非心脏性胸痛
非心源性胸痛
内镜结果
检查诊断：慢性浅表性胃炎伴糜烂
钡剂检查
• 影像学表现：钡剂反流 • 可发现合并症
• 中重度食管炎 • 食管裂孔疝 • 食管狭窄 • 食管癌
• 查体：身高1.70m，体重93kg，BMI32.2，心肺腹体征（-）
胃食管反流病（GERD）
• 胃十二指肠内容物反流至食管、口咽 或 呼吸道引起的不适症状和并发症 。
• 常见疾病，欧美国家胃灼热、反酸症 状发生率10-20%；我国为5.77-6% ，逐年上升；随年龄升高发病率增高 ，男女比例接近
• pH的高低——酸反流或非酸反流
• 酸反流（pH<4）弱酸反流（4<pH<7）非酸反流（pH>7）
• 阻抗的高低——液体反流物为低阻抗，气体反流物为高阻抗，混合反流 为中等阻抗
24小时PH阻抗监测
• 可查看
• 反流物性质：液/气/混合 • 反流物PH情况 • 反流平面
病人PH-阻抗结果
食管PH-阻抗检查结果
UES：食管上段括约肌，正常压力值50-100mmHg LES：食管下段括约肌，正常压力值10-20mmHg
• 完整松弛压力IRP：
• 区分EGJ（胃食管交界）松弛正常与受损的参数 • 定义为在10秒吞咽期间(下括约肌松弛)，松弛4秒(连续或不连续)的平均最小EGJ压力。 • IRP正常值上限为15mmHg；通常 IRP＞15 mmHg 被认为 LES 松弛功能障碍（贲门失迟缓）。
患者HRM结果图
正常HRM结果图
胸痛的诊断及鉴别诊断
胸痛的诊断及鉴别诊断胸痛，听起来很可怕，是吧？大多数人一想到胸痛，就会联想到心脏病。
其实，胸痛的原因可复杂得多。
我们今天就来聊聊，胸痛的诊断和那些需要区分的情况。
一、首先，我们得了解胸痛的常见原因。
1.1 心脏相关问题。
这是最让人紧张的情况。
比如心绞痛。
胸部像被重物压住，疼痛往往放射到左肩、左臂。
还有心肌梗死，这种情况下，疼痛更是剧烈，伴随出汗、恶心。
要是你见过有人心脏病发作，那种神情让人心痛。
1.2 其他内脏问题。
有些人可能会说，哎呀，我的疼痛感觉像胃灼热。
这其实可能是胃食管反流病（GERD）。
而且，有时候，肺部问题也能引发胸痛，比如肺炎、气胸。
那种疼痛就像有个大石头压在胸口，深吸气都疼得慌。
二、胸痛的诊断，咱们不能掉以轻心。
2.1 病史采集。
医生会问你一堆问题。
你要准备好，比如说，疼痛开始的时间、疼痛的性质。
是刺痛、钝痛，还是压迫感？这可关乎你的命啊。
每一个细节都可能是破案的关键。
2.2 体格检查。
医生会仔细听你的心音，看看有没有异常的杂音。
要是有心脏病的征兆，医生可得更认真了。
他们还会检查你的血压，心率，甚至会做一些简单的运动测试，看看你的心脏承受能力。
2.3 辅助检查。
这个时候，可能需要一些高科技的东西。
比如心电图（ECG），这可以显示心脏的电活动。
再比如，超声波检查，能看到心脏的结构和功能。
胸部X光也常常被用来排查肺部问题。
三、鉴别诊断，同样重要。
3.1 心脏病与非心脏病的区分。
要是心脏相关的情况排除了，我们就要往其他方向看。
比如说，肋间神经痛，那种疼痛可能是局部的，活动时加重。
而胃食管反流病，通常伴随有酸水、嗳气，这就得注意了。
3.2 精神因素。
有时候，胸痛并不是身体的信号，而是心理的反应。
焦虑、抑郁，这些情绪会导致类似心脏病的症状，甚至是惊恐发作。
此时，心理咨询和心理治疗会成为重要的环节。
四、最后，我们要总结一下。
胸痛的种类繁多，背后的原因复杂。
心脏病固然可怕，但也不能忽视其他可能。
非心源性胸痛
非心源性胸痛的治疗
一、食管源性胸痛
二、精神因素所致胸痛 三、微血管性心绞痛
四、其他原因所致胸痛
1、食管源性胸痛
1、胃食管反流病 (GERD)所致胸痛者应改变 某些生活方式。避免应用降低食管下括约肌 平均压力 (LESP)药物如钙离子通道阻滞剂 等。药物治疗主要应用抑酸药及促胃肠动力 药。 2、轻中度患者可用促动力药等。 3、对贲门失弛缓症患者目前比较主张扩张 治疗，但亦需多次进行；扩张治疗无效者可 采用外科手术治疗。
2、精神因素所致胸痛
在明确了病人胸痛确与精神障碍有关后，应 加倍关心体贴病人，耐心解释疾病情况，让 病人了解病情，消除精神心理障碍，使其对 医生有信任感。根据病情适当应用抗抑郁药 如百忧解、赛乐特等，宜从小剂量开始，适 应后再逐渐加量。抗焦虑药可用多虑平、阿 普唑仑等。
微血管性心绞痛
如能获得诊断可用钙离子通道阻滞剂
4、食管运动障碍亦可引起疼痛。
2、食管运动障碍性疾病：
(1)贲门失弛缓症 (2)弥漫性食管痉挛 (3)胡桃夹食管
(4)非特异性食管动力障碍
3、消化性溃疡
消化性溃疡常表现为上腹及剑下痛，一些病人 也可出现胸骨后痛，可能与溃疡病合并十二指 肠胃食管反流有关，也可能与继发的食管胃运 动障碍有关。
4、胆石症
非心源性胸痛
non cardiac chest pain,NCCP
纲
要
定义（胸痛，心源性胸痛，非心源性胸痛） 心源性胸痛
非心源性胸痛
发病机制（病因学） 临床诊断（诊断学） 临床治疗（治疗处理）
定义
