肠功能衰竭PPT课件
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多器官功能不全综合症ppt课件
➢ 纠正缺氧：液体复苏、呼吸支持 ➢防治感染：引流、抗生素 ➢阻断病理反应：血液净化 ➢稳定内环境：电、酸、碱紊乱 ➢免疫调理：细胞和体液
器官功能支持
➢呼吸机 ➢人工肾 ➢人工肝 ➢肠道粘膜保护 ➢护心药物
定义
在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降 低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡 紊乱。
➢肺间质炎症加重，可合并感染
•末期
➢肺实质纤维化 ➢微血管闭塞 ➢心肌负荷增加、缺氧
初期
呼吸加快，有窘迫感，吸氧不能缓解 肺部听诊无罗音 胸片无异常
进展期
明显呼吸困难和紫绀─必需机械辅助通气 呼吸道分泌物增加，有罗音 胸片─广泛点片状影 意识障碍 体温、白细胞增高
末期
深昏迷 心律失常→心跳变慢→心跳停止
恶心、呕吐 头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷
➢出血倾向（血小板质量、毛细血管脆性、肝 功能损害、 DIC）：
皮下出血 口腔粘膜、齿龈出血 胃肠道出血 外科创面大面积渗血
多尿期（14天）：
➢尿量增加的形式
突然增加：多于5－7日，尿量骤增至1500ml/24h 逐步增加：多于7－14日，尿量增至200－500ml/24h 缓慢增加：尿量增至500－700ml/24h时，停止不增，
器官及系统功能障碍和衰竭
器官或系统
功能障碍
功能衰竭
肺 肝 肾 肠 血 中枢神经 心血管
低氧血症，需呼吸机至 少3-5天 胆红素≥2-3mg/dL 和肝功≥2倍正常值 少尿
2-3mg/dL 不耐受肠道营养至少5天
PT或APTT延长；血小 板 <5-8万或高凝 精神错乱， 轻度定向力障碍 EF下降或毛细管渗漏
➢ 肾缺血
1. 肾小球滤过率降低（收缩压低于8kpa、缺血后内皮 渗透能力减退、肾血管反应性收缩）
器官功能支持
➢呼吸机 ➢人工肾 ➢人工肝 ➢肠道粘膜保护 ➢护心药物
定义
在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降 低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡 紊乱。
➢肺间质炎症加重，可合并感染
•末期
➢肺实质纤维化 ➢微血管闭塞 ➢心肌负荷增加、缺氧
初期
呼吸加快，有窘迫感，吸氧不能缓解 肺部听诊无罗音 胸片无异常
进展期
明显呼吸困难和紫绀─必需机械辅助通气 呼吸道分泌物增加，有罗音 胸片─广泛点片状影 意识障碍 体温、白细胞增高
末期
深昏迷 心律失常→心跳变慢→心跳停止
恶心、呕吐 头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷
➢出血倾向（血小板质量、毛细血管脆性、肝 功能损害、 DIC）：
皮下出血 口腔粘膜、齿龈出血 胃肠道出血 外科创面大面积渗血
多尿期（14天）：
➢尿量增加的形式
突然增加：多于5－7日，尿量骤增至1500ml/24h 逐步增加：多于7－14日，尿量增至200－500ml/24h 缓慢增加：尿量增至500－700ml/24h时，停止不增，
器官及系统功能障碍和衰竭
器官或系统
功能障碍
功能衰竭
肺 肝 肾 肠 血 中枢神经 心血管
低氧血症，需呼吸机至 少3-5天 胆红素≥2-3mg/dL 和肝功≥2倍正常值 少尿
2-3mg/dL 不耐受肠道营养至少5天
PT或APTT延长；血小 板 <5-8万或高凝 精神错乱， 轻度定向力障碍 EF下降或毛细管渗漏
➢ 肾缺血
