l id i t y a n de a s e of u s e o f t h eM a l n u t r i t i o nU n i v e r s a lS c r e e n i n g T o o l(MU S T)f o ra d u l t s[J].T h eB r i t i s hJ o u r n a lo fN u t r i t i o n,2004,92(5):799-808.[15] H E N D E R S O NS,MO O R E N,L E EE,e t a l.D o t h em a l n u t r i t i o nu n i v e r s a l s c r e e n i n g t o o l(MU S T)a n dB i r m i n g h a m n u t r i t i o nr i s k(B N R)s c o r e p r e d i c t m o r t a l i t y i n o l d e rh o s p i t a l i s e d p a t i e n t s?[J].B M CG e r i a t r i c s,2008,8:26.[16] C A WO O D A L,E L I A M,S H A R P S K,e ta l.M a l n u t r i t i o ns e l f-s c r e e n i n g b y u s i n g M U S T i n h o s p i t a l o u t p a t i e n t s:v a l i d i t y,r e l i a b i l i t y,a n d e a s e o f u s e[J].T h eA m e r i c a n J o u r n a l o f C l i n i c a l N u t r i t i o n,2012,96(5):1000-1007.[17]刘家硕,朴哲,杨瑞丽,等.三种营养风险筛查工具对老年脑卒中住院患者的筛查与比较[J].中国老年学杂志,2020,40(20): 4286-4288.[18] G U I G O ZY,V E L L A SB,G A R R Y PJ.A s s e s s i n g t h en u t r i t i o n a ls t a t u s o f t h ee l d e r l y:t h e m i n i n u t r i t i o n a l a s s e s s m e n ta s p a r to f t h e g e r i a t r i c e v a l u a t i o n[J].N u t r i t i o nR e v i e w s,1996,54(1):S59-S65.[19] V E L L A S B,G U I G O Z Y,G A R R Y P J,e t a l.T h e M i n iN u t r i t i o n a l A s s e s s m e n t(MN A)a n d i t s u s ei n g r a d i n g t h en u t r i t i o n a l s t a t e o f e l d e r l yp a t i e n t s[J].N u t r i t i o n,1999,15(2): 116-122.[20] B A U E RJ M,K A I S E R M J,A N T H O N Y P,e ta l.T h e M i n iN u t r i t i o n a lA s s e s s m e n t--i t sh i s t o r y,t o d a y's p r a c t i c e,a n df u t u r ep e r s p e c t i v e s[J].N u t r i t i o n i nC l i n i c a lP r a c t i c e,2008,23(4):388-396.[21] A N T H O N Y P S.N u t r i t i o n s c r e e n i n g t o o l s f o r h o s p i t a l i z e dp a t i e n t s[J].N u t r i t i o n i nC l i n i c a l P r a c t i c e,2008,23(4):373-382.[22] L I NSC,L I N K H,L E E Y C,e t a l.T e s t-r e t e s t r e l i a b i l i t y o f t h eM i n iN u t r i t i o n a lA s s e s s m e n t a n d i t s r e l a t i o n s h i p w i t h q u a l i t y o f l i f e i n p a t i e n t sw i t h s t r o k e[J].P L o SO n e,2019,14(6):e0218749.[23] A L I A S G H A R I F,I Z A D IA,K H A L I L IM,e t a l.I m p a c t o f p r e m o r b i dm a l n u t r i t i o na n dd y s p h a g i ao ni s c h e m i cs t r o k eo u t c o m ei ne l d e r l yp a t i e n t s:ac o m m u n i t y-b a s e d s t u d y[J].J o u r n a lo ft h e A m e r i c a nC o l l e g e o fN u t r i t i o n,2019,38(4):318-326.[24] R U B E N S T E I N LZ,H A R K E RJO,S A L VÀA,e ta l.S c r e e n i n gf o r u n d e r n u t r i t i o n i ng e r i a t r i c p r a c t i c e:d e v e l o p i n g th e s h o r t-f o r mM i n i-N u t r i t i o n a lA s s e s s m e n t(MN A-S F)[J].T h eJ o u r n a l so fG e r o n t o l o g y S e r i e sA,B i o l o g i c a l S c i e n c e sa n d M e d i c a l S c i e n c e s,2001,56(6):M366-M372.[25] K A I S E R MJ,B A U E RJM,R AM S C H C,e t a l.V a l i d a t i o no f t h eM i n iN u t r i t i o n a l A s s e s s m e n t s h o r t-f o r m(MN A -S F):a p r a c t i c a l t o o lf o r i d e n t i f i c a t i o n o f n u t r i t i o n a l s t a t u s[J].J o u r n a l o fN u t r i t i o n,H e a l t ha n dA g i n g,2009,13(9):782-788.