通里攻下法防治危重症患者胃肠功能衰竭的进展
攻下法治疗危急重症举隅
合欢花 疏 肝解 郁 顺 气 ， 竹 茹 、 南 星 清 金 化 痰 散 清 胆
结。
文 章 编 号 ：０ １— ９ ０ ２ １ ） ０— ０ １～ ２ １０ ６ １ （０ ０ １ ０ ６ ０
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临 床 经 验
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攻 下 法 治 疗 危 急 重 症举 隅
晁 卫 红 ， 燕 ， 海 星 熊 周
胀痛 ， 阵发性 加剧 ４ｈ 。现病史 ： 患者 １个月前 行 阑尾
切除术 ， 术后 胃部始 终 不适 ， 大便 秘结 ， ３ｄ一行 ， ２～
果 不佳 ， 腹痛 未 能好 转 。中 医急 投加 味 大承 气 汤 ， 取 其 急下实热 燥结 ， 釜底 抽 薪 ， 急下 存 阴 。药 后 十几 分 钟 内即起作 用 ， 即腹 中肠 鸣 、 气 ， 随 矢 大便 畅 解 ， 中 腹
有 是证 ， 可用 是方 ； 便 关键 是证 ， 即使不 同 的病 ， 只要
排除 以上 ４型及 其他 可 能引起 此 型症状 的器 质 性 疾 病 ， 志 刺 激 可诱 发此 证 。该 病 每 遇 悲 痛 、 情 生 气、 思念 等 即发 作 ， 或病情 加 重 ， 年女性 多 于男 性 。 成 病机 多为七 情郁 结 ， 机 不 畅 ， 滞 痰 凝 ， 逆 于 咽 气 气 上 喉之 间 。治疗上 应 配合心 理疏 导 ， 采用 药 物治疗 ， 并
食欲减弱伴 乏力 ， ４ ｈ前 因进 食生 冷 而突 然 发生 腹部
胀痛 ， 阵发性加剧 。西 医给予禁解 ， 求治 于 中医。体 格检 查 ：
急性 痛苦面容 ， 心肺 听诊正 常 ， 腹部 略膨 隆 ， 上腹 压痛 伴轻 度反跳痛 ， 叩诊 鼓音 ， 听诊 腹部 可 闻及 气过水 声 。 舌质 红 ， 苔黄燥 而厚 ， 实有 力 。腹部 立位 ｘ线片 检 脉 查示 ： 不完全 性 肠 梗 阻 。西 医诊 断 ： 梗 阻 （ 完 全 肠 不 性） 。中 医诊 断 ： 痛 ， 阳 明腑 实 证 。治 宜 通 里 攻 腹 属
通里攻下法对SIRS／MODS的治疗价值--多中心临床分析
文献 标识码 ： Ａ
文章 编 号 ： ０ — ９ｓ２ｏ）ｉ ００ — ５ １ ７ ６４ （ ７ｏ 一 ０３ ０ ０ ｏ
ａＭｕｔ ｌ Ｃ ｎｅ ｌ ｉ ｌ ｌａ ｏ ｎＴ ｎ ＬＧｏ ｇ ｉ ａ 通里 攻下 法 ）ｉ ｍ Ｓ 们ｌ ｈ ｈｒｐ ｕｉ Ｅ ａｕ ｔ ｎｏ ｏ ｇ ｉ ｎ Ｘ ａ （ ｃ ｉ Ｆ ｎＳ 卜
ｄ ｎ ．Ｐ ｔ ｎ ｅ ｅ ｄｖ ｄ ｄ ｒｎ ｏ ｌ ｎ ｏ ｔｅ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ｔ ａ ｎ ｏ ｔ ｌｇ ｏ ｐ ａ ｄ Ｄａ ｈ ｎ ｑ ｒｎ ｅ ｒａｍｅ ｔ ｏ ｅ ａ ｉ ｔ ｗ ｒ ｉ ｅ ａ ｄ ｍ ｙ ｉｔ ｏ ｖ ｎ ｉ ａ ｒ ｔ ｔｃ ｎ ｒ ｒｕ ｃ ｅ ｇ ｉｇ ａ ｕ ｓ ｔ ｔ ｎ ｅｓ ｉ ｈ ｏ ｅ ｍｅ ｏ ｎ ｌ ｅ ｇ ｏ ｐ ｉ ｄ ｔ ｎ ｔ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌｔ ａｍｅ ｔｍｅ ｓ ｒｕ ｎ ａ ｄ ｉ ｏ ｃ ｖ ｎ ｉ ａ ｒ ｌ ｎ ａ 吣 ｉ ｏ ｏ ｏ ｅ ．Ｔ ｅ啪 ｎ ｌ ｉｓ ｈ ａｉ ｅ ，ｍｏ ｂｄ ｔ ｓ ｈ ｔ ｌｏ ｅｌｃ ｕ ｔ Ｐ ｔ ｒ ｉｉ ｅ ，ｗ ｉ ｂ ｏ ｄ ｃ ｌ ｏ ｎ ，Ｌ Ｓ，Ⅱ ｉ ｅ
Ｍ ｅｈ ｄ Ｐｒｓ ｅ ｔ ｅ ｃ ｎｒ ｌ ａ ａｙ ｉ ｆ２ ２ ｐ ｔ ｎ ｓ’ｉｈ Ｓ ＲＳ ｔｏ ｓ ｏ ｐ ｃ ｉ ｏ ｔｏ ｎ ｌｓｓ ｏ ０ ａｉ ｔ ｖｔ Ｉ ／ＭＯＤＳ ｆｏ ４ ｍｅ ｉａ ｅ ｔ ｒ ｎ ２ ０ — ２ ０ Ｓ ｖ ｅ ｒｍ ｄ ｃ ｌ ｃ ｎｅｓ ｉ ０ ２ ０ ５ Ｗａ
症发 生率， 促进脏器功能恢复 ， 预防或减少 Ｍ Ｄ ／ Ｏ Ｏ Ｓ Ｍ Ｆ的发生 ， 改善预后 ， 降低病 死率。
关键 词 ： 通里攻下法 ； 气颗粒剂 ； 性 内毒素血 症 ；Ｒ ；Ｏ Ｓ 多中心 大承 肠源 Ｓ ＳＭ Ｄ ； Ｉ
中医药在危重症患者胃肠功能障碍中的应用
（ １ ． 南 京 中医药 大学 ， 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ３ ； ２ ． 江 苏省常 熟市 中 医院， 江苏 常熟 ２ １ ５ ５ ０ ０ ）
