中内指南——泄泻

4、肝气乘脾证ຫໍສະໝຸດ 证候：泄泻腹痛，每因抑郁恼怒或情绪 紧张而诱发，腹痛即泻，泻后痛缓；平素 多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作； 舌象：舌苔薄白或薄腻。 脉象：细弦。 病机：情志不畅，肝失调达，横逆乘脾， 脾运无权。 治法：抑肝扶脾 方药：痛泻要方加减
方解：白术10g——健脾补虚 白芍15g——养血柔肝 陈皮10g——理气醒脾 防风10g——升清止泻 加减：肝体过虚——加当归、枸杞 肝用不足——加柴胡、青皮 脾虚明显——加茯苓、扁豆
鉴别诊断
1.痢疾：二者均为大便次数增多，粪质稀薄为主
脓血便 泄泻 无
腹痛 有，伴肠 鸣
排便 通畅
危证 极少见
痢疾
有
有，伴里 急后重
滞下不爽， 虚坐努责
可见
*里急后重指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。 *痢疾以腹痛、里急后重、脓血便为三大主症。
2.霍乱：二者均有大便稀薄。 霍乱是一种上吐下泻并作的病证。 发病特点：①起病急，变化快，病情凶险； ②起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，亦有少数 病例不见腹痛而专为吐泻者； ③所泻之物多为夹有大便的黄色粪水，或如米泔 而不甚臭秽，常伴恶寒、发热； ④部分病人在吐泻之后，津液耗伤，筋失濡养而 发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，则见面色苍白， 目眶凹陷，指螺邹瘪，汗出肢冷等阴竭阳衰之危象。 ⑤具有传染性流行性。 泄泻仅以排便异常为主要表现。粪质稀薄，便次频多， 其发生有急有缓，且不伴有呕吐。
三阴交
天枢为大肠募穴，可调理肠胃气机。上巨 虚为大肠下合穴，可运化湿滞，取“合治 内腑”之意。
灸神阙可温补元阳，固本止泻。
配穴加减： 寒湿困阻者，加脾俞、阴陵泉； 湿热蕴肠者，加合谷、下巨虚； 饮食停滞者，加中脘、建里； 肝气乘脾者，加期门、太冲； 脾胃虚弱者，加脾俞、足三里； 肾阳虚衰者，加肾俞、命门、关元。
1、寒湿困阻症 症候：泻下清稀，甚至如水样；伴腹痛 肠鸣，脘闷食少；或兼有恶寒发热，鼻塞 头痛，肢体酸痛； 舌象：苔薄白或白。 脉象：濡缓。 病机：寒湿侵袭，脾失健运，清浊不分， 肠腑传导失司。 治法：芳香化湿，疏表散寒 方药：藿香正气散加减
方解：藿香10g——辛温散寒，芳香化湿 白术10g、茯苓15g、陈皮10g、法 半夏10g——健脾除湿 厚朴10g、大腹皮15g——理气消满 ，疏利气机 紫苏10g、白芷10g——解表散寒 生姜、红枣为引 加减：表邪重——加荆芥、防风 湿气重——加胃苓汤
5、脾胃虚弱证
证候：大便时溏时泻，反复发作。稍有 饮食不慎，大便次数即增多，可见完谷不 化；伴饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少 华，肢倦乏力； 舌象：舌质淡，苔白。 脉象：细弱。 病机：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化， 清浊不分。 治法：健脾益气 方药：参苓白术散加减
方解：党参15g、白术10g、茯苓15g、炙 甘草6g——平补脾胃之气 扁豆10g、苡仁20g、山药15g、莲 子6g——和胃理气渗湿 砂仁5g——芳香醒脾，畅通气机。 加减：若手足寒冷——用附子理中丸 若中气下陷——用补中益气汤 若久泻，便粘——用益胃升阳汤
西医范畴
急慢性胃肠炎、肠结核、慢性胰腺炎、肠
功能紊乱、结肠过敏、肠易激综合征、其
他脏器病变影响消化吸收功能引起腹泻者。
诊断
