肺真菌病回顾性调查结果的启示
肺部真菌感染CT影像学分析
肺部真菌感染CT影像学分析摘要】目的：分析肺部真菌感染患者的CT影像学特点。
方法：回顾性分析52例肺部真菌感染患者病历资料，综合分析其CT影像学特点。
结果：本组52例患者真菌感染以白色假绿箭母菌居多，占比53.85%；经CT影像检查得出：结节型共27例，占比51.92%，实变型共13例，占比25.00%，肿块型共12例，占比23.08%。
结论：CT诊断可有效检出肺部真菌感染类型，为肺部真菌感染患者的诊断和对症治疗提供一定临床依据。
【关键词】肺部真菌感染；CT；影像学分析【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0009-02CT Imaging Analysis of Pulmonary Fungal Infection【Abstract】 Objective To analyze the features of CT imaging in patients with pulmonary fungal infection. Methods A retrospective analysis of the medical recordsof 52 patients with pulmonary fungal infections was conducted to comprehensively analyze the characteristics of CT imaging. Results Fifty-two fungal infections in this group were mostly white archerychus, which accounted for 53.85%. CT scans showed that nodules were found in 27 cases, accounting for 51.92%, and there were 13 casesof consolidation. 25.00%, a total of 12 cases of mass type, accounting for 23.08%. Conclusion CT diagnosis can effectively detect the type of fungal infection in the lung, providing a certain clinical basis for the diagnosis and symptomatic treatment of patients with pulmonary fungal infection.【Key words】Pulmonary fungal infection; CT; Imaging analysis为研究肺部真菌感染患者的CT影像学特点，本文回顾性分析我院2017年2月至2018年2月收治的52例肺部真菌感染患者病历资料，以此作为研究对象分析CT影像特点，详细结果报告如下。
血液科肺曲霉菌菌感染诊断思考
德国尸检研究
研究特点：包括约半数恶性血液病患者
研究简介：德国法兰克福某大学附属医院；1993.1.1-2005.12.31间 2707例尸检结果的回顾性分析（尸检率：26.7%）；
其中221例（8.2%）患者被诊断为IFI，45.3%为恶性血液病（AML： 42%....）
Lehrnbecher T, et al. Journal of Infection 2010; 61:259–265
Chen KY, et al. CHEST 2001; 120:177–184
结果1. 肺部真菌感染发病率逐年增加
• 共计入选140名肺部真菌感染的患者（61%为免疫抑制患者， 其中21%为白血病和淋巴瘤）
抗真菌治疗
IFD具有高发、隐蔽、危重的特点，早期诊断和治疗对降低IFD相关发病 和死亡至关重要
与时俱进
(治疗观念) 诊断技术发展 使诊断驱动治疗策略 应时而生，兼顾及时 性和针对性，是 抗真菌治疗的趋势
与时偕行 (临床实践) 从可靠性和
可行性评价， CT是诊断驱动治疗 的重要诊断手段
目前还没有一个“完美”的抗真菌药物能够达到临床治疗的所有要求 应根据多种因素综合评估，合理选择抗真菌药物：利益最大化与损害最小化
1. Ullmann AJ, et al. N Engl J Med. 2007;356:335-347; 2. Wingard JR, et al. Blood. 2010;116:5111-5118. 3. Kontoyiannis DP, et al. Clin Infect Dis. 2010;50:1091-1100.; 4. Sinko J, et al. Transpl Infect Dis. 2008;10:106-109. 5. Chamilos G, et al. Haematologica. 2006:91:1068-1075.
肺部真菌感染的CT诊断
肺部真菌感染的CT诊断目的探讨肺部真菌感染的CT特征性表现及诊断价值。
方法回顾性分析30例经痰液检查、病理组织学确诊的肺部真菌感染的CT表现。
结果肺部真菌感染影像学表现多样：曲霉菌球，结节灶，团片影或伴空洞，斑片病灶。
结论CT 检查有较高的密度分辨率，能够清晰观察病灶形态，对真菌感染病灶有较好的提示，因此CT检查必不可少。
标签：真菌感染肺疾病体层摄影今年来随着抗生素、激素、免疫抑制剂等细胞毒性药物的大量使用，致使人体正常菌群失调，机体免疫功能降低，因此机遇性真菌感染的几率有所增加，肺部作为最易感脏器，占内脏真菌感染的60%。
本文对我院2008年10月至2014年3月期间具有完整临床、实验室检查、病理组织学及CT检查资料的30例肺真菌感染进行回顾性分析，探讨其诊断和鉴别诊断，以进一步提高对本病CT表现的认识，以提高诊断准确率。
1. 材料与方法本组30例中，男18例，女12例，年龄35—73岁，平均年龄50岁，肺曲霉菌感染15例，肺隐球菌感染10例，肺念珠菌感染5例，患者多以咳嗽、咯血为主要临床症状，亦可有发热、胸痛，大部分病人化验检查无特殊。
检查方法：所有患者均行胸部后前位X线片及CT扫描，使用GE1600CCT 机与GEBrightsepeed螺旋CT机，行横断扫描，层厚5-10 mm，层距5-10mm，扫描范围从肺尖至肺底，所有区域均加高分辨薄层扫描，其中19例行增强扫描，常规平扫后增强扫描，普通CT静脉团注碘海醇80ml后立即扫描，螺旋CT高压静脉注射碘海醇100ml，速率2.5—3ml/s，注射后30s扫描，分别采用肺窗和纵隔窗观察。
2. 结果本组病例X线胸片均呈异常表现，CT检查显示病灶主要分布于两肺外带，且多位于支气管血管束周边。
其中18例病灶局限于单侧，12例病灶散发于双侧，呈跨段、叶分布。
CT表现：15例肺曲霉菌病中有10例表现为曲霉菌球，空腔或空洞内孤立性球形赘生物，密度较均匀，边缘光整锐利，呈球形或椭圆形，大小2-3cm，边缘可见新月状透亮带，赘生物在空腔或空洞内随着体位改变而改变其位置关系；3例表现为肺内单发或多发结节（或肿块），周边可见斑片状影；2例表现为一侧肺上叶不张，其中一例见右肺上叶支气管内结节状充盈缺损，右肺上叶不张，增强扫描见支气管内新生物呈明显环形强化。
