急性胃肠功能损伤医学PPT
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急性胃肠功能衰竭治疗进展课件
急性胃肠功能衰竭治疗进展课件
目 录
• 急性胃肠功能衰竭概述 • 急性胃肠功能衰竭的治疗现状 • 急性胃肠功能衰竭治疗的新进展 • 急性胃肠功能衰竭治疗的未来展望 • 典型病例分享与讨论
01
急性胃肠功能衰竭概述
定义与分类
定义
急性胃肠功能衰竭是指由于各种原因 导致的胃肠道功能严重障碍，无法满 足机体正常代谢需求，进而引发全身 器官功能不全的临床综合征。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案。在急性胃肠功能衰竭治疗中，个体化治疗将考虑患 者的具体情况，选择最合适的治疗手段。
精准医疗
利用先进的医疗技术和大数据分析，实现疾病的精准诊断和 治疗。在急性胃肠功能衰竭中，精准医疗将有助于提高治疗 效果、减少副作用和降低复发率。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，使 用机械通气辅助呼吸，改 善缺氧状态。
血液净化
对于肾功能不全的患者， 进行血液净化治疗，清除 体内的毒素和多余水分。
手术治疗
对于严重胃肠穿孔、梗阻 等需要手术治疗的病例， 及时进行手术治疗。
并发症的预防与处理
预防感染
防治多器官功能衰竭
加强患者的护理，保持口腔和泌尿生 殖道的清洁，预防感染的发生。
利用益生菌、益生元等手段调节 肠道微生态平衡，改善肠道功能 ，缓解急性胃肠功能衰竭症状。
联合治疗策略的探索与实践
多学科联合治疗
整合不同学科的治疗方法，如药物治疗、机械通气、营养支持等 ，成综合治疗方案，提高治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况和疾病进程，制定个体化的治疗方案，实现精 准治疗。
远程医疗与智能化监测
目 录
• 急性胃肠功能衰竭概述 • 急性胃肠功能衰竭的治疗现状 • 急性胃肠功能衰竭治疗的新进展 • 急性胃肠功能衰竭治疗的未来展望 • 典型病例分享与讨论
01
急性胃肠功能衰竭概述
定义与分类
定义
急性胃肠功能衰竭是指由于各种原因 导致的胃肠道功能严重障碍，无法满 足机体正常代谢需求，进而引发全身 器官功能不全的临床综合征。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案。在急性胃肠功能衰竭治疗中，个体化治疗将考虑患 者的具体情况，选择最合适的治疗手段。
精准医疗
利用先进的医疗技术和大数据分析，实现疾病的精准诊断和 治疗。在急性胃肠功能衰竭中，精准医疗将有助于提高治疗 效果、减少副作用和降低复发率。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，使 用机械通气辅助呼吸，改 善缺氧状态。
血液净化
对于肾功能不全的患者， 进行血液净化治疗，清除 体内的毒素和多余水分。
手术治疗
对于严重胃肠穿孔、梗阻 等需要手术治疗的病例， 及时进行手术治疗。
并发症的预防与处理
预防感染
防治多器官功能衰竭
加强患者的护理，保持口腔和泌尿生 殖道的清洁，预防感染的发生。
利用益生菌、益生元等手段调节 肠道微生态平衡，改善肠道功能 ，缓解急性胃肠功能衰竭症状。
联合治疗策略的探索与实践
多学科联合治疗
整合不同学科的治疗方法，如药物治疗、机械通气、营养支持等 ，成综合治疗方案，提高治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况和疾病进程，制定个体化的治疗方案，实现精 准治疗。
远程医疗与智能化监测
急性胃肠损伤
到外国旅游或出差，可能会受到当地食物和饮 水的不适应。
治疗原则和方法
根据损伤的类型和程度，需要不同的治疗方案。以下是一些通用的治疗原则和方法。
停止口服
停止食物和水分摄入，以便肠 胃系统休息和康复。
控制症状
通过止痛药、止吐药等控制症 状，以便患者得到必要的舒适。
补充液体
口服或静脉注射补充足够的水 分，以维持正常的水电解质平 衡。
并发症和预后
如果急性胃肠损伤得不到及时和适当的治疗，可能会导致各种并发症和后遗症。
1
脱水
由于水分丧失过多导致脱水，可导致电解质失衡和身体功能受损。
2
营养不良
长期腹泻和吐泻可能会导致体重减轻和营养不良。
3
感染
大肠杆菌、沙门氏菌等细菌感染、霍乱等传染病。
预防和注意事项
预防急性胃肠损伤最有效的方法是谨慎饮食和生活习惯，以下是一些注意事项。
急性胃肠损伤
急性胃肠损伤包括多种类型。它们的病因和治疗方法也各不相同。在这个演 示文稿中，我们将会深入了解胃肠损伤。
明确诊断和鉴别诊断
急性胃肠损伤的症状虽然明显，但与其他疾病有时难以区分。需要进行细致的检查，以便明确诊断并排 除其他可能的病因。
