风湿性心脏病二尖瓣狭窄病历
风湿性心脏病二尖瓣狭窄病历
心房颤动心电图
视诊
颧颊部潮红、口唇轻度紫绀，心前区隆起。
叩诊
胸骨左缘扣到右心室收缩期抬举性搏动。
听诊
心浊音界向左扩大。舒张中晚期隆隆声。
射线检查
轻度二尖瓣关闭不全者，可无明显异常发现。严 重者左心房和左心室明显增大，明显增大的左心 房可推移和压迫食道。肺动脉高压或右心衰竭时 ，右心室增大。可见肺静脉郁血，肺间质水肿和 线。常有二尖瓣叶和瓣环的钙化。左心室造影可 对二尖瓣返流进行定量。
体格检查
胸闷，心慌，休息恢复正常，但反复发作，天前症状加重、 咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰
℃ 次分 次分 次分
心电图显示:心房颤动导联波递增不良
体格检查
神志清，双肺呼吸音清，心律不齐，心前区听诊可闻及舒张 期隆隆样杂音，第一心音亢进，及开放拍击音 ，双下肢轻 度水肿
线示：左心房，左心室均扩大，心脏超声示二尖瓣重流心脏， 叩诊心界扩大
种健康形态
健康管理型态：患者于年至年间常宿营野外及经常发热、 咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动 障碍。年起发现血压增高，～～，间歇服复降片等药治疗。 年后血压正常。平时体质较差,易患感冒。无肝炎及结核病 史。吸烟年， 每日支，近年已少吸，戒烟年。喜饮酒，每 日，近年已少饮。无中毒及食物、药物过敏史。家族中无 类似病患者。
心电图特点
波时间≥秒，常呈双峰型，后峰大于前锋， 封间距离≥秒，以Ⅰ 、Ⅱ、导联及心前区 导联明显；
、导联波常呈正负双向，负向部分明显加 深加宽，波终末电势的绝对值＞
心电图检查
轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常。严重 者可有左心室肥大和劳损;肺动脉高压时可出 现左，右心室肥大的表现。慢性二尖瓣关闭 不全伴左心房增大者多有心房颤动。窦性心 律者波增宽且呈双峰形，提示左心房增大
风湿性心脏病病历汇报
风湿性心脏病病历汇报过程演示一般情况11床，张某某，中年男性，因“阵发性胸闷、心慌3个月，加重5天”以“风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，房颤”于2012年4月22日收入院。
症状、体征、专科检查患者3月前于重体力劳动后出现胸闷、心慌，休息后好转，无头晕、恶心、呕吐，无出汗、心悸、乏力等，未引起重视，后上述症状反复发作，5天前患者上述症状加重，就诊于我院。
入院时T36.20C,P72次/分，HR92次/分，R18次/分，BP168/92mmHg, ,神志清，双肺呼吸音清，心律不齐，心前区听诊可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进及开放拍击音，双下肢轻度水肿。
心电图示：心房颤动V1-3导联r波递增不良。
X线示：左心房、左心室均扩大，心脏超声示二尖瓣重度返流心脏叩诊心界扩大既往史患者既往有高血压病史7年，血压170/100mmHg，长期口服得高宁治疗，血压可降至正常范围，否认糖尿病、结核病史。
文化、信仰、家庭支持患者已婚，小学文化，农民，饮酒2两/天，吸烟10支/天，新农合，性格开朗，无宗教信仰，无药物食物过敏史，家庭关系和睦。
入院后的检查与治疗入院后完善相关检查，如心脏超声、胸片、腹部B超、三大常规、生化全项、出凝血机制、病毒筛查等，结果低密度脂蛋白：1.82mmol/L、谷丙转氨酶：46IU/L其余未见异常。
给予吸氧、极化液营养心肌、单硝酸异山梨脂扩张冠脉，低分子肝素钙肌注抑制血小板聚集，辛伐他汀降脂，得高宁降压等治疗。
于2012-5-7 在全麻体外循环下行全胸腔镜下二尖瓣置换术，手术顺利，术后回心外ICU治疗，呼吸机辅助通气15小时后脱机成功拔出气管插管，给予持续鼻导管氧气吸入3L/min，双肺呼吸音粗，右下肺略低，持续右胸腔引流通畅，引出血性液。
给予血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺，硝普钠）及抗生素（头孢呋辛、左氧氟沙星）控制感染。
目前病人情况与治疗现患者术后第2天，患者神志清，精神可，入眠可，T36.00C、P76次/分、R17次/分，持续心电、血压、血氧饱和度监测，心电图示：房颤心律，90次/分，血压：125/85mmHg，SaO298%。
风湿性心脏病病历模板
X X X中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房:床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。
现病史:20年前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰，均给予口服药物治疗症状好转，20年来上述症状每因受凉后再发，每年发病累积3个月以上，渐出现活动后胸闷气短，7天前，不慎受凉后上证再发，伴发热，咳痰（颜色黄白相间），在当地卫生所输液治疗（具体用药不详），发热症状好转，咳嗽喘闷较前没有明显好转，为进一步治疗，遂在家人帮助下来我院诊治，门诊以“1、肺心病2、肝硬化”为诊断收入我科，发病来神志清，精神差，纳差，睡眠差，无四肢抽搐，大小便减少。
既往史:患者平素有“肝硬化”病史20年，无规律治疗至今。
有“糖尿病”病史5年，无规律治疗至今。
患者否认有高血压病史，无肝、肾等系统疾病史、无药物过敏史，无输血献血史，预防接种随社会进行。
