脊柱科手术记录
脊柱外科住院记录
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手指10秒屈伸试验
次
次
臀上神经痛（SGNT）
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轻瘫试验Barre，s征
上肢
下肢
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掌压痛（palmar tendemess）
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区域（）
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骶棘肌（PVM）压痛
区域
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（）
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（）
Beevor，s
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神经走行压痛
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腓肠肌疼痛
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右
左
提睾反射
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髂腰肌L1-4
胸大肌C5-T1
髋内肌L2-4
三角肌C5-6
股四头肌L2-4
二头肌C5-6
绳肌L4-5,S1-2
三头肌C6-8
胫前肌L4-5,S1
腕屈C6-8
腓肠肌L5,S1-2
伸C6-8,T1
腓骨肌L4-5,S1
指屈C6-8
趾伸L4-5,S1
伸C7-8,T1
屈L5,S1-2
拇C8,T1
足拇长伸L5,S1
VIBRATION(normal,hypo,pallanesthesia)
影像学
X平片：
椎管造影：
CTM：
间盘造影：
CTD：
选择性神经根造影：
MRI：
初步诊断：
最后诊断：
右
左
右
左
Jackson
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直腿抬高试验(SLR)
健侧直腿抬高试验
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(完整版)各种骨科手术记录大全
(完整版)各种骨科手术记录大全1. 骨折修复手术骨折修复手术是一种常见的骨科手术，旨在恢复骨骼断裂或折断的正常结构和功能。
手术过程包括骨折的复位和固定，通常使用金属内固定物（如钢板和螺钉）来将骨骼稳定在正确位置。
手术后，患者需要进行康复训练以恢复骨骼的正常功能。
2. 骨关节置换手术骨关节置换手术是一种用人造关节替代受损关节的手术。
常见的骨关节置换手术包括人工髋关节置换术和人工膝关节置换术。
这些手术通常应用于严重关节退化（如骨性关节炎）造成的疼痛和功能受限情况下。
手术过程涉及将受损关节切除并替换为人工关节，以改善患者的生活质量。
3. 脊柱手术脊柱手术是一种用于治疗脊柱相关问题的手术。
这些问题可能包括脊柱畸形、脊椎间盘突出、脊柱压缩骨折等。
手术方法因病情不同而有所不同，常见的脊柱手术包括椎间融合手术、椎管扩大手术、椎弓根融合术等。
脊柱手术的目标是减轻疼痛、纠正畸形和恢复脊柱功能。
4. 关节镜手术关节镜手术是一种微创的骨科手术，用于检查和治疗关节内部的问题。
手术过程中，医生会通过小切口插入细长的仪器和摄像头进入关节，通过显示屏观察和操作。
关节镜手术广泛应用于关节鏡，変形性關節病變以及软骨损伤等关节问题，这种手术具有较小的创伤和快速的康复过程。
5. 股骨头坏死手术股骨头坏死手术是一种治疗股骨头坏死的手术。
股骨头坏死是指股骨头血液供应不足导致骨组织坏死的病症。
手术方法根据病情不同而有所不同，可以使用关节镜手术、骨钻凿开窗手术、人工关节置换手术等。
手术目的是减轻疼痛和恢复患者的髋关节功能。
6. 骨肿瘤切除手术骨肿瘤切除手术是一种用于治疗骨肿瘤的手术。
骨肿瘤可以是良性的（如骨巨细胞瘤）或恶性的（如骨肉瘤），手术方法会因肿瘤性质和位置而不同。
切除肿瘤的目的是预防疾病的扩散和改善患者的生活质量。
手术后可能需要辅助治疗（如放疗或化疗）以确保病情的控制。
以上是各种常见骨科手术的简要介绍。
请在进行任何手术前咨询专业的骨科医生，以了解适用于您情况的最佳治疗方案。
经皮骨水泥椎体成形术手术记录
经皮骨水泥椎体成形术手术记录
姓名：XXX，年龄：XX岁，性别：XX，病史：XXX
手术过程：
1. 患者取仰卧位，局部消毒，铺巾，麻醉后取X片定位。
2. 植入定位针，取X片检查，确认位置准确，针头贴着椎体柱侧面，逐渐推入针头，使针头穿透椎体。
3. 取出导向器，放入扩张器，扩张子开启，用力植入，取X片检查，确认位置准确。
4. 取出扩张子，放入植入器，注入骨水泥，植入器推入椎体内，将骨水泥压实。
5. 取出植入器，注射生理盐水冲洗，缝合伤口，患者转出手术室。
术后处理：
1. 患者转入恢复室，观察生命体征及神经功能。
2. 制定康复方案，指导患者进行康复锻炼。
3. 定期随访，观察疗效。
手术总结：
本次手术顺利完成，患者术后恢复良好。
经皮骨水泥椎体成形术是一种较为安全、有效的治疗椎体病变的方法。
在手术过程中，需要注意细节，保证安全。
术后康复也十分重要，需要指导患者进行适当的锻炼和保健。
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腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。
本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。
术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。
希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。
第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。
该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
脊柱外科手术随访记录范文
脊柱外科手术随访记录范文患者姓名，（填写患者姓名）。
性别，（填写患者性别）。
年龄，（填写患者年龄）。
手术日期，（填写手术日期）。
手术类型，（填写手术类型，例如椎间盘突出手术、脊柱融合手术等）。
随访日期，（填写随访日期）。
主诉，（填写患者主诉，包括疼痛情况、活动能力等）。
体格检查：
1. 术后伤口情况，（填写伤口愈合情况，是否有红肿、渗液等情况）。
2. 神经系统检查，（填写神经系统功能情况，包括感觉、运动、反射等）。
3. 活动能力，（填写患者的活动能力，如行走、弯腰等）。
辅助检查：
1. X光片/CT检查结果，（填写最新的影像学检查结果，包括
融合情况、椎间盘情况等）。
2. 实验室检查，（填写血常规、炎症指标等检查结果）。
诊断评估：
根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，对患者的康复情
况进行评估和诊断，包括对手术效果的评价和对患者康复进程的判断。
治疗计划：
根据诊断评估的结果，制定下一步的治疗计划，包括康复训练、
药物治疗、康复用具使用等。
随访建议：
根据患者的情况，给出下一次随访的时间和建议，包括注意事项、药物使用、饮食调理等。
随访医生签名，（填写随访医生姓名和签名）。
以上是一份可能的脊柱外科手术随访记录范文，希望能对你有所帮助。
在实际应用中，随访记录应根据患者的具体情况进行个性化调整。
手术记录-腰椎滑脱
全麻醉生效后，病人取俯卧位。
以腰4、5和骶 1 棘突为中心常规术区消毒，铺无菌手术巾、单。
