儿童胫骨近端及骨干骨折

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胫骨骨折的诊治及替代治疗

临床资料-髓内针
临床资料-髓内针
临床资料-髓内针
接骨板内固定技术
骨折后骨膜的血液供应成为胫骨的主要血液来源 ,由于担心接骨板固定胫骨干骨折会剥离骨膜 ,影响骨膜血运而造成骨折块失去血液供应。为维持骨折的血运环境 ,微创经皮接骨板固定技术（Mippo技术）已普遍应用 ,特别是涉及胫骨干的关节周围骨折。胫骨的接骨板固定主要只限于胫骨的远近端骨折。但开放性胫骨干骨折骨膜已完全剥离 ,解剖复位可行 ,也可接骨板内固定。若接骨板沿胫骨近端或远端插入而不影响骨折的血液供应 ,且可获得胫骨的解剖力线以及稳定固定 ,那么这种接骨板的选择就是合理的。预先塑形的胫骨接骨板经皮置入可减轻软组织损伤 ,维持骨膜的血运 ,降低伤口皮肤坏死的几率以及降低深部感染的发生率 ,这种情况在胫骨骨折接骨板固定中的发生率可高达 30%。
外侧肌肉下接骨板固定技术-方法
患者平卧在可透X线的手术床上 ,同侧髋关节下垫一垫子 ,止血带放在大
腿的近端 ,但一般不充气。切口从 Gerdy结节斜向腓骨头 ,皮肤切口向下延长，暴露前室筋膜 ,在沿胫骨外缘外侧1cm切开前室筋膜。用Cobb骨膜起子在胫骨的前外侧面进行肌肉下剥离 ,骨折复位后锁定接骨板与带钩引导器相连或者用手沿前外筋膜室插入锁定接骨板 ,使接骨板的近端部分与胫骨的近侧前外侧面相一致。进行Ⅹ线检查确认胫骨没有前凸以及胫骨近端内翻畸形。接骨板的近端要低于关节面1cm,使接骨板近端和胫骨近端相适应。接骨板调整完成后用复位钳把持 ,骨折的轴线和旋转都达到解剖复位后 , 任何干骺端和干部的骨折块都放在原位而无须复位。先用一枚普通非锁定螺钉固定接骨板 ,使接骨板与骨面贴附。
手术治疗
外科解剖
胫骨具有独特的形状和横断面解剖 ,

弹性髓内钉在儿童不稳定胫骨干骨折治疗中的应用

关键词：骨骨折；童；折固定术胫儿骨中圈分类号：６３４Ｒ８．２文献标识码：Ｂ
弹性髓内针具有手术时间短、 ‘
・
ＴｈｅＡｐｐｉａｉｎｏａｔｃＩｒｍｅｌａｙＮａｌ．ｏＴｒａｈｎｔｂｅＰｅｉｔｉｂａｈａｔＦｒｃｌｃｔｏｆＥｌｓｉｎｔａｄｕｌｒｉｓｔｅｔｔｅＵｓａｌｄａｒｃＴｉｉｌＳｆａ－
到早期功能锻炼的目的，而且存在骨折移位、成角及旋转畸骨近端干骺端内外侧距离骺板１ｍ处作一小切Ｉ，～２ｃ＝钝性Ｉ形愈合、肢体不等长、关节僵硬等并发症。本院于２０年８分离达骨膜，０６切开骨膜，用钻子打开骨皮质，倾斜钻子和骨干月至２１年６００月采用弹性髓内针治疗不稳定胫骨干骨折患
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏａｓｓｈｐｌａｉｎｏｌｓｉｉｔａｄｌｒａｌＯｔｅｔｔｅｕｓａｌｅｉｔｉｔｉｌｓｒｃ：ｊｃｉｖｓｅｓｔｅａｐｉｔｆｅａｔｎｒｍｅｕｌｙｎｉｔｒａｈｎｔｂｅｐｄａｒｃｉａｃｏｃａｓｂ
度为０５．剪除多余部分。术中均试行闭合复位，．～１０ｍ，ｃ对难以闭合复位的病例在骨折处行小切口不剥离骨膜的情况下协助复位。本组病例闭合复位髓内固定１例，５小切口切开
复位髓内固定８例。
实用骨科杂志第１卷，７，０１７月７第期２１年
ｏｉｉｌｈｆｒｃｕｅｗｅｅａｌｕｅ．ｖｒｇｅｌｇｔｍｅｗａ．ｅｓｒｎｅ７ｔｗｅｋ）Ｃｏｌａｉｎｃｕ — ｆｂａａｔｆａｔｒｒｌｃｒｄａｅａｅｈａｉｉｓ９２ｗｅｋ（ａｇＯ１ｅｓ．ｍｐｉｔｓｉｌｄｔｓｎ３ｃｏｎ

