白血病
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白血病诊疗指南
造血干细胞移植
自体造血干细胞移植
使用患者自身的造血干细胞进行移植，重建患者造血系统和免疫系统。
异体造血干细胞移植
使用供体（他人）的造血干细胞进行移植，重建患者造血系统和免疫系统。
04
白血病护理与康复
心理护理
理解和尊重
理解和尊重白血病患者的感受 和需求，提供心理支持和安慰
。
建立信任
与患者建立良好的信任关系， 鼓励他们表达自己的感受和问 题，提供有效的沟通和支持。
白血病有不同的类型，包括急性淋巴细胞白血病（ALL）、 急性髓系白血病（AML）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）和 慢性髓系白血病（CML）等。每种类型的白血病在症状、诊 断和治疗上都有所不同。
白血病的发病机制
白血病的发病机制涉及多个因素，包括遗传、环境、生活 方式等。某些基因的突变或缺失可能导致白血病的发生， 例如TP53、RB1等基因的突变与肿瘤的发生密切相关。
结果
经过治疗，患者的病情得到了控制，生活质 量得到了提高。
案例三：骨髓移植治疗白血病案例
患者
一名25岁的女性，患有急性淋巴细 胞白血病，经过多次化疗后病情复发 。
诊断
医生建议进行骨髓移植以治愈疾病。
治疗
患者在骨髓库找到了合适的供体，并 接受了骨髓移植手术。术后接受了免 疫治疗和康复治疗。
结果
经过治疗，患者的病情得到了治愈， 并恢复了正常的生活和工作。
病。
治疗
患者接受了为期12周的化疗 ，包括诱导缓解、巩固治疗和
髓外白血病的治疗。
结果
经过治疗，患者的病情得到了 控制，并顺利完成了化疗。
案例二：慢性髓性白血病诊疗案例
患者
一名42岁的男性，首发症状为疲劳、脾肿大 和左上腹不适。
白血病_精品文档
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六、健康教育
➢ 1.化疗护理 ➢ 静脉炎的处理：发生静脉炎的局部血管禁止
静注，患处勿受压。Байду номын сангаас用喜疗妥等药物外敷， 鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环。 ➢ 减轻不良反应：在化疗期间鼓励患者多饮水， 使排尿量>1500ml/日;给予别嘌呤药物，防止 高尿酸性肾病的发生。 ➢ 鞘内注射化疗药物时，协助病人采取头低抱 膝侧卧位，拔针后嘱病人去枕平卧4～6小时， 注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑 膜炎症状。
维生素，清淡易消化饮食，如鱼、鸡、鸭肉、 牛奶、瘦肉、新鲜水果和蔬菜等。 ➢ 皮肤护理：剪短指甲，避免抓搔而损伤皮肤; 沐浴时水温以37～40℃为宜，以防水温过高 促进血管扩张，加重皮下出血。 ➢ 用药指导：向病人说明急性白血病缓解后仍 应坚持定期巩固强化治疗，可延长急性白血 病的缓解期和生存期。
P14
P10
六、健康教育
➢ 2.预防感染护理 ➢ 皮肤：出汗多者更换被单、被套、枕套等，
➢ 口腔：原则上是要减少溃疡面感染，促进溃 疡的愈合。对已发生溃疡者，应加强口腔护 理，2次/日，并教会病人漱口液的含漱及局 部溃疡用药的方法。
➢ 含漱方法：含漱时间为15～20分钟/次。 ➢ 肛周：每次便后清洗肛门周围，并用1:5000
P15
P5
三、疾病分类 ➢ 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程, 白 血病可分为急性和慢性两大类。急性白血 病是一类造血干祖细胞来源的恶性克隆性 血液系统疾病。临床以感染、出血、贫血 和髓外组织器官浸润为主要表现,病情进展 迅速,自然病程仅有数周至数月。
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三、疾病分类
➢ 一般可根据白血病细胞系列归属分为急性 髓系白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病 (ALL)两大类。
六、健康教育
➢ 1.化疗护理 ➢ 静脉炎的处理：发生静脉炎的局部血管禁止
静注，患处勿受压。Байду номын сангаас用喜疗妥等药物外敷， 鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环。 ➢ 减轻不良反应：在化疗期间鼓励患者多饮水， 使排尿量>1500ml/日;给予别嘌呤药物，防止 高尿酸性肾病的发生。 ➢ 鞘内注射化疗药物时，协助病人采取头低抱 膝侧卧位，拔针后嘱病人去枕平卧4～6小时， 注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑 膜炎症状。
维生素，清淡易消化饮食，如鱼、鸡、鸭肉、 牛奶、瘦肉、新鲜水果和蔬菜等。 ➢ 皮肤护理：剪短指甲，避免抓搔而损伤皮肤; 沐浴时水温以37～40℃为宜，以防水温过高 促进血管扩张，加重皮下出血。 ➢ 用药指导：向病人说明急性白血病缓解后仍 应坚持定期巩固强化治疗，可延长急性白血 病的缓解期和生存期。
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六、健康教育
➢ 2.预防感染护理 ➢ 皮肤：出汗多者更换被单、被套、枕套等，
➢ 口腔：原则上是要减少溃疡面感染，促进溃 疡的愈合。对已发生溃疡者，应加强口腔护 理，2次/日，并教会病人漱口液的含漱及局 部溃疡用药的方法。
➢ 含漱方法：含漱时间为15～20分钟/次。 ➢ 肛周：每次便后清洗肛门周围，并用1:5000
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三、疾病分类 ➢ 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程, 白 血病可分为急性和慢性两大类。急性白血 病是一类造血干祖细胞来源的恶性克隆性 血液系统疾病。临床以感染、出血、贫血 和髓外组织器官浸润为主要表现,病情进展 迅速,自然病程仅有数周至数月。