取腰部后正中切口，以腰4、5和骶 1 棘突为中心，切口为7厘米。
切开皮肤、皮下组织和深筋膜，暴露腰4、5 和骶1 棘突，切开椎旁韧带和肌腱，骨膜下剥离双侧棘突和椎板，直至关节突外侧。
可见骶 1 的上关节突明显的增生，肥大。
腰 5 的椎板不稳，双侧椎弓根处断裂。
将腰5 的椎板完全咬除后，显露骶一的上关节突，和腰 5 的椎弓根。
按照术前方案，在骶 1 、腰5 的椎弓根部分别打入一枚椎弓根钉，进针点的位置是横突中点和上关节突外缘的焦点。
用尖锥在椎弓根上钻孔后，分别放入一枚铁棒，C-臂X光机透视后，确定位置正确，铁棒的位置良好，分别拔出铁棒，拧入一枚椎弓根钉（椎弓根钉的大小为
6.5X500mm）。
透视后确定位置正确。
用髓核钳将骶1和腰 5 椎间隙中增生的瘢痕组织咬除后，松解骶 1 的神经根，直至关节突下切迹，可见双侧的神经根水肿，增粗。
完全松解
神经根后，安放连接杆，撑开器撑开后锁紧螺丝，复位，可见前脱位的腰5 椎体已经基本复位，缩紧螺丝后，固定牢固。
将神经根拉向内侧后显露椎间隙，用骨刀和圆凿将骶 1 的上缘和腰5 椎体的下缘凿除，直至松质骨。
取同侧髂后上棘出的骨块，修成1X3cm 的骨块后，植入两侧的椎间隙。
彻底止血，冲洗创口，放置负压引流，清点纱布器械无误后，逐层闭合创口，术后安返病房。
2013年微创脊柱外科手术
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2013
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胸7椎体骨折
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2013
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胸12椎体骨折
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2013
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胸11椎体骨折
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2013
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胸12椎体骨折
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2013
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腰4椎体肿瘤
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2013
5074182
胸12椎体骨折
37
2013
5075486
胸12椎体骨折
沭阳县人民医院骨三科
2013
5064958
腰1椎体骨折
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2013
5065615
胸9椎体骨折
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2013
5065620
胸9椎体骨折
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2013
5066114
腰1椎体骨折
19
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5066484
腰1椎体骨折
20
2013
5067328
胸10椎体骨折
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2013
5068161
胸7椎体骨折
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2013
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腰椎间盘突出症
胸12椎体骨折
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2013
5080049
腰4椎体骨折
46
2013
5080522
腰1椎体骨折
47
2013
5080404
腰4椎体骨折
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2013
5081105
胸12椎体骨折
49
2013
5082233
胸12椎体骨折
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腰1椎体骨折
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长征脊柱模板病历
之阳早格格创做进院记录，（少征医院的病历模板，去之没有简单）姓名处事单位战工做：性别：家庭天面：年龄：进院日期：婚可：病史支集日期：籍贯：病史记录日期：民族：病情报告者：主诉：左小腿酸麻2年加重一周余.现病史：患者2年前无明隐诱果下出现左小腿中侧酸麻感，当时可耐受，已予重视.一周前患者症状加重，出现间歇性跛止，屡屡可止走约60米安排，大小便无得禁.曾正在中院便诊，予消炎、消肿等对于症治疗，效验短安，今去我院便诊，查体：脊柱侧直，棘突无压痛，腰部活动可，左下肢牵推感，直腿抬下30度，加强考查强阳性，左小腿后中侧感觉减退，左下肢肌力仄常，膝反射仄常，踝反射已引出，髌阵挛、踝阵挛已引出.单上肢及左下肢查体已睹明隐非常十分，病理反射已引出.为了进一步诊治，拟“腰椎间盘超过症陪腰椎管渺小”支进院.病程中，神志浑晰，细神尚好，食纳可，睡眠好，两便性状数量无非常十分.往日史：仄素体健，启认“肝炎、结核”等熏染病史，启认“下血压病、糖尿病、冠心病”等缓性病史，启认其余中伤、脚术史，启认药物、食物过敏史，无输血史，随社会防止交种.部分史：出死、死少于本籍，启认少久中天居住史，启认疫火、毒物交触史，无嗜烟酒等没有良嗜好；无要害细神创伤史婚育史：已婚、已育，家人体健.家属史：启认家属性遗传徐病史.体格查看T：36℃P：76次/分R：18次/分BP：120/70mmHg细神尚好，神志浑晰，收育仄常，营养中等，仄静里容，自动体位，步进病房，对于问切题，检体合做.齐身皮肤、粘膜无黄染、紫癜大概出血面，浅表淋凑趣没有肿大.头颅对于称，无畸形.五官规则，单眼睑无肿胀，睑、球结膜无充血.单侧瞳孔等大等圆，对于光反射敏捷.耳廓无畸形，中耳道无非常十分分泌物.鼻无畸形，呼吸通畅，乳突、鼻窦无压痛.心唇黑，舌苔薄黑，扁桃体没有肿大.颈硬、对于称，气管位子居中，无静脉喜弛，甲状腺没有肿大.胸廓对于称，无畸形，呼吸节律匀称、对于称.单肺呼吸音浑，叩诊浑音，已闻及搞、干性罗音.心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内0.5㎝，心界无夸大，心率次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区已闻及病理性纯音.背仄硬，已睹胃肠爬动波及胃肠型；已睹背膜刺激征，Morphy征阳性，肝脾肋下已触及，已扪及背部包块；肝脾区无叩打痛，移动性浊音阳性；肠鸣音5～6次/分钟.单肾区无叩痛.中死殖器已查.余睹博科情况.博科情况：脊柱死理蜿蜒存留，腰椎侧突畸形，椎旁无压痛战深部扣打痛，腰部活动可，左下肢牵推感，直腿抬下30度，加强考查强阳性，左小腿后中侧感觉减退，左下肢肌力仄常，膝反射仄常，踝反射已引出，髌阵挛、踝阵挛已引出.单上肢及左下肢查体已睹明隐非常十分，病理反射已引出.辅帮查看：X线(中院)：腰椎退止性病变，腰椎侧直.CT（中院）：L4-5、L5-S1椎间盘超过，L4-5髓核脱降，椎管渺小.终尾诊疗：（2006-8-14）收端诊疗：腰椎间盘超过陪腰椎管渺小腰椎间盘超过陪腰椎管渺小尾次病程记录2006-8-14 1:00患者，男， .