肺真菌病的CT分型分析
【 ２ 】周康荣 ． 部颈面部Ｃ ［ ． 胸 ＴＭ］ 上海 ： 上海医科大学 出版社 ， ９ ７ １９ ：
９ ０－９１ ．
小 不一的结节 ， 型是肺 真菌病 的特征性 ＣＴ表 现 。其 中 该 ２例显示大结 节 中 “ 空气半 月征”和 “ 内浮 球征 ” 洞 ；３例
７周 ，病灶 未见 明显 吸收 ，改用抗 真菌治疗 后效果 明显 ，１ 周左 右痊 愈 。６例诊 断不定性 的患者 在 Ｃ 定位 下行 穿刺 Ｔ 做病理检查证实为肺真菌病。由此 笔者认为 ，在长时间应用 抗菌药 物效果不佳 的情 况下要考虑肺 真菌病 的可能 ，应尽 早使用抗真菌药物进行治疗性诊断 。通过对 ２ ３例肺真菌病
表现。８ 混合型 因病灶形态呈多样化 均被分别误诊为转移 例
性肿 瘤 、周 围型肺 癌及肺 炎等 。 ３ 讨论 肺 真菌病的 临床表现 与影像学表 现常 因复杂 多变 ，使
３ ６
【 王华明 ， ４ 】 韩铁铮，张军华 ， ． 等 侵袭性肺曲菌病 的早期 Ｃ Ｔ特征
【】临床放射学杂志 ， ０ ２ ２ （ ） ６ ０ ６ ２ Ｊ． ２０ ， ９ ： ９— ９ ．
中国 乡村 医药 杂志
肺真菌病的Ｃ Ｔ分型分析
卢 跃 忠 ’ 徐 庆 云 （ 浙江长 兴县人民医 ５３０； 浙江 院 １ ０ １ 新华医 ） 院
得鉴别诊 断难 度增加 ，误诊率也较高 。本组 ２ ３例肺真菌病
由于各 种广 谱 抗 生素 、激 素类 药 物和 免 疫 抑制 药 的 不规范 使用 ，肺 真菌病 的患病 率近 年来有 明显上 升趋 势 。 作者 通 过 对本 院 已经 临 床确 诊 的 ２ ３例 肺 真 菌病 的 ＣＴ 图像 进行 回顾 性 分析 ，探 讨该 病 在 ＣＴ 扫描 中的特 征性
呼吸科患者院内肺部真菌感染的临床分析
时特别 要注意 的是容易 损伤神 经的三个危 险区 ：甲状 腺下动 脉附近 、 环 甲区及 中段 。我们认 为结节性 甲状腺肿行双 侧次全 或近全切 除 比较 稳妥 ，因为腺体全 切可 能增 加喉返神 经损伤 的概 率 ，特 别是 甲状腺 背
参考文献
［ １ 】 李允 山， 周恩 相 ． 简 明甲状腺 乳 腺 外科 手术 图解 ［ Ｍ］ ． 长沙 ： 湖 南科 学技 术 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ． ［ ２ 】 房 学东， 盖宝 东， 崔俊 生， 等． ４ ４ ５ ３ 例结 节 陛甲状腺 肿 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中 华 普通 外科 杂志， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ （ ８ ） ： ４ ９ ４ — ４ ９ ５ ．
表 １ 基础疾 病 的调 查结果
性和７ ８ 例女性 １年龄４ ４ ～８ ５ 岁，平均年龄５ ８ 岁。
１ ． ２ 方法
各类标本经镜检 ，沙保弱培养基培养，之后通过Ｆ ｕ ｎ — ｇ ｕ ｓ 鉴定卡和 Ａ Ｔ Ｂ Ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ 全 自动分析仪的应用进行鉴定，检验科细菌室对培养基进
采用均数４ － 标准差 （ 土ｓ ）对有关数据进行表示。
２结 果 本组１ ９ ２ 例 患者 中，发生 院 内肺 部真菌感 染 的患者有６ ８ 例 ，院 内 肺部真 菌感染 率为３ ５ ． ４ ％。院内肺部 真茵感染 的基础疾病 、诱 因、真 茵类型 的具 体情 况分别见表 １ 、表２ 、表 ３ 。
・
临床研究 ・ ２ １ １
气管食管沟区的骚扰；应多保留腺体后包膜 ，以免损伤被膜后面的甲
状旁腺 。②应在手术 台上仔 细观 察切除பைடு நூலகம்来 的 甲状腺腺 叶的后面 ，检
呼吸内科肺部真菌感染62例临床论文
呼吸内科肺部真菌感染62例临床分析【中图分类号】r563 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0067－01【摘要】目的探讨呼吸内科肺部真菌感染的易感因素、临床特征和治疗措施。
方法对2006年7月-2009年6月间本院呼吸内科收治并确诊为肺部真菌感染的62例患者病历进行回顾性分析，对呼吸内科肺部真菌感染的易感因素、临床特征和治疗措施进行总结。
结果我院呼吸内科真菌感染发生率为2.7%，易感因素主要有长期使用广谱抗生素，糖皮质激素，营养不良，放化疗等；其中患有copd的32例，占总数的51.6%，copd是呼吸内科肺内真菌感染的常见基础疾病；主要病原菌为白假丝酵母菌，约占呼吸内科肺部真菌感染的60%；治疗方法主要以抗真菌治疗，积极治疗原发疾病的综合治疗为主。
结论长期使用广谱抗生素，糖皮质激素，营养不良，放化疗等因素是呼吸内科肺内真菌感染的易感因素，copd是呼吸内科真菌感染的常见基础疾病，白假丝酵母菌是主要的病原菌，临床上应予以重视。
【关键词】真菌感染呼吸内科肺部 copd 白假丝酵母菌discusses the breath internal medicine department lungsfungus infection clinically to analyze【abstract】objective：discussion breath internal medicine department lungs fungus infection easy feeling factor, clinical characteristic and remedial measure. methods：tojune, 2009 this courtyard breath internal medicine department admits to july, 2006 from and diagnoses carries on the review analysis for the lungs fungus infection 62 example patient medical record, to breathes the internal medicine department lungs fungus infection the easy feeling factor，the clinical characteristic and the remedial measure carries on the summary. results：my courtyard breath internal medicine department fungus infection formation rate is 2.7%, the easy feeling factor mainly to have uses the broad spectrum antibiotic for a long time, the sugar cortical hormone, the malnutrition, puts the chemothera-py and