以急性肾衰竭起病的急性白血病1例

以急 性 肾 衰 竭 ( ARF ) 起 病 的 急 性 白 血 病 在 临 床 上 较 少 见
〔1 ～ 3 〕
Байду номын сангаас
1. 07 g / L。D二 聚 体 105. 3 μg / ml。 尿 蛋 白 ， 尿 潜 血 ， 尿 糖。肾脏彩超: 左 肾 98 mm × 52 mm， 右肾 108 mm × 44 mm， 双肾血流信号减少。胸片: 左 下 肺 少 许 炎 变。血 气 分 析、 血 糖、 离子大致正常。外周 血 涂 片 示 早 幼 粒 细 胞 占 82% 。 结 合 患者 病史、 症状、 体征及相关辅助检查临床 诊断 为: 急 性 早 幼 粒 细 胞 白血病( 高 危 组) 、 急 性 肾 衰 竭、 高 尿 酸血 症、 弥 散 性血 管内 凝 血、 急性肝损伤、 肺部感染。立即给予维甲酸 10 mg 每隔 8 h 一 次诱导分化; 针对肾衰给予利尿; 碱化， 碳 酸 氢 钠 40 ml; 肝 损伤 给予保肝， 多烯磷脂酰胆碱 15 ml， 复方甘草酸苷 60 mg， 腺苷蛋 氨酸 1. 0 均每日 1 次; 针对弥散性血 管内 凝 血 给予 低 分 子 肝 素 5 000 IU、 输注血小板、 新鲜血浆、 纤维蛋白原 等对 症支 持 治疗， 同时给予美罗培南 0. 5 每隔 8 h 1 次、 奥 硝 唑 100 ml 2 次 / d 抗 炎治疗; 别嘌呤醇口服降低尿酸水平。 针 对白血病 立 即 给予 提 检骨髓涂片、 活检、 免疫 分型、 染 色 体、 融 合 基 因 等 相 关白血病 7 月 5 日患 检查以进 一 步 明 确诊断。 后 患者 一 般 状 态 无 好 转， 者 夜 间 尿 量 仅 10 ml，且 肾 功 ( BUN 29. 9 mmol / L、Cr 881. 7 μmol / L) 逐渐恶 化， 请 ICU 科 会 诊 后 考虑 可 进 一 步 行 连 续 性肾脏替代治疗( continued renal replacement therapy CRRT) 。 7 月 6 日上午 11 : 40 患者出现胸闷、 呼吸急促， 心率180 次 / min， BP 110 /60 mmHg， 呼吸 30 次 / min， 外周血氧饱和度 81% 。血气 PaCO2 35 mmHg; 床 头 心 电图 示 PaO2 45 mmHg、 分析: pH7. 41 、 室上性心动过速。遂立即给予 中 流 量 吸 氧、 地 塞 米 松10 mg、 毛 花苷 C( 西地兰) 0. 4 mg、 盐 酸 胺 碘 酮( 可 达 龙 ) 150 mg 静 注， 可 达龙 300 mg 持续 15 h 静点。治疗后上述症状略好转。同时于
以急 性 肾 衰 竭 起 病的 急 性白血病 1 例
王俊凤 刘春水 唐 杨 袁长吉 ( 吉林大学白求恩第一医院肿瘤中心， 吉林 长春 130021 )
〔关键词〕 肾衰竭; 急性白血病 〔中图分类号〕 R733. 7 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 10059202 ( 2012 ) 05104002 ; doi: 10. 3969 / j. issn. 10059202. 2012. 05. 071
)， 通讯作者: 袁长吉( 1963男， 教授， 博士生导师， 博士 后， 主要从事 血 液病、 实体瘤发病机制及治疗的研究。 )， 第一作者: 王俊 凤 ( 1985女， 在读硕士， 主要从事 血 液 病、 实体瘤发 病 机制及治疗的研究。
王俊凤等
以急性肾衰竭起病的急性白血病 1 例
第5 期
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， 其中以急性 淋 巴 细 胞 白血病( ALL ) 占 的 比 例 较 大， 且
多 见 于 儿 童 。其 起 病 隐 匿 ， 病 情 凶 险， 诊断 困难， 易 造 成 误 诊。 我院收治以急性肾 衰 竭 起 病的 急 性白血病 1 例， 病 情 复杂， 现 报告如下。 1 病历摘要 66 岁， 患者男， 因发热、 头痛、 少 尿 3 d 于 2010 年 7 月 4 日 入院。 入 院 前 3 d 无 诱 因 发 热， 为 持 续 性 发 热， 体温最高达 39. 6℃ ， 伴 有 寒 战、 头 痛、 尿 量 减少、 尿 色 变 黄， 尿 量每日 不 足 500 ml， 74 ) 检 查 示“WBC 9. 6 × 10 9 / L、 RBC 行 血 常 规 ( 20102. 3 × 10 12 / L、 PLT 14 × 10 9 / L ” 。 遂 就 诊 于 我 院。 入院查 体: T 38. 0℃ ， BP 120 /70 mmHg， 意识 清 楚， 轻 度 贫 血 貌， 抽血部位可 见瘀 斑 ， 大小约 4 cm × 4 cm， 皮肤、 巩 膜 中 度 黄 染 。余 查 体 未 见 75) 阳性体征。既 往 体 健。 入 院 后 相 关 检 查: 血 常 规 ( 2010HGB 50 g / L、 PLT 13 × 10 9 / L。 肾 功 检 查: WBC 20. 8 × 10 9 / L、 BUN 18 mmol / L、 Cr 610 μmol / L。 尿 酸 1147 μmol / L。 肝 功: 门 冬氨酸氨基转移酶 545 U / L、 丙氨酸氨基转移酶 167 U / L、 总胆 红素 151. 8 μmol / L、 直 接 胆 红 素 103. 2 μmol / L、 间接胆红素 48. 6 μmol / L。凝血常规: APTT 28. 6 s、 PT 19. 8 s、 纤维 蛋白 原
当日晚 16 时开始 行 CRRT ( 温度 37℃ 、 血浆的血 液 流 速 150 ～ 200 ml / min、 超滤量50 ～ 300 ml / h ) 治疗。 CRRT 后 患者 肾功能 ( 7 月 7 日 BUN 22 mmol / L、 Cr 403. 7 μmol / L) 逐渐开始恢复， 但 仍无尿， 且患者血氧 分压 持 续 降低 ( 7 月 8 日 PaO2 20 mmHg ) 。 患者因经济原因放弃治疗， 于 2010 年 7 月 9 日离院后死亡。离 院后骨髓检查结果回报外 周 血 早 幼 粒 细 胞 96% ， 骨 髓 79. 5% ， 胞质中充满粗大的嗜苯胺蓝颗粒。白血病 免疫 分型: 异 常 髓 系 R3 占 84. 87% 。 主 要 表 达 CD117 、 CD123 、 CD33 、 CD9 、 表 型， CD64 、 CD13 ， CD19 、 CD10 、 CD7 、 CD56 、 CD14 、 HLADR、 而 CD34 、 CD11b、 CD16 为阴性， 考虑为急性髓系白血病。血培养: 表 皮 葡 萄球菌。诊断: 急性早 幼 粒 细 胞 白血病( 高 危 组) 、 多 器官 功能 障碍综合征、 弥散性血管内凝血。 2 讨 论