胫骨近端骨折复位技巧

三方面原因-1
• 伸膝装置及肌腱 的牵拉（伸膝装 置、腘绳肌 等）——Tibial Nailing with the Knee SemiExtended: Review of Techniques and Indications (AAOS 骨科教程）, JBJS Am, 2013
三方面原因-2
如发现骨筋膜室综合征需及时切开！
小结
• 胫骨近端骨折考虑复位困难可优先选择髌上入路
• 注意髓内钉曲度对骨折移位的影响
• 胫骨近端骨折如选择髌下入路出现复位困难——阻挡螺钉
• 术后警惕骨筋膜室综合症发生，一旦发生及时切开
谢谢
thank you
• 如果髓内钉近端的弯曲（即Herzog弯曲）恰好位于胫骨近端骨折 部位或者位于骨折远端，可以使骨折远端向后移位。Henley等发 现髓内钉Herzog弯曲越靠近远端，骨折移位的倾向就越大。他们 称这种现象为“楔形效应”。
移位—— 更换Herzog弯 曲较小且靠近 近端的髓内 钉—— 纠正移位
三方面原因-3
病例分享
胫骨近端骨折闭合复位技巧
中国医科大学附属盛京医院 创伤骨科 薛峰
患者信息
冯**，男，57岁 下楼时不慎摔伤，
诊断：左胫腓骨中上段粉碎性骨折
正 位
侧 位
• 手术采用闭合复位，髓内钉固定
• 术中出现的问题
术 中 正 位 片
内侧
近端
外侧
前侧
术 中 侧 位 片 近端
为什么出现这样 的移位？
髌上入路
术后注意
该患者小腿术后肿胀，皮肤张力较大。 足趾感 觉麻木，尚无被动牵拉痛，足背动脉搏动良好。术后给与患肢 抬高，脱水，冷疗等对症治疗后，肿胀好转，术后2小时足趾感 觉完全恢复。肿胀减轻后仍持续1周。
需警惕骨筋膜室综合征发生！！！
胫骨髓内钉相关的骨筋膜室综合症
•一项包括113例的研究发现髓内钉术后筋膜室综合征的发 生率为：10.6%。 •相关因素：筋膜室综合征组 无综合征组 手术时间： 135min 105min 术中牵引将明显增加筋膜室综合征发生率 髓内钉直径：两组无明显差异 原因在于：
前 侧 近 端
内 侧
髌上入路
• 无需极度屈曲膝关节，避免因屈曲造成的肌肉及韧带牵 拉移位，对于胫骨近端骨折更为适用 • 进针方向与胫骨轴线方向更加一致，减少复位困难 • 术中C臂透视方便 ——Tibial Nailing with the Knee Semi-Extended: Review of Techniques and Indications (AAOS骨科教程）, JBJS Am, 2013
• 峡部以上的胫骨近端髓腔宽大，可以导致入钉后骨折复位不 良。骨折近端后壁较大蝶形骨块，后壁阻挡缺失。
解决问题的方法
• 术中采用阻挡螺钉(Pollar)技术
• 术前可使用髌上入路更换Herzog 曲度较小的髓内钉
——A Novel technique for accurate Poller (blockin 2014
屈膝位术中牵引可能增加膝关节周围后方的压力——类似驱血带 手术时间增加相当于二次创伤时间增加
——Tibial Nailing Causes Compartment Syndrome Compared With External Fixation in Acute Closed Tibal Fractures, Invited Review Article, 2014