so on：in which contracts copd 32 examples，accounts for the total 51.6%, copd is breathes in the internal medicine department lung fungus infection common foundation disease; main disease germ for white rayon saccharomycetes, composition breath internal medicine department lungs fungus infection 60%; the method of treatment mainly by the anti-fungus treatment，positively treats the primary disease the complex therapy primarily. conclusion：uses the broad spectrum antibiotic for a long time, the sugar cortical hormone, the malnutrition，puts factors and 8o on chemotherapy is breathes in the internal medicine department lung the fun-gus infection easy feeling factor,copd is breathes the internal medicine department fungus infection common foundation disease, the white rayon saccharomycetes are the main disease germ, on clinical should give to take．【keywords】fungus infection; breath internal medicine department; lungs; copd; white rayon saccharomycetes 前言随着诊断技术的不断改进，新的治疗手段的发展，尤其是临床上广谱抗生素与激素的大量应用、免疫抑制剂长期使用等诸多因素，使住院患者真菌感染发生率逐渐升高，肺部真菌感染是最常见的真菌感染，肺部真菌发生率占深部真菌病的50％以上，肺真菌病已经成为目前免疫损害发生感染后致死的主要原因。
肺部真菌感染的临床分析
肺部真菌感染的临床分析肺部真菌感染是一种常见的疾病，其临床表现多样，严重者可导致重大健康问题。
本文将对肺部真菌感染的临床表现、诊断和治疗进行分析，以便为临床医生提供参考。
一、临床表现肺部真菌感染的临床表现因感染菌种和患者免疫状况而异。
常见症状包括：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等。
即使没有明显的症状，也可能通过影像学检查发现肺部异常阴影。
特定的真菌感染如曲霉病常伴有肺外表现，如鼻窦炎、眼部炎症等。
二、诊断方法1. 呼吸道标本检测临床医生可以通过咳嗽咳痰样本、支气管肺泡灌洗液或支气管肺活检等方式获取呼吸道标本，并通过镜检、培养和分子生物学方法进行真菌检测。
这些方法可以确定感染的菌种和其对抗真菌药物的敏感性，有助于指导精准治疗。
2. 影像学检查肺部真菌感染常常在胸部X线、CT或MRI等影像学检查中呈现为斑点状、结节状或片状阴影。
影像学检查有助于评估病变范围和严重程度，并可作为监测治疗效果的指标。
3. 免疫学方法如果怀疑肺部真菌感染与免疫功能异常相关，可进一步进行免疫学检测。
例如，测定血清加曲霉素抗原和抗体水平，以及CD4+T细胞计数等指标，有助于评估患者免疫功能状态。
三、治疗原则1. 抗真菌药物治疗对于肺部真菌感染，抗真菌药物是主要的治疗手段。
根据真菌菌株的敏感性试验结果，可选择靶向治疗的药物，如三唑类药物（如伊曲康唑、氟康唑）、聚酮类药物（如阿莫西林果糖、氟胞嘧啶）等。
药物剂量和疗程的选择应根据患者的临床表现、感染的严重程度和免疫功能等进行调整。
2. 支持性治疗肺部真菌感染患者常常伴有胸闷、咳嗽等症状，可根据具体情况进行支持性治疗。
包括给予含氧、咳嗽止咳药物、解痰药物等，以改善症状和促进康复。
3. 增强免疫功能对于免疫功能受损的患者，应积极寻找病因并进行相应的治疗，以提高机体的免疫功能。
例如，针对HIV感染者应规范抗逆转录病毒治疗，减轻病毒复制对免疫系统的压力。
四、预防措施1. 加强个人卫生肺部真菌感染多与病原体通过呼吸道进入人体有关，因此加强个人卫生尤为重要。
内科32例患者肺部真菌感染临床分析
内科32例患者肺部真菌感染临床分析摘要：目的：分析探讨医院内科患者肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗。
方法：采用回顾性调查方法对2012年1至6月收住的153例内科患者，经微生物检查证实32例继发性肺部真菌感染的患者进行临床分析。
结果：在医院住院中，肺部真菌感染发生率为20.9%，慢性阻塞性肺疾病是继发院内肺部真菌感染最常见的基础疾病，长期使用广谱抗生素、低蛋白血症、长期使用糖皮质激素及合并糖尿病是主要易患因素。
肺部真菌感染的临床表现无特异性，确诊需结合痰培养，组织病理学和临床表现来确定，病原菌以白色假丝酵母菌为主，有效治疗药物为氟康唑。
结论：病房肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体，除有效的抗真菌治疗外，积极的综合治疗有助于提高真菌感染的治愈率。
关键词：肺部；真菌感染；临床分析【中图分类号】r563 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0090-01真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。
近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病患者生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。
患者真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见[1]。
本文采用我院调查的方法，对2012年1至6月内科住院的发生32例肺部真菌感染病例进行了医学临床资料、病原学分布的调查。
1 临床资料与方法随着医疗技术的进步和发展，医院临床大量糖皮质激素、广谱抗生素等药物的长期使用，造成患者发生感染的几率呈现出不断上升的趋势，相关研究表明呼吸系统发生真菌感染的概率最高[1]。
真菌与细菌存在一定的差别，细菌无真正细胞核与核膜，真菌结构复杂，不单有染色体且具有细胞核、细胞膜等结构，真菌的一系列独有的特性决定了其具有较高的感染率。
我院对收治的32例经临床诊断为真菌感染的患者进行了临床分析，对肺部真菌感染的临床特点、易感染因素和治疗情况进行探讨研究，总结如下：1.1 医院临床资料：选2012年1至6月我院内科收治的32例患者，所有患者经过临床诊断均为肺部真菌感染，其中男21例，女11例，年龄在47-68岁间，平均年龄为58.3岁。