果“左小腿酸麻2年加重一周余”进院，患者2年前无明隐诱果下出现左小腿中侧酸麻感，当时可耐受，已予重视.一周前患者症状加重，出现间歇性跛止，屡屡可止走约60米安排，大小便无得禁.曾正在中院便诊，予消炎、消肿等对于症治疗，效验短安，今去我院便诊，查体：脊柱侧直，棘突无压痛，腰部活动可，左下肢牵推感，直腿抬下30度，加强考查强阳性，左小腿后中侧感觉减退，左下肢肌力仄常，膝反射仄常，踝反射已引出，髌阵挛、踝阵挛已引出.单上肢及左下肢查体已睹明隐非常十分.为了进一步诊治，拟“腰椎间盘超过症陪腰椎管渺小”支进院.查体：T：36℃℃，脉搏78次/分，无收热，无术区剧烈痛痛没有适主诉.2006- 9：00术后第两天，患者术后病情回复稳固，死命体征无非常十分，术后复查脚术部位X线片，示：骨合复位谦意，对于位对于线优良，内牢固稳当.2006- 9：00术后第三天，患者术后几日病情稳固，回复仄常，已出现收热、切心部痛痛剧烈大概洪量渗出等情况，今日复查血惯例已睹非常十分.2006- 10：00 出院小结患者，男，46.进院日期：2006-8-14出院日期：2006-8-25住院天数：天进院诊疗：腰椎间盘超过陪腰椎管渺小出院诊疗：腰椎间盘超过陪腰椎管渺小进院情况：果左小腿酸麻2年加重一周余进院.查体：脊柱死理蜿蜒存留，腰椎侧突畸形，椎旁无压痛战深部扣打痛，腰部活动可，左下肢牵推感，直腿抬下30度，加强考查强阳性，左小腿后中侧感觉减退，左下肢肌力仄常，膝反射仄常，踝反射已引出，髌阵挛、踝阵挛已引出.单上肢及左下肢查体已睹明隐非常十分，病理反射已引出.治疗通过：患者进院后完备各项相关查看及充分术前准备，于MMM正在JJJ下止“腰椎后路减压植骨内牢固术”.脚术成功.术后患者死命体征稳固，安返病房，给予主动抗炎、补液、消肿、支援、神经管养及对于症等治疗.术后病情回复谦意、齐身情况回复优良.术后复查X线片示：骨合复位谦意，对于位对于线优良，内牢固稳当.出院时情况：死命体征稳固，普遍情况优良.切心无黑肿、无渗出，愈合仄常.无院内并收症爆收.患肢肿胀消退，无畸形，纵背叩打痛（-），骨揩感（-），患肢枢纽活动度较术前无非常十分变更，患肢终梢血运仄常.出院医嘱：1.脚术部位中牢固呵护；2.中牢固去除后，非背（持）重状态下加强脚术部位功能锻炼；3.千万于防止背（持）重，戚息3至6月；4.消炎、消肿及对于症治疗；5.加强营养；6. 两月后复查；7.待骨合愈合后，再思量与出内牢固物；8.随诊.病情告知书籍患者性别男年龄46 住院号529855患者进院后经辅帮查看及上级医师查房久时诊疗：腰椎间盘超过陪腰椎管渺小久时思量：脚术治疗（守旧治疗）家属及其患者自己经慎重商量决断央供：脚术治疗（守旧治疗）患者大概家属签名医师签名日期患者姓名，性别，年龄，床号，住院号临床诊疗：腰椎间盘超过陪腰椎管渺小本脱刺术，病人正在术中战术后大概爆收的并收症大概不料，为了博得病人及家属的协共及明黑，现将有关情况背家属道明.脱刺部位熏染.脱刺部位出血.脱刺针合断.没有成预料的其余不料脱刺波合.以上情况均与家属道明，家属表示明黑，并问应交受该治疗，签名为证.家属（齐权代表）签名：家属与患者关系：道话医师签名：年月日创伤性查看、治疗知情共意书籍诊疗：腰椎间盘超过陪腰椎管渺小进院时间： 2006-8-14拟定查看、治疗：气管切启大概气管内插管支配的需要性：1、保护气道通畅2.便于气管照顾护士.创伤性查看与治疗是一种侵进人体的查看、治疗要领.正在查看、治疗历程中大概对于人体戴去一定的益伤，爆收以下问题：1. 麻醒不料，2. 出现心跳、呼吸停止，3. 引导牺牲.4. 益伤周围构制，5. 出现相映并收症.6. 呕吐、误吸、窒息，7. 肺部熏染.8. 牙齿益伤、脱降、鼻腔出血.9. 呼吸心跳骤停.10. 术中切11. 心出血、窒息.12. 勺状硬骨脱位、声嘶.13. 气管切14. 启处大出血，15. 气管插管大概者套管脱降.16. 切17. 心熏染.18. 术后无法拔管，19. 需呼吸机保护呼吸，20. 呼吸衰竭牺牲.患者经您院医死小心查看战诊疗后，认为需要真止上述诊疗支配.有关支配、麻醒以及支配中、后大概爆收的百般并收症、后遗症、不料，以及大概危及死命等情况，您院医死已经与咱们小心道领会.咱们已经真足相识，并央供您院医死真止该项支配.患圆意睹：患者大概代理人签名：医师签名：与患者关系：年月日年月日创伤性查看、治疗知情共意书籍诊疗：腰椎间盘超过陪腰椎管渺小进院时间：2006-8-14拟定查看、治疗：腰椎管制影术支配的需要性：进一步细确诊疗，细确渺小部位.创伤性查看与治疗是一种侵进人体的查看、治疗要领.正在查看、治疗历程中大概对于人体戴去一定的益伤，爆收以下问题：麻醒不料，出现心跳呼吸停止，危及死命.过敏反应，宽重可致牺牲.术中伤及血管引起出血性戚克，以至牺牲；血肿引起神担当压.术中伤及马尾、神经致症状加重、以至瘫痪大概，术中益伤硬膜致术后脑脊液漏.术后症状加重，以至瘫痪.术后熏染大概.蛛网膜粘连.术后腰椎功能受限.术后出现心肺肾等净器功能衰竭，术后出现猝死.其余不料情况爆收.患者经您院医死小心查看战诊疗后，认为需要真止上述诊疗支配.有关支配、麻醒以及支配中、后大概爆收的百般并收症、后遗症、不料，以及大概危及死命等情况，您院医死已经与咱们小心道领会.咱们已经真足相识，并央供您院医死真止该项支配.患圆意睹：患者大概代理人签名：医师签名：与患者关系：年月日年月日创伤性查看、治疗知情共意书籍诊疗：腰椎间盘超过陪腰椎管渺小进院时间：2006-8-14拟定查看、治疗：颅骨牵引支配的需要性：患者为腰椎间盘超过陪腰椎管渺小，为了防止颈椎没有稳制成脊髓益伤，需要牵引牢固、复侠，共时为脚术治疗创制条件，术前准备.创伤性查看与治疗是一种侵进人体的查看、治疗要领.正在查看、治疗历程中大概对于人体戴去一定的益伤，爆收以下问题：麻醒不料，出现心跳、呼吸停止，引导牺牲.颅骨钻大概牵引弓钩加进颅内，益伤相映构制，并出现相映症状.牵引弓脱钩.钻孔熏染.局部痛痛.术后局部缺益.牵引后颈部痛痛.牵引后骨合脱位加重.牵引后出现症状加重，以至出现瘫痪、牺牲大概.患者刘华经您院医死小心查看战诊疗后，认为需要真止上述诊疗支配.有关支配、麻醒以及支配中、后大概爆收的百般并收症、后遗症、不料，以及大概危及死命等情况，您院医死已经与咱们小心道领会.咱们已经真足相识，并央供您院医死真止该项支配.患圆意睹：患者大概代理人签名：医师签名：与患者关系：年月日年月日创伤性查看、治疗知情共意书籍诊疗：腰椎间盘超过陪腰椎管渺小. 进院时间：2006-8-14拟定查看、治疗：？骨骨牵引术支配的需要性：1．纠正肢体短缩大概成角畸形，回复肢体的少度战应力轴线，回复硬构制的弛力.2．牵引不妨制动、止痛，排除枢纽周围肌肉痉挛，缩小枢纽内纤维蛋黑渗液，防止大概减少枢纽内纤维性强直大概枢纽挛缩，缩小肢体畸形大概枢纽硬骨里变形的大概.3．创制有好处术中复位、牢固的构制条件.4．创伤距今时间较少，骨合端已有纤维连结.病程较少，肢体挛缩较宽重.创伤性查看与治疗是一种侵进人体的查看、治疗要领.正在查看、治疗历程中大概对于人体戴去一定的益伤，爆收以下问题：1．牵引骨针钉道大概继收熏染，以至继收？骨骨髓炎.2．牵引骨针钉道部大概出现痛痛、渗血等症状，以至周围硬构制大概继收坏死.3．大概并收神经、血管、肌腱益伤大概枢纽益伤、枢纽挛缩，以至并收？骨骨合.4．牵引是辅帮治疗脚法，牵引后的疗效大概没有克没有及达到预期效验，需要时需分散脚术等其余治疗要领.5．万古间牵引大概继收兴用性骨量疏紧、坠积性肺炎、压力性溃疡、血栓关塞性脉管炎等并收症.患者经您院医死小心查看战诊疗后，认为需要真止上述诊疗支配.有关支配、麻醒以及支配中、后大概爆收的百般并收症、后遗症、不料，以及大概危及死命等情况，您院医死已经与咱们小心道领会.咱们已经真足相识，并央供您院医死真止该项支配.