1
临床症状
腹泻、恶心、呕吐和疼痛。
2
实验室检查
血、尿和粪便检查，以确定感染病原体和水电解质平衡。
3
影像学检查
如CT扫描和超声检查，以确定病变的范围和严重程度。
常见风险因素
导致急性胃肠损伤的原因很多，以下是最常见的风险因素。
食物污染
细菌、病毒、真菌和寄生虫污染食物和饮水。
过度用药
某些药物会导致肠胃道不适，如阿司匹林、非 甾体抗炎药、抗生素等。
治疗原则和方法
根据损伤的类型和程度，需要不同的治疗方案。以下是一些通用的治疗原则和方法。
停止口服
停止食物和水分摄入，以便肠 胃系统休息和康复。
控制症状
通过止痛药、止吐药等控制症 状，以便患者得到必要的舒适。
补充液体
口服或静脉注射补充足够的水 分，以维持正常的水电解质平 衡。
并发症和预后
如果急性胃肠损伤得不到及时和适当的治疗，可能会导致各种并发症和后遗症。
1
脱水
由于水分丧失过多导致脱水，可导致电解质失衡和身体功能受损。
2
营养不良
长期腹泻和吐泻可能会导致体重减轻和营养不良。
3
感染
大肠杆菌、沙门氏菌等细菌感染、霍乱等传染病。
预防和注意事项
预防急性胃肠损伤最有效的方法是谨慎饮食和生活习惯，以下是一些注意事项。
急性胃肠损伤
急性胃肠损伤包括多种类型。它们的病因和治疗方法也各不相同。在这个演 示文稿中，我们将会深入了解胃肠损伤。
明确诊断和鉴别诊断
急性胃肠损伤的症状虽然明显，但与其他疾病有时难以区分。需要进行细致的检查，以便明确诊断并排 除其他可能的病因。
1
临床症状
腹泻、恶心、呕吐和疼痛。
2
实验室检查
血、尿和粪便检查，以确定感染病原体和水电解质平衡。
3
影像学检查
如CT扫描和超声检查，以确定病变的范围和严重程度。
常见风险因素
导致急性胃肠损伤的原因很多，以下是最常见的风险因素。
食物污染
细菌、病毒、真菌和寄生虫污染食物和饮水。
过度用药
某些药物会导致肠胃道不适，如阿司匹林、非 甾体抗炎药、抗生素等。
急性胃肠功能衰竭诊断及处理课件
治疗原则和目标
1
治疗目标
消除致病病因，纠正胃肠功能失调，改善临床症状，恢复营养代谢平衡，避免并 发症发生。
2
治疗原则
加强支持疗法、积极控制感染、调整水电解质平衡、维持营养平衡、药物治疗等。
急性胃肠功能衰竭的药物治疗
止泻药物
可使用丙种抗组胺药和调节 胃肠道蠕动药物等。
活动收缩药物
能够刺激胃肠道运动，增强 消化功能，如胆碱酯酶抑制 剂等。
急性胃肠功能衰竭诊断及 处理课件
本课程将详细介绍急性胃肠功能衰竭的定义、分类、病因、临床表现与诊断 方法、常用的实验室检查与辅助检查、以及治疗的原则、药物治疗和营养支 持方面的知识点。
急性胃肠功能衰竭的定义与分类
定义
急性胃肠功能衰竭指在短时间内导致胃肠道出 现功能减退或衰竭的一种综合征。
分类
急性胃肠功能衰竭包括动力性衰竭、分泌性衰 竭、吸收性衰竭等多种类型。
病因与发病机制
食物中毒
不洁食品或饮用污染的水，感染 致病菌。
手术及麻醉
手术、麻醉会对胃肠道造成机械 或药理性损伤。
恶性肿瘤
癌细胞的代谢产物和治疗药物对 肠道造成损伤。
临床表现和诊断
1
常见症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、便秘等症状。
2
检查方法
一般的体格检查和生命体征监测、血常规、电解质检查、肝、肾功能检查、胃肠道钡餐造影、 胃镜及肠镜等检查方法。
对症治疗药物
根据病因选择止痛、杀菌等 对症治疗的药物。
急性胃肠功能衰竭的营养支持
静脉营养支持
对症适用于严重的胃肠道功能衰 竭或无法口服食物的患者。
口服营养支持
能够补充患者的营养需求，如乳 蛋白、淀粉酶、活性酵母等。
急性胃肠损伤PPT课件
内镜检查
可以直接观察到胃肠道黏膜的 病变情况，是诊断急性胃肠损
伤的重要手段。
组织病理学检查
对于难以确诊的病例，可以通 过病理学检查明确诊断。
鉴别诊断
急性阑尾炎
与急性胃肠损伤有相似的腹痛症 状，但阑尾炎的腹痛更为固定，
多位于右下腹。
急性胆囊炎
与急性胃肠损伤有相似的腹痛症状， 但胆囊炎的腹痛多位于右上腹，并 伴有发热等症状。
急性胃肠损伤ppt课件
目录
• 急性胃肠损伤概述 • 急性胃肠损伤的诊断 • 急性胃肠损伤的治疗 • 急性胃肠损伤的预防与护理 • 急性胃肠损伤的预后与转归
01
急性胃肠损伤概述
定义与分类
定义
急性胃肠损伤是指由于各种原因 引起的胃肠道急性炎症反应，导 致胃肠道黏膜损伤和功能障碍。
分类
急性胃肠损伤可分为感染性和非 感染性两类，其中感染性最常见 ，如细菌、病毒、寄生虫等引起 的感染。
临床表现
恶心、呕吐、腹痛、腹泻
急性胃肠损伤时，患者可能出现恶心、 呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重时可 导致脱水、电解质紊乱等。
发热
食欲不振
由于胃肠道功能受损，患者可能出现 食欲不振、厌食等症状。