[26] T S A IA C,S H I H C L.A p o p u l a t i o n-s p e c i f i c M i n i-N u t r i t i o n a lA s s e s s m e n t c a ne f f e c t i v e l yg r a d e t h en u t r i t i o n a l s t a t u so f s t r o k er e h a b i l i t a t i o n p a t i e n t s i nT a i w a n[J].J o u r n a l o fC l i n i c a lN u r s i n g, 2009,18(1):82-88.[27]何凤怡,陈超刚.三种主观评价量表对中老年脑卒中住院病人营养评估效果的比较[J].肠外与肠内营养,2014,21(6):358-360.[28] D E T S K YAS,B A K E RJ P,M E N D E L S O NRA,e t a l.E v a l u a t i n gt h ea c c u r a c y o f n u t r i t i o n a la s s e s s m e n tt e c h n i q u e s a p p l i e d t oh o s p i t a l i z e d p a t i e n t s:m e t h o d o l o g y a n dc o m p a r i s o n s[J].J o u r n a lo f P a r e n t e r a l a n dE n t e r a lN u t r i t i o n,1984,8(2):153-159. [29] D E T S K Y AS,M C L A U G H L I NJR,B A K E RJP,e t a l.W h a t i ss u b j e c t i v e g l o b a l a s s e s s m e n t o f n u t r i t i o n a l s t a t u s?[J].J o u r n a l o fP a r e n t e r a l a n dE n t e r a lN u t r i t i o n,1987,11(1):8-13.㊃1851㊃循证护理2024年5月第10卷第9期(总第125期)[30] B A R R O S A J D.I n d i c a t i o n s a n d l i m i t a t i o n s o ft h e u s e o fs u b j e c t i v e g l o b a la s s e s s m e n t i nc l i n i c a l p r a c t i c e:a nu p d a t e[J].C u r r e n tO p i n i o n i nC l i n i c a l N u t r i t i o n a n dM e t a b o l i c C a r e,2006,9(3):263-269.[31] S E R R A M C.T h e i m p o r t a n c eo fa s s e s s i n g n u t r i t i o n a l s t a t u s t oe n s u r e o p t i m a l r e c o v e r y d u r i n g t h ec h r o n i c p h a s eof s t r o k e[J].S t r o k eR e s e a r c ha n dT r e a t m e n t,2018,2018:1297846. [32]MA K H I J A S,B A K E RJ.T h eS u b j e c t i v e G l o b a lA s s e s s m e n t:ar e v i e w o fi t su s ei nc l i n i c a l p r a c t i c e[J].N u t r i t i o ni n C l i n i c a lP r a c t i c e,2008,23(4):405-409.[33] X U Y C,V I N C E N T JI.C l i n i c a l m e a s u r e m e n t p r o p e r t i e s o fm a l n u t r i t i o n a s s e s s m e n t t o o l s f o r u s ew i t h p a t i e n t s i nh o s p i t a l s:as y s t e m a t i c r e v i e w[J].N u t r i t i o nJ o u r n a l,2020,19(1):106. [34] M E N D E S J,A L V E S P,AMA R A L T F.C o m p a r i s o n o fn u t r i t i o n a l s t a t u sa s s e s s m e n t p a r a m e t e r s i n p r e d i c t i n g l e n g t ho fh o s p i t a l s t a y i nc a n c e r p a t i e n t s[J].C l i n i c a lN u t r i t i o n,2014,33(3):466-470.[35] D U B H A S H I SP,K A Y A L A.P r e o p e r a t i v en u t r i t i o n a la s s e s s m e n t i ne l d e r l y c a n c e r p a t i e n t s u n d e r g o i n g e l e c t i v e s u r g e r y:M N Ao rP G-S G A?[J].I n d i a n J o u r n a l o f S u r g e r y,2015,77(2):232-235.[36] MA R T I N E A UJ,B A U E RJD,I S E N R I N G E,e t a l.M a l n u t r i t i o nd e t e r m i n e db y t h e p a t i e n t-g e n e r a t e d s u b j e c t i v e g l o b a l a s s e s s m e n ti s a s s o c i a t e d w i t h p o o ro u t c o m e si na c u t es t r o k e p a t i e n t s[J].C l i n i c a lN u t r i t i o n,2005,24(6):1073-1077.[37] L I M HJ,C H O U ER.N u t r i t i o n a l s t a t u s a s s e s s e db y t h eP a t i e n t-G e n e r a t e dS u b j e c t i v eG l o b a lA s s e s s m e n t(P G-S G A)i s a s s o c i a t e dw i t h q u a l i t i e s o f d i e t a n d l i f ei n K o r e a n c e r e b r a li n f a r c t i o np a t i e n t s[J].N u t r i t i o n,2010,26(7/8):766-771.[38]招坤兰,苏雪梅,丁艺新,等.N R S2002和P G-S G A量表在中老年脑卒中患者营养筛查中的应用[J].