患圆意睹：患者大概代理人签名：与患者关系：医师签名：日期：日期：脚术知情共意书籍徐病诊疗：腰椎间盘超过陪腰椎管渺小拟施脚术称呼：腰椎后路减压植骨内牢固术拟止麻醒要领：齐身麻醒脚术中战脚术后大概爆收的并收症：麻醒不料，出现心跳、呼吸骤停以至牺牲；术中出血量多大概者益伤血管出现大出血，引导戚克，以至牺牲；术中、术后爆收心肺肾脑肝等净器功能混治、衰竭，危及死命；本次脚术脚法为神经减压、重修脊柱宁静，脊髓、神经根没有成顺性益伤无法回复；由于久时临床推断骨合、脱位部位的神经已遭受真足性益伤，术后下肢感觉、疏通功能及大小便功能回复的大概性极小；由于骨合脱位宽重已益伤硬膜囊，术后大概出现脑脊液漏；术中仅戴除压迫脊髓的致压物，与压迫无关的没有切除；术中果病情病变非常十分（如胸膜腔粘连引导无法分散隐露）而需要临时变动脚术规划大概终止脚术；术中与髂骨，与骨处痛痛、骨合、熏染、血肿、愈合没有良，大腿中侧麻木、下肢无力、骨髓炎等百般并收症；少量患者麻木痛痛没有克没有及真足回复；由于胸椎骨合陪随真足性脱位，脚术大概无法真足复位；术后出现顽固性肋间神经痛；术后熏染，切心延缓愈合大概愈合没有良大概；术后果少久卧床引导下肢静脉血栓产死、肺炎、尿路熏染等并收症；术后植骨没有愈合、延缓愈合、植骨吸支引导胸椎后突畸形、痛痛等；术后内牢固钉棒紧动、脱降、断裂、陷落等，并出现相映症状，需要时需脚术安排大概与出；术后胸椎功能以及呼吸活动范畴受限，；术后胸腔引流管拔出后出现气胸、血胸，需止脚术再次拔出胸腔引流管；内牢固资料为钛金属制品器械，代价较贵，属自费范畴；胸、背部部切心疤痕产死；其余易以预料的不料、牺牲.有关脚术中战脚术后大概爆收的并收症，医死已背咱们小心证明，经慎重思量，咱们真足明黑，共意真止脚术治疗，签名为证.患者（代理人）签名：年月日道话医师签名：年月日腰椎后路脚术知情共意书籍患者徐病诊疗：腰椎间盘超过陪腰椎管渺小拟施脚术称呼：腰椎后路减压植骨内牢固术拟止麻醒要领：JJJ脚术中战脚术后大概爆收的并收症：麻醒不料，出现心跳、呼吸骤停以至牺牲；术中出血量多大概者益伤血管出现大出血，引导戚克，以至牺牲；术中、术后爆收心肺肾脑肝等净器功能混治、衰竭，危及死命；术中益伤硬膜致脑脊液漏；术中伤及脊髓神经根致肢体感觉、疏通障碍以至大小便得禁、瘫痪等；术中仅戴除压迫神经根以及脊髓的致压物，与压迫无关的髓核韧戴等没有切除；术中变更特殊无法真足戴除超过物；术中无法真足扫除病灶；术中果病情病变非常十分而需要临时变动脚术规划大概终止脚术；术后熏染，切心延缓愈合大概愈合没有良大概；术后出现切心血肿致脊髓、马尾、神经根受压，引导患者瘫痪、下肢没有克没有及活动、下肢感觉障碍、大小便功能障碍；由于致压物致压时间过少，神担当压宽重、已经出现益伤，术后症状回复缓，以至无回复、功能无革新；以至果神经火肿大概局部炎症出现症状加重、瘫痪等，需要时需要两次脚术；术后下肢搁射性痛痛麻木，术后腰部以及髋部痛痛，果少久卧床引导四肢及腰部酸硬、无力等感觉；术后果再灌注益伤，出现马尾益伤，大小便功能混治，会阳部麻木、性功能障碍等；植骨没有愈合大概者延缓愈合，引导腰部痛痛等；内牢固钉棒紧动、脱降、断裂、陷落等，并出现相映症状，需要时需脚术安排大概与出；术后腰椎没有稳腰痛；术后果椎间盘髓核再次超过，大概者果为疤痕产死引导症状复收；术后腰椎以椎间盘退变继启死少，相邻节段退变加快，引导症状复收，需再次脚术治疗等；术后腰椎功能以及活动范畴受限；肿瘤复收；肿瘤扩集，齐身其余部位出现肿瘤病灶；术中大概与髂骨，与骨处痛痛、骨合、熏染、血肿、愈合没有良，大腿中侧麻木、下肢无力、骨髓炎等百般并收症；少量患者麻木痛痛没有克没有及真足回复；腰椎内动物为金属钛制品器械，代价较贵，属自费范畴；腰部切心疤痕；其余易以预料的不料、牺牲；有关脚术中战脚术后大概爆收的并收症，医死已背咱们小心证明，经慎重思量，咱们真足明黑，共意真止脚术治疗，签名为证.患者（代理人）签名：与患者关系：年月日道话医师签名：年月日颈后路脚术知情共意书籍患者（代理人）姓名：患者徐病诊疗：腰椎间盘超过陪腰椎管渺小拟施脚术称呼：腰椎后路减压植骨内牢固术拟止麻醒要领：JJJ脚术战脚术后大概爆收的并收症：麻醒不料，出现心跳、呼吸骤停以至牺牲；术中血量多大概者益伤血管出现大出血，引导戚克，以至牺牲；术中、术后爆收心肺肾脑肝等净器功能混治、衰竭，危及死命术后缓缓渗血制成血肿压迫脊髓，应即时扫除血肿、止血等步伐；术中益伤硬膜致脑脊液漏；致压物范畴广大，术中大概易以真足切除；术中大概与髂骨，与骨处痛痛、骨合、熏染、血肿、愈合没有良，大腿中侧麻木、下肢无力、骨髓炎等百般并收症；少量患者麻木痛痛没有克没有及真足回复；术后出现颈部血肿致脊髓受压大概气管受压，引导瘫痪、自决呼吸艰易大概者没有克没有及自决呼吸、以至牺牲；术后自决呼吸没有克没有及回复，需气管切启呼吸机少久保护大概；由于致压物致压时间过少，神担当压宽重、已经出现益伤，术后症状回复缓，以至无回复、功能无革新；大概果神经火肿大概局部炎症出现症状加重、瘫痪等，需要时需要两次脚术；术后切心熏染，切心愈合没有良以至没有愈合；术后上肢搁射性痛痛麻木，术后少久枕颈部后圆及肩部酸痛麻木等；植骨没有愈合大概延缓愈合，引导颈部痛痛；内牢固紧动、脱降、断裂、陷落等，需要时需脚术安排大概与出；术后颈椎功能以及活动范畴受限；术后颈椎退变继启死少，相邻节段退变加快，引导症状复收，需再脚术治疗等；颈椎内动物为金属钛制品，代价较贵，属自费范畴；术中果病情需要临时变动脚术规划大概终止脚术；颈部切心疤痕，效率好瞅；其余易以预料的不料、牺牲；有关脚术中战脚术后大概爆收的并收症，医死已背咱们小心证明，经慎重思量，咱们真足明黑，共意真止脚术治疗，签名为证.患者（代理人）签名：与患者关系：年月日道话医师签名：年月日颈前路脚术知情共意书籍患者徐病诊疗：腰椎间盘超过陪腰椎管渺小拟施脚术称呼：腰椎后路减压植骨内牢固术拟止麻醒要领：JJJ脚术战脚术后大概爆收的并收症：1.麻醒不料，出现心跳、呼吸骤停以至牺牲；2.术中出血量多大概者益伤血管出现大出血，引导戚克，以至牺牲；3.术中表露脚术牵推等致喉返神经益伤，出现声音嘶哑；喉上神经益伤，出现饮火呛咳等；少量患者没有克没有及真足回复.4.术中益伤食管、气管，术后出现食道瘘、气管漏；硬膜囊益伤，出现脑脊液漏；5.术中、术后爆收心肺肾脑肝等净器功能混治、衰竭，危及死命；6.致压物范畴广大，术中大概易以真足切除；7.术中大概与髂骨，与骨处痛痛、骨合、熏染、血肿、愈合没有良，大腿中侧麻木、下肢无力、骨髓炎等百般并收症；少量患者麻木痛痛没有克没有及真足回复；8. 术后自决呼吸没有克没有及回复，需气管切启呼吸机少久保护大概；9. 术后出现颈部血肿致脊髓受压大概气管受压，引导瘫痪、自决呼吸艰易大概者没有克没有及自决呼吸、以至牺牲；10.术后突收喉痉挛，没有克没有及呼吸，引导窒息牺牲；11.术后上肢搁射性痛痛麻木，术后少久枕颈部后圆及肩部酸痛麻木等；12. 术后切心熏染，切心愈合没有良以至没有愈合；13. 由于致压物致压时间过少，神担当压宽重、已经出现益伤，术后症状回复缓，以至无回复、功能无革新；以至果神经火肿大概局部炎症出现症状加重、瘫痪等，需要时需要两次脚术；14.植骨没有愈合大概延缓愈合，引导颈部痛痛；15.内牢固紧动、脱降、断裂、陷落等，需要时需脚术安排大概与出；16.术后颈椎功能以及活动范畴受到少许节制；17.术后颈椎退变继启死少，相邻节段退变加快，引导症状复收，需再脚术治疗等；18.术后果本去病变本果颈髓空洞产死；19.颈椎内动物系金属钛量制品，代价较贵，属自费范畴；20.术中果病变特殊临时变动脚术规划大概终止脚术；21.颈部切心疤痕，效率好瞅；其余易以预料的不料、牺牲；有关脚术中战脚术后大概爆收的并收症，医死已背咱们小心证明，经慎重思量，咱们真足明黑，共意真止脚术治疗，签名为证.患者（代理人）签名：与患者关系：年月日道话医师签名：年月日术前共家属、单位道话记录姓名性别年龄病室床号住院号处事单位进院时间诊疗腰椎间盘超过陪腰椎管渺小拟定脚术腰椎后路减压植骨内牢固术术中、术后大概爆收的问题 1．麻醒不料，2．宽重者大概制成心跳、呼吸骤停，3．以至牺牲；4．术中益伤血管引导出血、戚克以至牺牲.5．术中、术后出现心肺脑肝肾等净器功能混治、衰竭；6．脚术中输血、输液反应；7．脚术后切8．心熏染、致切9．心延缓愈合及没有10．愈合，11．术后骨髓炎，12．为保齐死命，13．大概需止截肢术，14．术后果熏染无法统制，15．需与出内牢固物，16．引导脚术波合；6. 骨合移位较重，7. 大概无法真足解剖复8. 位9. 术中根据本量情况变动脚术办法大概终止脚术；10. 易以预料的不料情况；9. 术后大腿内侧痛痛；10. 内牢固物代价下贵需自费.11.内牢固物紧动、断裂，骨合移位、骨没有愈合、延缓愈合、畸形愈合. 医师签名：日期：脚术志愿书籍患者姓名：果抱病经您院医师小心查看战诊疗后，认为需要真止脚术(支配).有关脚术(支配)、麻醒及术后大概爆收的百般并收症、后遗症战不料，以致危及死命等情况，您院医师已与咱们小心道领会，(真量睹上述记录)家属战单位真足相识，并央供您院医师真止脚术(支配).此致上海少征骨科医院分部(请家属战单位慎重思量，统一思维后挖写此表)家属签名：与患者关系：单位控制人签名：年月日术前小结、术前计划单姓名性别年龄科别骨床号 1 住院号术前小结：术前诊疗腰椎间盘超过陪腰椎管渺小诊疗依据 1、左小腿酸麻2年加重一周余2、脊柱死理蜿蜒存留，3、腰椎侧突畸形，4、椎旁无。