•胸痛（chest pain）：原发于胸部或由躯体其它部位 放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一，且不 一定与疾病的部位和严重程度相一致。 •心源性胸痛：由于冠状动脉病变使血流减少或中断 所导致的胸痛（ cardiac chest pain ，CCP）。
非心源性胸痛汇总PPT课件
胆心综合征
1981年Schwarts等报道,在109例胆 囊炎胆石症患者中，63％有冠心病 症状，而同期无胆囊炎的对照组中 仅41％的病例出现冠心病症状、两 组病例的冠心病发生率有显著性差 异、提示胆囊炎可诱发冠心病的症 状。
胆心综合征
定义：
–胆道疾病（包括急、慢性胆囊炎， 胆石症）引起的酷似器质性心脏病的 征象，且心电图有心肌缺血的改变 。
肺血栓栓塞症
VTE的原发性危险因素
–抗凝血酶缺乏 –先天性异常纤维蛋白原血症 –血栓调节因子异常 –高同型半胱氨酸血症 –抗心脂抗体综合征 –纤溶酶原激活物抑制因子过量 –凝血酶原20210A基因变异 –Ⅻ因子缺乏 –V因子Leiden突变 –纤溶酶原缺乏 –纤溶酶原不良血症 –蛋白S缺乏
肺血栓栓塞症
胆心综合征
特点：
–可出现类似于心绞痛的症状 –CCB治疗可能有效 –可有心律失常和非特异性ST-T改变 –胆心综合征的患者无心脏的器质性
病变、胆道疾病治愈后可完全恢复正 常。
诊断：
–B超 –除外心血管疾病
胆心综合征
治疗：
原发病的治疗
–内科
• 利胆
• 抗炎
• 解痉
CCB
–外科
呼吸系统
肺血栓栓塞症 胸膜炎 其他
胆心综合征
机制：
– 由于心脏、胆囊感觉神经在第四、第 五胸神经处发生交叉、在第五至第八胸 神经处相重叠、当胆管内压力增高、胆 管痉挛，或胆酸盐刺激产生的冲动、通 过脊髓同节神经反射、由迷走神经引起 冠状动脉血管间接的收缩；冠状动脉血 流量减少，心肌收缩受到一定的抑制， 心搏血量减少，血压下降．可使冠状动 脉血流量进一步减少．最终导致心肌缺 氧，从而诱发心绞痛、心律失常等。
基层医院诊治非心源性胸痛的体会
２ 结果
（．％） ４２ 。与 Ｒ Ｓ 告 相 一致 。 Ｏ 报
综合征”８例 ， 管病史 １ ， ２ 胃食 ４例 其他 １ 例 。 １
１ 诊 断 思维模 式 及诊 断 依据 ． ２
摒弃单向思 维 ， 坚持先冠心、 次焦虑或惊恐 发作 、 胃食管 再
反流 、 其他 的诊 断思维模 式 ， 后 综合分 析 ， 出诊断 和鉴别诊 作
型压低＞０１ ｖ 。５ 冠状动脉造影显示有意义的狭窄。６ 麦角 ． ）（ ） ｍ （）
新碱激发试验阳性［ Ｉ 】 。
１２２ 焦虑或惊恐发 作 （ ） 痛多为持续 性心前 区钝痛或模 ．． １胸 糊不清 的不适 ， 且与精神 因素有关 ， 而与体力活动无关 。（ ） ２ 常
伴有植物神经功能失 调表现 ， 如心动过速 、 肢体发麻 、 出汗、 颤 抖等。（ ） ３具有情感 障碍 ， 如恐惧 、 焦虑、 紧张不安等。汉密尔顿 焦虑量表（ Ａ Ａ 总分 ＞１。（ ） ＨＭ ） ４ ４抗焦虑 治疗效果好嘲。
通过 本组 病例诊治 ， 有如下体会 ：１ 在临床工作 中 ， （） 应摒
弃单向思维 ， 持先冠心 、 坚 次焦虑或 惊恐 发作 、 胃食管反 流 、 再 后其他 的诊断思维模式非常重要 。这样 既不延误急症冠心病 的
诊治 ， 又不会遗漏非心源性胸痛。（） ２随着人们生活方式和饮食
结构 的改变 ， 社会生活和工作节奏 的加快 ， 心理负荷加重 ， 在高 血压 、 冠心病 、 糖尿病 等躯体疾病发病率增高的同时 ， 情感障碍 疾病 （ 焦虑和抑郁 ） 发病率也相应升高。调查资料表明 ，０ ５年 ２０ １２月北京 １ 家二、 — ０ 三级 医院心血管科 门诊接待的冠心病患者 中， 抑郁发生率 为 ９ ％， ． 焦虑为 ４ ． 高血压患者中 ， ２ ５ ％； 抑郁发
胸痛不一定是心脏病发作
心脏病防治与康复有患者咨询称：“我哥哥因为胸痛去了急救室，因为他以为自己心脏病发作了。
但是他被诊断出患有肋软骨炎。
这是为什么？”肋软骨炎是肋骨和胸骨之间的肋骨关节引起的软骨炎症。
这种罕见的病症以刺痛为特征，并往往被误认为是心脏病发作。
目前该病的发病原因还不甚明确，可能是由创伤引起的，例如胸部受压或身体紧张，如举重或剧烈运动。
甚至剧烈的咳嗽也可能会诱发肋软骨炎。
其他可能的原因还包括关节炎或关节感染。
肋软骨炎的主要症状是胸痛，呈刺痛、钝痛或者有啃咬感。
深呼吸或咳嗽会让胸痛加剧，并按压胸部时会有柔韧感或肿胀感。
而心脏病发作常常会有胸部不适，但没有胸部疼痛，患者经常描述胸部有闷压感、紧绷感，犹如“石头压在心口”。
也就是说，您哥哥立即赶往急救室并不是最佳的办法。
因为心脏病发作非常而且可能会有致命后果，因此当您不确定胸痛胸痛不一定是●王忠宇心脏病防治与康复的原因时，最好的方法就是排除这种可能性。
拨打120是一种快捷而又安全的办法，当您说自己现在胸痛，调度员会派遣接受过心电图（ECG）训练的护理人员。
心电图检查可以马上发现一个人是否有心脏病发作。
如果您自己直接去急救科（不建议），当您感觉有任何类似心脏病发作的症状，应当在抵达后约10分钟内进行心电图检查。
诊断心脏病发作还需要询问病史以及其他一些检查，包括检查心肌损伤的血液检查。