感染性急性胃肠损伤患者可能出现发 热症状，体温可高达38℃以上。
02
急性胃肠损伤的诊断
诊断标准
病史
患者是否有胃肠道疾病 史、腹部手术史、创伤
切除手术
对于坏死或严重病变的胃 肠组织，可进行切除手术 治疗。
04
急性胃肠损伤的预防与 护理
预防措施
饮食调整
保持饮食卫生，避免食用不洁、变质 食物，减少刺激性饮食。
生活规律
保持作息规律，避免过度劳累，及时 调整情绪。
急性胃肠损伤(AGI)的分级
消化道不能充分完成消化、吸收以满 足机体对营养素和水的需求。
急性发作的胃肠症状，需临如：胃轻瘫伴胃潴留或反流，低位消化道麻痹，腹泻、Ⅰ级腹内高压［腹内压为12~15mmHg（1mmHg=0.133 kPa）］，胃内容物或大便可见出血。喂养不耐受表现为肠内营养72h。
肠内营养耐受性评分表
评价内容
计分标准
0分
1分
2分
5分
腹胀和（或）腹痛
无
轻度腹胀 无腹痛
明显腹胀或腹内压15~20mmHg 或能够自行缓解的腹痛
严重腹胀 或腹内压>20mmHg 或腹痛不能自行缓解
恶心和（或）呕吐
无恶心呕吐 或持续胃肠减压无症状
有恶心 无呕吐
恶心呕吐，但不需胃肠减压 或250mL≤胃残余量<500mL
AGIⅣ级：胃肠衰竭并 严重影响其他器官脏器功能
急性胃肠损伤进展为直接危及生命的严重状态，伴多器官功能障碍综合 征及休克加重
诊断：急性胃肠损伤导致急性严重的全身情况恶化，伴多器官功能不全和休克。例如肠道缺血、坏死，胃肠道出血导致失血性休克，假性结肠梗阻，需要减压的腹腔间隔室综合征等。
急性胃肠损伤超声检查评分
AGIⅢ级：胃肠衰竭
胃肠功能丧失，临床干预后胃肠功能仍无法恢复，一般情况无改善
诊断：临床干预后（如使用红霉素、幽门后置管）仍持续存在的肠内喂养不耐受，导致多器官功能障碍综合征持续甚至恶化。例如：即使治疗后病人仍持续喂养不耐受－高度胃潴留，持续胃肠麻痹，发生或进展性肠扩张，腹内高压进展到Ⅱ级（腹内压为15~20 mmHg），低腹腔灌注压（<60mmHg）。出现喂养不耐受并可能与多器官功能障碍综合征持续或恶化有关。
急性胃肠损伤（AGI）的分级
分级
急性发作的胃肠症状，需临如：胃轻瘫伴胃潴留或反流，低位消化道麻痹，腹泻、Ⅰ级腹内高压［腹内压为12~15mmHg（1mmHg=0.133 kPa）］，胃内容物或大便可见出血。喂养不耐受表现为肠内营养72h。
肠内营养耐受性评分表
评价内容
计分标准
0分
1分
2分
5分
腹胀和（或）腹痛
无
轻度腹胀 无腹痛
明显腹胀或腹内压15~20mmHg 或能够自行缓解的腹痛
严重腹胀 或腹内压>20mmHg 或腹痛不能自行缓解
恶心和（或）呕吐
无恶心呕吐 或持续胃肠减压无症状
有恶心 无呕吐
恶心呕吐，但不需胃肠减压 或250mL≤胃残余量<500mL
AGIⅣ级：胃肠衰竭并 严重影响其他器官脏器功能
急性胃肠损伤进展为直接危及生命的严重状态，伴多器官功能障碍综合 征及休克加重
诊断：急性胃肠损伤导致急性严重的全身情况恶化，伴多器官功能不全和休克。例如肠道缺血、坏死，胃肠道出血导致失血性休克，假性结肠梗阻，需要减压的腹腔间隔室综合征等。
急性胃肠损伤超声检查评分
AGIⅢ级：胃肠衰竭
胃肠功能丧失，临床干预后胃肠功能仍无法恢复，一般情况无改善
诊断：临床干预后（如使用红霉素、幽门后置管）仍持续存在的肠内喂养不耐受，导致多器官功能障碍综合征持续甚至恶化。例如：即使治疗后病人仍持续喂养不耐受－高度胃潴留，持续胃肠麻痹，发生或进展性肠扩张，腹内高压进展到Ⅱ级（腹内压为15~20 mmHg），低腹腔灌注压（<60mmHg）。出现喂养不耐受并可能与多器官功能障碍综合征持续或恶化有关。
急性胃肠损伤（AGI）的分级
分级
神经重症患者急性胃肠损伤的处理课件
其他药物
根据患者的具体情况，还 可以给予其他适当的药物 进行治疗，如胃黏膜保护 剂、益生菌等。
04
CATALOGUE
神经重症患者急性胃肠损伤的预防与护理
预防措施
定期评估患者情况
对神经重症患者进行定期评估 ，了解其病情状况和自身认知 情况，以便及时采取预防措施
。
保持良好体位
为患者提供舒适、正确的体位 ，避免长时间卧床或保持同一 姿势，以减少对胃肠的压迫。
需要长期治疗和护理。
死亡
少数患者可能因病情严重或并发 症导致死亡。
随访与复诊
定期随访
对于曾经发生急性胃肠损伤 的神经重症患者，应定期进 行随访，以便及时发现和处 理可能出现的问题。
重点检查
在随访过程中，应重点关注 患者的胃肠道功能、营养状 况以及是否有并发症的出现 。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治 疗方案，以促进患者的康复 。
预后较好。
年龄与基础疾病
年龄较大或伴有基础疾病的患者恢 复较慢，预后较差。
并发症
如肺部感染、心脏疾病等并发症会 影响患者的恢复，从而影响急性胃 肠损伤的预后。
转归与结局
恢复良好