关节脊柱创伤手术记录
2、肱骨骨折
手术程序：
1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。
3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。
3.冲洗伤口，依次缝合关闭切口，包扎。
10、肱骨髁上骨折
行右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术
1.取沿右肱骨远端外侧嵴的切口，长度6cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，见肱骨髁上骨折，骨折向尺背侧移位。决定行克氏针内固定。
2.清理骨折断端，适当行骨膜下剥离，将骨折块复位，以Φ1.5mm克氏针4枚将骨折块交叉固定，检查骨折复位满意，固定坚强。将克氏针折弯埋于皮下。
术毕，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。
9、桡骨远端骨折背侧手术
行右桡骨远端切开复位钢板螺钉内固定术
单侧双通道脊柱内镜手术记录模板
文章标题：深度解析单侧双通道脊柱内镜手术记录模板一、引言在脊柱手术领域，单侧双通道脊柱内镜手术是一种较为先进的微创手术技术。
它通过在脊柱手术中采用双通道的方式，可以实现更为精细和全面的治疗。
而手术记录模板作为对手术过程的详细描述和记录，对于术后病情的评估和术后追踪都具有非常重要的意义。
本文将从深度和广度两个方面对单侧双通道脊柱内镜手术记录模板进行全面评估，旨在让读者更全面、深入地理解这一主题。
二、单侧双通道脊柱内镜手术记录模板的概述单侧双通道脊柱内镜手术记录模板是一种专门用于记录单侧双通道脊柱内镜手术过程的模板。
在手术过程中，通过精细的组织和记录，可以更好地展现手术的步骤、操作和结果。
这种模板通常包括手术患者的基本信息、手术前准备、手术过程的详细描述、手术操作视频、手术结果和术后处理等内容。
而这些内容的详细记录对于术后的管理和追踪非常关键。
三、单侧双通道脊柱内镜手术记录模板的深度评估要想编写一份高质量的单侧双通道脊柱内镜手术记录模板，首先需要对手术过程有着非常深入的了解。
这包括需要了解手术过程中可能遇到的各种情况、手术步骤的细致性、术中各项指标的记录及护理措施等。
在模板的编写过程中，需要对这些内容进行详细的记录和描述，以便后续的术后管理和评估。
深度评估还需要考虑到模板的灵活性和实用性。
因为不同的手术可能会有不同的要求，所以模板需要具有一定的灵活性，可以根据实际情况进行相应的调整和修改。
而实用性则是指模板需要是真实可行的，需要能够为医务人员在术后管理中真正带来便利和帮助。
四、单侧双通道脊柱内镜手术记录模板的广度评估在广度评估中，我们需要考虑到单侧双通道脊柱内镜手术记录模板所涵盖的内容是否全面。
这包括术前准备的记录、手术过程的详细描述、手术结果的记录以及术后处理和指导等内容。
模板中每一个环节的覆盖是否全面，是否符合医院和医生的实际需求都需要仔细考虑。
广度评估还需要考虑到模板的更新和维护。
随着医疗技术的不断发展和变化，手术记录模板也需要不断进行更新和维护，以确保其与最新的技术和规范相匹配。
手术室脊柱小组活动记录
活动记录编号：001
日期：2022年10月20日
地点：XX医院手术室
参与人员：
1. 主治医生：张医生
2. 助手：李医生
3. 护士：王护士和张护士
患者信息：
姓名：赵先生
年龄：53
性别：男
诊断：腰椎间盘突出
手术过程：
1. 患者麻醉：赵先生接受全麻，由麻醉科医生监测其生命体征。
2. 切口准备：医生按照预定手术部位在患者腰部进行切口。
3. 椎间盘减压：张医生和李医生合作进行椎间盘组织切除，以达到减压的目的。
4. 植入融合器械：在减压后，医生团队植入脊柱融合器械，以稳定患者的脊柱。
5. 关闭切口：手术完成后，缝合切口，做好术后止血处理。
术后观察：
1. 赵先生在恢复室苏醒，术后生命体征平稳，无心律失常等并发症发生。
2. 赵先生在手术后的1小时内能感知到腰部疼痛有所减轻。
下一步计划：
1. 继续监测赵先生的生命体征并密切关注患者的康复进度。
2. 开始康复治疗，委托康复科医生、理疗师为赵先生进行康复训练。
3. 定期随访，确保术后康复顺利，并密切观察患者恢复情况，如有异常情况及时处理。
本次手术室脊柱小组活动记录，作为手术过程及术后跟进的重要参考依据。
手术记录单-椎体成形T8T9
医院手术记录单手术日期Operating Date 主刀医生Operating surgeon第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type局麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断T8、T9椎体压缩性骨折Pre-operative Diagnosis：compression fracture of T8、T9body。
术后诊断：同术前诊断Post-operative Diagnosis：Same as above手术名称：T8、T9 椎体成形术Procedure Performed：Vertebodyplasty of T8、T9 body。
术中发现Findings（Normal+ Abnormal）经透视定位T8、T9椎体，见T8、T9椎体压缩性骨折。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者取俯卧位，C臂机透视下，体表定位T8、T9 椎弓根，常规消毒，铺巾，局部麻醉。
2.在C臂机引导下行T8、T9椎弓根穿刺至T8、T9椎体，退出穿刺针，送入套管，扩槽后，取部分椎体组织送病检。
套管中送入球囊，在球囊中注入碘造影剂，透视下椎体达到一定高度恢复，退出球囊，配置骨水泥，达一定粘稠度后，在透视下两侧同时缓慢注入骨水泥，时刻关注病人状况，达充满椎体空腔,达到满意的椎体填充后停止注射，经C臂机透视确认骨水泥无泄漏。
各注入骨水泥1.5ml。
3.缝合穿刺切口，患者安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed: 椎体骨组织失血量Blood Loss : 5 ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC no FFP no Plates no手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
脊柱科手术记录
脊柱科手术记录C3—C7颈椎前路手术记录手术日期: 000０—00—00手术前诊断:手术后诊断:手术名称:手术名称术者:医生姓名助手1:医生姓名助手2:医生姓名麻醉方法:麻醉麻醉医师:医生姓名手术经过:行颈ＸX椎体次全切除并上下潜行减压,沟槽宽约XＸｃm,术中暴露硬膜囊,可见脊髓脑脊液搏动,神经剥离子探查脊髓神经无压迫,减压彻底满意。
测量长度后在直径ＸXcｍ钛网椎间融合器内装满异体骨(或自体骨),植入颈XX-XX减压沟槽内。
(单纯椎间盘摘除后使用ｃage植入:使用试模测试后椎间隙高度后,于颈XX－XX间隙内植入XX号ｃage。
)松开撑开器使之嵌入间隙内,拔除椎体牵开固定针,用ＸX孔钛钢板进行内固定,颈XX各上两枚ＸＸcm螺钉,术中及术后电视透视位置良好,彻底冲洗,清点器械敷料无误,检查无活动性出血,放置引流管一根,逐层缝合颈阔肌及皮下组织。