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ７ ８ 文献 标 志 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） １ １ － １ ８ ７ ６ — ０ ２
１ 理 论 探 讨
１ ． １ 西 医 的 胃肠 功 能相 当 于 中 医学 “ 脾 胃” 所 主 中
医药 的 胃肠 病研究 颇有 特色 。 脾 胃位 于人 体 中焦 ． 是饮 食 水 谷消 化 吸 收 、 精 微 物质 输 布 的 主要 场所 ， 为“ 后 天
之水谷 精微 。故一 旦脾 胃受损 ， 人体 所需 的气 、 血、 精、 津、 液 必然受 害 ， 从 而影 响人体 正常 的生命 活动 。 如《 脾 胃虚 则九 窍不 通 论》 指出“ 真气 又名 元 气 ， 乃 先 身生 之
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１ ８ ７ ６・
中 国 中 医急 症 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 ２ ２卷 第 １ １期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ２， Ｎ ｏ ． １ １
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研 究 报 告 ・
中医药在危重症 患者 胃肠功能 障碍 中的应用 木
许敏 怡 熊秀萍 沈瑜倩
一
另外 ， 一 些 自创 方 剂 、 中成药 亦在 临床 上取 得一 定
疗效 ， 如石 显 方等 以温 阳降 浊化 瘀 为 法 ， 以生 大 黄粉 、 干姜 、 附子 、 芒硝、 生 石膏 、 田三七 、 穿 山 甲、 升麻、 厚朴 、 细辛 、 枳实 、 牵 牛 子等 药 物组 方 ． 用 于治 疗重 症 患 者 胃
重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍（MODS）的一部分，包括急性胃粘膜病变（应激性溃疡）、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症（ACS）等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGII级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIn级（胃肠功能障碍）AGI H级（胃肠功能衰竭）1、AGI I 级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II 级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIn级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压（IAH）I级（腹内压（IAP）12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
3、AGI III 级给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。
经方在ICU危重患者胃肠功能障碍中的应用探讨
根 据《 寒 论 》 ３ ６ 判 断 ， 伤 第 ８条 霍乱 是 一 种 以 严 重 呕 吐 和 腹 泻 为 主 的病 证 ， 严重 者 可 导 致 肢 冷 脉 微 的 厥 逆 证 。理 中 丸 由 人 参、 草、 甘 白术 、 干姜 组 成 ， 有 温 中 散 寒 、 脾 止 泻 之 功 效 ， 具 健 是
泻 心 汤 类方 包 括 大 黄 黄 连 泻 心 汤 ， 夏 泻 心 汤 ， 半 附子 泻 心 汤 ， 姜 泻 心 汤 ， 草 泻心 汤等 。根 据 《 寒 论 》 １４条 判 断 ， 生 甘 伤 第 ５ 大 黄 黄 连泻 心 汤 由黄 芩 、 连 、 黄 组 成 。具 有 清 热 解 毒 ， 痞 黄 大 消 止 血 的 功 效 。主 要 用 于上 腹部 胀 满 证 ， 就是 现 代 医 学 所 说 的 也 由于 胃肠 运 动 障 碍 导 致 的 胃肠 胀 气 。 现代 药 理 学 研究 证 实 ， 大 黄 具 有 抗 菌 、 炎 、 血 、 进 肠 蠕 动 和 泻 下 等 作 用 ［ 。黄 连 具 抗 止 促 ３ ］ 有 抗 菌 、 炎 、 胃肠 黏 膜 具 有 保 护 作 用 可抗 溃 疡 作 用 ， 代 医 抗 对 历 家 还 将 其 用 于治 疗 吐 、 等证 ， 为 “ 吐 、 之 神 方 也 ”４ 代 衄 认 是 衄 ［现 ３ 药 理 学 研 究 证 明该 方 具 有 促 进 胃肠 运 动 、 菌 、 溃 疡 、 血 等 抗 抗 止 作 用 ， 在 辨 证 论 治 的 基 础 上 用 于治 疗 胃肠 胀 气 、 化 道 出 血 可 消