1. 肾小球滤过率降低（收缩压低于8kpa、缺血后内皮 渗透能力减退、肾血管反应性收缩）
第八章-脏器功能衰竭PPT课件
胆红素。
• （2）保肝治疗：
•
细胞活性药物如ATP、肌苷；
•
胰岛素-胰高糖素；
•
促肝细胞生长素；
•
前列腺素E。
-
31
（3）对症处理 肝性脑病： 减少肠道毒物的产生和吸收：生理盐水清洁灌肠， 不宜用肥皂水；导泻剂如硫酸镁、甘露醇；口服果乳 糖，以每日解软便2~3次为宜；口服新霉素或甲硝唑以 消除肠道菌群。 促进毒物代谢：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾以减少 血氨。 纠正氨基酸谱紊乱：支链氨基酸500ml每日静滴。
颤
-
3
• （三）病情评估
•
1. 临床表现
• （1）急性肺水肿-端坐呼吸，频繁
咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰。
• （2）心排出量降低-休克，周围末
梢循环差，皮肤湿冷。
-
4
•
2.辅助检查
• （1）胸片
• （2）动脉血气分析
• （3）血流动力学
• （4）心电图
.鉴别诊断
• （2）氧疗护理：记录吸氧方式、浓 度及时间，根据病情决定氧流量。
• （3）机械通气病人的护理：记录上 机时间及设置的参数、加强人工气道的管 理、注意吸痰的无菌操作及气管套管的固 定，心理护理。
-
20
第三节 急性肝衰竭
• 急性肝衰竭是多种因素引起的严重肝 脏损害，出现以黄疸、凝血机制障碍和肝 性脑病等为主要表现的一组临床症候群。
出入量；血管扩张剂要控制输液速度，并监测
血压；硝普钠应避光，并现配现用。
-
11
第二节 急性呼吸衰竭
•
呼吸衰竭是由于呼吸系统或其他
疾患而致呼吸功能严重障碍，导致机体
在呼吸正常大气压空气时发生的较严重
急性胃肠功能衰竭治疗进展课件
急性胃肠功能衰竭治疗进展课件
目 录
• 急性胃肠功能衰竭概述 • 急性胃肠功能衰竭的治疗现状 • 急性胃肠功能衰竭治疗的新进展 • 急性胃肠功能衰竭治疗的未来展望 • 典型病例分享与讨论
01
急性胃肠功能衰竭概述
定义与分类
定义
急性胃肠功能衰竭是指由于各种原因 导致的胃肠道功能严重障碍，无法满 足机体正常代谢需求，进而引发全身 器官功能不全的临床综合征。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案。在急性胃肠功能衰竭治疗中，个体化治疗将考虑患 者的具体情况，选择最合适的治疗手段。
精准医疗
利用先进的医疗技术和大数据分析，实现疾病的精准诊断和 治疗。在急性胃肠功能衰竭中，精准医疗将有助于提高治疗 效果、减少副作用和降低复发率。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，使 用机械通气辅助呼吸，改 善缺氧状态。
血液净化
对于肾功能不全的患者， 进行血液净化治疗，清除 体内的毒素和多余水分。
手术治疗
对于严重胃肠穿孔、梗阻 等需要手术治疗的病例， 及时进行手术治疗。
并发症的预防与处理
预防感染
防治多器官功能衰竭
加强患者的护理，保持口腔和泌尿生 殖道的清洁，预防感染的发生。
利用益生菌、益生元等手段调节 肠道微生态平衡，改善肠道功能 ，缓解急性胃肠功能衰竭症状。
联合治疗策略的探索与实践
多学科联合治疗
整合不同学科的治疗方法，如药物治疗、机械通气、营养支持等 ，成综合治疗方案，提高治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况和疾病进程，制定个体化的治疗方案，实现精 准治疗。
远程医疗与智能化监测
目 录
• 急性胃肠功能衰竭概述 • 急性胃肠功能衰竭的治疗现状 • 急性胃肠功能衰竭治疗的新进展 • 急性胃肠功能衰竭治疗的未来展望 • 典型病例分享与讨论
01
急性胃肠功能衰竭概述