广东医科大学学报,2022, 40(2):202-204.[39] H E Y L A N DD K,D HA L I WA LR,J I A N G X R,e t a l.I d e n t i f y i n gc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s w h o b e n e f i t t h e m o s t f r o m n u t r i t i o nt h e r a p y:t h ed e v e l o p m e n ta n di n i t i a lv a l i d a t i o no fan o v e lr i s ka s s e s s m e n t t o o l[J].C r i t i c a l C a r e,2011,15(6):R268.[40]张绍果,石美霞,王乐乐,等.两种量表在危重症病人营养不良风险评估应用中的比较研究[J].护理研究,2019,33(7):1250-1252.[41] R A HMA N A,H A S A N R M,A G A RWA L A R,e t a l.I d e n t i f y i n gc r i t i c a l l y-i l l p a t i e n t s w h o w i l l b e n e f i t m o s tf r o m n u t r i t i o n a lt h e r a p y:f u r t h e r v a l i d a t i o n o f t h e"m o d i f i e dN U T R I C"n u t r i t i o n a l r i s ka s s e s s m e n t t o o l[J].C l i n i c a lN u t r i t i o n,2016,35(1):158-162.[42]金玉娟,祝晓娟,柏慧华,等.N u t r i c评分在急性缺血性脑卒中机械取栓术患者中的应用[J].护理学杂志,2018,33(22):88-91.[43] G O N Z A L E Z M C,B I E L E MA N N R M,K R U S C HA R D T P P,e t a l.C o m p l e m e n t a r i t y o fN U T R I Cs c o r ea n dS u b j e c t i v eG l o b a lA s s e s s m e n tf o r p r e d i c t i n g28-d a y m o r t a l i t y i n c r i t i c a l l y i l lp a t i e n t s[J].C l i n i c a lN u t r i t i o n,2019,38(6):2846-2850.[44] B U Z B Y G,W I L L I F O R D W,P E T E R S O N O,e t a l.Ar a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a l o f t o t a l p a r e n t e r a l n u t r i t i o n i nm a l n o u r i s h ed s u r g i c a lp a t i e n t s:t h er a t i o n a l ea n d i m p a c to f p r e v i o u sc l i n i c a l t r i a l sa n dp i l o ts t u d y o n p r o t o c o ld e s i g n[J].T h e A m e r i c a n J o u r n a lo fC l i n i c a lN u t r i t i o n,1988,47(2):357-365.[45] W I L L I F O R D W O B.P e r i o p e r a t i v e t o t a l p a r e n t e r a ln u t r i t i o n i ns u r g i c a l p a t i e n t s.T h ev e t e r a n sa f f a i r st o t a l p a r e n t e r a ln u t r i t i o nc o o p e r a t i v es t ud y g r o u p[J].T he N e w E n g l a n d J o u r n a l o fM e d i c i n e,1991,325(8):525-532.[46] B O U I L L A N N E O,MO R I N E A U G,D U P O N T C,e t a l.G e r i a t r i cN u t r i t i o n a lR i s k I n d e x:an e wi n d e x f o r e v a l u a t i n g a t-r i s k e l d e r l ym e d i c a l p a t i e n t s[J].T h eA m e r i c a nJ o u r n a l o fC l i n i c a lN u t r i t i o n, 2005,82(4):777-783.[47] A B D E L G A W A D W M,A B O U-H A S H E M R M,E L M A R A G H Y M O,e t a l.T h ev a l i d i t y o fG e r i a t r i cN u t r i t i o nR i s kI n d e x:s i m p l et o o lf o r p r e d i c t i o no fn u t r i t i o n a l-r e l a t e dc o m p l i c a t i o no fh o s p i t a l i z e de l d e r l yp a t i e n t s.C o m p a r i s o n w i t h M i n iN u t r i t i o n a lA s s e s s m e n t[J].C l i n i c a lN u t r i t i o n,2014,33(6):1108-1116.[48]何润莲,沙凤,梁艳平,等.MN A-S F㊁N R S2002㊁G N R I在老年住院患者营养筛查中的应用[J].昆明医科大学学报,2019,40(9): 18-22.[49] K A N G M K,K I M TJ,K I M Y,e ta l.G e r i a t r i cn u t r i t i o n a l r i s ki n d e x p r e d i c t s p o o ro u t c o m e si n p a t i e n t s w i t h a c u t ei s c h e m i cs t r o k e-a u t o m a t e d u n d e r n u t r i t i o n s c r e e n t o o l[J].P L o SO n e,2020, 15(2):e0228738.