３ 陷 胸 汤
陷胸 汤 类 方 包 括 大 陷胸 汤 、 陷 胸 丸 和 小 陷 胸 汤 。 根 据 大 《 寒 论 》 １ ５ １ ６条 判 断 ， 陷 胸 汤 由大 黄 、 硝 、 遂 组 伤 第 ３ 、３ 大 芒 甘
大黄对预防ICU危重患者胃肠功能障碍作用的临床观察
大黄对预防ICU危重患者胃肠功能障碍作用的临床观察作者：蒋争艳刘玉娣杨小凤【摘要】目的观察大黄对ICU危重患者胃肠道功能的临床效用。
方法将ICU危重患者共67例随机分为大黄预防组35例和非大黄预防组32例，观察两组患者通便情况及应激性粘膜病变、中毒性肠麻痹、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率，并观察大黄对中毒性肠麻痹及MODS的防治作用。
结果大黄预防组通便率明显高于非预防组，而应激性粘膜病变和中毒性肠麻痹的发生率及MODS的发生率和病死率则明显低于非预防组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论大黄能较理想地预防危重患者的胃肠功能衰竭，可明显降低MODS发生率和病死率。
【关键词】大黄危重患者胃肠功能【Abstract】 Objective: To investigate the clinical effect of rhubarb on the function of gastro-intestinal tract in critical patients in intensive care unit(ICU). Methods :67 critical patients in ICU were randomly divided into the rhubarb prevention group（n=35）and non- rhubarb prevention group(n=32). Morbidity of bowel movement situation and the irritability mucous membrane pathological change,toxic intestines paralysis,multiple organ dysfunction syndrome(MODS) was observed. Results : Rate of alvi dejections in rhubarbprevention group was much higher than that in the non- rhubarb prevention group.on the contrary , morbidity of the irritability mucous membrane pathological change, toxic intestines paralysis and MODS in rhubarb prevention group was lower than that in non- rhubarb prevention group (P<0.05).Conclusion:. Rhubarb can effectively prevent dysfunction of gastro-intestinal tract in critical patients,also can obviously lower the incidence and morbidity of MODS.【Keywords】rhubarb critical patient gastro-intestinal function在ICU危重患者治疗过程中，由于患者自身疾病原因及卧床少动，胃肠道功能障碍或衰竭发生率较高，而胃肠功能衰竭(Gastrointestinal failure)是严重创伤、休克、感染等多种重症疾病的常见并发症，是多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的胃肠道表现。
观察“通里攻下法”对出血型脑卒中胃肠衰竭的治疗效果
Ａ ｓｒｃ： ｊｃｉ ｏｓ ｄ ｅｃ ｒｔ ｅｅｆｃｓ ｆ ｕ ｇｔ ｅｔｅａ ｙｉ ｒａｉｇｇ ｓ ｏｎｅｔ ａ ｆｉ ｒ ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｔ ｙｔ ｕａｉ ｆ ｔ ｏ ｒａｉ ｒｐ ｔｅｔ ａｔ ｉｔｓ ｎ ｌ ａｕ ｅｉ ｖ ｕ ｈ ｖ ｅ ｐ ｖ ｈ ｎ ｎ ｒ ｉ ｌ ｎ
董 宁， 杨培 中 ， 恩兴 ， 向 东 王 刘
（ 沂 市 中医 医院 ， 临 山东 临 沂 ２ ６ ０ ） ７０ ２