无菌敷料包扎,手术后应用颈托外固定。
手术过程顺利,术中出血约XＸmｌ,输血,患者术后清醒,病情稳定,安返病房。
术中所用内固定器材为XX公司提供。
(一定要注明)手术名称:颈椎前路椎管减压、椎间盘摘除、椎体次全切除、钛网＋异体骨/自体骨植入椎间融合、钢板内固定术麻醉成功后患者取仰卧位,项部及枕下垫枕并固定,常规消毒铺无菌巾。
取颈前右侧横行(或斜行)切口,长约XＸｃm,依次切开皮肤,皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙向内分离,经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分离之,显露颈XX、颈ＸX、颈ＸX椎体前方,以注射针头定位电视透视下确认颈ＸX-XX椎体间隙,自动牵开器向两侧及头尾方向牵开周围组织,清理颈ＸX－XX椎体前方增生骨赘。
同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温,甲强龙1000ｍg及甘露醇2５0mｌ快速静点。
用咬骨钳咬除颈ＸX椎体前方骨质,彻底切除颈XＸ-XX椎间盘,然后用磨钻磨除后纵韧带前方骨质,三角刮刀分离硬膜后彻底咬除颈ＸX-ＸX椎体后方增生骨赘及向后突出之髓核组织、纤维环,2008－06-20颈椎后路单开门手术记录手术日期: 00０0－0０-0０手术前诊断:手术后诊断:手术名称:手术名称术者:医生姓名助手1:医生姓名助手2:医生姓名麻醉方法:麻醉麻醉医师:医生姓名手术经过:手术名称:颈椎后路椎管成形、”单开门",钛板内固定术麻醉成功后,患者取俯卧位,头部固定于头架上,使颈部平伸,碘酒、酒精常规消毒术野皮肤,铺无菌巾、于颈部后正中纵形切口,长约XX cm,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉,暴露颈ＸX—XＸ棘突与椎板,自动牵开器向两侧牵开。
脊柱科手术记录
C3—C7颈椎前路手术记录手术日期: 000０—00—00手术前诊断:手术后诊断:手术名称:手术名称术者:医生姓名助手1:医生姓名助手2:医生姓名麻醉方法:麻醉麻醉医师:医生姓名手术经过:行颈ＸX椎体次全切除并上下潜行减压,沟槽宽约XＸｃm,术中暴露硬膜囊,可见脊髓脑脊液搏动,神经剥离子探查脊髓神经无压迫,减压彻底满意。
测量长度后在直径ＸXcｍ钛网椎间融合器内装满异体骨(或自体骨),植入颈XX-XX减压沟槽内。
(单纯椎间盘摘除后使用ｃage植入:使用试模测试后椎间隙高度后,于颈XX－XX间隙内植入XX号ｃage。
)松开撑开器使之嵌入间隙内,拔除椎体牵开固定针,用ＸX孔钛钢板进行内固定,颈XX各上两枚ＸＸcm螺钉,术中及术后电视透视位置良好,彻底冲洗,清点器械敷料无误,检查无活动性出血,放置引流管一根,逐层缝合颈阔肌及皮下组织。
无菌敷料包扎,手术后应用颈托外固定。
手术过程顺利,术中出血约XＸmｌ,输血,患者术后清醒,病情稳定,安返病房。
术中所用内固定器材为XX公司提供。
(一定要注明)手术名称:颈椎前路椎管减压、椎间盘摘除、椎体次全切除、钛网＋异体骨/自体骨植入椎间融合、钢板内固定术麻醉成功后患者取仰卧位,项部及枕下垫枕并固定,常规消毒铺无菌巾。
取颈前右侧横行(或斜行)切口,长约XＸｃm,依次切开皮肤,皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙向内分离,经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分离之,显露颈XX、颈ＸX、颈ＸX椎体前方,以注射针头定位电视透视下确认颈ＸX-XX椎体间隙,自动牵开器向两侧及头尾方向牵开周围组织,清理颈ＸX－XX椎体前方增生骨赘。
同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温,甲强龙1000ｍg及甘露醇2５0mｌ快速静点。
用咬骨钳咬除颈ＸX椎体前方骨质,彻底切除颈XＸ-XX椎间盘,然后用磨钻磨除后纵韧带前方骨质,三角刮刀分离硬膜后彻底咬除颈ＸX-ＸX椎体后方增生骨赘及向后突出之髓核组织、纤维环,2008－06-20颈椎后路单开门手术记录手术日期: 00０0－0０-0０手术前诊断:手术后诊断:手术名称:手术名称术者:医生姓名助手1:医生姓名助手2:医生姓名麻醉方法:麻醉麻醉医师:医生姓名手术经过:手术名称:颈椎后路椎管成形、”单开门",钛板内固定术麻醉成功后,患者取俯卧位,头部固定于头架上,使颈部平伸,碘酒、酒精常规消毒术野皮肤,铺无菌巾、于颈部后正中纵形切口,长约XX cm,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉,暴露颈ＸX—XＸ棘突与椎板,自动牵开器向两侧牵开。
手术记录-髓核摘除-L4-5
医院手术记录单手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeo第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断腰4－5椎间盘突出症。
Pre-operative Diagnosis：Herniation of L4-5 intervertebral disc.术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：same as above手术名称：L4-5椎间盘右侧开窗髓核摘除术。
Procedure Performed：Disckectomy with fenestration of right sides of L4－5.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）L4－5椎间盘髓核连带部分纤维环向后突出，纤维环破裂，椎管狭窄，黄韧带增厚，神经根受压肿胀明显。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取俯卧位，垫空腹部，架起腰桥，常规消毒、铺巾。
2.以L4棘突为中心作背正中切口约5cm。
逐层切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，剥离显露右侧椎板至关节突关节水平。
3.作L4-5间隙右侧开窗。
见“术中发现”。
作神经根管减压和突出椎间盘髓核摘除术，探查相应水平硬膜囊和神经根松解。
用大量生理盐水冲洗，严密止血后，局部（神经根周围）放置含地塞米松针剂的明胶海绵。
4.用大量生理盐水冲洗，严密止血后，清点器械、纱巾无误，放置引流管后逐层关闭。
予以包敷。
5.经PACU复苏，平稳后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed: 髓核失血量Blood Loss :50ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC no FFP no Plates no手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
脊柱骨折手术记录
脊柱骨折手术记录手术日期：2022年10月15日手术类型：脊柱骨折修复术患者信息：患者姓名：张先生性别：男年龄：45岁过往病史：无入院时间：2022年10月12日手术团队：主刀医生：李医生助理医生：王医生麻醉师：陈医生护士：杨护士、赵护士手术过程：1. 术前准备：患者入手术室后，进行无菌操作，包括洗手、戴手套和穿戴无菌隔离衣等。
将患者转至手术床上，并与监护仪连接。
2. 麻醉诱导：麻醉师陈医生为患者进行全麻诱导，包括插管、静脉置管等步骤。
监测患者的血压、心率、血氧饱和度等指标，确保患者在手术期间的安全。
3. 手术切口：主刀医生李医生擦拭患者背部，确定手术切口位置，并进行局部麻醉。
切口位于脊柱骨折的上方，以确保手术区域的清晰可见。
4. 骨折复位：李医生使用X射线引导下的显微镜，辅助进行脊柱骨折的复位。
通过适当的牵引和旋转，成功将骨折段复位至正常位置。
5. 骨固定：李医生使用钛合金螺钉和钢板将骨折段固定在正常脊柱上。