没有任何生化指标或影像学检查可以直接确诊肋软骨炎，因此您哥哥很有可能是根据他的症状和病史进行诊断的。
肋软骨炎引起的胸痛通常会自行消失，无需任何治疗。
但疼痛可以持续数周，甚至更长。
在此期间，人们可以口服止痛药，如对乙酰氨基酚（泰诺）或布洛芬，也可以在患处涂抹止痛膏或药油。
例如扶他林软膏、活络油、虎标驱风油等非处方药物，甚至也可以通过轻柔的伸展运动或每日数次热水袋热敷疼痛部位来缓解疼痛。
心脏病发作。
非心源性胸痛讲解
急性严重胸痛的鉴别诊断
心血管: 心肌梗死、 壁性动脉瘤、 心包炎、
不稳定型心绞痛
肺:
急性肺栓塞、 肺炎、 气胸
食管:
食管炎—感染、药物、放射性、 食管穿
孔/Boerhaave综合征、 食管血肿/壁间的
消化道其他疾病： 胃扭转、 消化性溃疡、 胰腺炎、
其特征为食管全层撕裂,通常发生于食管下段左侧壁。
表现为严重的胸骨后或上腹部疼痛,吞咽困难、吞咽 痛和呼吸困难，可有低血压、发热、心动过速和皮下气 肿等急症表现。
胸部X线表现为非特异性改变，表现有胸腔积液， 肺实质浸润、气胸、纵隔积气和皮下气肿。胸部CT也可 助诊，且有助于排除胸主动脉夹层动脉瘤。
四、食管血肿 见于老人或有凝血功能障碍，食管创伤或剧烈干
▪ 诱因：常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒 冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼 痛发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累 之后。
▪ 体征：一般无异常体征。
非心源性胸痛
▪ 食管源性胸痛 ▪ 肺源性胸痛（主要是急性肺动脉栓塞和气胸） ▪ 肌肉骨骼异常所致胸痛（如肋软骨炎、肋间神
经痛） ▪ 其他消化系统疾病（如消化性溃疡、胆绞痛、
D-二聚体，敏感性90%，但特异性低。<0.5mg/L， 高度提示无肺栓塞，有排除诊断的价值。
动脉血气分析：低氧血症(76%)，低碳酸血症和碱 血症(93%)，但动脉血氧分压正常不能除外。
胸部X线平片(72%)。
二、肋间神经痛 疼痛常累及1--2个肋间，但并不一定局限在
胸前。
为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性， 咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧。
沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局 部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。
科普：胸痛的识别与救治知识
科普：胸痛的识别与救治知识胸痛的范围一般来说胸痛主要是心前区疼痛，在临床上胸痛是一个较为常见的病症，胸痛可大可小。
狭义上的胸痛主要是心前区疼痛，而广义上的胸痛除了心前区，还包括颈部，前胸部，肩部，上腹部等区域。
胸痛分类胸痛可以划分为心源性胸痛和非心源性胸痛，其中，心源性胸痛往往具有较高的风险，常见的包括心绞痛，心肌梗死等，都可能造成患者出现心源性胸痛。
而非心源性胸痛涉及到的可能原因包括有带状疱疹，气胸，肺部感染，食道反流，肋间神经痛等。
如何区分心源性胸痛与非心源性胸痛从心源性胸痛与非心源性胸痛的区别来看，两者主要区别如下，第一，在发作部位上。
心源性胸痛大多位置较为固定，处于前胸且发作会局限于某些特定区域，并且，心源性胸痛一般无压痛。
而非心源性胸痛大多是呈游走位的，胸痛且疼痛，位置较为局限，还会伴随有压痛现象。
第二，发作性质。
从疼痛类型来看，心源性胸痛大多是一种持续性的钝痛，例如，闷痛，压榨状疼痛。
而非心源性疼痛，大多是一种刺痛，且疼痛的发作往往并非持续性的。
第三，从疼痛发作的时间来看。
一般情况下，心源性疼痛的发作时间在几分钟至半小时左右。
心源性疼痛不会只持续数秒，尤其是心脏部位，如果疼痛只持续数秒或者超过30分钟，一般都不会是心脏部位的疼痛。
第四，从发作方式来看。
心源性疼痛大多是在一些运动后，或者在情绪激动时诱发心源性疼痛，而当立即休息或者情绪情绪后，这种疼痛症状会有所缓解。
如果患者在安静或睡眠状态下胸痛的症状突然加重，那么这种情况多为非心源性胸痛。
第五，从伴随症状来看。
心源性胸痛往往与胸闷，气短，脸色苍白，大汗淋漓等症状相伴，部分患者还会在胸痛的同时伴随有左侧上肢的放射性疼痛，而非心源性疼痛，往往并没有这些伴随症状。
一般来说，心源性胸痛最常见的致病因素是冠心病，目前在冠心病的治疗方面主要是药物或者手术治疗。
而非心源性胸痛则需要进一步排查病因，从而进行针对性的治愈。
胸痛的检查方式当患者出现胸痛时，医生在对其诊断时，医生首先要排除一些致命性疾病，例如，急性的心肌梗死，急性肺栓塞，以及张力性气胸等症状。
211240422_非心源性胸痛的评估和处理
·医学继续教育·非心源性胸痛的评估和处理吕宾*浙江中医药大学附属第一医院消化内科（310006）摘要非心源性胸痛（NCCP ）是指复发性心绞痛样胸痛，并除外心源性因素，是常见且具有挑战性的临床问题，需经过适当的评估，鉴别症状产生的原因。