摘要： 目的 观察 “ 里攻 下 法” 出血型 脑 卒 中 胃肠 衰 竭 的 临床 治 疗效 果 。方法 选择 符合 纳 通 对 入标 准 的 出血 型脑卒 中 ５ ８例 ， Ｃ Ｇ Ｓ评分 ５ ～８分 。随机 分 为 治 疗组 和 对 照 组 。Байду номын сангаас较 两组 患 者 胃肠 衰竭 的发 生率 、 麻 痹缓 解 率 、２ ｈ后 肠 鸣音 的 变化 率 ， 疗后 胃液 ｐ 值 变化 、 浆 Ｔ — 、Ｌ ６ 肠 ７ 治 Ｈ 血 ＮＦ ａ Ｉ 一
关键词 ： 通里 攻 下法 ； 出血 型脑 卒 中； 胃肠 衰竭
中 图分类 号 ： ４ Ｒ７３
文 献标 识 码 ： Ａ
文章 编 号 ：０ １５ ２ （ ０ ７ ０ —３ １０ １ ０ —４ ６ ２ ０ ）４０ ０ —３
ＰＵＲＧＡＴＩ ＶＥ ＴＨＥＲＡＰＹ Ｎ Ｉ ＴＲＥＡＴＩ ＮＧ ＧＡＳ ＴｏＩ ＮＴＥＳ ＮＡＬ ＴＩ ＦＡＩ ＬＵＲＥ Ｎ Ｉ ＰＡＴＩ ＥＮＴＳ Ｗ Ｉ ＴＨ ＥＭ ｏＲＲＧＡＧＩ Ｓ Ｈ Ｃ ＴＲｏＫＥ
ＤｏＮＧ ｎ ， Ｎｉ ｇ ＹＡＮ Ｇ ｉｚ ｎ Ｗ ＡＮ Ｇ 一 ｉ ｇ ， Ｕ ａｎ ｄｏ ｇ Ｐｅ— ｈｏ ｇ， Ｅｎ ． ｎ ＬＩ Ｘｉ ｇ— ｎ ｒ
中医药防治危重症胃肠功能障碍的研究进展
后 来 许 多 研 究 者 相 继 运 用 通 下 法 来 治 疗 ＳＲ ／ Ｉ Ｓ
ＭＯ Ｓ Ｄ 。临床 与实验研 究［ 明 ， ５ １ 表 通里攻 下法在 ＳＲ ／ Ｉ Ｓ
ＭＯ Ｓ的治 疗 中发挥着 重要 的作用 。 Ｄ
１１ 单味 中药大黄 ．
２ ． 天 进 行 了观 察 。分 组 ： ８７ ４） 呼吸 机 治疗 初始 无 急 性 胃肠 黏 膜 病 变 的患 者 ６ ５例 ， 机分 为大 黄组 ３ 随 ５ 例 ， 大 黄组 ３ 非 ０例 （ 予 抑 酸 及 胃肠 动 力 药 ） 将 不 ； 合并 有急 性 胃肠 黏膜 病 变 出血 的患 者 ８ ５例 。分 为
姚卫 海 李云 虎 ・ 孟 宪文 ｚ
【 关键词 】 胃肠功能障碍／ 衰竭 ； 炎症反应综合征 ； 多器官功能障碍／ ； 衰竭 中医药防治 ； 综述
近年 来 ． 内外 学 者认 为【， 国 ” 胃肠 功 能 障 碍／ 衰
竭 （ａｔ ｉｔｓ ｎｌｄｆｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｆ ｌｒ ，Ｇ Ｄ ） ｇｓ ｏ ｅｔ ａ ｙｕ ｃｉ ｎ ａ ｕｅ Ｉ Ｆ 是 ｒｎ ｉ ｏ ｉ 炎 症 反 应 综 合 征 （ｙｔ ｉ ｉｆ ｍｍ ｔ ｙ ｒｓｏ ｓ ｓｓ ｍ ｃ ｎ ａ ａｏ ｅｐｎｅ ｅ ｌ ｒ
大黄组 ５ １例 ， 大 黄 组 ３ 非 ４例 （ 用抑 酸 或 制 酸 剂 使
刘 承 哲 等【 ６ Ｏ只大 鼠随 机 分 为 生理 盐 水 治 １ 将 疗 组 和 大 黄 治疗 组 （ 组 均 用 酵 母 多 糖将 大 鼠制 两
成 多 器 官 功 能衰 竭 模 型 后 分 别 经 胃管灌 以等 量 大
的Ｍ Ｄ Ｏ Ｓ因样 本 较 小 而 存 活 率 无 统 计 学 意 义 ． 累
通里攻下法在急腹症的应用
及 ， 上腹 及 麦 氏 毫无压 痛 ， 非 氏征 性 ， 鸣音 右 莫 肠
稍亢进 。诊断 为急 性肠 炎 ， 予静 滴环 丙沙 星（ 浙江新
昌制药 厂 ， 号 ２０ ０２ ）．ｇ １ 口服 复 合维生 批 ０ １３９０ ２ ． 司时 素 Ｂ２片及 颠茄 合剂 １ｍｌ１ｍｉ 出现烦 躁不安 ， ０ ，０ ｎ后 惊 叫 ， 神 异常 兴奋 ， 有 轻微 幻觉 ． 自主地 阵发 精 并 无
肺正常 ， 部平 软 ， 明显 压痛 及 反跳 痛 ． 脾 未触 腹 无 肝
有 胃肠动 力 的减弱 ， 胃肠 动 力的 减 弱 又会 加重 急 腹 症病情 的发展 。“ 下法 ” 以加强 胃肠道 的推进性 运 可 动 ， 胃肠 由静 变 动 ， 对 消除病 理 损 害 ， 整 胃肠 使 这 调
例 ｌ 患者 女 性 ，８岁 ， 月 前 囤 Ｅ呼 吸道 ３ ６个
感 染 ” 在个 体诊所静 滴 环丙 沙星 ， 次 ０ ２ ， ， 每 ． ｇ １日 ２
果 ， 回顾性 小结 如下 。 现
１ 下法 ” 治疗急 腹症 的机理 急 腹症 的病 理主 要 是梗 阻 不通 和 炎症 引起 ， 由 于梗 阻可 促进细 菌繁 殖 而加 重 了 炎症 的发 展 ， 炎症
性 双腿抽搐 。查体全 身皮肤未 发现皮 疹 。考 虑为环 丙沙 星 所致 ． 肌注 安 定 ４ ， 即 ｍｇ １日 ２次 ， 同时 静滴
增加 ， 胆道压 力减少奥 狄 氏括约肌开放 ， 利于 缓解 有 胆管 、 管的梗 阻 ， 胰 甚至 促使 胆石的排 出 。 ２２ 促进腹腔 炎症 的吸 收 ． 肠蠕动 的增快 ， 能加速 肠壁 的血液循 环 。实践 证 明 ， 肠蠕动 增加 ， 泄功能 排 亢进 可使 毒 素排 出 ， 见腹 痛腹 胀 及腹 膜 刺 激 症状 常 明显好 转 ， 继之 全身症 状改 善 。 由于下 法 能起 到 内动 外静 的排 毒作 用 ， 我们 曾经 用于 阑尾 穿孔 导 致 弥漫