[50] N I S H I O K A S,OMA G A R IK,N I S H I O K A E,e ta l.C o n c u r r e n ta n d p r e d i c t i v e v a l i d i t y o f t h eM i n i N u t r i t i o n a lA s s e s s m e n t S h o r t-F o r ma n dt h eG e r i a t r i c N u t r i t i o n a lR i s kI n d e xi no l d e rs t r o k er e h a b i l i t a t i o n p a t i e n t s[J].J o u r n a l o f H u m a n N u t r i t i o n a n dD i e t e t i c s,2020,33(1):12-22.[51] O H C A,K I M D H,O H SJ,e ta l.N u t r i t i o n a lr i s ki n d e xa sap r e d i c t o r o f p o s t o p e r a t i v ew o u n d c o m p l i c a t i o n s a f t e r g a s t r e c t o m y[J].W o r l d J o u r n a l o fG a s t r o e n t e r o l o g y,2012,18(7):673-678.[52]I G N A C I ODUJ,G O N ZÁL E Z-M A D R OÑO A,D EV I L L A RNGP,e ta l.C O N U T:at o o lf o rc o n t r o l l i ng n u t r i t i o n a ls t a t u s.F i r s tv a l i d a t i o n i nah o s p i t a l p o p u l a t i o n[J].N u t r i c i o n H o s p i t a l a r i a, 2005,20(1):38-45.[53] Z HU B L,WU Y Z,C A I Z M,e t a l.A p r o s p e c t i v ee p i d e m i o l o g i c a l a n a l y s i so fc o n t r o l l i n g N u t r i t i o n a lS t a t u sS c o r ew i t ht h e p o o rf u n c t i o n a lo u t c o m e si n C h i n e s e p a t i e n t s w i t hh a e m o r r h a g i c s t r o k e[J].T h eB r i t i s hJ o u r n a l o fN u t r i t i o n,2022,128(2):192-199.[54] C A IZ M,WU Y Z,C H E N H M,e t a l.B e i n g a tr i s k o fm a l n u t r i t i o n p r e d i c t s p o o r o u t c o m e s a t3m o n t h s i n a c u t ei s c h e m i c s t r o k e p a t i e n t s[J].E u r o p e a n J o u r n a l o f C l i n i c a lN u t r i t i o n,2020,74:796-805.[55] Y U A N K,Z HU S,WA N G H,e t a l.A s s o c i a t i o n b e t w e e nm a l n u t r i t i o n a n d l o n g-t e r m m o r t a l i t y i n o l d e r a d u l t s w i t hi s c h e m i c s t r o k e[J].C l i nN u t r,2021;40(5):2535-2542.(收稿日期:2023-11-21;修回日期:2024-02-03)(本文编辑张建华)㊃2851㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a y,2024V o l.10N o.9。
营养支持治疗在脑卒中患者中的应用
LU Ying ,1,2 HOU Ming2*
(1.Graduate school of Qinghai university, Xining Qinghai; 2.Emergency department,affiliated hospital of QingHai university, Xining Qinghai)
2 脑卒中患者为何出现营养不良？
医院患者出现营养不良是一个常见的、往往不被认识到的问题， 特别是在老年人和那些长期住院的人中，据报告，营养不良的发生率 很高，发生脑卒中后营养不良从 8% 增长到 34%[2]。关于脑卒中患者 出现营养不良的原因主要是由于摄入不足或者是消耗过多，常见的 说法有以下几种：①脑卒中患者因下丘脑分泌肾上腺皮质激素释放 因子，促使大量的皮质类固醇、儿茶酚胺、胰高血糖素释放，同时体内 释放各种激素使人体处于高分解代谢状态。平均能耗是正常人静能 耗的 1.2-1.7 倍 [3], 患者应能量消耗过高，导致营养不良的发生。② 脑卒中患者多合并脑组织损伤，因此常常出现意识及吞咽功能障碍 [4]，机体摄入不足。③脑卒中患者因应激出现的胃肠道功能障碍，影 响患者营养物质摄入、消化及吸收 [5]。④脑卒中患者以老年患者常 见，老年患者常常因年龄等问题出现自身免疫功能下降，身体机能低 下，同时大部分存在肠道吸收功能障碍，发病前就有营养不良的可能 性，而且易在应激情况下出现营养状况差的情况 [6]。另外，重度脑卒 中患者常常存在意识障碍及呼吸功能障碍，常给予患者机械通气支 持，此类患者的对于营养需求通常会增加 [7]，另外，患者在发生脑卒 中后，整个病程中由于应激、感染、发烧等情况的发生导致机体处于 高代谢分解状态，亦可以加速患者机体消耗量 [8]，患者机体消耗量增 加亦可以增加患者出现营养不良的概率。脑卒中患者各方面因素的 共同作用，导致患者营养营养状况变差、营养不良。
营养风险筛查和评估临床应用考核试题与答案
14营养风险筛查和评估临床应用考核试题与答案
一、不定项项选择题（共25小题，每小题2分，共50分）
1、身体活动的能量消耗约占人体总能量消耗的百分比是（）[单选题]
A.5%~10%
B.20%~40%
C.40%~50%
D.15%~30%√
2、中国营养学会推荐65岁以上老人维生素D的推荐摄人量是（）[单选题]
A.5ΜG/D
B.10ΜG/D
C.15ΜG/D√
D.20ΜG/D
3、营养支持疗法[多选题]
A、指经肠内或肠外途径为患者提供适宜的营养素的方法√
B、营养补充√
C、肠内营养√
D、肠外营养√
4、对基础代谢能量消耗的描述正确的是（）[单选题]
A.寒冷、大量摄食可降低基础代射水平
B.年龄和体表面积相同女性比男性高
C.体重相同瘦高且肌肉发达者高于矮胖者√
D.禁食、饥饿基础代谢能量消耗增加
5、营养风险筛查符合使用范围的患者在其（）内由责任护士根据进行首次临床营养风险筛查评估｡[单选题]
A.新入院或转入6H
B.新入院或转入8H
C.新入院或转入12H
D.新入院或转入24H√
6、65岁女性患者颅脑重型外伤1周未进食NRS2002评分（）?[单选题]
A、3
B、4
C、5
D、6√
7、促进非血红素铁吸收的膳食因素是（）[单选题]
A.植酸盐
B.草酸盐。
脑卒中患者的营养保健
脑卒中患者的营养保健
姚蕾
【期刊名称】《粮食与食品工业》
【年(卷),期】2013(020)001
【摘要】随着心脑血管病患者逐年增加,脑卒中已成为一个世界关注的疾病.由于脑卒中患者基础能量消耗高于常人,而且还伴随吞咽困难,易导致全面的营养不良.以合理安排营养饮食为主介绍了脑卒中患者营养保健的相关原则.