肺部真菌诊断标准-概述说明以及解释
肺部真菌诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肺部真菌感染是一种严重的呼吸系统疾病，其发生率近年来呈逐渐增加的趋势。
随着免疫功能低下患者的增加，肺部真菌感染已成为临床上常见的致命疾病之一。
肺部真菌感染的特点是病情进展迅速且不易识别，常常导致严重的并发症和死亡。
然而，由于它的症状和体征往往与其他呼吸系统疾病相似，导致肺部真菌感染的诊断困难。
目前，肺部真菌感染的确诊主要依赖于临床表现、免疫学检测和影像学等方法。
然而，这些方法存在着一定的局限性和不足之处，需要进一步寻求更准确、快速、可靠的诊断手段。
本文将对现有的肺部真菌诊断方法进行综述，重点探讨各种方法的优缺点及其在临床上的应用。
通过系统地整理和评估已有的研究成果，我们希望能够找到一套全面有效的肺部真菌诊断标准，为临床治疗提供更科学的依据。
本文的研究目的是为了提高对肺部真菌感染的早期诊断率和准确性，从而及时采取有效的治疗措施，减少并发症的发生，降低病死率。
通过本文的研究，我们希望能够为肺部真菌感染的诊断和治疗提供指导，为临床医生提供更准确、可靠的诊断依据，为患者的健康和生命安全保驾护航。
1.2 文章结构文章结构本文的主要目的是深入探讨肺部真菌感染的诊断标准，为临床医生提供参考。
文章分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要对肺部真菌感染进行概述，介绍其在临床中的重要性和存在的问题。
随后，文章会简要介绍本文的结构和目的，以便读者更好地理解和阅读本文。
正文部分将对肺部真菌感染的背景进行详细介绍。
在2.1节中，我们将探讨肺部真菌感染的定义、病因、发病机制以及其在临床上的表现。
理解这些背景知识对于准确诊断肺部真菌感染至关重要。
接下来，在2.2节中，我们将介绍现有的肺部真菌诊断方法。
这包括实验室检测、影像学检查以及其他临床评估方法。
我们将详细探讨每种方法的优缺点，以及其在肺部真菌感染诊断中的应用。
最后，在结论部分，我们将总结肺部真菌诊断的关键要点。
我们将回顾本文中介绍的各种方法，强调其在实际应用中的重要性。
两性霉素B脂质体治疗肺真菌病的临床效果及安全性
两性霉素B脂质体治疗肺真菌病的临床效果及安全性发布时间：2022-03-11T01:49:08.142Z 来源：《世界复合医学》2022年1期作者：慕丽娜彭翠兰、李翠娟、尚晓霞[导读] 回顾性调查与分析两性霉素B脂质体治疗真菌感染的疗效及安全性。
慕丽娜彭翠兰、李翠娟、尚晓霞大庆市人民医院 163311摘要目的：回顾性调查与分析两性霉素B脂质体治疗真菌感染的疗效及安全性。
方法：收集2018年11月-2019年6月我院使用两性霉素B 脂质体治疗肺真菌病的病例，以痊愈、显效、进步、无效4种评价标准对其疗效进行评价，并对不良反应进行分析。
结果：12例患者中痊愈1例，显效7例，进步1例，无效3例，有效率为66.67%。
12例患者均出现不同程度的药物不良反应，仅1例患者因严重肾功能损害停药。
结论：两性霉素B脂质体作为肺真菌病的一线治疗药物，疗效可靠，不良反应可控。
关键词两性霉素B脂质体疗效安全性药物不良反应Objective: To investigate and analyze the efficacy and safety of amphotericin B liposome in the treatment of fungal infection. Methods: from November 2018 to June 2019, we collected the cases of pulmonary mycosis treated with amphotericin B liposome in our hospital, and evaluated the efficacy with four evaluation standards of recovery, significant effect, progress and ineffectiveness, and analyzed the adverse reactions. Results: among the 12 cases, 1 case was cured, 7 cases were effective, 1 case was improved, 3 cases were ineffective, and the effective rate was 66.67%. All 12 patients had adverse drug reactions of different degrees, only one patient stopped the drug due to serious renal function damage. Conclusion: amphotericin B liposome is a first-line drug for the treatment of pulmonary mycosis, with reliable efficacy and controllable adverse reactions. Keywords amphotericin B liposome efficacy safety adverse drug reactions 由于广谱抗牛素、糖皮质激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂等药物的广泛应用，免疫功能受损宿丰（如器官移植及烧伤患者、慢性消耗性疾病患者等）的增加和侵袭性诊疗技术（如外科于术、静脉插管、机械通气、气管插管等）的开展等，肺真菌病的发牛率日渐上升【1】。
43例老年患者肺部真菌感染临床特点分析
细 胞 白血病 ， ２例 ＭＤ ， 慢性 心 功能 不全 ， 合 Ｓ３例 ５例
并 糖尿 病 。 二、 其他 易 患 因素
真菌 的药 物有 三 唑类 以及 棘 白菌素 类 、 多烯 类 。本
组资料中， 针对酵母菌属 ， 选用氟康唑、 曲康唑、 伊 伏 立康唑治疗 ， 针对曲菌选用卡泊芬肼 、 米卡芬肼 、 多 烯类 ， 均取得 了较好 临床疗效。提高对真菌感染风 险的关注 ， 重在预防 ， 在针对性选用抗真菌治疗时也
９ Ｏ岁 ， 中男 ２ 其 ３例 ， ２ 女 ０例 。
二 、 究方 法 研
１ ．诊 断标 准 ： 依据 ２ ０ ０ ８年 中华 医学 会 发 布 的 重 症患 者侵 袭性 真菌 感染 治疗 指南 中有 关 真菌感 染 诊 断标 准 。 ２ ．治 疗方 法 ：以 获得 致 病 菌 的药 敏 结 果 为 依
讨 论
老年肺 部真 菌感 染 者 常合 并 多 种 内科 疾 病 ， 其 中 以呼吸 系统疾 病 多见 ， 其是 慢 性 阻 塞性 肺 病 最 尤 常见 ， 其次 为 问质 纤 维化 及 肺 肿 瘤 。合 并肺 外 疾 病 的患 者 出现肺 真菌感 染也 不少 见 ， 如类风 湿关节 炎 、