个人史:出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好。
婚姻史：22岁结婚，爱人体健，夫妻感情和睦，育子女7人均体健。
家族史:父母自然死亡，兄弟姐妹体健；无家族性遗传及类似疾病。
体格检查T:37.3℃P:80次/分R:20次/分BP:130/80mmHg发育正常，营养稍差，神志清楚，精神差，查体合作，端坐体位，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，各区浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，毛发分布无异常；双眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对X X X中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房:床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。
病理学病例分析病理学病例分析
病例摘要：男，24岁，工人。
现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。
2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。
4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。
昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。
查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。
今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡临床诊断：急死、死因不清申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。
解剖记录摘要：身长174厘米，体重60公斤。
大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。
左股静脉：大部分变粗变硬。
从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。
肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。
左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。
肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。
左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。
思考题：1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？参考答案：1、血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。
股动脉深在，壁厚不易损伤。
2、肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓。
风湿性心脏病病历模板
X X X中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房:床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。
现病史:20年前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰，均给予口服药物治疗症状好转，20年来上述症状每因受凉后再发，每年发病累积3个月以上，渐出现活动后胸闷气短，7天前，不慎受凉后上证再发，伴发热，咳痰（颜色黄白相间），在当地卫生所输液治疗（具体用药不详），发热症状好转，咳嗽喘闷较前没有明显好转，为进一步治疗，遂在家人帮助下来我院诊治，门诊以“1、肺心病2、肝硬化”为诊断收入我科，发病来神志清，精神差，纳差，睡眠差，无四肢抽搐，大小便减少。
既往史:患者平素有“肝硬化”病史20年，无规律治疗至今。
有“糖尿病”病史5年，无规律治疗至今。
患者否认有高血压病史，无肝、肾等系统疾病史、无药物过敏史，无输血献血史，预防接种随社会进行。
个人史:出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好。
婚姻史：22岁结婚，爱人体健，夫妻感情和睦，育子女7人均体健。
家族史:父母自然死亡，兄弟姐妹体健；无家族性遗传及类似疾病。
体格检查T:37.3℃P:80次/分R:20次/分BP:130/80mmHg发育正常，营养稍差，神志清楚，精神差，查体合作，端坐体位，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，各区浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，毛发分布无异常；双眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对X X X中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房:床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。