胃食管反流病（GERD ）、食管动力异常和功能性胸痛是NCCP 的三大主要病因，其中以GERD 最为常见，应首先进行评估。
质子泵抑制剂（PPI ）试验、上消化道内镜检查、24h 食管pH⁃阻抗监测是评估GERD 相关胸痛的常用方法，食管高分辨率测压是鉴别食管动力异常的主要工具，而诊断功能性胸痛需要心脏检查、PPI 试验、上消化道内镜检查和活检病理、食管pH⁃阻抗监测和食管测压结果均阴性。
NCCP 的治疗应根据症状产生的机制选择个体化方案，PPI 和平滑肌松弛剂分别是GERD 和食管动力异常相关胸痛的常用药物，也可选择内镜和外科手术治疗，神经调节剂（主要为抗抑郁药）则是功能性胸痛的治疗基石。
关键词非心源性胸痛；胃食管反流病；食管动力异常；功能性胸痛Evaluation and Management of Noncardiac Chest Pain LÜBin.Department of Gastroenterology,the First AffiliatedHospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou (310006)Correspondence to:L ÜBin,Email:***************AbstractNoncardiac chest pain (NCCP)is defined as a recurrent,angina⁃like chest pain after cardiac causes areexcluded.It is a common and challenging problem in clinical practice that requires appropriate assessment to identify theunderlying origin of the symptom.Gastroesophageal reflux disease (GERD),esophageal dysmotility and functional chest pain are the three main causes of NCCP.GERD is the most common cause of NCCP and should be evaluated first.Protonpump inhibitor (PPI)test,upper gastrointestinal endoscopy,24⁃hour esophageal pH ⁃impedance monitoring are used to identify GERD⁃induced NCCP.High⁃resolution esophageal manometry is the main tool to identify esophageal dysmotility innon⁃GERD⁃related NCCP.Diagnosis of functional chest pain requires a negative cardiac workup,no response to PPI test,as well as no obvious abnormalities in upper gastrointestinal endoscopy with mucosal biopsy,esophageal pH ⁃impedance monitoring and esophageal manometry.Treatment of NCCP is tailored according to the underlying mechanism that is responsible for the chest pain.PPI for GERD ⁃related NCCP and smooth muscle relaxants for esophageal dysmotility arevery commonly prescribed.Endoscopic and surgical interventions can also be considered in GERD and esophageal dysmotility related NCCP.For patients with functional chest pain,neuromodulators,mainly the antidepressants are thecornerstone of therapy.Key wordsNoncardiac Chest Pain;Gastroesophageal Reflux Disease;Esophageal Dysmotility;Functional Chest PainDOI ：10.3969/j.issn.1008⁃7125.2022.03.001*Email:***************胸痛是患者就医、尤其是急诊就医最常见的表现之一，冠状动脉疾病等心源性因素是胸痛的常见原因，具有危急、致命性之特点，需要及时识别和处理。
非心源性胸痛的诊治策略
