脑小血管病的诊治病案分享PPT课件

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辅助检查：
血常规+C-反应蛋白、大小便常规：正常
生化全套：钾:3.42 mmol/L、钙:2.01 mmol/L、丙氨酸氨基转移酶:8 U/L、肌钙蛋 白I:0.03 ng/mL、B型钠尿肽:283.7 pg/mL
甲状腺功能、肿瘤标志物、感染标志物、风湿三项、自身免疫抗体谱：正常
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颈部血管彩超：双侧颈总动脉分叉处斑块形成（多为硬斑、混合斑）；
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皮质下白质损 害
额叶功能障碍、 基底节区
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定位：大脑广泛
定性： 感染？——不支持，无发热、头痛，起病虽然急，但是总病
程长，中间有较长时间的稳定期，各项感染指标均不高，脑电图 正常
自身免疫性脑炎？——不支持，免疫指标正常，如边缘脑炎 等疾病往往呈进行性加重趋势，难治
肿瘤？——不支持，无肿瘤原发病灶证据，无全身消耗性症 状体征，颅内病灶无水肿征象
腔隙及腔隙性梗死
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既往史 : 诉10+年前曾因“贫血”入院治疗，并有输血史（具体不详）。家 属诉曾有过血压增高情况，具体测值不详，未予治疗。5年前，因双下肢静 脉血栓入住我院血管外科，经治疗（未予手术）后好转出院。约2+年前，在 地里干活时晕倒，并在地里躺了一夜，由邻居发现后送回家，当时意识等情 况不详，未予特殊处理。否认“糖尿病”“冠心病”病史，否认“肝炎、肺 结核”等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认药物、食物过敏史，预 防接种不详。
腹部彩超示：肝右叶内稍强回声结节(血管瘤？），前列腺增大；
心脏彩超：主动脉瓣钙化伴轻-中度返流，左室舒张功能减低；
心电图：窦性心动过缓伴不齐，心率约55次/分，QRS电轴部偏，逆钟转， STV3-V5下移约0.05mv，T波广泛低平或双向；
双下肢动静脉彩超：双侧下肢动脉斑块形成
脑电图：正常
动态心电图：正常 神经精神量表：无法配合
中线蛛网膜下腔不窄
诊断不支持
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分析：
病人特点：老年男性，可疑的高血压病史，入院监测血压有 偏高，无糖尿病、高脂血症、心脏病等，无吸烟饮酒等不良 嗜好。
发病特点：2+年前突然起病，表现为精神异常 2-3天后缓解，出现活动障碍，肌强直
皮质下白质损 害 锥体外系
逐渐出现认知功能障碍
20+天前症状加重，出现强哭强笑，中 枢性面瘫、轻偏瘫、深浅感觉障碍、 小便障碍
专科检查：意识水平正常，发育正常，查体配合欠佳。时间、 地点、人物定向力差，记忆、计算能力下降，视空间障碍，双侧瞳 孔等大等圆，大小约3.5mm，双侧对光反射灵敏，无眼震，无运动 障碍；双侧额纹对称，伸舌右偏，右侧鼻唇沟变浅，双上肢肌力正 常，右下肢肌力4-级，左下肢肌力4级，四肢肌张力增高，掌颌反 射（+），下颌反射（+），右侧肢体针刺痛觉、振动觉较左侧减弱， 余肢体深、浅感觉对称存在，双侧腱反射对称存在，霍夫曼征（），锥体束征（-），脑膜刺激征（-）。
脑小血管病的诊治病案分享
成都中医药大学附属医院
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基本信息：刘某某 男 75岁 务农 文盲 家住郫县 入院处时间 : 2017-06-28 主诉 :行动困难2+年，加重伴排尿障碍20+天
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• 现病史 :
患者约2+年前冬至时出现幻觉，诉看见已逝的人、错认物体等，2-3天后 缓解，后出现行动困难、步距变小，四肢僵硬、难屈伸，当时未予处理，其后 逐渐出现躯体僵硬、翻身困难，时间、地点、人物定向力变差，不能记得回家 路线，言语减少。家属认为是患者性格改变，未重视，予中药调理，病情较稳 定。20+天前上诉症状加重，伴有言语减少，不欲与人交流，强哭强笑，偶有饮 水呛咳，吞咽正常，右侧鼻唇沟变浅，不能正确完成穿衣、吃饭等日常事务， 双下肢无力，步距变小（搀扶下行走），双下肢膝关节以下有麻木感，并可见 明显色素沉着，双下肢水肿，皮肤光亮，小便控制不住。于我院门诊就诊，查 头颅CT示1.脑干、双侧基底节区及双侧丘脑区、半卵圆区多发腔隙性脑梗塞； 2.脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变。并予阿司匹林肠溶片 100mg po qn，三七通舒 胶囊 0.2g po tid，服药后症状有所缓解，现患者为求进一步治疗，来我院门 诊就诊，门诊以“脑梗死”收入我科。
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入院症见：精神稍差，言语减少，不欲与人交流，强哭强笑，偶有饮水呛 咳，吞咽正常，右侧鼻唇沟变浅，双下肢乏力，步距变小（搀扶下行走），双 下肢膝关节以下有麻木感，并可见明显色素沉着，双下肢水肿，皮肤光亮，未 见发热、头晕、头痛，无视物旋转，无手足震颤，纳可，眠差，小便时有控制 不住，大便干。近1月体重无明显下降。
个人史：生长于郫县，否认吸烟、嗜酒等不良嗜好；否认放射性物质、毒物
接触史，否认疫区接触史。
婚育史：24岁结婚，育有1女1子，子女体健。配偶健在。
家族史 : 否认家族遗传病史。
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查体： 内科系统： T: 36.8℃ P: 84次/分 R: 20次/分
BP:140/68mmHg 体重: 48kg。心肺查体（-），全腹软，无压痛、 反跳痛，肝脾肋下未扪及肿大，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-）， 肠鸣音4次/分。
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头部SWI示：双侧额叶、顶叶、双侧丘脑、桥脑、左侧基 底节、双侧小脑半球多发微出血
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步态障碍 认知障碍 小便障碍
特发性正常压力性脑积水？
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Evan’s指数<0.33 (两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面颅腔的最大直径之比)
血管性——支持，老年，起病较急，颅内多发缺血梗塞灶， 部分较新鲜，多发微出血灶
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TOAST分型： 大动脉粥样硬化性卒中 心源性脑栓塞
小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中
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其他原因所致的缺血性卒中
（感染性、免疫性、脑小血管病、高凝状态、血液病以及吸毒）
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不明原因的缺血性卒中
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回到头颅核磁共振
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血压监测（手测）：140-155/75-90mmHg
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头颅MRI+MRA+颈部血管成像： 1、双侧基底节区、双侧侧脑室旁、双侧半卵圆中心多发小缺血灶 及梗塞灶，其中左侧基底节区部分病灶较新鲜。 2、脑萎缩，侧脑室周围白质脱髓鞘改变。 3、头颅MRA：基底动脉起始段稍细小，模糊。 4、颈部MRA：所示颈部大动脉未见异常。