部分患者经过及时有效的治疗， 急性胃肠损伤得到控制，预后良
好，可以恢复正常生活。
长期并发症
部分患者可能出现长期并发症， 如肠道功能紊乱、营养不良等，
神经重症患者急性 胃肠损伤的处理课 件
目录
• 神经重症患者急性胃肠损伤概述 • 神经重症患者急性胃肠损伤的诊断 • 神经重症患者急性胃肠损伤的治疗 • 神经重症患者急性胃肠损伤的预防与护理 • 神经重症患者急性胃肠损伤的预后与转归
01
CATALOGUE
急性胃肠损伤PPT课件
术、腹部创伤等。
精品
继发性AGI
• 定义：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系 统原发疾病（第二打击）。
• 基本原理：无胃肠道系统直接损伤。 • 举例：发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创
伤、心肺复苏后等。
精品
AGI 严重程度分级：
• AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） • AGIⅡ级（胃肠功能障碍） • AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） • AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
• 如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发 生FI。
精品
喂养不耐受综合征特殊情况
• 幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同。 • 如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。 • 如果患者ACS需要实施腹腔开放或者更换腹腔开放表面的
补片，除非术后可以立即进行肠内营养，一般需考虑FI。
• 指IAP持续增高，6小时内至少两次IAP测量均超 过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。
精品
急性胃肠损伤（AGI）定义与分级
精品
• 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身 导致的胃肠道功能障碍。
精品
原发性AGI
• 定义：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损 伤导致的AGI（第一打击）。
• 基本原理：常见于胃肠道系统损伤初期。 • 举例：腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手
精品
异常的肠鸣音
• 肠蠕动消失：仔细听诊时仍未闻及肠鸣音。 • 肠蠕动增强：听诊时闻及过多的肠鸣音
精品
下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
• 定义：指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临 床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失 ，同时需排除机械性肠梗阻。
精品
继发性AGI
• 定义：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系 统原发疾病（第二打击）。
• 基本原理：无胃肠道系统直接损伤。 • 举例：发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创
伤、心肺复苏后等。
精品
AGI 严重程度分级：
• AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） • AGIⅡ级（胃肠功能障碍） • AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） • AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
• 如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发 生FI。
精品
喂养不耐受综合征特殊情况
• 幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同。 • 如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。 • 如果患者ACS需要实施腹腔开放或者更换腹腔开放表面的
补片，除非术后可以立即进行肠内营养，一般需考虑FI。