非心源性胸痛的诊治策略作者：陶可胜来源：《中国社区医师》2011年第23期非心源性胸痛的常见病因胸痛为临床常见症状，本文所指胸痛主要是胸骨后痛。
对胸骨后痛应首先注意到心血管疾病，此外，胸痛还可由胃肠道、精神及肌肉骨骼等疾病引起，称之为非心源性胸痛。
微血管性心绞痛在非心源性胸痛中，有一些病人并非真正的“非心源性”，这些病人经冠状动脉(冠脉)造影未发现异常，实际上是一种微血管性心绞痛，本病有心绞痛表现，但经标准的心脏检查(包括冠脉造影)未发现主要的冠脉循环变化，这种心绞痛是由冠脉小血管灌注不足所致，而常规的冠脉造影不能发现微小的、一过性的心脏血供方面的变化。
其临床特点是劳力性胸痛，用钙离子通道阻滞剂治疗有效，预后较好。
本病也可与冠心病心绞痛一样引起平滑肌功能紊乱，导致食管动力障碍如弥漫性血管痉挛、胡桃夹食管等。
食管源性胸痛在非心源性胸痛中最常见的原因是食管疾病所致，＞60%，称食管源性胸痛。
其疼痛机制较复杂，可能有多种因素参与。
食管壁有化学、机械感受器，当受到反流的胃酸等化学刺激或受到牵拉等机械刺激时可引起疼痛；食管壁缺血时亦可引起疼痛；食管的敏感性增高也是重要因素之一，食管运动障碍亦可引起疼痛，其中是否存在神经肌肉性病变尚不清楚。
胃食管反流病不管是否有反流性食管炎(RE)均可有胸痛，主要是反流的胃肠内容物(胃酸、胆汁等)对食管黏膜的刺激，此外这种刺激又可继发食管动力障碍，产生机械性牵张而引起胸痛。
食管运动障碍性疾病①贲门失弛缓症，贲门持久不松弛，下食管括约肌压力(LESP)明显增高，导致食管扩张、缺血，同时食管体部的不正常运动均可刺激食管机械感受器引起疼痛；②弥漫性食管痉挛，是由于食管长时间的同步高波幅收缩；③胡桃夹食管是由于食管远端强力收缩；④非特异性食管动力障碍是由于逆行收缩，非传导性收缩等均可使食管黏膜受到牵张，加之食管的敏感性增高从而引起疼痛。
消化性溃疡消化性溃疡常表现为上腹及剑突下痛，一些病人也可出现胸骨后痛，可能与溃疡病合并十二指肠胃食管反流有关，也可能与继发的食管胃运动障碍有关。
非心源性胸痛-最新年精选文档
因是食管疾病，约占60%以上。
柯美云对52例不明原因胸痛患者经
心血管造影及食管功能检查表明， 92.7%的胸痛是由于食管运动障碍
食管性疾病
常见原因
1.胃食管反流（GERD） 2.食管动力障碍(EMDs)
贲门失迟缓症
弥漫性食管痉挛
胡桃夹食管
食管性疾病
治疗
GERD 生活方式改变 避免使用CCB等 制酸、促胃肠动力 EMDs 平滑肌松弛剂：CCB、消心痛 食管扩张
食管性疾病
心理治疗
有作者指出，告知病人一个病因
（是食管问题而不是心脏病）加上 安慰剂作用可能比药物本身更有效。
消化性溃疡
也有人称之为“胃心综合征” 胃高位溃疡可表现为胸骨后疼痛或
食管性疾病
诊断
X线钡餐 内镜
24h食管内pH监测(诊断GERD的
“金标准”) 疑诊GERD者，可试用PPI 疑诊EMDs者，可考虑一些激发试 验，如食管内酸灌注试验、腾喜龙 试验、食管气囊扩张试验等。
食管性疾病
Lee等对9例心绞痛的冠心病患者行
食管测压和（或）乙酰胆碱激发试 验时发现，当食管压力改变时患者 出现持续性胸痛和心肌缺血性心电 图改变。 Mellow 等对冠心病患者行食管酸灌 注期间，心肌缺血与心电图一致。
一．概述
非心源性胸痛（NCCP）或 (unexplained
chest pain，UCP)是指在适当的评估之后， 与心脏无关的复发性心绞痛样的或胸骨 后的胸痛。UCP的长期的死亡率低,10年 约＜1%。
常见的非心源性胸痛
微血管性心绞痛 消化系统 呼吸系统 骨骼肌肉系统
非心源性胸痛的鉴别诊断
Non-cardiac Chest Pain
独山子石化医院内一科 朱新利
非心源性胸痛（Non-cardiac
chest pain， NCCP）是指在适当的评估之后，与心脏无 关的复发性心绞痛样的或胸骨后的胸痛。 占美国成人的25%（14%~33%） 约10%~30%的因胸痛行冠状动脉造影的患者， 冠状动脉造影正常（N Engl J Med 303:1249-1252, 1980）
硬皮病及皮肌炎
为自身免疫性疾病，病程中如侵及胸部皮 肤、肌肉或有雷诺现象，可有胸痛 有全身性表现。 相应检查证据
肋间神经痛
疼痛沿一根或数根肋间神经支配部位分布，
呈刺痛或灼痛 因临近器官感染、毒素或机械创伤、压迫致 肋间神经炎 转动身体、咳嗽、深呼吸加剧；沿肋间肺部 区有压痛，脊柱旁、腋中线及胸骨旁明显。
伴有恶心，放射于肩颈和上臂，持续数分 钟或数天，间歇数周、数月或数年。 发作多与活动有关，如弯腰、挺胸、转头、 大量进食等，触压剑突可引起疼痛发作， 走路亦可诱发类似心绞痛，但无心电图改 变，硝酸甘油不能缓解疼痛。
肋骨尖端综合征
（Slipping rib syndrome） • 疼痛位于肋骨或上腹部 • 第8、9、10肋骨前端与胸骨无相连，相互 由纤维组织连接 •当弯曲躯干或上举重物时可听到声音 •疼痛因刺激肋间神经所致，挤压受累肋骨的 边缘和前倾时出现疼痛
Age distribution of cardiac (CCP) and noncardiac chest pain (NCCP) patients.