骨科胫腓骨骨折诊疗指南

骨科胫腓骨骨折诊疗指南
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。

10岁以下儿童尤为多见。

其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。

胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。

胫骨中下1/3处易于骨折。

胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。

胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。

胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。

【病因】
本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小。

胫骨骨干骨折治疗56例的体会

染可能性高点。相应来说，出血会也多些。植入钢板时要占
骨筋膜室的容积，因此发生切口关闭困难些，发生骨筋膜室
综合征可能大些。从美容方面讲，钢板固定切口长些，影响
美观多点，而且交锁钉在有透视设备的情况下，可以闭合复位，不需断端切口。其次，使用钢板，影响血运多些，血管
８。０，踝关节中立位，以髌下极为中心做纵形切口，长０～９。
５６例均得到随访，时问为６个月～１年。４０例交锁髓
约５ＣＩ１，显露髌韧带并将其牵向外侧，选进钉点为胫骨平Ｔ
台前缘斜面皮质，距胫骨结节约２ｃｒ开孔，确定进入髓ｎ处腔后，在保持复位状态下，于髓腔轴线上，用扩髓器有限或部分慢速扩髓，扩髓腔狭窄段至能够通过髓内钉即可。选取
２００８年ｌ０期
Hale Waihona Puke １胫骨骨干骨折治疗５例的体会６
熊士权陈丰奎荣利
关键词：交锁髓内钉；ＡＯ钢板；胫骨骨干骨折；内固定；治疗中图分类号：Ｒ８．２６３４文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —０７（０８００１２０６９９２０）１ —００ —０
＊邻水县第二人民医院骨科
２００８年４月２８口收稿
修复要晚些，这为多位学者的临床研究所证实。第三，取出
植入物时，钢板取出时，组织损伤也大些，出血也要多些。

儿童股骨干骨折特点及治疗(附65例临床报告)

２
褡±编
中国接骨学
第一版，津．津科学
技术出版杜
】：４踯。９２２一
３靠世缓著
怙床骨抖解剖学第一簸
Ｌ９５ｏ９［７０
津．天律
科学拄术出艟社
准南第目矿Ｉ院骨科
２２３￣２
适用于４—８折。因儿童股骨有机质多，韧性大，膜骨
１２６手术治疗．．
—
折类型：粉碎性骨折１３例，断骨折１横４
１，２岁均为伴神经血管损伤或骨牵引
２３儿童在生长发育期间，折愈．骨
塑多倒，斜形骨折１，６例螺旋形骨折１５例，后骨折对位对位不理想，考虑有软组织合快，形改造能力强，采用保守治
决定不同治疗方案
பைடு நூலகம்
年ｘ线均示骨性愈合。１３治疗结果．随访时间１ —１５
正旋转，成角畸形，预防分离移位。２４儿童股骨干骨折手术易损伤．
１２１竹帘固定法
适于产伤所
干继加致新生儿，６例。方法：卧，共仰双下肢年，均ｌ平４月。除二侧因迁外地失访骨骺，扰生长，发骨髓炎，重损
贩折延迟愈合，次手术等弊端，二仅向上悬吊，部稍离床，臂时间２周。或用外，余全部病例均为骨性愈合，成伤，其无戟绷带将躯干和下肢一齐固定，Ｏｅｅ角、即ｒｄ畸形、旋转、迟愈合，延无骨髓炎，膝适于合并血管神经损伤，组织嵌入等