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三、疾病分类
➢ 一般可根据白血病细胞系列归属分为急性 髓系白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病 (ALL)两大类。
白血病基本知识
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AML M0:急性粒细胞白血病未分化型 M1:急性粒细胞白血病微分化型 M2:急性粒细胞白血病部分分化型 M3:急性早幼粒细胞白血病 M4:急性粒单核细胞白血病 M5:急性单核细胞白血病 M6:急性红细胞白血病 M7:急性巨核细胞白血病
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肝脾 淋巴结
睾丸 浸润 骨骼关节
其他
淋巴结浸润
肝脾肿大：轻到重度，但并非普遍存在：主要与 白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关 淋巴结肿大：约50%的病人在就诊时伴有淋巴结肿 大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴 结） 多见于急淋
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细胞化学染色 主要用于急粒、急单、急淋的诊断和鉴别诊断 常用方法过氧化物酶、糖原染色、非特异性酯酶、 中性粒细胞碱性磷酸酶等
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免疫学检查 针对白血病细胞所表达的特异性抗原的检测，借 以分析细胞所属的系列、分化程度和功能状态， 以区分急淋、急髓及其各自的亚型
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睾丸白血病
睾丸白血病：睾丸表现为无痛性肿大，多为一侧 性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有 白血病细胞浸润 多见于急淋化疗后缓解后的幼儿和青年 是仅次于CNSL髓外复发的根源
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其他
白血病细胞还可以浸润至其他器官和组织如肺、 心、消化道、泌尿生殖系统
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化学因素 化学物质：笨及其衍生物 抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄 肼、依托泊苷等 保泰松及其衍生物、氯霉素
亚硝胺类物质
亚乙胺类衍生物
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放射因素 X射线、γ射线级电离辐射 白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量、全身 级部分躯干收到中、大剂量辐射后均可诱发白血 病。小剂量的辐射能否引起白血病不确定
白 血 病
0.5
CD24
急性白血病免疫学分型
分型 急性未分化性白血病（AUL） 急性混合细胞白血病 急性双表型白血病 急性双克隆白血病 急性双系列白血病 伴有髓系抗原表达的ALL（My＋ALL） 条件 髓系和T或B系抗原积分均≤2
髓系和B或T系抗原积分均＞2
伴有淋巴系抗原表达的AML（Ly＋AML）
T或B系积分＞2，同时粒-单系 抗原表达，但积分≤2 髓系积分＞2，同时淋巴系抗原 表达，但积分≤2
酸转移酶）
分子生物学（molecular biology）
【临床表现】 起病急缓不一，临床征象：贫血、发热、 出血（均为正常骨髓造血功能受抑制表 现） 、浸润（白血病细胞增殖浸润表现）
正常骨髓造血功能受抑制表现
贫血 ①部分患者因病程短，可无贫血 ②半数患者就诊时已有重度贫血，尤其是继发于 MDS者
单表型AL
表达淋巴系（T或B）者髓系积 分为0，表达髓系者淋巴系积分 为0
急性淋巴细胞白血病的亚型和分布
免疫表型 B系 早前B-ALL 普通B-ALL 前B-ALL 成熟B-ALL T系 前T-ALL CD19+,HLA-DR+ CD10CD10+ CD10+,CyIg+ CD10±,SIg+ CyCD3+,CD7+ CD2-,CD1a-,sCD3
【病因和发病机制】 一、病毒 二、电离辐射 三、化学因素 四、遗传因素 五、其他血液病
第二节 急性白血病
定 义 ： 急 性 白 血 病 （ a cut e l eu kem i a ， AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾 病 ， 发 病 时 骨 髓中 异 常的 原 始 细 胞 及 幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并 广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏 器，抑制正常造血。主要表现为贫 血、出血、感染和浸润等征象。
白血病的症状与治疗方法
白血病的症状与治疗方法白血病是一种常见的血液系统恶性肿瘤，其发病率逐年上升。
了解白血病的症状和治疗方法对患者及其家属来说至关重要。
本文将介绍白血病的常见症状以及常用的治疗方法。
一、白血病的症状白血病的症状可以分为早期症状和晚期症状两大类。
1. 早期症状早期症状往往比较隐匿，容易被忽视。
一些常见的早期体征包括乏力、乏力、纳差、食欲减退，以及可触及的淋巴结肿大等。
此外，患者也可能表现出易出血、瘀斑、皮肤苍白等贫血症状。
2. 晚期症状当白血病进展到晚期时，症状将更加明显。
患者可能出现持续性发热、淋巴结肿大、皮肤出血点增多、骨痛等。