风湿性心脏病治疗病历
风湿性心脏病治疗病历XXXX-01-29 01:49 首次病程记录患者XXX，女，74岁，农民，因“劳力性心悸、气促4年，加重4天””于XXXX年1月29日00时25分入院。
病史由患者自述，记录及时详细可靠。
一、病例特点：1、患者女性，74岁，慢性病程。
2、现病史：4年前患者于活动时感心悸、气促，休息数分钟后稍缓解，无胸闷、胸痛，无心悸，时有咳嗽、无咳痰，无黑朦、晕厥，无头昏，头痛。
曾多次就诊于我院，诊断为"风心病"，多次因上述症状发作在我院治疗，予以利尿、强心、延缓心室重构等对症支持治疗后均可缓解，院外未规律服药。
4天前患者感上述症状再发并加重，稍活动后感心悸、气促，伴咳嗽、无咳痰，感上腹饱胀不适，感乏力、纳差；无畏寒、发热，无胸痛，无咳粉红色泡沫痰，欲吐、无恶心、无黑矇、晕厥，无偏瘫、失语。
于院外给予口服药物（具体药物不详），症状无缓解，且有加重，遂于今日来我院就诊，急诊科以“风心病”收入我科。
病来精神、饮食可、睡眠差。
大小便无异常，体重无减轻。
患者自诉无中高危病例持续传播地区的旅行史/居住史；未接触过来自中高危病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状患者；无聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。
3、既往史：既往10多年前于北京市民族中医院行阑尾炎术后，间隔3年后，予北京市民族中医医院行肠梗阻术后。
2017年10月14日于我科行CAG术未见明显异常。
否认高血压史、糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认肝炎史，疟疾史，结核史等传染病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，否认嗜酒史、吸烟史，预防接种史随当地。
4、查体：T：37.4℃，P：82次/分，R：20次/分，Bp：122/68mmHg；神清，半卧位，查体合作，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm。
心尖搏动正常，无心包摩擦感，未触及震颤。
风湿性心脏病病历模板(干货)
风湿性心脏病病历模板X X X中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房:床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。
现病史:20年前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰，均给予口服药物治疗症状好转，20年来上述症状每因受凉后再发，每年发病累积3个月以上，渐出现活动后胸闷气短，7天前，不慎受凉后上证再发，伴发热，咳痰（颜色黄白相间），在当地卫生所输液治疗（具体用药不详），发热症状好转，咳嗽喘闷较前没有明显好转，为进一步治疗，遂在家人帮助下来我院诊治，门诊以“1、肺心病2、肝硬化”为诊断收入我科，发病来神志清，精神差，纳差，睡眠差，无四肢抽搐，大小便减少。
既往史:患者平素有“肝硬化”病史20年，无规律治疗至今。
有“糖尿病”病史5年，无规律治疗至今。
患者否认有高血压病史，无肝、肾等系统疾病史、无药物过敏史，无输血献血史，预防接种随社会进行。
个人史:出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好。
婚姻史：22岁结婚，爱人体健，夫妻感情和睦，育子女7人均体健。
家族史:父母自然死亡，兄弟姐妹体健；无家族性遗传及类似疾病。
体格检查T:37.3℃P:80次/分R:20次/分BP:130/80mmHg发育正常，营养稍差，神志清楚，精神差，查体合作，端坐体位，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，各区浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，毛发分布无异常；双眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对X X X中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房:床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。
风湿性心脏病病历模板
X X X中医院入院记录科别: 神内病房:床号:门诊号 :住院号 :医疗保险号 :神内科住院病历（第 1 次）过敏史:无姓名:XXX性别: 男年龄 :80 岁籍贯 : 河南省尉氏市县职业: 农民婚配: 已婚民族:汉族入院日期 :2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编 :475500病史采取日期 2014.01.12.11:00联系人姓名 :XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址 : 同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20 年，再发加重 1 周。