胫骨骨折定义-概述说明以及解释

胫骨骨折定义-概述说明以及解释1.引言1.1 概述胫骨骨折是一种常见的骨折类型，指的是脚踝以下的下肢骨折。

胫骨骨折可以发生在胫骨的任何部位，包括近端（靠近膝盖）、中部和远端（靠近足踝）。

这种骨折通常是由于外力作用或剧烈的摔倒等外伤导致的，特别是在高强度运动或意外事故中，如交通事故、跌落、运动损伤等。

胫骨骨折的发生率在不同人群中有所差异，年轻人和运动员更容易受伤。

胫骨骨折的患者通常会出现一系列明显的症状和体征，如疼痛、肿胀、红肿、异常移动等。

根据骨折类型和程度的不同，症状的严重程度也会有所不同。

胫骨骨折的治疗方法多样化，根据骨折的位置、类型和严重程度，可以选择保守治疗或手术治疗。

无论采用哪种治疗方法，早期的稳定和适当的康复训练是非常重要的，可以加速骨骼愈合和恢复功能。

尽管胫骨骨折在医学领域已有较深入的研究，但对于其发生机制和治疗方法仍有许多需要探索的问题。

未来的研究可以重点关注胫骨骨折的风险因素、预防措施以及康复训练等方面，以期改善治疗效果和减少并发症的发生。

总之，胫骨骨折是一种常见的骨折类型，对患者的生活和运动功能有着显著的影响。

通过深入了解胫骨骨折的定义、分类、症状、诊断和治疗等方面的知识，可以更好地认识和重视这一疾病，并为患者提供更有效的治疗手段。

1.2文章结构文章结构主要分为引言、胫骨骨折定义、正文和结论四个部分。

引言部分主要介绍文章的背景和目的。

在这一部分中，我们将简要概述胫骨骨折是什么以及对人体的影响。

同时，我们还将介绍文章的结构和内容安排，以帮助读者了解本文的组织结构和逻辑。

接下来是胫骨骨折定义部分。

在这一部分，我们将详细讨论胫骨骨折的概念，并介绍其分类和症状表现。

我们将对胫骨骨折进行详细解释，以便读者对胫骨骨折有一个基本的了解和认识。

正文部分是本文的主体，我们将重点介绍胫骨骨折的常见原因、诊断和治疗方法，以及并发症和预防措施等内容。

我们将结合相关研究和临床实践来探讨这些问题，以提供全面的信息和知识。

【收藏好文】胫骨骨折康复策略

【收藏好文】胫骨骨折康复策略一、概述胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折，其中胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45%。

10岁以下儿童尤为多见。

二、病因以重物打击、踢伤、撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。

骨折线多呈横断形或短斜行。

巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。

因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。

由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形。

三、并发症骨筋膜间隙室综合征:小腿部骨折或肌肉等软组织损伤，发生血肿、反应性水肿，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血循环障碍，形成骨筋膜间室综合征，其中以胫前间隙综合征的发生率最高。