定义与分类
定义
急性胃肠功能衰竭是指由于各种原因 导致的胃肠道功能严重障碍，无法满 足机体正常代谢需求，进而引发全身 器官功能不全的临床综合征。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案。在急性胃肠功能衰竭治疗中，个体化治疗将考虑患 者的具体情况，选择最合适的治疗手段。
精准医疗
利用先进的医疗技术和大数据分析，实现疾病的精准诊断和 治疗。在急性胃肠功能衰竭中，精准医疗将有助于提高治疗 效果、减少副作用和降低复发率。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，使 用机械通气辅助呼吸，改 善缺氧状态。
血液净化
对于肾功能不全的患者， 进行血液净化治疗，清除 体内的毒素和多余水分。
手术治疗
对于严重胃肠穿孔、梗阻 等需要手术治疗的病例， 及时进行手术治疗。
并发症的预防与处理
预防感染
防治多器官功能衰竭
加强患者的护理，保持口腔和泌尿生 殖道的清洁，预防感染的发生。
利用益生菌、益生元等手段调节 肠道微生态平衡，改善肠道功能 ，缓解急性胃肠功能衰竭症状。
联合治疗策略的探索与实践
多学科联合治疗
整合不同学科的治疗方法，如药物治疗、机械通气、营养支持等 ，成综合治疗方案，提高治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况和疾病进程，制定个体化的治疗方案，实现精 准治疗。
远程医疗与智能化监测
重症病人的胃肠功能障碍页文档课件PPT
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
THANKS
感谢观看
05
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
THANKS
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05
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。
急性胃肠功能衰竭诊断及处理课件
治疗原则和目标
1
治疗目标
消除致病病因，纠正胃肠功能失调，改善临床症状，恢复营养代谢平衡，避免并 发症发生。
2
治疗原则
加强支持疗法、积极控制感染、调整水电解质平衡、维持营养平衡、药物治疗等。
急性胃肠功能衰竭的药物治疗
止泻药物
可使用丙种抗组胺药和调节 胃肠道蠕动药物等。
活动收缩药物
能够刺激胃肠道运动，增强 消化功能，如胆碱酯酶抑制 剂等。
急性胃肠功能衰竭诊断及 处理课件
本课程将详细介绍急性胃肠功能衰竭的定义、分类、病因、临床表现与诊断 方法、常用的实验室检查与辅助检查、以及治疗的原则、药物治疗和营养支 持方面的知识点。
急性胃肠功能衰竭的定义与分类
定义
急性胃肠功能衰竭指在短时间内导致胃肠道出 现功能减退或衰竭的一种综合征。
分类
急性胃肠功能衰竭包括动力性衰竭、分泌性衰 竭、吸收性衰竭等多种类型。
病因与发病机制
食物中毒
不洁食品或饮用污染的水，感染 致病菌。
手术及麻醉
手术、麻醉会对胃肠道造成机械 或药理性损伤。
恶性肿瘤
癌细胞的代谢产物和治疗药物对 肠道造成损伤。
临床表现和诊断
1
常见症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、便秘等症状。
2
检查方法
一般的体格检查和生命体征监测、血常规、电解质检查、肝、肾功能检查、胃肠道钡餐造影、 胃镜及肠镜等检查方法。
对症治疗药物
根据病因选择止痛、杀菌等 对症治疗的药物。
急性胃肠功能衰竭的营养支持
静脉营养支持
对症适用于严重的胃肠道功能衰 竭或无法口服食物的患者。
口服营养支持
能够补充患者的营养需求，如乳 蛋白、淀粉酶、活性酵母等。
多脏器衰竭ppt课件