• 指IAP持续增高，6小时内至少两次IAP测量均超 过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。
精品
急性胃肠损伤（AGI）定义与分级
精品
• 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身 导致的胃肠道功能障碍。
精品
原发性AGI
• 定义：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损 伤导致的AGI（第一打击）。
• 基本原理：常见于胃肠道系统损伤初期。 • 举例：腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手
精品
异常的肠鸣音
• 肠蠕动消失：仔细听诊时仍未闻及肠鸣音。 • 肠蠕动增强：听诊时闻及过多的肠鸣音
精品
下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
• 定义：指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临 床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失 ，同时需排除机械性肠梗阻。
(医学课件)急性胃肠炎的护ppt演示课件
.
8
1.急性胃肠炎患者应卧床休息，注意保暖。 【注意事项】 2.急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，失水较多，因此需补充液体，可 供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物，酌情多饮开水、淡盐水。 3.为避免胃肠道发酵、胀气，急性期应忌食牛肉等易产气食物，并尽量 减少蔗糖的摄入。应注意饮食卫生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的 鱼肉，含纤维素较多的蔬菜、水果，刺激性强的饮料、食物和调味品等 另外急性肠炎一定要注意： 1.禁酒。 2.禁止一切辛辣刺激性食物。 3.少食多餐。 4.平时用手顺时针柔摸腹部。 5.按时吃药，遵医嘱。 6.注意锻炼身体。
.
6
【护理诊断】
1、腹泻
与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有
关 2、腹痛 与肠道炎症、溃疡有关 3、有体液不足的危险 与肠道炎症致频繁腹泻有关 4、潜在并发症 低血容量性休克 5、焦虑 与病情有关 6、其他 发热、营养失调等
.
7
【护理措施】
1、腹泻 （1）病情观察：排便情况、伴随症状等 （2）饮食护理：以少渣、易消化饮食为主，忌生冷、多纤维、刺激性食物， 给予流质、半流质或软食。 （3）活动与休息 （4）用药护理 （5）肛周皮肤护理：温水清洗，保持干燥，涂凡士林或抗生素软膏（6）心 理护理 2、腹痛 遵医嘱予以使用止痛解痉药 3、有体液不足的危险 （1）动态观察体液平衡状态，监测生命体征、神志、 尿量变化；有无口渴、肌肉无力、心律失常等低钾表现，监测生化指标。（2） 补充水分和电解质。一般可经口服补液，严重的需静脉补充水分和电解质。注 意输液速度的调节，防止输液过快引起循环衰竭。
6、预防肺部感染无菌操作 空气流通、减少探视、保暖免受凉、气道管理
急性胃肠功能损伤PPT课件
消化功能障碍的症状：腹 泻
病例资料
食物不耐受综合征(feeding intolerance
： syn．drome，FI)
诊断常基于复杂的临床评估，没有单独明确 的症状或指标来定义
当经过72 h，20kcal／kg BW／d的能量供 给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任 何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI
急性胃肠损伤定义
胃肠道的结构
消化系统组成
胃肠道的结构
黏膜
黏膜下层 黏膜下神经丛
环形肌层 肌间神经丛
纵形肌层
肠壁组织结构
胃肠道的生理功能
病理生理表现
机制
神经内分泌因素
欧洲危重病学会急性胃肠损伤共 识解读
原发性AGI
继发性AGI
AGI 严重程度分级：
AGIⅠ级
AGIⅠ级的处理
AGIⅡ级
谢谢
病例三-明重新取照
急性胃肠功能损 伤
病例一
治疗经过
病情恶化
动员抢救
手术部分视频
手术情况
急性胃肠损伤定义
Blaser A R, Malbrain M L N G, Starkopf J, et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems[J]. Intensive Care Medicine, 2012, 38(3):384-394.