现病史 :20 年前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰，均给予口服药物治疗症状好转， 20 年来上述症状每因受凉后再发，每年发病累积 3 个月以上，渐出现活动后胸闷气短，7 天前，不慎受凉后上证再发，伴发热，咳痰（颜色黄白相间），在当地卫生所输液治疗（具体用药不详），发热症状好转，咳嗽喘闷较前没有明显好转，为进一步治疗，遂在家人帮助下来我院诊治，门诊以“ 1、肺心病 2、肝硬化”为诊断收入我科，发病来神志清，精神差，纳差，睡眠差，无四肢抽搐，大小便减少。
既往史 : 患者平素有“肝硬化”病史20 年，无规律治疗至今。
有“糖尿病”病史 5 年，无规律治疗至今。
患者否认有高血压病史，无肝、肾等系统疾病史、无药物过敏史，无输血献血史，预防接种随社会进行。
个人史 : 出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好。
婚姻史： 22 岁结婚，爱人体健，夫妻感情和睦，育子女7 人均体健。
家族史 : 父母自然死亡，兄弟姐妹体健；无家族性遗传及类似疾病。
体格检查T:37.3 ℃P:80 次/ 分R:20 次/ 分BP:130/80mmHg发育正常，营养稍差，神志清楚，精神差，查体合作，端坐体位，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，各区浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，毛发分布无异常；双眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对X X X中医院入院记录科别: 神内病房:床号:门诊号 :住院号 :医疗保险号 :神内科住院病历（第 1 次）过敏史:无姓名:XXX性别: 男年龄 :80 岁籍贯 : 河南省尉氏市县职业: 农民婚配: 已婚民族:汉族入院日期 :2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编 :475500病史采取日期 2014.01.12.11:00联系人姓名 :XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址 : 同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20 年，再发加重 1 周。
PBL风湿性二尖瓣狭窄
⑤下肢水肿机制（右心衰引起）： 有效循坏血量下降—肾血流量下降—继发性醛固酮增多—钠水潴留 静脉淤血—毛细血管滤过压升高—组织液生成增多，回收减少 肝淤血—肝功能损伤—心源性肝硬化—白蛋白降低—血浆胶体渗透压降低 下肢由于体位原因易水肿 ⑥如因劳累或情绪激动致心室率增快，则病人可突然呈现气急、端坐呼吸以至于急性肺 水肿。同时由于心排血量减少，体循环血压相应降低，病人感到头晕、乏力、易倦。 ⑦随着病程发展，风湿小体纤维化变成疤痕组织。风湿性病程发展较为缓慢，一般持续 4～6个月，但常反复发作，致使组织损害逐渐加重。风湿热常侵犯心脏引起全心炎，累 及心包、心肌及心内膜。风湿热反复发作造成的损害最严重者是心内膜，特别是二尖瓣 的心内膜组织。长期反复风湿炎变以及血液湍流产生的机械性损伤和血小板积聚产生的 二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合，瓣叶纤维化增厚，腱索及/或乳头肌纤维化缩短、融 合和瓣叶钙化。
2
尸检标本观察
外观:口唇及指甲发绀 心脏: 可见左心房扩张，二尖瓣呈鱼 口状狭窄，腱索短缩，增粗，粘连。
左心房
左心室
2
尸体标本检查
肝脏：质实，暗红色，可见多处淤血灶。
淤血灶
2
尸体标本检查
肺脏:切面暗红，用手挤压可见淡红色液体流出，并可见多个散 在分布灰黄色的小病灶。(肺淤血) 脑:右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血坏死，小脑 扁桃体有压痕。 肾:淤血，每侧重200g。（肾淤血水肿） 两下肢:轻度浮肿。 腹腔:黄色澄清液体300ml。(腹腔积水) 扁桃体:增大如拇指大（慢性扁桃体炎）
4.患者死亡原因
由于风湿性炎症（二尖瓣受累）累及房、室内膜—附壁血栓形 成—患者起身血流动力学改变，加之有房颤—栓子随动脉血流 运行进入右大脑中动脉—右大脑中动脉（营养颞叶）血栓性栓 塞—右颞叶神经细胞缺血坏—脑梗塞使颅内压升高—小脑扁桃 体移位嵌入枕骨大孔，形成小脑扁桃体疝（小脑扁桃体有压 痕），压迫延髓导致死亡
风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全;全心衰 pbl教学
肺内小动 脉收缩 右心室 淤血 右心室 瓣膜环 扩大
肺动脉压↑
右心室代 偿性扩张、 肥大
失代偿
右心衰
三尖瓣关 闭不全
心缩期部 分血液逆 流入右房
右房负担进 一步加重
二尖瓣关 闭不全
心缩期血 液逆流入 左心房
左心房血量 较正常↑
左心房 压力↑
左房代偿性 扩张、肥大
左心室舒张 期大量血液 涌入心室
左室代偿性 扩张、肥大
7.患者出现水肿的机制有哪些?
（1）体循环淤血，静脉淤血，毛细血管静水压增高，滤过压升高， 组织液生成增多，造成水肿。缺血缺氧，局部酸性产物生成增多， 使毛细血管通透性增加，有利于血浆蛋白的渗出。 （2）心衰， Q ↓，肾血流灌注减少，使滤过率↓； Q ↓，肾血液灌流减少，近球细胞分泌肾素，血管紧张素Ⅱ可引起 可以引起肾动脉的强烈收缩，使滤过率降低，钠、水排出减少， 水钠潴留。 （3） 醛固酮增加，促进水钠的重吸收。 （4） 肝淤血，白蛋白生成减少。
每搏量↓
左心室 活动代 偿性↑
久而久之
左心衰