临床表现与诊断依据
症状
少尿或无尿、水肿、高血压、贫血等 。
体征
实验室检查
尿常规、肾功能检查（肌酐、尿素氮 等）、电解质检查等异常。
面色苍白、皮肤瘙痒、呼吸急促等。
治疗措施及预后评估
治疗措施
针对病因治疗，如解除梗阻、控制感染等； 支持治疗，如透析、营养支持等。
预后评估
根据病因、病情严重程度及治疗效果综合评 估。部分患者可恢复肾功能，部分患者需长 期透析治疗或进行肾移植。
恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振 等消化道症状；黄疸、肝区疼痛等肝 功能异常表现。
诊断依据
病史采集和体格检查，了解病情和症 状；实验室检查，如血常规、尿常规 、便常规、肝功能等；影像学检查， 如B超、CT等。
治疗措施及预后评估
治疗措施
针对病因治疗，如改善缺血缺氧、控制炎症反应等；对症治疗，如止吐、止泻、保肝等 ；营养支持治疗，提供足够的热量和营养素。
VS
评估方法
多脏器衰竭的评估方法主要包括临床评估 、实验室检查和影像学检查三个方面。临 床评估主要根据患者的症状、体征和病史 进行判断；实验室检查可反映患者的生理 功能状态和内环境稳定情况；影像学检查 则可提供直观的器官结构和功能信息。
02
呼吸系统衰竭
呼吸功能减退原因及机制
肺部疾病
如慢性阻塞性肺疾病（COPD ）、急性呼吸窘迫综合征（
治疗措施及预后评估
治疗措施
针对病因进行治疗，如纠正缺血缺氧、代谢异常等；给予神经保护剂、营养支持 等治疗；积极好，重症患者预后较差，可能遗留不同程度的神经功能障碍。预 后评估需结合患者具体情况进行综合判断。
05
消化系统衰竭
消化功能减退原因及机制
跨学科合作和转化医学
多脏器衰竭ppt课件
精选ppt课件
25
胃肠道监测
在颅脑损伤中的下丘脑下部和脑干损伤或者由于应用大量激素导致胃肠道功能紊乱，以至胃 肠道出血。
（1）重度颅脑损伤病人应在2天内插胃管，予营养充分、易消化、保护胃粘膜的食物。
（2）每日常规监测胃液pH值，当pH值<3时，应高度怀疑应激性溃疡的可能。
（3）避免使用某些对胃粘膜有损伤的药物，如水杨酸类。考虑由于激素引起的消化道出血，应立 即停用。
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9
二、发病机制
组织缺血 再灌注损伤
二次打击 或双相预激
炎症反应失控
MOF
基因调控
肠道屏障 功能破坏
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细菌毒素
MOF机制学说 10
三、临床表现
分期
临床表现
MOF
诊断标准
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11
临床表现 一般情况
三、MOF临床分期及临床表现
1期
2期
3期
4期
正常或轻度烦躁
急性病态，烦躁 一般情况差
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18
一般护理
3、营养支持护理
①胃肠内营养
②胃肠外营养
③关注营养状况的各项指标
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19
病情观察
重症监护，动态观察和记录病情变化 评估MOF的病因，掌握病程发展规律，进行预见性护理
密切观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤颜色、温度指甲色泽等
了解各脏器功能衰竭的典型表现和非典型变化
准确记录24小时出入量，必要时遵医嘱记录每小时出入量