胸痛分类
1.炎性病变：胸壁和胸腔内脏器 感染 2.血供失常：如心绞痛、心梗、 肺梗塞 3.机械压迫、膨胀刺激和损伤 4.化学刺激：如返流性食管炎等 5.植物神经功能失调 6.邻近器官病变的反射或牵连
非心源性胸痛68例原因分析
评分 分 值 高 低 能 反 映 疾 病 的严 重 程 度 。 据 文 献 报 道＿， ４ 分值 ＞８ Ｊ ０分属 非危重 ，０～８ 属 危重 ， ０分 ７ ｏ分 ＜７ 属极危重 病人 ， 病死 率分 别为 ３２ ，Ｏ２ ，５２ 其 ．％ ｌ．％ ２ ．％
心源性 两 大 类。 自 １９ ９６年 １ ０月 ～２ ０ 期症状之 一 ， ０１ 因肺 炎 累及 胸膜 引起 ， 为尖 现心 绞痛 症状。心血管 神 经官 能症 是神 年 １月 ， ０ 本人 曾诊 治非 心源性 胸痛病 人 锐的刺痛 ， 咳嗽 、 吸时加 重 。肺 部肿瘤 经 官能症 的一种类型 ， 以心悸 、 呼 是 胸痛 、 疲 ６ 例， ８ 现报 道如下。 时， 肿瘤 直接侵犯 胸膜时 则呈尖 锐 胸痛 ， 乏和神经 过敏为突 出表现 的一 十综合 征 ． １ 临床资料 １１ 一 般 资料 ．
（ 收稿 ： ０ — ０ ２ ） ２ １ １ — ６ ０
非 心 源性 胸 痛 ６ ８例原 因分析
唐 ห้องสมุดไป่ตู้祺
胸 痛 是 指 病 人 胸 部 的 一 种 不 适 或 疼 撕裂及 空气对壁层 胸膜痛 觉神经 刺激 等 弓发 心 绞 痛 发 作 。 急性 失 血 时 由 于 血 容 Ｉ 痛 。胸 痛 的 原 因很 多 ， 分 为心 源 性 与 非 引 起 。大 叶性 肺 炎 出 现 胸 痛 为 常 见 的 早 量急速减 少 ， 使心脏严重供血不足 而 出 可 致
本组 ｌ６例 ＳＲ ２ ＩＳ患 儿 中危重 病例 及 极 危 重 病 例 总共 ２ ７例 ， ２ ％ ， 占 ｌ５ 可见 ＳＲ Ｉ Ｓ患儿 中危重 病 人 所 占 比例 较 高 ， 引起重 视 。对符合 卸Ｒ 诊 断条 件 个 数 与危 重 应 ｓ
非心源性胸痛
Schedule
Review high-level schedule milestones here
Ph 3
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松弛时间延长
食管体部清除力下降及胃排空延迟.
食管运动障碍
原发性食管运动障碍 继发性食管运动障碍
原发性食管运动障碍
1. 吞咽障碍：UOS运动障碍 2. 下食管括约肌失弛缓症：下食管括约肌松弛障碍，食管缺乏蠕动 性仅有同步性收缩 3. 弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管：胸骨后心绞痛样疼痛 弥漫性食管痉挛体现为疼痛发作时，额外旳连续长时间且高幅度 同步性收缩。 Edrophonium(Tensilon)test ， 球囊充气试验可诱发.
钙拮抗剂 促动力药 外科，介入 4. 精神神经异常:trazodone 心理治疗
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非心源性胸痛
胆心综合征
1981年Schwarts等报道,在109例胆 囊炎胆石症患者中，63％有冠心病 症状，而同期无胆囊炎的对照组中 仅41％的病例出现冠心病症状、两 组病例的冠心病发生率有显著性差 异、提示胆囊炎可诱发冠心病的症 状。
胆心综合征
定义：
胆道疾病（包括急、慢性胆囊炎，胆 石症）引起的酷似器质性心脏病的征 象，且心电图有心肌缺血的改变 。
食管性疾病
常见原因
1.胃食管反流（GERD） 2.食管动力障碍(EMDs)
贲门失迟缓症 弥漫性食管痉挛 胡桃夹食管 非特异性食管动力障碍
食管性疾病
原因
食管与心脏的神经支配一致,当食管 粘膜上皮的化学、物理、温度感受器 受到刺激时,可引起心绞痛样症状
食管性疾病
特点
10%的胃食管反流性疾病患者以胸痛为唯一症 状.
冠脉造影未显示任何壁外大的冠脉痉 挛的征象，表明此类患者主要是由于小冠 脉储备功能下降而导致的心肌缺血。故推 测病变的部位在目前造影技术尚不能显示 的直径0.6cm以下的小冠脉血管，即冠脉微 循环，因此，称之为微血管性心绞痛。
微血管性心绞痛
特点：
劳力性胸痛 冠造正常 钙通道阻滞剂治疗有效 预后良好
(1)临床表现与影象学所见相符合者， 可以确诊。
(2)具有典型颈椎病临床表现，而影 象学所见正常者，应注意除外其他病 患后方可诊断颈椎病。
(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎 病临床症状者，不应诊断颈椎病。
颈椎病
治疗 非手术治疗（主要的治疗手段）
牵引 制动、休息
手术治疗
其他少见的非心源性胸痛