【总页数】2页(P43-44)
【作者】姚蕾
【作者单位】安徽粮食工程职业学院合肥230011
【正文语种】中文
【中图分类】R153.9
【相关文献】
1.中国保健行业“营养保健师”资格认证高级营养保健师培训公告 [J],
2.关于中国营养保健食品若干讨论意见之五（续一）──中国营养保健食品的生物活性与营养保健功效的检测 [J], 于守洋
3.关于中国营养保健食品若干讨论意见之五──中国营养保健食品的生物活性物质与营养保健功效的检测 [J], 于守洋
4.在亚洲国际营养保健食品展发掘亚太营养保健食品创新趋势 [J], 张聪
5.中国营养保健食品的生物活性物质与营养保健功效的检测──关于中国营养保健食品若干讨论意见之五（续二） [J], 于守洋
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神经内科脑卒中患者营养风险发生率和营养支持应用情况调查
神经内科脑卒中患者营养风险发生率和营养支持应用情况调查韩杰【期刊名称】《基层医学论坛》【年(卷),期】2015(000)025【摘要】目的：探讨神经内科脑卒中患者营养风险发生率和营养支持的应用情况。
方法自2013年10月—2014年3月我院神经内科脑卒中患者中随机选取110例作为研究对象，其中年龄大于60岁以上的老年患者55例，23岁~59岁的中青年患者55例。
入院2 d后，对患者实施营养风险筛查（NRS-2002评分标准），统计患者营养风险发生情况。
在住院2周后，调查统计患者应用营养支持的情况。
结果患者营养风险发生率为37.27%，营养不足率33.64%，且老年患者营养风险及营养不足率显著高于中青年患者；脑卒中患者肠内营养使用率为18.18%，肠外营养使用率为41.82%，老年患者肠内外营养使用率显著高于中青年患者，对比差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论脑卒中患者营养风险发生率较高，营养支持使用情况存在一定的不合理性。
【总页数】2页(P3457-3458)【作者】韩杰【作者单位】山西省人民医院，山西太原 030012【正文语种】中文【相关文献】1.神经内科患者营养风险筛查及营养支持状况调查分析 [J], 郭明清2.神经内科住院患者营养风险发生情况及营养支持的现况调查 [J], 张跃林;李雪;黄斌;黄睿;黄小明3.神经内科住院患者营养风险发生情况及营养支持的现况调查 [J], 张跃林;李雪;黄斌;黄睿;黄小明4.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查 [J], 蒋朱明;陈伟;朱赛楠;姚晨;营养风险及营养支持调查协作组5.我国东、中、西部中小医院住院患者营养不良(不足)、营养风险、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况调查(中期小结) [J], 蒋朱明;于康;朱赛楠;姚晨;中小医院营养风险筛查和营养支持应用调查研究协作组因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑卒中患者应用早期肠内营养治疗的疗效分析
脑卒中患者应用早期肠内营养治疗的疗效分析李萍;皮晨曦;吴盼;屈彦【摘要】目的:比较早期肠内营养对脑卒中患者的影响.方法:将150例患者随机分为观察组和对照组,观察组采用早期肠内营养,营养液中额外增加乳清蛋白制剂,对照组采用家属自制流质饮食,观察并比较两组患者入院2w后的营养状况血清指标、营养状况评分(MNA)、神经功能评分(NIHSS评分)及并发症情况.结果:观察组患者入院2w后的血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白、MNA评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者的三酰甘油、血糖水平差异没有统计学意义(P＞0.05);观察组患者入院2w后的NIHSS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者消化道出血、肺部感染、褥疮发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者的尿路感染发生率差异没有统计学意义(P＞0.05).结论:早期肠内营养有利于改善脑卒中患者早期营养状态,有利于脑卒中患者神经功能恢复,有利于减少脑卒中患者并发症的发生.【期刊名称】《中国食物与营养》【年(卷),期】2018(024)009【总页数】4页(P61-64)【关键词】脑卒中;肠内营养;疗效【作者】李萍;皮晨曦;吴盼;屈彦【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院神经内科,西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院神经内科,西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院神经内科,西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院神经内科,西安710061【正文语种】中文急性良性神经疾病，主要是脑卒中，是老年患者经常入住重症监护病房的主要原因，据报道，脑卒中患者普遍伴有营养不良[1]。
研究表明，除了药物治疗，早期肠内营养对降低脑卒中患者死亡风险具有重要作用[2]。
脑卒中患者吞咽困难是脑卒中的常见严重后果，与脑神经上部运动神经元受损有关。
研究表明，约45%脑卒中患者入院时伴有吞咽困难，7%患者在发病9d仍伴有吞咽困难，但40d后仅有3%患者伴有吞咽困难，伴有吞咽困难的脑卒中患者6w死亡率为46%[3]。
重症脑卒中患者急性期给予肠内营养的临床价值
重症脑卒中患者急性期给予肠内营养的临床价值袁建英;卫玉洁;石斌【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(18)20【摘要】目的：探讨重症脑卒中患者急性期给予肠内营养的临床价值。
方法选取我院120例急性重症脑卒中患者，按照1∶1随机分为肠内营养组（EN ）和肠外营养组（PN ）。
