脑卒中患者的营养治疗
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“喂养或普通饮食”临床研究 （Feed Or Ordinary Diet trail, FOOD)
2003;34:1450-1456.
FOOD研究
多中心、随机、对照、临床研究（112所医院，16个 国家）
患者类型：纳入3012例脑卒中患者，其中2955例完成 随访
结局：生存率、神经功能状况、住院期间并发症
血液动力学不稳定病人，暂停ＥＮ
Martindale RG, Crit Care Med 2009;37:1757-61.
营养治疗：应优先应用胃肠营养
If the gut works,use it!
只要胃肠道有功能，就要使用它！ ---Pro.Livingston A (U.S.A)
肠内营养（EN）治疗4大优势
脑卒中患者的营养治疗
当前业界关注的主要问题
营养底物（热卡及蛋白质目标量是多少？如何达到 之？
何时开始营养治疗 选择何种途径（肠外、肠内or肠外+肠内）
✓ What Energy target?
✓ What Energy target?
中国.神经系统疾病EN支持操作规范共识,2011
营养不良与脑卒中患者临床结局的关系 循证评价
营养全面均衡、符合生理，不易引起血糖升高 刺激肠道蠕动及胃肠激素分泌，改善肠道血液
灌注，维护肠道正常生理功能
保护黏膜屏障，减少肠源性感染 降低住院费用
蒋朱明 中华临床营养杂志 2009；65-66
✓ What route?
Nutrition support Optimal Route
Best
对于有吞咽困难的急性卒中患者，应尽早开始肠内 营养管饲
急性脑卒中患者早期肠内营养宜采用鼻胃管路径， 不宜一开始就采用PEG，尤其是对于可能只需要管 饲2-3周的患者
When should we start EN support?
美国肠外肠内营养治疗指南
A4. Enteral feeding should be started early within
长期(>4周)肠内营养患者在有条件的情况下， 选择PEG喂养(A级推荐)。
美国肠外肠内营养治疗指南
A7. Either gastric or small bowel feeding is acceptable in the ICU setting. Critically ill patients should be fed via an enteral access tube placed in the small bowel if at high risk for aspiration or after showing intolerance to gastric feeding. (Grade: C) 高误吸风险或胃喂养不耐受病人可启动小肠喂养
the first 24-48 hours following admission. (Grade: C)
The feedings should be advanced toward goal over the next 48-72 hours.
(Grade: E)
入院 24-48h 内要启动肠内营养，在2-3
对于既往没有营养不良，此次发病不存在吞咽障碍的 患者，不需要强化营养
Ⅲ级推荐
证据Hale Waihona Puke Baidu持和（或）一致认为某种操作或 B 级证据
治疗无益和（或）无效，在某些情况下可能 资料来自单项随机临床试验或多项非随
有害的一些情况
机研究
第二部分： 早期（7d内）肠内喂养组A和延迟（7d后）肠内喂
养组B
6个月后A组绝对死亡危险比B组减少了5.8%；死 亡和不良预后减少 1.2%
提示卒中伴吞咽障碍患者早期肠内喂养可减少病 死率
第三部分： NGT喂养组和PEG喂养组（早期）
6 个月后 PEG 喂养患者绝对死亡危险比 NGT喂 养增加了1.0%；死亡和不良预后危险增加7.8%
提示卒中伴吞咽障碍患者早期开始 PEG 喂养可能 增加不良预后危险
FOOD研究的启示
不加区别的给以患者口服营养补充没有明显的临床 益处
天内达到目标剂量。
营养治：及
时补充优于
事后纠正
Martindale RG, Crit Care Med 2009;37:1757-61.
美国肠外肠内营养治疗指南
A6. In the ICU patient population, neither the presence nor absence
of bowel sounds nor evidence of passage of flatus and stool is required for the initiation of enteral feeding. (Grade: B)
肠鸣音以及肠通气不是启动肠内营养必须条件 A5. In the setting of hemodynamic compromise (patients
requiring significant hemodynamic support including high dose catecholamine agents, alone or in combination with large volume fluid or blood product resuscitation to maintain cellular perfusion), EN should be withheld until the patient is fully resuscitated and/or stable. (Grade: E)
feed or ordinary diet
普通饮食组与 早期肠内喂养组和 加强营养补充组 延迟肠内喂养组
NGT喂养组 和PEG喂养组
营养对象
喂养时机
喂养途径
第一部分： 普通饮食组与加强营养补充组
加强营养补充组病死率降低了0.7% (P=0.5) 不良预后发生率增加了0.7% (P=0.6)
营养补充不是必需的 （Ⅲ级推荐，B级证据）
Oral
Enteral gastric
Enteral duodenal/jejunal
Small amount Enteral rest Parenteral
Total parenteral
中国：神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识2011
短期(<4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养(A级 推荐)，不耐受NGT喂养或有反流和误吸高风险 患者选择鼻肠管喂养(B级推荐)。
2003;34:1450-1456.