二尖瓣关 闭不全
肺淤血 肺水肿
右心室后 负荷↑
右心室代 失代偿 右心衰 偿性肥厚、 扩张
4.病人的心率为什么会加快？有什么利弊？ Q ↓ BP↓ 压力感受器 传入冲动↓
抑制减压 反射
HR↑
心脏活动代 偿性增强 利：心率加快在一定范围内可以提高心输出量，对维 持动脉压，保证心、脑血管的灌流。 弊：HR↑，心肌耗氧量↑ ，可进一步加重病情；心率加快到一 定限度（成人>180次/分），由于舒张期缩短影响冠脉灌流，严 重时可引起心肌缺血和心室充盈不足，使心输出量下降。
左心室 负荷↑
左心室血量 ↑、压力↑
风湿性二尖瓣狭窄(风湿性心脏瓣膜病)
风湿性二尖瓣狭窄（风湿性心脏瓣膜病）【病因】风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，风湿热是变态反应性疾病。
常侵犯心脏引起全心炎，累及心包、心肌及心内膜。
风湿热反复发作造成的损害最严重者是心内膜，特别是二尖瓣的心内膜组织。
长期反复风湿炎变以及血液湍流产生的机械性损伤和血小板积聚产生的二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合，瓣叶纤维化增厚，腱索及/或乳头肌纤维化缩短、融合和瓣叶钙化。
二尖瓣瓣叶交界融合首先发生在前外交界和后内交界，再逐步向瓣口中央部分延伸。
轻度狭窄瓣口直径在1.3cm左右，中度狭窄在0.8～1.2cm，重度狭窄在0.8cm以下。
交界融合范围逾长则瓣口狭窄逾严重。
【症状】【临床表现】二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右。
随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，起病后10～15年心功能往往降到3～4级。
内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压、心力衰竭、心房颤动、体循环栓塞或感染性心内膜炎。
风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史。
一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上，多数病例发病年龄在20岁以上。
二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢。
初期症状为瓣口狭窄肺郁血引致的呼吸困难。
起初在重体力劳动后出现气急，继而中等度和轻度劳动后也出现气急。
在体力劳动、呼吸道感染、情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿。
咳嗽也是常见的症状，劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液呈白色粘液。
有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸、阵发性心房颤动、乏力、易倦、头昏等症状。
病人可有反复咯血，出血的数量多少不等。
支气管粘膜出血引致痰液中带血丝，急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液，曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血。
晚期病例可呈现肝肿大、腹水、皮下水肿等右心衰竭症状。
少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞。
风湿性心脏病
床旁综合能力测评---二尖瓣狭窄并关闭不全病例汇报患者xx，男，46岁，因“间歇性胸闷4年，加重7天”于2014年6月1日以风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房颤动，心功能Ⅳ级入住我科。
现病史 : 患者4年前感冒后出胸闷憋气，伴咳嗽咳痰，夜间不能平卧，有憋醒史，无心前区疼痛，无头晕头痛，无恶心呕吐，休息后不缓解，至齐河县医院就诊，给予相关检查，诊断为风湿性心脏病，给予输液、口服药物治疗，自觉症状好转后出院，出院后规律口服药物治疗。
7天前无明显诱因，再次出现胸闷、憋气症状，伴干呕，咳嗽，咳白色粘痰，量少，不能平卧，坐起后症状减轻。
再次至齐河县医院就诊，给予输液、口服药物（地高辛半片/次，1次/天；螺内酯2片/次，1次/天；阿司匹林肠溶片2片/次，1次/天；辛伐他汀1片/次，1次/天）治疗后，症状未见明显缓解。
6月1日我院门诊以“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能Ⅳ级，心房纤颤”收入院。
体格检查：查体：患者T:36.8℃，心率95次/min，呼吸19次/min，血压101/53mmHg。
中年男性，发育正常,营养良好,神志清楚,自主体位，检查合作。
全身皮肤无黄染、无瘀点、无出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅发育正常，毛发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在，耳、鼻无异常，口唇略发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，无压痛，脾脏未及，肠鸣音正常，肛门、直肠及外生殖器拒查。
脊柱无畸形，四肢无畸形，双下肢轻度凹陷性水肿。
双下肢足背动脉搏动正常。