“通里攻下法”在急腹症中的应用举隅
肿瘤 的化 疗药 物 ，几乎所 有 的患者都 会 出现严 重 的恶
心、 呕吐（ 包括 急性 及延 迟 痰下 气之剂 。 用 于治疗 表解 之后 脾
［ ５ ］ 刘 云鹏 ， 李智． 临床肿瘤学手册 ［ Ｍ］ ． ６版 ． 北京： 中 国协 和
胃气 伤 、 运 化失 权 、 痰 饮 内生 ， 中焦升 降失 和 、 胃虚所 致 的痰 气痞证 ，与恶性 肿瘤 化疗期 间出现 的 胃肠道 反 应
宜降 则和 ” （ 《 临证指 南 医案 》 ） ，脾气 升 ， 则水 谷之 精微 之证 相 吻合 ，故在 临床 用此方 防治 恶性 肿瘤化 疗相 关 故 方 中 以参 、 苓、 术、 草， 益气健 脾 ； 旋 得 以输 布 ； 胃气 降 ， 则水 谷及其 糟粕 才得 以下行 。化 疗 性 呕吐疗 效颇 佳 。 药 物 系大 毒 之 品 ， 易 损脾 胃 ， 致 使脾 胃升 降失 司 ， 出现 恶心 、 呕吐 。 故 临床 以降逆止 呕 、 益气和 胃为 治则 ， 方常
宜清 热解 毒 、 通 里泻 下 、 祛 瘀 消肿 ． 予 大黄 牡丹 汤加减 ：
大黄 １ ５ ｇ （ 后下 ） ， 芒硝 １ ０ ｇ （ 冲服 ） ， 牡丹皮 ９ ｇ ， 桃 仁 １ ２ ｇ ， 冬 瓜仁 ３ ０ ｇ ， 蒲公英 ３ ０ ｇ ， 金 银花 １ ５ ｇ ， 红藤 ３ ０ ｇ ， 败酱草 ３ ０ ｇ ， 川楝 子 ９ ｇ ， 木香 ９ ｇ ， 甘草 ６ ｇ ， 生 白芍
急 腹症 是 以急性腹 痛为 特征 的疾病 ， 常伴 有便 闭 、
反 应蛋 白 １ ８ ｍｇ ／ Ｌ 。右 下腹 Ｂ超 ： 右 下腹 阑尾 区域 混合 性 包块 ， 阑尾脓 肿首 先考虑 。 西 医诊 断 ： 急性 阑尾炎 ， 阑 尾周 围脓肿 。中医诊 断 ： 肠痈 ， 热毒 蕴结 、 气滞 血瘀 。 治
益气解毒通腑法对危重症术后胃肠功能障碍患者胃肠运动及肠黏膜屏
米
方 军 李艳 丽 李 兰 赵
娟 李 冰冰 张
秭
（ 中 国石 油天 然气集 团公 司 中心 医院 ， 河 北 廊坊 ０ ６ ５ ０ ０ ０ ）
中图分类号 ： Ｒ ２ ７ ８ 文献 标 志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） ０ ６ — １ ０ ６ １ — ０ ３
运用通腑祛邪法救治危重症2则
运用通腑祛邪法救治危重症2则
洪天启
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】1993(028)003
【总页数】1页(P130)
【作者】洪天启
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R278
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3.自拟通腑祛浊灌肠汤对急性阑尾炎术后肠功能恢复的影响效果 [J], 郭永宏
4.从1例多学科协作ECMO成功救治胎死宫内心脏骤停危重症孕产妇案例谈危重症孕产妇救治管理 [J], 丁雅明;赖冰洁
5.黄春林运用《内经》理论指导救治急危重症经验 [J], 颜芳;张敏州;郭力恒;唐光华
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危重症胃肠功能障碍／衰竭的防治进展
危重症胃肠功能障碍／衰竭的防治进展
汪海慧; 李越华
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2012(025)012
【摘要】胃肠道是脓毒症和多器管功能障碍（MODS）的中心器管，有效防治胃肠功能障碍／衰竭（GIDF）是防治MODS、降低病死率的关键。
近年多项临床及实验研究从保护胃肠粘膜屏障、肠内营养、应用微生态制剂、改善肠道循环等方面防治G1DF取得重大进展，中西医结合更是治疗GIDF的有效途径。
【总页数】2页(P429-430)
【作者】汪海慧; 李越华
【作者单位】上海中医药大学附属上海市中医医院急诊／ICU 上海200071
【正文语种】中文
【中图分类】R725.7
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1.益气解毒通腑法对危重症术后胃肠功能障碍患者胃肠运动及肠黏膜屏障功能的影响 [J], 方军;李艳丽;李兰;赵娟;李冰冰;张祎
2.胃肠激素与危重症胃肠功能障碍的研究进展 [J], 赵平;凌亦凌
3.危重症胃肠功能衰竭时两种胃肠激素水平变化的研究 [J], 何晃养