四、治疗骨折端的重叠、成角和旋转移位应完全矫正，避免影响小腿的负重功能和发生关节劳损。

•无移位骨折可仅用夹板固定，直至骨折愈合。

有移位的稳定骨折，可用手法整复、夹板固定。

•不稳定骨折可用手法整复、夹板固定，并配合跟骨牵引。

•开放骨折应进行彻底清创，同时整复骨折，利用跟骨牵引维持骨折对位，伤口愈合后则加夹板固定。

•陈旧骨折畸形愈合者，可用手法折骨整复、夹板固定或配合牵引。

合并骨筋膜室综合征者，应切开深筋膜彻底减压。

1.石膏固定无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。

石膏固定时膝关节应保持15°左右轻度屈曲位。

2.骨牵引斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。

可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。

3.开放复位内固定胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定者日渐增多。

五、康复措施（一）康复原则康复方案根据骨折类型、骨折程度、外科技术和固定方式而调整。

胫骨干骨折的康复以期恢复膝关节活动度至少（0°-110°），踝关节（10°-20°）；改善足背曲、跖屈、内翻、外翻肌肌力；进而恢复正常步态。

胫骨腓骨骨折解析

胫腓骨骨折胫腓骨骨折在长管状骨骨折中是较为常见的一种。

由于胫腓骨距离地面较近，在日常生活和工作中是最易受伤的部位之一。

胫骨全长的内侧1/3面仅位于皮下而无肌肉组织保护，骨折易成为开放性，污染常较严重。

小腿肌肉主要分布在后外侧，在骨连续性中断后由于力量的不平均而易产生成角、短缩和旋转畸形。

胫骨血供不如其它有较多肌肉组织包绕的骨骼那样丰富,骨折后易发生不愈合、感染等。

由于邻近的膝、踝关节的运动轴为近于冠状面的绞链式关节,所以小腿骨折后如有旋转畸形愈合则功能代偿较困难。

胫腓骨骨折的治疗包括非手术和手术两种。

受伤暴力小、移位小的单纯胫骨骨折，非手术治疗能获得肯定的疗效。

不稳定的闭合骨折、开放骨折，以手术治疗为佳，特别是外固定架和带锁髓内针的应用，使手术治疗胫骨骨折获得了满意效果。

总之胫腓骨骨折的治疗应根据每个病人的不同特点来决定，例如骨折致伤暴力的大小及作用方式、病人的年龄及全身情况，特别应注意患肢软组织的条件，选择适当的治疗方法。

[功能解剖](一)外科解剖胫骨体呈三棱柱形，有三个嵴或缘和三个面。

其前方的嵴及前内侧面从胫骨结节至内踝上仅位于皮下，易触及，而且骨质坚硬。

在闭合复位及使用外固定架进针时可以利用上述特点。

胫骨干髓腔纵向较直，横断面呈三角形，在远近干骺端髓腔逐渐扩大，临床上如使用不锁定直髓内针则较难控制旋转稳定。

（图2-2-12-1）（图2-2-12-2）腓骨头及远1/3腓骨仅有皮肤覆盖，可触及。

其余部分有肌肉和韧带附着。

腓骨体对胫骨有支持作用，无负重功能。

临床上切除一段腓骨一般不影响负重。

腓骨远1/4与胫骨远端共同构成踝穴，目前认为腓骨的完整性对踝穴稳定有重要作用。

(二)胫骨的血供胫骨的血供有三个来源，即滋养动脉系统，骨膜血管系统和干骺端血管系统。

1胫骨滋养动脉：起自胫后动脉，在胫骨后外侧腘线下，比目鱼肌起点处进入胫骨的后外侧皮质,入点距关节面约12cm。

进入滋养动脉孔后，血管斜穿皮质骨约5cm 后进入髓腔，即分成三个升支和一个降支，至髓内骨内膜供应骨皮质。

微创LISS接骨板治疗胫骨近端干骺端粉碎性骨折

种治疗长骨干骺端骨折内植入物及相关器械的新型概念。
其内植入物由接骨板和被锁扣于接骨板上的锁定螺丝钉组成，形成一固定框架，力从骨经螺丝钉颈部穿递至内固定应器，基本上不需要或很少需要接骨板与骨的接触，因此在接骨板下方的骨的血运可以得到很好的保留。本院自２００４年１２月～０６年１２０２月采用间接复位经皮微创锁定加压钢板内固定技术，治疗胫骨近端干骺端粉碎性骨折共１，２例效果满意。
维普资讯
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５４・６
创伤外科杂志２００７年第９卷第６期ＪＴａｍａＳｒ，０７Ｖ１，ｏ６ｒｕｕｇ２０，ｏ．Ｎ．９
文章编号：０９— ２７２０）６— ５４— １１０４３（０７００６０
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２治疗方法
全部患者使用腰麻或连续硬膜外麻醉。取胫
骨近端前外侧切口，自关节平面、骨外髁中线斜向内下，股朝
向胫骨结节，离胫骨结节约０５ｍ，当延长，口长约偏．ｃ适切
６ｍ，ｃ深达皮下。在切口内将胫前肌起点附着点处做部分剥
１一般资料
～
本组共１，性８例，性４例；年龄１２例男女６
Ｗｒｈ方法评价疗效比较，ＩＳ接骨板组优９例，２例，ｕｓＬＳ良可１，０例，良率９．％。例差优１７
讨论
５，５岁平均３５岁。均为胫骨近端干骺端粉碎性骨折。按
经验交流・
微创ＬＳ接骨板治疗胫骨近端干骺端粉碎性骨折ＩＳ