专科所见：口唇略发绀，气管居中，双侧颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形。
双肺呼吸音粗糙，左侧可闻及哮鸣音。
心前区无隆起及凹陷，心界扩大，心率95次/分，节律不规则，二尖瓣听诊区可闻及轻度舒张期杂音，四肢外周动脉搏动正常，无股动脉枪击音，双下肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查：心电图检查示：房性异位心律，心房颤动，电轴右偏，ST改变。
慢性风湿性心脏病(病例讨论与分析)
肺动脉高压
右心后负荷
双下肢浮肿※ 体循环淤血
右心衰
全心衰（早期）
4年前就诊，药物治疗： • 地高辛：强心苷类，正性肌力，负性频率、传导 • 双氢克尿噻：噻嗪类利尿药，降低血容量（前负荷），
扩张外周血管（后负荷），消除水肿
2年前就诊，药物治疗： • 地高辛：CHF伴有快速房颤 • 氨酰心安：即阿替洛尔，选择性β1受体阻断剂，拮抗心
病例 1 讨论与分析
临床一班
常冬元 陈骏良 方艳 胡向欣 黄慧雅 李葚煦
• 女性患者，72岁。 • 主诉：
反复胸闷心悸37年，加重伴喘憋1天。 • 既往史：
患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘除术，以 后时有膝关节肿痛史。
• 病史： 患者37年前出现活动后胸闷心悸，在医院就诊，超声心 动图诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未行手术治疗， 自服中药治疗，症状好转，但仍有反复，程度轻，数年 一次。
• 体格检查：体温：36.4℃，脉搏：132次/分，呼吸：24 次/分，血压：130/80mmHg 慢性病容，全身皮肤粘膜无皮疹、黄染、瘀斑，全身 浅表淋巴结未及肿大。二尖瓣面容，颜面及双眼睑轻
度浮肿，结膜无水肿、口唇无发绀。未见颈静脉怒张。
双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中小水泡音，未闻及干 罗音。心界向左扩大，心率132次/分，律齐，心音有力， 心尖部可闻及II级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。腹 平软，肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿（+）。
儿童时期患咽喉肿痛，行扁桃体摘除术
A型链球菌所引发的超敏反应，体内抗 A型链球菌M蛋白的抗体可与关节、心
脏中的正常组织蛋白起交叉反应
急性风湿热 风湿性心脏病
炎症反应致心内膜水 肿、纤维化、增厚
二尖瓣狭窄
风湿性心脏病病例分享
1.气管插管呼吸机辅助 呼吸
2.抗感染 3.利尿、严格扩管药
经过ICU10天的积极治疗，患者生命征逐渐恢复正常， 遂拔除气管插管，转普通病房继续治疗。在普通病房 住院1周，患者又出现咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促， 再次转入ICU治疗1周。最终因合并严重的感染、肾功 能损害、肺淤血难以改善、血氧浓度难以维持、休克 等因素而死亡。
李易运
患者杨某，男，50岁。
【主诉】
心悸、气短反复发作20年，加重1个月
【现病史】
患者自诉20年前诊断为风湿性心瓣膜病，未行手术治疗 ，时有心悸、气短、下肢水肿不适，反复因此住院治疗 。1个月前上诉症状再发加重，伴双下肢水肿，遂至当地 中医院住院治疗，予抗感染、改善循环、利尿、强心、 营养心肌及对症支持治疗，住院10天后，双下肢水肿基 本消失，但患者突发呼吸急促，心率升至130次/分，咳 粉红色泡沫痰，予利尿、强心等处理，症状无明显改善 ，遂转我院急诊ICU住院治疗。
2.治疗并发症，咯血、急性肺水肿、房颤、预防 栓塞
3.手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分 离术、人工瓣膜置换术
本病被确诊，无症状者10年存活率84%
发生肺动脉高压后，平均生存时间为3年，
其中死亡原因心力衰竭（62%）、血栓栓塞（22%） 、感染性心内膜炎（8%）
1.影响肾功能药物要慎用（抗感染药物 、利尿剂等） 2.正性肌力药物要慎用 3.控制并发症，争取手术治疗
反思：哪些因素可以做得更好，更有利患者的预后 呢
1.二尖瓣狭窄
2.三尖瓣关闭不全
3.相比二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄， 二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全， 肺淤血更严重。 4.正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水 肿无益，仅在房颤伴快速型心室率 使用毛花苷
风湿性心脏瓣膜病护理病历(内容参考)
风湿性心脏瓣膜病护理病历。
【病人资料】杜代华，男性，41岁，工人。
主诉：反复胸闷，气促10余年。
详细资料：自10年前无明显诱因出现胸闷气促，活动后加重，休息后能自行缓解。
曾在1月前因左下肢深静脉血栓形成入我院（惠州市第三人民医院）内三科，好转后出院。
患者出院后反复胸闷气促，要求手术治疗。
既往史：否认高血压糖尿病病史，肝炎、肺结，等传染病，否认重大外伤，手术、输血史，否认药物及食物过敏史。
预防接种史不祥。
个人史：已婚已育，育有子女，家人身体健康。
家族史：否认家族中有遗传疾病及精神疾病史。
心理社会评估：积极乐观，正确认识疾病，积极配合治疗。