有些患者还可能出现脾脏肿大、肝肿大等体征。
二、白血病的治疗方法白血病的治疗方法主要包括化疗、放疗、干细胞移植等。
1. 化疗化疗是目前白血病治疗的主要方法之一。
它通过使用一系列抑制白血病细胞增殖和破坏白血病细胞的药物来抑制病情的发展。
化疗可以分为常规化疗和靶向治疗两种。
常规化疗通过使用多种化学药物来杀灭白血病细胞，而靶向治疗则是选择性地抑制白血病细胞的特定分子靶点。
2. 放疗放疗是利用高能射线来杀死白血病细胞的一种治疗方法。
它可以局部地破坏白血病细胞，减轻病情并延长患者的生存期。
放疗通常结合化疗一起使用，以达到更好的治疗效果。
3. 干细胞移植干细胞移植是一种重要的治疗白血病的方法。
其基本原理是通过输注健康的干细胞替换患者体内受损的造血系统，以重建正常的免疫功能。
干细胞移植通常包括自体干细胞移植和异体干细胞移植两种方式，根据患者的情况选择合适的方式进行治疗。
4. 其他治疗方法除了上述常用的治疗方法外，还有一些新的治疗手段不断涌现。
例如，靶向药物治疗、免疫疗法等都在不断取得突破进展。
这些新的治疗方式给患者带来新的希望和选择。
总结：白血病是一种严重的疾病，需要得到及时的诊断和治疗。
了解白血病的症状和治疗方法对于患者及其家属来说是至关重要的。
在选择治疗方法时，应根据患者的具体情况和病情的进展来确定最合适的方案。
白血病 名词解释
白血病名词解释
白血病是一种恶性血液病，其特点是体内的造血系统产生了大量异常的白细胞（也称为白血球）。
这些异常白细胞无法正常发挥免疫功能，也会占据正常白细胞的位置，导致体内正常造血功能受到影响。
白血病通常分为急性和慢性两种类型。
急性白血病病在短时间内进展迅速，而慢性白血病病程较长，进展缓慢。
根据白细胞类型的不同，白血病可以分为多种亚型，最常见的是淋巴细胞白血病和髓系白血病。
白血病的症状包括疲劳、乏力、贫血、易出血和感染等。
诊断通常需要进行血液检查、骨髓穿刺以及其他影像学检查等。
白血病的治疗方法包括化学治疗、放疗、造血干细胞移植等。
化学治疗通常采用药物来杀死肿瘤细胞，放疗则利用高能量射线来杀死白血病细胞。
造血干细胞移植是一种以移植健康的造血干细胞为主要治疗手段的方法。
总的来说，白血病是一种严重的血液疾病，需要及时诊断和治疗。
在现代医学的支持下，许多患者可以通过化疗、放疗和造血干细胞移植等方法获得有效的治疗，并取得长期的生存效果。
白血病
AML
AL
ALL
L1：小淋巴细胞为主 L2：淋巴细胞大小不等 L3：以大淋巴细胞为主，大小较一致
骨髓形态学检测
正常骨髓象
AL 骨髓象
急性髓细胞白血病微分化型（M0）
骨髓原始细胞>30% MPO<3% 髓系标志阳性 淋系抗原阴性 血小板抗原阴性
急性髓细胞白血病未分化型（M1）
白血病分类
按照外周血白细胞数量
白细胞增多性白血病：WBC＞10×109/L 白细胞不增多性白血病：WBC数量不增多， 甚至减少
急性白血病FAB分类
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 急性髓细胞白血病微分化型 急性髓细胞白血病未分化型 急性髓细胞白血病部分分化型 急性早幼粒细胞白血病 急性粒-单细胞白血病 急性单核细胞白血病 急性红白血病 急性巨核细胞白血病
急性白血病(Acute leukemia，AL)：以原始、早 期幼稚细胞为主；起病急，自然病程少于6个月。
慢性白血病(Chronic leukemia，CL)：以中、晚 幼细胞或成熟细胞为主；病情发展缓慢，自然病 程为数年。
白血病分类
按照细胞类型
急性髓细胞白血病 (acute myeloid leukemia，AML) 急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL) 慢性粒细胞白血病 (chronic myeloid leukemia，CML) 慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia， CLL)
常见染色体结构异常及其英文缩写
1. 缺失（deletion，del） 2．易位（translocation，t） 3．倒位（inversion，inv） 4．重复（duplication，dup） 5．等臂染色体（isochromosome，i） 6. 环状染色体（ring.chromosome.r）
白血病
口腔 皮肤
颈部淋巴结肿大
粒细胞肉瘤（绿色瘤）
皮肤浸润
面部皮肤有结节状增生
总结
概念 分类 临床表现
[美][lu:'ki:mɪr]
粒细胞发生过程的形态演变
阶段和名称 原 原粒细胞 始 幼 早幼粒细胞 稚 中幼粒细胞 阶 晚幼粒细胞 段 成 熟 杆状核粒细胞 阶 分叶核粒细胞 段
胞体 大小 形状 （μm）
11－18 圆 13－20圆 11－16 圆 10－15 圆
胞 核 形状 染色质 核仁 核质比 圆 细网状 2－6 > 3／4 >1／2 约1／2 <1／2
[美][lu:'ki:mɪr]
临床表现
出血：
出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出 血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道 出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，斑
紫癜
牙龈出血
临床表现
肝脾 淋巴结 骨骼 关节
其他
浸润
睾丸 中枢 神经
[美][lu:'ki:mɪr]
骨髓及 周围血象 急性白血病 多为原始细胞、 早幼细胞 起病 急 病情 发展迅速 病程 短
慢性白血病
多为成熟、较 成熟细胞
缓慢
发展缓慢
>一年
[美][lu:'ki:mɪr]
分类
按白细胞计数分类
• • • 白细胞增多性白病:WBC>10×109/L 高白细胞性白血:WBC>100×109/L 白细胞不增多性白血病
白血病
（leukemia）
陕西中医学院 吴炫嘉
学习目的
识记白血病概念 了解白血病的分类 掌握急性白血病的临床表现
概念