胫骨平台骨折的诊断和治疗

• 正侧位X线。确定关节面粉碎程度或塌陷或考虑手术可行CT 或MRI。末梢搏动有变化或怀疑动脉损伤时血管造影术。
治疗
• 治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨折片复位, 恢复膝关节面的平整, 纠正膝外翻或内翻畸形, 减少创伤性关节炎的发生；早期活动关节, 减少或预防粘连发生。
非手术治疗
并发症
• 伤口裂开或渗出应积极外科治疗 • 坏死骨质和软组织进行彻底清创和冲洗 • 感染可累及膝关节, 为防止软骨破坏, 应对膝关节
进行全面评估和灌洗 • 深部感染伴有脓肿形成时, 应保持伤口开放, 二期
闭合。 • 窦道形成但无明显的脓液流出, 可彻底清创和冲洗
, 放置引流管, 闭合伤口。 • 细菌培养, 静脉给予有效的抗生素。软组织缺损可
预后因素
• 关节面压缩的程度 • 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 • 干骺端粉碎和分离程度 • 软组织的完整性
临床表现及诊断
• 肿、痛，活动障碍
• 受伤史: 外翻或内翻；高或低能量
• 体检: 主动活动受限，被动活动疼痛，压痛。软组织情况、筋膜室张力、末梢脉搏和下肢神经功能。开放伤口与骨折端和膝关节的关系。
• 下肢关节内骨折: 早期活动和迟延负重。若固定较稳定，使用CPM机。IIII型4~6周可部分负重，3月完全负重。高能量损伤者，即使活动度不大，也应使用CPM。完全负重X线应出现牢固愈合证据。
并发症
• 早期: 复位不全、深静脉血栓形成、感染、筋膜间隙综合征、皮缘坏死、伤口不愈合、内置物外露等。
应用皮瓣或肌瓣转移手术覆盖伤口。
并发症
• 骨折不愈合: 低能量损伤极少发生不愈合，常见SchatzkerVI型骨干与干骺端交界区，因骨折严重粉碎、内固定不稳定、植骨失败、内固定力学失效、感染以及其他因素所致。

儿童胫骨手术术后护理措施

一、概述胫骨手术是儿童骨科常见手术之一，适用于各种原因导致的胫骨骨折、骨肿瘤、骨感染等疾病。

术后护理对于促进患儿康复至关重要。

本文将介绍儿童胫骨手术术后护理措施，以帮助家长和医护人员更好地关注患儿术后恢复。

二、术后护理措施1. 术后生命体征监测术后密切观察患儿的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。