精神障碍所致胸痛
治疗：
根据病情适当的应用
非心源性胸痛病例讨论
随访计划：定期复查、 调整治疗方案、监测病 情变化等
03
预后评估结果：良好、 中等、较差
02
预后评估方法：临床症 状、实验室检查、影像 学检查等
预后因素：年龄、性别、 基础疾病、治疗方案等
随访计划
1
定期随访：根据患者病情，制定合理的随访计划，如每3个月或半年一次
2
随访内容：包括症状、体征、实验室检查、影像学检查等
演讲人
目录
01. 病例背景 02. 鉴别诊断 03. 治疗方案 04. 预后及随访
1
患者基本信息
年龄：50岁
职业：公司职 员
症状：胸痛、 胸闷、呼吸困 难
01
03
05
02
性别：男性
04
06
病史：高血压、 检查结果：心
高血脂
电图正常，心
肌酶正常，胸
部X光片正常
病史及症状
1
患者年龄：50岁
2
性别：男性
3
药物调整：根据患者病情变化，及时调整药物治疗方案
4
生活方式指导：指导患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适当运动等
5
心理支持：关注患者心理状况，提供心理支持和疏导
6
家庭支持：鼓励家属参与患者的治疗和康复过程，提供家庭支持
预防措施
04
加强体育锻炼，提高身
体素质和免疫力
03
保持良好的心理状态，
避免过度紧张和焦虑
02
定期进行健康体检，及时
发现并控制危险因素
01
保持良好的生活习惯，如
戒烟、限酒、合理饮食等
肺部疾病等有关。
2
心源性胸痛
病因：心肌缺 血、缺氧、心 肌梗死等
胸痛规章制度
一、总则为规范胸痛患者的诊疗流程，提高胸痛患者的救治效率，保障患者的生命安全，特制定本规章制度。
二、胸痛定义胸痛是指由各种原因引起的胸部疼痛或不适感，包括心脏性胸痛和非心脏性胸痛。
三、胸痛分类1. 心脏性胸痛：包括冠心病、心肌梗死、主动脉夹层、心包炎、心脏肿瘤等。
2. 非心脏性胸痛：包括肺部疾病、食管疾病、肋间神经痛、胸壁疾病等。
四、胸痛患者诊疗流程1. 患者就诊（1）接诊医生应立即询问患者胸痛的性质、部位、持续时间、伴随症状等，并观察患者的生命体征。
（2）对患者进行初步检查，包括心电图、血压、心率等。
2. 胸痛评估（1）根据患者症状、体征、心电图等初步判断胸痛的性质。
（2）对疑似心脏性胸痛的患者，应立即进行心肌酶谱、肌钙蛋白等检查。
3. 急诊处理（1）对于疑似心脏性胸痛的患者，应立即启动胸痛中心绿色通道，迅速进行心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查。
（2）根据检查结果，制定治疗方案，如溶栓治疗、支架植入、药物治疗等。
4. 治疗与护理（1）按照医生制定的方案进行治疗，密切观察患者病情变化。
（2）加强护理，确保患者舒适、安全。
5. 出院指导（1）告知患者出院后的注意事项，如饮食、用药、运动等。
（2）定期复查，及时发现并处理并发症。
五、胸痛中心建设1. 成立胸痛中心，明确中心负责人及成员职责。
2. 加强胸痛中心设备设施建设，确保诊断、治疗、转运等环节的顺畅。
3. 建立胸痛中心信息化系统，实现患者信息共享、远程会诊等功能。
4. 定期组织医护人员进行胸痛知识培训，提高诊疗水平。
六、监督与考核1. 对胸痛患者的诊疗过程进行监督，确保诊疗规范、及时、有效。
2. 对医护人员进行考核，包括诊疗技能、沟通能力、责任心等方面。
3. 对胸痛中心工作进行定期评估，发现问题及时整改。
七、附则本规章制度自发布之日起实施，由医院医务科负责解释。
如遇特殊情况，可根据实际情况进行调整。
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的痛觉过敏 ） ＵＣ 在 Ｐ病人的作用 。 还有极 度焦虑 病症 （ａ ｉ ｐ ｎｃ ｄｓｒｅ ， Ｄ） ＵＣ ｉ ｄｒＰ 与 ｏ Ｐ和 其他功 能性 胃肠道疾病高度相关 ， 可 能 共享共同的病理 生理 学 。有多种因素可能影响 ＵＣ Ｐ的 食管饵病 人的不 同亚群 。
痛觉过敏 。内脏痛觉过敏 的机制是不 依赖末 梢刺激的强度 ．
（ｓｐ ａｅｌ ｔＲ ￣ ｒｅｓＥ ｅｏ ｈ ｇ ａ ｍｏｉ ｙｄｓ ｄ ｒ ， ＭＤｓ¨ 伴 Ｇ Ｒ 的 ＵＣ ｌ ｏ ）Ｊ Ｅ Ｄ Ｐ
认为 ， 中枢伤害感受途径异常存在 于 ＵＣ Ｐ病人中 用食管 气
囊扩张和 正电子 发射断 层摄影扫描 证踢食蕾 刺激 与痒痛 可
激 活脑的特殊区域 非疼痛 的食 管刺激可 引起脑岛两侧 的激 活， 主要是 躯体 感觉皮 质和 岛盖 食管的疼痛刺激 目 出右 前 Ｉ 脑 岛皮质和前扣带 回的激活ｌ ｌ 。 在 ＵＣ Ｐ病人发现 降低 气囊扩张的阐值类似 于肠 道易激
非 心脏 性 胸 痛