白血病（leukemia）是一类造血干细胞的恶性 克隆性疾病。其克隆中白血病细胞增殖失控、 分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不 同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细 胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而 正常的造血功能受到抑制。临床上以进行性贫 血、持续发热或反复感染、出血和组织器官的 浸润等为主要表现，以外周血中出现形态各异、 为数不等的幼稚细胞为例。
什么是白血病？它是如何治疗的？
什么是白血病？它是如何治疗的？白血病，是一种恶性血液病，它会导致造血干细胞异常增生，形成白血病细胞，进而影响红细胞、血小板等正常细胞的生成。
该疾病会导致免疫力下降，严重时还会危及生命。
目前，医学界对于白血病的治疗手段逐渐丰富，但病情发展极快，治疗过程也较为复杂，因此，对白血病的认知及其治疗是十分必要的。
一、白血病的分类白血病根据细胞类型和病程分为多种不同类型的病症，这里简单介绍几种常见的：1. 急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病是一种最为常见的儿童恶性疾病，病程通常很短、症状明显。
病变过程中，患者体内的白血球数量就会急剧增加，而造血干细胞异常增生和分化，就可以进一步确认白血病的诊断。
2. 慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病多见于50岁以上的人群，其特点是患者患病后依然可以正常生活，但长期发展下去，会逐渐影响到健康，直到病情加重。
3. 急性髓性白血病急性髓性白血病是一种相对较为严重的血液病症，病发速度很快，严重影响患者的健康，而治疗手段的选择与病种有很大的关联，因此提早诊断尤为重要。
二、白血病的治疗方法白血病虽然没办法被直接治愈，但是临床上却有很多治疗手段可以缓解病情。
以下几种方案是常见的临床治疗手段：1. 化疗化疗是检测到白血病后，医生最常采用的治疗手段，也是比较有效的方法。
该疗法主要是通过药物抑制或破坏白血病细胞来达到治疗效果。
但是化疗会对患者的其他细胞造成破坏，因此需要非常注意治疗方案的制定，减轻化疗带来的副作用。
2. 骨髓移植骨髓移植是一种常见的治疗方法，其基本原理是将正常的骨髓移植至患者体内，替代病变的骨髓，从而治疗病症。
但是，该疗法适用范围较窄，且患者需要接受供体的骨髓，术后有较高的排异风险，因此需要患者经过一系列严格的评估后才能采用。
3. 靶向治疗靶向治疗是一种较新的疗法，其方法是将药物迅速作用于患者体内的白血病细胞上，阻止其生长和扩增，从而达到治疗效果。
该法副作用相对小，可用于慢性白血病和肿瘤恶性转移等较难治疗的病症。
白血病
白细胞不增多性白血病
◆按主要受累的细胞系列分类
急性白血病
急性淋巴细胞白血病(ALL) 急性非淋巴细胞白血病(ANLL)
慢性白血病
慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 慢性粒细胞白血病 (CGL/CML) 其它:毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等。
返 回
病因及机制
尚不 清楚
病 毒 因 素
化 学 因 素
返 回
FAB分类：
急性白血病
急性淋巴细胞白血病
急性非淋巴细胞白血病
L1
L2
L3
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
L1型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主 （直径≤12µ m） L2型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主 （直径＞12µ m） L3型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主， 大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆 嗜碱性，染色深。
淋巴结肿大：约50％病人在就诊时伴有淋巴结
肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部 淋巴结）
多见于急淋
肝脾肿大
颈部淋巴结肿大
骨骼 关节浸润
骨骼、关节疼痛：是白血病常见的症状
胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值
粒细胞肉瘤（绿色瘤chloroma）：由于骨膜受
累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成， 其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视 或失明。
返 回
诊断要点
临床表现
+ 血象 + 骨髓象
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治疗要点
支持对症治疗 化 疗
CNLS的防治 造血干细胞移植 细胞因子治疗 老年急性白血病的治疗
支持对症治疗
高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理
防 治 感 染
白血病讲课PPT课件
白血病治疗的注意事项
定期复查：定期进行血常规、骨髓穿刺等检查，以评估治疗效果 药物治疗：根据病情选择合适的化疗药物，如阿糖胞苷、阿霉素等 骨髓移植：对于部分患者，骨髓移植可能是有效的治疗方法 心理支持：白血病患者需要心理支持和鼓励，以增强治疗信心和效果
白血病治疗的疗效评估
治疗目标：完全缓解或部 分缓解
肝脾肿大：白血病患者常出现肝脾肿大，表现为腹部胀痛、食欲不振等
淋巴结肿大：白血病患者常出现淋巴结肿大，表现为颈部、腋下、腹股 沟等部位淋巴结肿大
骨痛：白血病患者常出现骨痛，表现为关节疼痛、腰痛等
白血病的诊断 与治疗