若出现异常，应及时通知医生进行处理。

2. 伤口护理（1）保持伤口清洁：术后用生理盐水或碘伏棉球清洁伤口，每日2-3次。

（2）观察伤口情况：注意伤口有无红、肿、热、痛等感染迹象，若出现异常，应及时告知医生。

（3）更换敷料：保持敷料干燥，如有渗血或分泌物，应及时更换。

3. 肢体护理（1）抬高患肢：术后将患肢抬高，有利于静脉回流，减轻肿胀。

（2）制动：根据手术类型和医生建议，给予适当的制动，防止骨折移位。

（3）按摩：定期对患肢进行轻柔按摩，促进血液循环，预防血栓形成。

4. 功能锻炼（1）早期功能锻炼：术后第1-3天，进行患肢关节的屈伸活动，促进关节功能恢复。

（2）逐步增加活动量：根据患儿的恢复情况，逐步增加活动量，避免过度劳累。

（3）术后3-6周：进行关节的屈伸、旋转、外展等运动，增强关节稳定性。

5. 饮食护理（1）营养均衡：给予患儿富含蛋白质、维生素、矿物质等营养的食物，促进骨折愈合。

（2）清淡饮食：避免辛辣、油腻等刺激性食物，以免影响伤口愈合。

6. 心理护理（1）关注患儿心理状态：术后患儿可能出现焦虑、恐惧等心理问题，家长和医护人员应给予关心和安慰。

（2）加强沟通：与患儿保持良好沟通，了解其需求，减轻心理压力。

7. 定期复查根据医生建议，定期复查，评估骨折愈合情况。

三、注意事项1. 严格遵守医嘱，不要随意调整制动措施。

2. 保持伤口干燥，避免感染。

3. 注意患肢保暖，防止受凉。

4. 避免剧烈运动，防止骨折移位。

5. 定期进行功能锻炼，促进关节功能恢复。

6. 关注患儿心理变化，给予适当的心理支持。

四、总结儿童胫骨手术术后护理是患儿康复过程中的重要环节。

儿童骨折特点

肌肉缺血：2－4小时－－功能性改变超过12小时－－永久性功能丧失挛缩发生
筋膜间隔综合症在儿童多见于下列骨折
肱骨髁上骨折前臂双骨折胫腓骨骨折胫骨近端骺损伤
治疗
• 关键在于早期诊断。 • 及时处置,松解全部外固定物。 • 及时行减压手术：彻底将筋膜切开。
三多发骨折
高能量损伤逐渐增多,医生切不可满足于单一骨折的发现而仓促就治。应详细了解病情,并认真检查,避免漏诊。
3 、Ⅴ型骺损伤要在发生骺早闭或出现畸形时方可确诊,此时需注意损伤机制。只要有于骺线部压
痛都要考虑骨骺损伤,有必要制动
4、病理性骨折。
5 、肱骨外髁骨折,强调正确的诊断和准确的治疗。
6 、舟状骨骨折：好发于舟状骨远2/3处, 经治疗很少不愈合。
8 、骨干骺端损伤可以诱发急性骨髓炎
出血 → 细胞坏死 → 骨内压力升高 → 缺血 → 细菌停留 → 炎症
长
1/4骨折右
塑
形
－－桡骨
伤后4周,远端桡侧移位尺侧成角 20 度畸形愈合,前臂活动旋前 70 度、旋
后90度
• 伤后4个月,完全塑形,外观好,腕及前臂活动完全正常
生长
女 ,8 岁；桡骨下 1/4 骨折左
塑
形
－
伤后4周,掌
－
侧成角 40 度
桡
畸形愈合
肘过伸摔伤,桡骨颈骨折
尺骨鹰嘴
直接暴力使尺骨鹰嘴撞击内髁,造成后者骨折。
肘过伸跌倒,韧带和肌肉牵拉造成肱骨内髁骨折。
Type Ⅰ
肱骨内髁骨折类型
Type Ⅱ
Type Ⅰ
Type Ⅱ
肱骨内髁移位类型