身体评估：T:36.9 ℃P:82 次/min R:20 次/分,BP111∕78mmHg 自动体位，神志清醒，营养一般，全身皮肤、粘膜无黄染，出血点、瘀斑，未见肝掌、蜘蛛痣。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸活动度一致，语颤减弱，呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿罗音。
心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心界向左上扩大，心率82次，率绝对不齐，第一心音强弱不等。
P2〉A2，,心尖区可闻及收缩期2∕6级杂音。
腹软，肝脾未触及，肝颈返流综合征阴性，两下肢无水肿。
实验室检查：血常规正常。
生化示GLU4.77mmol∕L,CA2.34mmol∕L，CL101mmol ∕胱抑素C1.8mg∕L。
凝血示：PT14.0sec，INR1.20，Fig2.65g∕L，APTT.22.8OsecX线检查：双肺纹理增多增粗，边缘模糊呈肺淤血改变，肺门较浓密，边界欠清，双侧肺野可见弥漫栗状，结节影，双肺下肺叶外带可见短条状密影，垂直胸壁，纵膈无心影明显增大，左心缘可见心底可见双重影，以左心房增大为主。
右前斜位食管吞钡显示右房段明显受压后移，主动脉结不大。
超声心动图检查：1、异位心律，心房纤颤，总心博率在正常范围内，最快心率159次每分钟，最慢心率39次每分钟。
平均74次每分钟。
部分P-R间期，大于2.0时共24阵均发生在夜间，0-06时最常达2.7秒。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄病历
体格检查
胸闷，心慌，休息恢复正常，但反复发作，5天前症状加 重、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰
T-36.2℃ P-72次/分 HR-92次/分 R-18次/分 BP168/92mmHg
心电图显示:心房颤动V1-3导联R波递增不良
体格检查
神志清，双肺呼吸音清，心律不齐，心前区听诊可闻及舒 张期隆隆样杂音，第一心音亢进，及开放拍击音 ，双下肢 轻度水肿
不全伴左心房增大者多有心房颤动。窦性心 律者P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大
视诊
颧颊部潮红、口唇轻度紫绀，心前区隆起。
叩诊
胸骨左缘扣到右心室收缩期抬举性搏动。
听诊
心浊音界向左扩大。舒张中晚期隆隆声。
X射线检查
轻度二尖瓣关闭不全者，可无明显异常发现。严 重者左心房和左心室明显增大，明显增大的左心 房可推移和压迫食道。肺动脉高压或右心衰竭时 ，右心室增大。可见肺静脉郁血，肺间质水肿和 Kerley B线。常有二尖瓣叶和瓣环的钙化。左心室 造影可对二尖瓣返流进行定量。
2个月前，病人浮肿明显加重，由小腿发展至腰部，尿量明 显减少，每日400～500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀加重， 腹部渐膨隆。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急，夜间不 能平卧，有阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰， 自觉无态：患者于1972年至1976年间常宿营野外及经 常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红 肿及活动障碍。1996年起发现血压增高，20.0～ 21.3/13.3～16.0kPa，间歇服复降片等药治疗。2006年后 血压正常。平时体质较差,易患感冒。无肝炎及结核病史。 吸烟40年， 每日20支，近10年已少吸，戒烟2年。喜饮酒， 每日100ml，近2年已少饮。无中毒及食物、药物过敏史。 家族中无类似病患者。
风湿性心脏病病历模板
X X X中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房:床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。
现病史:20年前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰，均给予口服药物治疗症状好转，20年来上述症状每因受凉后再发，每年发病累积3个月以上，渐出现活动后胸闷气短，7天前，不慎受凉后上证再发，伴发热，咳痰（颜色黄白相间），在当地卫生所输液治疗（具体用药不详），发热症状好转，咳嗽喘闷较前没有明显好转，为进一步治疗，遂在家人帮助下来我院诊治，门诊以“1、肺心病2、肝硬化”为诊断收入我科，发病来神志清，精神差，纳差，睡眠差，无四肢抽搐，大小便减少。
既往史:患者平素有“肝硬化”病史20年，无规律治疗至今。
有“糖尿病”病史5年，无规律治疗至今。
患者否认有高血压病史，无肝、肾等系统疾病史、无药物过敏史，无输血献血史，预防接种随社会进行。
个人史:出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好。
婚姻史：22岁结婚，爱人体健，夫妻感情和睦，育子女7人均体健。
家族史:父母自然死亡，兄弟姐妹体健；无家族性遗传及类似疾病。