白血病的诊断方法
血常规检查：观察白细胞、红细胞、血 小板等指标
骨髓检查：观察骨髓细胞形态、数量、 比例等
和帮助
提供信息：提 供有关白血病 的信息和治疗 方案，帮助患 者了解病情和
治疗过程
建立良好的医 患关系：建立 良好的医患关 系，让患者感 受到温暖和关
爱
白血病的相关 知识
白血病的遗传因素
遗传因素：白血病具有一定的遗传倾向，但并非所有白血病患者都有遗传因素 家族史：有白血病家族史的人患病风险相对较高 基因突变：某些基因突变可能导致白血病的发生 环境因素：环境因素也可能影响白血病的发生和发展
白血病的发病机制
骨髓造干细胞异常 增殖
骨髓造血干细胞分化 异常
骨髓造血干细胞凋亡 异常
骨髓造血干细胞免疫 调节异常
骨髓造血干细胞微环 境异常
骨髓造血干细胞基因 突变
白血病的临床表现
发热：白血病患者常出现发热，体温可高达38℃以上
贫血：白血病患者常出现贫血，表现为面色苍白、乏力、心悸等
出血：白血病患者常出现出血，如鼻出血、牙龈出血、皮肤出血等
白血病分类记忆口诀
白血病分类记忆口诀
白血病，即白血病，是一种恶性血液疾病，其特点是骨髓和外周血中存在大量异常细胞。
根据类型和进展速度的不同，白血病可以分为多种不同的亚型。
为了更好地了解白血病的分类，我们可以使用一个简单易记的口诀来帮助记忆。
下面，我将介绍关于白血病分类的口诀。
急性和慢性，以及淋巴和髓系
白血病分类口诀的首要要素是急性和慢性，以及淋巴和髓系。
这些是区分白血病类型的基本方面。
•急性白血病（Acute Leukemia）：发展迅速，病情进展较快。
•慢性白血病（Chronic Leukemia）：发展较缓慢，病情进展较慢。
•淋巴系白血病（Lymphocytic Leukemia）：异常细胞起源于淋巴细胞系。
•髓系白血病（Myeloid Leukemia）：异常细胞起源于髓系细胞。
通过记住这些关键词，我们可以轻松区分白血病的急性和慢性，以及淋巴和髓系类型。
急性白血病的分类
急性白血病有两个主要的亚型：急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病。
下面是记忆口诀的关键词：
•急性淋巴细胞白血病（ALL）：好幼稚，早早归天堂。
•急性髓系白血病（AML）：A榜崇高，早早上天堂。
这些关键词有助于记忆不同类型的急性白血病。
记住词语。
白血病PPT演示课件
放射治疗原则及应用
放射治疗原则
放射治疗主要用于局部控制白血病细胞的增长和扩散，通常与化疗联合应用。根 据白血病的类型和分期，制定合适的放射治疗方案，确定照射剂量和照射野。
放射治疗应用
放射治疗可用于中枢神经系统白血病的预防和治疗，以及局部肿块或淋巴结肿大 的治疗。此外，对于某些特殊类型的白血病，如T细胞急性淋巴细胞白血病，放 射治疗也可作为重要的治疗手段。
素+阿糖胞苷）等，诱导治疗缓解后给予强化巩固和维持治疗。
02 03
慢性白血病化疗
针对慢性粒细胞白血病，首选酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗，如伊马 替尼、尼罗替尼等；针对慢性淋巴细胞白血病，早期可采用氟达拉滨、 环磷酰胺等药物进行化疗。
化疗药物选择
根据白血病的类型、分期、患者的年龄和身体状况等因素，选择合适的 化疗药物，如烷化剂、抗代谢药、拓扑异构酶抑制剂等。
白血病
汇报人：XXX
2024-01-10
CONTENTS
• 白血病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理支持与生活质量提升
途径 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
白血病概述
定义与发病机制
定义
白血病是一种起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，由于白 血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其 他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官 ，同时抑制正常造血功能。
谢谢您的聆听
THANKS
影像学检查
X线检查
主要用于评估骨骼受累情况，如骨质破坏 、骨髓腔扩大等。
CT或MRI检查
更详细地显示骨骼、软组织及器官的受累 情况，有助于确定病变范围和程度。
白血病
A N L L
AML-M3 AML-M5a AML-M4Eo
A L L
ALL-L2 ALL-L3
t(4;11)(q21;q23) t(8;14)(q24;q32)
ALL-L1(伴cIg表达) t(1;19)(q23;q13)
AML-M1
t(9;22)(q34;q11)
ALL最常见的染色体异常是ph’染色体， 约20%成人和5%儿童ALL ，及50%的 Common型ALL ph’染色体（+），预 后差。
实验室检查
一、血象 大多数患者白细胞数增多，疾病晚期增多更显著。 最高者可超过 100×l09/L ，称为高白细胞性白血病。 也有不少患者的白细胞计数在正常水平或减少，低者 可＜1.0×109/L，称为白细胞不增多性白血病。 血片分类检查原始和(或)幼稚细胞一般占30％-90％， 甚至可高达95％以上，但白细胞不增多型病例血片上 很难找到原始细胞。患者有不同程度的正常细胞性贫 血，少数患者血片上红细胞大小不等，可找到幼红细 胞。约50％的患者血小板低于60×l09/L，晚期血小板 往往极度减少。
三、巨幼细胞贫血 有时可与红白血病混淆， 但原始细胞不增多。 四、急性粒细胞缺乏症恢复期 骨髓中原、幼 粒细胞增多 . 但该症病因明确 , 血小板正常 , 原、 幼粒细胞中无Auer小体及染色体异常
治疗
一、一般治疗
（一）紧急处理高白细胞血症 当血中白细胞大于100*109/L时,应紧急 使用血细胞分离,单采清除过高白细胞,同 时予化疗药和水化, 并预防高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、 凝血异常等并发症.