胃潴留
胃潴留的处理
胃潴留的处理
解决重症患者胃肠动力不足ppt课件
AGI 4级 暂时不给予营养
对策之早期肠内营养
对策之胃肠动力药
对策之胃肠动力药
❖ 在对胃肠平滑肌的作用中，多巴胺与乙酰胆碱 相拮抗
❖ 主要药物 ▪ 胃复安 ▪ 多潘立酮(Domperidone) ▪ 左舒必利(levosulpiride) ▪ 伊托必利(itopride)
对策之胃肠动力药
多潘立酮(Domperidone)
解决重症病人胃肠动力不足 之浅见
背景
❖一个概念
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI) 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身 导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，是多器官功能障碍 （MODS）的一部分，包括应激性溃疡、麻痹 性肠梗阻、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征等。
脾 胃 主 受 纳 腐 熟 水 谷 、 传 化 和 排
胃
助
运
对策之祖国医学
木香--由胆碱能受体介导，与肾上腺能α、β受体无相关
性刺激胃粘膜细胞产生内源性胃动素加速胃排空
枳实--血浆胃动素水平升高，具有比硫糖铝更强的溃疡抑
制作用
枳壳--增强大鼠胃电活动并调整其周期 大腹皮 砂仁--促胃肠动力作用与血浆及胃肠道胃动素的增加有关 柴胡 大黄--使胃肠平滑肌肌电活动明显增强，血浆胃动素水平
❖ 三甲氧苯丁氨酯，直接作用于胃肠道平滑肌Ca2+ 通道、K+通道，通过抑制或增加胃肠平滑肌的收 缩，调节胃肠运动正常化。 ▪ 胃肠动力增强：抑制Ca2+通道 ▪ 胃肠动力不足：抑制K+通道的通透性
❖ 作为脑腓肽类似物：作用外周鸦片受体
对策之肠道微生态
生态屏障
对策之肠道微生态 肠道正常菌群400余种，占人体微生物总量的78%
对策之早期肠内营养
对策之胃肠动力药
对策之胃肠动力药
❖ 在对胃肠平滑肌的作用中，多巴胺与乙酰胆碱 相拮抗
❖ 主要药物 ▪ 胃复安 ▪ 多潘立酮(Domperidone) ▪ 左舒必利(levosulpiride) ▪ 伊托必利(itopride)
对策之胃肠动力药
多潘立酮(Domperidone)
解决重症病人胃肠动力不足 之浅见
背景
❖一个概念
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI) 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身 导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，是多器官功能障碍 （MODS）的一部分，包括应激性溃疡、麻痹 性肠梗阻、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征等。
脾 胃 主 受 纳 腐 熟 水 谷 、 传 化 和 排
胃
助
运
对策之祖国医学
木香--由胆碱能受体介导，与肾上腺能α、β受体无相关
性刺激胃粘膜细胞产生内源性胃动素加速胃排空
枳实--血浆胃动素水平升高，具有比硫糖铝更强的溃疡抑
制作用
枳壳--增强大鼠胃电活动并调整其周期 大腹皮 砂仁--促胃肠动力作用与血浆及胃肠道胃动素的增加有关 柴胡 大黄--使胃肠平滑肌肌电活动明显增强，血浆胃动素水平
❖ 三甲氧苯丁氨酯，直接作用于胃肠道平滑肌Ca2+ 通道、K+通道，通过抑制或增加胃肠平滑肌的收 缩，调节胃肠运动正常化。 ▪ 胃肠动力增强：抑制Ca2+通道 ▪ 胃肠动力不足：抑制K+通道的通透性
❖ 作为脑腓肽类似物：作用外周鸦片受体
对策之肠道微生态
生态屏障
对策之肠道微生态 肠道正常菌群400余种，占人体微生物总量的78%
急性胃肠损伤ppt课件
仍然将肠功能 局限于消化和 吸收营养方面, 而忽视了肠黏 膜屏障的功能
1981
Fleming和Remington将其深化 为：肠道功能下降至难以维持消 化、吸收营养的最低需要量
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394
临床已开始广 泛关注胃肠道 屏障功能
AGI Ⅲ级定义及常见症状
定义 给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善
基本原理
对肠内营养持续不耐受，治疗后(红霉素、放置幽门后管等) 亦无改善，导致MODS持续存在或恶化
症状举例
• 治疗后肠内营养不耐受持续存在 • 胃大量潴留 • 持续胃肠道麻痹
• 肠道扩张出现或加重 • IAH进展至Ⅱ级(IAP 15-20mmHg) • 腹腔灌注压下降(APP＜60mmHg)
AGI Ⅲ级
的药物 (1C)。
(胃肠功 • EN不足时避免过早
能衰竭)