入院后所有患者均予以常规治疗，EN组经鼻饲空肠管匀速泵入整蛋白肠内营养制剂，PN组经深静脉置管滴注全胃肠外营养。
分别于入院第1天、第14天、第21天检测血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）及甘油三酯（TG）水平，并进行NIHSS评分，在入院及出院时分别测量体质量变化情况。
结果第14天、21天2组各项营养指标均有所下降，PN组下降更为明显（P＜0.05）；2组患者感染率发生情况，EN组显著低于 PN组（P＜0.05）；2组NIHSS评分均有明显改善，EN组与PN组相比改善情况差异明显，EN组明显优于PN组，差异具有统计学意义（t＝3.59，6.12，P＜0.05）；出院时2组体质量均明显下降，但PN组下降明显高于EN组（P＜0.05）。
结论重症脑卒中患者急性期肠内营养给予能有效改善患者营养状况，降低感染发生率，改善预后。
【总页数】2页(P32-33)【作者】袁建英;卫玉洁;石斌【作者单位】上海市松江区中心医院急诊科上海 201600;上海市松江区中心医院急诊科上海 201600;上海市松江区中心医院急诊科上海 201600【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.脑卒中患者急性期肠内营养支持方法的探讨 [J], 马兰2.王芬芬1，李岩岩2早期肠内营养联合谷氨酰胺对重症脑卒中患者急性期疗效的观察 [J], 王芬芬;李岩岩3.内镜下鼻空肠置管肠内营养对急性期重症脑卒中患者的临床价值 [J], 张薇;张媚;叶飞4.持续质量改进在缩短行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者入院至给予静脉溶栓治疗时间中的临床价值 [J], 傅晓;赵西耀;王力;李向新;刘兰芹;吴慧平5.早期肠内营养联合谷氨酰胺对重症脑卒中患者急性期疗效的观察 [J], 王芬芬;李岩岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
217例脑卒中住院患者营养状况调查及影响因素分析
217例脑卒中住院患者营养状况调查及影响因素分析陆斌【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2014(35)6【摘要】目的：调查住院脑卒中后患者的营养现状，探讨营养不良影响因素。
方法：殷行社区卫生服务中心住院的卒中后患者为研究对象，调查患者营养学指标、NIHSS和mRS分值、Barthel指数、吞咽功能及进食途径。
结果：15.2%的患者发生吞咽障碍，低白蛋白血症检出率为22.6%，营养不良检出率为42.4%。
年龄、卒中次数、神经功能缺损程度、吞咽功能障碍及进食途径均与营养不良相关（P<0.05）。
性别、卒中类型、病程与营养不良无相关性（P>0.05）。
结论：社区卫生服务中心住院的卒中后患者营养不良检出率较高，全科医师应加强二级预防，早期给予康复介入，有吞咽功能障碍的患者应尽早给予鼻饲营养支持。
【总页数】3页(P60-62)【作者】陆斌【作者单位】上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心上海 200438【正文语种】中文【中图分类】R473.2【相关文献】1.脑卒中再住院患者健康生活方式现状及影响因素分析 [J], 武洋;高波;钟珊珊;陈斌;王梁敏2.脑卒中再住院患者健康生活方式现状及影响因素分析 [J], 武洋;高波;钟珊珊;陈斌;王梁敏;;;;;3.缺血性脑卒中住院患者急性期恢复效果及其影响因素分析 [J], 王晓燕4.脑卒中住院患者口腔健康相关生活质量现状及影响因素分析 [J], 田芳;李娟;刘纪汝;Bei Wu;Rong Xiao5.老年脑卒中住院患者心理安全影响因素分析 [J], 宋琼;白金文;陈长香;李淑杏;郝晶;马潇斌;许丽雅;马雪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑卒中的营养防治
脑卒中的营养防治
刘燕萍
【期刊名称】《药物与人》
【年(卷),期】2004(000)003
【摘要】脑卒中泛指各种急性的脑血管意外，包括脑出血、脑梗死、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血等，病因复杂，病后恢复慢，如果治疗和护理不当还容易复发，有着很高的致残率和病死率。
有研究表明年龄(>50岁)、吸烟史、糖尿病、高脂血症、高血压、牙周病等都是导致脑卒中发生的危险因素。
【总页数】2页(P28-29)
【作者】刘燕萍
【作者单位】北京协和医院营养科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.早期持续肠内营养防治重症脑卒中应激性溃疡 [J], 钟华阳
2.质子泵抑制剂与早期肠内营养支持治疗重症脑卒中病人应激性溃疡的防治作用研究 [J], 韩晓丽;杜湘琳;杨金萍;赵华萍;丁燕
3.质子泵抑制剂联合早期肠内营养防治脑卒中应激性溃疡临床研究 [J], 摆斌;黄鹿
4.早期肠内营养联合质子泵抑制剂对脑卒中应激性溃疡的防治作用研究 [J], 赵宏军;张晓苹;王黎萍;吴承龙;马阿火
5.急性脑卒中早期使用胃肠内营养乳剂防治低蛋白血症的探讨 [J], 华莎;徐志鹏;黎红华;周玲
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脑卒中患者吞咽困难、营养状况评估及营养支持治疗的临床研究的开题报告
脑卒中患者吞咽困难、营养状况评估及营养支持治疗的临床研究的开题报告一、研究背景和意义脑卒中是指由于脑血管病变导致血液供应中断，造成脑组织损害的一类疾病。
脑卒中有很高的致残和死亡率，且患者常常伴有吞咽困难等并发症。
吞咽困难不仅会影响患者的进食、吸收营养，更容易导致肺部感染，加重病情。
因此，对于脑卒中患者的营养管理至关重要。
早期干预、合理的营养支持治疗可以有效地改善患者的生活质量、促进康复和降低死亡率。
但是，在考虑如何营养支持治疗脑卒中患者时，需要考虑到患者的特殊情况。