二、骨髓象
增生明显，主要是白血病性原始细胞，占非红系细胞的 30 ％以上，正常的幼红细胞和巨核细胞减少。 白血病性原始细胞形态常有异常改变，如胞体较大、核浆 比例增加、核的形态异常 (如切迹、凹陷、分叶等) 、染色质 粗糙、排列紊乱，核仁明显等。
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E．急性单核细胞白血病
答案：D
(5～6题共用备选答案)
A．氨甲蝶呤
B．阿霉素
C． DA方案
D．环磷酞胺
E． VP方案
5．急性粒细胞白血病
答案：C
6．急性淋巴细胞白血病
答案：E
A．急性早幼粒细胞性白血病
B．急性淋巴细胞性白血病
C．急性粒细胞性白血病
D．慢性粒细胞性白血病急变
E．急性单核细胞性白血病
答案：A
试题点评：骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性为急性早幼粒细胞性白血病的特点。
7．慢性粒细胞白血病的病程分为三期：慢性期、加速期和急变期。慢性粒细胞白血病和类白血病反应的鉴别要点。
8．异基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段。
9．骨髓增生异常综合征分为五个类型：难治性贫血、环形铁粒幼细胞性贫血、难治性贫血伴原始细胞增多、难治性贫血伴原始细胞增多-转变型及慢性粒-单核细胞性白血病。骨髓增生异常综合征的分型特点。
D．类白血病反应
E．骨髓纤维化
答案：C
试题点评：慢性粒细胞白血病以脾肿大为最显著的体征，该病例又有白细胞的增高，故应考虑慢性粒细胞白血病。
24．慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是
A．外周血白细胞计数高
B．外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞
A．睑结膜苍白
B．胸骨压痛
C．浅表淋巴结肿大
D．皮肤出血点
E．心脏杂音
答案：B
试题点评：胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。
10．为明确诊断应做的检查是
A．血小板抗体
B．血清铁蛋白
C．骨髓扫描
D．血细菌培养
E．抗血小板抗体检测
答案：B
试题点评：细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。
(8～10共用题干)
男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。
【历年考题点津】
1．女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。患者出血的首要原因是
6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为
A．急性粒细胞性白血病
B．急性早幼粒细胞白血病
C．急性淋巴细胞性白血病
D．急性红白血病
E．急性单核细胞性白血病
C．应及早进行，与年龄、性别无关
D．可选择自体干细胞移植
E．异基因骨髓移植可能治愈急性白血病
答案：C
4．Auer小体不见于
A．M1型白血病
B．M2型白血病
C．M3型白血病
D．急性淋巴细胞白血病
14．对诊断帮助最大的检查
A．血细菌培养
B．白细胞分类
C．胸部X线片
D．骨髓像检查
E．血小板抗体侧定
答案：D
试题点评：据患者临床表现应怀疑白血病，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。
15．此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征（＋），应采取治疗方案
3．骨髓增生异常综合征（MDS)的定义、FAB分型、血象、骨髓象特征。
【考点纵览】
1．急性白血病FAB分型可分为急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病两大类。急性白血病临床表现为贫血、发热、出血、组织器官浸润。
2．熟悉中枢神经系统白血病的临床特点。急性淋巴细胞性白血病最容易发生中枢神经系统浸润，尤其在儿童。
（17～18题共用题干）
男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。
17．诊断考虑 请需要2011医师考试四军大包过辅导班全部教学视频和陆续发布的超准考试押题的考生请联系QQ961053538免费索取
3．掌握急性白血病的血象、骨髓象特点。细胞化学染色在分型中的意义。
4．联合化疗的目的是尽快达到完全缓解。
5．骨髓移植的适应证：成人急淋、高危型儿童急淋、急非淋(M3除外）、在第一次完全缓解期内、年龄＜50岁。可选择异基因骨髓移植或自体干细胞移植。
6．慢性粒细胞白血病慢性期的临床特点。Ph染色体及分子生物学标记在慢粒的诊断、鉴别诊断及微小病变的监测方面有重要意义。
18．本患者临床容易出现
A．巨脾
B．DIC
C．严重感染
D．中枢神经系统受侵犯
E．齿龈肿胀
答案：B
试题点评：异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。
7．女性，30岁，发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛（＋），血红蛋白70g/L，白细胞14.0×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选哪项检查
A．染色体核型分析
B．细胞化学染色
C．血清铁测定
第三十二章 白血病
【考纲要求】
1．急性白血病的FAB分类、临床表现、血象和骨髓象特征、细胞化学染色在分型中的意义、治疗原则、常用化疗方案、中枢神经系统白血病防治方法、骨髓移植指征。
2．慢性粒细胞白血病典型病例的临床特点、Ph染色体和分子生物学标记、临床分期、与类白血病的鉴别要点、治疗方法。
A．急性粒细胞性白血病
B．急性单核细胞性白血病
C．急性早幼粒细胞性白血病
D．急性淋巴细胞性白血病
E．慢性粒细胞性白血病
答案：D
21．急性白血病诊断的主要依据是
A．发热、贫血、出血
B．白细胞计数＞50×109/L
答案：E
试题点评：急性起病，骨髓象原始细胞占60%，考虑急性白血病；牙龈肿胀，过氧化酶染色阳性、非特异性醋酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制为急性单核细胞性白血病的特点
