六经辨证论治头痛临证述要

六经辨证论治头痛临证述要

头痛是临床常见症状，可以见于外感与内伤等多种疾病过程中。《伤寒论》创立六经辨证论治体系，在论治外感病的过程中，涉及了头痛的证治，临床采用六经辨证论治与外感、内伤相结合的方法治疗头痛，更切合实用。以下试述之，不当之处，请指正。

1 《伤寒论》有关头痛证治的回顾

1.1三阳病皆可出现头痛

1.1.1太阳病头痛

①头痛是太阳病的主要症状之一。太阳中风、太阳伤寒都会出现头痛，其特点是头项强痛。

“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。

“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”。

“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。

②太阳头痛与足太阳经脉循行部位有关。《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，……是动则病冲头痛，……脊痛，……是主筋所生病者……头顖项痛……”。

1.1.2阳明病头痛

①阳明头痛责之热，热邪循阳明经脉上攻，蒸于面，扰于清窍，发生头痛。“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤”。

②足阳明经脉循行于面是产生阳明头痛的基础。《灵枢·经脉》：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅”。《素问·热论》说：“二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也……”。

1.1.3少阳病头痛

①少阳头痛其证以热为主。“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳……”。

②少阳经脉循行于头之两侧与少阳头痛的发病密切相关。《灵枢·经脉》：“三焦手少阳之脉……其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后直上，出耳上角……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦。……是主气所生病者，汗出，目锐眦痛，额痛……。”“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后循颈行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后；其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳……是主骨所生病者，头痛，颜痛，目锐眦痛，缺盆中肿痛……”。

1.1.4阳经合并病头痛

三阳经脉皆行于头面，则阳经合并病也可以发生头痛。如“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒……”。

1.2三阴病惟厥阴病可见头痛

“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。

厥阴头痛与足厥阴肝经循行密切相关。《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内……”。

1.3非六经病头痛

《伤寒论》还记载了一些本不属于外感病的头痛，主要是与六经病头痛鉴别。如“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之，其人挚挚汗出，发作有时，头痛，……。即是类太阳病头痛

2《兰室秘藏》补出太阴、少阴头痛

2.1太阴头痛

太阴头痛，即今之痰浊头痛。如“太阴头痛必有痰，体重或腹痛为痰癖，其脉沉缓，苍术、半夏、南星为主”。“白术半夏天麻汤治痰厥头痛药也”。

2.2少阴头痛

“少阴经头痛，三阴三阳经不流行，而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主”。

3六经头痛涵义辨析

六经头痛已为学者与临床医生所接受。然其涵义究竟是什么？笔者认为可以从以下几方面来认识。

3.1 指与经脉循行部位相关的头痛

如，太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、厥阴头痛。《中华医学大辞典》对六经头痛的解释是：太阳头痛“头痛之属于太阳经者”，太阴头痛“头痛之属于太阴经者”……。

3.2 与六经病（或三阴三阳六病）病机相关的头痛

《兰室秘藏》补出的太阴头痛与少阴头痛当属此类。

3.3三阴三阳六病病机与经脉循行部位结合

如果将以上两种认识结合起来，则更适应临床需要。明·秦景明在《症因脉治·头痛论》中指出“伤寒门头痛，皆是三阳经表症，今在杂病门，虽分外感内伤，然三阳三阴，皆有头痛”。将三阳三阴与外感内伤结合起来，符合临床亦切合实用。4六经头痛的病因病机

4.1外感内伤皆可致病

外感以风为主，风挟寒热湿暑等邪上犯清窍；内伤主要涉及情志、饮食、久病等方面；外伤导致脑髓、肌肤，经脉损伤，也是头痛发病的常见病因。

4.2病机

病理因素主要涉及风、火热、气、痰、瘀、虚等方面；头痛的病机主要是经脉不畅，清窍不利；或气血阴阳亏虚，清窍失养。

5六经辨证论治头痛举要

5.1 太阳头痛

5.1.1部位：前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背。

5.1.2病因病机：风寒、风热，阻滞太阳经脉。

5.1.3属性：外感内伤皆常见，而以外感为主；属实者居多。

5.1.4证治

①风寒证：治选麻黄汤、桂枝汤、葛根汤。

②风热证：治选葛根汤去麻黄、桂枝，加桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕，或用升麻葛根汤、桑菊饮。

③风湿证：治选麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术汤。

④湿热证：治选麻黄连翘赤小豆汤加生薏苡仁、土茯苓等。

⑤瘀血证：治选葛根汤加当归、红花、丹参、羌活或桂枝茯苓丸加味。

5.2.1部位：头痛部位以前额、面颊、眉棱骨常见，或痛连齿龈。

5.2.2病因病机：外感多热结或为寒凝；内伤多积热、湿热、胃火、热毒、酒毒。

5.2.3属性：实证为主。

5.2.4证治

①阳明热结气壅：治选承气汤类方或防风通圣丸。

②阳明蕴热：治选白虎汤加味，如白虎加苍术汤、白虎加白芷汤。

③阳明湿热：伴脘痞者用半夏泻心汤；大便不爽者用葛根芩连汤加味。

④阳明火毒上攻：治选泻心汤或黄连解毒汤加白芷、蒲公英、败酱草等

⑤阳明寒滞：治用选奇汤。

5.3少阳头痛

5.3.1部位：疼痛以头侧为主，可连及耳、目外眦。

5.3.2病因病机：外感以风热为主，风寒亦兼而有之；内伤则多肝胆气郁、化火或湿热壅滞。

5.3.3属性：实证、热证多见。

5.3.4证治

①少阳郁热（郁火）：治选小柴胡汤去半夏、人参、生姜，加僵蚕、桑叶、菊花、连翘、蝉蜕。

②少阳热结气壅：治选大柴胡汤。

③少阳气郁：治选柴胡桂枝汤。

④特殊头痛——雷头风：治选清震汤加味。