诊断要点 1.以粪质清稀为诊断主要依据。或大便
次增多，粪质清稀，甚至如水样；或次 数不多，粪质清稀；或泻下完谷不化。 或先有腹胀、腹痛，旋即泄泻。 2.暴泻起病急，泻下急迫量多；久泻起 病缓而量少，且有反复发作史。
转归预后
一般预后好
失治或误治
急性暴泻
慢性
失水过多
病情迁延
危及生命
调摄与预防
1、饮食宜清淡、富营养、易消化及少渣 饮食，忌食生冷、辛辣、油腻、肥甘和 刺激性食物。 2、调适寒温，避免劳累。 3、精神上乐观豁达，保持健康向上的心 态。 4、适当体育锻炼有利于本病的康复及防 止复发。
谢 谢
辨证论治
基本病机：脾虚湿盛。 基本原则：运脾化湿。 1、急性暴泻——湿盛为主，应着重化湿，参
以淡渗利湿；同时根据寒湿、湿热不同，分 别温化寒湿、清化湿热之法，结合健运脾胃 2、慢性久泻——虚证为主，当以健运脾气， 佐以化湿利湿；若夹有肝郁者，宜配合抑肝 扶木；肾阳虚衰者，宜补火暖土。
其他治法
1.单方验方 车前子（包煎）15g（或车前草30 ~60g），
广藿香9g，生姜6g，水煎服。适用于寒 湿泄泻。 槟榔适量，烧炭存性为末，口服，1次 5g，1日1~2次，开水冲服。适用于湿热 兼有积滞者。
2.食疗
芡实、百合各60g，煮粥共食，治脾虚
泄泻。
3.针灸 主穴：天枢、神阙、大肠腧、上巨虚、
6、肾阳虚衰证
证候：泄泻多在黎明之前，脐腹作痛， 继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安；伴 形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软； 舌象：舌质淡，苔白。 脉象：沉细。 病机：肾阳虚衰，火不暖土，脾阳不振， 脾运失健。 治法：温肾健脾，固涩止泻 方药：四神丸加减
方解：补骨脂15g——温肾助阳 吴茱萸16g、肉豆蔻10g——温中散 寒 五味子6g——涩肠止泻 加减：肾阳虚衰——加附子、肉桂 脾阳不足——加干姜、莲子 泄泻频多——加乌梅、石榴皮
3、饮食停滞证 证候：泻下粪便臭如败卵，夹有不消化 之物，腹痛肠鸣，泻后痛减；伴脘腹痞满， 嗳腐酸臭，不思饮食； 舌象：舌苔垢浊或厚腻。 脉象：滑。 病机：饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃， 传化失常。 治法：消食导滞 方药：保和丸加减
方解：山楂20g、神曲15g、炒莱菔15g— —消导食滞，宽中除满。 陈皮10g、法半夏10g、茯苓15g— —和胃祛湿； 连翘15g——消食滞之郁热。 加减：积滞较重——用枳实导滞丸
中医内科常见病诊疗指南 中医病证
泄

泻
定义
泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏 ，甚至泻出如水样为主症的病证，多由 脾胃运化功能失职，湿邪内盛而致清浊
不分，并走大肠而成。
其他如肝气乘脾或肾阳虚衰所引起的泄
泻，病属虚实夹杂证或虚证。 而湿盛与脾虚又往往互相影响，互为因 果，故暴泻迁延日久，每可从实转虚； 久泻复因外感、饮食所伤，亦可引起急 性发作，表现虚中夹实的证候。
2、湿热蕴肠证 证候：泻下急迫，泻如水注，或泻而不 爽，粪色黄褐而臭；伴腹痛，伴烦热口渴， 小便短赤，肛门灼热。 舌象：舌质红，苔黄腻。 脉象：濡数或滑数。 病机：湿热侵袭，热滞于肠，气机不畅， 传化失常。 治法：清热化湿 方药：葛根芩连汤加减
方解：葛根15g、黄芩10g、黄连6g、车前 子10g、陈皮10g、木香6g、茯苓15g、 通草6g、生甘草3g。 加减：湿重于热，苔黄厚腻脉濡缓合胃苓 汤燥湿宽中；夏季盛暑之时，腹痛泄泻 ，泻下如水，暴急量多，粪色黄褐，舌 苔黄厚而腻，脉濡数者，可用黄连香薷 饮减。