FOOD研究
多中心、随机、对照、临床研究（112所医院，16个 国家）
患者类型：纳入3012例脑卒中患者，其中2955例完成 随访
结局：生存率、神经功能状况、住院期间并发症
血液动力学不稳定病人，暂停ＥＮ
Martindale RG, Crit Care Med 2009;37:1757-61.
营养治疗：应优先应用胃肠营养
If the gut works,use it!
只要胃肠道有功能，就要使用它！ ---Pro.Livingston A (U.S.A)
肠内营养（EN）治疗4大优势
脑卒中患者的营养治疗
当前业界关注的主要问题
营养底物（热卡及蛋白质目标量是多少？如何达到 之？
何时开始营养治疗 选择何种途径（肠外、肠内or肠外+肠内）
✓ What Energy target?
✓ What Energy target?
中国.神经系统疾病EN支持操作规范共识,2011
营养不良与脑卒中患者临床结局的关系 循证评价
营养全面均衡、符合生理，不易引起血糖升高 刺激肠道蠕动及胃肠激素分泌，改善肠道血液
灌注，维护肠道正常生理功能
保护黏膜屏障，减少肠源性感染 降低住院费用
蒋朱明 中华临床营养杂志 2009；65-66
✓ What route?
Nutrition support Optimal Route
Best
对于有吞咽困难的急性卒中患者，应尽早开始肠内 营养管饲
急性脑卒中患者早期肠内营养宜采用鼻胃管路径， 不宜一开始就采用PEG，尤其是对于可能只需要管 饲2-3周的患者
When should we start EN support?
美国肠外肠内营养治疗指南
A4. Enteral feeding should be started early within
长期(>4周)肠内营养患者在有条件的情况下， 选择PEG喂养(A级推荐)。
美国肠外肠内营养治疗指南
A7. Either gastric or small bowel feeding is acceptable in the ICU setting. Critically ill patients should be fed via an enteral access tube placed in the small bowel if at high risk for aspiration or after showing intolerance to gastric feeding. (Grade: C) 高误吸风险或胃喂养不耐受病人可启动小肠喂养
the first 24-48 hours following admission. (Grade: C)
The feedings should be advanced toward goal over the next 48-72 hours.
(Grade: E)
入院 24-48h 内要启动肠内营养，在2-3
对于既往没有营养不良，此次发病不存在吞咽障碍的 患者，不需要强化营养
Ⅲ级推荐
证据Hale Waihona Puke Baidu持和（或）一致认为某种操作或 B 级证据
治疗无益和（或）无效，在某些情况下可能 资料来自单项随机临床试验或多项非随
有害的一些情况
机研究
第二部分： 早期（7d内）肠内喂养组A和延迟（7d后）肠内喂
养组B
6个月后A组绝对死亡危险比B组减少了5.8%；死 亡和不良预后减少 1.2%
提示卒中伴吞咽障碍患者早期肠内喂养可减少病 死率
第三部分： NGT喂养组和PEG喂养组（早期）
6 个月后 PEG 喂养患者绝对死亡危险比 NGT喂 养增加了1.0%；死亡和不良预后危险增加7.8%
提示卒中伴吞咽障碍患者早期开始 PEG 喂养可能 增加不良预后危险
FOOD研究的启示
不加区别的给以患者口服营养补充没有明显的临床 益处
天内达到目标剂量。
营养治：及
时补充优于
事后纠正
Martindale RG, Crit Care Med 2009;37:1757-61.
美国肠外肠内营养治疗指南
A6. In the ICU patient population, neither the presence nor absence
of bowel sounds nor evidence of passage of flatus and stool is required for the initiation of enteral feeding. (Grade: B)
肠鸣音以及肠通气不是启动肠内营养必须条件 A5. In the setting of hemodynamic compromise (patients
requiring significant hemodynamic support including high dose catecholamine agents, alone or in combination with large volume fluid or blood product resuscitation to maintain cellular perfusion), EN should be withheld until the patient is fully resuscitated and/or stable. (Grade: E)
feed or ordinary diet
普通饮食组与 早期肠内喂养组和 加强营养补充组 延迟肠内喂养组
NGT喂养组 和PEG喂养组
营养对象
喂养时机
喂养途径
第一部分： 普通饮食组与加强营养补充组
加强营养补充组病死率降低了0.7% (P=0.5) 不良预后发生率增加了0.7% (P=0.6)
营养补充不是必需的 （Ⅲ级推荐，B级证据）
Oral
Enteral gastric
Enteral duodenal/jejunal
Small amount Enteral rest Parenteral
Total parenteral
中国：神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识2011
短期(<4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养(A级 推荐)，不耐受NGT喂养或有反流和误吸高风险 患者选择鼻肠管喂养(B级推荐)。