选择合适的螺钉和钢板进行固定，确保骨折段的稳定性。
6. 切口闭合：李医生将切口逐层缝合，确保创面整洁并有效闭合。
对切口进行消毒处理，减少感染的风险。
7. 手术结束：李医生和助理王医生核对手术过程，确认无误后结束手术。
将患者转至恢复室，继续监测患者的生命体征。
术后处理：1. 恢复室观察：患者转至恢复室后，护士杨护士和赵护士继续监测患者的生命体征，包括血压、呼吸、意识状态等。
确保患者术后稳定。
2. 疼痛管理：护士根据患者的疼痛反应和需求，及时给予镇痛治疗，例如静脉输注镇痛药物。
3. 术后指导：护士向患者说明术后的注意事项，包括卧床休息、避免剧烈运动、定期复查等。
告知患者手术相关的并发症及处理方法。
4. 术后影像学检查：在恢复期结束后，患者进行CT扫描或X射线检查，以评估手术效果和骨折的愈合情况。
医生根据影像学结果做出进一步的治疗计划。
5. 康复训练：根据患者的术后情况，让物理治疗师进行康复训练。
脊柱外科大病历
脊柱外科大病历
患者基本信息：
姓名：张先生。
性别：男。
年龄：45岁。
入院日期：2021年3月1日。
住院号：20210301。
职业：司机。
主述：
患者因腰痛，下肢无力、活动受限10余年，并逐渐加重。
加之最近出现排泄功能障碍，遂前来就诊。
经过检查发现患者腰椎压迫性病变，需进行脊柱手术治疗。
既往史：
患者无高血压、糖尿病等长期慢性疾病。
6个月前患有膝盖骨折，给予手术治疗。
无过敏史、手术史和家庭遗传史。
入院检查：
患者体格检查：神智清醒，术语协作。
腰髋部无明显压痛、跳痛。
下肢肌肉萎缩，右下肢感觉障碍。
直肠指检：直肠括约肌紧张，肛门口无明显异常。
检查结果：
X线检查：L1-L2椎间盘退行性变，L3-L4、L4-L5椎间盘突出，L5-
S1椎间盘脱出，腰椎生理曲度直发。
MRI检查：L1-L2椎间盘退行性变，L2-L3、L3-L4、L4-L5椎间盘突出，L5-S1椎间盘脱出，导致腰椎管和神经孔明显狭窄，压迫脊髓和神经根。
手术治疗：患者行腰椎椎板切除及椎间融合术，手术顺利，术后对症
支持治疗。
术后下肢无力、排泄功能等症状基本消失，恢复良好。
出院指导及随访：患者出院前给予了详细的术后护理和自我康复指导，建议患者术后定期进行康复训练，并按时随访复查。
术后3个月进行复查，术后症状明显改善，生活能力恢复，无明显并发症。
建议继续康复锻炼，
并保持良好的生活和饮食习惯。
脊柱骨折固定手术记录
脊柱骨折固定手术记录日期：XXXX年XX月XX日医生：XXX手术患者信息：姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX住院号：XXX手术前准备：1. 患者身体检查：在手术前，我们对患者进行了全面的身体检查。
包括拍摄X光片和CT扫描，以确定脊柱骨折的程度和位置。
2. 术前准备：在手术当天，患者被安排入手术室，并接受了全身麻醉。
我们采取了严格的无菌操作，确保手术环境的清洁和安全。
手术过程：1. 切口选择与暴露：根据患者的具体情况，我们选择了合适的切口位置进行手术切口。
通过仔细的层层分离和处理软组织，我们暴露了受伤的脊柱。
2. 重塑骨折部位：在暴露脊柱骨折部位后，我们使用特殊的工具对骨折部位进行了真正的重塑。
通过逐步调整骨头的位置，我们使其恢复到正常的解剖状态。
3. 固定骨折部位：在骨折重塑完成后，我们使用钢板、螺钉或者其他适用的固定装置将骨折部位进行固定。
这将确保骨折处保持稳定，有助于骨折愈合的过程。
4. 确保手术区域清洁：手术结束后，我们进行了彻底的清洗和冲洗手术区域，以确保没有血液或其他污物残留。
手术总结：通过本次手术，我们成功地对患者的脊柱骨折进行了固定。
手术过程中，我们严格按照无菌操作的要求，确保手术的安全和成功。
术后，患者将继续接受相关的康复治疗，以促进骨折的愈合和身体功能的恢复。
同时，我们将密切关注患者的术后恢复情况，并在需要时进行进一步的治疗或康复计划的调整。
希望患者能够积极配合康复治疗，保持良好的术后护理，以获得更好的恢复效果。
备注：本手术记录为医学文件，请妥善保管，并根据医疗机构的相关规定进行归档和保存。
脊柱科电子病历模板说明
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C3-C7 颈椎前路手术记录手术日期：0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1 ：医生姓名助手2 ：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：行颈XX 椎体次全切除并上下潜行减压，沟槽宽约XXcm ，术中暴露硬膜囊，可见脊髓脑脊液搏动，神经剥离子探查脊髓神经无压迫，减压彻底满意。
测量长度后在直径XXcm 钛网椎间融合器内装满异体骨（或自体骨），植入颈XX －XX 减压沟槽内。
（单纯椎间盘摘除后使用cage 植入：使用试模测试后椎间隙高度后，于颈XX －XX 间隙内植入XX 号cage 。
）松开撑开器使之嵌入间隙内，拔除椎体牵开固定针，用XX 孔钛钢板进行内固定，颈XX 各上两枚XXcm 螺钉，术中及术后电视透视位置良好，彻底冲洗，清点器械敷料无误，检查无活动性出血，放置引流管一根，逐层缝合颈阔肌及皮下组织。
无菌敷料包扎，手术后应用颈托外固定。
手术过程顺利，术中出血约XXml ，输血,患者术后清醒，病情稳定，安返病房。
术中所用内固定器材为XX 公司提供。
（一定要注明）手术名称：颈椎前路椎管减压、椎间盘摘除、椎体次全切除、钛网+异体骨/自体骨植入椎间融合、钢板内固定术麻醉成功后患者取仰卧位，项部及枕下垫枕并固定，常规消毒铺无菌巾。
取颈前右侧横行（或斜行）切口，长约XX cm ，依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙向内分离，经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分离之，显露颈XX 、颈XX 、颈XX 椎体前方，以注射针头定位电视透视下确认颈XX －XX 椎体间隙，自动牵开器向两侧及头尾方向牵开周围组织，清理颈XX －XX 椎体前方增生骨赘。
同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温，甲强龙1000mg 及甘露醇250ml 快速静点。
用咬骨钳咬除颈XX 椎体前方骨质，彻底切除颈XX －XX 椎间盘，然后用磨钻磨除后纵韧带前方骨质，三角刮刀分离硬膜后彻底咬除颈XX －XX 椎体后方增生骨赘及向后突出之髓核组织、纤维环，2008-06-20颈椎后路单开门手术记录手术日期：0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1 ：医生姓名助手2 ：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：颈椎后路椎管成形、" 单开门"，钛板内固定术麻醉成功后，患者取俯卧位，头部固定于头架上，使颈部平伸，碘酒、酒精常规消毒术野皮肤，铺无菌巾。
于颈部后正中纵形切口，长约XX cm ，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉，暴露颈XX-XX 棘突和椎板，自动牵开器向两侧牵开。
颈XX-XX 棘突中央打孔，磨钻磨除颈XX 椎板下穹隆部分，磨钻磨开颈XX-XX 左（或右）侧椎板根部单层皮质，此侧作为门轴，磨钻磨开颈XX －XX 右侧椎板根部全层皮质，将椎板和棘突向左侧轻轻掀起，脊髓向后膨隆，搏动恢复良好，（描述术中病情及病理情况），去除周围黄韧带及增生组织，彻底减压。
同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温，甲强龙1000mg 及甘露醇250ml 快速静点。
用微型钢板折弯一端固定颈XX －XX 侧块，另一端固定于颈XX －XX 棘突中央。
观察无活动出血。
清点器械敷料无误，留置引流管后逐层缝合肌肉筋膜，皮下组织，缝合皮肤，包扎。
手术过程顺利，术中出血约XXml ，未输血（或输血XX ml ）。