比如，吞咽困难患者可能需要液体饮食或者口腔内营养补充，而经口营养不当则会导致肺炎等严重并发症。
因此，开展脑卒中患者吞咽困难、营养状况评估及营养支持治疗的临床研究，对于制定科学的脑卒中营养支持治疗方案，提高脑卒中患者康复率和生活质量，具有十分重要的意义。
二、研究目的本研究旨在通过对脑卒中患者的营养状况进行评估，分析吞咽困难患者的营养支持治疗的现状，探讨如何制定更为科学和合理的脑卒中患者营养支持治疗方案。
三、研究内容和步骤（一）研究内容1.脑卒中患者营养状况评估包括对脑卒中患者进行一般体格检查、生化指标检测、膳食调查等，并根据评估结果对患者的营养状况进行判定。
2.脑卒中患者吞咽困难情况分析对脑卒中患者进行吞咽功能评估，分析吞咽困难的发生原因及严重程度。
3.脑卒中患者营养支持治疗方案设计根据吞咽困难程度，患者的营养状况、诊断等因素，制订科学合理的营养支持治疗方案。
4.分析并评估营养支持治疗的效果对患者进行营养支持治疗，跟踪记录患者的营养状况、临床指标及生命体征等，评估治疗效果。
（二）研究步骤1.确定研究对象和入组标准研究对象应为符合脑卒中诊断标准，患有吞咽困难的患者。
2.脑卒中患者营养状况评估采用问卷调查和体格检查，收集原发病、营养摄入、膳食习惯、饮食偏好等信息，并通过生化指标检测评估患者的营养状态。
3.脑卒中患者吞咽困难情况分析采用Swallowing Screen Test对患者的吞咽功能进行测试，分析患者的吞咽困难与疾病发展、口腔黏膜病变、缺乏营养等因素的关系。
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3Vazquez F.Phosphorylation of the PTEN tail acts as an inhibitory switch by preventing its recruitment into a protein complex 〔J 〕.J Biol Chem ，2001；276（52）：48627-30.4Raftopoulou M.Regulation of cell migration by the C2domain of the tumor suppressor PTEN 〔J 〕.Science ，2004；303（5661）：1179-81.5Downes CP.Stimulation of PI 3-kinase signaling via inhibition of the tumor suppressor phosphatase ，PTEN 〔J 〕.Adv Enzyme Regul ，2007；47：184-94.6Manning BD ，Cantley LC.AKT /PKB signaling ：navigating downstream 〔J 〕.Cell ，2007；129（7）：1261-74.7Yilmaz OH.PTEN dependence distinguishes haematopoietic stem cells from leukaemia-initiating cells 〔J 〕.Nature ，2006；441（7092）：475-82.8Leung AK ，Robson WL.Tuberous sclerosis complex ：a review 〔J 〕.J Pedi-atr Health Care ，2007；21（2）：108-14.9Planchon SM ，Waite KA ，Eng C.The nuclear affairs of PTEN 〔J 〕.J Cell Sci ，2008；121（Pt 3）：249-53.10Tang Y ，Eng C.PTEN autoregulates its expression by stabilization of p53in a phosphatase-independent manner 〔J 〕.Cancer Res ，2006；66（2）：736-42.11Freeman DJ.PTEN tumor suppressor regulates p53protein levels and activity through phosphatase-dependent and -independent mechanisms 〔J 〕.Cancer Cell ，2003；3（2）：117-30.12Tamguney T ，Stokoe D.New insights into PTEN 〔J 〕.J Cell Sci ，2007；120（Pt 23）：4071-9.13Gericke A ，Munson M ，Ross AH.Regulation of the PTEN phosphatase 〔J 〕.Gene ，2006；374：1-9.14Fouladkou F.The ubiquitin ligase Nedd4-1is dispensable for the regula-tion of PTEN stability and localization 〔J 〕.Proc Natl Acad Sci U S A ，2008；105（25）：8585-90.15Trotman LC.Ubiquitination regulates PTEN nuclear import and tumor suppression 〔J 〕.Cell ，2007；128（1）：141-56.16Shen WH.Essential role for nuclear PTEN in maintaining chromosomal integrity 〔J 〕.Cell ，2007；128（1）：157-70.17Ioffe YJ.Phosphatase and tensin homolog （PTEN ）pseudogene expres-sion in endometrial cancer ：a conserved regulatory mechanism important in tumorigenesis 〔J 〕？