骨伤科胫骨腓骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版

胫骨腓骨骨折胫、腓骨骨干骨折小腿发生骨折时，如暴力较小，则为单根骨折，以胫骨干骨折为常见，腓骨干骨折很少见。

暴力较大，则可发生胫、腓骨干双骨折，可有斜断、螺旋形、横断、粉碎性等区别。

【诊断】1相当多见的儿童胫骨骨折，骨折线多呈长斜形或螺旋形。

部分系骨膜下骨折，则无移位、畸形或骨擦音。

表现为小腿中段肿痛较重，不能站立或行走，足跟叩击痛明显，将患足稍作旋转时，亦有明显疼痛。

2.有移位的胫骨骨折或胫、腓骨双骨折，肿痛剧烈，且有骨擦音及畸形，患足多呈外旋畸形。

直接暴力引起者，胫、腓骨在同一平面骨折，多为横断。

间接暴力扭转受伤者，胫、腓骨骨折线不在同一平面，多数胫骨偏低，腓骨偏高。

3.由于胫骨前部位于皮下，位置表浅，移位的断骨尖端易戳破皮肤，成为开放性骨折，急救搬运过程中要注意无菌操作。

断骨尖端隆起于皮下，尚未戳破皮肤者，急救搬运时可临时拔伸复位，夹板临时固定。

【治疗】1无移位的胫骨干骨折，敷药后，用五块夹板固定。

两块较窄，放于胫骨前崎之两侧，三块较宽，分别放于后侧、后内侧、后外侧，此三块较宽之夹板，应有适当弧度，以适合小腿外形，便于包扎固定。

4.有移位的胫、腓骨干骨折，稳定性差，应作跟骨牵引，在腰麻下整复。

整复时，由于腓骨中上段在负重及活动方面不起重要作用，且血运丰富，易于愈合，故整复重点应以胫骨为主。

病员仰卧，两助手作对抗拔伸，并使患肢处于150。

的屈膝位，因胫骨远端多移向后外方，故术者两手握住断骨远端向前内侧端提，助手将近端断骨向后外侧压，可获对位。

固定时，根据胫骨移位情况，在近端胫骨的前内侧及远端胫骨的前外侧放纸压垫，并于腓骨外侧的上下端各放纸压垫,然后用5块夹板包扎固定。

若断骨位置较高,夹板应超过膝关节，断骨位置较低，固定范围应包括踝关节。

5.对于开放性骨折，在清创整复对位后，作跟骨牵引，待创口愈合后，加夹板、纸压垫固定。

部分开放性骨折，清创整复后作钢板螺丝钉内固定，加石膏托外固定。

6.整复固定后，要经常观察患肢远端血循环，注意调节扎带松紧度，定期照X片复查断骨对位情况，调节牵引重量。

小儿胫骨骨折治疗方法

小儿胫骨骨折治疗方法小儿胫骨骨折是常见的儿童外伤之一，治疗方法多样化，根据骨折类型、骨折程度和患儿年龄等因素，选择合适的治疗方法非常重要。

下面将详细介绍小儿胫骨骨折的常见治疗方法。

非手术治疗是小儿胫骨骨折的首选方法，在骨折稳定、无明显移位的情况下，可以选择保守治疗。

保守治疗的主要措施包括：1. 软组织解剖复位：通过轻柔的按压和牵引使骨折端位置恢复正常。

在进行复位过程中，需要确保儿童充分地放松和合作，以减少对患儿的疼痛和不良反应。

2. 关节固定：使用长石膏、短石膏或合成材料固定胫骨骨折。

石膏固定可以有效保护骨折端，防止进一步移位，并促进骨折的愈合。

石膏固定的时间因骨折类型和患儿年龄而异，通常需要6-8周。

3. 早期功能锻炼：在骨折固定后的早期，适当进行肌肉力量训练和关节活动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。

非手术治疗对于大多数小儿胫骨骨折都是非常有效的，但在某些特殊情况下，手术治疗可能是必要的：1. 开放性骨折：如果伴有皮肤破口和骨骼突出，需要进行清创、修复和闭合，以防止感染和进一步损伤。

2. 高骨折：当骨折处于胫骨近端或胫骨远端时，由于血液供应不足，骨折线上下的骨组织可能无法正常愈合，因此手术治疗常常是必要的。

3. 骨折严重移位：如果骨折端相对移位较大，保守治疗很难恢复正常骨形，手术复位和内固定是更好的选择。

手术治疗的主要目标是实现骨折端的复位和稳定。

根据骨折类型和情况的不同，手术治疗可以采用以下方法：1. 钢板固定：使用金属钢板将骨折端固定在一起，以稳定骨折。

钢板通常通过手术切口固定在骨折处，然后使用螺钉将骨折端固定在钢板上。

2. 钢钉固定：在骨折处钻一个或多个孔，将金属钢钉穿过骨折，然后将其固定在骨折处。

这种方法适用于某些特殊类型的骨折，如咬合骨折。

3. 外固定：使用外固定器将骨折段稳定起来，类似于“钢架”。

外固定可以通过外皮切口或经皮穿刺进行。

外固定在骨折固定和早期功能锻炼方面有一定的优势。

无论采取哪种治疗方法，都需要配合儿童生长和骨折愈合的特点，注意以下几点：1. 伤情评估：在选择治疗方法之前，需要对患儿的伤情进行全面评估，包括骨折类型、移位情况、关节稳定性和软组织损伤等。

儿童胫腓骨骨折ppt课件

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儿童胫腓骨骨折
胫骨骨折和胫腓骨骨折
• 81%的单独胫骨骨折是由间接暴力引起的，骨折多为斜形或螺旋形；直接暴力引起的骨折较少，骨折多为横形或粉碎性。 • 儿童胫腓骨骨折约占儿童长管状骨骨折的 15％。骨折部位：50％～70%发生在下1/3， 19%～39％发生在中1/3，上1/3则最少。骨折类型：斜形骨折35％，粉碎性骨折32％，横形骨折20％，螺旋形骨折13％。 • 治疗的主体是胫骨
克氏针
• 最传统的治疗方式 • 适用于各年龄，常用于干骺端骨折，不适用于骨干骨折 • 优点：便宜，操作简便，可以经皮固定，可穿过骺板固定 • 缺点：固定效果不可靠，必须附加石膏固定，适用范围小
8岁男童车祸伤
螺钉
• 一种在特殊情况下使用的固定方式 • 通常是在保守治疗一段时间出现移位后采用 • 仅应用于骨干部位的斜形或螺旋形骨折 • 非坚强固定，需要辅助石膏
石膏固定注意事项
1. 为防止骨折端向后成角，踝关节可固定于跖屈位； 2. 不稳定性骨折，应在屈膝45°位固定以控制旋转，屈膝位还可防止患儿早期负重 3. 石膏固定2～3周后仍可再次出现移位，这是由于软组织肿胀消退后固定松动而引起，若发生移位需再次复位并更换石膏 4. 复位后必须密切观察病人足趾的血液循环、感觉和运动，复位后前三周每周定期复查
12岁女童车祸伤
外固定架
• 常用于开放骨折 • 外固定架的种类繁多，原理类似，但一定要选择尽可能牢固的固定 • 针道护理很关键，是长期工作 • 优点：适用范围最广，操作较为简便，治疗效果满意 • 缺点：生活、护理不便，有针道感染、骨折延迟愈合、再骨折、关节僵硬等问题
6岁男童车祸伤
13岁男童