Ａｎａ ｙ ｉ ｆ ｃｉ ｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｎ ｌ ｅ ｌ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｌ ｓｓ ｏ ｌｎ ｃ ｌｆ ａ ｕｒ ｓ ｉ ｅ ｄ ｒｙ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｐ ｍ ｏ ｒ ｕ ａ ｎ ｅ ｔｏ ｕｌ ｎａ ｙ ｆ ｎｇ ｌ 关键词 】 老年 ； 真 菌感染 ； 临床特点
血管炎、 慢性 淋 巴细 胞 白血病 、 Ｓ 慢 性 心 功 能 不 ＭＤ 、 全 及糖 尿病 等 ， 故针 对 此 类 群体 需 随 时 警惕 真 菌 感
性 等 因素选 择 唑类 、 白菌素类 、 曲康 唑 等 。 棘 伊 ３ ．疗 效评 价 ：① 痊 愈 ： 床 症 状 改 善 ， 部 病 临 肺 灶吸收， 连续 ２次 以上 深 部 真 菌 培 养 阴 性 ； 好 转 ： ② 临 床症 状 明显减 轻 ， 部 阴影部 分 吸收 。 肺
中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查
中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查肺真菌病是一种严重的疾病，可以引发呼吸系统的感染和损伤。
过去的几十年中，中国的肺真菌病患者数量呈现增长趋势，给医疗保健系统带来了巨大的压力和挑战。
为了更好地了解这一现象，中国在1998年至2007年进行了一项多中心回顾性调查。
该调查涵盖了全国范围内的多家医疗机构，收集了1998年至2007年期间确诊的肺真菌病患者的数据。
调查的目的是分析该疾病的流行病学特征和临床表现，为肺真菌病的预防和治疗提供科学依据。
调查结果显示，在1998年至2007年的十年间，全国范围内确诊的肺真菌病患者呈逐年增加的趋势。
这一结果与全球范围内的趋势相一致，说明肺真菌病在中国的流行情况与其他国家和地区存在着密切关联。
调查还发现肺真菌病主要分布在南方和西南地区，其中广东、云南和贵州是主要疫区。
这与中国的地理和气候条件相关，南方和西南地区湿热的气候环境为真菌生长提供了有利条件。
从年龄分布来看，肺真菌病主要影响中老年人群。
这可能与老年人免疫功能下降、基础疾病较多等因素有关。
此外，男性患者的比例高于女性，这也是肺真菌病的一个流行特征。
在临床表现方面，肺真菌病患者主要表现为呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰和呼吸困难等。
其他常见症状还包括发热、乏力等。
但是，由于肺真菌病的症状与其他呼吸系统疾病相似，很容易被误诊或漏诊，给治疗带来了一定的困难。
在真菌分离和鉴定方面，调查发现最常见的病原菌是曲霉属和白色念珠菌属。
这与其他国家和地区的研究结果相一致。
但是，鉴定病原菌的方法和技术在不同医疗机构之间存在差异，有待进一步的标准化和规范化。
在治疗方面，调查显示对肺真菌病的治疗仍然存在一定的困难和挑战。
抗真菌药物是目前主要的治疗手段，但由于真菌耐药性的出现和药物副作用的限制，治疗效果不尽如人意。
因此，通过进一步的研究和临床实践，发展新型的治疗手段对于提高肺真菌病患者的治疗效果具有重要意义。
综上所述，中国1998年至2007年的多中心回顾性调查揭示了肺真菌病在该国的流行情况和临床特征。
肺部感染性疾病病原菌的临床回顾性分析
真 菌
菌 株数
作者单位 ：４０ ７广两柳州市第 三人 民医院 ５ ５０
合计
４５ ８
３７ ２ ６ ． ７４
１７ １
２ ． ４１
２０ ０ ９年 ２月第 ２ ６卷 第 ２期
ＪＣｉ Ｉｔ ｎＭｅ ，ｅｒａｙ２０ ， ｏ，６ Ｎ ． ｌ ｎｅ ｄ Ｆｂｕｒ ０ ９ Ｖ ｌ２ ， ｏ２ ｎ ｒ
［ 要 ］ 目的 了解本 院近两年来肺部感染 病原菌的变化特点 ， 临床应用抗 生素提供 经验 摘 为
性治疗依据 。方法
对本 院 ２ ０ ０６年和 ２ ０ 住院 的肺 部感 染性疾 病 的痰 菌培养 资料进 行调查 ， ０７年 两年 的痰 菌培养送 检率分别
分析各年份 的送检 率 、 病原菌种 、 菌群变化特点及其影响 因素 。结果
院呼吸 内科共 收 治疗 病人 １８ 次 ， 中肺部 感染 性 ７３人 其 疾病 共 ７ １ ， ９ 例 肺部 感染 性 疾病包 括 ： 慢性 阻塞 性肺 病
（ Ｏ Ｄ） 各 种肺 炎 、 气 管扩 张 症 、 ＣＰ 、 支 支气 管 哮 喘 、 急慢 性肺 脓 肿等 。
主要 致 病 菌 ， 均 占 ６ ． ％ ， 兰 阳 性 菌 次 之 ， 平 ７４ 革 占 ２ ． ％ ， 菌 占 ８５ 。见表 ２ ４１ 真 ．％ 。 （ ） 部感 染 常 见 病 原 菌 ： 年 肺 部 感 染 各 病 原 ３肺 两
３ 细 菌学 检查 ： ． 所有 患 者均进 行 痰细 菌学 检查 ， 在
使用 抗 生素 前 ， 起 漱 口 ３次 后 ， 力 咯 出深 部 的 痰 晨 用
液， 吐人 消毒 盒 内送检 ， 菌学检 查 采用血 琼平 板 培养 细 基， 常规 培养 和鉴定 ， 离 的致病 菌做 体外 药 物敏感 试 分
老年人肺部真菌感染112例临床分析
菌感 染 的 主要 危 险 因素 。病 原 茵 以 白 色 念 珠 茵 为 主 ， 康 唑 治 疗 有 效 。结 论 减 少各 种 易 患 因 素 、 期 诊 断 、 时 抗 真 氟 早 及
菌治 疗 对 防 治 老 年 肺 部 真 菌 感 染有 重 要 意 义 。
【 关键 词】 肺部 真菌感染 ； 老年 ； 治疗 【 中图分 类号】 Ｒ ５３ ６ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １０—５ １２０ ）７０４ —２ ０４００ （０８ ０—８ ００
ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｖ ｌ ａｙｅ Ｒｅ ｕｔ Ｃａ ｄ ｄ ｂ ｃ ｎ ｓｔｅ ｍａｎ ｔｏ ｅ ｎｔ ｅｉ ｅ ｔ ｎ ｏ ｕｍｏ ａ ｙｆｎｇ ｓ、 ｅｒｓ ａ ｔｒ ｎ ｌｄｅ ｅｒｓ ｅ ｔ ｅ ｙ ａ ｌ ｚ ｄ， ｓ ｌｓ ｉ ｎ ｎ ￣ ａａ ｌａ ｓｗａ ｈ ｉ ｐａ ｇ ｎ ｉ ｈ ｎ ｃ ｏ ｆｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｕ Ｔｈ ｋｆｃ ｓ ｉ ｃｕ ｄ ｌ ｈ ｆ ｉ ｉ ｏ ｕｉｉａｉｎ ｏ ｒａ ｐ ｔｕｍ ｔ ｏ ｃ ｄ ｅ ｒｉ ｏｔｒｏｄｓｆｒａ ｌｎ ｉ ｔ ｚ ｔ ｂ ｏ ｄ ｓｅｃｒ １ ｏ ｆ ｎ ｂｉｉ ｎ ａ ｉ ｔ ｓａ ａｔｃ ｓｅｉｉ ｏ ｏ ｇ ｔ ｍｅ， ＣＯＰＤ ｎ ａ ｅｅ， ｎｃｕ ｉ ｎ Ｒｅ ｃｎ ｓ ａ ｔｒ ・ｈ ａ Ｄｉｂ ｔ Ｃｏ ｌ ｓｏ ｄ ｄｕ ｉｇ ｒ ｋ ｆｃｏ ｔｅ ｉ ｓ
呼吸内科病房院内肺部真菌感染50例临床分析
１ ． ５ 统计 学 处 理
表示 。
２ 结 果
所 有 数 据 均 使 用统 计 学 的方 式 进 行 处 理 ．