给予(住ICU前7天) 肠外营养(PN) 以降
低院内感染发生率
(2B)。
• 需常规尝试性给予
少量的肠内营养
(2D)
肠道扩张
• 除了维持水电解质平衡以外，胃肠减压也同样有效(1D)， 择期手术后患者不推荐常规使用鼻胃管减压(1A)
• 盲肠直径超过10cm、24小时内未改善者，在排除机械 性肠梗阻后建议静脉使用新斯的明(2B)
AGI Ⅲ级的治疗及推荐意见
肠扩张是指结肠直径超过6 cm(盲肠超过9 cm)或者小肠直径超过3 cm。通过腹部平片 或者CT可以诊断。 处理： 1.纠正水电解质失衡，进行鼻胃管减压 (1D） 2.在排除机械性肠梗阻之后，对于盲肠直径大 于10 cm并且24 h内病情没有改善者，可以 考虑静脉使用新斯的明(2B)。
急性胃肠损伤中质子泵抑制剂的应用 ppt课件
AGI Ⅱ级：胃肠功能障碍
• • 胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求 胃肠功能障碍未影响患者一般状况
本研究的目的是描述ICU患者出现胃肠道症状的患病率，危险因素以及较重要的症状。1312名患者中， 775(59.1%) 名患者出现至少一项胃肠道症状持续至少 1天，475(36.2%) 名有一项症状以上 6 ppt课件
Reintam A, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 318–324
ppt课件
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人体正常胃肠道功能
• 人体正常胃肠道功能
促进营养物质和水分的吸收、调节肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能 包括机械、消化、吸收功能，粘膜屏障(机械、免疫、生物)功能和免疫功能
• 维持胃肠道功能正常的先决条件
血流灌注、分泌功能、肌层动力及肠道-微生物的相互作用
• 目前胃肠道功能评估方法不足
目前缺乏相应的工具和指标，无法对急性疾病过程中胃肠道功能作出可靠的评估
ppt课件
Reintam Blaser A, et al. Intensive Care Med 2012; 38(3):384-394.
9
急性胃肠损伤定义
ppt课件
Reintam Blaser A, et al. Intensive Care Med 2012; 38(3):384-394.
2012年欧洲危重医学会(ESICM)腹部疾 病工作组 发布关于《急性胃肠损伤的定义和处理 指南》
制定背景
胃肠道功能障碍治疗策略缺乏正式的定义和分级
胃肠道功能障碍治疗策略并非根据临床客观证据，多是根据各自的临 床经验制定
胃肠道功能相关监测指标的缺乏限制了对其功能进行评估
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建议损伤后2448小时尽早给予 肠内营养 (1B)。
21
...
AGIⅡ级
定义：胃肠道不具备完整的消化和吸 收功能，无法满足机体对营养物质和 水的需求。胃肠功能障碍未影响患者
一般状况。
基本原理：AGI通常发生在没有针对 胃肠道的干预的基础上，或者当腹部 手术造成的胃肠道并发症较预期更严
重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。
继发性AGI
定义：是机体对 重症疾病反应的 结果，无胃肠系 统原发疾病（第
二打击）。
基本原理：无胃 肠道系统直接损
伤。
举例：发生于肺 炎、心脏疾病、 非腹部手术或创 伤、心肺复苏后
等。
18
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AGI 严重程度分级：
AGIⅠ级
存在胃肠道功能 障碍和衰竭的风
险
AGIⅡ级
胃肠功能障碍
AGI Ⅲ级 AGI Ⅳ级
恶化
25
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AGI Ⅲ级的举例
尽管已有治疗，肠内营养不 耐受持续存在
喂养不耐受状态出现，可能 与MODS的存在或加重相关
急性胃肠功能损伤
...
1
病例一
患者，男，80岁，农民
外伤后头部疼痛伴出血2小时
表现为头后部及双鼻孔出血， BP:189/90mmHg
既往5年前有“胃出血”病史， 余无殊，体健
初步诊断：双额叶脑挫裂伤，
蛛网膜下腔出血。
2
...
治疗经过
监护室观察治疗三 天病情无加重，复 查无进展，转至普 通病区继续治疗， 其中使用芬太尼针 镇痛，奥美拉唑针
与并介导了SU的发生。
14
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神经内分泌因素
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欧洲危重病学会急性胃肠损伤共识解读
16
...