（14～16题共用题干）
男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小琳巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。
答案：E
23．男性，28岁，因左上腹肿块进行性肿大就诊。体检：肝肋下2cm。脾肋下4cm。血红蛋白140g/L，白细胞120×109/L，血小板200×109/L。本例最可能诊断为
A．肝硬化脾功能亢进
B．急性粒细胞白血病
C．慢性粒细胞白血病
16．此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为
A．脑脊液中性粒细胞增高
B．细菌培养阳性
C．脑脊液发现结核杆菌
D．脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低
E．脑脊液白血病细胞增多
答案：E
试题点评：中枢神经系统白血病脑脊液检查可见白血病细胞。
A．异常早幼粒细胞浸润血管壁
B．血小板减少
C．血小板减少伴功能异常
D．凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏
E． DIC
答案：E
试题点评：骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。
2．中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于
8．最可能的诊断是
A．特发性血小板减少性紫癜
B．缺铁性贫血
C．再生障碍性贫血
D．溶血性贫血
E．急性白血病
答案：E
试题点评：病程短，血中白细胞明显增多，原始细胞比例显著增加，应考虑急性白血病。
9．体检中应特别注意的体征是
E．系统性红斑性狼疮
答案：B
12．急性白血病引起贫血最重要的原因是
A．出血
B．红系增殖受白血病细胞干扰
C．无效红细胞形成
D．造血原料缺乏
E．红细胞寿命缩短
答案：B
13．男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细
E．骨髓中原始细胞明显增高
答案：E
22．治疗脑膜白血病首选药物是
A．长春新碱
B．环磷酰胺
C．三尖杉酯碱
D． 6-巯基嘌呤
E．甲氨蝶呤
A．应用广谱抗生素
B．链霉素、雷米封、利福平联合治疗
C．化疗＋鞘内注射MTX
D．肾上腺糖皮质激素＋先锋霉素
E．输血小板
答案：C
试题点评：据临床表现应考虑中枢神经系统白血病，常发生于治疗后缓解期。治疗应予化疗十鞘内注射MTX。
19．本患者治疗首选
A．DA方案
B．全反式维A酸
C．羟基脲
D． VP方案
E．骨髓移植
答案：B
试题点评：全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，而不是杀伤，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。
20．易侵犯中枢神经系统的白血病是
A．慢性粒细胞白血病
B．类白血病反应
C．急性粒细胞白血病
D．急性淋巴细胞白血病
E．淋巴瘤
答案：B
3．急性白血病骨髓移植治疗。哪项是错误的
A．应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓
B．应在第一次化疗缓解后进行
D．淋巴结活检
答案：D
(5～6题共用备选答案)
A．氨甲蝶呤
B．阿霉素
C． DA方案
D．环磷酞胺
E． VP方案
5．急性粒细胞白血病
答案：C
6．急性淋巴细胞白血病
答案：E
A．急性早幼粒细胞性白血病
B．急性淋巴细胞性白血病
C．急性粒细胞性白血病
D．慢性粒细胞性白血病急变
E．急性单核细胞性白血病
答案：A
试题点评：骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性为急性早幼粒细胞性白血病的特点。
7．慢性粒细胞白血病的病程分为三期：慢性期、加速期和急变期。慢性粒细胞白血病和类白血病反应的鉴别要点。
8．异基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段。
9．骨髓增生异常综合征分为五个类型：难治性贫血、环形铁粒幼细胞性贫血、难治性贫血伴原始细胞增多、难治性贫血伴原始细胞增多-转变型及慢性粒-单核细胞性白血病。骨髓增生异常综合征的分型特点。
D．类白血病反应
E．骨髓纤维化
答案：C
试题点评：慢性粒细胞白血病以脾肿大为最显著的体征，该病例又有白细胞的增高，故应考虑慢性粒细胞白血病。
24．慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是
A．外周血白细胞计数高
B．外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞
A．睑结膜苍白
B．胸骨压痛
C．浅表淋巴结肿大
D．皮肤出血点
E．心脏杂音
答案：B
试题点评：胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。
10．为明确诊断应做的检查是
A．血小板抗体
B．血清铁蛋白
C．骨髓扫描
D．血细菌培养
E．抗血小板抗体检测
答案：B
试题点评：细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。
(8～10共用题干)
男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。
【历年考题点津】
1．女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。患者出血的首要原因是
6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为
A．急性粒细胞性白血病
B．急性早幼粒细胞白血病
C．急性淋巴细胞性白血病
D．急性红白血病
E．急性单核细胞性白血病
C．应及早进行，与年龄、性别无关
D．可选择自体干细胞移植
E．异基因骨髓移植可能治愈急性白血病
答案：C
4．Auer小体不见于
A．M1型白血病
B．M2型白血病
C．M3型白血病
D．急性淋巴细胞白血病
14．对诊断帮助最大的检查
A．血细菌培养
B．白细胞分类
C．胸部X线片
D．骨髓像检查
E．血小板抗体侧定
答案：D
