儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折的治疗

儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折的治疗

齐建飞;万世奇;杨劼;王自鸿

【摘要】目的总结40例儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折治疗经验.方法本文选取2014年4月至2017年8月40例儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折患者,男32例,女8例;年龄4～13岁,平均9岁;左腕11例,右腕29例.8例患儿行麻醉下闭合复位克氏针内固定治疗,32例患儿均在门诊手法整复.常规术后第1、3、7 d,2周、4周、6周、8周摄X线片,8周后每个月复查X线片至6个月,末次随访时根据Gartland and Welley评分进行腕关节功能评价.结果 40例经6～12个月随访,骨折均达骨性愈合,两侧桡骨等长,下尺桡关系正常,掌倾角尺偏角正常,克氏针固定均未出现针道感染.Gartland and Welley评分结果,优38例,良2例.结论儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折治疗首选手法整复,但决不能按成人Colles骨折的复位手法整复,牵引不能复位重叠移位骨块,整复失败后,就需要行麻醉下闭合复位克氏针内固定手术.

【期刊名称】《实用骨科杂志》

【年(卷),期】2018(024)012

【总页数】3页(P1117-1119)

【关键词】儿童;尺桡骨;干骺端;伸直型;骨折

【作者】齐建飞;万世奇;杨劼;王自鸿

【作者单位】北京怀柔医院骨科,北京 101400;北京积水潭医院小儿骨科,北京100035;北京积水潭医院小儿骨科,北京 100035;北京怀柔医院骨科,北京 101400

【正文语种】中文

【中图分类】R683.41

儿童尺桡骨远干骺端骨折是临床上常见的骨折类型，主要包括竹节样骨折、不完全青枝骨折、完全骨折。尺桡骨远干骺端完全骨折，骨折端背向移位，短缩重叠，是儿童尺桡骨远干骺端骨折中最严重的一类，这类骨折闭合复位和维持复位的失败率高，引起人们越来越多的重视。完全骨折伤后腕部呈现“背侧刺刀样畸形”俗称“背靠背”骨折，这类骨折处置不当会因医源性损伤，加重软组织肿胀，骨折复位不佳、损伤骨骺，导致骨折畸形愈合，下尺桡关系不匹配，影响前臂旋转及腕关节功能，因此充分认识这类骨折的受伤机制，骨折线及移位趋势，选择正确的治疗方法是取得良好预后的关键，本文自2014年4月至2017年8月对参与治疗的40

例儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折分别采用手法整复和闭合复位克氏针内固定，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例患者中男32例，女8例；年龄4～13岁，平均9岁；左腕11例，右腕29例。致伤原因：骑自行车摔伤10例，打篮球伤9例，滑板车跌伤11例，练跆拳道伤4例，奔跑跌伤6例。均为新鲜闭合骨折，无合并血管神经损伤。所有病例均经X线片确认。

1.2 治疗方法除8例患儿直接收入院麻醉下闭合复位克氏针内固定治疗外(5例为

外院反复手法整复后骨折端肿胀严重，局部张力性水疱形成，3例为身体质量指数超过34 kg/m2的肥胖患儿，无法触及骨折端且患儿哭闹拒绝手法整复)其余患儿

均在门诊手法整复。

1.2.1 整复方法用2%利多卡因5 mL做骨折端血肿内浸润麻醉后，患儿取坐位，

前臂旋前，两助手分别握持患者腕部及肘部，术者两手拇指分别置于骨折远近端，纠正侧方移位，继而术者拇指与骨折远近端背面向下按压骨折端，加大骨折端成角，拇指感到骨折两断端骨皮质对顶后，迅速用其余手指上提向下成角骨折端，而拇指用力下按，纠正重叠移位。助手维持复位，使患者前臂处于中立位，术者两手拇指置于尺桡骨背侧中间，其余手指置于掌侧，沿前臂纵轴方向夹挤骨间隙，同时分别将尺骨和桡骨向两侧提拉，恢复骨间膜的紧张度[1]。透视确认骨折达到解剖复位，前臂中立位，腕关节掌曲30°、肘关节屈曲90°位，前臂“U”型石膏外固定。石

