注射毒品致假性股动脉瘤并感染破裂大出血的外科治疗

４ Ｏ岁 ， 均 ２ ． 岁 。人 院至 手 术 的 时 间 为 ３ ～５ ， 均 ２ ５ 。 平 ８４ ｈ ｄ平 ． ｄ 注 射 毒 品 为 海 洛 因 。 患处 注射 毒 品史 ６ 月 至 ２年 ， 均 １ ． 个 平 ４８ 个 月 。最 后 注 射 时 间 为假 性 股 动脉 瘤 破 裂 前 ３ ｍｉ￣ ３ ， 均 ０ ｎ ｄ平
率 为 ９ ８ ～ １ ． ， 肢 率 仍 高 达 ７ ５ ～ １ ． 。 １９ ． １３ 截 ． ３ ５ ］ ９７ Ａ ｏ
后 再 用 聚 维 酮 碘 溶 液 （ 力 克 ） 泡 ５ １ｍｉ， 周 围 健 康 组 艾 浸 ～ ０ ｎ用 织 覆 盖 重 建 的血 管 ， 合 残 余 瘤 腔 并 置 一 引 流 管 另 戳 孔 引 出接 缝 负压 引流 ， 层 缝 合 。脓 腔 较 大 ， 合 困 难 者 ， 创 后 不 缝 合 。 逐 缝 清 给予 艾 力 克纱 布填 塞 ， 开换 药 。术 后 根 据 细 菌 培 养 结 果 静 脉 敞 使用 抗 生 素 ２周 ， 改 用 口 服 ４周 。 皮 下 注 射 低 分 子 肝 素 钙 再 ４１ ０ ， 日 ２次 ， 用 ２周 ， 改 用 华 法林 口服 ３ 月 。 ０ ｕ 每 共 后 个
例 ； 诊 为脓 肿 切 开或 自行 挑 破 者 ５ 。所 有 病 例 均 发 现 腹 股 误 例
沟搏 动 性 肿 物 伴 加 压 包 扎 仍 不 能 控 制 的大 出 血 急 诊 人 院 。右 侧 ４例 ， 左侧 ９ 。体 格 检 查 ： 温 均 大 于 ３ ． ℃ ， 中 低 度 例 体 ７３ 其
建 者 ， 治 愈 ， 例 人 工 血 管 感 染 ， 次 手 术 改 行 解 剖 外 旁 路 １例 １ 再
术治愈 ， 例远期 人工血 管血 栓形成 ， 留间歇 性跛 行。切 口 １ 遗 均 顺 利 愈 合 ， 别 于 术 后 １ ～ ４ ｄ痊 愈 出 院 。脓 液 ／ 壁 组 织 分 ４ ４ 瘤
中 图分 类 号 ： ６ ５９ ２ Ｒ ０ ． ７ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：６ １８ ４ （０ ８ １ —７８０ １ ７—３ ８ ２ ０ ） ５１ ５ —２
吸毒 者 发 生 的假 性 股 动 脉 瘤 伴 感 染 破 溃 大 出 血 的处 理 极 为 困难 ， 脉 瘤 切 除 和血 管结 扎 术 后 的截 肢 率 为 ２ ｎ ， 行 动 ３ ］而 血 管 重 建术 后 移 植 物 感 染 率 为 ２ ． ～ ３ ． ， 血 症 发 生 １１ ２４ 败
２ 结 果
年 ５月 至 ２０ ０ ７年 ５月 ， 院 共 收 治 此 类 患 者 １ 本 ３例 ， 报 道 如 现
下。
１ 临床 资料 １１ 一般资料 ． 本组 １ 例患 者， １ ３ 男 Ｏ例 ， ３例 ， 龄 １ ～ 女 年 ８
本组 １ ３例 患 者 ， １例 术 后 死 于 失 血 性 休 克 和 感 染 所 致 的 多器 官 功 能 衰 竭 ， １ 余 ２例 术 后 休 克 得 以 纠 正 ， 染 得 到 控 制 ， 感 治 愈 ５例 ， ７例 遗 留 程 度 不 同 的肢 体 远 端 缺 血 表 现 ， 现 为 余 表
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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重庆医学 ２０ ０ ８年 ８月 第 ３ ７卷 第 １ ５期
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基层 园地 ・
注射 毒 品致假 性 股 动脉 瘤 并感 染破 裂 大 出血 的外 科 治疗
李 伟， 史 志 ， 段佐 平 ６ １０ ） ４ ０ ０
（ 川省 内江 市第一人 民医院血 管外科 四
２ ． ） Ｏ ／ Ｎ ０ ７ ～ ０ ９ 。数 字 减 影 动 脉 造 影 （ Ａ） Ｏ ６ ×１ 。 Ｌ； ． ５ ． ２ ＤＳ 或
Ｃ 动脉 成 像 （ Ｔ 均 明确 诊 断 早 期 病 例 ３例 因 无 Ｄ Ａ 造 Ｔ Ｃ Ａ） Ｓ 影 设 备 ， 肿 块 穿 刺 造 影 显 示 多 个 囊 腔 。人 院 时 作 血 培 养 、 作 艾 滋病等检测 。
１３ 术 中 所 见 ． 瘤腔最 大者 １ｃ ８ ｍ×１ ｃ ｃ 最 小 者 ８ ｍ ５ ｍｘ ８ ｍ， ｃ
１２ 。 ． ｄ
程 度 不 同 的 间 歇 性 跛 行 ， 肢 体 坏 疽 和截 肢 病 例 ， 合 并 股 无 ３例
静 脉 破 损 者 行 结 扎 术 后 未 出现 肢 体 肿 胀 。３例 行 人 工 血 管 重
１２ 临 床表 现及 辅 助 检 查 ．
瘤 体 上 注射 后 反 复 大 量 出 血 者 ８
细菌培养结果 ： １例 阴性 ， 黄 色 葡 萄 球 菌 １ 金 ２例 ， 中合 并 感 其 染 表 皮 葡 萄 球 菌 ２例 ， 肠 埃 希 杆 菌 ３例 。 随 访 情 况 ： 访 ６ 大 随 个 月 至 ４年 ， 已恢 复 正 常 活 动 和 工 作 能 力 ， 均 ７例 遗 留 间 歇 性 跛 行 患 者 随 时 间延 长 均 有 不 同 程 度 的 改 善 ， 中 ２例 中 、 度 其 重 患 者 １ 后 再 次 行 人 工 血 管 动 脉 旁 路 术 ， 肢 缺 血情 况得 以 纠 年 患
正 ， 局部假性股动脉瘤复发 。 无
３ 讨 论
发 热 ２例 ， 度 发 热 ４例 ； 度 发 热 ７例 ； 院 时 伴 休 克 者 １ 中 高 入 Ｏ
例 ， 中重 度 休 克 ２例 。 １ 其 ３例腹 股 沟 肿 块 均 扪 及 明 显 搏 动 感 ， 周 围 红 肿 压 痛 ； 例 局部 皮 肤 破 溃 、 脓 ； ６ 流 １例 右 腹 股 沟 及 右 下 腹 壁 大 范 围 肿胀 ； １例 腹 股 沟 加 压 包 扎 后 患 肢 皮 肤 苍 白 发 凉 ， 足 背 动 脉 搏 动 不 清 。血 常 规 ： ５ ８ ｇ Ｌ； Ｂ ７ ８ Ｈｂ ３ ～ ３／ Ｗ Ｃ（ ． ～