医学专题胫腓骨干骨折

衡产生的应力，引起断端向内、前成角移位。
肌肉分布不均引起移位
⑵重力可使骨折远端出现 (chūxiàn)向外旋转或向后成角移位。
第十五页，共五十页。
重力引起移位
⑷胫腓骨骨折后易出现(chūxiàn)骨筋膜间隙综合症和缺血
性挛缩。
骨筋膜间隙区及各间隙区内(qū nèi)神经和血管示意图
残余的向前成角及向内成角，可分别用两枕法和盘腿法予以纠正。
第三十二页，共五十页。
两枕法
盘腿
(pán
tuǐ)
法
第三十三页，共五十页。
练功(liàn gōng)活动注意事项
出现(chūxiàn)向前成角，用两枕法纠正
第三十四页，共五十页。
第三十五页，共五十页。
开放治疗 (kāifàng)
滋养
(zīyǎng
)孔
胫骨(jìnggǔ)后方营养血管
第十八页，共五十页。
诊断
三、诊断要点(yàodiǎn) ⒈外伤史。 ⒉局部肿痛瘀活动受限。
⒊可有骨擦音异常活动畸形。
⒋X线检查(包括膝、踝关节)。 5. CT检查
第十九页，共五十页。
胫腓骨(féigǔ)骨折
X线示意图
• 腘A损伤(sǔnshāng)（上1/3骨折） ——足背A、血运、局部( júbù)肿胀
第四十七页，共五十页。
内治法
骨折三期辨证论治：早期：活血化瘀为主，辅以清热凉血、
祛风解毒(jiě dú)之法。中期：祛瘀和营；后期：补气血、养肝肾、壮筋骨
第四十八页，共五十页。
第四十九页，共五十页。
内容(nèiróng)总结
胫腓骨干骨折。认识“膝——踝关节轴”的意义。骨筋膜间隙区及各间隙区内神经 (shénjīng)和血管示意图。⑸胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。——垂足、足背感觉迟钝。——严重开放性骨折。——为什么胫腓骨干骨折X线摄片应包括膝、踝关节。A.简单骨折： A1.螺旋形。B.楔形骨折： B1.螺旋楔形。C.复杂骨折： C1.有两个内侧骨块。优点：可达满意功能和外形，早期功能锻炼。谢谢

胫骨近端骨骺分离查房

疾病类型：胫骨近端骨骺分离可分为创伤性和非创伤性两种，其中非创伤性更为常见。
创伤性胫骨近端骨骺分离：主要由于外伤、骨折等原因导致。
发病原因
创伤：直接或间接暴力导致骨骺损伤
骨骼发育异常：先天性或后天性骨骼发育异常导致骨骺损伤
A
B
C
D
运动损伤：过度运动或运动不当导致骨骺损伤
疾病：某些疾病如关节炎、肿瘤等可能导致骨骺损伤
02
增强信心：鼓励患者相信自己能够战胜疾病，增强战胜疾病的信心
04
并发症预防及处理
预防感染：保持伤口清洁，定期换药，避免伤口沾水
预防血栓：鼓励患者早期下床活动，进行下肢肌肉收缩锻炼
预防关节僵硬：进行关节活动度训练，保持关节正常活动范围
预防肌肉萎缩：进行肌肉力量训练，保持肌肉正常功能
处理并发症：及时发现并处理伤口感染、血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，确保患者康复。
生活习惯：保持良好的生活习惯，如保持适当的体重、避免长时间站立或行走、穿合适的鞋子等，以减轻关节负担
和疼痛
并发症预防与处理
01
预防感染：保持伤口清洁，避免接触污染物
03
预防关节僵硬：进行关节活动度训练
02
预防血栓：早期下床活动，使用抗凝药物
04
处理并发症：及时就医，遵循医嘱进行治疗
02
心理支持：与患者沟通，了解其心理需求，提供心理支持和安慰
04
05
生活方式调整：指导患者进行适当的运动和康复训练，以减轻疼痛和促进康复
心理护理01Fra bibliotek保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极配合治疗
03
提供心理支持：为患者提供心理支持和倾诉的机会，帮助患者调整心态