肝功能衰竭ppt课件

一般支持治疗
➢ （1）绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担； ➢ （2）加强病情监护； ➢ （3）高糖、低脂、适当蛋白饮食，进食不足者，每日
静脉补给足够的液体和维生素，保证每公斤体质量 35～40 kcal总热量， ➢ （4）积极地纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆， 并补充凝血因子； ➢ （5）进行血气监测，注意纠正水电解质及酸碱平衡紊 乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒； ➢ （6）注意消毒隔离，加强口腔护理及肠道管理，预防 医院内感染发生。
➢ 非肝炎病毒 巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒
肝衰竭的常见病因
➢ 药物及有毒物质 异烟肼、利福平、醋氨酚ห้องสมุดไป่ตู้ 酒精、四氯化碳、毒蕈等
➢ 细菌及寄生虫 严重细菌感染、血吸虫等
肝衰竭的少见病因
➢ 代谢异常 肝豆状核变性、糖代谢缺陷
➢ 缺血缺氧 休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等
肝衰竭的少见病因
➢ 自身免疫性肝损害 ➢ 肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤 ➢ 先天性胆道闭锁 ➢ 其他
诱因
➢ 1．饮食诱因：进食大量高蛋白饮食。 ➢ 2．严重肝病的并发症：如上消化道出血、
背景资料
我国是病毒性肝炎高发国家
• 乙肝病毒携带者约 0.9亿 • 慢性肝炎病人约 3,000 万 • 终末期肝病800万 • 每年死于肝病约 50 万
肝衰竭的诊治是世界性难题之一
• 国际上,肝衰竭的进一步分型存在分歧 • 内科综合治疗病死率高达50～80％ • 新型治疗技术需要探索和发展
概念
➢ 肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞坏死 或严重损害，导致其合成、解毒、排泄 和生物转化等功能发生严重障碍或失代 偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性 脑病和腹水等为主要表现的一种临床症 候群。
HE）过去称肝性昏迷（hepatic coma）， 是各种严重肝病引起的、以代谢紊乱为 基础的中枢神经系统功能失调的综合病 征，其主要临床表现是意识障碍、行为 失常和昏迷。
临床分期
➢ 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改 变，将肝性脑病分为四期。
➢ 1. 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常。 ➢ 2. 二期（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、
肝功能衰竭 liver failure
感染科
目标
➢ 掌握肝衰竭的定义 ➢ 掌握肝衰竭并发症的观察和护理 ➢ 了解肝衰竭的原因、分型和治疗 ➢ 了解人工肝治疗的一般情况
肝脏
V. hepatica
背景资料
A. hepatica V. porta
V. interlobularis A. interlobularis Central vein
并发症的防治
➢ 1、肝性脑病 ➢ 2、脑水肿 ➢ 3、继发感染 ➢ 4、原发性腹膜炎 ➢ 5、肝肾综合征 ➢ 6、上消化道出血 ➢ 7、凝血功能障碍
并发症的防治
➢ 8、呼吸衰竭和肝肺综合征 ➢ 9、低白蛋白血症 ➢ 10、低血糖、水电解质平衡紊乱和酸碱
失衡
肝性脑病
➢ 概念： ➢ 肝性脑病（hepatic encephalopathy，
➢ 为调节肝衰竭患者机体的免疫功能，可酌情使 用胸腺素α1等免疫调节剂。
➢ （3）促肝细胞生长治疗
➢ 为控制肝细胞坏死，促进肝细胞再生，可酌情 使物。用促肝细胞生长素和前列腺素E1脂质体等药
➢ （4）其他治疗
➢ 可应用肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇， 酌情选用改善微循环药物，以及抗氧化剂如还 原型谷胱甘肽和N-乙酰半胱氨酸（NAC）等治 疗。
病因
➢ 引起肝衰竭的病因有多种。 ➢ 在我国主要病因是乙型肝炎，其次是药
物及有毒物质（包括酒精、化学品等）。 ➢ 在欧美国家，药物是引起急性、亚急性
肝衰竭的常见病因；酒精性肝损害是引 起慢性肝衰竭的主要病因。 ➢ 遗传代谢性肝损害是引起儿童患者肝衰 竭的主要病因
肝衰竭的常见病因
➢ 肝炎病毒 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型
创伤、热射病、妊娠急性脂肪肝等
分类
➢ 根据肝衰竭病理组织学的特征和病情发 展的速度，可将肝衰竭分为：
➢ 急性肝衰竭 ➢ 亚急性肝衰竭 ➢ 慢加急性肝衰竭 ➢ 慢性肝衰竭
中国肝衰竭定义
东西方肝衰竭诊断标准的差异
➢
➢ 主要病因 ➢ 主要诱因 ➢ 人群 ➢ 表现
东方 乙肝病毒 乙肝爆发 乙肝患者 肝衰竭
行为失常为主，此期扑翼样震颤存在。 ➢ 3. 三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，
可唤醒，扑翼样震颤仍可引出。 ➢ 4. 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒。
原因
➢ 1、各型肝硬化（病毒性肝炎肝硬化最多 见，可达70% 。）
➢ 2、门体分流手术 ➢ 3、小部分肝性脑病见于重型病毒性肝炎、
中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发 性肝功能衰竭阶段 ➢ 4、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严 重胆道感染等。
针对病因和发病机制的治疗
（1）对因和特异性治疗 ① 对HBV DNA阳性的肝衰竭患者，可尽
早酌情使用核苷类似物如拉米夫定
100mg/d等；
② 药物性肝衰竭应首先停用致肝损害药物； 对乙酰氨基酚中毒所致者，予以N-乙酰半胱 氨酸（NAC）治疗。
➢ (2) 免疫调节治疗
➢ 目前对于肾上腺皮质激素在肝衰竭治疗中的应 用尚存在争议。对于急性肝衰竭早期，且病情 发展迅速的患者，或非病毒感染如自身免疫性 肝病及急性酒精中毒等所致者，可酌情使用肾 上腺皮质激素治疗。
Source: Netter's Atlas of Human Anatomy, 3rd Edition
背景资料
内皮细胞 中央静脉 巨噬细胞
肝血窦
背景资料
胆小管
胆小管为相邻两个肝细 胞之间局部胞膜凹陷形成的 微细管道，在肝板内连接成 网络状管道，用银染或ATP 酶组化染色可清楚显示。胆 小管周围的肝细胞膜形成紧 密连接、桥粒等连接复合体 封闭胆小管以防止胆汁排出， 否则将出现黄疸。
西方 酒精 细菌感染 慢性肝硬化 肝硬化+肾衰竭
肝衰竭的预后预测因子
➢ INR≥1.5 ➢ HBV-DNA ➢ 年龄 ➢ TB
治疗
➢ （一）内科综合治疗 ➢ 目前，针对肝衰竭的内科治疗尚缺乏特
效的药物和手段，应强调早期诊断、早 期治疗，针对不同病因采取相应的综合 治疗措施，并积极防治各种并发症。 ➢ （二）人工肝治疗 ➢ （三）肝移植