原发性AGI
定义：是指由胃 肠道系统的原发 疾病或直接损伤 导致的AGI（第
一打击）。
基本原理：常见 于胃肠道系统损
伤初期。
举例：腹膜炎、 胰腺或肝脏病理 改变、腹部手术、 腹部创伤等。
17
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胃肠功能衰竭
胃肠功能衰竭伴 有远隔器官功能
障碍
19
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AGIⅠ级
定义：有明确病因，胃肠道功能 部分受损。
基本原理：胃肠道症状常常发生 在机体经历一个打击（如手术、 休克等）之后，具有暂时性和自
限性的特点
举例：腹部术后早期恶心、呕吐； 休克早期肠鸣音消失、肠动力减
弱。
20
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AGIⅠ级的处理
尽可能减少损伤胃 肠动力的药物（如 儿茶酚胺、阿片类 药物）的使用 (1C)。
正常胃肠道功能
消化吸收功能： 水
营养物质、
屏障功能：调控肠道菌群及其产物的 吸收
肠道功能正常的先决 条件
灌注
分泌
内分泌功能
运动
免疫功能
肠道正常菌群
12
...
病理生理表现
胃肠动 消化吸 力异常 收不良
屏障功 分泌功 能障碍 能障碍
13
...
机制
胃黏膜防御机 能减低。
在应激状态下黏膜局部发生的微循 环障碍可导致胃肠道黏膜缺血，危 重症患者常合并胆汁及其毒素反流， 是的黏膜屏障 （碳酸氢盐）及上皮
开始或维持肠内营养； 如果发生大量胃潴留 或返流，或喂养不耐 受，可尝试给予少量
的肠内营养
胃轻瘫患者，当促动 力药无效时，考虑给 予幽门后营养 (2D)。
24
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AGI Ⅲ级
定义：给予干预处理后，胃肠功能 仍不能恢复，整体状况没有改善。
基本原理：对肠内营养持续不耐受， 治疗后（红霉素、放置幽门后管等） 亦无改善，导致MODS持续存在或
予留置胃管，CT检查。
4
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动员抢救
CT报告： 胃管留置 纵隔内？ 食道胃底
破裂？
急诊手术 腹腔镜探 查，提示 坏死病变 广泛，有 食物残渣
转开腹+ 开胸：切 除食管下 段及部分 近端胃残
体。
手术情况
5
...
手术部
...
急性胃肠损伤定义
AGI(Acute gastrointestinal injury )
屏障功能降低。
胃黏膜损伤因 子增强。
在各种损伤因子中，胃酸的作用最 为重要。在发病早期胃酸分泌增加， 其他损伤因子如胃蛋白酶原等分泌 增多，以及在缺血情况下可产生各
类炎症介质。
神经内分泌失 调。
下丘脑、室旁核和边缘系统是对应 激的整合中枢，促甲状腺激素释放
激素（TRH）、5-羟色胺（5HT）、儿茶酚胺等中枢介质可能参
护胃治疗。
意识逐渐转清，胡 言乱语减少，头痛 改善，仍口服曲马
多片。
7天后停曲马多片 及奥美拉唑针，继
续支持治疗。
能喂食面条类饮食 无不适，生命体征
稳定，准备出院
3
...
病情恶化
第13天晚上进食面条类 后诉上腹部不适，不剧， 无恶心呕吐，家属自行 予“午时茶”喂服
第二天上午腹痛持续未解， 晨查房：板状腹，上腹部 触痛明显，生命体征稳定。
22
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AGIⅡ级的举例
胃轻瘫伴大量胃潴留或 返流
存在喂养不耐受（肠 内营养72小时未达
到20kcal/kg BW/day目标）
下消化道麻痹、腹泻
胃内容物或粪便中可 见出血
23
腹腔内高压 I 级 （IAP= 1215mmHg）
...
AGIⅡ级的处理
IAH的治疗 (1D)
恢复胃肠道功能，如
应用胃肠动力药 (1C)
Acute GI injury (AGI) is malfunctioning of the GI tract in critically ill patients due to their acute illness.
According to severity the following grades of AGI can be distinguished。
Blaser A R, Malbrain M L N G, Starkopf J, et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems[J]. Intensive Care Medicine, 2012, 38(3):384-394.
8
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急性胃肠损伤定义
Acute gastrointestinal injury
急性胃肠损伤 是指由于重症 患者急性疾病 本身导致的胃 肠道功能障碍
9
...
胃肠道的结构
消化系统组成
10
...
胃肠道的结构
黏膜
黏膜下层 黏膜下神经丛
环形肌层 肌间神经丛
纵形肌层
肠壁组织结构
11
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胃肠道的生理功能