患者术后以颈托固定，安返病房。
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（一定要注明）2008-06-20颈椎后路减压侧块内固定手术记录手术日期：0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1 ：医生姓名助手2 ：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：颈椎板切除椎管减压、椎弓根钉/侧块钢板内固定术麻醉成功后，患者取俯卧位，以三枚头架钉将头部固定，碘酒、酒精常规消毒术野皮肤，铺无菌巾。
静滴健德林0.9g ，取颈后正中切口，长约16cm ，沿颈椎棘突依次切开皮肤、皮下组织及颈筋膜。
以电刀切开项韧带，通过薄的白线（项韧带）加深切口，剥离椎板上肌肉，自动牵开器向两侧牵开，用尖嘴咬骨钳将颈XX －XX 棘突两侧椎板于反折处开槽，同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温，甲强龙1000mg 及甘露醇250ml 快速静点，切开颈XX －XX 黄韧带，将颈XX －XX 棘突、椎板切除，即见脊髓向后膨隆。
探查并扩大神经根管，椎管成形，截取两根合适长度钛棒折弯成型，于XX －XX 颈椎两侧侧块上外1/4 交界处向内倾斜约25 －45°，置入XX 枚XX cm 椎弓根螺钉，透视见椎弓根钉位置正常，将合适长度的钛棒固定，固定XX 根横梁，检查固定牢靠，钉棒无松动。
（侧块固定方式：于XX －XX 颈椎两侧侧块处放置长度适宜的XX 孔侧块钢板，在XX －XX 侧块内下方向外上倾斜约45 °，与关节突关节面尽量平行钉入XX 枚侧块螺钉固定钢板，融合小关节，检查固定牢靠，钉板无松动）。
以生理盐水冲洗术区，观察无活动出血，硬膜囊完整，清点器械敷料无误，留置闭式引流管后逐层缝合肌肉筋膜，皮下组织，缝合皮肤，包扎。
手术过程顺利，术后以颈托固定，术中出血约XXml ，未输血（或输血XX ml ）,患者术后病情平稳，安返病房。
术中所用内固定器材为XX 公司提供。
（一定要注明）2008-06-20人工颈椎间盘置换手术记录手术日期：0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1 ：医生姓名助手2 ：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：麻醉成功后患者取仰卧位，项部及枕下垫枕并固定，常规消毒铺无菌巾。
安装Bryan 颈椎间盘植入支架。
取颈前右侧横行切口，长约XXcm ，依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙上下分离，充分显露颈椎体前缘，透视下定位颈XX 椎间隙，以磨钻清理颈XX 椎体前方增生骨赘，透视下分别于颈椎矢状面及横断面确定椎体间隙的中心位置，放置Bryan 颈椎间盘植入操作配件及工作套筒，于工作套筒内切除颈XX 椎间盘，测量植入角度约与椎体力线成0 度角（与颈XX 椎体终板平行），于颈XX 间隙插入椎体撑开器，经工作套筒以磨钻磨削颈XX 相对缘终板，并用盘状磨钻在终板上磨制出与人工椎间盘相匹配的骨面，用椎板咬骨钳及髓核钳咬除突出的椎间盘和后纵韧带以行椎管减压，减压彻底后透视下植入XX 号人工椎间盘。
透视下确认人工椎间盘植入位置良好。
撤除固定螺钉及操作系统，清点器械敷料无误，检查无活动性出血，彻底冲洗伤口，放置引流管一根，逐层缝合颈阔肌及皮下组织，皮内缝合切口，皮肤拉膜拉拢皮缘。
无菌敷料包扎，术毕。
手术过程顺利，术中出血约XXml ，未输血，患者术后清醒，安返病房。
(术中器械和内固定物由枢法模公司提供)2008-06-20颈间盘冷凝汽化手术记录手术日期：0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1 ：医生姓名助手2 ：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：颈XX 椎间盘冷凝汽化术患者平卧位于手术架上，常规消毒，铺无菌巾。
取颈XX 前正中线右侧旁开XXcm ，与水平呈35°角在G 形臂监视下不断微调进针方向，向颈XX 椎间盘方向进针，同时注入麻醉药，见进入椎间盘中心部位后注入造影剂为XXml 后，见颈XX 椎间盘造影剂（或未）扩散到椎体后缘，片刻后患者感到右上肢疼痛，椎间盘造影阳性，故决定行颈XX 髓核成形、椎间盘冷凝汽化术，将等离子刀顺套筒置入颈XX 椎间盘行射频溶核、冷凝汽化术操作完毕后用注射器抽出残余的造影剂、气体及麻药后打入(药物名称)XX 毫升，并退针同时在针道内打入(药物名称)，术中无出血，术毕。
术后患者感到颈部及上肢疼痛较术前明显减轻，无菌纱布包扎。
患者安返病房。
术中所用内固定器材为XX 公司提供。
（一定要注明）胸腰椎后凸畸形后路减压内固定手术记录手术日期：0000-00-00手术前诊断： 1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤手术后诊断： 1.左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1 ：医生姓名助手 2 ：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：麻醉成功后，患者取俯卧位，常规术野消毒，铺无菌巾及单。
接脊髓检测仪。
取胸XX- 腰XX 棘突连线纵行皮肤切口，长约XXcm 。
切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜电刀剥离竖脊肌，显露后方椎板及椎小关节，从胸XX- 胸XX ，腰XX- 腰XX 椎弓根两侧植入XX 枚合适长度及直径的椎弓根螺钉，透视下见螺钉位置良好。
按术前设计角度，用咬骨钳及磨钻切除胸XX 棘突、椎板、椎弓根、横突、部分肋骨及椎体，彻底显露脊髓，见搏动好。
截取两根长度合适钛棒，依据胸椎和腰椎生理弯曲予折弯，上棒，逐渐调整手术床角度和螺钉间距离进行矫形，透视见矫形位置满意，依次拧紧螺母固定。
然后用神经剥离子探查，彻底减压后见脊髓搏动好，无卡压。
唤醒病人查双下肢感觉活动好。
盐水冲洗，于截骨处及胸XX- 腰XX 横突间植骨（咬除的椎板、棘突）。
清点纱布器械无误，放置引流后逐层缝合切口，术毕。
手术顺利，麻醉满意。
术中失血约XXml 。
输红细胞XXU ，血浆XXU ，自体血回输XXml 。
手术顺利，病人清醒,下肢感觉、活动良好，病情稳定，安返病房。
术中所用内固定器材为XX 公司提供。
（一定要注明）2008-06-20脊柱结核CT 引导局部化疗手术记录手术日期：0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手 1 ：医生姓名助手2 ：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：椎体结核CT 透视下病灶穿刺置管、局部化疗术患者俯卧位，在CT 精确定位下在背侧皮肤标记出病变椎体体表定位，皮肤消毒，以利多卡因行局部逐层麻醉，麻醉满意后，将导针置入病变椎间隙，CT 确定位置无误后，用套管沿导针方向逐层扩张，建立工作通道直达病变椎间隙，抽出适量病变组织液，送结核菌培养加药敏、于病灶处置入硬膜外管一根，固定，消毒，无菌敷料包扎，术毕，安返病房，术后抗结核治疗。
胸椎后路椎管减压椎弓根钉内固定钛网植入植骨融合术手术记录手术日期：0000-00-00手术前诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤手术后诊断： 1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折 2. 头皮裂伤手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：透视下胸椎后路肿瘤切除，椎管减压、椎弓根钉内固定、钛网植入植骨融合术手术经过:麻醉成功后，患者俯卧位，保持腰椎生理前曲。