在 人 数 众 多 的 呼 吸 内科 病 房 内 ． 大 多 数 医 院 的 病 房 内都 会 存
在或 出现 肺 部 感 染 疾 病 的 患 者 （ 。
１ ． １ 一 般 资 料 回顾 性 分 析 ２ ０ １ ０年 ６月 ～ ２ ０ １ １ 年 ６月 在 我
在 治 疗肺 部 真 菌 的 感 染 疾 病 时 ． 较 常 使 用 的 药 物 有 伊 曲 康唑 、 大扶康 和异性霉 素等 ， 对 于 这 种 三 唑 类 药 物 应 尽 可 能 的 减 少 使 用 时 间 。在 药 物 治 疗 过 程 中 ， 应 保 持 休 息 环 境 的 安 静与舒适 ． 在 饮 食 上 应 多 摄 取 高 热 量 和 高 蛋 白 的食 品 ， 有 利
摘要 ： 回顾 性 分 析 ２ ０ １ ０年 ６月 ２ ０ １ １年 ６月 在我 院 呼 吸 内科 接 受 治 疗 的 ５ ０例 肺 部 真 菌 感 染 患 者 的 临床 资料 。结 果 ５ Ｏ例 肺 部 真 菌 感 染 患 者 中 ， ２ ５例 患 者 为 慢 性 阻 塞 性 的肺 疾 病 ， 占 ５ Ｏ ％； １ ０例 为 长 时 间 使 用 糖 皮 质 激 素 的 患 者 ， 占
关键 词 ： 呼 吸 内科 ； 肺部 真菌 感 染 ： 药 物治 疗
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ １ ９ 文 献标 识 码 ： Ｂ ． 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ３ ８ ６ — ０ １
呼吸内科肺部真菌感染临床治疗护理探析
呼吸内科肺部真菌感染临床治疗护理探析作者：赵英来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的研究探讨呼吸内科肺部真菌感染的临床治疗以及护理干预在治疗肺部真菌感染方面的疗效。
方法选取我院在2009年10月——2012年12月期间收治的120例肺部真菌感染患者的临床资料作为研究对象，对其进行回顾性分析。
将患者分为治疗组和对照组，每组60例患者。
对对照组的患者采用常规方法进行治疗，而治疗组患者则在常规治疗的基础上进行康复护理，比较两组患者在接受不同护理后患者在病情方面的恢复情况，满意度以及舒适程度。
结果通过对比两组的治疗结果发现，治疗组患者在病情好转，心理以及生活能力方面的情况较对照组患者具有明显改善，并且并发症较少，差异具有统计学意义（P【关键词】肺部真菌感染；临床治疗；护理探析肺部真菌感染在临床上是一种十分常见的疾病，近些年来，随着抗生素，糖皮质激素以及免疫抑制剂在临床上的广泛使用，肺真菌感染呈明显上升趋势，已经成为国内外公共的卫生问题。
虽然目前随着医疗技术的不断进步，患者在临床上的死亡率大大降低，但是如果在治疗的过程中缺少护理也会在一定程度上导致患者的病情加重。
因此，对患者进行一系列的护理干预则显得极为重要。
为此，我院对收治的120例肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院在2009年10月——2012年12月期间收治的120例肺部真菌感染患者的临床资料作为研究对象，对其进行回顾性分析。
根据患者入院的先后顺序，随即将其分为治疗组和对照组，每组60例患者。
其中，男性患者71例，女性患者49例，年龄在39-73岁不等，平均年龄为56.3岁。
此外，通过调查发现，在收治的120例患者中，有25例伴有慢性阻塞性肺病，36例伴有糖尿病，24例伴有慢性支气管炎，19例伴有高血压以及16例伴有冠心病。
1.2治疗方法通常情况下可以采用卡泊芬净或者氟康唑对患者进行治疗：卡泊芬净的使用剂量为每日一次，每次70mg，当患者病情稳定后则可将使用剂量降至每天50mg；而氟康唑的使用剂量一般为每天400mg，当患者病情稳定后使用剂量则可改为每天200mg，连续用药1-3周[1]。
肺部感染病原菌5年回顾性分析
表 １ ４０ 例 肺部感 染 培养 结果 ５１
本 资料 回顾性 地 总 结 了近 ５年 我 院肺部 感 染患 者 的病 原菌 状况 ： 中 Ｇ一 菌 １６ 其 杆 ８ ８株 （ ４ ．％） Ｇ 占 １５ ， 杆 菌 ｌ ４株
（ ０ ３ ） Ｇ一 菌 ２９株 （ ６２ ） Ｇ 占 ．％ ， 球 ７ 占 ．％ ， 球 菌 １２ ６９株 （ 占
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第 ｌ ０卷
ห้องสมุดไป่ตู้
第 ｌ ３期 （Ｏ ２年 ７月 ） ２Ｏ
河 南 医 药 信 息
肺 部 感 染 病 原 菌 ５年 回顾 性 分 析
张 咏梅 毛 毅敏 娄 元 杰
洛阳 ４ １０ ） ７０ ３ （ 阳医学 高等 专科 学 校 附属 医 院 洛 肺 部感 染 是感 染性 疾 病 中最 常 见 的类 型 ， 占感 染 性 约 疾 病 的 ２ ％ ～４ ％ 。 了解 肺 部 感 染 病 原 菌 的 种 类 及 近 年 ０ ０ 来 的演 变 特点 ， 对指 导 临床 抗 菌 药 物 的 选 择 和使 用 具 有 重 要 价值 ， 为新 抗菌 药 物 的研 制 提 供 明确 的方 向。 为此 我 也 们 总结 分 析 了近 ５年来 我 院 的临 床 资 料 ， 对肺 部感 染 的病
参考 文献
１ 薛 国文 ， 冷秦 俊 ， 邹英 ， ．医院感 染 ７年 回顾 与前 瞻性监 测 ． 等 中
华 医 院 感 染 学 杂 志 ，９６； （ ） １ １９ ６ １ ：８ ２ 李 学 工 ． 年 肺 结 核 患 者 医 院 感 染 的 调 查 ． 华 医 院 感 染 学 杂 老 中
株 ， ３ ．ｌ ； 菌 共 计 ２ 占 ５５％ 球 ０株 ， ８ １％ 。 占 ．６
肺部真菌感染的临床分析
染 由于 口腔或上 呼吸道 寄生 的真菌 当机 体抵抗力 降低时侵 入肺部而发病 ｊ 。继发性真菌感 染 由于 肺周 围器 官感染 的 真菌直接蔓延而来 ， 或为远处器官感 染的真菌经血行或淋 巴 播散至肺部 。如果不能完全 消灭 ， 病菌的持续存在将引起 致 机体 的迟 缓 反 应 ， 肉芽 肿 形 成 ， 超 敏 的 Ｉ型变 态 反 应 ， 现 或 表 为哮喘症状 。如果免疫 功能极度抑制 ， 则发生 侵袭性肺 真菌 病， 或因全身性真菌播散而致命 。 尽管近年来 陆续有 新 的抗真 菌药物 上 市 ， 总 体上来 但
血和 肺 组 织 学 检查 １ 阳性 即确 诊 。 次 １３ 治 疗 ． 所有 患者 均 采 用 抗 真 菌 药 物 治 疗 。并 针 对 患 者 的个 性 、 染 的轻 重采 取 不 同的 治疗 方案 。 感
２ 疗 效 标 准 与 结 果
的不断出现 ， 建立敏感 而准确 的抗真菌 药物药敏试验 方法 ， 对于合理选用抗真菌药物有重要指导作用。需要指出的是 ，
菌感染患者 ８ ０例临床资料进行 回顾性分析。
１ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ．
选取 ２０ ０ ９年我 院 内科 收治 的肺 部真 菌感