Gynecol Oncol ，2012；124（2）：340-6.18Tsoyi K ，Jang HJ ，Nizamutdinovab IT ，et al .PTEN differentially regu-lates expressions of ICAM-1and ICAM-1through PI3K /Akt /GSK-3beta /GATA-6signaling pathways in TNF-alPha activated human endo-thelial cells 〔J 〕.Atherosclerosis ，2010；213（1）：115-21.〔2012-01-12收稿2012-02-12修回〕（编辑徐杰）脑卒中患者的营养风险筛查与支持治疗闫斌王磊杨秀红1（中国人民解放军第二炮兵总医院神经内科，北京100088）〔关键词〕脑卒中；营养风险；支持治疗〔中图分类号〕R743.3；R459.3〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2013）03-0732-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2013.03.1171张家口市计划生育委员会第一作者：闫斌（1981-），男，医师，主要从事脑卒中研究。
脑卒中患者的营养障碍很普遍，而营养风险和营养不足可加重原发疾病，增加并发症，影响结局。
一项多国参与的多中心、随机对照研究结果表明：急性脑卒中患者营养不足的发生率为9%，营养不足患者的死亡率为37%，提示脑卒中患者合并营养不足是导致不良结局的独立危险因素〔1〕；北京地区一项753例神经内科住院患者参加的研究显示，营养不足和营养风险发生率分别为4.2%和21.2%，其中有营养风险的患者中仅14.4%接受了营养支持治疗；在无营养风险患者中有2.2%接受了营养支持治疗，表明目前神经内科医生对脑卒中患者的营养风险筛查及营养支持治疗的临床应用方面尚存在一定不合理性〔2〕。
为此，本文综述脑卒中患者营养风险筛查及营养支持治疗方法。
1脑卒中营养风险原因1.1脑卒中患者多数是老年人，发病前即有营养不良的可能；脑卒中发生后，可导致患者出现神经功能损伤，可能出现意识障碍，表现为肢体动力能力下降、语言反应能力下降、视力障碍、感觉异常以及抑郁等，引起咽喉肌麻痹、面肌瘫痪、上肢瘫痪等，导致咀嚼无力、感觉异常，甚至失认、失用，均可引起患者的自主摄食能力下降或不能进食，成为发生营养不良的最主要因素〔3〕。
1.2脑卒中引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统激活，导致大量糖皮质激素分泌，使机体处于高分解状态，蛋白质分解代谢增加，引起蛋白质消耗增多，出现负氮平衡，成为脑卒中患者营养障碍的基础。
1.3重症脑卒中患者的中枢神经系统损伤、应激反应等因素，均可引起胃肠黏膜微循环障碍、组织缺血〔4〕，出现糜烂或出血，造成肠黏膜屏障受损，促使肠道细菌易位，诱发并加重全身炎症反应综合征〔5〕，严重影响营养物质的消化与吸收。
此外，损伤后的组织缺血、缺氧产生大量炎症介质与氧自由基，加之抗生素大量使用引起的肠道菌群失调，均可进一步损伤肠黏膜的防御屏障。
2脑卒中患者的营养风险筛查2003年，欧洲肠内肠外营养学会专家组将营养风险相关指·237·中国老年学杂志2013年2月第33卷标与疾病结局联系在一起，给出了较为明确的定义〔6〕：“现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病或手术后临床结局的风险”。
随后，《国家脑卒中临床指南》（英国皇家医师学会）建议患者在入院48h内接受营养风险筛查。
目前，临床上大多数采用人体参数测量、实验室指标检测、营养筛查工具来评估营养状况。
2.1人体参数测量通过测量体重和身高即可估算体重指数（BMI），用于识别成人蛋白-热能营养不良。
但对于脑卒中患者，尤其是瘫痪者，测量体重需要首先测量轮椅/床的重量或使用体重床，若患者存在严重的水肿则限制了BMI的临床参考意义〔7〕。
此外，联合测量三头肌皮褶厚度和上臂肌围可评价患者皮下组织的能量储备，需健康人群作为对照以及专门人员操作，由于脑卒中患者出现后肢瘫痪，则影响了这些参数，有较大的局限性。
2.2实验室指标检测评价营养状态的传统指标有：血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、铁蛋白（TF）、视黄醇结合蛋白、甘油三酯（TG）以及尿肌酐、淋巴细胞数、身高指数（CHI）等。
其中，高水平的Alb能降低脑卒中不良预后的风险〔8〕；低水平的Alb预示营养不足或机体处于强烈应激状态，每下降10g/L，病死率增加137%，并发症增加89%，ICU治疗时间和住院时间分别增加28%和71%〔9〕；PA反映机体代谢和摄食变化，较Alb敏感性更高〔10〕；TG水平越低，脑卒中患者的病情越重〔11〕，可见，Alb和TG是提示脑卒中结局的独立预测指标。
但是，这些指标目前还没有一个整体的评分标准，且不能对营养状况进行分级，依据自身参考值可能会得出不同的结论，因此，限制了临床应用。
2.3营养筛查工具用于营养筛查的工具很多，常用的有：主观全面评定（SGA）、微型营养评定（MNA）、营养不良通用筛查工具（MUST）、营养风险指数（NRI）和营养风险筛查（NRS）2002。
其中，NRS2002由欧洲肠内肠外营养学会于2002年提出并推荐使用，是迄今为止唯一建立在128个随机对照研究循证基础上的营养筛查工具〔12〕，包括三部分内容：营养状态评分、疾病严重程度评分、年龄的调整评分，总分≥3即为具有营养风险〔13〕，对于预测营养不良风险和营养治疗的有效性，具有其他工具所不可比拟的优势〔14〕。
Ursula等〔15〕对995名患者同时应用NRI、MUST和NRS2002法进行营养风险状况调查，并以SGA法为标准，结果表明NRS2002的敏感度（62%）和特异度（93%）高，阳性结果（85%）和阴性结果（79%）的预测力强。
因此，NRS2002在为欧洲医学专家推荐的住院患者营养风险评定的首选工具，在我国，于2005年由中华医学会肠内肠外营养学分会推荐使用。
梁晓坤等〔16，17〕验证了NRS2002在中、美两所教学医院患者的适应性，其适用率分别为94.0%和99.5%；其他筛查工具如SGA、MUST和MNA对于住院患者的适应性较差。