试题点评：据患者临床表现应怀疑白血病，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。
15．此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征（＋），应采取治疗方案
3．骨髓增生异常综合征（MDS)的定义、FAB分型、血象、骨髓象特征。
【考点纵览】
1．急性白血病FAB分型可分为急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病两大类。急性白血病临床表现为贫血、发热、出血、组织器官浸润。
2．熟悉中枢神经系统白血病的临床特点。急性淋巴细胞性白血病最容易发生中枢神经系统浸润，尤其在儿童。
（17～18题共用题干）
男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。
17．诊断考虑 请需要2011医师考试四军大包过辅导班全部教学视频和陆续发布的超准考试押题的考生请联系QQ961053538免费索取
3．掌握急性白血病的血象、骨髓象特点。细胞化学染色在分型中的意义。
4．联合化疗的目的是尽快达到完全缓解。
5．骨髓移植的适应证：成人急淋、高危型儿童急淋、急非淋(M3除外）、在第一次完全缓解期内、年龄＜50岁。可选择异基因骨髓移植或自体干细胞移植。
6．慢性粒细胞白血病慢性期的临床特点。Ph染色体及分子生物学标记在慢粒的诊断、鉴别诊断及微小病变的监测方面有重要意义。
18．本患者临床容易出现
A．巨脾
B．DIC
C．严重感染
D．中枢神经系统受侵犯
E．齿龈肿胀
答案：B
试题点评：异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。
7．女性，30岁，发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛（＋），血红蛋白70g/L，白细胞14.0×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选哪项检查
A．染色体核型分析
B．细胞化学染色
C．血清铁测定
第三十二章 白血病
【考纲要求】
1．急性白血病的FAB分类、临床表现、血象和骨髓象特征、细胞化学染色在分型中的意义、治疗原则、常用化疗方案、中枢神经系统白血病防治方法、骨髓移植指征。
2．慢性粒细胞白血病典型病例的临床特点、Ph染色体和分子生物学标记、临床分期、与类白血病的鉴别要点、治疗方法。
A．急性粒细胞性白血病
B．急性单核细胞性白血病
C．急性早幼粒细胞性白血病
D．急性淋巴细胞性白血病
E．慢性粒细胞性白血病
答案：D
21．急性白血病诊断的主要依据是
A．发热、贫血、出血
B．白细胞计数＞50×109/L
答案：E
试题点评：急性起病，骨髓象原始细胞占60%，考虑急性白血病；牙龈肿胀，过氧化酶染色阳性、非特异性醋酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制为急性单核细胞性白血病的特点
（14～16题共用题干）
男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小琳巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。
答案：E
23．男性，28岁，因左上腹肿块进行性肿大就诊。体检：肝肋下2cm。脾肋下4cm。血红蛋白140g/L，白细胞120×109/L，血小板200×109/L。本例最可能诊断为
A．肝硬化脾功能亢进
B．急性粒细胞白血病
C．慢性粒细胞白血病
16．此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为
A．脑脊液中性粒细胞增高
B．细菌培养阳性
C．脑脊液发现结核杆菌
D．脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低
E．脑脊液白血病细胞增多
答案：E
试题点评：中枢神经系统白血病脑脊液检查可见白血病细胞。
A．异常早幼粒细胞浸润血管壁
B．血小板减少
C．血小板减少伴功能异常
D．凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏
E． DIC
答案：E
试题点评：骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。
2．中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于
8．最可能的诊断是
A．特发性血小板减少性紫癜
B．缺铁性贫血
C．再生障碍性贫血
D．溶血性贫血
E．急性白血病
答案：E
试题点评：病程短，血中白细胞明显增多，原始细胞比例显著增加，应考虑急性白血病。
9．体检中应特别注意的体征是
E．系统性红斑性狼疮
答案：B
12．急性白血病引起贫血最重要的原因是
A．出血
B．红系增殖受白血病细胞干扰
C．无效红细胞形成
D．造血原料缺乏
E．红细胞寿命缩短
答案：B
13．男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细
E．骨髓中原始细胞明显增高
答案：E
22．治疗脑膜白血病首选药物是
A．长春新碱
B．环磷酰胺
C．三尖杉酯碱
D． 6-巯基嘌呤
E．甲氨蝶呤
A．应用广谱抗生素
B．链霉素、雷米封、利福平联合治疗
C．化疗＋鞘内注射MTX
D．肾上腺糖皮质激素＋先锋霉素
E．输血小板
答案：C
试题点评：据临床表现应考虑中枢神经系统白血病，常发生于治疗后缓解期。治疗应予化疗十鞘内注射MTX。
19．本患者治疗首选
A．DA方案
B．全反式维A酸
C．羟基脲
D． VP方案
E．骨髓移植
答案：B
试题点评：全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，而不是杀伤，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。
20．易侵犯中枢神经系统的白血病是
A．慢性粒细胞白血病
B．类白血病反应
C．急性粒细胞白血病
D．急性淋巴细胞白血病
E．淋巴瘤
答案：B
3．急性白血病骨髓移植治疗。哪项是错误的
A．应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓
B．应在第一次化疗缓解后进行
D．淋巴结活检