有效地进行呼吸管理，是预防急性呼吸衰竭的主要措施。早发现，早处理，是 抢救呼吸衰竭的关键所在 。 （1）保持呼吸道通畅:根据病情需要可放置口咽通气管、持续氧气吸入、气管插管、 气管切开，若检查血气分析为呼吸衰竭，可给呼吸机辅助呼吸。 （2）严密观察呼吸的变化，定时做血气分析，连续血氧饱和度（SaO 2 ）监测，呼 吸衰竭主要靠血气分析结果来诊断 。 （3）加强人工气道的管理;保持空气温湿度，吸氧时保持氧气有效湿化，使氧气经过 装有蒸馏水的装置，或给予雾化吸入及气管插管、气管切开内滴入湿化液（0.9% 生理盐水20ml，糜蛋白酶5mg），每次吸痰时间不超过15s，严格无菌操作。
胃肠道功能紊乱讲课PPT课件
预防和康复
预防胃肠道功能紊乱还需要注意个 人卫生，保持口腔清洁，避免感染 病菌。
对于已经出现胃肠道功能紊乱症状 的患者，可以通过药物治疗、心理 治疗和生活方式调整等方法进行康 复。
康复过程中，患者应该遵循医生的 建议，按时服药，定期回诊复查， 以及注意饮食调整和生活习惯的改 善。
胃肠道功能紊乱 的案例分享和讨
治疗胃肠道功能紊乱的方法包括药物治疗、饮食调整和心理治疗等。
胃肠道功能紊乱 的病理生理学
胃肠道神经调节
交感神经和副ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ感 神经的作用
神经递质和受体的 作用
胃肠道激素的作用
神经调节与胃肠道 功能紊乱的关系
胃肠道激素调节
胃肠道激素的种类和作用 胃肠道激素分泌的调节机制 胃肠道激素与消化、吸收、代谢的关系 胃肠道激素与疾病的关系
腹泻、便秘
其他系统症状
皮肤症状：胃肠道功能紊乱可能导致皮肤问题，如瘙痒、荨麻疹等。 神经系统症状：胃肠道功能紊乱可能引起头痛、失眠、焦虑等神经系统症状。 呼吸系统症状：胃肠道功能紊乱可能导致呼吸系统问题，如咳嗽、呼吸困难等。 泌尿系统症状：胃肠道功能紊乱可能影响泌尿系统，出现尿频、尿急等症状。
胃肠道免疫调节
胃肠道免疫系统的作用是保护人体免受病原体的侵害。 当胃肠道免疫调节失衡时，会导致炎症、感染和自身免疫性疾病。 胃肠道功能紊乱可能与免疫系统的异常反应有关。 通过调节胃肠道免疫，可以改善胃肠道功能紊乱的症状。
胃肠道功能紊乱 的症状和体征
恶心、呕吐
消化系统症状
食欲不振、体重下降
腹胀、腹痛
体征和并发症
胃肠道功能紊乱的体征包括腹胀、腹痛、腹泻、便秘等。 并发症包括肠道感染、营养不良、消化道出血等。 症状和体征的严重程度因人而异，需及时就医确诊。 胃肠道功能紊乱的体征和并发症会影响患者的日常生活和工作。
急性胃肠功能损伤PPT课件
消化功能障碍的症状：腹 泻
病例资料
食物不耐受综合征(feeding intolerance
： syn．drome，FI)
诊断常基于复杂的临床评估，没有单独明确 的症状或指标来定义
当经过72 h，20kcal／kg BW／d的能量供 给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任 何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI
急性胃肠损伤定义
胃肠道的结构
消化系统组成
胃肠道的结构
黏膜
黏膜下层 黏膜下神经丛
环形肌层 肌间神经丛
纵形肌层
肠壁组织结构
胃肠道的生理功能
病理生理表现
机制
神经内分泌因素
欧洲危重病学会急性胃肠损伤共 识解读
原发性AGI
继发性AGI
AGI 严重程度分级：
AGIⅠ级
AGIⅠ级的处理
AGIⅡ级
谢谢
病例三-明重新取照
急性胃肠功能损 伤
病例一
治疗经过
病情恶化
动员抢救
手术部分视频
手术情况
急性胃肠损伤定义
Blaser A R, Malbrain M L N G, Starkopf J, et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems[J]. Intensive Care Medicine, 2012, 38(3):384-394.