染 ８例， ０ 其中男 ５ ， ２ ， ２ 女 ８例 年龄 ２ ８ ０— Ｏ岁， 平均 ６ ， ３岁 大 部分伴有慢性 基础疾 病 ， 合并 慢性肺 部疾 病 ３ ２例 ， 括慢 包
染的治疗 ， 理论上应该积极治疗基础疾病 ， 除诱 因 ， 去 如停用
广谱抗生素 、 糖皮 质激素 和免疫抑制 剂等 ， 实际情况 是基 但
础疾病不可逆转 ， 很难控制和治疗。如无 法肯定原来的细菌 感染是否 已经完全控制 和能够停用广谱抗生素 ， 基础疾病不 能完全停用激素或免疫抑制剂 ， 有时甚至减量都很 困难 。不 少真菌病的疗 效监测指标和疗程 目前尚无法确定 。
肺部真菌感染的早期经验治疗
肺部真菌感染的早期经验治疗尹志洋【摘要】目的:探讨肺部真菌感染发病的危险因素、病原学分布、临床特征、治疗及转归情况.方法:通过对我院2009年1月～2010年4月50例早期经验性治疗的肺部真菌感染患者临床资料进行回顾性分析.结果:大部分患者有基础疾病,以呼吸系统疾病为主,长期使用抗生素、糖皮质激素是该病的易患因素.病原菌以念珠菌为主,其次为曲霉菌.肺部真菌感染的早期经验性治疗可提高该病治愈率.结论:肺部真菌感染是多种疾病继发感染的重要原因,特异性少,病死率高,早期诊断及治疗尤为重要.%Objective: To explore the nsk factors, pathogen distribution clinical features.treatment and prognosis of fungal infection of lung.Methods: 50 cases with fungal infection of lung from January 2009 to April 2010 in my hospital who were early cxperientially treated were retrospectively analyzed.Results: Most of them had predisposing diseases in which COPD, bronchiectasis, tumor and diabetes were major.Long-term use of antibiotics and corticosteroids and hypoalbuminemia were significant risk factors.Candida was ranked as the first pathogen and aspergillus followed it.Early diagnosis and treatment could improve the healing rate of fungus infection of lung.Condusion: Fungus infection of lung is the secondary infection in many diseases The clinical features of fungal infection of lung is not specific and the morbidity of it is high.Early diagnosis and treatment are particularly important.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(008)006【总页数】3页(P39-41)【关键词】肺;真菌感染;伊曲康唑【作者】尹志洋【作者单位】北京怀柔区第一医院,北京,101400【正文语种】中文【中图分类】R563真菌病是由真菌引起的一种人类疾病，它不但可以侵犯皮肤、黏膜，而且可侵犯骨骼、肌肉和内脏，其中呼吸系统真菌病占内脏真菌病的首位。
肺毛霉菌病1例诊治体会
肺毛霉菌病1例诊治体会雒志明;张霖【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(000)003【总页数】2页(P578-579)【作者】雒志明;张霖【作者单位】100053 北京，首都医科大学宣武医院呼吸科;100053 北京，首都医科大学宣武医院呼吸科【正文语种】中文近年来，随着广谱抗生素、化疗药物和免疫抑制剂应用的增多，移植手术的开展，侵袭性肺真菌感染已成为临床的常见病。
由中华医学会呼吸病学分会组织的一项国内16家医院多中心回顾性调查分析显示，在474例肺真菌患者中排在前5位的依次为肺曲霉病、肺念珠菌病、肺隐球菌病、肺孢子菌病、肺毛霉菌病[1]。
在肺的真菌病发病中，肺毛霉菌病发病相对少见。
在诊断和治疗上缺乏有效的手段和药物。
所以在过去的数年里研究进展甚微，病死率高。
近来，我院成功救治了1例毛霉菌病患者。
现就临床诊治作如下分析。
病例资料患者，男性，64岁，主因“低热伴咳嗽咳痰1月余”于2014- 04-03以肺炎收入院。
1月前，患者无明显诱因，低热伴咳嗽,咳痰，喘息，体温在37.5℃左右，咳黄白粘痰，每日20ml左右，门诊胸部CT提示肺感染，给予利复星静点症状无明显缓解，喘息加重，登2层楼感气短，为进一步治疗入院。
既往 ;糖尿病3年，空腹血糖7～9mmol/L；慢性支气管病史3年。
否过敏史。
入院查体：T 36.5℃，P 89次/min， R 22次/min，BP 100/60 mmHg，一般情况可，神清，语利，双肺呼吸音低，双肺底散在细湿啰音，右肺底明显；心率89次/min，心律齐，心音远；腹软，无压痛，双下肢不肿。
辅助检查：血气分析 (未吸氧) pH 7.42，PaO2 72mmHg PaCO2 45mmHg。
血常规WBC 8.46 G/L ， Neu 64.3%，Hb 111g/L。
尿常规；蛋白(+)，尿糖(3+)。
生化 ALB 30.9 g/L，PAB 101mg/L ，血糖 8.26mmol/L，ESR 58mm/h PCT 0.081 ng/ml。
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6
7
肾功能不全
心功能不全
15.4 恶性血液病
8.0 --
6.1
--
---
---
冠心病
肾功能不全
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8.6
8.6
8 9
恶性血液病 肺结核
7.4
5.6
---
---
---
---
结构性肺病
恶性血液病
7.6
5.7
三种常见肺真菌病患者的抗生素使用史
有抗生素使用史 100% 80% 60% 40% 20% 0% 无抗生素使用史 有抗生素使用史 肺念珠菌病 36.42 73.58
启示之一：
肺念珠菌病可能并非罕见
肺念珠菌病是否真的罕见？
医疗单位： University of Texas M. D. Anderson Cancer Center 病例：所有接受过尸检的癌症死亡患者
时间： Jan 1，1995 — Dec 31 ，1999.
结果： 研究期间共有676例癌症患者死后进行了尸检 254（38%）例经组织病理学检查证实患有肺炎 36例经组织病理学检查确诊为肺念珠菌病，占肺炎患者的14% Clin Infect Dis 2002;34:400–403.