体格检查T:37.3℃P:80次/分R:20次/分BP:130/80mmHg发育正常，营养稍差，神志清楚，精神差，查体合作，端坐体位，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，各区浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，毛发分布无异常；双眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对X X X中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房:床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心房颤动心电图
视诊
颧颊部潮红、口唇轻度紫绀，心前区隆起。
叩诊胸骨左缘扣到右心室收缩期Fra bibliotek举性搏动。
11种健康形态
营养代谢型态：患者中等体型 平时饮食为米饭，面条为主， 平时饮食清淡不挑食。
排泄型态：每日排便1次，黄色成形软便，排尿400～500ml每 日，颜色淡黄。
活动/运动型态：生活可以自理。
11种健康形态
睡眠/休息形态：夜间不能平卧。生活不规律，睡眠质量不好。 认知与感知型态：阵发性心前区隐痛。高中文化，认知感知不
护理诊断
气体交换受损：两肺底湿罗音，与左心功能不全所致肺淤血有 关。
体液过多：毛细血管小静脉端静水压升高，与右心功能不全有 关。
清理呼吸道无效：肺部干啰音，与痰液多而黏稠有关。 有休克的危险：与心功能衰竭有关。 自主呼吸障碍：双侧呼吸运动减弱/心率增快，与呼吸衰竭有关。
谢谢观看
心电图。
主诉
既往史
反复发作劳累后心 悸、气急、浮肿20 年余，加重2月余。
32年前曾有全身关 节痛。
7年前发现血压升高。
现病史
患者于20年前起，无明显诱因发现晨起时双 眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿，未经特殊 治疗。
1990年起快步行走后，感胸闷、心悸，休息 片刻即能缓解。偶于咳嗽剧烈时痰中带血。
良 自我概念型态：对自我满意，感抑郁、焦虑。不能积极对待自
己的疾病。 角色/关系型态：十年前病休、家庭关系和谐、社会交往正常、
经济好。
11种健康形态
性生殖型态：30岁结婚，一妻一子二女，妻健。 压力应对型态：对住院适应、无重大生活事件、家庭支持满足。
遇到较大问题能与家人商量，积极应对。 价值—信仰型态:患者无宗教信仰。
——风湿性心脏病案例分析
组 张雪王语嫣王建锦杜晓艳哈鑫彤
一般资料
患者姓名为辛海宾，男，60岁，汉族， 已婚，上海饭店副经理。文化程度是大 学本科。
入院时间是2008年3月11日 上午十点。 入院诊断为风湿性心脏病，充血性心力
衰竭，心功能IV级。 资料收集时间是2008年3月11号下午2点。 资料来源为本人陈述症状，听诊，叩诊，
体格检查
胸闷，心慌，休息恢复正常，但反复发作，5天前症状加 重、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰
T-36.2℃ P-72次/分 HR-92次/分 R-18次/分 BP168/92mmHg
心电图显示:心房颤动V1-3导联R波递增不良
体格检查
神志清，双肺呼吸音清，心律不齐，心前区听诊可闻及舒张 期隆隆样杂音，第一心音亢进，及开放拍击音 ，双下肢轻 度水肿
11种健康形态
健康管理型态：患者于1972年至1976年间常宿营野外及经 常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红 肿及活动障碍。1996年起发现血压增高，20.0～ 21.3/13.3～16.0kPa，间歇服复降片等药治疗。2006年后 血压正常。平时体质较差,易患感冒。无肝炎及结核病史。 吸烟40年， 每日20支，近10年已少吸，戒烟2年。喜饮酒， 每日100ml，近2年已少饮。无中毒及食物、药物过敏史。 家族中无类似病患者。
X线示：左心房，左心室均扩大，心脏超声示二尖瓣重流心 脏，叩诊心界扩大
心电图特点
1.P波时间≥0.12秒，常呈双峰型，后峰大 于前锋，封间距离≥0.04秒，以Ⅰ 、Ⅱ、 aVL导联及心前区导联明显；
2、V1导联P波常呈正负双向，负向部分明 显加深加宽，P波终末电势的绝对值＞ 0.04mm.s
心电图检查
2003年起，多次发生夜间阵发性呼吸困难， 被迫坐起1小时左右渐趋缓解，无粉红色泡沫 样痰。
现病史
2005年以后则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出 现上腹部饱胀、食欲减退，持续性下肢浮肿，尿少，活动 后感心悸、气急，不能坚持一般工作。在外院诊断为“风 湿性心脏病，房颤”。
2个月前，病人浮肿明显加重，由小腿发展至腰部，尿量明显 减少，每日400～500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀加重， 腹部渐膨隆。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急，夜间不 能平卧，有阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰， 自觉无发热，无咯血。今日入院治疗。
听诊
心浊音界向左扩大。舒张中晚期隆隆声。
X射线检查
轻度二尖瓣关闭不全者，可无明显异常发现。严 重者左心房和左心室明显增大，明显增大的左心 房可推移和压迫食道。肺动脉高压或右心衰竭时 ，右心室增大。可见肺静脉郁血，肺间质水肿和 Kerley B线。常有二尖瓣叶和瓣环的钙化。左心 室造影可对二尖瓣返流进行定量。