胃潴留
胃潴留的处理
胃潴留的处理
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主要为重组人生长激素，有促进肠粘膜 细胞生长的作用，用法：重组人生长激 素(10 U／d)，皮下注射，共计7天。
小肠移植
肠衰竭病人首选营养支持，不能耐受病 情继续恶化者，可选择肠移植。 孤立性小肠移植适用于插管反复发生的 败血症，血管栓塞，难以纠正水、电解 质紊乱和生活质量特别低下者。 小肠、肝联合移植手术适用于肠衰竭伴 肝病终末期患者。
异常变化,影响胃肠消化吸收营养和水、电 解质者 上述任何一项均可诊为肠衰竭。
肠衰竭治疗原则
积极治疗原发病,调整内环境的稳定性, 改善血供与氧供; 最佳的营养支持; 维护粘膜屏障功能; 重建肠道的连续性, 必要时进行小肠 移植。
营养支持
肠道功能丧失不能应用时,尽早实行 肠外营养支持;供给热量为25-30 kcal/(kg.d),氮量0.15－0.25 /(kg.d), 采用双能源系统提供热量，糖脂比 例为1-2：1。
评分原则采取“取高不取低”，即当临 床表现、黏膜病变或者有效吸收面积等 任一项指标达到某一最高计分标准时， 则以此标准计分评价小肠功能
肠衰竭与MOF
肠衰竭是MOF 的“始动器官”和“中心 器官”，现公认肠粘膜屏障功能和肠道 细菌易位是MOF 发病的重要环节。
肠粘膜屏障
细胞屏障 粘液屏障 生物屏障 免疫屏障
营养支持
当肠道有功能时尽早经鼻十二指肠 管进行肠内营养,或部分肠外、肠内 营养;肠内营养的速度、浓度和供给 量从低到高逐渐调整，不足部分继 续由肠外途径补充。肠内营养的早 期，建议经喂养管采用恒速泵连续 均匀12-24小时输注。
维护粘膜屏障
谷氨酰胺重要的生理作用是：提供氮源； 是蛋白质合成的重要前体；是DNA和 RNA合成的前体 为胃肠道粘膜和免疫细胞提供代谢能量。 胃肠道粘膜细胞能量的80％ 由谷酰胺提 供 直接供能于淋巴细胞等免疫细胞。
谢谢观看
维护粘膜屏障
营养物质中应添加谷氨酰胺以促进肠粘 膜细胞的生长 当肠道不能应用时，从肠外给予营养， 用量每天20～25 g，静脉滴注 当肠道有功能时，从肠道给予营养是合 理的方案。
维护粘膜屏障
生长因子：增加生长速度；促进全身蛋 白合成；纠正手术等创伤后负氮平衡； 刺激免疫球蛋白和淋巴细胞的增殖，增 强抗感染能力
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肠功能衰竭
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
肠衰竭(intestinal failure ,IF) 最早包括肠麻痹、 肠吸收不良、肠出血等。 以后又指胃肠道大出血失血量在2000 ml 以 上,24 h 内输血1000 ml ,血压仍不能稳定者。 1980 年Irving 首先提出IF 的概念:“肠道的功 能作用总体减少,致不能满足对食物的消化和 吸收。”
肠衰竭分型
功能性小肠长度绝对减少型即SBS; 小肠实质广泛损伤型,如放射性肠炎、Crohn 病、肠外瘘; 肠屏障功能损害型:如严重创伤、休克、感染、 出血。
肠功能衰竭诊断要点
①有引起胃肠功能衰竭的原发病 ②胃肠道本身疾病 ③任何原因引起高度腹胀、肠鸣近于或完
全消失疑及中毒性肠麻痹患者 ④发生肠道菌丛失调,粘膜屏障结构与功能
临床常见肠衰竭情况
肠道微生态不平衡：如过量使用肠道抗生素或 长期口服抗生素
肠道免疫防御系统被破坏：肠道免疫防御系统 主要为复杂的淋巴组织，主要为分泌型免疫球 蛋白减少，常见于胃肠道感染