中国肺真菌病多中心回顾性调查
16家教学医院的10年经验告诉我们什么？
文献来源
研究设计
多中心回顾性研究：共有10城市16家教学医院参加 调查对象：肺真菌病确诊病例 调查时间段：1998年1月—2007年12月 研究实施时间：2008年8月—2010年7月 调查方法：网络直报（网址：）
百分比（%）
100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0
中 心 静 脉 插 管
•中心静脉插管：49例(30.2%) vs 2例(1.1%) •留置尿管： •留置胃管： 58例(35.8%) vs 4例(2.3%) 69例(42.6%) vs 1例(0.6%)
两组间比较有显著差异（P<0.01）
• 30.9%接受机械通气治疗 • 30.2%留置中心静脉插管，35.8%留置尿管，42.6%留置胃管 • 全因病死率37.7% 临床治疗中药物选择相对容易，临床医生进行活检的主动性差
启示之二：
对宿主因素的认识应更加全面 注意各类肺真菌病罹患危险因素的差别 非免疫缺陷患者的肺部真菌感染应引起重视
确诊标准：肺酵母菌病
具有肺部真菌感染的临床表现、且符合以下任意一项
病变肺组织标本用组织化学染色或细胞化学染色方法检出酵母菌细胞和(或) 假菌丝，并有相应炎症反应； 无菌采取的病变肺组织标本或胸腔积液培养有酵母菌生长； 血液培养有酵母菌生长，且与下呼吸道标本的培养结果一致； 病变肺组织标本、胸腔积液或血液镜检发现隐球菌。
胸腔积液体征
肺部实变体征 胸膜摩擦音
65
53 5
13.71
11.18 1.05
三种常见肺真菌病的临床症状比较
90.00 80.00 70.00 60.00
百分比，%
50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 咳嗽 咯痰 发热 胸痛 呼吸困难 寒战 咯血 喘鸣 无症状
肺念珠菌病
肺隐球菌病合并慢性基础疾病的比例最低（与其他各组比较有显著差异，P<0.01）
常见肺真菌病的主要基础疾病比较
肺念珠菌病 序号 基础疾病 1 2 3 4 5 脑血管疾病 恶性实体瘤 糖尿病 COPD 冠心病 % 基础疾病 % 20.0 15.6 12.2 7.8 6.1 基础疾病 结缔组织病 肺结核 糖尿病 恶性实体瘤 -% 8.1 5.4 5.4 5.4 -基础疾病 恶性实体瘤 COPD 肺结核 糖尿病 脑血管疾病 % 14.3 11.2 10.8 10.3 8.9 23.5 肺结核 22.8 结构性肺病 21.6 恶性实体瘤 21.0 COPD 17.9 糖尿病 肺曲霉病 肺隐球菌病 所有肺真菌病
474例肺真菌病的确诊途径
200 150
180
162
病 人 数
100 50 0 曲菌 12 1 174 念珠菌 30 86 54
74 38
隐球菌 2 2 73 其他 6 9 26
无菌组织或胸腔积液培养 血培养 组织病理学
474例肺真菌病的念珠感染问题
肺念珠菌病为什么“罕见”？
基于尸检的调查结果可能低估肺念珠菌病的发病率
华西地区 四川大学华西医院
确诊标准的依据 EORTC/MSG：
侵袭性真菌病国际共识：2008年
Clin Infect Dis， 2008, 46:1813-1821
中华医学会呼吸病学分会
肺真菌病诊断和治疗专家共识：2007年 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30:821-834.
无抗生素使用史
肺曲霉病 77.22 22.78
肺隐球菌病 91.89 8.11
肺念珠菌病发病前使用抗生素的比例显著高于肺曲霉病与或肺隐球菌病, P<0.01
肺念珠菌病：体内留置导管更常见
120.0 96.6 58.6 30.2 1.1 35.8 2.3 42.6 0.6 43.2 0.6 肺念珠菌病 肺曲菌病
参加单位
华北地区 北京解放军总医院 北京医院 北京朝阳医院 北京大学第三医院 北京协和医院 华中地区 武汉同济医院 中南大学湘雅医院 华南地区 广州呼吸病研究所 华东地区 山东省立医院 南京军区南京总医院 上海中山医院 上海华东医院 东北地区 中国医科大学附一院 沈阳军区总医院 吉林大学第二医院
Clin Infect Dis， 2008, 46:1813-1821
474例肺真菌病患者中的免疫缺陷状况
基础状况 发病时已持续应用糖皮质激素3周以上 严重创伤或外科大手术后 发病时正在接受免疫抑制剂治疗 发病前30天内曾经接受免疫抑制剂治疗 发病前60天内外周血中性粒细胞减少持续≥10天 实体器官移植术后 发病时外周血中性粒细胞计数<0.5×109/L，且持续>10天 骨髓移植术后 不存在以上免疫缺陷 病例数 54 54 47 34 17 17 14 3 325 % 11.39 11.39 9.92 7.17 3.59 3.59 2.95 0.63 68.57
三种常见肺真菌病合并免疫缺陷的情况比较
肺隐球菌病合并免疫缺陷的比例低于其他各组P<0.01
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
12.0 40.7
24.4
31.9
百分比， %
88.0 59.3
75.6
68.1
肺隐球菌病
肺念珠菌病
肺穿刺活检9例 纤支镜活检36例 肺切除或胸腔镜活检9例 尸检0例 血培养或胸腔积液培养阳性115例（其中7例同时有组织学依据）
活检比例较低，如果仅以活检结果作为确诊依据，可能低估其发病率
合并严重基础疾病的患者较多，无法实施活检 • 82.7%合并慢性基础疾病
• 40.1%住ICU
肺真菌病的致病原变迁：构成比
1998-2004年
50.00 45.00 40.00 35.00 30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00
2005－2007年
合计
肺 曲 菌 病 肺 念 珠 菌 病 肺 隐 球 菌 病 肺 孢 子 菌 病 肺 毛 霉 肺 病 马 纳 菲 青 霉 病 组 织 胞 浆 菌 病 放 线 菌 病 其 他 真 菌
EORTC/MSG 2008
Clin Infect Dis， 2008, 46:1813-1821
确诊标准：肺霉菌病
具有肺部真菌感染的临床表现、且微生物学检查或组织病理
学检查符合以下任意一项
病变肺组织标本用组织化学染色或细胞化学染色方法检出菌丝和(或)
球形体，并可见霉菌所致炎症和肉芽肿；
无菌采取的病变肺组织标本或胸腔积液培养有霉菌生长； 血液培养有霉菌生长，其中，血培养有曲霉属或青霉属(除外马尼菲 青霉)生长时需结合临床，排除标本污染
症状或体征 咳嗽 咯痰 发热(直肠温度>38℃或腋表>37.5℃) 肺部湿罗音 呼吸困难 咯血 胸痛 肺部干鸣音 紫绀 喘鸣 寒战 病例数 398 345 274 215 209 152 93 87 80 67 65 % 83.97 72.78 57.81 45.36 44.09 32.07 19.62 18.35 16.88 14.14 13.71
EORTC/MSG2008:IFD的宿主因素
Recent history of neutropenia (<500 /mm3 for >10 days) temporally related to the onset of fungal disease Receipt of an allogeneic stem cell transplant Prolonged use of corticosteroids (excluding among patients with allergic bronchopulmonary aspergillosis) at a mean minimum dose of 0.3 mg/kg/day of prednisone equivalent for 13 weeks Treatment with other recognized T cell immunosuppressants, such as cyclosporine, TNF-a blockers, specific monoclonal antibodies (such as alemtuzumab), or nucleoside analogues during the past 90 days Inherited severe immunodeficiency (such as chronic granulomatous disease or severe combined immunodeficiency)