膏远端固定至掌指关节。

1.2.2 手术方法于全麻或臂丛麻醉下用上述整复方法复位骨折，于桡骨纵轴茎突近端2 cm处切开皮肤约1 cm钝性分开皮下组织直至骨膜(避免损伤桡神经浅支)，

于切口垂直进针，贴骨膜滑动至拇长伸肌外缘，向内下方跨骨折线钉入直径1.2 mm或1.5 mm克氏针1枚。针尾于距皮肤1.5 cm处折弯，留于皮外。透视确认骨折复位理想后，石膏外固定患肢(方法同手法整复)。

1.3 术后处理术后前臂悬吊于胸前，冷敷48 h，嘱患者主动掌指关节屈伸活动，

注意患肢疼痛程度，远端血运及肿胀，感觉等情况，并及时给予处理。单纯石膏外固定者4周后拆除石膏；克氏针固定者，石膏外固定4周，6～8周拔出克氏针。常规术后第1、3、7 d，2周、4周、6周、8周摄X线片，8周后每个月复查X

线片至6个月，末次随访时根据Gartland and Welley评分进行腕关节功能评价。

2 结果

手法复位石膏固定32例，第3天复查X线片提示7例骨折再次出现移位。其中轻度移位4例，继续维持外固定，第7天复查发现进一步移位2例，经再次手法整

复成功1例，再次整复失败最终给予麻醉下闭合复位克氏针内固定1例。严重移

位再次手法整复的3例，经再次手法整复成功1例，最终于麻醉下闭合复位克氏

针内固定2例。40例经6～12个月随访，骨折均达骨性愈合，两侧桡骨等长，下

尺桡关系正常，掌倾角尺偏角正常，克氏针固定均未出现针道感染。Gartland and Welley评分结果，优38例，良2例。

典型病例一为9岁男性患儿，主因“奔跑时摔倒后致左腕肿痛畸形2 h”，于我院急诊就诊，诊断为“左尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折”，经手法整复石膏外固定4周，拆外固定后腕关节禁负重屈伸功能锻炼，伤后3个月骨折痊愈(见图1～2)。

图1 伤后X线片示尺桡骨远干骺端骨折背向移位，短缩重叠

图2 手法整复后正侧位X线片示骨折复位

典型病例二为10岁男性患儿，主因“玩滑板摔倒后致左腕肿痛畸形6 h”，由急诊以“左尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折”收治入院。患儿伤后于外院反复手法整复失败，石膏下托外固定后来我院就诊。查体：左腕高度肿胀，可见少量张力性水疱，张力高。X线片示：尺桡骨远干骺端骨折背向移位，短缩重叠。急诊在全麻下行闭合复位克氏针内固定后石膏外固定，术后4周拆除内固定克氏针及外固定石膏，拆外固定腕关节禁负重屈伸功能锻炼，伤后3个月骨折痊愈(见图3～4)。图3 外院整复后正侧位X线片示整复失败

图4 克氏针内固定后X线片示骨折复位固定良好

3 讨论

儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折受伤机制是患儿向前跌倒时，手臂前伸、前臂旋前、腕背伸、手掌撑地，暴力传导致桡骨远端掌侧承受张应力，背侧承受压应力，由于儿童骨骼与成人骨骼特性不同，其抗压强度小于抗张强度，当压力超过最大抗压负荷时，骨折首先于桡骨远端背侧松质骨与密质骨交界处产生，此时背侧失去支撑，骨折向掌侧成角，进一步增加掌侧张应力，当张应力超过最大负荷时，于掌侧密质骨与松质骨交界处发生骨折[2]，因儿童骨间膜坚韧，暴力沿下尺桡关节及骨间膜传导至尺骨远端，造成骨折。因此儿童尺桡骨远端“背靠背”骨折，骨折