肠道黏膜损伤：①肠内缺乏营养物质导致肠道 营养不良，肠黏膜受损而萎缩变薄；②全静脉 营养时，肠道活动度明显降低；③肠道疾病和 腹部肿瘤实施放疗或化疗，可直接损伤肠道黏 膜，破坏肠道屏障
氏痢疾、霍乱、腹外伤等
慢性肠衰竭
假性肠梗阻、 放射性肠炎、 全胃切除后、 SBS、 减肥腹部手术、 各种原因引起的顽固性便秘等。
肠衰竭分级
严重肠衰竭:完全丧失了经肠给予营养、 糖和电解质的能力,靠肠外营养、糖和电 解质补充; 中度肠衰竭:经肠内营养、糖和电解质溶 液; 轻度肠衰竭:口服营养、糖和电解质溶液
1981 年FlenringRemington 认为IF 是 “肠道功能下降至难以维持消化和吸收 营养的最低需要量” 。
2001 年,Nightingale 把IF 定义为:“由于 肠吸收的减少,需要补充营养、水和电解 质,以维持健康与生长’’ 。
我国著名学者黎介寿院士提出:肠功能障碍 应是肠实质与(或) 功能的损害，导致消化、 吸收营养与(或) 粘膜屏障功能产生障碍。
主体是小肠损害→→消化吸收营养障碍 →→难以维持生命所必需。
肠功能衰竭
2002 年第一军医大学南方医院但汉雷等 按照循征医学要求,总结该院的病例,仿照 定量评分诊断提出胃肠道功能障碍与衰 竭的诊断评分方案。
胃肠道功能障碍与衰竭的诊断评分方案
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胃肠道功能障碍与衰竭 诊断评分方案
4分制计分法，最严重的为4分
肠衰竭分期
急性肠衰竭( < 6 个月) 慢性肠衰竭( > 6 个月)
急性肠衰竭
①炎症性肠病的急性发作期出现中毒性巨结肠症; ②消化性溃疡大出血;③急性重症胰腺炎; ④急性肠系膜血管病变;⑤肠道恶性肿瘤; ⑥腹腔外瘘; ⑦ AIDS ; ⑧长期化疗、放疗和骨髓移植应用免疫抑制剂; ⑨其他如肠梗阻、胃轻瘫、肠道炎性梗阻、志贺
小肠移植
肠衰竭病人首选营养支持，不能耐受病 情继续恶化者，可选择肠移植。 孤立性小肠移植适用于插管反复发生的 败血症，血管栓塞，难以纠正水、电解 质紊乱和生活质量特别低下者。 小肠、肝联合移植手术适用于肠衰竭伴 肝病终末期患者。
异常变化,影响胃肠消化吸收营养和水、电 解质者 上述任何一项均可诊为肠衰竭。
肠衰竭治疗原则
积极治疗原发病,调整内环境的稳定性, 改善血供与氧供; 最佳的营养支持; 维护粘膜屏障功能; 重建肠道的连续性, 必要时进行小肠 移植。
营养支持
肠道功能丧失不能应用时,尽早实行 肠外营养支持;供给热量为25-30 kcal/(kg.d),氮量0.15－0.25 /(kg.d), 采用双能源系统提供热量，糖脂比 例为1-2：1。
评分原则采取“取高不取低”，即当临 床表现、黏膜病变或者有效吸收面积等 任一项指标达到某一最高计分标准时， 则以此标准计分评价小肠功能
肠衰竭与MOF
肠衰竭是MOF 的“始动器官”和“中心 器官”，现公认肠粘膜屏障功能和肠道 细菌易位是MOF 发病的重要环节。
肠粘膜屏障
细胞屏障 粘液屏障 生物屏障 免疫屏障
营养支持
当肠道有功能时尽早经鼻十二指肠 管进行肠内营养,或部分肠外、肠内 营养;肠内营养的速度、浓度和供给 量从低到高逐渐调整，不足部分继 续由肠外途径补充。肠内营养的早 期，建议经喂养管采用恒速泵连续 均匀12-24小时输注。
维护粘膜屏障
谷氨酰胺重要的生理作用是：提供氮源； 是蛋白质合成的重要前体；是DNA和 RNA合成的前体 为胃肠道粘膜和免疫细胞提供代谢能量。 胃肠道粘膜细胞能量的80％ 由谷酰胺提 供 直接供能于淋巴细胞等免疫细胞。