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5.危重症时循环衰竭与胃肠功能障碍的相关性探讨(附46例分析) [J], 祝益民;赵祥文
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通腑泻下法对危重患者胃肠功能障碍的治疗效果
通腑泻下法对危重患者胃肠功能障碍的治疗效果
郭世勋;吕九娣
【期刊名称】《深圳中西医结合杂志》
【年(卷),期】2018(28)18
【摘要】目的:探讨通腑泻下法在危重患者胃肠功能障碍治疗中的作用。
方法:按照入院时间单双数为依据进行分组,将在2017年1月至2018年2月新乡市中心医院就诊的88例伴有胃肠功能障碍的危重患者分为两组,对照组44例,采用常规对症支持及莫沙必利治疗;观察组44例,在对照组的基础上行通腑泻下法治疗,比较两组效果。
结果:观察组临床总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗前,组间在中医症候评分及胃肠功能障碍评分方面,差异无统计学意义(P> 0.05),治疗后,两组均较治疗前明显改善,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P
<0.05);且治疗后观察组患者各项血清指标均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。
结论:采用通腑泻下法对危重患者胃肠功能障碍患者实施治疗可显著改善患者胃肠功能,效果显著。
【总页数】2页(P47-48)
【作者】郭世勋;吕九娣
【作者单位】新乡市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259
【相关文献】
1.温脾理气通腑法治疗危重症患者胃肠功能障碍53例
2.通腑泻下法对痰热腑实证危重患者胃肠功能障碍的疗效
3.自拟扶正通腑泻热汤治疗脓毒症患者胃肠功能障碍的临床观察
4.通腑攻下法对脓毒症合并急性胃肠损伤患者胃肠功能障碍影响
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通里攻下法防治多器官功能障碍的研究进展
通里攻下法防治多器官功能障碍的研究进展
梁俊雄;翁书和;陈镜合
【期刊名称】《广州中医药大学学报》
【年(卷),期】2004(21)1
【摘要】概述中医对多器官功能障碍(multiorgans dysfunction syndrome,MODS)发病机理的认识以及运用通里攻下法治疗的立论依据.通过文献整理,认为通里攻下法防治MODS的药理作用机制主要有以下3方面:①对MODS 时肠道屏障功能具有明显的保护作用;②对MODS及内毒素所致肝细胞DNA及蛋白质的合成增加有抑制作用;③能降低致损因子对肝脏的刺激作用,抑制过度炎症反应对组织脏器的损害.通里攻下法所采用的最主要的药物大黄能预防和治疗MODS 患者胃肠功能衰竭,改善胃肠粘膜的血流灌注,消除患者血浆内炎症性介质.同时,对中医防治MODS的优势和当前研究存在的问题进行了简要的论述.
【总页数】4页(P69-72)
【作者】梁俊雄;翁书和;陈镜合
【作者单位】中山大学附属第二医院,广州,510120;广州中医药大学第一附属医院,广州,510405;广州中医药大学第一附属医院,广州,510405
【正文语种】中文
【中图分类】R278
【相关文献】
1.通里攻下法防治豚鼠结石性胆囊炎的实验研究 [J], 张栋梁;齐清会;李毅;周丽;许士勇;陈军
2.通里攻下法防治危重症患者胃肠功能衰竭的进展 [J], 莉娟;江荣林
3.通里攻下法治疗急性胰腺炎的机制研究进展 [J], 陈亚峰;奉典旭;韩峰
4.通里攻下法防治食管癌术后患者胃肠动力低下的临床研究 [J], 葛洪霞;许翠萍;罗景玉
5.通里攻下法防治术后肠粘连 [J], 游尔斌
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通里攻下法治疗外科危重病(附40例报告)
通里攻下法治疗外科危重病(附40例报告)
李钢
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》
【年(卷),期】1996(2)2
【摘要】通过对八年重症胰腺炎（ＡＰＳＴ）、重症胆管炎（ＡＣＳＴ）、脓毒
性休克（ＳＳ）中西医结合急下存阴治疗组与西医常规处理对照组治疗结果的回顾性总结，说明“急下存阴”严重影响重症急腹症的预后。
指出ＡＰＳＴ、ＡＣＳＴ、ＳＳ共同的病理损害环节是内毒素（ＥＴ）介导的细胞因子对机体造成的严重损害和肠屏障功能受损、肠道细菌易位导致的肠源性感染。
急下存阴治疗阻断上述病理过程。
【总页数】3页(P80-82)
【作者】李钢