陈 贻 胜 关 键词 ： 胸痛 中图分类号 Ｒ ４ ． ； ４ ． ４ １ １ Ｒ５ｓ ｐｉ ， Ｃ ） ｘｎ ａｄａ ｃ ｅｔ ａｎ Ｎ Ｐ 或不能解 释 ｅ
的 胸 痛 （ｎ ｘ ｌｎ ｄｃ ｅｔｐｉ ， Ｐ 是 指 在 适 当 的 评 估 之 ｕ ｅ ｐａ ｅ ｈ ｓ ａ ＵＣ ） ｉ ｎ
综合征（ ｒ ａ ｌ ｂ ｗ ｌ ｙ ｄｏ ， Ｓ 病人 直肠气 囊扩张的 ｉ ｉ ｂｅ ｏ ｅ ｓｎ ｒｍｅＩ ） ｒｔ Ｂ 阑值 降低 ， 因此产生 了“ 食管易激 ｉ ｉ ｂｅｅｏ ｈｇ ｓ 的术 （ ｒｔ ｌ ｓ ｐ ａｕ ） ｒ ａ
病 人甚至可产 生对生理量酸 匣流 的高敏感性刚 急性或 慢性 酸 匣流能提高 ＧＥ Ｄ病 人的化学敏惑性 ， Ｒ 而急性酸反 赢可增 加机械性刺 激敏感 性 。因此 ， Ｒ ， ＧＥ Ｄ不太可 能单独的导致 机械性 刺激感受器的致敏感作用而引起疼痛性食管收缩 在 没有足够的抗伤害感 受系统情 况下 ， Ｅ Ｇ ＲＤ除了提高 化学戢
出现 内脏感觉的意识知觉增高 。 用气 囊扩 张和恒 压器研究显
示 Ｕ Ｐ病人有 感觉 与疼痛 阈值 的降低 ＵＣ Ｃ Ｐ病人经皮 电刺 激神经能 降低 内脏性心脏疼痛 、 胃十二指肠扩张 的知觉与气 囊扩张的敏感性Ｄ３这些传人信号的传递和处理紊乱可能发 ａｏ
生在末梢 的与中枢 的伤 害感受途径的任何地 方 最近的研 究
一
调节、 知觉、 局部疼 痛途径 发送信 号。固此食管 源 的胸痛能
由食管 内有害 的刺激 ＋ 食管感受伤害 的感觉感受器 的闻值降
低 ， 者周 围或 中枢 神经系 统感受伤 害的途 径障碍 引起 或
一
些晟近 的观察注 意到异 常的痛知觉与传＾的信号 （ 即内脏
些研 究显示 ， Ｐ病人 可能有 食管及 较 广泛 的 内脏 ＵＣ
感性外还能增加机械性 刺激 的敏感性
在 ＵＣ Ｐ病人 中 Ｅ ｓ发病率 增加 ， ＭＤ 推测 胸痛可能 由食 管壁异 常收缩而兴奋机械性刺激感 受器弓 起 但是 ， ｌ 由迅速 的、 相位的或逐 渐地扩张气囊或恒压器兴奋机 械性 刺激感受 器发现 ． 对照组与 ＵＣ Ｐ病人之 间痛觉有高度重叠０ｌｌ 虽然 。 。
食管感觉 感受器包括化学 感受器 （ 识别酸 ）机械性刺激 ， 感 受器 （ 别扩张 和其他 动 力异常 ） 温度 感受器 （ 别温 识 和 识
度） 胃 食 管 匣 流 病 （ａｔｏｓｐ ａ ｅｌｒｆ ｘ ｄｓａｅ ｇｓｒｅｏ ｈ ｇａ ｅｌ ｉ ｓ ， ｕ ｅ Ｇ Ｒ 在 ＵＣ Ｅ Ｄ） Ｐ的病 理生 理学 中 有重 要 的怍用 ， 因为 伴有 ＧＥ ＲＤ的 ＵＣ Ｐ病人酸抑制治疗 可显示 有效 。酸灌住试驻 和 ２ Ｈ 监测显 示酸反流可导致 胸痛 然而 ， ４ ｐ ｈ 在食管炎的病人 大约仅 ２ 的反流发作 可产生症状口 。另外 ， ０ ］ 持续的监测 显 示 ， 多数 的疼 痛发 作不伴 有 胃食管 匣流 或食管 动力 障碍 大
后， 与心脏无关的复发性心 绞痛弹 的或 胸骨下的胸 痛 ＵＣ Ｐ
这个术 语可能更恰 当些 ， 因为即使在冠状血管造 影正常的病
人， 偶而也发 现有心 肌缺血 的证据 （ 即微血 管的心绞痛或 ｘ
综合征） ８ ２ Ｏ ｉｒ 。１ ９ 年 ｓｅ 首先提 出食管可能是发作性胸痛 的
原因 。 ３ ～８ ＵＣ ２ ｏ Ｐ的病人 有食 管的异常 。 Ｐ的长期 的 ＵＣ
维普资讯
１ １ ６
Ｏ ｒ ａ ｏ ｕ ｉｎ Ｍ ｅ ｎａ ｎｖ ｒ ｉｙ Ｖｏ ． ５ Ｎｏ． Ｍ ａ ， ００ Ｕ ｎ 】 ｌＦ ｉａ ｄ 】Ｕ ｉｅｓｔ 】３ １ ｒ２
文章 编号 ；ｏ ０ ２ ５ ２０ ） １ ｌ６ ５ １ｏ —２ ３ （０ ２ ０ —０ １ —０
死 亡 率 低 ，Ｏ年 约 ＜ ｌ ” 。 ｌ ｉ
在 ＵＣ Ｐ病人中食管运 动障碍的发病率 增加 ． Ｅ 但 ＭＤｓ 与胸 痛发作之间相 关性 较弱或短暂 的。 在食管 内用高频 率超声 检
查发现 自发的和 由 ＴｅｓＩ （ ｎ［ ｎ 腾喜龙） 『 ｏ 弓 起的 ＵＣ Ｐ发 生及持 续 的食 管肌 肉收缩 （ｕ ｔｉｅ ｓｐ ａｅ ｌ ｓｕａ ｏ ｔａ— ｓｓａｎｄｅｏ ｈｇ ａ ｍｕｃ ｌ ｃｎ ｒｃ ｒ ｔ ｎ ，Ｅ ｓ之 间高度相 关。这些非管腔 阻塞 的持续 的收缩 ｉ ｓＳ Ｃ ） ｏ 不伴有 腔 内压 力的变化 ， 推测 是 反映纵 肌 层 的收雅 ”。在
１ 病理生 理学 食管 弓起胸痛 的确切机制未 明 。 ｆ 可能 的主要机制是涉及 食管 内不同感受器 的刺激作 用 ， 然后通过在 中枢神经 系统的
ＵＣ Ｐ病人证 明翳喜龙能增加 与阿托 品能 降低对 气囊扩张 的
敏 感性 ， 意味着这些机械性刺激感受器 可能位于 食管壁 的纵 肌 内Ｄ 这些发现进一步 支持 Ｓ Ｃ 可能与食管性 胸痛 的动 Ｅ ｓ 力相关