谢谢观看
维护粘膜屏障
营养物质中应添加谷氨酰胺以促进肠粘 膜细胞的生长 当肠道不能应用时，从肠外给予营养， 用量每天20～25 g，静脉滴注 当肠道有功能时，从肠道给予营养是合 理的方案。
维护粘膜屏障
生长因子：增加生长速度；促进全身蛋 白合成；纠正手术等创伤后负氮平衡； 刺激免疫球蛋白和淋巴细胞的增殖，增 强抗感染能力
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肠功能衰竭
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概述
肠衰竭(intestinal failure ,IF) 最早包括肠麻痹、 肠吸收不良、肠出血等。 以后又指胃肠道大出血失血量在2000 ml 以 上,24 h 内输血1000 ml ,血压仍不能稳定者。 1980 年Irving 首先提出IF 的概念:“肠道的功 能作用总体减少,致不能满足对食物的消化和 吸收。”
肠衰竭分型
功能性小肠长度绝对减少型即SBS; 小肠实质广泛损伤型,如放射性肠炎、Crohn 病、肠外瘘; 肠屏障功能损害型:如严重创伤、休克、感染、 出血。
肠功能衰竭诊断要点
①有引起胃肠功能衰竭的原发病 ②胃肠道本身疾病 ③任何原因引起高度腹胀、肠鸣近于或完
全消失疑及中毒性肠麻痹患者 ④发生肠道菌丛失调,粘膜屏障结构与功能
临床常见肠衰竭情况
肠道微生态不平衡：如过量使用肠道抗生素或 长期口服抗生素
肠道免疫防御系统被破坏：肠道免疫防御系统 主要为复杂的淋巴组织，主要为分泌型免疫球 蛋白减少，常见于胃肠道感染
肠道黏膜损伤：①肠内缺乏营养物质导致肠道 营养不良，肠黏膜受损而萎缩变薄；②全静脉 营养时，肠道活动度明显降低；③肠道疾病和 腹部肿瘤实施放疗或化疗，可直接损伤肠道黏 膜，破坏肠道屏障
氏痢疾、霍乱、腹外伤等
慢性肠衰竭
假性肠梗阻、 放射性肠炎、 全胃切除后、 SBS、 减肥腹部手术、 各种原因引起的顽固性便秘等。
肠衰竭分级
严重肠衰竭:完全丧失了经肠给予营养、 糖和电解质的能力,靠肠外营养、糖和电 解质补充; 中度肠衰竭:经肠内营养、糖和电解质溶 液; 轻度肠衰竭:口服营养、糖和电解质溶液
1981 年FlenringRemington 认为IF 是 “肠道功能下降至难以维持消化和吸收 营养的最低需要量” 。
2001 年,Nightingale 把IF 定义为:“由于 肠吸收的减少,需要补充营养、水和电解 质,以维持健康与生长’’ 。
我国著名学者黎介寿院士提出:肠功能障碍 应是肠实质与(或) 功能的损害，导致消化、 吸收营养与(或) 粘膜屏障功能产生障碍。
主体是小肠损害→→消化吸收营养障碍 →→难以维持生命所必需。
肠功能衰竭
2002 年第一军医大学南方医院但汉雷等 按照循征医学要求,总结该院的病例,仿照 定量评分诊断提出胃肠道功能障碍与衰 竭的诊断评分方案。
胃肠道功能障碍与衰竭的诊断评分方案
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胃肠道功能障碍与衰竭 诊断评分方案
4分制计分法，最严重的为4分
肠衰竭分期
急性肠衰竭( < 6 个月) 慢性肠衰竭( > 6 个月)
急性肠衰竭
①炎症性肠病的急性发作期出现中毒性巨结肠症; ②消化性溃疡大出血;③急性重症胰腺炎; ④急性肠系膜血管病变;⑤肠道恶性肿瘤; ⑥腹腔外瘘; ⑦ AIDS ; ⑧长期化疗、放疗和骨髓移植应用免疫抑制剂; ⑨其他如肠梗阻、胃轻瘫、肠道炎性梗阻、志贺