【作者单位】杭州市中医院外科;杭州市中医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R269.561
【相关文献】
1.通里攻下法治疗外科危重病与对血清胆固醇的影响 [J], 武海明;周振理;张居元
2.通里攻下法治疗肠源性内毒素血症的临床观察——附34例临床报告 [J], 刘竞
3.通里攻下法治疗腹部外科疾病 [J], 吴咸中;崔乃强;何清宇;田在善;林秀珍;杨文修;齐清会;伍孝光;解基良;郭世铎
4.长期机械通气在治疗心胸外科危重病人中的应用（附30例报告） [J], 楼忠明;
方强
5.通里攻下法治疗胸腰段骨折术后腹胀便秘48例 [J], 牟行健;卫四来
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通里攻下法在腹部外科疾病中的应用与基础研究
通里攻下法在腹部外科疾病中的应用与基础研究
吴咸中;崔乃强;何清宇;田在善;林秀珍;杨文修;齐清会;伍孝先;解基良;郭世铎
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】2004(033)002
【摘要】中医通里攻下法(简称下法)是指荡涤胃肠、攻实祛瘀及泻热逐邪的一种治疗方法，常用于温热病及危重病的治疗。
1960年代初期以来，根据急腹症出现的功能障碍、梗阻、感染及血运障碍等不同的基本病理变化，采用通里攻下法治疗或下法与其他治则相结合，辨证施治，初步形成了一套治疗常规。
【总页数】2页(P25-26)
【作者】吴咸中;崔乃强;何清宇;田在善;林秀珍;杨文修;齐清会;伍孝先;解基良;郭世铎
【作者单位】天津市中西医结合急腹症研究所,300100;天津市中西医结合急腹症研究所,300100;天津市中西医结合急腹症研究所,300100;天津市中西医结合急腹症研究所,300100;天津医科大学基础医学院,南开大学;天津医科大学基础医学院,南开大学;天津医科大学基础医学院,南开大学;天津医科大学总医院;天津医科大学总医院;天津医科大学总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.通里攻下法在腹部外科疾病中的的应用与基础研究 [J],
2.通里攻下法在治疗重症胰腺炎中的应用 [J], 樊晓静;方锐;杨东鹰
3."通里攻下法"在急腹症中的应用举隅 [J], 任列钰
4.中医通里攻下法在急症中的应用 [J], 童广平
5.通里攻下法在腹部外科疾病中的应用与基础研究 [J], 吴咸中;崔乃强;何清宇;田在善;林秀珍;杨文修;齐清会;伍孝先;解基良;郭世铎
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下法治急重症举隅
下法治急重症举隅
林义群;谭焕民
【期刊名称】《湖南中医杂志》
【年(卷),期】1991(7)6
【摘要】中医急重症,是指一切发病急骤,病情严重,变化迅速的病症。
所指范围极
为广泛。
笔者通过学习前人经验和长期的临床实践,运用泻下通腑法,配合化痰开窍、清营熄风、活血化痰、清热解毒等法,治疗急重症,颇有心得。
兹举验案于下:
【总页数】2页(P19-20)
【关键词】泻下通腑法;急重症
【作者】林义群;谭焕民
【作者单位】安化县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R278.05
【相关文献】
1.黄保中擅用通腑泻热法治疗急重症医案举隅 [J], 黄小正;吴文平
2.调理脾胃法治疗急危重症举隅 [J], 范同心;范颖颖
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5.通腑泻下法治疗急重症经验举隅 [J], 韩池先
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最早进行通里攻下法 （ 大承气汤 或大 陷胸汤） 治疗
各种急腹症的较大规模 的临床研究 ， 在获得 明显临
床疗效之外 ， 观察到大承气汤能抑制炎症 因子如肿
瘤坏 死 因子 一 Ｔ Ｆ仪） 白细 胞 介 素 －（Ｌ１ 、 仅（ Ｎ 一 、 ｌＩ一） 白细 胞介 素一（Ｌ６ 及 氧 自由基 等 的生 成 。这启 发后 来 ６ Ｉ－） 许 多研究 者相 继运 用 通下 法 来 治疗 ＭＯ Ｓ５。临床 Ｄ Ｊ 与实 验研 究也 表 明 ， 里 攻 下 法 在 ＭＯ Ｓ的治疗 中 通 Ｄ 发挥 着重 要 的作用 ‘ 。 。
浙江中西医结合 杂志 ２ １ ００年第 ２ Ｏ卷第 １ Ｏ期
Ｚ ＠ａｇＪ Ｃ ｈ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ．０Ｎ ．０２ １ ） Ｉ Ｖ １２ ｏ １ ０ ０
・
综
述 ・
通 里 攻 下 法 防治 危 重 症 患者 胃肠 功 能 衰竭 的进 展
蔡 莉娟 浙 江 中医药 大学 杭州 ３ ０ ５ １０ ３
值， 改善胃肠黏 膜血流灌 注 ， 明显降低 Ｍ Ｄ Ｏ Ｓ患者
血浆内 Ｔ ＦＱ Ｉ－ 内毒 素含量 。表明大黄能预 Ｎ — 、 ６和 Ｌ 防和治疗危重症患者 胃肠功能衰竭 ， 改善 胃肠黏膜 的血 流灌 注 ， 除 患者 血 浆 内炎 性 介 质 。时 兢 等 ＿ 清 ８ 研究大黄对危重病 患者 胃肠功 能衰竭 的治疗及对
３ 治 疗
差， 会增加危重症患者的临床病死率。现代医学治
疗 原发病 、 复 胃肠 功 能 、 制 炎 性 介 质 、 除 内毒 恢 抑 清
素 的原则 有其 局 限性 ， 中医 胃肠病 研究 颇有 特色 ， 而
强 调 “ 胃为后 天 之本 ” “ 胃气 生 ， 胃气者 死 ” 脾 、得 无 。 近年来 中 医研 究 胃肠 功 能 衰 竭 取 得 明 显 进 展 ， 综 现
述 如下 。
１ 中医脾 胃学说 基本 思想
中医的脾 胃学说与现代医学中的胃肠功能较为 接 近 ， 为 两 者 结 合 提 供 了 基 础 。 胃 为 “ 谷 之 这 水 海” 容纳水谷 ， ， 经过 胃的腐熟 ， 下传 小肠 ， 其精微 物
质 经小肠 的 “ 分清泌 浊 ” 吸收 后 ，脾 主升 清 ” 化 至 “ 运
ＭＯ Ｓ的 防治 作 用 ， 果 大黄 治 疗 组 胃肠 功 能 衰竭 Ｄ 结
有伤 ， 则中气不足 ， 中气不足则六腑 阳气皆绝于外 ， 故 营卫失 守 ， 病 生焉 。 现 代 研 究 认 为 ， 多 因素 诸 ” 许
江荣林
浙 江 中医药 大学 附属第 一 医院 Ｉ Ｕ Ｃ
关键 词
危 重症 胃肠功 能 衰竭 中 医药疗 法
碍， 甚至 发生 胃肠 功 能 衰 竭 。 而一 旦 发 生 胃肠 功 能
胃肠 功 能衰竭 是 指 机 体 在 应 激 状 态 下 ， 胃肠 黏
膜 水 肿 、 烂 ， 成 溃疡 ， 膜屏 障功 能 破 坏 ， 菌 、 糜 形 黏 细 内毒素 入血 ， 形成 肠 源 性 感 染 ， 引起 全 身 炎 症 反应 ， 导致 中毒性肠 麻痹 ， 终 引 发 多脏 器 功 能不 全 综 合 最
全身以营养人体 ，糟 粕下传 大肠” 最后经肛 门排 “ ， 出。人体后天营养 的充足与否 ， 主要取决于脾 胃的
共 同作用 ， 以概括 脾 胃为人 的“ 天之本 ” 所 后 。 脾 胃的受 纳运化 功 能 又统 称 为 “ 胃气 ” “ 胃 。 得 气 则生 ， 胃气 则死 。说 明“ 无 ” 胃气 ” 生命 活 动过 程 在
征 （ Ｄ ） ９ ６年 Ｍｅｋｎ ＭＯ Ｓ ¨ 。１８ ａ ｉｓ和 Ｍａｓａｌ 提 出 ｒ ｌ ｈ 胃肠道 是 发 生 ＭＯ Ｓ的原 动 力 的 论 点 。近 年 来 的 Ｄ
障 碍 ， 易使 肠道 内细 菌和 毒素 不断 侵入人 体 ， 则 导致
全 身炎症 反应 ， 后 引起 不 可 逆性 功 能 衰 竭 。此甚 最 合 “ 胃气 则 死 ” 无 之论 。
２ 通里 攻下 法 的立 论依 据
危重 症 患者 胃肠 功 能衰 竭 在病 理 上 类 似《 伤寒 论 》 的 阳 明 腑 实 证 。该 证 因 “ 复 太 过 ， 病 还 中 阳 脏 腑 ” 病 为 阳明腑 实 ； 阳明 之为 病 ， ， “ 胃家实 是也 ” 启 ， 发 了人们 应 用通 里攻 下 法治 疗 ＭＯ Ｓ Ｄ 。吴咸 中 等
中具有极 其重 要 的作 用 。注 重脾 胃功 能是 中医辨证
论治的重要原则。胃气 即脾 胃的元 气 ， 实质上即是 指脾胃的功能。临床上诸 多脏腑病 变均可损及脾 胃， 尤其是危重症更易导致 胃气受损 ， 胃气受损则 而
又可进 既脾 胃
３ １ 中药 内服 ．
通 里 攻 下 法 所 采 用 的 主要 的药 物
就是 大黄 。大 黄有 效 成分 为大 黄 素 、 黄酸 、 荟 和 大 芦
鞣 酸等。具有攻下泻火 ， 荡涤肠 胃， 清热解毒， 凉血 行瘀等功能。陈德 昌等 研究 大黄对危重症患者 胃肠功能衰竭 的防治作用 ， 并探讨其机制。结果大 黄预防组患者应激性 胃肠 黏膜病变、 中毒性肠麻痹 和Ｍ Ｄ Ｏ Ｓ的发生率明显低 于非预 防组 ， 大黄对应激 性 胃肠黏膜病变的有效率达 ７ ． ％ ， １２ 中毒性肠麻痹 的缓解 率达 ７ ． ％ ， 中有 ５ ．％ 的患者恢 复 胃肠 ６１ 其 ２２ 营养 ； 外 ， 黄 能 提 高 危 重症 患 者 胃肠 黏 膜 内 ｐ 另 大 Ｈ
研究表明 ， 肠道作 为体 内最 大的“ 菌库 ” “ 储 和 内毒 素库” 以其在体 内独特 的生理环境参 与全身性炎 ，
症 反 应 综 合 征 （ ＩＳ 和 ＭＯ Ｓ的 病 理 生 理 过 程 。 ＳＲ ） Ｄ 胃肠功 能衰竭 既是 ＭＯ Ｓ的一 种 局 部 表 现 ， 是 引 Ｄ 又 发 和加 重 ＭＯ Ｓ的“ Ｄ 驱动 器 ” ， Ｊ一旦 发 生则 预 后 较